Нормальное функционирование большинства пищеварительных органов зависит от многих факторов. Один из них — деятельность сфинктерной (клапанной) системы. Панкреатический и желчный протоки объединяются, образовавшийся из них общий открывается в просвет тонкой кишки посредством сфинктера Одди (СО).

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое, по статистике, чаще встречается у женщин. Со временем вызывает прогрессирующее развитие заболеваний ПЖ и желчного пузыря.

Что такое сфинктер Одди и его роль в организме?

Сфинктер Одди – это каркас из соединительно-мышечной ткани. Он окружает конечные участки вирсунгова и желчного протоков и их общую ампулу и контролирует выход их содержимого в одном направлении. Притом СО закрывает доступ к обратному поступлению (рефлюксу) кишечного сока в панкреатический и желчный проток. Волокна его мышц расположены в различных направлениях, что дает возможность выдержать повышенное давление при поступлении в него под давлением пищеварительных соков.

Анатомия сфинктера


Анатомия сфинктера Одди

Сфинктер Одди – это мышечное кольцо, которое располагается в месте общего выхода в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) вирсунгова и пузырного протока. Сфинктер Одди расположен в нисходящем отделе тонкой кишки, на ее внутренней стороне, в фатеровом сосочке, который выглядит в виде небольшого возвышения. Через него в полость ДПК попадает билиарное содержимое, вырабатывающееся в печени, и поджелудочный сок с ферментами. В строении СО выделяют 3 участка:

  • канал желчного пузыря;
  • панкреатический канал либо общую ампулу, образованную слиянием обоих протоков;
  • зона, окружающая эту ампулу.

Деятельность сфинктера обеспечивается сложной мышцей сосочка ДПК. Она состоит:

  • из мышцы основания сосочка;
  • дилятатора (расширителя);
  • сжимателя непосредственно сосочка.

В регуляции СО также участвуют собственный сфинктер общего желчного протока и собственный сфинктер панкреатического протока.

Функции, выполняемые сфинктером

Выполняет 3 важные функции:

  • способствует выбросу в просвет ДПК пищеварительных соков;
  • препятствует обратному забросу в протоки содержимого тонкой кишки;
  • способствует полному наполнению желчью пузыря и одновременному повышению давления в протоках.

Дисфункция сфинктера

Код по МКБ — 10 — к. 83.8. Дисфункция СО — патологическое нарушение движения желчи по общему желчному протоку в месте его слияния с панкреатическим протоком. Эту патологию изучает гастроэнтерология — наука о болезнях органов пищеварения.

Сфинктер Одди

По этиологии выделяют следующие формы ДСО:

  • первичная — без предшествующих заболеваний;
  • вторичная — является следствием какой-либо патологии.

По функциональным нарушениям:

  • дискинезия с гиперфункцией;
  • дискинезия со сниженной функцией.

Причины возникновения патологии

Развитие дисфункции СО связано с несколькими факторами, приводящими к патологическому состоянию не только в самом сфинктере, поджелудочной железе или желчном пузыре, но и в других органах системы пищеварения. К самым частым причинам этих нарушений относятся:

  • воспаление (панкреатит, холецистит, дуоденит);
  • фиброз тканей основных пищеварительных органов;
  • конкременты пузыря или в протоках;
  • полипы желчного пузыря;
  • удаление пузыря.

Установлено, что ДСО может возникнуть у любого человека. Это не зависит от пола и возраста. Но выделено несколько категорий людей, имеющих высокие факторы риска. К ним относятся:


  • женщины в период беременности, менопаузы, с другими гормональными нарушениями;
  • постоянные стрессы;
  • лица после холецистэктомии;
  • заболевания желчного пузыря в прошлом;
  • гипергликемия (высокий сахар в крови);
  • астенический тип телосложения, недостаток веса;
  • послеоперационный период после радикальных вмешательств на органах брюшной полости с развившимся гормональным дисбалансом и нарушением иннервации органов ЖКТ.

Патогенез и симптоматика заболевания

Если пищеварительный процесс не нарушен, из печени в желчный пузырь поступают желчные кислоты, из которых формируется желчь. По протокам различного калибра она поступает в общий билиарный проток, который сливается с вирсунговым. При попадании пищи в ДПК клетки ее слизистой оболочки выделяют гормон холецистокинин, регулирующий моторику желчного пузыря. В результате он рефлекторно приходит в гипертонус, а СО расслабляется — желчь выбрасывается в тонкую кишку.

При повышенном тонусе СО желчь и панкреатический сок поступают в кишечник нерегулярно. Это может вызвать:

  • нарушения расщепления жиров;
  • дисциркуляцию жирных кислот;
  • дисбиоз в кишечнике.

Болит в правом подреберье

При гипотонусе СО поступление желчи в кишечник происходит непрерывно и постоянно малыми порциями, по мере ее выработки, из-за чего ее концентрация низкая и не доходит до необходимых уровней. Это приводит к ее инфицированию, развитию воспаления и появлению холагенной диареи. Содержимое желчного протока раздражает слизистые оболочки всех пищеварительных органов и отрицательно влияет на кишечную флору, вызывая развитие диспепсии.

При дисфункции СО возникают:


  • боль или ощущение постоянного дискомфорта в правом подреберье или эпигастрии;
  • диспепсические проявления;
  • невротические расстройства.

Боль может быть спровоцирована стрессом, хотя во многих случаях развивается в покое, во время сна. Болевой симптом развивается через 2–3 часа после еды. Локализация его различна: в эпигастральной области или правом подреберье, может иррадиировать в плечо, руку, лопатку, как при приступе стенокардии, продолжительность – до нескольких часов. С течением времени частота появления боли и ее продолжительность постепенно увеличиваются. По характеру болевой симптом — постоянный, приступов судороги или колик не наблюдается.

