Абсцесс после аппендицита

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм. Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните. Частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев. Лечением аппендикулярного абсцесса занимается оперативная гастроэнтерология (общая хирургия).

Причины аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков. Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита. После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда — дефекты оперативной техники.


Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины. Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще — в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.

Симптомы аппендикулярного абсцесса

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела.
рез 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса.


При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя. Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

Диагностика аппендикулярного абсцесса

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики. При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки. Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз). Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

Лечение аппендикуллярного абцесса


На стадии аппендикулярного инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия. Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады. При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника. В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии.

Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом. При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией.
ойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением. Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.

www.krasotaimedicina.ru

Аппендикулярный абсцесс – результат острого аппендицитаАппендикулярный абсцесс представляет собой гнойник в брюшной полости, осложнение острого аппендицита. Возникает до операции как результат нагноения аппендикулярного инфильтрата, а также может формироваться в послеоперационном периоде. Частота развития 1-3%. Первоначально образуется аппендикулярный инфильтрат, который под влиянием лечения рассасывается или же абсцедирует.


Причины абсцесса

Абсцесс вызывается совместно кокками, неклостридиальной анаэробной флорой и кишечной палочкой.

Несвоевременная диагностика острого процесса, позднее обращение за помощью способствуют развитию заболевания.

Причины в послеоперационном периоде:

  •  дефекты хирургической техники,
  •  снижение иммунологической защиты организма,
  •  нечувствительность микроорганизмов к применяемым антибиотикам.

Инфильтрат формируется на 2-3 день вследствие фибринозного выпота и образования спаек между большим сальником, червеобразным отростком, петлями кишечника. После консервативного лечения воспалительный процесс в аппендиксе затухает. Если же происходит деструкция отростка, то инфекция выходит за его пределы и образуется абсцесс. Абсцедирование совершается по прошествии 5-6 суток.

В зависимости от локализации отростка аппендикулярный абсцесс может располагаться в подвздошной ямке справа или в области таза.

Вторичные гнойники в послеоперационном периоде связаны с распространением гноеродной инфекции по лимфатическим путям.

Симптомы

  1. Ухудшение общего состояния: озноб, недомогание, разбитость, потливость, ухудшение аппетита.

  2. Явления интоксикации, тахикардия.
  3. Диспепсические явления: рвота, нарушение стула, вздутие живота.
  4. Язык обложен налетом.
  5. Высокая температура: особенно высокие показатели в вечернее время.
  6. Постоянные боли в животе (правая подвздошная область) пульсирующего характера. Усиливаются при тряской езде, ходьбе, кашле.
  7. Брюшная стенка напряжена, болезненна в месте расположения абсцесса, отстает при дыхании. Определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Пальпируется неподвижный инфильтрат (опухолевидное образование, неподвижное болезненное), иногда флюктуация.
  8. При расположении патологического очага среди петель кишечника возможны проявления кишечной непроходимости (рвота, боли схваткообразного характера, вздутие живота).
  9. При тазовой локализации: боль и вздутие отмечается внизу живота, учащенные позывы к мочеиспусканию, слизь из прямой кишки, боли при дефекации.
  10. При близости абсцесса к брюшной стенке: локальное покраснение кожи и отечность.
  11. Прорыв абсцесса в кишечник: улучшение состояния, уменьшение болей, падение температуры, жидкий стул с огромным количеством зловонного гноя.
  12. Вскрытие абсцесса в полость брюшины: развитие перитонита, образование вторичных гнойных очагов, лихорадка, тахикардия, нарастание явлений интоксикации.

Специальные методы диагностики

  1. Ректальное исследование позволяет определить болезненное выпячивание, нередко флюктуацию. Если абсцесс расположен высоко, то характерных признаков можно не выявить.

