Так устроен мир, что каждого из нас окружают тысячи микроскопических существ. Невооруженным глазом мы их не видим, но соприкасаемся с ними ежеминутно. Одни «невидимки» нам помогают, другие убивают, а третьи могут приносить, и вред, и пользу. Дрожжеподобные грибы рода Кандида являются как раз такими микробами, которые не мешают нам жить счастливо, но в определенных ситуациях начинают вести себя агрессивно, вызывая заболевание кандидоз или молочницу. Потому что эти микроорганизмы не всегда приносят вред, их называют условно-патогенными. Всего открыто 186 видов грибов из рода Кандида, но опасны лишь два десятка видов. О них пойдет речь в данной статье.

Род грибов Кандида: характерные особенности

Кандиды относятся к роду дрожжей. Большинство их видов являются совершенно безвредными, живут в теле чайного гриба, в кефире, в других кисломолочных продуктах, а также в ЖКТ человека, являя собой часть микрофлоры здорового кишечника. Грибы рода Кандида являются аэробами, то есть, ведут активную жизнь при наличии кислорода. Они могут существовать в двух формах – дрожжевой и мицеллярной.
Грибы рода Кандида В дрожжевой грибы представляют собой круглые или овальные бластоспоры и размножаются почкованием. В мицеллярной форме клетки грибов удлиняются, превращаясь в псевдомицелий. В отличие от истинного, в нем нет перегородок, но есть перетяжки. На них располагаются бластоспоры, а на терминальных расширениях хламидиоспоры с двойной оболочкой. В мицеллярной форме грибы способны спариваться.

От других диморфных созданий грибы рода Кандида отличаются тем, что могут находиться в теле своего хозяина сразу в двух своих формах, а не менять их в зависимости от температуры среды.

Важное свойство кандид – они умеют ферментировать мальтозу и глюкозу.

Заболевание кандидоз, согласно последним исследованиям, вызывают примерно 20 видов этих грибов, а наиболее опасными являются C.Albicans (60%) и C.Tropicalis (20%). Остальные 18 видов распространены менее широко и значительного влияния на уровень заболеваемости кандидозом не оказывают.

Краткое описание патогенных видов

Наиболее широко встречаются грибы рода Кандида, называющиеся C.Albicans. Их носителями являются примерно 8 человек из 10. В основном эти грибы попадают в организм младенца при рождении и живут, не доставляя неудобств, в ротовой полости, в пищеводе и в кишечнике. У женщин они также являются частью микрофлоры влагалища. Именно этот вид кандид чаще всего повинен в возникновении кандидоза.


Второй опасный вид называется C.Tropicalis. Эти грибы способны проникать в кровь и с ее помощью заселять периферические органы. Последние исследования выявили особенность Кандиды C.Tropicalis работать в тандеме с Serratia marcescens и с Escherichia coli, и приводить к болезни Крона.

Не очень распространены, но считаются самыми опасными дрожжевые грибы рода Кандида вида C.Krusei. Они устойчивы к лекарству «Флуконазол», использующемуся при лечении грибковых инфекций, поэтому важно правильно дифференцировать вид патогенного грибка, поразившего больного.дрожжеподобные грибы рода Кандида

Грибы Кандида вида C.Glabrata считались непатогенными. Они существуют только в дрожжевой форме и размножаются только почкованием. Чаще всего Кандида Глабрата обнаруживается на мочевых катетерах, где она образует тонкие биопленки. Этот гриб вызывает урогенитальный кандидоз.

Кандида вида C.Parapsilosis часто становится причиной сепсиса. Она способна инфицировать раны, особенно если в них попадают инородные предметы.

Виды грибов C.Rugosa и C.Lusitaniae и другие из рода Кандида встречаются крайне редко. Например, C.Lusitaniae в период с 1979 по 1990 года был выявлен только у 30 пациентов.

Пути инфицирования


Условно – патогенные дрожжеподобные грибы рода Кандида в процессе эволюции выработали механизмы, помогающие им вести паразитическое существование. Они способны длительно выдерживать замораживание и высушивание. Попасть в организм человека они могут с немытыми и недостаточно обработанными продуктами питания, с грязными руками и другими предметами, например, грибы C.Parapsilosis инфицируют раны при проникновении в них инородных предметов, включая и непростерилизованные медицинские инструменты, а грибы C.Glabrata с мочевыми или внутривенными катетерами. Чаще всего происходит инфицирование грибами вида C.Albicans, причем с первых минут жизни младенца. Такое случается во время родов, если влагалище роженицы заселено этими микробами. Есть также предположение, что C.Albicans проникает в тело малыша еще на стадии эмбриона, так как грибы неоднократно обнаруживались в околоплодных водах. Если роженица входит в тот небольшой процент людей, не являющихся носителями грибов, ее малыш в течение первых лет жизни может заразиться ими через соску, игрушки и так далее. Паниковать из-за этого не стоит, так как кандиды, попав в организм своего хозяина, ведут себя смирно, даже помогают ему, контролируя рост других патогенов.грибы рода Кандида в мазке

Когда инфицирование грибами Кандида становится заболеванием


Человек может быть носителем этих микробов всю жизнь, оставаясь при этом полностью здоровым. Грибы рода Кандида становятся патогенными, только когда их размножение выходит из-под контроля. Причины:

— беременность;

— различные инфекции;

— обострение хронических болезней;

— гипо- или авитаминоз;

— длительное лечение антибиотиками;

— прием кортикостероидов;

— гормональные нарушения.

Основной причиной, вызывающей кандидоз, является низкий иммунитет. Это состояние может появиться во многих ситуациях, включая плохое питание, неблагоприятные условия проживания, частые стрессы.

Кроме того, внезапный рост грибов рода Кандида происходит при следующих сопутствующих заболеваниях:

— СПИД (или ВИЧ-инфицирование);

— сахарный диабет;

— туберкулез;

— болезни ЖКТ;

— болезни мочеполовой системы;

— гипотиреоз;

— некоторые болезни крови;

— вагиноз.

Факторы патогенности

Размеры одного гриба рода Кандида составляют всего 2-5 мкм, поэтому рассмотреть их можно только в микроскоп. Те белые или желтовато-сероватые пленочки, которые вырастают на агаре или налет, видимый на пораженных участках тела – это целые колонии грибов, насчитывающие сотни тысяч отдельных микроорганизмов. Попав в организм хозяина, как ведут себя грибы рода Кандида? Исследования микробиологов показали, что каждый гриб стремится начать адгезию, то есть, плотно сцепиться, можно сказать, врасти в эпителиальные клетки человека.
о микробам удается тем легче, чем ниже иммунитет их жертвы, и чем выше у нее эндокринные нарушения. Самый активный по части сцепления гриб вида C.Albicans. Попав на слизистые, он адгезируется в 100% случаев. Самый пассивный гриб вида C.Krusei. Он может вообще не закрепиться, то есть инфицирования не происходит. Помогают грибам внедряться поверхностные белки, поверхностные протеины и некоторые молекулы, например, полисахариды и гликопротеиды, а во рту молекулы слюны. Вообще, Кандиды являются гликогенофилами (любят гликоген), поэтому чаще всего колонизируют ткани, где его содержится много, например, слизистые влагалища и ротовой полости. При возникновении молочницы грибы рода Кандида в мазке, взятом из этих органов, обнаруживаются с высокой вероятностью, что дает возможность безошибочно поставить диагноз.

На начальном этапе адгезии грибы находятся в дрожжевой форме, но быстро перестраиваются, образуя длинные нити (гифы), которые легче проникают в поврежденные клетки хозяина, а фагоцитозу лейкоцитов подвержены меньше.