Виды дисфункций сфинктера

Поскольку СО состоит из 3 сегментов, в зависимости от уровня поражения выделяют несколько видов дисфункции:

  • билиарную — если задерживается желчь, идущая из протоков печени;
  • панкреатическую — при задержке сока с ферментами в поджелудочной железе;
  • смешанную.

По панкреатическому типу

Панкреатический тип ДСО проявляется картиной воспаления поджелудочной железы: возникают боли в подреберьях или эпигастрии, проекции желчного пузыря, они могут приобретать спастический характер, ирадиировать в спину, плечо, руку, как при стенокардии, или быть опоясывающими. При наклоне вперед интенсивность боли уменьшается.


При проведении диагностики с помощью манометрии этот вид дисфункции обнаруживают в 90%. В анализах крови и мочи выявляется повышение диастазы.

По билиарному типу

Дисфункция СО по билиарному типу может протекать по-разному. Различают 3 типа билиарной дисфункции.

Дисфункция сфинктера Одди

Первый тип характеризуется расширением общего билиарного протока, клинически проявляется желчными коликами. В тяжелых случаях развиваются приступы с интенсивным болевым синдромом в правом подреберье, которые сопровождаются структурными (увеличение диаметра СО до 12 мм) и функциональными изменениями (повышаются уровни трансаминаз крови — АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубина и его фракций общего белка и его компонентов).

Второй тип может проявляться также, но с менее выраженной клинической картиной.

Третий тип характеризуется только умеренными или незначительными болями, их может и не быть совсем. Других клинических симптомов не наблюдается. В крови — умеренные функциональные изменения.

Билиарная дисфункция требует незамедлительной терапии, поскольку со временем прогрессирует.


По смешанному типу

При смешанном типе в патологию вовлекается общий билиарно-панкреатический проток. У пациента появляются изменения в биохимических анализах крови: одновременно нарушаются показатели нормальной функции печени и диастаза крови и мочи. Помимо болей и жидкого стула, развиваются другие диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, выраженный метеоризм.

В таких случаях необходимо проводить расширенную диагностику.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия ДСО включают лабораторные, инвазивные и неинвазивные методы исследования. Изначально выясняются жалобы больного и анамнез, проводится объективный осмотр, на основании полученных результатов назначается необходимый объем исследований.

Неинвазивные методы включают:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • сцинтиграфию печени.

УЗИ делается с провокационными пробами — вводятся стимуляторы. Обычно используются холецистокинин, секретин или жирная пища. Исследование проводится с промежутком в 15 минут — измеряется диаметр протоков до и после введения стимулирующего средства в течение часа. При ненарушенной деятельности СО размер протоков практически не меняется или может незначительно уменьшиться. Если он заметно превышает норму — это является косвенным критерием патологии.

УЗИ брюшной полости женщины


Сцинтиграфия − это альтернатива манометрии, ее результаты полностью коррелируют с полученными при манометрии, но проведение сцинтиграфии не вызывает неожиданных побочных эффектов. Методика основана на внутривенном введении радиоизотопов и наблюдении двухмерного изображения функционирующих органов — оценивается поглотительная и выделительная способность печени, оценивается моторика желчного пузыря, всех крупных протоков и сфинктера Одди при различных заболеваниях: гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, бескаменном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), развившейся после различных операций на пузыре.

К инвазивным методам относятся:

  • манометрия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Они используются в сложных случаях, когда на основании УЗИ протоков и сцинтиграфии диагноз ясен не до конца. Проводится исключительно в условиях стационара под местной анестезией. Дифференциальная диагностика проводится:

  • с ПХЭС — постхолецистэктомическим синдромом;
  • с бескаменным холециститом;
  • с дисфункцией желчного пузыря;
  • со стенозом желчного или вирсунгова протока.

Лабораторная диагностика

В лабораторной диагностике изучаются биохимические показатели крови: оцениваются уровни трансаминаз (АЛТ, АСТ, ЛДГ), билирубина — общего, прямого и непрямого, диастазы крови и мочи. Эти показатели умеренно повышены.

Берут кровь из вены

Общеклинический анализ крови — неизменен, признаков воспаления по его результатам не обнаруживается. Общий анализ мочи также без патологических изменений.


Инструментальные методы

К инструментальным методам относятся инвазивные методы исследования:

  1. Манометрия позволяет провести регистрацию давления непосредственно в сфинктере. Это разновидность эндоскопического способа: в панкреатический или общий билиарный проток через дуоденоскоп вводится трехпросветный катетер с датчиком давления и возможностью записи результатов исследования. Датчик выдает прямые сведения о состоянии сфинктера Одди, выводы о его функции делаются на основании расшифровки полученных данных. Манометрию назначают при подозрении на ДСО, холангит, обтурацию желчного или панкреатического протоков, кисту ПЖ. Эта методика проводится в комплексе с ретроградной панкреатографией. Она небезопасна: в результате инструментального вмешательства возможно развитие панкреатита.
  2. Ретроградная панкреатохолангиография — основана на одновременном сочетании двух методов — эндоскопии с рентгеноскопией. С помощью эндоскопа вводят контраст в сосочек ДПК и изучают полученное на экране изображение протоков.

Лечение патологии

Лечение ДСО симптоматическое, проводится амбулаторно. В некоторых случаях при интенсивном болевом синдроме пациента госпитализируют с целью исключения острой хирургической патологии и оказания неотложной помощи. В тяжелых ситуациях лечение может проводиться консервативными методами или используются хирургические вмешательства.