  2. Проводится также в ряде случаев вагинальное исследование, выявляемое болезненность, а иногда и само образование.
  3. В лейкоцитарной формуле лейкоцитоз и сдвиг влево. Увеличение СОЭ.
  4. Рентгенологическое исследование: не выявляет абсолютных признаков инфильтрата или абсцесса. В вертикальном положении возможно обнаружение в подвздошной области гомогенного затемнения с небольшим смещением к средней линии кишечных петель. В запущенных ситуациях в области абсцесса виден уровень жидкости. При кишечной непроходимости – жидкость в кишечных петлях.
  5. При помощи УЗИ можно установить точную локализацию абсцесса и его размеры.

Осложнения аппендикулярного абсцесса

  •  тромбоз, тромбофлебит вен таза,
  •  сепсис,
  •  перфорация в тонкую и слепую кишку с последующим формированием фистул,
  •  разлитой гнойный перитонит,
  •  отграниченные формы перитонита вследствие микроперфорации абсцесса,
  •  перфорация в мочевой пузырь, что приводит к восходящему инфицированию мочевых путей, а также уросепсису,
  •  непроходимость кишечника.

Лечение

Стадия аппендикулярного инфильтрата

Лечение консервативное. Операция противопоказана.

  •  Постельный режим.
  •  Холод на живот первые 3 дня.
  •  Щадящая диета.
  •  Антибиотикотерапия.
  •  Наркотики и слабительные препараты не назначают.
  •  Иногда паранефральные новокаиновые блокады для рассасывания инфильтрата.

После полного рассасывания проводят аппендэктомию в плановом порядке спустя 1-2 месяца.

Сформировавшийся аппендикулярный абсцесс

Обязательно хирургическое лечение: вскрытие гнойника, его промывание и дренирование. В некоторых случаях под контролем УЗИ проводят чрескожное дренирование под местной анестезией.

Классическим доступом является правосторонний внебрюшинный. При тазовом расположении абсцесс вскрывают через прямую кишку, у женщин доступом служит задний свод влагалища. Гной удаляют, полость промывают антисептиками, а затем устанавливают дренажные трубки. Предпочтительно удаление слепого отростка, однако, если существует риск повреждения воспаленной кишечной стенки и распространения гноя в полость брюшины, то его оставляют.

Послеоперационный период:

  •  Тщательный уход за дренажами: промывание, удаление содержимого.
  •  Антибиотикотерапия: метронидазол с аминогликозидами.
  •  Дезинтоксикационная терапия.
  •  Общеукрепляющие средства.

Дренажи оставляют, пока есть гнойное отделяемое. После этого дренажную трубку извлекают, а рана заживает. Если аппендэктомия не была проведена, то плановая операция показана спустя 2 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае аппендикулярного абсцесса серьезный. Результат зависит от адекватности и своевременности начала терапии.

Профилактика абсцесса заключается в своевременной диагностике острого аппендицита и проведении операции в первые 2 дня.

www.skalpil.ru


Когда могут возникнуть осложнения при аппендиците

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений. После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий. Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Осложнения аппендицита в дооперационный период

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение. Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом. К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат. воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота. Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития. На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита. то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины. После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается. Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка. А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

  • Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
  • Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
  • Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
  • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
  • Нарастание симптомов интоксикации.
  • Тахикардия, озноб.
  • Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца. Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Абсцесс

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции. Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе. Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость. О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

  • Быстрое ухудшение общего самочувствия.
  • Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
  • Признаки интоксикации.
  • В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность. Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

Перфорация

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

  • Распространение боли по всем отделам живота.
  • Повышение температуры до 39 градусов.
  • Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
  • Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
  • Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Послеоперационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

  • Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
  • Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
  • Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
  • Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
  • Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники. Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

  • Резкий скачок температуры тела, ознобы.
  • Пульс частый и слабый.
  • Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

  • Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
  • Несоблюдение техники операции.
  • Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного. Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Похожие статьи

http://appendicit.net

Осложнения аппендицита различны в зависимости от времени, которое прошло с момента возникновения заболевания. Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться измененные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

После операции

Наиболее часто наблюдаются осложнения после аппендицита со стороны раны. В ней может возникнуть воспалительный инфильтрат или нагноение в подкожной клетчатке. При воспалениях слепой кишки образуется кишечный свищ в результате прорезывания швов или некроза стенки.