Закрепившись и освоившись, паразиты в процессе своей жизнедеятельности выделяют в организм хозяина различные яды:

— кандидотоксин (белок, действующий на базофилы и тучные клетки и вызывающий псевдоаллергическую реакцию);

— 6 типов низкомолекулярных токсинов (повышают проницаемость сосудов, снижают артериальное давление);

— липидные токсины (вызывают местную лейкоцитарную реакцию и приводят к появлению грануляционной ткани).анализ на грибы рода Кандида

Кандидоз у детей


Как отмечено выше, грудные дети инфицируются кандидами либо в утробе матери, либо при родах в момент прохождения родовых путей. В дальнейшем гриб может попасть младенцу в ротовую полость с плохо обработанной соской, погремушками, с сосков инфицированной матери. Симптомы того, что малыш заразился молочницей, следующие:

— белый, похожий на творожок налет на язычке, на внутренней поверхности десенок и щечек;

— капризность;

— отказ от пищи.

Без лечения гриб продолжает расселяться и вскоре появляется и на губах младенца.

Грибы рода Кандида в кишечнике проявляются симптомами дисбактериоза, такими как:

— понос;

— вялость;

— температура;

— потеря в весе.

Понос у грудничков опасен тем, что влечет за собой быстрое обезвоживание, поэтому больной ребенок подлежит госпитализации. Только в условиях стационара можно оказать ему необходимое лечение (капельницы), чтобы предотвратить потерю жидкости.

Кроме органов ЖКТ и ротовой полости, молочница у малышей может проявляться на коже. В этом случае появляются не белые, а красные пятна, похожие на опрелости. Ребенок становится очень капризным, так как любые касания эрозий причиняют ему страдания. Чаще всего кожный кандидоз у грудничков появляется в складочках на ножках, на ягодицах и в области паха. Предшествуют этому опрелости, нахождение в памперсе слишком длительное время, плохая гигиена и неподходящая (синтетическая, слишком тесная) одежда.
грибы рода Кандида норма

Лечение детского кандидоза

Если грибы рода Кандида начали патогенный процесс в ротовой полости ребенка, лечение, как правило, проводят местно. Заключается оно в обработке мест, где наблюдается белый налет, специальными препаратами. Раньше врачи приписывали смазывать ребенку рот зеленкой. Это лекарство хорошо помогает, но сушит слизистые. Сейчас применяют «Акридерм», «Фукорцин», растворы буры в глицерине.

В целях профилактики нужно в первые месяцы жизни грудничка кипятить соски и бутылочки, мыть погремушки. Мама должна перед кормлением обрабатывать соски противогрибковыми препаратами.

При симптомах дисбактериоза сдают кал грудничка на бакпосев. Считается, что грибы рода Кандида в кале у детей возрастом до 12 месяцев могут присутствовать в количествах не более 103КОЕ/г, а старше 12 месяцев в количестве 104КОЕ/г. Если показатель превышен, назначают препараты, восстанавливающие микрофлору и укрепляющие иммунитет.


При кандидозе кожи пораженные участки смазывают противогрибковыми мазями — нистатиновой, левориновой. Очень полезно купать ребенка с добавлением в воду отвара череды, календулы, ромашки. Все белье и пеленки необходимо проглаживать, а памперсы менять достаточно часто, не дожидаясь их полного наполнения.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, ребенку проводят дополнительное обследование и назначают противогрибковую терапию.

Кандидоз у женщин и мужчин

У взрослых грибы Кандида могут, как и у детей, инфицировать ротовую полость, кожу, кишечник. Кандидоз во рту проявляется творожистым налетом, захватывающим язык, десна, нёбо, внутреннюю сторону щек и сопровождается болезненными ощущениями. Иногда слизистые изъязвляются. Кандидоз на коже характерен красными пятнами в местах внедрения гриба (под мышками, под грудями у женщин, в паху, реже под коленками). Эти пятна зудят и шелушатся, а при расчесах изъязвляются.грибы рода Кандида исследования Но чаще всего взрослые страдают от кандидоза мочеполовых органов. У женщин грибы селятся в вагине и на вульве, поэтому заболевание назвали вульвовагинит. На начальных этапах его симптомы следующие:

— белые (как кислое молоко) влагалищные выделения;

— зуд, не проходящий, а, наоборот, усиливающийся после подмывания и по утрам;


— неприятный запах нижнего белья;

— боль при половом акте.

Самый показательный симптом – грибы рода Кандида в мазке, взятом из влагалища.

Без лечения признаки заболевания усугубляются. Появляются боли не только при половом акте, но и при каждом мочеиспускании, слизистая влагалища отекает, изъязвляется, выделения становятся более густыми.

У мужчин инфицирование кандидой называется баланопоститом. Симптомы:

— выделения творожистого вида из полового органа;

— зуд, боли при мочеиспускании;

— болезненность полового акта.

Кроме мочеполовой системы, грибы Кандида паразитируют на наружных органах людей. Инфицирование ногтей называется «онихия», а приногтевого валика — «паранихия». Причинами этих заболеваний могут стать заусеницы, выполнение маникюра инфицированными инструментами.

Анализ на грибы рода Кандида

Наличие кандидоза устанавливают по результатам таких исследований:

— мазок из ротовой полости либо влагалища;

— посев;

— ИФА;

— ПЦР.

Дополнительно доктор может назначить анализы мочи и крови.

Если мазок планируют брать из влагалища и/или уретры, не разрешается перед этим подмываться, а мочиться можно только за 2 часа до взятия мазка, не позже. Если мазок планируют брать изо рта, запрещается перед этим чистить зубы.

Для проведения посева используют кал, мокроты, мочу, соскобы с пораженных участков кожи и слизистых. Через трое суток получают ответ, есть или нет в материале грибы рода Кандида. Норма – это отрицательный результат. Если анализы подтвердят наличие грибка, определяют его вид и чувствительность к медпрепаратам.


Анализ ИФА называется иммуноферментным. Он помогает выявить антитела к грибку и отследить динамику процесса. Материалом исследований для ИФА является кровь из вены. Как правило, его проводят совместно с бакпосевом.

Наиболее точным считается анализ ПЦР, что значит полимерно-цепная реакция молекул ДНК гриба. Он определяет наличие патогена даже на самой начальной стадии заболевания. Материалом для ПЦР служат мокроты, выделения, кровь.дрожжевые грибы рода Кандида

Лечение

Если у пациента обнаружены грибы рода Кандида, лечение проводят медикаментозное. Внутрь выписывают:

— «Флуконазол».

— «Низорал».

— «Дифлюкан».

Наружно используются мази:

— «Клотримазол».

— «Сертоканазол».

— «Миконазол».

— Свечи с пумафицином и другие средства, подавляющие рост грибка. Могут быть назначены и противовоспалительные мази.

Лечение беременных проводят только наружными средствами. Лишь в отдельных случаях назначается «Пумафицин» перорально.

При кандидозе мочеполовых путей проводится лечение обоих половых партнеров.

Дополнительно к противогрибковым препаратам назначаются витамины и другие средства, укрепляющие иммунитет.

fb.ru

Лечение кишечного кандидоза

При лечении кандидоза кишечника пациентам перорально или внутривенно назначаются такие лекарства как: амфотерицин В, кетоконазол, итраконазол и флуконазол – аминокетические препараты неабсорбирующего действия из просвета кишечника. При использовании данных препаратов результаты зачастую не оправдывает возложенных на них ожиданий по причине быстрого всасывания лекарств в верхних отделах кишечника при этом они не достигают подвздошной кишки, в которой как раз таки наблюдается наибольшее количество грибков Сandida. Опасность применения данных лекарств также заключается в возможности возникновения токсического гепатита и других побочных эффектов.

