Тонкая кишка расположена между желудком и слепой кишкой и представляет собой самый большой по своей протяженности отдел пищеварительной системы. Главной функцией тонкой кишки является химическая обработка пищевого комка (химуса) и всасывание продуктов его переваривания.

Тонкая кишка

Строение

Тонкая кишка представляет собой очень длинную (от 2 до 5 м) полую трубку. Она начинается от желудка, а заканчивается в илеоцекальном углу, в месте ее соединения со слепой кишкой. Анатомически тонкую кишку условно подразделяют на три отдела:

1. Двенадцатиперстная кишка. Она расположена в задней части брюшной полости и по своей форме напоминает букву «С».;

2. Тощая кишка. Расположена в средней части брюшной полости. Ее петли лежат очень свободно, покрыты брюшиной со всех сторон. Свое название эта кишка получила из-за того, что при вскрытии трупов патологоанатомы практически всегда обнаруживают ее пустой;

3. Подвздошная кишка – находится в нижней части брюшной полости. От других отделов тонкого кишечника она отличается более толстыми стенками, лучшим кровоснабжением и большим диаметром.

Пищеварение в тонкой кишке


Пищевая масса проходит по тонкой кишке примерно за четыре часа. За это время питательные вещества, содержащиеся в пище, продолжают расщепляться ферментами кишечного сока на более мелкие составные части. Пищеварение в тонкой кишке заключается также и в активном всасывании питательных веществ. Внутри ее полости слизистая оболочка образовывает многочисленные выросты и ворсинки, что существенно увеличивает площадь всасывающей поверхности. Так у взрослых людей площадь тонкого кишечника составляет не менее 16,5 квадратных метров.

Функции тонкой кишки

Как и любой другой орган в организме человека тонкая кишка выполняет не одну, а несколько функций. Рассмотрим их подробнее:

  • Секреторная функция тонкой кишки – заключается в выработке клетками ее слизистой оболочки кишечного сока, содержащего в себе такие ферменты как щелочная фосфатаза, дисахаридаза, липаза, катепсины, пептидаза. Все они разлагают содержащиеся в химусе питательные вещества на более простые (белки на аминокислоты, жиры на воду и жирные кислоты, а углеводы на моносахариды). В сутки у взрослого человека секретируется примерно два литра кишечного сока. В нем содержится большое количество слизи, которая защищает стенки тонкого кишечника от самопереваривания;

  • Пищеварительная функция. Пищеварение в тонкой кишке заключается в расщеплении питательных веществ и в их дальнейшем всасывании. Благодаря этому в толстую кишку попадают только неусвояемые и неперевариваемые продукты.
  • Эндокринная функция. В стенках тонкого кишечника имеются специальные клетки, вырабатывающие пептидные гормоны, которые не только регулируют функцию кишечника, но и оказывают влияние и на другие внутренние органы организма человека. Больше всего подобных клеток расположено в двенадцатиперстной кишке;
  • Моторная функция. За счет продольных и кольцевых мышц происходят волнообразные сокращения стенок тонкой кишки, проталкивающие химус вперед.

Заболевания тонкой кишки

Все заболевания тонкой кишки имеют схожие симптомы и проявляются болями в животе, метеоризмом, урчанием, поносами. Стул бывает несколько раз в день, обильный, с остатками непереваренной пищи и большим количеством слизи. Кровь в нем наблюдается крайне редко.

Среди заболеваний тонкой кишки чаще всего наблюдается ее воспаление – энтерит, который может быть острым или хроническим. Острый энтерит обычно вызывается патогенной микрофлорой и при полноценном лечении в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением. При длительно протекающем хроническом энтерите с частыми обострениями у больных развиваются и внекишечные симптомы заболевания, обусловленные нарушением всасывающей функции тонкого кишечника. Они жалуются на похудание и общую слабость, нередко у них возникает анемия. Дефицит витаминов группы B и фолиевой кислоты приводит к появлению трещин в углах рта (заеды), стоматита, глоссита. Недостаточное поступление в организм витамина A является причиной возникновения сухости роговицы и нарушения сумеречного зрения. Нарушения всасывания кальция могут стать причиной развития остеопороза и возникающих на его фоне патологических переломов.

Разрыв тонкой кишки


Среди всех органов брюшной полости более всего подвержена травматическим повреждениям тонкая кишка. Это объясняется незащищенностью и значительной длиной этого участка кишечника. Изолированный разрыв тонкой кишки наблюдается в не более чем в 20% случаев, а чаще он сочетается и с другими травматическими повреждениями органов брюшной полости.

Наиболее частый механизм травматического повреждения тонкого кишечника – это прямой и достаточно сильный удар в живот, приводящий к прижатию петель кишечника к костям таза или позвоночнику и повреждению их стенок.

При разрыве тонкой кишки более чем у половины пострадавших возникает шоковое состояние и значительное внутреннее кровотечение.

Единственным методом лечения разрыва тонкой кишки является хирургическая операция, выполняемая в экстренном порядке. В ходе оперативного вмешательства производят остановку кровотечения (гемостаз), устраняют источник поступления в брюшную полость кишечного содержимого, восстанавливают нормальную проходимость кишечника и тщательно санируют брюшную полость.

Чем раньше от момента травмы тонкой кишки выполняется операция, тем больше шансов на выздоровление пострадавшего.

www.neboleem.net

Тонкая кишка


Расположен орган между толстой кишкой и желудком. Состоит из трех переходящих друг в друга отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. В тонком кишечнике пищевая каша, обработанная желудочным соком и слюной, подвергается воздействию поджелудочного, кишечного сока и желчи. При перемешивании в просвете органа химус окончательно переваривается и всасываются продукты его расщепления. Располагается тонкая кишка в средней области живота, длина ее составляет около 6-ти метров у взрослого человека.