Послеоперационный период может осложняться разлитым перитонитом, забрюшинной флегмоной, периаппендикулярным, подпеченочным, межкишечным, поддиафрагмальным абсцессом, пиелофлебитом, сепсисом, эмболией легочной артерии. Эти осложнения наблюдаются при поздней операции по поводу деструктивного аппендицита.

Тяжелым осложнением аппендицита является пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены с образованием мелких метастатических абсцессов в печени.

Острого

  • Аппендикулярный инфильтрат. Если операция вовремя не проведена, то примерно на 3 день из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, и вместе они превращаются в плотный конгломерат. При этом человека беспокоят небольшие боли, повышение температура тела до 37⁰С. Со временем инфильтрат рассасывается или превращается в гнойник. Больному назначают постельный режим, диету, холод на живот, антибиотики. Операции при инфильтрате не проводят.
  • Гнойник в брюшной полости. Представляет собой полость, заполненную гноем, которая образуется из-за расплавления инфильтрата. Беспокоят сильные боли, высокая температура тела, вялость, разбитость, плохое самочувствие. Лечение хирургическое: гнойник должен быть вскрыт.
  • Перитонит. Это тяжелое состояние, обусловленное попаданием гноя из червеобразного отростка в живот. При отсутствии адекватного лечения больной может погибнуть. Проводят экстренную операцию и назначают антибиотики.
  • Пилефлебит. Это очень редкое и крайне опасное осложнение острого аппендицита. Гной попадает в вены, в результате чего их стенка воспаляется, и на ней начинают образовываться тромбы. Лечение предусматривает применение мощных антибиотиков.

После удаления

В случае, если операция по удалению острого аппендицита была проведена некорректно или возникли сбои со стороны организма во время периода заживления, возможен ряд послеоперационных осложнений:

  • На пятые-седьмые сутки может появиться уплотнение в области швов, температура тела повышается до 37-38 градусов и выше. Это может свидетельствовать о наличии гнойного воспаления.
  • Повышенное спайкообразование, которое в свою очередь может вызвать еще более грозное осложнение – спаечную кишечную непроходимость, которая проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием газов и стула, схваткообразной болью в животе.
  • На наличие абсцесса брюшной полости свидетельствуют такие симптомы, как: повышение температуры на восьмой — двенадцатый день до тридцати восьми — сорока градусов, возникновение боли в животе, изменения анализов крови, озноб.
  • Отхождение из раны кишечного содержимого (жидкого кала) свидетельствует о таком грозном осложнении, как кишечный свищ.
  • Одним из тяжелейших осложнений после удаления острого аппендицита является гнойный тромбофлебит воротной вены — пилефлебит. Проявляется он, как правило, в ранние сроки, через два-три дня и до двух-трех недель после проведенной операции. Развитие осложнения происходит бурно: состояние больного становится тяжелым из-за боли в правом подреберье, потрясающего озноба, слабости, повышения температуры тела до тридцати девяти — сорока градусов, сильного потоотделения. Отмечается желтушность кожных покровов и склер, увеличение печени, селезенки.

В отличие от аппендицита существует заболевание, которое очень сложно диагностировать — выраженный пневматоз кишечника.

http://progastroenterology.ru

Абсцесс после аппендицита Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Может развиться у женщин и мужчин, независимо от их возраста. Единственная категория пациентов, у которых никогда не диагностируется данное воспаление – грудные дети (возраст до 1 года).