Кандидоз кишечника – диагностика симптомы и лечение

Сложности в обнаружении заболевания связаны с тем что Candida может как активно принимать участие в патологических процессах так и развиваться в пассивной форме. Для грамотного проведения диагностики, как правило, требуется провести ряд лабораторных исследований, которые включают в себя такие этапы как: рентгенографию кишечника, цитологическое, гистологическое, эндоскопическое и микробиологическое исследования. На этих этапах у пациента берутся образцы материалы из кишечника которые окрашиваются в определенный цвет при наличии патологического распространения грибов в изучаемой области.

При нарушениях пристеночного и полостного пищеварения форму кандидоза называют неинвазивной, подразумевая что кандида уже успела размножиться в кишечнике, но при этом нитчатая форма гриба еще не проникла глубоко в ткани организма. При этой достаточно распространенной форме заболевания у человека может быть: расстройство стула, метеоризм и зуд в заднем проходе, ощущение переполненного кишечника и спастические боли с явными признаками умеренной интоксикации.

Наличие подобных симптомов обязательно указывает на необходимость применения антимикотических препаратов, при этом ни какая-либо особая диета, ни отказ от антибиотиков не в состоянии принести заметное облегчение. На более поздних стадиях протекания кандидоза кишечника, когда грибы глубоко проникают в клетки эпителиального слоя и поражают базальную мембрану, у человека возникает упомянутый выше инвазивный кандидоз, который сопровождается: кровавым поносом, острыми болями в животе, субфебрильной лихорадкой с проявлениями перианального кандидермита и метеоризма. На данном этапе протекания болезни требуется немедленное врачебное вмешательство. В противном случае, ситуация рискует быть запущенной и привести к поражению внутренних органов.

Медикаментозное лечение заболевания кандидоза кишечника

При обнаружении у себя симптомов болезни кандидоз кишечника необходимо обратиться к терапевту, который назначает соответствующее лечение согласно одному из следующих направлений:

  1. Диетотерапия.
  2. Пробиотики и пребиотики в виде специального курса чтобы восстановить здоровую микрофлору кишечника и слизистых оболочек.
  3. Устранение заболеваний которые прямо или косвенно могут вызвать кандидоз.
  4. Прием препаратов направленных на устранение непосредственно грибков семейства Candida — так называемая селективная деконтаминация кишечника.

Практически все препараты антигрибкового действия призваны угнетать биологический синтез вещества эргостерина — неотъемлемой части типичной структуры Candida. Хорошо зарекомендовавшими себя препаратами, в данный момент, являются такие лекарства как: Нистатин, Леворин и Пимафуцин. Следует помнить о том что полностью устранить кандиду из организма человека практически невозможно, но лечение можно назвать удачным если у пациента исчезают симптомы заболевания и результаты микологических исследований показывают нормализацию количества грибов. Многие люди являются носителями грибов что не угрожает их организму, а также здоровью других людей с которыми инициируется контакт, при условии достаточно сильного иммунитета у тех с кем контактирует носитель.

Важно помнить о соблюдении правильной диеты в процессе лечения кандидоза кишечника. Так специалисты не рекомендуют употребление продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как: сахара, фруктов, молока, сладостей, пива и кваса на время прохождения специальной терапии.

Лечение кандидоза кишечника народными средствами

В некоторых случаях кандидоз кишечника можно лечить с помощью народных средств, таких как отвары трав и чай из различных частей растений. Однако народные средства только снижают симптомы, не приводя к полному устранению проблемы и лишь оттягивают медикаментозное вмешательство. Если желание обратиться к народной медицине у вас всё же присутствует, попробуйте отварить в воде кору дуба, коренья кровохлебки и лопуха. Принимайте данные отвары перед едой по 3 столовые ложки.

Также хорошо работает курильский чай, который следует пить на протяжении нескольких недель в качестве обычного напитка и готовить его обычным для чая способом — путем заваривания. Обратите внимание что любой самолечение может серьезно навредить организму ослабляя ваш иммунитет и всё же оставляет часть грибка внутри желудочно-кишечного тракте даже при использовании очень сильных противогрибковых препаратов. В том же случае, если вы лишь залечите кандидоз и не устраните проблему полностью, через какое-то время болезнь может снова напомнить о себе, поэтому очень важно добиваться полного излечения и нормализации кишечной микрофлоры. Естественные защитные силы организма разрушают колонии грибов в кишечнике не позволяя микробам прикрепляться к клеткам эпителия.

При использовании любых народных средств и самолечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированными врачами во избежание непоправимого вреда здоровью или оттягивания нормального лечения, в результате чего болезнь может перейти в скрытую, хроническую форму и годами доставлять значительное беспокойство. Применение народных средств рекомендуется как дополнительное стимулирование защитных свойств организма либо в качестве закрепления оздоровительного эффекта после получения положительных результатов анализов медицинского заключения о вашем фактическом выздоровлении.

Растворите 3 столовые ложки соли в 3/4 стакана коньяка, дайте отстояться не менее получаса и разбавьте данную настойку крутым кипятком соотношение 1 часть коньяка с солью и 3 частей кипящей воды. Такое лекарство необходимо употреблять за час до приема пищи, один раз в 24 часа, разводя в столовой ложке настойки 6 столовых ложек воды. Некоторые пациенты отмечали значительное облегчение симптомов кандидоза кишечника при употреблении этого эликсира в течение месяца.

А вот еще один проверенный рецепт. Отварите 5 стаканов овсяной крупы в 15 стаканах воды на протяжении трех часов, процедите полученный отвар и принимайтесь внутрь каждый день в тёплом виде в количестве 100 гр. не более 3 раз. Данный курс даст результаты после, как минимум, 4 месяцев регулярного использования.

proinfekcii.ru

2. Грибки рода Кандида

Кандидоз (прост. молочница), является дрожжевой инфекцией, обусловленной размножением и жизнедеятельностью грибов рода Candida, чаще всего их подвидом Candida albicans. Первое описание данного микроорганизма было сделано в 1839 году выдающимся хирургом Б. Лагенбеком. При выращивании на питательных средах эти грибки образуют крупные, белые, напоминающие сливки колонии.

Грибы рода Кандида — условно-патогенные микроорганизмы, то есть относятся к представителям нормальной микрофлоры тела человека. Candida albicans в незначительных количествах обитают на поверхности кожи, слизистых оболочках, а также в просвете кишечника.

Каждый человек колонизирован дрожжеподобными грибами на том уровне, который не вызывает воспалительных реакций и негативного влияния на организм. Избыточный рост кандид на слизистых и коже человека сдерживается факторами местного иммунитета, в частности жизнедеятельностью представителей нормальной микрофлоры, конкурирующей за среду обитания.

Грибки рода Candida могут обитать в области крайней плоти, во влагалище, кишечнике, но их количество в норме невелико. Candida albicans провоцирует местную воспалительную реакцию и неприятные симптомы только при достижении определенного уровня избыточного роста.

Наша иммунная система в состоянии сдерживать популяцию грибов, но в тех случаях, когда естественные факторы защиты дают сбой, мицелий грибков может проникать в ткани, повреждая их.

Кандидоз отличается от других микозов тем, что является преимущественно эндогенной (внутренней) проблемой.

3. Несколько фактов о мужской молочнице

  1. 1Кандиды могут обнаруживаться на любой части тела, но чаще всего в теплых и влажных областях (ротовая полость, влагалище, подмышечные впадины, крайняя плоть, межпальцевые пространства и т. д.).
  2. 2Кандидоз у мужчин редко возникает сам по себе, необходимы предрасполагающие факторы.
  3. 3Генитальный кандидоз не принято считать инфекцией с половым путем распространения (ЗППП), хотя передача грибков может происходить при половых контактах.
  4. 4Прогрессирование инфекции у мужчин без патологии общего иммунитета и других предрасполагающих факторов может быть предупреждено соблюдением правил интимной гигиены.
  5. 5Наличие у мужчины каких-либо ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и т.д.) повышает вероятность возникновения генитального кандидоза.