функции тонкой кишки

У женщин кишка немного короче, чем у мужчин. Медицинские исследования показали, что у мертвого человека орган длиннее, чем у живого, что обусловлено отсутствием мышечного тонуса у первого. Тощий и подвздошный отделы тонкой кишки называют брыжеечной частью.

Строение

Тонкая кишка человека трубообразной формы длиной 2-4,5 м. В нижней части она граничит со слепой кишкой (ее илеоцекальным клапаном), в верхней – с желудком. Двенадцатиперстная кишка находится в задней области брюшной полости, имеет С-образную форму. В центре брюшины – тощая кишка, петли которой покрыты оболочкой со всех сторон и располагаются свободно. В нижней части брюшины располагается подвздошная кишка, которая отличается увеличенным количеством кровеносных сосудов, их большим диаметром, толстыми стенками.

Строение тонкой кишки позволяет питательным веществам быстро всасываться. Это происходит благодаря микроскопическим выростам и ворсинкам.


тонкая кишка человека

Отделы: двенадцатиперстная кишка

Длина этой части составляет около 20 см. Кишка как бы окутывает петлей в виде буквы С, или подковы, головку поджелудочной железы. Первая ее часть – восходящая — в привратнике желудка. Длина нисходящей не превышает 9 см. Возле этой части находятся общий желчный поток и печень с воротной веной. Нижний изгиб кишки формируется на уровне 3-го поясничного позвонка. По соседству располагаются правая почка, общий желчный проток и печень. Борозда общего желчного протока идет в промежутке между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы.

Горизонтальный отдел расположен в горизонтальном же положении на уровне 3-го поясничного позвонка. Верхняя часть переходит в тощую, делая резкий изгиб. Почти вся двенадцатиперстная кишка (кроме ампулы) располагается в забрюшинном пространстве.

отделы тонкой кишки

Отделы: тощая и подвздошная


Следующие отделы тонкой кишки — тощая и подвздошная кишки – рассматриваются вместе из-за их сходного строения. Это составные брыжеечного компонента. Семь петель тощей лежат в брюшной полости (левая верхняя часть). Передняя ее поверхность граничит с сальником, сзади – с париетальной брюшиной.

В нижней правой части брюшины располагается подвздошная кишка, последние петли которой прилегают к мочевому пузырю, матке, прямой кишке и доходят до полости малого таза. На разных участках диаметр тонкой кишки колеблется от 3 до 5 см.

Функции тонкой кишки: эндокринная и секреторная

Тонкий кишечник в организме человека выполняет следующие функции: эндокринную, пищеварительную, секреторную, всасывательную, моторную.

За эндокринную функцию отвечают специальные клетки, которые синтезируют пептидные гормоны. Кроме обеспечения регуляции кишечной деятельности, они также влияют на другие системы организма. В двенадцатиперстной кишке эти клетки сосредоточены в наибольшем количестве.

Активная работа желез слизистой оболочки обеспечивает секреторные функции тонкого кишечника благодаря выделению кишечного сока. Примерно 1,5-2 л секретируется у взрослого человека в сутки. Кишечный сок содержит дисахаризады, щелочную фосфатазу, липазу, катепсины, которые участвуют в процессе разложения пищевой кашки до жирных кислот, моносахаридов и аминокислот. Большое количество слизи, содержащееся в соке, защищает тонкий кишечник от агрессивных воздействий и химических раздражений. Также слизь принимает участие в абсорбции ферментов.

строение тонкой кишки

Всасывающая, моторная и пищеварительная функции


Слизистая оболочка обладает способностью всасывать продукты расщепления пищевой кашки, медикаментозные препараты и другие вещества, которые усиливают иммунологическую защиту и секрецию гормонов. Тонкая кишка в процессе всасывания поставляет в самые отдаленные органы воду, соли, витамины и органические соединения посредством лимфатических и кровеносных капилляров.

Продольные и внутренние (кольцевые) мышцы тонкого кишечника создают условия для продвижения по органу пищевой кашки и ее перемешивания с желудочным соком. Растирание и переваривание пищевого комка обеспечивается его разделением на небольшие части в процессе передвижения. Тонкая кишка принимает активное участие в процессах переваривания пищи, подвергающейся ферментному расщеплению под воздействием кишечного сока. Всасывание пищи во всех отделах кишечника приводит к тому, что только неусвояемые и неперевариваемые продукты попадают в толстую кишку вместе с сухожилиями, фасциями и хрящевой тканью. Все функции тонкой кишки неразрывно связаны между собой и вместе обеспечивают нормальную продуктивную работу органа.

пищеварение в тонкой кишке

Заболевания тонкого кишечника


Нарушения в работе органа приводят к дисфункции всей пищеварительной системы. Все части тонкой кишки связаны между собой, и патологические процессы в одном из отделов не могут не отразиться на остальных. Клиническая картина заболевания тонкого кишечника почти одна и та же. Симптоматика выражается поносами, урчанием, метеоризмом, болями в животе. Наблюдаются изменения в стуле: большое количество слизи, остатки непереваренной пищи. Он обильный, может быть несколько раз в день, но крови в нем в большинстве случаев не наблюдается.

К наиболее распространенным заболеваниям тонкого кишечника относится энтерит, который имеет воспалительный характер, может протекать в острой или хронической форме. Причиной его развития является патогенная флора. При своевременном адекватном лечении пищеварение в тонкой кишке восстанавливается за несколько дней. Хронический энтерит способен вызвать внутрикишечные симптомы из-за нарушения всасывающей функции. У больного могут возникнуть анемия, общая слабость, похудание. Дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В являются причинами появления глоссита, стоматита, заед. Недостаток витамина А вызывает нарушение сумеречного зрения, сухости роговицы. Недостаток кальция – развитие остеопороза.