Целью терапии спазма СО является:


  • купирование боли;
  • расслабление мускулатуры СО;
  • нормализация оттока желчи и панкреатического сока.

Девушка держит чашку с салатом

Для их достижения в комплексном лечении используется несколько групп препаратов.

В обязательном порядке назначается диета, которая исключает употребление жирных, острых, копченых продуктов, специй, чеснока и лука. Пациенту необходимо нормализовать вес, отказаться от курения. Только при таких условиях можно вылечить патологию.

Применяется также висцеральная терапия — массаж живота, органов брюшной полости через стенку брюшной полости. Это лечебное направление получило хорошие отзывы. Основоположником и исследователем является Огулов А.Т. — Президент Ассоциации висцеральных терапевтов. Этот метод хорошо переносит и ребенок, и взрослый человек, поскольку доказана его безопасность.

Народные методы лечения должны согласовываться с врачом, даже при легком течении патологии и невыраженных проявлениях. Бесконтрольное применение традиционных растительных средств может вызвать обострение или прогрессирование патологии, не исключено развитие аллергических реакций.


Консервативные методы

Стандарт лечения включает применение препаратов, которые снимают мышечный спазм, убирают боль, нормализуют моторику органа и отток поджелудочного сока и желчи в тонкую кишку.

Чтобы снять боль и для устранения спазма сфинктера, назначаются:

  • нитраты;
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • антихолинергические препараты (Бипередин);
  • спазмолитики миотропные — особенно селективен при спазме СО мебеверин — Дуспаталин; для устранения спазма и недостаточности желчного пузыря, повышения желчегонной функции применяется гимекромон — Одестон. А также используются Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин.

Хирургические вмешательства

Радикальное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией:

  • при неэффективности медикаментозного на предыдущих этапах;
  • при рецидивирующем панкреатите;
  • при частом болевом синдроме, нарастающем по продолжительности и интенсивности при каждом приступе.

Эндоскопическая сфинктеротомия

Из хирургических методов применяются:

  1. Эндоскопическая сфинктеротомия.
  2. Трансдуоденальная сфинктеропластика.
  3. Временная баллонная дилятация — малоинвазивная эндоскопическая методика ретроградного расширения сфинктера Одди, альтернатива папиллосфиктеротомии. Она показана при стенозе папиллярного сосочка ДПК и холелитиазе. Через эндоскоп вводится и устанавливается баллон необходимого диаметра. После его раздувания осуществляют 1–2 дилятации на протяжении 30–60 секунд. Затем баллон десуфлируют и извлекают.
  4. Временное стентирование — коррекция стриктур (сужений) общего билиарного протока. Проводится эндоскопическим методом.
  5. Введение ботулотоксина в дуоденальный сосок – применяется при дисфункции сфинктера Одди в качестве альтернативного лечебного метода. Механизм действия основан на снижении гиперкинетического состояния сфинктера. Это можно сделать с помощью зондирования: введенный ботокс может работать от 3 до 9 месяцев. Такой способ лечения еще нельзя ставить на поток, поскольку он находится на стадии клинического изучения.

Перед проведением стентирования предварительно выполняются:

  • РПХГ с диагностической целью, что позволяет определить точную степень выраженности и протяженность сужения;
  • сфинктеротомия;
  • бужирование;
  • дилятация протоков (балонная).

Методика сводится к эндоскопическому введению саморасправляющегося стента в сжатом состоянии. Используется металлический или пластиковый стент, который при высвобождении расправляется, убирает сужение и предупреждает развитие повторной стриктуры.

Диета и профилактика заболевания

При дискинезии сфинктера Одди специфическая профилактика отсутствует. Рекомендации содержат:

  • соблюдение диеты;
  • снижение веса;
  • лечение сопутствующих хронических заболеваний;
  • исключение стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • отказ от курения и алкоголя.

запрет на алкоголь

Диетическое питание входит в схему комплексного лечения. Нарушение диеты приводит к тому, что любые лечебные мероприятия теряют свою эффективность. Основное требование диеты — низкое содержание жира, но достаточное количество растительных волокон, отрубей (последние можно добавлять в виде пищевых добавок).

Меню составляется с учетом:

  • запрещенных продуктов (жирное, острое, жареное, копченое, газированные напитки);
  • разрешенных частично;
  • разрешенных.

Уточнить, какие продукты необходимо исключить или уменьшить в рационе, можно с помощью специальной таблицы.

Овощи и фрукты в сыром виде запрещены: они должны запекаться, готовиться на пару и применяться в измельченном виде (пюре).

В период обострения, когда есть развернутая клиническая картина, питание должно быть дробным (небольшими порциями) и частым (5—6 раз в день), еда употребляется в теплом виде, кашицеобразной консистенции. Чтобы предотвратить застой желчи, необходим легкий ужин поздно вечером.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Прогноз при спазме СО благоприятный. При своевременном назначении комплексной терапии длительное лечение дает положительный результат: в 90% случаев наступает устойчивое клиническое улучшение.

Длительно протекающая дисфункция СО приводит к развитию осложнений. Это воспалительные процессы:

  • холангит;
  • калькулезный холецистит;
  • панкреатит;
  • гастродуоденит.

Сфинктер Одди является важной функциональной частью гепатобилиарной системы. Чтобы избежать осложнений, связанных с его патологией, необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за медицинской помощью при первых признаках ухудшения самочувствия.

pankreatit03.ru

Нарушение работы сфинктера Одди

Различие типа дисфункции будет зависеть от основной симптоматики:

  • билиарная. Преобладают признаки стеноза желчных протоков;
  • панкреатическая. На первый план выходят симптомы панкреатита.