4. Что позволяет грибкам размножаться?

Candida albicans — грибок, для избыточного роста которого требуется снижение местного и/или общего иммунитета, а также нарушение состава микробиоты организма в целом. К основным факторам риска распространения генитального кандидоза у мужчин можно отнести:

  1. 1Предшествующая нерациональная антибиотикотерапия, особенно с использованием препаратов широкого спектра.
  2. 2Прием иммуносупрессоров (химиотерапия, системные, реже топические глюкокортикоиды).
  3. 3Врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, ВИЧ инфекция, сахарный диабет).
  4. 4Диабет и другие нарушения обмена углеводов, сопровождающиеся гипергликемией. Высокий уровень глюкозы в крови создает благоприятные условия для роста дрожжеподобных грибков.
  5. 5Нарушение интимной гигиены — карман между крайней плотью и головкой является хорошим местом для роста и размножения кандид.
  6. 6Применение местных раздражающих средств гигиены — пена для ванны, туалетное мыло, гели для душа, смазки.
  7. 7Появление грибковой инфекции более вероятно на поврежденной и раздраженной слизистой (на фоне аллергических реакций, дерматита).
  8. 8Нерациональное питание, дефицит белка и избыток быстроусвояемых углеводов в рационе.
  9. 9Наличие следующих хронических заболеваний: почечная/печеночная недостаточность, ожирение, метаболический синдром, подагра, гипотиреоз.

5. Можно ли заразиться молочницей от женщины?

Хотя генитальный кандидоз у мужчин, в частности кандидозный баланопостит, приобретается чаще всего именно половым путем, он не классифицируется как заболевание, передающееся при незащищенных сексуальных контактах.

Это связано с тем, что грибки рода Кандида могут присутствовать на слизистых оболочках мужчин и в норме, а рост культуры сопряжен со многими факторами (состояние микрофлоры и иммунитета, гигиена, наличие ИППП).

Секс не обязательно приводит к передаче кандидоза от больной женщины к мужчине.

Однако, риск заражения все же есть, поэтому мужчинам из группы повышенного риска следует избегать незащищенных половых контактов с больной женщиной до ее излечения.

В паре, где один из партнеров страдает молочницей, желательно подобрать терапию и для мужчины, и для женщины. Эта мера позволяет уменьшить циркуляцию грибков в паре (Европейские рекомендации по лечению баланопоститов, 2013 г.)

6. Симптомы кандидоза у мужчин

Большинство грибковых инфекций у мужчин протекает бессимптомно. Появление зуда и жжения может быть отмечено уже через несколько часов после сексуального контакта с больной женщиной.

При легком течении зуд и жжение длятся не больше суток и самостоятельно проходят. При очередном половом контакте зуд и жжение могут возобновляться.

При осмотре отмечаются легкое покраснение и незначительное поверхностное шелушение головки полового члена, которые бесследно проходят в течение 1-2 дней. Выделения практически не встречаются.

Клинически значимые формы генитального кандидоза у мужчин представлены:

  1. 1Кандидозным баланитом (поражение головки полового члена);
  2. 2Кандидозным баланопоститом (вовлечение в патологический процесс не только головки полового члена, но и листков крайней плоти).

7. Кандидозный баланит

Это клинически значимая форма генитального кандидоза у мужчин. Пациента беспокоят жжение, зуд, покраснение в области головки.

Помимо жжения мужчину беспокоят боли различной интенсивности, возникающие при мочеиспускании, контакте с бельем, половых контактах. Боли по интенсивности могут варьировать от незначительного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, нарушающего повседневную деятельность.

При более тяжелом течении инфекции на головке полового члена могут возникать мелкие папулезные высыпания, которые превращаются в поверхностные пустулы и пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием неглубоких эрозий.

Эрозии окаймлены белой полоской сморщенного эпидермиса, склонны к росту и слиянию.

На поверхности всех перечисленных элементов можно обнаружить белый налет разной степени выраженности.

Эрозии чаще всего образуются на границе между головкой полового члена и крайней плотью. При сдвигании крайней плоти на ее внутреннем листке можно увидеть белый творожистый налет.

При отсутствии лечения процесс может распространяться на препуций и паховую область.

8. Кандидозный баланопостит

При кандидозном баланопостите вовлекается не только слизистая головки, но и листки крайней плоти.

Больных беспокоят выраженные боли при мочеиспускании, контакте с бельем, половой акт невозможен ввиду выраженного болевого синдрома.

При осмотре выявляются покраснение головки полового члена и препуциального мешка, эрозированные папулы или сухие неяркие очаги гиперемии (пятна) с блестящей поверхностью и белым налетом.

При тяжелом течении наблюдаются изъязвления, инфильтрация. Крайняя плоть воспалена, отечна. В области препуциального мешка обнаруживается скопление белого творожистого налета.

У больных с нарушениями обмена углеводов (например, сахарным диабетом) регистрировались острые, или молниеносные, формы баланопостита, сопровождающиеся значительным отеком, трещинами и язвами.

9. Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз кандидозного баланопостита проводится в первую очередь с генитальным герпесом, бактериальными баланопоститами и лишаем.

 

Подтверждение диагноза производится путем микроскопии и культурального исследования мазка с поверхности крайней плоти и препуциального мешка.

Необходимо помнить, что наличие кандид в мазке не всегда подтверждает грибковую этиологию заболевания, так как колонизация может быть вторичной и возможна на фоне персистирующих ЗППП (Европейские клинические рекомендации 2013).

10. Методы диагностики

Диагностика урогенитального кандидоза у мужчин строится на данных анамнеза, осмотра, а также результатах лабораторной диагностики (микроскопия мазка, посев на питательные среды, ПЦР отделяемого из уретры, соскоба из препуциального мешка и эрозий).

Обследование должно включать анализы на основные половые инфекции: генитальный герпес, ВПЧ, ВИЧ, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, сифилис.

При рецидивах кандидозного баланопостита обязательно исключить нарушения обмена углеводов, половые инфекции и иммунодефицитные состояния.

При длительном и часто рецидивирующем генитальном кандидозе показана биопсия из области поражения.

11. Особенности лечения

Лечение впервые возникшего генитального кандидоза у мужчин, как правило, не представляет особых трудностей и направлено на:

  1. 1полное уничтожение возбудителя;
  2. 2выявление и устранение предрасполагающих факторов;
  3. 3восстановление системы местного и общего иммунитета.

Для подбора препаратов и контроля эффективности терапии необходимо обратиться к урологу или дерматологу.

Для терапии кандидозного баланита и баланопостита используется один из перечисленных препаратов (Европейские рекомендации):

  1. 1Клотримазол 1% крем 2 раза/сут. локально на пораженный участок. Препараты — крем и мазь Клотримазол 1%, Канестен, Кандид, Кандибене;
  2. 2Миконазол 2% крем 2 раза/сут. локально на пораженный участок. Препараты — Дактанол, Микозон.

Применение местных противогрибковых средств проводят до полного исчезновения симптомов. Основным механизмом действия перечисленных лекарственных средств является изменение проницаемости клеточной мембраны грибковой клетки, что приводит к ее гибели.