части тонкой кишки

Разрыв тонкой кишки


Тонкая кишка более всего подвержена травматическим повреждениям. Способствуют этому значительная ее длина и незащищенность. В 20% случаев заболеваний тонкого кишечника встречается его изолированный разрыв, который нередко возникает на фоне других травматических повреждений брюшной полости. Причиной его развития чаще всего является достаточно сильный прямой удар в живот, в результате которого петли кишечника прижимаются к позвоночнику, костям таза, что и вызывает повреждение их стенок. Разрыв кишки сопровождается значительным внутренним кровотечением и шоковым состоянием больного. Экстренное хирургическое вмешательство – единственный метод лечения. Оно направлено на остановку кровотечения, восстановление нормальной проходимости кишечника и тщательное санирование брюшной полости. Операция должна быть проведена вовремя, ведь игнорирование разрыва может привести к летальному исходу в результате нарушения пищеварительных процессов, обильной кровопотери и появления серьезных осложнений.

www.syl.ru

Тонкая кишка (intestinum tenue) — отдел пищеварительного тракта, расположенный между желудком и толстой кишкой.


нкая кишка вместе с толстой образует кишечник — наиболее длинную часть пищеварительной системы. В составе тонкой кишки различают двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку. В тонкой кишке химус (пищевая кашица), обработанный слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного и поджелудочного сока, а также желчи. В просвете тонкой кишки при перемешивании химуса происходят его окончательное переваривание и всасывание продуктов его расщепления. Остатки пищи продвигаются в толстую кишку. Важна эндокринная функция тонкой кишки. Эндокриноциты ее покровного эпителия и желез вырабатывают биологически активные вещества (секретин, серотонин, мотилин и др.).

Тонкий кишечник

Тонкая кишка начинается на уровне границы тел XII грудного и I поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, располагается в области чревья (средняя область живота), достигая входа в малый таз. Длина тонкой кишки у взрослого человека составляет 5-6 м. У мужчин кишка длиннее, чем у женщин, при этом у живого человека тонкая кишка короче, чем у трупа, у которого отсутствует мышечный тонус. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25-30 см; около 2/3 длины тонкой кишки (2-2,5 м) занимает тощая и примерно 2,5-3,5 м — подвздошная кишка. Диаметр тонкой кишки равен 3-5 см, он уменьшается по направлению к толстой кишке. Двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки в отличие от тощей и подвздошной кишок, которые называют брыжеечной частью тонкой кишки.

Тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum) составляют брыжеечную часть тонкой кишки. Большая их часть располагается в пупочной области, образуя 14-16 петель. Часть петель спускается в малый таз. Петли тощей кишки в основном залегают в левой верхней, а подвздошной — в правой нижней части брюшной полости. Строгая анатомическая граница между тощей и подвздошной кишкой отсутствует. Кпереди от кишечных петель находится большой сальник, сзади — париетальная брюшина, выстилающая правый и левый брыжеечные синусы. Тощая и подвздошная кишки с помощью брыжейки соединены с задней стенкой брюшной полости. Корень брыжейки заканчивается в правой подвздошной ямке.

Тощая кишка

Подвздошная кишка

Стенки тонкой кишки образованы следующими слоями: слизистой оболочкой с подслизистой основой, мышечной и наружной оболочками.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) тонкой кишки имеет круговые (керкринговы) складки (plicae circularis). Их общее количество достигает 600-700. Складки образуются с участием подслизистой основы кишки, их размеры уменьшаются по направлению к толстой кишке. Средняя высота складок 8 мм. Наличие складок увеличивает площадь поверхности слизистой оболочки более чем в 3 раза. Помимо круговых складок, для двенадцатиперстной кишки характерны продольные складки. Они имеются в верхней и нисходящей частях двенадцатиперстной кишки. Наиболее выраженная продольная складка располагается на медиальной стенке нисходящей части. В ее нижнем отделе имеется возвышение слизистой оболочки — большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major), или фатеров сосочек. Здесь общим отверстием открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от этого сосочка на продольной складке имеется малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), где открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет многочисленные выросты — кишечные ворсинки (villi intestinales), их около 4-5 млн. На площади 1 мм2 слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки насчитывается 22-40 ворсинок, подвздошной кишки — 18-31 ворсинок. Средняя длина ворсинок составляет 0,7 мм. Размеры ворсинок уменьшаются по направлению к подвздошной кишке. Выделяют листо-, языко-, пальцевидные ворсинки. Первые два вида всегда ориентированы поперек оси кишечной трубки. Наиболее длинные ворсинки (около 1 мм) имеют преимущественно листовидную форму. В начале тощей кишки ворсинки обычно имеют форму язычка. Дистальнее форма ворсинок становится пальцевидной, их длина уменьшается до 0,5 мм. Расстояние между ворсинками составляет 1-3 мкм. Ворсинки образованы рыхлой соединительной тканью, покрытой эпителием. В толще ворсинок много гладких миоиитов, ретикулярных волокон, лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. В центре ворсинок находится лимфатический капилляр (млечный синус), вокруг которого располагаются кровеносные сосуды (капилляры).