Характерная симптоматика – болезненные ощущения, возникающие в правом подреберье или эпигастрии, длительностью от получаса до нескольких часов. Порой боль может иррадиировать в область плеча и спины. Болезненность возникает после еды или как следствие приема наркотических анальгетиков.

Не исключено появление дисфункции после проведения холецистэктомии (в таком случае симптоматика будет схожей с дооперационным периодом). Пальпацией выявляется незначительная чувствительность в эпигастральной области или правом боку. Симптомы напоминают признаки острого панкреатита, который рецидивирует.

Диагностика

Для подтверждения диагноза устанавливают целый ряд исследований.

Таблица. Методы исследования

Метод исследования Краткое описание
Практически половина всех пациентов страдает повышенным уровнем активности ферментов в крови (панкреатических или печеночных). Уровень повышается, когда ощущается приступ боли и снижается синхронно со снижением уровня боли.
С целью выявления расширения желчных протоков применяют ультразвуковое исследование.
Является достаточно точной методикой исследования и полностью подтверждает диагноз, однако очень недоступна в меру технических сложностей, а также влечет множество последствий.
Применяют для выявления сужения желчных протоков.
Посредством этого метода исследования проводится обследования сосочка двенадцатиперстной кишки. Данным способом исключается онкология.
Применяется для выявления микрохолелитиаза, показывает любые биологические изменения сосочка кишки.

Критерии диагностики

Для определения дисфункции сфинктера Одди существуют «Римские» критерии ІІІ, они включают: приступы болезненных ощущений, точную локализацию в эпигастрии, а также наличие дополнительных критериев.

Дополнительные критерии

  1. Эпизодичность боли свыше получаса.
  2. Проявление симптоматики через какой-то период времени.
  3. Нарастание болезненных ощущений.
  4. Отсутствие облегчения после дефекации.
  5. Непроходящий дискомфорт даже при смене положения тела.
  6. Неспособность устранить боль путем приема ингибиторов и антацидов.

Внимание! Дополнительные критерии могут включать такие симптомы как внезапная тошнота, иррадиация сильной боли в область правой лопатки.

Почему возникает спазм сфинктера

Это патологическое состояние больного, которое носит приобретенный характер. Объясняется мышечной дискинезией. Клиническая картина спазма очень схожа с симптомами стеноза сфинктера Одди. Последний провоцируется структурными нарушениями.

При спазме мышечных волокон сфинктера отмечается гипертонус. Как результат, повышенное давление в поджелудочной железе, а также протоках желчных путей.

Специалисты не имеют объяснений продолжительному спазму. Самым точным провоцирующим фактором считается воспалительный процесс сосочка двенадцатиперстной кишки, либо дуоденит.

Справка! В группу риска попадают в основном женщины, возрастом от 30 до 50 лет, которые подвергаются частым стрессам, имеют астеническое телосложение либо недостаточную массу тела.

Отличительная симптоматика

Первичным и одним из главных симптомов патологического состояния сфинктера Одди является рецидивирующая боль непосредственно в области подреберья (с правой стороны) либо эпигастрии. Помимо того, наблюдается частая тошнота, что нередко приводит к рвоте.

Рецидивы могут наблюдаться через несколько дней. Зачастую приступ возникает именно в ночное время суток. Также характерна полная непереносимость пищеварительной системой жирной пищи.

В индивидуальном порядке может проявляться связь между приемом пищи и возникновением болезненных ощущений. При патологии, в основном, приступ проявляется спустя два-три часа после приема пищи. Таким образом, пациент способен отследить, какая именно пища спровоцировала приступ (наблюдается после приема жирной, либо острой пищи).

При сборе анамнеза очень часто специалист выявляет ранее проведенную холецистэктомию. Именно после этой процедуры у пациентов возникают спазмы сфинктера Одди. Для устранения патологии показано хирургическое вмешательство, после такого лечения болезненность значительно снижается, но может возобновиться спустя некоторое время.

Как лечится патология

Лечение для пациентов, страдающих дисфункцией сфинктера Одди, проводится исключительно в амбулаторных условиях. В случае острой боли показана срочная госпитализация. Пациента направляют в отделение гастроэнтерологии.

Основу терапии составляют манипуляции для расслабления мышц и воздействие препаратами для блокировки болей. Далее курс терапии включает прием лекарственных средств, что нормализуют уровень панкреатического сока, а также оттока желчи.

В обязательном порядке изменяется рацион питания. Пациенту приписывают диетотерапию. В первую очередь, необходимо забыть об острой и жирной пище. Именно она провоцирует болезненные состояния. Также запрещен к употреблению лук и чеснок в любом виде. Не рекомендовано употреблять пищу со специями.

Рекомендация! Обязательно нормализовать массу тела и отказаться от вредных привычек. Это поможет ослабить болезненные ощущения во время приступа.

Медикаментозное воздействие

Чтобы блокировать приступ, специалисты выписывают нитраты либо антихолинергические лекарственные средства («Метоциния йодид»).

Обязателен прием спазмолитиков («Дротаверин» либо «Папаверин»), поскольку боль бывает нестерпимой для пациента.

Дополнительно применяют группу блокаторов кальциевых канальцев («Нифедипин»).

Внимание! Из-за того, что лекарственные средства обладают повышенными побочными эффектами, специалисты приписывают их в малых дозировках. Именно поэтому категорически противопоказано самолечение и самостоятельное назначение дозировок. Больной может только усугубить показания клинической картины.

Для блокировки спазма могут приписывать «Гимекромон» (также характеризуется отличным желчегонным эффектом), а для нормализации селективности сфинктера, отлично подходит «Мебеверин».