Аппендицит: причины и факторы, провоцирующие развитие

Абсолютно точных причин возникновения и развития воспалительного процесса в аппендиксе до сих пор не установлено. Бытует мнение, что заболевание может спровоцировать поедание семечек подсолнуха и арбуза с кожурой, употребление винограда вместе с косточками, плохое пережевывание пищи.

Абсцесс после аппендицита

На самом деле эта версия ничем и никем не подтверждается, а вот определенные факторы, которые могут все-таки спровоцировать воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки, врачами и учеными выделены:

  1. Изменения иммунной системы, произошедшие без видимых причин. При таком состоянии стенки аппендикса становятся более восприимчивыми к раздражению и инфекциям.
  2. Закупоривание просвета червеобразного отростка слепой кишки. Причиной закупорки может послужить:
    • образование каловых камней;
    • глистные инвазии;
    • опухолевые заболевания (доброкачественного и злокачественного характера).
  3. Воспалительные процессы в стенках сосудов – васкулиты.
  4. Инфекционные заболевания общего характера – например, туберкулез, брюшной тиф.

Обратите внимание. никто и никогда не сможет заранее предсказать развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. Даже если человек будет проходить регулярные обследования, предупредить развитие острого воспаления невозможно.

Классификация аппендицита

По формам выделяют острый аппендицит и хронический аппендицит. В первом случае симптомы будут ярко выражены, состояние больного очень тяжелое, требуется экстренная медицинская помощь. Хронический аппендицит – это состояние после перенесенного острого воспалительного процесса с отсутствующей симптоматикой.

Медики выделяют три типа рассматриваемого заболевания:

  • катаральный аппендицит — происходит проникновение лейкоцитов в слизистую оболочку аппендикса;
  • флегмонозный – лейкоциты обнаруживаются не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких слоях ткани червеобразного отростка;
  • гангренозный – пораженная лейкоцитами стенка аппендикса омертвевает, развивается воспаление брюшины (перитонит);
  • перфоративный – стенки воспаленного аппендикса разрываются.

Клиническая картина и симптомы аппендицита

Симптоматика при рассматриваемом патологическом состоянии достаточно ярко выражена, врачи могут поставить диагноз быстро и точно, что уменьшает риски развития осложнений. К основным симптомам аппендицита относятся:

  1. Болевой синдром. Локализация боли при аппендиците – верхняя часть живота, ближе к пупку, но в некоторых случаях пациент не может указать точную концентрацию боли. После острого приступа боли, синдром «перемещается» в правую часть живота – это считается очень характерным признаком воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Описание боли: тупая, постоянная, усиливается только при поворотах туловища.

Обратите внимание . после сильного приступа боли этот синдром может вовсе исчезнуть – больные принимают это состояние за выздоровление. На самом деле этот признак очень опасный и означает, что определенный фрагмент аппендикса отмер и нервные окончания просто не реагирует на раздражения. Такое мнимое успокоение всегда приводит к перитониту.

  1. Абсцесс после аппендицита Диспепсические расстройства. Это означает, что больной испытывает проблемы с пищеварением – появляется постоянное чувство тошноты, рвота (однократная), по рту чувствуется сильная сухость, жидкий стул непостоянного характера.
  2. Гипертермия. Температура тела повышается до высоких показателей.
  3. Неустойчивое артериальное давление. Оно может понижаться и повышаться – такие перепады показателей могут происходить несколько раз в сутки.
  4. Нарушение сердцебиения. Оно учащается до 100 ударов в минуту, больной может ощущать одышку, на фоне учащенного сердцебиения нарушается и ритм дыхания.

