УСЛОВНО-ПАТОГЁННЫЕ МИКРОБЫ — микробы, способные при снижении естественной резистентности макроорганизма вызывать заболевания, для к-рых характерно отсутствие нозологической специфичности.

У.-п. м. встречаются среди всех категорий микробов: бактерий

(Staphylococcus, Corynebacterium, Clostridium, Escherichia, Erwinia, Pseudomonas, Proteus, Providencia, Serratia, Moraxella, Veillonella, Haemophilus и др.), микоплазм (Mycoplasma). грибков (Candida, Aspergillus), простейших (Trichomonas, Lamblia), а также вирусов (Herpes, Enterovirus и др.)- Как правило, У.-п. м. являются представителями нормальной микрофлоры человека (см.) не только ее факультативной части, не постоянно встречающейся в норме, но и облигатной (бактероиды, лактобациллы, энтерококки). В результате взаимодействия макроорганизма и окружающих его микробов произошел отбор определенных видов, заселивших соответствующие экологические ниши макроорганизма. Важным условием развития инф. процесса, вызванного У.-п. м., является преодоление ими колонизационной резистентности (см. Селективная деконтаминация), к-рую создают определенные сочетания представителей нормальной микрофлоры человека. При этом возбудителями инф. процесса могут быть как представители собственной микрофлоры макроорганизма, так и У.-п. м., попадающих в него извне.


Для заболеваний, вызванных У.-п. м., характерен ряд особен

ностей: они развиваются у недоношенных и ослабленных детей, людей с пониженной иммунол. реактивностью в результате соматических заболеваний, оперативных вмешательств, применения лекарственных средств, обладающих иммунодепрес-сивным действием (гормоны, цитостатики и др.). Инф. процессы, вызванные У.-п. м., лишены нозол. специфичности: один и тот же вид микробов может вызвать воспалительные процессы различных органов и тканей, и, напротив, разные виды микробов способны вызывать гнойно-воспалительные процессы одного и того же органа или ткани. Плейо-тропность У.-п. м.. т. е. способность размножаться в различных органах и тканях, зависит от наличия у них большого числа факторов патогенности (см. Патогенность). К ним относят адгезины (напр., пили), способствующие прикреплению микробов к клеткам макроорганизма, капсулы, К- и О-антигены, белки наружной мембраны, сообщающие микробам устойчивость к фагоцитозу и бактерицидному действию нормальной сыворотки, ферменты, способствующие проникновению и распространению микробов, экзо- и эндотоксины, гемолизины, факторы колици-ногенности и др. (см. Вирулентность). Различные штаммы одного и того же вида У.-п. м. могут характеризоваться различной комбинацией признаков. Наблюдается относительная связь нек-рых признаков микробов с локализацией инф. процесса. Так, для штаммов E. co


li (см. Кишечная палочка), выделенных при менингитах, характерно наличие антигена К1, специфического для менингококков группы В.

У.-п. м. способны вызывать заболевания в различных ассоциациях: бактерии разных видов, бактерии и вирусы, бактерии и микоплазмы и др. (см. Смешанные инфекции). При смешанных бактериальных инфекциях возможен синергизм возбудителей в случае их патогенного воздействия на организм. Так, слабо патогенные вейллонеллы могут прилипать к эпителию под влиянием внеклеточной глюкозотрансферазы, продуцируемой Streptococcus salivarius, аэробные бактерии, снижая окислительно-восстановительный потенциал тканей, могут способствовать размножению анаэробов.

Этиол. структура заболеваний, вызванных У.-п. м., отличается динамичностью: происходит постоян

ная смена возбудителей гнойно-воспалительных процессов, определяющаяся факторами окружающей среды, а также изменчивостью биол. свойств микробов. Одним из основных факторов, влияющих на этиол. структуру этих инфекций, является применение антибиотиков. Резко возросшая роль У.-п. м. в инф. патологии человека связана с применением антибиотиков широкого спектра действия, к-рые вызвали нарушение экологического баланса (см. Дисбактериоз) и развитие множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов (см.).
-п. м. являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций (см.). Основной причиной этого является их природная или приобретенная устойчивость к антибактериальным препаратам. Приобретенная устойчивость в большинстве случаев детерминируется R-плазмидами (см. R-фактор), к-рые обнаружены практически у всех видов У.-п.м. Особенно часто они присутствуют в госпитальных штаммах микробов, выделяемых в леч. учреждениях, где создаются благоприятные условия для распространения R-плазмид в результате селективного действия антибиотиков. Отмечается связь полирезистентности с определенным фаготипом (фаговаром) у госпитальных штаммов стафилококков, серотипом (сероваром) клеб-сиелл, псевдомонад и др. Возможна также коинтеграция (объединение) плазмид с факторами вирулентности, что повышает патогенный потенциал У.-п. м.

Очевидна относительность деления определенных видов микробов на патогенные и условно-патогенные. Так, Salmonella typhimurium является возбудителем зоонозов (см.) и пищевых токсикоинфекций (см. Ток-сикоинфекции пищевые). Сформированные резистентные к антибиотикам клоны сальмонелл должны рассматриваться как У.-п. м.: они вызывают внутрибольничные инфекции в педиатрических и родовспомогательных стационарах.

Резистентные к антибиотикам госпитальные штаммы микробов лучше выживают в окружающей среде

и обладают повышенной способностью к колонизации (заселению), поэтому в условиях стационара они интенсивно распространяются и вызывают развитие тяжелых заболеваний у ослабленных людей. У здоровых людей, как правило, наблюдается формирование бактерионосительства (см. Носителъство возбудителей инфекций).


Микробиол. диагностика заболеваний, вызываемых У.-п. м., имеет особенности, обусловленные свойствами этой группы микробов и характером вызываемых ими процессов. Полимикробная этиология и отсутствие нозол. специфичности определяют необходимость выделять и изучать все виды микробов, содержащихся в патол. материале. Это отличает микробиол. исследования при заболеваниях, вызванных У.-п. м., от исследований при заболеваниях, вызванных истинно патогенными микробами, когда ведется поиск определенного (специфического) возбудителя. В связи с этим выделение возбудителей из клин, материала проводят на питательных средах, позволяющих выращивать максимальное число видов микробов. Дальнейшему изучению — идентификации и определению чувствительности к антибактериальным препаратам — подвергаются культуры, имеющие этиол. значение. Уровень идентификации микробов (см.) может быть различным. Для проведения соответствующей терапии идентификацию возбудителя достаточно проводить до рода или вида. При проведении эпидемиол. исследований — установлении источника возбудителей инфекции, путей распространения микробов в леч. учреждении — идентификацию выделенных культур проводят до штамма (см.).