Альтернативные режимы:

  1. 1Флуконазол 150 мг внутрь однократно, в сочетании с местными противогрибковыми средствами. Режим назначается при выраженном поражении тканей.
  2. 2Клотримазол 1%, Миконазол 2% или Нистатин мазь 10000 2 раза/сут. локально. Мази на основе нистатина назначаются при непереносимости имидазолов.
  3. 3Противогрибковые мази с 1% гидрокортизоном назначаются при выраженном отеке и воспалительной реакции. Гидрокортизон способствует купированию признаков воспаления. Препараты — Пимафукорт (гидрокортизон + натамицин + неомицин), Кандид Б (клотримазол + беклометазон), Канизон плюс, Кандидерм, гидрокортизоновая мазь 1%.

Лечение полового партнера является желательным, это позволяет уменьшить циркуляцию кандид в паре. Хроническая молочница с частыми рецидивами требует более внимательного отношения:

  1. 1Важно уточнить наличие хронических заболеваний, ЗППП, нарушений обмена углеводов, иммунодефицитных состояний. При выявлении предрасполагающих факторов терапия должна быть скорректирована.
  2. 2Посев отделяемого из препуциального мешка и отделяемого из заднего свода влагалища у женщины-партнера для определения вида кандид и их чувствительности. Инфекция, обусловленная Candida non-albicans, часто имеет хроническое течение и трудно поддается терапии, стандартные схемы лечения могут быть неэффективны.
  3. 3Коррекция образа жизни и характера питания являются важнейшим этапом в лечении хронического генитального кандидоза.

12. Профилактические мероприятия

Одним из основных способов профилактики кандидоза у мужчин является достаточная и своевременная гигиена наружных половых органов.

У мужчин, не прошедших обрезание, недостаточная гигиена может стать причиной образования благоприятной питательной среды для развития кандид и патогенных бактерий.

Практические советы по интимной гигиене у мужчин:

  1. 1Более предпочтителен душ.
  2. 2Важно тщательно промывать область под крайней плотью.
  3. 3Избегать использования парфюмерных гелей для душа и мыла, поскольку они могут вызвать раздражение.
  4. 4После мытья половой член необходимо тщательно высушить.
  5. 5Важно носить свободное нижнее белье из хлопка.

Огромное значение имеют образ жизни, характер питания и наличие сопутствующих заболеваний, поэтому важными профилактическими мероприятиями являются:

  1. 1Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, способных влиять на состояние иммунной системы.
  2. 2Прием антибактериальных препаратов только по назначению врача, отказ от самолечения и самодиагностики.
  3. 3Контроль за рационом питания, ограничение легкоусвояемых углеводов. Нельзя допускать белкового голодания, важно потреблять достаточное количество круп и овощей. Рацион должен быть сбалансированным.
  4. 4Ежегодная диспансеризация обоих половых партнеров, своевременное лечение ИППП, отказ от незащищенного орального и анального секса с постоянным партнером.

sterilno.net

Кандидоз

Gribok-kandida.

Грибок дрожжевой или кандида вызывают развитие инфекционного заболевания — кандидоз. В зависимости от места поражения, существуют такие виды кандидоза:

  • кожных покровов или поверхностный;
  • пальцев рук и межпальцевый;
  • слизистых оболочек кишечника;
  • ротовой полости;
  • ногтевых пластин.
  • кандидозный вульвовагинит у женщин, кольпит и баланопостит у мужчин.

Различные виды недуга, вызванные разными возбудителями. Самыми известными являются:

  • кандида альбиканс;
  • кандида тропикалис;
  • кандида парапсилозис;
  • кандида гиллермонди;
  • кандида глабрата;
  • кандида крузеи.

Причины

Находясь в организме, дрожжевые грибки длительное время могут не проявлять себя. Существует ряд факторов, которые способствуют их росту и развитию. Самыми распространёнными являются:

  • длительное лечение антибиотиками, они уничтожают полезные бактерии в организме;
  • неправильное питание, частое употребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи;
  • гормональные изменения в период беременности, грудного вскармливания и полового созревания;
  • длительное употребление противозачаточных препаратов;
  • половые акты не защищённые контрацептивами;
  • нехватка витаминов;
  • наличие раковых заболеваний, сахарного диабета, болезней крови;
  • резкое снижение иммунитета;
  • работа, при которой возникает контакт кожи с химическими веществами;
  • хирургическое вмешательство.

Симптомы

Клиническая картина проявления различных симптомов заболевания зависит от места поражения.

Поверхностный

Происходит кожное поражение в труднодоступных местах, где образуются большие складки. Это подмышечная и паховые области, а также у женщин область под грудью.

Первым признаком болезни является появление маленьких пузырьков, которые лопаются и на их месте появляются ранки. Со временем рядом образованные эрозии могут соединяться, этим самым увеличивают площадь поражения. Вследствие чего происходит шелушение кожных покровов, и повреждённые участки становятся красного цвета. Проявления недуга на кистях рук начинается с появления тёмных пятен и микротрещин меж пальцами, которые начинают чесаться.

Стоматит

oralnyj-kandidozЭто воспаление ротовой полости, сопровождающиеся появлением белого налета, который похож на творожные крупинки. Со временем налёт, как плёнка, покрывает всю полость рта, под которой начинает происходить воспалительный процесс. Уголки губ начинают трескаться, шелушится, изменяется цвет с алого становиться синеватым. Кроме этого, недуг может переходить в хроническую форму, вследствие чего могут возникнуть раны во рту.

Кишечник

Происходит вследствие длительного приёма медицинских препаратов. Они отрицательно влияют на микрофлору, нарушая её работоспособность. На стенках появляются язвы, в которых активно поселяются дрожжевые грибы, и не дают возможности для полного заживления. В желудке появляется боль, тяжесть, вздутие, может возникнуть кровотечение.

Ногти

Болезнь может также поражать и ногти, происходит отслоение ногтевой пластины, изменяется его цвет, а кожа вокруг начинает воспаляться и огрубевать.

В паху

Очень часто местом поражения являются женские и мужские половые органы. У женщин это вульвовагинит или молочница. Присутствие молочницы в организме у женщины свидетельствуют обильное выделение белых хлопьев. Кроме этого, есть ещё ряд других симптомов:

  • зуд в области половых органов и паха;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • неприятный запах;
  • нарушение мочеиспускательной системы.

Дрожжевой грибок у мужчин провоцирует появление кольпита и баланопостита, симптомами проявления которых являются:

  • покраснение и припухлость мужского полового органа;
  • появление белых выделений с члена;
  • зуд в области органа;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • маленькая длительность полового акта;
  • появление ран и эрозий на крайней плоти;
  • могут появляться гнойные выделения.

Диагностика

konsultatsiya-spetsialistaПри появлении какого-то симптома нужно срочно обратиться к врачу, чтобы избежать усугубления болезни и не дать ей возможности перейти в хроническую форму. Только опытный доктор может правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Для этого будет назначен рад клинических обследований:

  • взятие мазка с места поражения, для микроскопичного исследования;
  • культуральная диагностика — с её помощью можно определить, к какому виду принадлежит грибок, а также чувствительность к медикаментозным препаратам;
  • иммуноферментный анализ — дает возможность узнать наличие антител, которые могут побороть возбудитель инфекции;
  • полимеразная цепная реакция — используется для точного подтверждения наличия гриба кандиды в организме;
  • анализ крови и мочи.

Если не выявлена причина болезни у обращаемого пациента, нужно обследовать полового партнёра, так как именно он может являться носителем вируса, и тогда лечить нужно их обоих.

Лечение

Стенки грибка имеют специфическое строение, которое защищает его от воздействия медикаментов. Поэтому для лечения нужно подобрать правильные препараты, которым они не смогут противостоять. Существуют специальные группы медикаментов способных быстрому подавлению заболевания:Candida krusei лечение

  • имидазолы;
  • триазолы;
  • полиены;
  • аллиламины;
  • эхинокандины.