Если результативность консервативной терапии минимальна, то пациенту рекомендовано проведение оперативного лечения. На данный момент существует альтернативная манипуляция – ввод в сфинктер Одди ботулотоксина.

Какие прогнозы

При эффективном лечении патологического состояния, специалисты отмечают только благоприятный исход. Поскольку длительная медикаментозная терапия способна значительно улучшить клиническую картину и нормализовать состояние пациента.

Однако стоит обратить внимание, что профилактических мероприятий в данном случае не существует. В целом, рекомендовано рациональное питание (должно преобладать дробное питание), нормализация массы тела и своевременная терапия различных недугов ЖКТ.

Также очень важно полностью отказаться от курения, ведь это усугубляет состояние пациента при спазме сфинктера Одди.

stomach-info.ru

Сфинктер Одди — характеристика

Сфинктер — образование из мышечной ткани. В основном подобные структуры расположены в пищеварительном тракте.

Сфинктер Одди — гладкая циркулярная мышца, расположенная в фатеровом соске в нисходящем отделе 12 — перстной кишки.

Подобное расположение сфинктера Одди обуславливает сложную структуру строения, в которой выделяют 3 основных участка:

  • канал желчного пузыря;
  • панкреатический канал;
  • зона, окружающая общий канал.

Мышцы органа работают в различных направления, что обеспечивает эффективное выполнение возложенных на них функций:

  1. Контролирование выведения желчи и панкреатического сока.
  2. Накопление желчи.
  3. Предупреждение заброса содержимого 12 — перстной кишки обратно в каналы.

Функционирование данного аппарата регулируется эндокринной и нервной системами.

Дисфункция сфинктера Одди — что это такое

Дисфункция — патологическое явление, при котором происходит сбой в работе органа.

Справка. Патологический процесс провоцирует возникновение полной либо частичной непроходимости каналов.

Нарушение может иметь различную природу происхождения, однако основными формами проявления расстройства выступают:

  • дискинезия;
  • стеноз.

Дискинезия сфинктера Одди — сбой сократительной активности органа, которое может выражаться в повышении давления и хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры.

По функциональному состоянию выделяют дискинезию с гипофункцией и гиперфункцией. Вследствие чего может наблюдаться либо гипотонус, либо гипертонус мышц.

Гипотонус — нарушение в работе, которому характерное постоянное пониженный тонус гладкой мускулатуры. Вследствие этого не происходит сокращений сфинктерного аппарата, и секрет неконтролируемо выделяется в кишечник.

Гипертонус сфинктера Одди — что это такое? Данное состояние является противоположным предыдущему, то есть при этом типе нарушения наблюдается постоянный повышенный тонус. Это означает, что не происходит расслабления мышц, а значит и выделения секрета.

Стеноз — уменьшение или сужение сфинктера в размерах. Возникает из-за хронического воспаления и фиброза.

Справка. Распространенность данного структурного нарушения составляет 2-3%.

Причины дисфункции

Исходя из того, что дисфункция может иметь как неорганическую, так и органическую природу происхождения, то и провоцирующие факторы характеризуются разнообразием.

Так, причинами функционального расстройства неорганического характера, вызывающее спазм сфинктера Одди и влияющее на его тонуса, являются:

  1. Нарушения обменных процессов.
  2. Патологии гепатобилиарной области.
  3. Прием лекарств, оказывающих влияние на тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры.
  4. Недуги ЖКТ.
  5. Системные болезни.
  6. Патологии эндокринной системы.
  7. Последствия операций.
  8. Беременность.

Сбой работы органического типа, провоцирующий стеноз, является результатом воспалительного процесса, фиброза либо гиперплазии слизистой 12 — перстной кишки.

Также дополнительными провоцирующими факторами являются чрезмерное эмоциональное и нервное напряжение.

Симптоматика

Признаки недостаточности сфинктера Одди разнообразны. Главный симптом — приступы сильной и умеренной боли, длительность которых составляет 15-30 минут.

Локализуется боль справа под ребрами. Может наблюдаться иррадация в область грудной клетки.

Помимо этого распознать расстройство органа можно по следующим симптомам:

  • тяжесть;
  • вздутие;
  • нарушение стула;
  • диспепсия;
  • тошнота;
  • болезненное пищеварение;
  • горечь во рту.

Еще одним признаком является невротические расстройства (вялость, раздражительность, расстройство сна).

Они развиваются вследствие сбоя в работе нейронов вегетативной системы.

Билиарная дисфункция

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу — разновидность нарушений функционирования данного органа.

Справка. Чаще диагностируется у людей, перенесших холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Считается, что появление недуга происходит из-за потери резервуарной способности. Иными словами невозможности компенсации давления в желчных каналах.

Билиарная дисфункция бывает 3 типов, каждая из которых характеризуется своими клиническими особенностями протекания:

  • I тип — частые приступы желчных колик, выраженная боль справа. Характеризуется нарушениями структурного и функционального типа;
  • II тип — наблюдаются все та же симптоматика, что и у предыдущего вида, однако выражена они в меньшей степени;
  • III тип— характерна лишь болезненность. Нарушения, как правило, функционального характера.

Данное состояние требует лечения, поскольку кратность болезненных эпизодов может увеличиваться, из-за чего резко ухудшается состояние.

Панкреатическая дисфункция

Дисфункция сфинктера по панкреатическому типу характерна при наличии воспалений в поджелудочной железе.

Симптоматика данного вида нарушения следующая:

  1. Эпигастральная боль, которая отдает в спину.
  2. Повышение показателей амилазы и липазы.

Может наблюдаться и смешанный тип, когда у больного жалобы, характерные для билиарного и для панкреатического вида.