Принадлежность У.-п. м. к нормальной микрофлоре макроорганизма затрудняет определение этиол.
ачимости этих микробов в инф. процессе. В связи с этим при микробиол. диагностике заболеваний, вызываемых У.-п. м., используют методы, позволяющие отличать контаминацию (загрязнение) исследуемого материала нормальной микрофлорой. К ним относятся количественные методы определения степени микробной обсемененности исследуемого материала. Установить этиол. роль У.-п. м. помогает повторное выделение культуры от больного и увеличение ее количества в исследуемом материале в процессе заболевания. Существенное значение имеет определение патогенных свойств у выделенных культур микробов, что свидетельствует об их этиол. значимости. При этом определяют принадлежность культуры возбудителя к определенным серотипам (серова-рам), чувствительность к бактериофагам, колицинам и другие признаки, коррелирующие с патогенностью.

Серологические исследования (см.) очень важны для подтверждения этиол. значимости культур У.-и. м., выделенных от больных. Однако эти исследования менее информативны, чем при инфекциях, вызванных истинно патогенными микробами, что связано с медленным накоплением антител к У.-п. м. и невысоким титром антител. В связи с этим серологические исследования чаще проводят при хрон. длительно текущих процессах, а также с целью ретроспективной диагностики острых заболеваний. Оптимальные результаты получают при исследовании процесса накопления антител в парных сыворотках, взятых от больного в динамике заболевания. При этом используют реакцию пассивной гемаг-глютинации (см. Гемагглютинация), метод иммунофлюоресценции (см. Иммунофлюоресценция) и другие методы.


Лечение заболеваний, вызванных У.-п. м., проводят с помощью антибиотиков, сульфаниламидов и других химиотерапевтических средств. Назначение их зависит от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам. Желательно применять препараты, не действующие на нормальную микрофлору (см. Селективная деконтаминация). Используют также препараты, повышающие защитные силы организма больного, напр, продигио-зан (см.), а также бактериальные препараты, корректирующие состав нормальной микрофлоры, напр, ко-либактерин (см.), бифидумбакпгерин (см.) и др.

В профилактике заболеваний, вызванных У.-п. м., значительная роль принадлежит соблюдению сан.-гиг. режима и правил профилактики в леч. учреждении (см. Внутрибольничные инфекции). Большое значение имеет рациональное использование антибиотиков (см.) в условиях стационара, уменьшающее распространение в госпитальной среде лекарственно-устойчивых штаммов У.-п. м.

Для специфической профилактики стафилококковой инфекции (см.) используют стафилококковый анатоксин. Разрабатываются вакцины против синегнойной и протейной инфекций.

Библиогр).: Беляков В. Д. и др.

Госпитальная инфекция, Л., 1976; Каган Г. Я. О патогенных потенциях семейства Mycoplasmataceae, Журн. микр., эпид. и иммун., № И, с. 33, 1972; К у д-л а й Д. Г. Внехромосомные факторы наследственности бактерий и их значение в инфекционной патологии, М., 1977; Л о-ш о н ц и Д. Внутрибольничные инфекции, пер. с венгер., М., 1978; Петровская В. Г. О так называемых условно патогенных микроорганизмах, Журн. микр., эпид. и иммун., № 6, с. 94, 1974; Т и м а к о в В. Д. и Петров


ская В. Г. Актуальные проблемы медицинской микробиологии: достижения,

задачи и перспективы, там же, № 9, с. 3, 1977; Costerton J. W., I г-V i n R. Т. a. Cheng К. J. The bacterial glycocalyx in nature and disease, Ann. Rev. Microbiol., v. 35, p. 299, 1981; Microbial pathogenicity in man and animals, ed. by H. Smith a. J. H. Pearce, Cambridge, 1972; M i m s C. A. The pathogenesis of infectious disease, L.— N. Y., 1976; S m i t h H. Microbial surfaces in relation of pathogenicity, Bact. Rev., v. 41, p. 475, 1977.

В. Г. Петровская; С. Д. Воропаева (диагноз, лечение, профилактика).