Назначают приём лекарственных препаратов двумя способами:

  • местно — это кремы, мази, свечи, вагинальные таблетки;
  • внутрь — приём таблеток и капсул внутрь.

Самыми распространёнными препаратами для лечения грибка являются:

  • клотримазол;
  • флуконазол;
  • нистатин;
  • ламизил;
  • каспофунгин.

Клотримазол — сильнодействующее противогрибковое средство, имеющее широчайший спектр воздействия. Форма выпуска:

  • мазь;
  • раствор или вагинальные таблетки;
  • жидкость для распыления.

Мазь нужно наносить несколько раз на поражённые участки тела тоненьким слоем, а затем хорошо втереть. Полный курс лечения кремом составляет около четырёх недель.
Для лечения кандидоза у женщин используют вагинальные таблетки, которые вводятся на ночь в промежность, при этом для усиления эффекта наружные половые губы намазывают кремом.

Для лечения кожных покровов также используют жидкость, её распыляют на раны три раза в день.Применение препарата практически не вызывает побочных действий, возможно лишь наблюдение аллергической реакции.

Флуконазол — лекарственное средство, которое блокирует распространение грибов в организме. Выпускают лекарство в виде капсул и раствора.

Нистатин — противогрибковое средство применяется для лечения и профилактики кишечного кандидоза. При длительном применении может вызывать побочные действия такие как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • различные аллергические реакции.

Народное

Кроме применения лекарственных препаратов можно использовать и народные методы лечения.

Ванна с ромашкой

Ромашка обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Купить сушеную ромашку можно в любой аптеке. Перед купанием нужно приготовить отвар из травы. Для этого 200 грамм листьев заливают литром кипятка и настаивают 1,5 часа. Полученную смесь процеживают и выливают в ванну с тёплой водой, и принимают её в течение 15-20 минут, несколько раз в неделю.

Ванночки с содой и йодом

В одном литре воды разведите по одной чайной ложке пищевой соды и йода. Вылейте полученный состав в ванну и принимайте её в течение 20 минут. При кандидозе ротовой полости используют содовый раствор для полоскания. Манипуляцию выполняют после каждого приёма пищи.

Солевые полоскания

Sredstvo-dlya-poloskaniyaДля приготовления смеси в литре кипячёной воды растворите две столовые ложки соли и добавьте желток куриного яйца. Полученный состав хорошо перемешайте, и полощите ротовую полость три раза в день. После нескольких процедур сразу наступает облегчение.

Эвкалиптовые компрессы

Возьмите три ложки измельчённого эвкалипта и залейте кипятком, дайте время настояться. Сложенный бинт в несколько раз обильно смочите раствором и приложите к поражённому месту.

Травяной отвар

Купите в аптеке Сбор №255, в него входит множество различных трав. Возьмите две столовые ложки сбора и залейте кипятком, дайте настояться и принимайте по 100 миллилитров за полчаса до еды. Также раствором можно полоскать рот и спринцеваться.

Корень полыни

Двадцать грамм сухого корня полыни залейте стаканом кипятка, принимайте по одной ложке три раза в день.

Спринцевания

Нагрейте в кастрюле два литра воды и всыпьте три ложки зверобоя и варите 20 минут. Раствор используют для спринцевания при лечении кандидоза у женщин, также применяют чесночное спринцевание и вводят лекарственные тампоны. Для приготовления раствора измельчите несколько зубков чеснока и залейте кипятком. После остывания процедите смесь через сыто, и можете проводить спринцевание.

Возьмите чеснок и выдавите с него сок. Возьмите гигиенический тампон и смочите его полученной жидкостью. Вставьте на ночь во влагалище. Утром изымите и повторяйте так десять дней подряд. Для первых процедур сок можно разбавить водой.

Такую же манипуляцию можно проводить и с соком домашнего растения — каланхоэ.

Для достижения максимально быстрого результата используют комплексное лечение:

  • назначаются прием витаминов группы В;
  • правильное питание, которое подразумевает ограничение приема углеводной и сладкой пищи, и увеличение белковых и кисломолочных продуктов, а также квашеных овощей.

Профилактика

Существует ряд рекомендаций для избежания заболевания:

  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • соблюдайте здоровое питание, которое не будет провоцировать появление лишнего веса;
  • носите нижнее белье из натуральных тканей;
  • пользуйтесь контрацептивами при половых актах.

Правильный образ жизни поможет избежать не только кандидоза, но и других серьезных патологий.

nogi.guru

Кандидоз

Кандидоз— оппортунистический микоз, протекающий с поражениями слизистых оболочек и кожных покровов; у больных с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями возможны диссеминированные формы, чаще с поражением лёгких и органов ЖКТ.

Этиология.

Возбудители— дрожжеподобные грибки рода Candida. 90% поражений вызывает Candida albicans (к ней отнесентакже Candida stellatoidea). Прочие возбудители — Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida kefyr (ранее Candida pseudotropicalis), Candida guillermondii, Candida (Torulopsis) glabrata и очень не часто — Candida rugosa, Candida utilis, Candida lipolytica, Candida zeylanoides.

Факторы риска

  • Гематогенный диссеминированкый кандидоз
  • Ней-тропения
  • Антибиотикотерапия
  • Длительная катетеризация кровеносных сосудов
  • Предшествующий гемодиализ
  • Кожно-слизистый кандидоз
  • Иммуносупрессия
  • Антибиотикотерапия
  • Спринцевания и химическое раздражение влагалища
  • Вагиниты
  • Ношение зубных протезов
  • Длительный приём глюкокортикоиды
  • Приём перораль-ных контрацептивов
  • Гипергликемия.
  • Эпидемиология.

    Кандиды широко распространены в природе, преимущественно на растительных субстратах, различных бытовых предметах, особо на детских игрушках. Candida albicans в норме присутствует в ротовой полости, ЖКТ, влагалище и, иногда на коже. Кандидоз регистрируют только у человека. Заболеваемость значительно увеличилась с началом применения антибиотиков и прогрессирует в настоящее время. Кандиды — одни из наиболее распространённых возбудителей оппортунистических микозов. Любые иммунодефицит-ные состояния и нарушение нормального микробного ценоза приводят к началу заболевания. Возможность передачи возбудителя при бытовых контактах не определена, однако инфицирование малышей происходит при прохождении через родовые пути или при питании грудью. Урогенитальный кандидоз передаётся половым путём. Патогенез. При диссеминированных поражениях отмечают формирование очагов некроза и нейтрофильной воспалительной инфильтрации. Развитию каидидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации. Сухая неповреждённая кожа резистентна к Candida albicans. Чрезмерному росту Candida albicans способствуют нарушения микробного ценоза организма, вызванные неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия или изменениями микроокружения. Развитию кандидоза способствуют обменные и гормональные нарушения (к примеру, сахарный диабет, беременность, а также приём пероральных контрацептивов). Иммунодефицитные состояния и приём иммунодепрессантов (к примеру, глюкокортикоидов) способны вызывать молниеносные формы и хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Генетические аспекты. Кандидоз — спутник многочисленных наследуемых иммунодефицитов.
    Примеры:

  • Кандидоз семейный хронический (114580, R) постоянно сопровождают вирусные инфекции, характерны алопецйя, выпадение зубов
  • Кандидоз семейный хронический кожно-слизистый (*212050, р) поражает кожу, ногти, характерны постоянная молочница, дефицит железа
  • Синдром аутоиммунный полигландулярный типа I
  • Синдром гипериммуноглобулинемии Е (147060, R) с недостатком хемотаксиса нейтрофильных лейкоцитов
  • Синдром Иова.
  • Молочница: можно ли избавиться самостоятельно?