С поверхности кишечные ворсинки покрыты однослойным высоким цилиндрическим эпителием, находящимся на базальной мембране. Основную массу эпителиоцитов (около 90 %) составляют столбчатые эпителиоциты с исчерченной щеточной каемкой. Каемка образована микроворсинками апикальной плазматической мембраны. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, представленный липопротеидами и гликозаминогликанами. Главной функцией столбчатых эпителиоцитов является всасывание. В состав покровного эпителия входит много бокаловидных клеток — одноклеточных желез, секретирующих слизь. В среднем 0,5 % клеток покровного эпителия приходится на эндокринные клетки. В толще эпителия имеются также лимфоциты, проникающие из стромы ворсинок через базальную мембрану.

В просветах между ворсинками на поверхность эпителия всей тонкой кишки открываются кишечные железы (glandulae intestinales), или крипты. В двенадцатиперстной кишке имеются также слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы сложной трубчатой формы, расположенные преимущественно в подслизистой основе, где они образуют дольки размерами 0,5-1 мм. Кишечные (либеркюновы) железы тонкой кишки имеют простую трубчатую форму, они занимают место в собственной пластинке слизистой оболочки. Длина трубчатых желез составляет 0,25-0,5 мм, диаметр — 0,07 мм. На площади 1 мм2 слизистой оболочки тонкой кишки насчитывается 80-100 кишечных желез, их стенки образованы одним слоем эпителиоцитов. Всего в тонкой кишке насчитывается более 150 млн желез (крипт). Среди эпителиальных клеток желез различают столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные клетки, кишечные эндокриноциты, бескаемчатые цилиндрические (стволовые) клетки и клетки Панета. Стволовые клетки являются источником регенерации кишечного эпителия. Эндокриноциты вырабатывают серотонин, холецистокинин, секретин и др. Клетки Панета секретируют эрепсин.

Для собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки характерно большое количество ретикулярных волокон, образующих густую сеть. В собственной пластинке всегда присутствуют лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, большое количество одиночных лимфоидных узелков (у детей — 3-5 тыс.).

В брыжеечной части тонкой кишки, особенно в подвздошной, имеется 40-80 лимфоидных, или пейеровых, бляшек (noduli lymfoidei aggregati), представляющих собой скопления одиночных лимфоидных узелков, являющихся органами иммунной системы. Бляшки располагаются преимущественно по противобрыжеечному краю кишки, имеют овальную форму.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae) имеет толщину до 40 мкм. У нее различают внутренний циркулярный и наружный продольный слои. От мышечной пластинки в толщу собственной пластинки слизистой оболочки и в подслизистую основу отходят отдельные гладкие миоциты.

Подслизистая основа (tela submucosa) тонкой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ее толще находятся разветвления кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, различные клеточные элементы. 6 подслизистой основе двенадцатиперстной кишки расположены секреторные отделы дуоденальных (брунперовых) желез.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) тонкой кишки состоит из двух слоев. Внутренний слой (циркулярный) толще наружного (продольного) слоя. Направление пучков миоцитов не является строго циркулярным или продольным, а имеет спиральный ход. В наружном слое витки спирали более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между мышечными слоями в рыхлой соединительной ткани расположены нервное сплетение и сосуды.

Серозная оболочка (tunica serosa) расположена на субсерозной основе. Она покрывает тонкую кишку со всех сторон, кроме двенадцатиперстной кишки, покрытой брюшиной лишь частично (спереди), а в остальных частях — адвентицией.

Артерии тонкой кишки

ilive.com.ua

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка – это одна из самых важных частей пищеварительного тракта, играющая основную роль в усвоении питательных веществ. Она представляет собой длинную, узкую и извилистую трубку, проходящую от желудка к толстой кишке. Длина тонкого кишечника составляет у взрослого человека около 6,7-7,6 м. Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости.

Тонкая кишка состоит из трех последовательных частей:

  • Двенадцатиперстная кишка.
  • Тощая кишка.
  • Подвздошная кишка.

Эти части образуют одну непрерывную трубку. Хотя каждая из них имеет некоторые характерные различия, четкой границы между ними провести нельзя.

Первая часть – двенадцатиперстная кишка – присоединяется к желудку; она имеет всего лишь 23-28 см в длину. В двенадцатиперстную кишку впадают желчевыводящие пути и проток поджелудочной железы, через которые в нее попадают пищеварительные соки, обеспечивающие переваривание белков, жиров и углеводов.

Вторая часть – тощая кишка – размещается в центральной области брюшной полости. Она имеет глубокий красный цвет, так как очень хорошо кровоснабжается. Перистальтика тощей кишки очень интенсивная.

Последняя часть – голодная кишка – размещена в нижней области брюшной полости. Ее стенки тоньше, чем в тощей кишке, кровоснабжение хуже, перистальтика медленнее.

Кровоснабжение тонкого кишечника

Тонкая кишка кровоснабжается артериями, отходящими от аорты. Эти кровеносные  сосуды к кишечнику идут в толще брыжейки, где формируют большое количество анастомозов между собой.

Венозный отток от тонкого кишечника происходит по ветвям воротной вены, входящей в печень. Вся кровь, прошедшая через тонкий кишечник и абсорбировавшая там питательные вещества, проходит через печень, после чего попадает в нижнюю полую вену и правую половину сердца.

Иннервация тонкого кишечника

Иннервацию тонкой кишки осуществляет вегетативная нервная система, имеющая две части:

  • Парасимпатическая иннервация происходит из блуждающего нерва и усиливает перистальтику.
  • Симпатическая иннервация происходит из спинного мозга на среднегрудном уровне и угнетает мышечные сокращения тонкого кишечника.