В подобном случае специалисты проводят более тщательное диагностирование состояния.

Лечение

Лечения недуга начинается с посещения специалиста, который на основе жалоб пациента, проведения определенных исследований (УЗИ, манометрия, холесцинтиграфия) устанавливает точный диагноз и подбирает эффективную терапевтическую схему.

Справка. Терапия предполагает устранение симптомов, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов.

Лечение функционального расстройства сфинктера Одди различного происхождения включает в себя применение, как консервативных методик, так и оперативных (представлены в таблице ниже).

Стоит отметить, что к оперативному вмешательству прибегают только в ситуациях, когда консервативная терапия оказалась неэффективна.

Народное лечение

Для повышения эффективности официального лечения можно в качестве дополнения применять различные нетрадиционные методы.

Лечение сфинктера Одди народными средствами подразумевает применение таких рецептов:

  1. Отвар зверобоя — нормализует работу печени, желчного пузыря, устраняет дискинезию. Для приготовления необходимо 1 ст. ложку травы запарить стаканом горячей воды, довести до кипения и настаивать час. Пить по 50 мл 3 раза в день.
  2. Настойка на кукурузных рыльцах — обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Отмерить 20 гр. сырья и залить 200 мл воды. Настаивать 60 минут. Пить по 40 мл до 5 раз в день.
  3. Отвар бессмертника (цветки) — применяются для устранения застоя желчи. Взять 2 ст. ложки сырья запарить 250 мл горячей воды, проварить 10 минут, после чего остудить и процедить. Пить по 50 мл за полчаса до еды трижды в день.

Стоит обратить внимание, что лечение дисфункции сфинктера Одди народными средствами следует начинать только с разрешения врача во избежание ухудшения состояния.

Заключение

Нарушение работы различных органов желудочно-кишечного тракта может повлечь за собой серьезные расстройства в пищеварении и множество неприятных симптомов.

Для того чтобы этого не произошло, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя посещать врача при возникновении непонятной и болезненной симптоматики.

vashproctolog.com

Сфинктер Одди: его роль в организме

Сфинктер Одди

Существует три основных отдела сфинктера:

  1. Сегмент общего желчного протока.
  2. Сегмент протока поджелудочной железы.
  3. Ампула, окружающая канал слияния желчного протока и протока поджелудочной железы.

Для чего нужен сфинктер Одди?

  1. Контроль хода желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  2. Не допускает развитие заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный или панкреатический протоки.
  3. Гарантирует накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Нарушение работы Одди

С отклонением от правильной работы сфинктера Одди ухудшается проходимость протоков.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется в:

Причины образования дисфункции сфинктера Одди:

  1. Недомогания на фоне спазма сфинктера. Спровоцировать такие отклонения могут маленькие камни, двигающиеся по мочеполовой системе или периодические рецидивы панкреатита.
  2. При нарушении ритма и числа сокращений сфинктера.

Распознать одну группу от другой достаточно сложно. Клинические проявления очень схожи.

Холицистэктомия

В группу риска входят лица подвергшиеся холецистэктомии. Это, как правило, женщины от 35 до 60 лет. Перенеся это недомогание у них отмечают гипертонус, недостаточность сфинктера Одди и постоянное течение желчи в двенадцатиперстную кишку. Иногда сфинктер переходит в спазмированное состояние. При хирургическом изъятии желчного пузыря значительно повышается давление желчного протока, для такого состояния характерны частые боли.

Механизм образования

Если в организме произошёл спазм сфинктера Одди, в кишечник начинает забрасываться избыточное количество желчи, тем самым нарушая процессы пищеварения. В результате увеличенного заброса желчи у человека отмечают следующие изменения:

Сфинктер не может поддерживать свою работоспособность на необходимом уровне при возросшем давления или при удаленном желчном пузыре.

Проблемы с нарушением циркулировали желчи могут спровоцировать:

  1. резкие скачки гормонов;
  2. тяжелые стрессы;
  3. сахарный диабет любого типа;
  4. болезни печени, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
  5. операции, затрагивающие желудок или желчные пути..

Основные симптомы

Боли

Признак недостаточности системы:

Симптомы у детей дополняет лихорадка и кожные реакции.

Категории людей:

По типу нарушений заболевание делят на группы:

  1. Тип 1 Билиарный. Симптомы:
  • частые приступы желчных колик;
  • увеличение ширины желчного протока;
  • низкая скорость выведения контрастного вещества при стационарных исследованиях;
  • отклонение показателей печеночных ферментов.

Основная причина образования дисфункции сфинктера Одди по билирному типу — стеноз сфинктера.

  1. Тип 2 Билиарный. Симптомы:
  • приступы желчных болей;
  • один или несколько симптомов нарушений билиарного типа 1.

У большинства обратившихся, отмечается дисфункция сфинктера Одди.

  1. Тип 3 Билиарный.

Из симптомов проявляется только приступ боли. Дисфункция сфинктера в такой ситуации возникает, только если выявлено функциональное расстройство.

  1. Панкреатический тип дисфункции. Симптомы:
  • эпистрагальная боль, отдающая в спину;
  • высокие показатели сывороточной амилазы и липазы.

Иногда возникает смешанный тип, когда пациент описывает признаки характерные как для билиарного так и для панкриотического типа. В таком случае со стороны врачей необходим еще более тщательный и детальный анализ клинической картины.

Диагностика

  1. Клинические исследования – не дают полной достоверной картины и недостаточны для постановки точного диагноза.
  2. Лабораторные исследования – дают достоверную информацию только сразу после болевого синдрома или после него.
  3. Не инвазивные тесты – использование УЗИ для определения размера желчного или панкреатического протока.
  4. Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяет, за сколько изотоп с желчью проходит от печени до двенадцатиперстной кишки.
  5. Инвазивные методы — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – позволяет отклонить другие диагнозы.