    Клиническая картина

  • Поверхностный кандидоз развивается на участках кожи с относительно высокой температурой и влажностью, при мацерациях кожных покровов, связанных с регулярным контактом с водой.
  • Кандидозное интертриго наблюдают при опрелостях: эритематозные или везикуло-пустулёзные высыпания с мацерацией (традиционно в области крупных кожных складок у малышей), что приводит к развитию эрозий; беловатые некротизиро-ванные участки эпителия с изъязвлёнными краями.
  • Пелёночный дерматит наиболее часто вызывает Candida albicans: шелушащаяся сыпь или везикуло-пустулёзные высыпания, сопровождаемые воспалением и интенсивным зудом.
  • Паронихии и онихии традиционно вызывает Candida albicans; наиболее часто поражения наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянными контактами с водой (у мойщиков посуды и прачек); характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже — выпадение ногтей.
  • Кожно-слизистый кандидоз наиболее часто наблюдают в ротовой полости и влагалище.
  • Кандидоз ротовой полости (молочница) — характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра действия или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления -белые или желтоватые бляшки на плоскости слизистой оболочки; они безболезненны и не сливаются. Поражения часто сочетаются с диффузной эритемой, толстыми тёмно-коричневыми наложениями, глубокими трещинами и повышенной сухостью слизистой оболочки.
  • Кандидозный вульвовагинит, вызванный Candida albicans, широко распространён среди женщин, принимающих пероральные или использующих внутриматочные контрацептивы, или находящихся в III триместре беременности (состояние опосредовано иммунодепрессивным действием больших концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Может протекать бессимптомно или вызывать интенсивный зуд или чувство дискомфорта. Проявляется выделениями типа белей или плёнок различной толщины в виде прессованного сыра. На слизистой оболочке влагалища, половых губах, вульве и других областях промежности наблюдают красноватые пятна.
  • Хронический кожно-слизистый кандидоз — редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов; возможны поражения кожных покровов (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофагит), онихии и паронихии. В наиболее тяжёлых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечёткими контурами, покрывающихся позднее серозно-кровянистыми корками, пронизанными мицелием.
  • Диссеминированный кандидоз (кандидозный сепсис, системный кандидоз) характеризуется тяжёлым течением, высокой лихорадкой неправильного типа и поражением различных органов (лёгких, почек, мозга, ЖКТ и др.). Диссеминирование поверхностных кандидозов наблюдают не часто.
  • Кандидозный эндокардит. Симптомы: высокая температура тела, боли в области сердца, сердечные шумы, увеличение селезёнки, анемия.
  • Лёгочные поражения сопровождаются развитием инфильтратов, включающих псевдомицелий возбудителя, иногда он прорастает в кровеносные сосуды. Симптомы: сильный кашель, вначале сухой, потом с небольшим численностьм вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. Рентгенологически инфильтраты чаще выявляют в нижних долях, не не часто наблюдают распад с образованием полостей и вовлечение в процесс плевры.
  • Кандидозная септицемия сходна с сепсисом другой этиологии.
  • Поражения глаз: кандидозный ретинит и кандидозный панофтальмит.
  • Кандидозный менинги.
  • При кандидозе ЖКТ отмечают боли в животе, вздутие кишечника, диарею с примесью крови в стуле.
  • Кандидоз печени — комбинированное гранулематозное поражение печени и селезёнки при инвазивном росте Candida albicans у лиц с иммунодефицитными состояниями. Основной клинический признак — лихорадка. Выявляют признаки кандидоза ротоглотки, возможна боль или болезненность при пальпации в правой подрёберной области. Изменения функциональных проб печени: умеренное увеличение содержания билирубина и активности ферментов.
  • Методы исследования

  • Диссеминированный кандидоз
  • Выделение возбудителя из крови (более предпочтительны посевы из лизатов или центрифугатов), СМЖ, перикардиальной жидкости. Диагноз более вероятен при выделении возбудителя из нескольких областей организма
  • При отрицательных результатах выделения — биопсия или аспирация образцов из очагов поражений
  • Лапаротомия или лапаро-скопия при кандидозе печени: находят мелкие белые узелки,.не превышающие в диаметре 5 мм
  • Кожно-слизистый кандидоз
  • Микроскопия клинического материала, обработанного 10% р-ром КОН или окрашенного по Грому (выявляют грамположительные дрожжевые клетки)
  • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды или кровяной агар
  • Рентгенография с сульфатом бария при кандидозном эзофагите: выявляют синдром булыжной мостовой и, реже, фистулу или расширение пищевода (вследствие денервации)
  • При эзофагите — эндоскопическая биопсия. Обнаружение молочницы и дисфагии у ВИЧ-инфицированных со снижением выраженности проявлений при приёме противогрибковых средств позволяет установить предварительный диагноз кандидозного эзофагита.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гематогенный диссеминированный кандидоз дифференцируют с различными криптогенными бактериальными инфекциями, а также с оппортунистическими инфекциями у заболевших с нейтропенией
  • Кожно-слизистый кандидоз дифференцируют с волосистой лейкоплакией и поражениями, вызываемыми дрожжевыми или другими дрожжеподобными грибками.
  • Лечение:

    Режим

  • При диссеминированном кандидозе — стационарный
  • При кожно-слизистом кандидозе — амбулаторный. Тактика ведения
  • Диссеминированный кандидоз
  • Возмещение жидкости и коррекция электролитного баланса
  • При тяжёлых поражениях — поддержка гемодинамики и функции дыхания
  • У заболевших, получающих каждый день амфотерицин В, по меньшей мере дважды в неделю нужно будет исследовать кровь, уровень сывороточных электролитов и креатини-на. При выделении гемокультуры посевы крови нужно будет повторять до появления отрицательного результата
  • Обследование малышей и заболевших с тяжёлым иммунонедостатком при каждом визите к врачу с проведением соответствующего физикального обследования и сбором подробного анамнеза. Препараты выбора
  • При диссеминированном кандидозе
  • Флуконазол на протяжении первой недели по 400 мг в/в каждый день, потом в той же дозе в/в или внутрь не меньше 2 нед в последствии клинического выздоровления и нормализации бактериологических показателей. При гематогенном диссеминированном кандидозе продукт так же эффективен, как амфотерицин В, но меньше токсичен для больных без нейтро-пении, ВИЧ-инфицирования и выраженной иммуносупрессии в последствии пересадки органов.
  • Амфотерицин В — альтернативный продукт при гематогенном диссеминированном кандидозе и продукт выбора для больных с нейтропенией и иммуносупрессией. Начинают с пробной дозы 1 мг, потом её постепенно повышают до терапевтической (0,3—0,7 мг/кг/сут). Иногда в последствии пробной дозы вводят всю терапевтической дозу, к примеру, пациентам в критическом состоянии. Длительность лечения зависит от состояния пациента и формы гематогенного диссеминированного кандидоза. Обычно лечение продолжают 2—10 нед. Общая доза продукта на курс лечения — 0,2—2,0 г.
  • При кожно-слизистом кандидозе
  • При кандидозном вульвовагините
  • Миконазол — каждый день перед сном интравагинально в виде 2% крема или суппозитория по 100 мг (на протяжении 7 сут).
  • Клотримазол каждый день перед сном интравагинально в виде суппозитория по 100 мг на протяжении 6—7 сут или по 200 мг на протяжении 3 сут, или в виде 1% крема в течение 6—7 сут.
  • Нистатин в виде крема по 100 000 ЕД/г 1 р/сут или интравагинальных таблеток по 100 000 ЕД/г 2 р/сут в течение 7 дней.
  • Флуконазол внутрь по 150 мг 1 р/сут.
  • При кандидозе полости рта и глотки
  • Клотримазол таблетку (пастилку) по 10 мг держать во рту 20 мин 5 р/сут в течение 7—14 сут (48 ч в последствии исчезновения молочницы). Наиболее эффективный продукт.
  • Пастилки с нистатином по 1—2 шт 4—5 р/сут в течение 7—14 сут (48 ч в последствии исчезновения молочницы).
  • Суспензия нистатина для приёма внутрь по 5—10 мл, перед проматыванием в течение 20 мин полоскать рот 4—5 р/сут (лечение), 2—5 р/сут (профилактика рецидива).
  • При кандидозном эзофагите
  • Кетоконазол внутрь по 200—400 мг 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • При кандидозе ЖКТ — флуконазол внутрь по 200 мг 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • Альтернативные продукты