иннервация тонкого кишечника

Строение стенок тонкого кишечника

Строение стенки всех трех отделов тонкого кишечника очень подобно, хотя и имеет некоторые микроскопические отличия. Она состоит из нескольких слоев:

  • Слизистая оболочка – самый внутренний слой тонкого кишечника, содержащий эпителиальные и железистые клетки. Слизистая оболочка образует на внутренней поверхности тонкой кишки ворсинки, благодаря чему ее площадь, принимающая участие в пищеварении и абсорбции питательных веществ, значительно увеличивается.
  • Подслизистая оболочка – содержит нервные волокна и сплетения, кровеносные сосуды и коллаген, который усиливает стенку кишечника и поддерживает его форму.
  • Мышечная оболочка – содержит гладкомышечные волокна, обеспечивающие перистальтику и продвижение еды по пищеварительному тракту.
  • Внешняя оболочка – состоит из соединительной ткани и покрыта брюшиной, благодаря чему предотвращает трение кишечника с другими органами.

Функции тонкого кишечника

Тонкий кишечник – основная часть пищеварительного тракта. В него еда попадает из желудка через пилорус. Его основные функции – это пищеварение, абсорбция питательных веществ и иммунная защита.

Пищеварение

В тонкой кишке происходит основная часть химической переработки пищи (химического пищеварения). Многие из пищеварительных ферментов, действующих в ней, вырабатываются в поджелудочной железе и печени и попадают в двенадцатиперстную кишку. Они выделяются в ответ на действие гормона холецистокинина, который производится в тонкой кишке при присутствии питательных веществ. Еще один гормон, — секретин, — оказывает дополнительное влияние на поджелудочную железу, способствуя выработке бикарбоната, который нейтрализует желудочную кислоту.

Пищеварению в тонкой кишке поддаются три основных класса питательных веществ:

  • Белки – расщепляются до небольших пептидов и аминокислот. Поджелудочная железа секретирует протеолитические ферменты, включая трипсин и химотрипсин, которые разрезают белки на небольшие пептиды. Эти пептиды расщепляются на аминокислоты карбоксипептидазами, дипептидазами и аминопептидазами.
  • Жиры – расщепляются до жирных кислот и глицерина. Панкреатическая липаза разрушает триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды. Этот фермент действует в присутствии желчи, вырабатываемой печенью, которая помогает эмульгировать жиры.
  • Углеводы – расщепляются до простых сахаров. Панкреатическая амилаза разрушает одни углеводы (например, крахмал) на олигосахариды. Другие углеводы проходят в толстый кишечник, где расщепляются кишечными бактериями. Третьи углеводы (например, целлюлоза) совершенно не усваиваются в пищеварительном тракте человека.

Абсорбция

Питательные вещества из расщепленных продуктов после химического пищеварения могут проникать из просвета кишечника в кровеносные сосуды с помощью диффузии или активного транспорта. Тонкая кишка – это место, где абсорбируется большая часть питательных веществ из употребленной еды. Ее внутренняя слизистая оболочка выстлана эпителиальной тканью, образующей ворсинки, которые увеличивают поверхность, принимающую участие в абсорбции питательных веществ.

Каждая ворсинка имеет сеть капилляров и крошечных лимфатических сосудов вблизи к своей поверхности. Ее эпителиальные клетки транспортируют питательные вещества в эти капилляры (углеводы и аминокислоты) или лимфатические сосуды (жиры). Абсорбированные вещества по кровеносным сосудам разносятся по всему организму, где используются для создания более сложных соединений.

Абсорбция большинства питательных веществ происходит в тощей кишке. Исключение составляют:

  • Железо – усваивается в двенадцатиперстной кишке.
  • Витамин В12 и соли желчных кислот – всасываются в подвздошной кишке.
  • Вода и жиры – абсорбируются с помощью пассивной диффузии по всему тонкому кишечнику.
  • Бикарбонат натрия абсорбируется с помощью активного транспорта и совместного транспорта с глюкозой или аминокислотами.
  • Фруктоза усваивается с помощью облегченной диффузии.

Иммунная защита

Тонкая кишка играет важную роль в иммунной системе организма. Присутствие пробиотической микрофлоры кишечника положительно влияет на иммунитет человека. Пейеровы бляшки, расположенные внутри стенок подвздошной кишки, являются важной составляющей частью местной иммунной системы пищеварительного тракта. Они входят в состав лимфатической системы, обеспечивая защиту от многих вредоносных микроорганизмов в кишечнике.

тонкий кишечник

Заболевания тонкого кишечника

Известно достаточно большое количество болезней тонкого кишечника, которые могут иметь различные симптомы, признаки и лечение.

Энтерит

Энтерит – это воспалительное заболевание тонкой кишки, которое, как правило, вызвано употреблением продуктов или напитков, зараженных бактериями или вирусами. Возбудители размножаются в просвете тонкой кишки и становятся причиной воспаления и отека слизистой оболочки. Также причинами этого заболевания тонкого кишечника могут быть прием определенных лекарственных средств (например, ибупрофена), проведение лучевой терапии.

Симптомы болезни могут начинаться через несколько часов или дней после употребления зараженного продукта. Чаще всего энтерит проявляется:

  • Болью в животе.
  • Диареей.
  • Ухудшением аппетита.
  • Рвотой.

Осложнения энтерита:

  • Обезвоживание и электролитные нарушения.
  • Постоянная диарея.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Непереносимость лактозы.
  • Гемолитический уремический синдром.

В большинстве случаев энтерит имеет нетяжелый характер, поэтому не всем пациентам нужна диагностика заболеваний с помощью дополнительных обследований. У пациентов с более тяжелым протеканием болезни проводят посев кала для идентификации возбудителя.