Диагностика сфинктера Одди

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди признается самым точным приемом – с помощью катетера измеряется давление сфинктера. По полученным показателям складывается точная клиническая картина.

Методы лечения

Диета

Существует два основных типа приемов лечения заболевания.

I тип. Неинвазивное лечение.

  1. Диета – применима при любом виде лечения, полностью запрещены к употреблению продукты нездорового питания. Рекомендуется увеличивать потребление грубоволокнистой пищи.
  2. Назначаются спазмолитики.
  3. Нитраты – основные средства нитроглицерин и нитросорбид, первое средство выступает в роли обезболивающего, второй препарат назначают для курсового приема.
  4. Антихолинергические средства – снимают мышечные спазмы.
  5. Лечение блокаторами медленных кальциевых каналов – способствует релаксации гладкой мускулатуры, но применяется не часто.
  6. Миотропные спазмолитики — снимают тонус и снижают подвижность гладкой мускулатуры. Самый распространенный препарат мебеверин. Так же распространено применение средства гимекромон (Одестон).

II тип. Инвазивное лечение.

Такие методы предназначены для исследования пациентов с более яркой симптоматикой.

  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Методом исключения отклоняются предположения о других болезнях поджелудочной железы и желчных путей со схожими симптомами. Например, холангит – воспалительные процессы в желчных протоках в связи с застоем и не прохождением желчи.
  2. Эндоскопическая манометрия. Метод считается самым достоверным. Диагноз ставиться при измерении давления сфинктера и его двигательная активность. О дисфункции сфинктера можно говорить когда:

Необходимо такое исследование пациентам с дисфункцией по первому билиарному типу.

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация – заключается в установке катетеров на определённое время, но на практике такой метод используется не часто, его эффективность и целесообразность не установлена.
  2. Инъекция ботулинистического токсина в дуоденальный сосок – методика новая, введенное вещество работает в организме несколько месяцев, после эффективность постепенно снижается и вещество полностью выводиться, но исследования говорят о действенности этого метода.

Разнообразие методов, их усовершенствование и применение новых технологий позволяет современно ставить точный диагноз и вылечивать пациентов.

zhktrakt.ru

Что такое сфинктер Одди?

В 1681 году первые описали сфинктер Одди. Это сделал британский доктор Фрэнсис Глиссон, однако название сфинктер получил благодаря итальянскому ученому Одди Руджеро. Именно он опубликовал научные труды о морфологической структуре в 1888 году, а также впервые осуществил манометрию желчевыводящих путей.

Также итальянскому физиологу принадлежит первое описание расширения магистрального протока после резекции желчного пузыря (холецистэктомии).

Сфинктер Одди располагается в большом дуоденальном сосочке. По внешнему виду представляет собой гладкую мышцу, функциональность которой заключается в регуляции поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока и желчи. Также он предупреждает попадания в протоки содержимого из 12-перстной кишки.

Сфинктер одди этоСпазм сфинктера Одди по панкреатическому типу, в частности, клиника заболевания, напоминает другие нарушения работы органов пищеварительной системы, поэтому классификация данного расстройства пересматривалась несколько раз. В медицинской практике патология представляет отдельное расстройство билиарного тракта.

Такая клиническая картина чаще всего диагностируются у женщин от 35 до 60 лет, является следствием холецистэктомии, которая осуществлялась для лечения калькулезной формы холецистита.

Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди выявляется при патологическом панкреатобилиарном сращении и при рецидивирующей форме панкреатита.

Сочетание дисфункции сфинктера и хронического панкреатита диагностируется в четыре раза чаще, чем ХП без функциональных расстройств.

Классификация дисфункции сфинктера Одди

В медицинской практике выделяют несколько форм нарушения функциональности. Первая – это билиарный вид 1. К этой форме относятся нарушения функционального характера, которые сопровождаются умеренным либо выраженным болевым синдромом в области правого подреберья либо в подложечной зоне.

Болезненные приступы обычно наблюдаются в течение 20-30 минут. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает медленное выведение контрастных компонентов (задержка составляет больше чем 45 минут). При проведении двукратного исследования ферментов печени обнаруживают превышение нормальной концентрации щелочной фосфатазы в два раза. Также диагностируется расширение желчного протока больше чем на 1,2 сантиметра.

Сфинктер одди этоБилиарный вид 2. При этой форме отмечается присутствие болезненных ощущений, которые соответствуют боли первого типа. Манометрия подтверждает нарушение функциональности сфинктера в 50% клинических картин. Диагностированные расстройства бывают функционального либо структурного характера.

Билиарный вид 3. Присутствует болевой синдром, однако отмечается отсутствие объективных нарушений, которые обнаруживаются у больных первого типа. Манометрия показывает дисфункцию сфинктера в 10-30% картин. Нарушение чаще всего функционального вида (в 80% случаев).

При реактивном панкреатите недуг сопровождается болью, которая отдает в спину. Если пациент наклоняется корпусом вперед, то болезненные ощущения несколько уменьшаются. Лабораторная диагностика показывает существенное увеличение липазы и амилазы.

Манометрия подтверждает дисфункции Одди сфинктера в 40-85% случаев.

Этиология и провоцирующие факторы

Сфинктер одди этоДискинезия сфинктера Одди по панкреатическому типу развивается у пациентов вследствие патологического стеноза (стойкого сужения) сфинктера либо патогенез обусловлен нарушением сокращений. Патологическое сужение развивается из-за воспалительного процесса, фиброзов, а в некоторых клинических картинах причиной выступает вероятное разрастание слизистых оболочек.