бмэ.орг

(оппортунистические, потенциально-патогенные) — большая группа разнородных по систематическому положению микробов, к-рые вступают с организмом человека в одних случаях в отношения симбиоза, комменсализма и (или) нейтрализма, в др. — в конкурентные отношения, нередко приводящие к развитию заболевания. У.-п.м. встречаются среди бактерий, грибов, простейших и, вероятно, вирусов. В современной патологии человека большее значение имеют представители родов Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Staphylococcus, Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Vibrio, Bacteroides, Fusiformis, Clostridium, Bacillus, Mycobacterium, Treponema, Candida, Cryptococcus, Aspergillus и др.
льшинство видов У.-п.м. являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек тела человека, причем отмечаются у всех или многих людей и в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и др. объектах внешней среды, что связано с их массовым выделением из организма хозяина, способностью переживать относительно долгое время во внешней среде, а при определенных условиях и размножаться в ней. Вместе с тем среди У.-п.м. есть виды — постоянные обитатели объектов внешней среды, в к-рой они ведут сапрофитический образ жизни. Занос этой группы микробов в организм здорового человека может привести к развитию болезни. Патогенное действие на организм человека У.-п.м. оказывают в условиях пассивного проникновения во внутреннюю среду в больших количествах и (или) резкого снижения общего и местного иммунитета человека (нарушение целости покровов, бактерицидной активности секретов, подавление фагоцитарной реакции, снижение числа микробов-антагонистов и др.). Это связано с тем, что У.-п.м. в отличие от облигатно-патогенных не обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду, подавления защитных сил организма, не выделяют экзотоксины.
Патогенное влияние на организм они оказывают с помощью эндотоксина и ферментов-токсинов. Способность У.-п.м. вызывать заболевания увеличивает численность и область распространения (ареал) микроба, но в отличие от облигатно-патогенных микробов не выступает необходимым для существования вида явлением. Заболевания, обусловленные У.-п.м. (оппортунистические инфекции), по многим признакам отличаются от таковых, вызванных облигатно-патогенными микробами. Во-первых, У.п.м. не имеют строго выраженной органной локализации: один и тот же вид может быть причиной поражения многих органов — бронхиты, пневмонии, абсцесс и гангрена легких, эмпиема, инфекции желчных и мочевых путей, половых органов, пищеварительной системы, перитониты, менингиты, остеомиелиты, риниты, фарингиты, синуситы, стоматиты, отиты, конъюнктивиты, ГВЗ кожи и подкожной клетчатки, инфекция операционных и травматических ран, ожогов, отморожений и многие др. Во-вторых, У.-п. инфекции полиэтиологичны: одна и та же клин, форма (пневмония, менингит, отит и др.) может быть обусловлена, по существу, любым У.-п.м. В-третьих, клин, картина У.-п. инфекций мало специфична; их семиотика в большей мере зависит от пораженного органа, чем от этиологии агента. В-четвертых, У .-п. инфекции часто протекают как смешанные (микст) инфекции. Они нередко наслаиваются на уже имеющиеся инфекц. и неинфекц. заболевания (т.е. являются вторичными инфекциями) и вызываются совокупностью, ассоциацией возбудителей. В-пятых, У.-п.
фекциям свойственно острохроническое или хроническое течение, что связано с ослабленной элиминирующей способностью организма людей. В-шестых, хотя У.-п. инфекции начинаются как местные локальные процессы, но при них всегда сохраняется потенциальная возможность к развитию септикопиемии и метастазированию. В-седьмых, эффективность терапии, включая антимикробную, при многих формах У.-п. инфекции мала, что обусловлено большей устойчивостью У.-п.м. к антимикробным препаратам, недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью организма к развитию действенного иммунного ответа на Аг У.-п. м. Для эпидемиологии У.-п. инфекций характерны широкое их распространение в больничных учреждениях, частые случаи эндогенной инфекции и аутоинфекции, множественность источников инфекции, частая и массивная контаминация объектов внешней среды возбудителями, более длительные сроки их переживания во внешней среде, в большинстве случаев сравнительно невысокая контагиозность б-ных и носителей, низкая восприимчивость здоровых людей. Д-ка У.-п. инфекций представляет большие трудности. В материале для исследования при локальных У.-п. инфекциях находится ассоциация микробов (микробиоценоз), состоящая из возбудителей, вспомогательных и индифферентных в патогенном отношении видов; нормальных обитателей пораженного органа, заносных из др. органов и внешней среды и видов, контаминировавших материал в процессе его забора. Популяции возбудителей У .-п. инфекций выражение гетерогенны. Численность видов и вариантов У.-п.м., присутствующих в материале, резко варьирует. В открытых процессах происходит постоянная смена видового, вариантного и количественного их состава в сторону заселения и селекции внутрибольничных вариантов. В с-ках б-ных, особенно хроническими процессами, нередко наблюдается нарастание титра Ат к Аг возбудителя. В связи с этим для расшифровки этиологии У.-п. инфекций и разработки рациональной терапии и их профилактики необходимы обязательное микробиол. исследование патологического материала; правильный забор материала для исследования; применение эффективного набора дифференциально-диагностических сред, позволяющих обнаружить в рассматриваемом материале широкий спектр возбудителей и одновременно провести их первоначальное разделение; использование выборки, достаточной для выявления полного состава видов в ассоциации вариантов и популяции с определением доминирующих и субдоминирующих популяций в микробной ассоциации; применение количественного посева и учета микроорганизмов в материале; проведение идентификации изолированных микробов с установлением их родовой, видовой и вариантной принадлежности; исследование биол. св-в выделенных к-р с определением факторов патогенности и чувствительности к антибиотикам и антисептикам; нахождение корреляции между чувствительностью предполагаемого возбудителя к антибиотикам и эффективностью терапии, а также корреляции между клин, течением и выделенным видом микроба; повторение каждые 7-10 дней пребывания б-ного в стационаре микробиол. исследований с целью определить смену возбудителей; выявление нарастания Ат к аутоштаммам возбудителя; установление вероятных источника и фактора передачи инфекции при экзогенных инфекциях и фактора риска при эндогенных. См. также Бактериологический метод, Возбудитель болезни, Микробиология клиническая, Материалы для исследования.

dic.academic.ru

Грудничковый дисбактериоз

До момента рождения кроха находится в абсолютно стерильной среде, его желудочно-кишечный тракте не содержит каких-либо бактерий или микроорганизмов. В момент рождения, продвигаясь по родовым путям, ребенок впервые «знакомится» с естественной микрофлорой матери, которая в норме содержит лакто- и бифидобактерии и кишечную палочку. В дальнейшем при кормлении грудью, объятьях и поцелуях, кроха сталкивается с различными бактериями, которые находятся на коже и во рту мамы. Таким образом происходит колонизация ЖКТ младенца нормальной (здоровой) микрофлорой.


В идеале у малышей, полностью пребывающих на естественном вскармливании, микрофлора кишечника состоит на 95-99% из лакто- и бифидобактерий (так называемых пробиотиков). И лишь незначительную часть составляют «нейтральные» (облигатные) бактерии, которые ни вредного, ни полезного действия на организм младенца не оказывают. К ним относятся стрептококки, энтерококки, микрококки, клостридии, бактероиды и кишечная палочка.

При возникновении неблагоприятных факторов (вынужденный прием антибиотиков матерью или младенцем (читаем также: как восстановить ребенка после антибиотиков), позднее первое прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания) баланс кишечной микрофлоры может быть нарушен и привести к неблагоприятным последствиям для неокрепшего организма.

Симптомы и признаки дисбактериоза

Признаки и основные симптомы, говорящие о том, что у грудного ребенка может быть нарушен баланс кишечной флоры:

вздутие живота; метеоризм; частые боли в животе; неприятный запах изо рта; повышенное слюноотделение; сухость кожных покровов; проявления аллергического дерматита; молочница, стоматит на слизистых; запоры; понос более 2-3 дней; рвота; снижение (отсутствие) аппетита; ребенок плохо набирает (или не набирает вообще) вес (статья об этом); большое количество зеленой слизи и пены, кровянистые прожилки в стуле.