  • При диссеминированном кандидозе
  • Флуконазол — при инфекции, вызванной Candida lustaniae, устойчивой к амфотерицину В.
  • Амфотерицин В — при инфекции Candida krusei, устойчивой к флуконазолу.
  • Другие синтетические противогрибковые средства — производные имидазола и триазола, в зависимости от их активности и безопасности.
  • При кожно-слизистом кандидозе
  • При кандидозном вульвовагините
  • Флуконазол по 150 мг 1 р/сут.
  • Терконазол (особо при рецидивирующем течении с развитием резистентности к производным имидазола) -в виде 0,4% крема интравагинально перед сном в течение 7 дней, 0,8% крема или в суппозиториях по 80 мг интравагинально перед сном в течение 3 дней.
  • Любые противогрибковые кремы или суппозитории для предупреждения рецидива можно использовать каждый месяц за несколько дней до менструации.
  • При кандидозе полости рта и глотки
  • Кетоконазол по 200—400 мг внутрь 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • Флуконазол по 50—200 мг внутрь 4 р/сут в течение 14—21 сут.
  • При кандидозном эзофагите — амфотерицин В (дозы варьируют).
  • Противопоказания

  • Амфотерицин В — при беременности, почечной недостаточности
  • Кетоконазол — при нарушении функций печени и почек, беременности, питании грудью. Меры предосмотрительности
  • При приёме амфотерицина возможны следующие осложнения
  • В начале лечения часто появляются острые реакции: увеличение температуры тела, озноб, артериальная гипотёнзия; при продолжении лечения могут пройти самостоятельно. Назначают парацетамол, ибупрофен, гидрокортизон
  • Наиболее серьёзное осложнение — азотемия. При повышении в крови уровня азота мочевины >40 мг% (14,3 ммоль/л) или креатинина >3,0 мг% (266 мкмоль) рекомендовано снизить дозу продукта, а в последствии нормализации этих показателей использовать его через день. Для профилактики осложнения надлежит поддерживать оптимальный водный баланс. Увеличение поступления в организм натрия (77 мЭкв в день, т.е. 1 л 0,45% р-ра NaCl) может ослабить нефротоксический эффект амфотерицина В 
  • Возможно развитие выраженной гипокалиемии (необходима коррекция) и канальцевого ацидоза (коррекция традиционно не нужна). Гипокалиемию усиливает гипомагниемия
  • При долгом лечении часто развивается анемия, традиционно обратимая. Часто отмечают головную боль и флебиты
  • При сахарном диабете лечение амфотерицином начинают лишь при нормальном содержании глюкозы крови
  • Кетоконазол при долгом использовании может вызвать замедление наступления эрекции, светобоязнь и оказать гепатотоксическое действие, продукт обладает тератогенными свойствами
  • При нарушении функции почек надлежит снизить дозу флуконазола. К продукту часто развивается резистентность.
  • Лекарственное взаимодействие

  • При одновременном использовании амфотерицина В с циклоспорином, аминогликозидами или ванкомици-ном нефротоксическое действие усиливается
  • Флуконазол угнетает метаболизм в печени, повышает концентрацию в плазме крови перо-рмышх гипогликемических средств, непрямых антикоагулянтов, ди-фенина, циклоспорина, теофиллина.
  • Рифампицин ускоряет метаболизм флуконазола

  • Антациды, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, м-холиноблокаторы замедляют всасывание кетоконазола
  • Амфотери-цин В — лекарственный антагонист кетоконазола
  • Пероральные ги-погликемические средства, непрямые антикоагулянты, дифенин, циклоспорины: кетоконазол угнетает их метаболизм в печени и повышает концентрацию в плазме крови
  • Изониазид рифампицин вызывают ускорение метаболизма кетоконазола
  • Терфенадин, астемизол в сочетании с кетоконазолом приводят к изменению интервала Q-T на ЭКГ
  • При сочетании алкоголя с кетоконазолом возможна дисульфирамовая реакция
  • Амфотерицин В повышает токсичность нефротоксических продуктов
  • Глюкокортикоиды в сочетании с амфотерици-ном В — потенцирование гипокалиемии
  • Рифампицин ускоряет метаболизм флуконазола
  • Пероральные гипогликемические средства, непрямые антикоагулянты, дифенин, циклоспорины: флуконазол усиливает их эффект вследствие угнетения метаболизма в печени и повышения сосредоточения в плазме крови.
  • Осложнения

  • Диссеминированный кандидоз
  • Пиелонефрит
  • Эндофтальмит
  • Эндокардит, миокардит, перикардит
  • Артрит, хондрит, остеомиелит
  • Пневмония
  • Инфекция ЦНС
  • Кожно-слизистый кандидоз
  • У заболевших с иммунонедостатком часто развиваются тяжёлые осложнения. Тяжесть осложнений при иммунонедостатке зависит от степени нарушения иммунного статуса (широко используемый маркёр — численность С04
  • -клеток). Умеренное угнетение иммунитета (численность С04
  • -клеток — 200—500/мкл) может привести к развитию хронического кандидоза. При тяжёлой иммуносупрессии (С04
  • -клеток меньше 100/мкл) молочница может вызвать поражение любой системы организма, особо почек (кандидурия). Прогноз. Смертность заболевших с гематогенным диссеминированным кандидозом — 40—75%, смертность от кандидемии — 15—37%. Профилактика
  • Диссеминированный кандидоз. Применение флуконазола в дозе 400 мг каждый день у заболевших, перенёсших трансплантацию костного мозга или подвергающихся лечению острого лейкоза, сокращает заболеваемость кандидозом
  • Кожно-слизистый кандидоз: ношение хлопчатобумажного нижнего белья.
  • Синонимы

  • Молочница
  • Кандидамикоз
  • Микоз дрожжевой
  • Монилиаз
  • Оидиомикоз
  • МКБ. В37 Кандидоз В37.7 Кандидозная септицемия В37.9 Кандидоз неуточнённый В37.8 Кандидоз других локализаций Примечания
  • Большинство кандидозных инфекций связано с эндогенной флорой
  • Передачу от человека к человеку наблюдают не часто
  • Кандидозный вагинит может передаваться половым путём ( не часто)
  • Кандидозная лейкоплакия полости рта может быть предраковым состоянием ( не часто)
  • У заболевших с тяжёлым иммунонедостатком кандидоз пищевода может появляться вместе с другими инфекционными (к примеру, ВПГ, цитомегаловирус) эзофагитами
  • Кожные тесты, часто применяемые для диагностики или исключения анергии, положительны у 70—85% лиц
  • Хейлит ангулярный (заеда, ангулит) — воспаление и трещина в области угла рта; предрасполагающие факторы — снижение высоты прикуса (при снашивании съёмных протезов), недостаточность питания, аллергические дерматиты или грибковая инфекция (Candida albicans). Литература. 129: 88—91
  • medprep.info