Случаи энтерита умеренной тяжести не нуждаются в лечении. Таким больным просто следует побольше отдыхать и употреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Принимать противопроносные препараты не рекомендуется, так как они замедляют выведение патогенов из кишечника.

В более тяжелых случаях и развитии симптомов обезвоживания организма может понадобиться госпитализация в лечебное учреждение, внутривенное введение солевых растворов и применение антибиотиков.

Во время энтерита советуют соблюдать следующую диету:

  • В течение нескольких часов от начала заболевания следует отказаться от употребления любой пищи.
  • Расширять рацион питания нужно постепенно, сперва употребляя измельченную пищу, которая легко усваивается в кишечнике.
  • При повторном развитии рвоты нужно опять прекратить есть.
  • Следует в течение нескольких дней избегать употребления молока и молокопродуктов, кофеина, спиртных напитков, никотина, жирных и жареных продуктов.

Чтобы предотвратить развитие энтерита, нужно:

  • Всегда мыть руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением пищи и ее употреблением.
  • Избегать употребления воды из непроверенных источников без предварительного кипячения.
  • Использовать только чистую посуду для приготовления или употребления пищи.
  • Готовить еду нужно, соблюдая все правила термической обработки.
  • Правильно хранить продукты питания в холодильнике.

Аллергические реакции и тонкий кишечник

Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы, развивающаяся вскоре после употребления определенных продуктов. Аллергическая реакция может быть запущена даже крошечным количеством аллергена.

пищевая аллергия

Восемь продуктов, чаще всего вызывающих пищевую аллергию:

  • Молоко.
  • Изделия из пшеницы.
  • Соя.
  • Морепродукты.
  • Рыба.
  • Арахис.
  • Лесные орехи.
  • Яйца.

Иммунные реакции могут стать причиной повреждения поверхности слизистой оболочки кишечника, что вызывает следующие симптомы:

  • Боль в животе.
  • Диарея.
  • Тошнота и рвота.

Кроме местных признаков поражения кишечника, при аллергических реакциях часто наблюдаются и системные проявления:

  • Кожная сыпь по типу крапивницы.
  • Зуд.
  • Отек губ, языка, лица и горла.
  • Одышка.
  • Отек слизистой оболочки носа.
  • Головокружение, слабость и обморок.

Осложнения пищевой аллергии:

  • Опасные для жизни анафилактические реакции.
  • Мигрени.
  • Атопический дерматит.

Врач может установить диагноз на основании описания пациентом своих симптомов. Большую помощь в этом ему может предоставить ведение пищевого дневника, в котором отмечается время и вид пищи, появление и характер симптомов. Для подтверждения наличия аллергической реакции на определенный препарат можно провести специальные кожные тесты с аллергенами или анализы крови.

При нетяжелых аллергических реакциях облегчить симптомы можно с помощью антигистаминных препаратов. Эти средства можно принимать после развития аллергии. При тяжелой аллергической реакции необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Людям с этой проблемой нужно постоянно носить с собой препарат адреналин, который в случае развития анафилактической реакции может спасти им жизнь.

Единственный способ избежать пищевой аллергии – это не употреблять те продукты, на которые есть повышенная реакция иммунной системы. Особенно осторожным нужно быть в ресторанах и в гостях, в таких случаях нужно очень тщательно расспрашивать о составе подаваемых блюд.

Целиакия (глютеновая энтеропатия)

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это иммунная реакция на употребление глютена – белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Эта реакция со временем повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника, что нарушает абсорбцию питательных веществ. Симптомы и признаки этой болезни кишечника могут быть очень разнообразными, отличаясь у детей и взрослых.

Чаще всего это заболевание тонкого кишечника у взрослых проявляется диареей, общей слабостью и снижением веса. Кроме этого, у них может наблюдаться:

  • Вздутие кишечника.
  • Метеоризм.
  • Боли в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Запоры.
  • Железодефицитная анемия.
  • Остеопороз.
  • Повреждение зубной эмали.
  • Язвы в ротовой полости.
  • Головные боли.
  • Когнитивные нарушения.
  • Боли в суставах.
  • Изжога.

целиакия

У детей до 2 лет обычные симптомы целиакии включают:

  • Рвоту.
  • Хроническую диарею.
  • Увеличение живота в размерах.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Плохой аппетит.
  • Атрофию мышц.

У старших детей могут появляться:

  • Диарея.
  • Запор.
  • Снижение веса.
  • Раздражительность.
  • Невысокий рост.
  • Задержка полового созревания.
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
  • Головные боли.
  • Плохая успеваемость в школе.
  • Плохая координация мышечных движений.

Для подтверждения диагноза целиакии проводят анализы крови, с помощью которых обнаруживают антитела, и генетическое тестирование. При положительных результатах этого лабораторного обследования врач может провести эндоскопию тонкого кишечника и биопсию его тканей.

Единственным способом лечения целиакии является пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. При отсутствии глютена в кишечнике воспаление его слизистой оболочки постепенно стихает. Полное восстановление тонкой кишки может занять несколько месяцев.

При появлении симптомов дефицита питательных веществ врачи рекомендуют принимать препараты следующих  витаминов и минералов:

  • Кальций.
  • Фолиевая кислота.
  • Железо.
  • Витамин В12.
  • Витамин Д.
  • Витамин К.
  • Цинк.

При тяжелом воспалительном процессе в тонком кишечнике пациентам назначают кортикостероиды.

Развитие целиакии предотвратить невозможно, можно лишь воспрепятствовать развитию ее симптомов с помощью безглютеновой диеты. Раннее выявление этого заболевания позволяет избежать развития многих осложнений.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла – это редкая бактериальная инфекция, поражающая пищеварительный тракт. Она нарушает пищеварение и абсорбцию питательных веществ в кишечнике.