Здесь стоит оговориться и напомнить, что для детей младенческого возраста в норме стул желтого цвета, похожий по консистенции и запаху сметану. При этом небольшое количество слизи и пены не считается чем-то ненормальным. А стул малышей, получающих прикорм, может содержать не переваренные кусочки пищи.


Читаем также:

Понос у грудного ребенка Зеленый стул со слизью

Причины

Причинами дисбактериоза у детей младенческого возраста могут послужить следующие факторы:

нарушение здоровья матери в перитональный период развития плода; родовые патологии; длительное пребывание в роддоме; инфекции различного происхождения (респираторно-вирусные, кишечные, гнойничковые); физиологическая незрелость моторной функции кишечника; диспепсические нарушения в работе ЖКТ (рвота, срыгивание, запоры, нарушение всасывания и дисфункция кишечника); первичный иммунодефицит; позднее прикладывание к груди; отсутствие грудного вскармливания или ранний перевод ребенка на искусственные молочные смеси; вынужденное применение гормональных и противовоспалительных препаратов; прием антибиотиков; операции; постоянное пребывание младенца в стрессовых и неблагоприятных социальных условиях, изменение психоневрологического статуса ребенка; патологические явления анемии, гипотрофии, рахита, аллергического дерматита и другие.

Анализы на дисбактериоз

Таблица анализов (норма) Клик для увеличения

Нормальные показатели анализов на дисбактериоз (Клик для увеличения)

При наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов врач заподозрит развитие дисбактериоза у крохи и предложит провести лабораторное исследование.

Анализы на дисбактериоз у грудничка включают в себя следующие виды исследований:

копрограмма – диагностика, выявляющая степень переваривания кишечником пищевых компонентов, а также признаки воспаления (или их отсутствие); посев кала на условно-патогенную флору – исследование, выявляющее процент облигатных бактерий (без учета количественных показателей здоровой микрофлоры); посев кала на дисбактериоз – анализ, выявляющий соотношение нормальной и условно-патогенной флоры и ее резистентность (чувствительность) к антибиотикам.


При сборе анализов следует помнить, что кал (минимум 5-10 г.)  собирается в чистую стеклянную баночку и сдается свежесобранным. Длительное хранение при комнатной температуре не допустимо. Если ребенок принимает пробиотики, то перед сдачей анализа их необходимо отменить.

Лечение

Чем лечить дисбактериоз

В случае если врач поставил диагноз «дисбактериоз кишечника», то потребуется комплексное достаточно продолжительное лечение.

На первом этапе назначаются бактериофаги – так называемые «прирученные» вирусы. Их действие направлено на уничтожение патогенной и условно-патогенной флоры (при этом они не затрагивают полезные бактерии). Параллельно с кишечными антисептиками назначаются сорбенты (для скорейшего вывода из организма токсинов) и ферменты (для помощи пищеварительной системе).

На втором этапе кишечник должен заселиться «хорошей» микрофлорой (лакто- и бифодобактериями). Для этого назначаются специальные препараты.

Для успешного лечения у грудничка дисбактериоза необходимо строго выполнять предписания врача и не заниматься «самодеятельностью».

Дополнительно малышам -искусственникам педиатр может назначить смесь, содержащую лактобактерии. Давать ребенку подобные смеси без назначения врача не рекомендуется. Актуальным будет включение в достаточном количестве в рацион малышей, получающих прикорм, кисломолочных продуктов.

Детки, вскармливаемые естественно, подвержены дисбактериозам в меньшей степени по сравнению с «искусственниками».

Поэтому грудное вскармливание (как минимум до годовалого возраста) – лучшая профилактика дисбактериоза. В материнском молоке содержатся  антитела против кишечной палочки, ротавируса, холерного вибриона, шигеллы, сальмонеллы и лямблии, а также бифидус-фактор – вещество, способствующее росту нормальной микрофлоры. При этом кормящим мамочкам необходимо придерживаться правильного и сбалансированного питания.

Читаем по теме грудного вскармливания:

Грудное вскармливание Питание кормящей матери

Общие сведения

В первые месяцы своей жизни

грудной ребенок

крайне уязвим по отношению к воздействию внешней среды.

Иммунитет

в столь раннем возрасте еще не успевает сформироваться. Поэтому

младенец

практически не защищен от

инфекций

. Конечно, родители могут постараться свести к минимуму риск заболевания малыша, однако стопроцентную гарантию детского здоровья получить невозможно.


Основной проблемой, волнующей родителей, является хорошее пищеварение малыша. Это и понятно – от того, как функционирует детский кишечник, зависит и самочувствие, и формирование иммунитета, и настроение малыша. Самая частая причина плача у детей грудного возраста – это боль в животе (от кишечных колик, метеоризма, запора). В большинстве случае, причиной этих запоров и колик является дисбактериоз.

Развитие заболеванияРазвитию данного заболевания у грудничков способствуют следующие факторы:

Осложнённая беременность.Травмы при родах.Вскармливание заменителями грудного молока.Мастит у кормящей матери.Позднее прикладывание младенца к груди.Инфекции.Применение реанимационных мер.Физиологическая неразвитость моторной функции детского кишечника.Долгое пребывание в роддоме (это повышает шансы патогенной микрофлоры колонизировать детский кишечник). Какие бы серьезные меры по обеспечению стерильности не применялись в медучреждениях, но в силу большого скопления людей, там образуется весьма агрессивная микрофлора. Не зря ведь существует такое понятие как «внутрибольничная инфекция». Регулярная санация не спасает от того же, к примеру, золотистого стафилококка, который постепенно мутирует и становится невосприимчивым к тем средствам, которые используются для дезинфекции и обеззараживания родильных палат.

Появление микрофлоры в детском организмеКак известно, микроорганизмы, заселяющие наш организм практически сразу после рождения, бывают «полезными» и «агрессивными» по отношению к нам. Говоря медицинской терминологией, микрофлора бывает нормальная и патогенная.