Изменения воспалительного и фиброзного характера – прямое следствие влияния мелких конкрементов, которые проходят по общему желчному протоку. Выделяется теория, в соответствии с которой воспалительные преобразования провоцируют обострение хронической формы панкреатита.

Разделение функциональных и органических нарушений достаточно сложное, поскольку два аномальных состояния могут иметь один первоисточник. Дисфункция в большинстве выявляется у больных, у которых в анамнезе иссечение желчного пузыря. У пациентов диагностируется недостаточность сфинктера Одди, вследствие которой желчь непрерывно попадает в просвет 12-перстной кишки.

Если у человека все в порядке со здоровьем, то под воздействием нейропептидных гормонов желчный пузырь должен сокращаться, желчь проникает в 12-перстную кишку, а сфинктер Одди расслабляется. При удалении желчного пузыря можно наблюдать чрезмерный тонус сфинктера и патологическое увеличение желчных протоков.

В некоторых ситуациях после проведения хирургического вмешательства тонус уменьшается, поэтому в желудочно-кишечный тракт поступает не до конца сформированная желчь. Вследствие этого наблюдается инфицирование жидкости, приводящее к выраженному воспалению.

Билиарно-панкреатический синдром приводит к расстройству процесса, в ходе которого желчь многократно и беспрерывно попадает в кишечник, как результат, у человека начинают проявляться различные симптомы нарушения пищеварительных процессов.

Если в кишечник желчь поступает нерегулярно, это проявляется такой клиникой:

  • Расстройство энтерогепатического обращения желчных кислот;
  • Сбои в процессе переваривания пищи, снижение всасывания питательных веществ;
  • Уменьшаются бактерицидные свойства дуоденального содержимого.

Провоцирующим фактором развития дискинезии выступает гормональный дисбаланс, связанный с периодом беременности, климаксом, приемом гормональных препаратов. Также хронический стресс, сахарный диабет, патологии ПЖ, 12-перстной кишки, нарушение функциональности печени, оперативные вмешательства в области желчных путей и желудка.

Симптоматика дискинезии сфинктера Одди

Сфинктер одди этоКак уже отмечалось, патология проявляется болевым синдромом, в частности, приступами, длящимися 20-30 минут. Боль умеренная либо сильно выраженная. Длительность синдрома более трех месяцев.

Пациенты жалуются на чувство тяжести в верхнем отделе живота, тупые боли под правым ребром. Проявляются диспепсические явления, обусловленные нарушением пищеварительного процесса. К ним относят тошноту, рвоту, урчание в животе, повышенное газообразование, отрыжку и пр.

Очень редко боль проявляется коликами. Однако если патология сочетается с хронической формой воспаления поджелудочной железы, то болезненные ощущения проявляются весьма разнообразно.

На ранних стадиях патологического процесса болевые приступы отмечаются крайне редко, но могут длиться до пары часов. Между приступами боль отсутствует, состояние пациента значительно улучшается. Иногда выявляется увеличение частоты приступов и в интервале между ними также присутствуют болезненные ощущения.

Боль развивается спустя несколько часов после трапезы. Однако связать ее с характером еды, невозможно, поскольку все жалуются на различные проявления заболевания.

В детском возрасте дискинезия сфинктера Одди проявляется лихорадочным состоянием (длится недолго) и разнообразными вегетативными расстройствами.

Ребенок не может оценить локализацию боли, поэтому часто указывает на околопупочную зону.

Диагностика и методы лечения

Сфинктер одди этоЧтобы диагностировать патологической процесс, определяют концентрацию пищеварительных ферментов в организме, содержание ферментов печени. При приступе показатели возрастают свыше нормы в несколько раз. Они могут увеличиваться вследствие других болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому подразумевается осуществление дифференциальной диагностики.

Для установки диагноза проводится ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества, что помогает точно установить размер желчного протока и магистрального канала поджелудочной железы.

Если неинвазивные методики не помогают установить диагноз, прибегают к инвазивным способам диагностики. Проводится ЭРХПГ. Способ позволяет установить диаметр протока, дифференцировать нарушение функциональности сфинктера Одди от похожих патологий. Также удается выявить время опорожнения желчных протоков.

Манометрия – информативная методика, напрямую измеряющая нагрузку сфинктера. В норме давление в нем не должно превышать 10 миллиметров ртутного столба. Однако если наблюдается сбой в работе, то исследование показывает результат 115±20.

Примерно в 10% картин осуществление манометрии ведет к развитию панкреатита, то исследование является крайней мерой, когда другие способы диагностики привели к неудаче.

Лечение включает в себя следующее:

  1. Консервативная терапия, ориентированная на снижение негативной симптоматики и диспепсических проявлений.
  2. Диета.
  3. Деконтаминирующее лечение необходимо тогда, когда наблюдаются бактериальные нарушения в желудочно-кишечном тракте.
  4. Устранение билиарной недостаточности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, назначаются медикаменты с белладонной, такими веществами как бускопан и метацин. При умеренной боли рекомендуется прием Но-шпы. Чтобы избавиться от диспепсических явлений применяют лекарственные препараты – Креон, Панкреатин.

Диетотерапия базируется на дробном питании – до семи раз в сутки небольшими порциями. Надо потреблять достаточное количество пищевых волокон, которые способствуют восстановлению моторики кишечника.

Деконтаминирующее лечение подразумевает применение пробиотиков, кишечных антисептиков и антибиотиков. Билиарную недостаточность лечат посредством лекарства Уросан.

Об осложнениях панкреатита рассказано в видео в этой статье.

diabetik.guru