Болезнь Уиппла вызывается бактериями Tropheryma whipplei, которые поражают слизистую оболочку кишечника. Симптомы этого заболевания со стороны кишечника включают:

  • Диарею.
  • Спастические боли в животе, ухудшающиеся после еды.
  • Снижение веса, связанное с плохим усвоением питательных веществ.

Для подтверждения диагноза нужно проведение биопсии слизистой оболочки тонкого кишечника.

Лечение болезни Уиппла состоит в применении антибиотиков, которые могут уничтожать бактерии Tropheryma whipplei. Курс терапии длится очень долго – 1-2 года. Однако симптомы заболевания облегчаются значительно быстрее – в течение первых нескольких недель. При наличии признаков дефицита питательных веществ в организме врачи назначают витамины и минералы.

В настоящее время известного способа предотвратить развитие болезни Уиппла не существует.

Новообразования тонкого кишечника

Новообразования тонкой кишки могут быть доброкачественными и злокачественными. Большинство опухолей тонкого кишечника являются доброкачественными. Они представлены липомами, нейрофибромами, фибромами и лейомиомами. В большинстве случаев эти новообразования не вызывают никаких симптомов. Тем не менее большие по размерам доброкачественные опухоли могут стать причиной появления крови в стуле, частичной или полной кишечной непроходимости, инвагинации кишечника.

новообразования тонкого кишечника

Небольшие доброкачественные опухоли можно удалить эндоскопическим путем. Для лечения больших новообразований необходимо проведение хирургической операции.

Злокачественные опухоли (рак) характеризуются неконтролируемым ростом и возможностью распространения в другие органы. Наиболее частыми формами рака тонкой кишки являются аденокарцинома, лимфома и саркома.

О причинах развития рака тонкой кишки известно немного. Считается, что его появление может быть вызвано наличием проблем восстановления ошибок в ДНК. Тем не менее известны факторы риска развития рака тонкого кишечника, к которым принадлежат:

  • Пол – злокачественные опухоли тонкой кишки чаще наблюдаются у мужчин.
  • Возраст – это заболевания чаще встречается у людей пожилого возраста.
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Целиакия.
  • Болезнь Крона.
  • Наличие некоторых генетических заболеваний.

Рак тонкого кишечника может стать причиной появления крови в стуле, кишечной непроходимости, при которой наблюдаются боль в животе, увеличение его размеров, тошнота и рвота.

Для диагностики используют рентгеноскопию кишечника с контрастированием, эндоскопическое обследование, видеокапсульная эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Основные методы лечения рака тонкого кишечника включают хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию.

В настоящее время надежного способа предотвращения большинства случаев рака тонкого кишечника нет. Уменьшить риск развития этого заболевания может отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Язва

Чаще всего язвы развиваются в начальном отделе тонкого кишечника – в двенадцатиперстной кишке. Как правило, они вызваны инфекцией Helicobacter pylori. Причиной язвы двенадцатиперстной кишки может также быть:

  • Лечение противовоспалительными препаратами – например, аспирином, ибупрофеном, диклофенаком.
  • Синдром Золлингера-Эллисона – это редкое заболевание, при котором в кишечнике вырабатывается очень большое количество кислоты.

Такие факторы, как курение, стресс, злоупотребление спиртными напитками, могут повышать риск образования язвы в двенадцатиперстной кишке, но они, как правило, не являются ее непосредственной причиной.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Боль в верхней части живота, который развивается на голодный желудок и облегчается после еды или приема антацидов (препараты, снижающие кислотность содержимого желудка).
  • Вздутие живота.
  • Отрыжка.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

  • Кровотечение.
  • Перфорация.
  • Пенетрация.

Для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия. Для выявления инфекции Helicobacter pylori рекомендуют специальное лабораторное обследование.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori, назначают комбинированную схему, состоящую из средства, подавляющего секрецию желудочной кислоты, и двух антибактериальных препаратов. Если это заболевание вызвано приемом противовоспалительных лекарственных средств, врачи рекомендуют прекратить их применение и назначают препараты, подавляющие секрецию желудочной кислоты.

Советы по питанию при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • Есть нужно меньшими порциями, но чаще.
  • Нельзя употреблять продукты, ухудшающие симптомы.
  • Следует отказаться от жирных, жарены, острых блюд.
  • Нельзя пить спиртные напитки.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при котором нарушается пассаж пищи по кишечнику. Она может быть динамической и механической.

кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость наблюдается при резком ослаблении или исчезновении перистальтики кишечника, что может быть вызвано операцией, травмой, воспалением брюшины (перитонитом).

Механическая кишечная непроходимость на уровне тонкой кишки может быть вызвана опухолями, ущемлением грыжи, инвагинацией.

Симптомы этого заболевания тонкого кишечника включают:

  • Боль в животе.
  • Отсутствие дефекации и отхождения газов.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота каловым содержимым.

Для установления диагноза кишечной непроходимости используют рентгеноскопию брюшной полости.

При динамической кишечной непроходимости лечение носит консервативный характер (препараты, стимулирующие перистальтику, клизмы), а при механической – необходимо проведение операции.

Дискинезия тонкого кишечника

Дискинезия тонкой кишки – это ослабление или усиление ее перистальтики. Это функциональное расстройство, вызываемое заболеваниями других органов брюшной полости (гастрит, холецистит, панкреатит, цирроз), нарушениями питания и многими другими проблемами.

Симптомами усиления перистальтики тонкого кишечника является урчание в животе, жидкий стул с остатками непереваренной еды, незначительные спастические боли. При ослаблении перистальтики может наблюдаться вздутие живота, чувство тяжести, тупые боли около пупка.