Наличие в организме постоянной нормальной флоры необходимо для обеспечения нашей жизнедеятельности. В состав нормальной бактериальной флоры входят микроорганизмы, которые обладают следующими полезными свойствами:

Принимают участие в процессах переваривания пищи, расщепления белков, углеводов, всасывания полезных веществ.Стимулируют иммунитет, направляя его защитные силы против патогенной бактериальной флоры.Подавляют размножение некоторых болезнетворных микроорганизмов. Дисбактериозом является нарушение баланса нормальной и патогенной микрофлоры в сторону последней. Основные болезнетворные микроорганизмы, которые активно заселяют кишечник, это протей, синегнойные палочки, стафилококки, грибки, стрептококки, и другие.

При нарушении нормальной бактериальной среды в кишечнике младенца затрудняется становление и укрепление его иммунитета, который в это время только-только формируется. Следовательно, слабый иммунитет не станет защитой ребенку. Детки с дисбактериозом часто подвергаются различным заболеваниям и с трудом вылечиваются.

Последствия заболеванияБез нормальной бактериальной флоры пищеварительная система не сможет толком усвоить витамины, железо, кальций, которые поступают в организм с пищей. Поэтому малыш не может при кормлении получить из молока весь тот комплекс полезных веществ, которые необходимы для его полноценного развития.

При дисбактериозе кишечник раздражается остатками не до конца переваренной пищи. Раздражение вызывает вздутие и воспаление кишечника. Впоследствии это состояние трансформируется в такое заболевание как колит. От дисбактериоза страдает не только толстая кишка. Часто болезнетворная флора распространяется выше и заселяет тонкий кишечник. В нём также начинает развиваться воспаление. Это тяжелая форма дисбактериоза, при которой полностью нарушено переваривание пищи и её всасывание.

Инфекция и дисбактериозВ течение первых двух суток жизни, кишечник младенца стерилен, в нём нет никаких микроорганизмов. Примерно на третьи сутки начинается заселение кишечника микрофлорой. Если превалирует патогенная микрофлора, то возникает дисбактериоз.

Ребенок при дисбактериозе не может набрать нужный вес, хотя получает полноценное кормление. Практически после каждого кормления у него возникает частый жидкий стул. А в других случаях, у ребенка наблюдаются сильные запоры. Запор свидетельствует о том, что грудное молоко переваривается крайне плохо.

Дисбактериоз у младенцев связан с нарушениями баланса микрофлоры у матерей или у медперсонала роддома, с которыми новорожденный малыш контактирует.

В организме ослабленных малышей болезнетворная микрофлора заселяет и инфицирует не только кишечник, но и мочевыводящие пути. В тяжелых случаях бактерии проникают из кишечника в кровоток, разносятся дальше по организму и вызывают воспалительные очаги во многих системах органов. Таким образом, у младенца могут развиться разнообразные заболевания – от гнойного отита до кандидоза.

Наиболее распространена стафилококковая инфекция. Следующие по распространенности после стафилококков – грибы рода Кандида.

В группу риска попадают ослабленные малыши, получающие массированную антибактериальную терапию. Тут уже дисбактериоз возникает как побочный эффект от применения лекарств.

Стоит отметить, что дисбиоз (это второе название данного заболевания) возникает тогда, когда иммунитет снижается, а причины этого могут быть совершенно разные. К примеру, дисбиоз нередко возникает после тяжёлых хирургических вмешательств, при сильных ожогах, при увеличении дозы радиации, при проживании в экологически неблагоприятной, загрязнённой промышленными отходами местности. Правда, эти причины появления дисбиоза характерны в основном для взрослых людей, а не для малышей.

Профилактические меры по предупреждению дисбактериоза у младенцев надо начинать ещё до рождения. Врачи доказали, что у беременных женщин перед самыми родами значительно увеличивается количество бифидобактерий в кишечнике.

Бифидобактерии – это полезные обитатели кишечника, они не допускают размножения гнилостных микроорганизмов и способствуют расщеплению углеводов.

В норме, у здорового младенца 90% всей кишечной флоры составляют как раз бифидобактерии. После окончания грудного вскармливания полезная бифидофлора сменяется обыкновенной кишечной флорой, которая характерна для взрослого организма.

Беременным рекомендуют отказаться от использования лекарственных средств, особенно антибиотиков. Исключение – по показанию врачей. Вещества, содержащиеся в лекарствах, могут негативно повлиять на внутриутробное развитие плода.

Хорошее питание матери – это гарантия полноценного развития плода, залог правильной закладки его органов и формирования тканей. Питание должно быть хорошо сбалансированным. Свежевыжатые соки, фрукты обогащают рацион нужными витаминами.

Нежелательно есть такую пищу, которая тяжело переваривается, или которая может вызвать аллергию – это копчености, жирное мясо, торты, какао, шоколад, цитрусовые. Конечно же, употребление алкоголя и курение сигарет – также табу для беременной женщины, особенно в первом триместре беременности.

Очаги хронической инфекции, располагающиеся в носоглотке, в зубах, в мочеполовой или пищеварительной системах, следует ликвидировать до наступления беременности. Разумеется, это возможно сделать заранее только тогда, когда беременность запланированная.

Если беременная женщина не будет соблюдать рекомендации по поводу питания, то тем самым может причинить вред младенцу, еще до рождения обрекая его на возникновение проблем со здоровьем.

Раннее прикладывание к груди, как одно из средств профилактикиЧем раньше ребёнка прикладывают к материнской груди, тем больше вероятность, что у него в кишечнике будет превалирование полезной флоры, а не патогенной. К полезной флоре относятся бифидобактерии. К тому же раннее прикладывание стимулирует образование молока, то есть является профилактикой гипогалактии (недостатка молока).

К понятию раннего прикладывания младенца к груди относится и самое первое кормление после прекращения родового акта. Оно является пусковым механизмом некоторой гормональной перестройки в организме матери, которая обеспечивает нормальное сокращение матки и скорейшее прекращение кровотечения.

Сразу после родов в молочных железах вырабатывается не само молоко, а так называемое молозиво. Оно содержит в себе множество белков и антител. Молозиво обеспечивает новорожденного ребенка всеми необходимыми веществами, которые помогут ему адаптироваться к изменившимся условиям существования.