Обратите внимание . при хроническом аппендиците из всех вышеперечисленных симптомов будет присутствовать только боль. И она никогда не будет острой и постоянной – скорее, синдром можно описать как периодически возникающий. О симптомах аппендицита рассказывает доктор:

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать аппендицит понадобится провести ряд обследований:

  1. Общий осмотр с определением синдромов:
    • Кохера – перемежающаяся боль из верхней части живота в правую сторону;
    • Менделя – при поколачивании по передней стенке живота пациент жалуется на боль в правой подвздошной области;
    • Щеткина-Блюмберга – правая рука вводится в правую подвздошную область и затем резко вынимается – больной испытывает сильную боль;
    • Ситковского – при попытке пациента повернуться на левый бок болевой синдром становится максимально интенсивным.
  2. Лабораторные исследования:
    • анализ крови клинический;
    • анализ крови биохимический;
    • копрограмма;
    • анализ кала на присутствие скрытой крови;
    • анализ мочи общий;
    • исследование кала на наличие яйца глист;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
    • электрокардиограмма (ЭКГ).

Обратите внимание: опрос больного, сбор анамнеза жизни и болезни проводится только в начальной стадии развития воспаления в червеобразном отростке слепой кишки.

При остром приступе показано проведение экстренной операции при подтверждении диагноза с помощью вышеописанных синдромов. Подробная информация о причинах, признаках острого аппендицита, а также о методах лечения – в -обзоре:

Операция по удалению апендицита

Лечение острого приступа воспалительного процесса червеобразного отростка слепой кишки может осуществляться только хирургическим путем – никаких терапевтических мероприятий предпринимать не стоит. Пациента готовят к операции по удалению воспаленного аппендикса следующим образом:

  1. Проводится частичная санитарная обработка больного, но желательно полностью принять душ.
  2. Если ранее было диагностировано диффузное варикозное расширение вен, то больному следует забинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Обратите внимание: в случае риска развитии тромбоэмболии перед оперативным вмешательством нужно ввести гепариновые препараты.
  3. Если эмоциональный фон пациента лабильный (он сильно возбужден, раздражен, паникует), то врачи назначают седативные (успокоительные) лекарственные средства.
  4. В случае приема пищи за 6 часов до приступа острого аппендицита потребуется очистить желудок – искусственно вызывается рвота.
  5. Перед операцией полностью опорожняется мочевой пузырь.
  6. Пациенту ставят очистительную клизму, но если есть подозрения на перфорацию стенки аппендикса, то очищение кишечника принудительным путем категорически запрещено.

Абсцесс после аппендицита Вышеописанные мероприятия должны закончиться за два часа до проведения оперативного вмешательства. Непосредственно работа хирурга может проводиться несколькими способами:

  1. Классический метод проведения операции – брюшная стенка (передняя) разрезается, воспаленный червеобразный отросток вырезается.
  2. Лапароскопический метод – более щадящий метод оперирования, все манипуляции проводятся через небольшое отверстие в брюшной стенке. Причина популярности лапароскопического метода оперативного вмешательства заключается в кратком восстановительном периоде и практическом отсутствии шрамов на теле.

Обратите внимание: при возникновении симптомов воспаления червеобразного отростка слепой кишки (или подобных признаков саппендицита) нужно немедленно обратиться за помощью к врачам. Категорически запрещено принимать любые обезболивающие средства, прикладывать к месту локализации боли грелку, ставить клизму и употреблять препараты со слабительным эффектом. Это, возможно, обеспечит кратковременное облегчение, но впоследствии такие меры скроют от специалиста истинную клиническую картину.

Послеоперационный период и диета после аппендицита

После операции по удалению аппендицита восстановительный период подразумевает соблюдение диеты №5. Абсцесс после аппендицитаОна включает в себя:

  • супы на овощном отваре;
  • компоты;
  • нежирная отварная говядина;
  • фрукты (некислые и мягкие);
  • бобовые;
  • рассыпчатые каши.

Исключаются из рациона питания сало, сдобные изделия, жирные мясо и рыба, черный кофе, шоколад, острые специи и соусы, молоко и кисломолочные продукты.