Диагностика этой болезни тонкого кишечника опирается на выяснении его симптомов и признаков. Для подтверждения дискинезии тонкой кишки проводят рентгеноконтрастное обследование пищеварительного тракта.

Для лечения необходимо устранение причины нарушений перистальтики, рациональное питание, оптимизация физической активности.

Дивертикул

Дивертикул тонкой кишки – это мешкообразное выпячивание ее стенок. Самым известным является врожденный дивертикул Меккеля, который наблюдается у 2% населения.

Наличие дивертикула Меккеля не сопровождается никакими симптомами. Тем не менее при его воспалении (дивертикулите) появляется клиническая картина, характерная для острого аппендицита:

  • Боль в животе.
  • Повышение температуры тела.

Также при дивертикулите существует опасность развития кишечного кровотечения.

Чаще всего дивертикул Меккеля обнаруживают при проведении операций на органах брюшной полости.

Лечение дивертикулита – хирургическое.

Дисбактериоз

Дисбактериоз – это нарушение нормального состава микрофлоры тонкого и толстого кишечника. Чаще всего эта проблема вызвана приемом антибактериальных препаратов, кишечными инфекциями, нерациональным питанием.

дисбактериоз

Симптомы дисбактериоза включают:

  • Диарею.
  • Вздутие живота.
  • Спастическую боль в животе.
  • Тошноту и рвоту, отрыжку.
  • Ухудшение аппетита.
  • Признаки дефицита питательных веществ.

Диагноз дисбактериоза подтверждают посевом кала, хотя информативность такого анализа ставится под сомнение многими врачами.

Для лечения нарушений состава микрофлоры кишечника применяют пробиотики (средства, содержащие полезные бактерии) и пребиотики (средства, которые способствуют размножению полезной микрофлоры в кишечнике).

Профилактика дисбактериоза состоит в применении антибиотиков только по показаниям, рациональном питании и лечение других заболеваний пищеварительного тракта.

Синдромы мальабсорбции и мальдигестии

Мальдигестия и мальабсорбция – это патологические состояния, при которых нарушается переваривание пищи и усвоение определенных питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

Причинами этих синдромов могут быть любые инфекционные заболевания кишечника, его врожденные или приобретенные (послеоперационные) нарушения, дефицит пищеварительных ферментов, патология слизистой оболочки.

Симптомы мальабсорбции и мальдигестии включают:

  • Диарею.
  • Снижение веса.
  • Вздутие живота и метеоризм.
  • Боль в животе.

При выраженном нарушении усвоения питательных веществ развиваются внекишечные проявления, включающие:

  • Анемию.
  • Остеопороз.
  • Ухудшение сворачиваемости крови.
  • Отсутствие менструации у женщин.
  • Бесплодие и импотенцию.
  • Отеки и асцит.
  • Дерматит и периферическую нейропатию.

Для диагностики синдромов мальабсорбции и мальдигестии нет единого метода. Выбор подходящих обследований производится на основании предполагаемой причины нарушений усвоения питательных веществ.

Лечение этих проблем проводят, основываясь на определении ее причины. Кроме этого, независимо от этиологии, многим пациентам необходима компенсация дефицита питательных веществ, электролитов, витаминов и жидкости.

Ишемия и инфаркт тонкого кишечника

Ишемия тонкого кишечника развивается при нарушении его кровоснабжения. В тяжелых случаях кровоток вообще прекращается, что становится причиной развития инфаркта кишки (мезентериальный тромбоз).

ишемия кишечника

Причиной ишемии тонкого кишечника может быть тромбоз мезентериальных артерий, сужение их просвета атеросклеротическими бляшками.

Симптомы хронической ишемии кишечника включают:

  • Спастическую боль в животе в течение 1-3 часов после еды.
  • Боль в животе, постепенно усиливающуюся в течение нескольких недель или месяцев.
  • Снижение веса.
  • Диарею.
  • Тошноту и рвоту.
  • Вздутие живота.

Симптомы острой ишемии кишечника (мезентериального тромбоза):

  • Внезапное начало сильной боли в животе.
  • Болезненность при нажатии на живот.
  • Кровь в стуле.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышение температуры.

Боль при заболеваниях тонкого кишечника

Болевой синдром наблюдается при большинстве заболеваний тонкой кишки. При определенных он выходит на первое место – например, при мезентериальном тромбозе, дивертикулите. При других – сопровождает более выраженные симптомы, такие как диарея, тошнота и рвота.

Так как тонкая кишка размещается во всех отделах брюшной полости, при ее патологии болевой синдром может развиваться в любом регионе живота.

В зависимости от заболевания, боль может быть острой или хронической, колющей, спастической, тупой, колоикообразной, разлитой или локализированной. Выяснение характера болевого синдрома, его локализации, связи с приемом пищи и других важных характеристик позволяет врачу заподозрить определенное заболевание и назначить дополнительное лабораторное и инструментальное обследование.

К какому врачу обратиться?

Большинство заболеваний тонкого кишечника лечат врачи-терапевты и гастроэнтерологи. Тем не менее при некоторых патологиях необходимо проведение операций, поэтому может понадобиться консультация хирурга.

Тонкий кишечник играет важнейшую роль в обеспечении организма питательными веществами. Он может пострадать от многих заболеваний, имеющих разнообразную клиническую картину. Каждая патология тонкой кишки нуждается в целенаправленном лечении, поэтому необходимо раннее установление верного диагноза. Это помогает в большинстве случаев вылечить больного и избежать развития осложнений.

zhkt.ru