Однако зачастую мамы не кормят детей грудью либо кормят недолго. По статистике, период грудного кормления составляет примерно 4 месяца. Некоторые мамы по каким-либо причинам сознательно предпочитают искусственное кормление, хотя педиатры единодушно утверждают, что материнское молоко нельзя заменить искусственными аналогами на все 100%. Другие мамы страдают гипогалактией и просто не имеют возможности кормить грудью.

Гипогалактия – это сниженная функция молочной железы. Молоко вырабатывается в весьма малых количествах. Если недостаток молока наблюдается вскоре после родов, то это ранняя форма гипогалактии. Если дефицит молока начинается через неделю-другую после родов – это поздняя форма гипогалактии.

Гипогалактия может появляться в тех случаях, когда во время беременности женщины проходили различную медикаментозную терапию, а также перед самыми родами получали лекарственную стимуляцию родовой деятельности. Сюда входит применение гормональных средств, таких как окситоцин, простагландины, эстрогены.

В дальнейшем, те роженицы, которые получали эти средства, в первые же часы и сутки после окончания родовой деятельности обнаруживали у себя отсутствие лактации.

Иногда лактация появляется намного позже родов, и является при этом недостаточной, то есть для кормления малыша такого количества молока не хватит.

Очень часто молоко не вырабатывается у женщин, перенесших кесарево сечение. Причины гипогалактии в этом случае могут быть разные.

После кесарева сечения нет возможности младенца сразу приложить к материнской груди, тем самым запустив психофизиологический механизм лактации.

У матери, после того, как она выйдет из состояния наркоза, не сразу появляется психологический стимул к лактации; сознание не сразу обретает после анестезии обычную ясность, вследствие чего может произойти угнетение или торможение лактационного механизма.

Если у матери появляются послеоперационные осложнения, то грудное кормление прекращается, потому что осложнения обычно сопровождаются высокой температурой. Молоко в этом случае «перегорает».

Вторичная гипогалактия – это когда молоко начинает меньше вырабатываться через неделю-другую после родов, а сначала его объём был достаточен для насыщения младенца. Тут свою роль могут сыграть нервные потрясения или переутомления мамы.

Если кормить младенца нерегулярно, создавая долгие перерывы, то тем самым механизм лактации подвергается угнетению. Молокообразование происходит поначалу регулярно, а затем отсутствие самостоятельного сцеживания или сосания младенцем груди приводит к воспалению молочной железы. Это заболевание называется маститом.

Чем плохо раннее отлучение от груди?во-первых, ферментная система ЖКТ младенца до 6 мес. жизни далеко несовершенна, и в состоянии хорошо переваривать только грудное молоко, а не искусственные смеси; во-вторых, именно в это время происходит заселение толстого кишечника микрофлорой.

Поскольку именно грудное молоко стимулирует разрастание полезной флоры и заселение её во все отделы ЖКТ, то его отсутствие приведет к тому, что полезные лактобактерии и бифидобактерии просто не появятся в кишечнике, а взамен них будут размножаться и расселяться условно-патогенные стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.

Лактобактерии снижают количество вредных микроорганизмов, а бифидобактерии стимулируют защитные силы организма. К тому же они участвуют в пищеварительном процессе.

Что еще может служить профилактикой дисбактериоза?При грудном кормлении следует обтирать стерильной салфеткой соски. Салфетка должна быть влажная, смоченная в прокипячённой воде.По возможности дольше кормить грудью.После кормления надо дать возможность ребенку срыгнуть. Во время заглатывания молока из материнского соска ребенок может захватить губами немного воздуха и проглотить его. После кормления, когда ребенка укладывают, воздух опускается ниже, из-за этого образуются газы, которые причиняют неприятные ощущения. У большинства деток воздух выходит при срыгивании, но некоторым из них нужно помочь в удалении воздуха.

Помочь ребенку можно, если его взять на руки в вертикальном положении и прижать к груди. Если это не сработает, то можно уложить малыша на правый бок в кроватку. На левый бок ребенка укладывать нельзя – воздух пойдет дальше, в кишечник, и ситуация усугубится.

В материнском молоке содержится бифидус-фактор. Данное вещество стимулирует жизнедеятельность бифидобактерий. Бытует мнение, что при дисбактериозе следует прекратить естественное вскармливание, поскольку патогенный микроорганизм может попасть в организм ребенка именно из материнского молока. Но если ребенка отлучить от груди и перевести на искусственные смеси, это никак не будет способствовать правильному пищеварению и заселению нормальной флоры в кишечник. Искусственные смеси созданы на основе коровьего молока. Коровье молоко по составу сильно отличается от грудного, и оно крайне плохо усваивается организмом ребенка. Плохая усвояемость только ускорит развитие дисбиоза, усилит воспаление, и к тому же может осложниться аллергическим состоянием – диатезом.

Если в грудном молоке выявлен возбудитель, то защитная иммунная система уже тоже включилась и начала вырабатывать антитела против возбудителя. Так что с молоком к ребенку попадают и нужные антитела. Поэтому кормящую маму надо лечить, при этом, не прекращая кормление грудью. Вдобавок к медикаментозному лечению, маме назначают витаминотерапию.

Симптомы заболеванияДетские врачи выделяют четыре степени дисбактериоза, характеризующиеся усиливающимися негативными симптомами. Симптоматика легкой, не осложнённой стадии – это плохой аппетит, раздражительное и капризное поведение малышей.

Симптомы следующей стадии – частый плач от боли в животе, беспокойный сон, потеря веса. У грудничков возникают рвота, срыгивания, вздутие живота.

При третьей стадии УЗИ показывает увеличение в размерах печени. Наблюдается жидкий зеленоватый стул, имеющий тухлый запах; либо запоры. При запорах у ребенка твердый животик, он часто плачет и беспокоится. При следующей стадии наблюдается хроническая диарея. Помимо этих проявлений, у малыша наблюдаются такие симптомы как метеоризм, колики, плохой аппетит, малокровие.

Если патогенная микрофлора существенно доминирует в балансе кишечной флоры, то возможно появление острого инфекционно-воспалительного процесса. Симптомы его схожи с симптомами отравления: слабость, рвота, потеря аппетита.

Например, кандидамикоз (грибковое заболевание) может вызвать сразу несколько заболеваний: ангину, молочницу, поражение ЖКТ, и воспаление лёгких.