Обратите внимание . в первые 2 дня после проведения оперативного вмешательства в рацион могут входить только бульоны на курятине, негазированная вода с добавлением лимона, некрепкий чай. С 3 дня можно понемногу вводить разрешенные продукты. К нормальному меню можно вернуться только через 10 дней после удаления воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Для поддержания иммунитета в послеоперационный период нужно употреблять витаминные комплексы, а также препараты с содержанием железа и фолиевой кислоты.

О правильном питании после удаления аппендицита рассказывает врач-хирург:

Возможные осложнения и последствия аппендицита

Наиболее серьезным осложнением аппендицита является перитонит. Он может быть ограниченным и неограниченным (разлитым). В первом случае жизни пациента ничто не угрожает, если помощь оказывается на профессиональном уровне.

При разлитом перитоните развивается стремительное воспаление брюшины – в таком случае промедление приводит к летальному исходу. Врачи выделяют и другие осложнения/последствия рассматриваемого воспалительного процесса:

  • нагноение раны, оставшейся после хирургического вмешательства;
  • кровотечение внутрибрюшного характера;
  • образование спаек между брюшиной, органами брюшной полости;
  • сепсис – развивается только при перитоните или неудачно проведенной операции. Когда под руками хирурга происходит разрыв аппендикса и его содержимое выливается по брюшине;
  • пилефлебит гнойного типа – развивается воспаление крупного сосуда печени (воротной вены).

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики аппендицита нет, но для снижения риска развития воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки можно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Коррекция рациона питания. В это понятие входит ограничение употребления зелени, твердых овощей и фруктов, семечек, копченой и слишком жирной пищи.
  2. Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний – были случаи, когда воспаление червеобразного отростка слепой кишки начиналось по причине проникновения патогенных микроорганизмов из больных небных миндалин (при декомпенсированном тонзиллите).
  3. Выявление и лечение глистных инвазий.

Аппендицит считается не опасным заболеванием – даже вероятность развития осложнений после проведения хирургического вмешательства не превышает 5% от общего количества проводимых операций. Но подобное заявление уместно только в том случае, если медицинская помощь больному была оказана своевременно и на профессиональном уровне.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

2,270 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

http://okeydoc.ru

healthwill.ru

Определение аппендикулярного абсцесса

appendiksАппендикулярный абсцесс – это гнойное воспаление ограниченного участка брюшины, которое вызвано деструкцией (разрушением) червеобразного отростка.

Аппендикс – очень капризный и непредсказуемый орган. Заболев, он способен вести себя по-разному. Подхватив инфекцию, аппендикс может воспалиться (состояние, которое определяется как аппендицит) и за короткое время (день-два) уложить человека на операционный стол. А может реагировать на патологические изменения в своих тканях довольно вяло несколько дней и только затем начать разрушаться со всеми вытекающими последствиями. Второй вариант и проявляется в виде аппендикулярного абсцесса.

Аппендикулярный абсцесс – следствие аппендицита, его следующий шаг развития. Крайне редко бывает так, что воспаление в аппендиксе клинически еще не проявилось, но участок брюшины поблизости его уже претерпел значительные воспалительные изменения. В клинике наблюдались случаи, когда симптомы острого аппендицита только-только начинали вяло проявляться, но благодаря клинической интуиции хирургов больного оперировали – и в брюшной полости были обнаружены в буквальном понимании горсти гноя. Такой разнобой между морфологическими изменениями аппендикса и симптоматикой проявляется:

  • при сниженной реактивности организма (генетически детерминированной или вызванной заболеваниями со стороны иммунной системы);
  • в пожилом и старческом возрасте;
  • из-за приема обезболивающих, которые «смазали» классическую клиническую картину заболевания;
  • при наличии сложных сопутствующих заболеваний, симптомы которых превалируют, а на симптоматику со стороны живота не обращается внимание – в частности, до момента обследования у хирурга.