В редких случаях дисбиоз протекает без вышеописанной симптоматики. Но и при таком латентном течении все равно наблюдаются объективные последствия заболевания: снижение аппетита, и дефицит массы тела.

Дисбактериоз и хронические заболеванияУ малышей, болеющих дисбактериозом, всегда сниженный иммунитет. Поэтому дисбактериоз никогда не бывает одиночным заболеванием. И все сопутствующие болезни и хронические очаги воспаления (аденоидные разрастания, хронический тонзиллит, воспаление жёлчного пузыря и другие) – необходимо вылечить. А медикаментозное лечение, в свою очередь, может ухудшить бактериальный баланс. Поэтому подбор лечения становится нелёгким делом. Лекарственную терапию врачи стараются сочетать с нелекарственной. В том числе применяют и общеукрепляющие процедуры.

В качестве средства, стимулирующего иммунную систему, применяют контраст холодной и горячей воды при купании. Даже малыша в возрасте до года можно подвергнуть такой процедуре, хотя и с предосторожностями.

Детям в двух-, трехмесячном возрасте можно на спинку и ножки лить попеременно холодную и тёплую воду. Под животик надо подстелить согретую, тёплую пелёнку.

Малыша постарше окунают в тёплую воду, после – в холодную. Обычно производят несколько перемен воды — от четырех до восьми. После последнего холодного окунания малыша надо тепло укутать (можно даже не вытирать его полотенцем) и уложить в кровать на полчаса. Если перед первым холодным окунанием хорошенько согреть ребенка тёплой водой – его состояние не ухудшится, поэтому можно не бояться повредить малышу закаливанием. Хотя, конечно, перед применением даже столь безобидного средства укрепления здоровья, следует проконсультироваться с детским врачом.

Укрепление иммунитета будет способствовать скорейшему излечению малыша от хронических заболеваний.

Передача от матери к ребенкуОколо 60% беременных женщин получают противомикробное лечение по поводу разных инфекций мочеполовой системы. Однако медикаментозное лечение также способно являться причиной дисбактериоза. Для нейтрализации побочного действия лекарств беременным назначают пробиотические препараты, которые служат профилактикой нарушений микробиоценоза в кишечнике. Если по каким-либо причинам беременные не принимают пробиотики после лечения медикаментозными средствами, это может привести к стойким нарушениям флоры кишечника и влагалища во время самих родов.

Хламидиоз – часто встречающееся заболевание, передающееся половым путем. Поскольку хламидиоз зачастую протекает бессимптомно, то не всегда заразившиеся женщины знают, что им требуется лечение. Присутствие хламидии (возбудителя хламидиоза) в цервикальном канале у беременных женщин является угрозой для новорождённых. Заражение малыша происходит при прохождении родового канала. Буквально в первые дни жизни, около 65% детей колонизируются хламидиями, попавшими к ним от инфицированных матерей.

Другое заболевание, опасное и для матери, и для будущего малыша – кандидоз.

Грибы рода Кандида в норме присутствуют в нашем организме, но в небольших количествах. Когда происходит активное размножение кандид – иммунная система даёт сбой и не может противопоставить грибам отпор. В итоге это заболевание может сопровождать женщину долгое время, и передаться ее будущему ребёнку.

Доказано, что плод инфицируется кандидами во время внутриутробного развития. Грибы обнаруживаются в плаценте, в околоплодной жидкости, в оболочках пуповины. Во время родов, проходя по родовым путям, ребенок непосредственно контактирует с грибами. При грудном кормлении также происходит передача инфекции от заражённой матери к ребёнку.

Наиболее высокий уровень колонизации грибами отмечается у женщин в последний триместр беременности.

Роды являются серьезным физиологическим стрессом для женского организма, при котором происходит истощение природных механизмов адаптации. В том числе страдает полезная микрофлора, и это влияет на её численность не в лучшую сторону.

Нередко у беременных диагностируются заболевания ЖКТ, болезни сердца, аллергии. Все эти отягчающие факторы влияют на здоровье женщины, а, следовательно, еще и на здоровье будущего ребенка.

ДиагностикаДля распознания дисбиоза чаще всего применяют следующие методы диагностики:

Копрограмма – это методика, которая свидетельствует о степени переваривания частичек пищи, а также показывает наличие признаков воспаления в кишечнике.Посев кала для выявления условно-патогенной флоры – этот анализ выявляет уровень распространённости патогенных бактерий.Посев кала на дисбактериоз – методика, определяющая количество полезной и условно-патогенной флоры, а также чувствительность патогенных микроорганизмов к разным лекарственным препаратам. Немаловажное значение имеют условия сбора материала для анализа: кал должен быть непременно свежесобранным (нельзя, чтобы он долго хранился при комнатной температуре и на воздухе), а также быть в количестве не менее 10 грамм. Перед тем, как сдавать анализ кала на дисбактериоз, следует прекратить приём препаратов нормальной флоры.

ЛечениеСхема лечения при данном заболевании составляется индивидуально. Самостоятельно излечить дисбактериоз, употребляя лакто- и бифидо- препараты, невозможно. Они не повредят здоровью, но и не принесут реальной помощи. Терапия осуществляется комплексно, с применением лекарственных средств разного фармакологического действия.

Первоначальный шаг, предваряющий лечение – это определение конкретного вида патогенных микроорганизмов, превалирующих в составе кишечной микрофлоры. Затем надо провести исследование восприимчивости бактерий к препаратам, которыми предполагается лечить дисбактериоз. В тяжелых случаях, когда баланс нормальной и патогенной флоры окончательно нарушен, врач может назначить малышу лечение антибиотиками. С одной стороны, патогенная микрофлора весьма чувствительна к антибиотикам. С другой стороны, антибиотики влияют не только на патогенную флору, но и на нормальную – и в итоге, деятельность полезных микробов тоже подавляется, что приводит к окончательному дисбалансу. Антибиотики не различают, где «плохие», а где «хорошие» микробы, он обезвреживает все микроорганизмы. Поэтому назначение данных лекарственных веществ – спорный вопрос.

После назначения любых препаратов, следующим шагом будет применение пребиотиков и пищевых ингредиентов, которые из-за дисбактериоза не перевариваются ферментами и соответственно, не усваиваются в ЖКТ. Пребиотики стимулируют развитие нормальной микрофлоры, являясь для неё своеобразной пищей.

Пробиотик (не путать с пребиотиком) – это субстанция, содержащая живые полезные культуры, которые, попадая внутрь организма пероральным путем, задерживаются в кишечнике. Назначение каких-либо препаратов из группы пребиотиков или пробиотиков поможет нормальной бактериальной флоре опять колонизировать кишечник и нормализовать баланс.

Одно из самых важных факторов стабилизации пищеварения у малыша – это диета. Если ребенка кормят смешанно (то есть и грудным молоком, и смесями), то уже привычные для него смеси не меняют, чтобы избежать дополнительных проблем.

Если у мамы отсутствует своё молоко, но есть возможность кормить малыша донорским молоком – этот вариант предпочтительнее, чем кормление искусственными смесями, хотя и существуют специальные кисломолочные варианты адаптированных смесей.

Хорошо давать детям препарат Симбитер – это мультипробиотик, предназначенный для лечения и профилактики дисбактериоза у деток возрастом от 0 до 3 лет. В качестве превентивного средства Симбитер назначают малышам в течение первых трёх месяцев после рождения. К тому же, этот препарат эффективен и при аллергических состояниях, что немаловажно, если у ребенка обнаружен диатез.

Медикаментозная терапияМедикаментозные средства воздействуют на возбудителей заболевания и способствуют нормализации баланса микрофлоры.

Целесообразность назначения антибактериальной терапии определяет гастроэнтеролог, на основании лабораторных и клинических данных. Наиболее популярны следующие препараты: Эрсефурил, Дифлюкан, Макропен, Интетрикс, Бактрим. Эти препараты относятся к тем, чьё применение обязательно надо согласовывать с врачом. Неверно назначенный препарат приведет к ухудшению микробиоценоза и развитию у возбудителей невосприимчивости к данному лекарственному средству. В итоге лечение дисбактериоза у младенца сильно затруднится.

Стойкий положительный результат лечения зависит от того, правильно ли функционирует поджелудочная железа и сможет ли она полноценно переваривать пищу. Поэтому гастроэнтеролог проводит исследование функции поджелудочной железы и выявляет объём оттока жёлчи.

С целью восстановления правильного функционирования поджелудочной железы часто применяют препарат Креон. Иногда, по решению врача, малыша переводят на ферментативный препарат Панкреаль.

Если необходимо нормализовать функцию жёлчевыводящей системы, то назначают такие препараты как Галстена, Холагогум, Карсил, Гепабене. Эти лекарственные средства надо принимать одновременно со спазмолитическими препаратами типа но-шпы. Дальнейшее корректирование соотношения полезных и вредных микроорганизмов производится с помощью пробиотиков.

Если у малыша наблюдаются запоры, то рекомендуется назначение биопрепарата под названием Наринэ (выпускается в виде сухого порошка для разведения водой). В диетотерапии применяют Наринэ в виде кисломолочного продукта.

Грудничкам очень часто рекомендуют препарат Хилак. Он не оказывает системного действия, поскольку действует исключительно в кишечнике, не просачиваясь в кровоток; является отличной терапией дисбактериоза, метеоризма, запора; нормализует баланс бактериальной флоры; полезен при лечении аллергических состояний.

От частых поносов грудным детям назначают препарат Линекс. Детям от года и старше при поносах можно назначить специализированный концентрат Окарин.

Препарат Лактулоза применяется для деток разных возрастов, начиная с грудного. Это дисахарид синтетического происхождения, который подавляет процесс размножения возбудителя и стимулирует развитие нормальной флоры.

Препарат Энтерол назначают грудничкам для лечения кандидоза. Отмечено, что при других видах дисбиоза его эффективность гораздо ниже.

Еще один хорошо зарекомендовавший себя препарат — Бифидумбактерин форте. Это комплексное средство, которое содержит в себе бифидобактерии; и при этом, благодаря своему химическому составу, является сорбентом и проявляет антитоксическое действие. Применять препарат очень удобно, он не требует разведения водой.

В тяжелых случаях заболевания, для лечения применяют препараты-фаги. Это так называемые «пожиратели» бактерий – вирусы, которые паразитируют на бактериях. В природе биологическая цепочка «бактериальная клетка — фаг» встречается повсеместно. Достижения генной инженерии позволили отдельно выделить бактериофаги и использовать их в лечении бактериальных заболеваний. Специфические бактериофаги, используемые для лечения дисбактериоза: интести-бактериофаг, стафилококковый, пиобактериофаг, коли-протейный. Назначение их производится исключительно по результатам полученных клинико-лабораторных данных.

Так как при дисбиозе параллельно развивается гиповитаминоз, то врачи для ликвидации этого состояния рекомендуют принимать витамины группы B, аскорбиновую кислоту (витамин C), фолиевую и никотиновую кислоты.

На сегодняшний момент выпускается множество эффективных поливитаминных средств, которые устраняют недостаток полезных веществ в организме. Лечащий врач подберет оптимальный поливитаминный препарат, с учетом личных особенностей и наличия аллергических состояний.

Травы помогутДля лечения дисбактериоза также применяют лекарственные растения. Если у ребенка в кишечнике избыток кишечных палочек, то можно использовать настои из корня лапчатки прямостоячей и настои из подорожника. При наличии кокковой и гнилостной флоры – применяют отвары из таких растений как полынь, тысячелистник, гвоздика. Обычно деткам до трехлетнего возраста назначают не более одного-двух лекарственных средств. Детям старше трехлетнего возраста рекомендуют сборы из нескольких растений с учётом аллергического статуса организма. Настои и отвары готовят ежедневно, способы приготовления и дозы указаны в пособиях по фитотерапии.

ЗаключениеТаким образом, терапия дисбактериоза у младенцев требует назначения различных немедикаментозных и медикаментозных средств, которые подавляют патогенную бактериальную флору, и восстанавливают функцию печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы. Грамотно подобранный личный комплекс терапии – это гарантия того, что иммунная система сможет справиться с возбудителем и восстановить правильное соотношение нормальной и патогенной бактериальной флоры.

Автор: Радзиховская А. А.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

mama-super.ru