Этиология

При остром воспалении червеобразного отростка аппендикулярный абсцесс встречается довольно редко – в 1-3% случаев. Но это серьезное и опасное осложнение аппендицита, так как свидетельствует об деструкции аппендикса, возникающей при запущенности процессе. Запущенность, в свою очередь, может развиться в таких случаях, как:

  • appendicitпозднее обращение пациента в клинику;
  • огрехи в диагностике;
  • затянувшийся период наблюдения за больным, когда нет четкой симптоматики, указывающей на заболевание, и хирурги придерживаются выжидательной тактики. Хотя при непонятной симптоматике со стороны живота следует следовать принципу: «Любое сомнение – в пользу операции». Часто в таких парадоксальных ситуациях и выявляется данное заболевание.

Аппендикулярный абсцесс развивается при следующих формах деструктивного аппендицита:

  • флегмонозной (разлитой гнойной);
  • апостематозной (с образованием мелких несливающихся гнойничков по всему аппендиксу);
  • флегмонозно-язвенной (параллельно с нагноением образуются изъязвления стенок червеобразного отростка – как в одном из слоев стенки, так и сквозные);
  • гангренозной (наступает быстрое омертвение тканей аппендикса, которое опережает другие типы патологического поражения тканей органа).

Аппендикулярный абсцесс может возникнуть:

  • в позднем периоде острого аппендицита;
  • при хроническом аппендиците, когда подключившаяся инфекция приводит к нагноению в области аппендикулярного инфильтрата;
  • в послеоперационном периоде – как после аппендэктомии, так и повторно после удаления уже сформировавшегося аппендикулярного абсцесса.

Возникновение аппендикулярного гнойника после операции может быть вызвано следующими факторами:

  • во время хирургического вмешательства недостаточно тщательно санировали область, где располагался воспаленный аппендикс (или уже возникший аппендикулярный абсцесс);
  • appendicitво время операции некачественно дренировали брюшную полость – дренажная трубка была слишком короткой, не доставая до места поражения, небрежно уложенной, из-за чего сместилась, или недостаточного диаметра, несоразмерного с обширностью поражения, вследствие чего дренаж не смог выполнить свою функцию отведения экссудата от места поражения брюшины;
  • дренаж забился, даже на короткое время, что застопорило отток экссудата, привело к его локальному накапливанию и негативному воздействию на брюшину;
  • в послеоперационном периоде назначили неадекватную антибиотикотерапию или проигнорировали ее вообще;
  • после операции иммунная реактивность организма снизилась;
  • микроорганизмы оказались высоковирулентными (с хорошо развитой возможностью заразить организм) и стойкими к антибиотикам штаммами (разновидностями данного возбудителя).

Аппендикулярный абсцесс – это септическое воспаление, то есть, с обязательным участием инфекционного агента. Зачастую провоцируется не одним видом, а ассоциацией нескольких видов возбудителей. Чаще всего заболевание вызывают объединившиеся между собой:

  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная микрофлора;
  • кокки.

Патогенез

Обычно аппендикулярный гнойник образуется на 5-6 день после появления первой симптоматики острого аппендицита. Организм пытается бороться местными силами, не позволяя патологическому процессу распространяться на соседние органы. Это осуществляется благодаря защитным свойствам брюшины. Она продуцирует экссудат с преобладанием фибрина, из которого начинают формироваться спайки. Спаечные тяжи «склеивают» в единое целое соседствующие структуры – сам аппендикулярный отросток, участок слепой кишки, близлежащие петли толстого кишечника, фрагмент большого сальника и париетальную брюшину. Образуется своеобразный конгломерат, изнутри которого патологическому экссудату затруднительно просочиться в другие участки брюшной полости. Но, с другой стороны, отграничив от них воспалительный процесс, брюшина принимает весь удар на себя – в локально скопившемся экссудате наблюдается высокая концентрация инфекционных агентов, которые начинают деструктивно воздействовать на брюшину, вызывая ее воспаление, которое очень быстро развивается в гнойный процесс.

Пока не наступило нагноение, такое состояние определяется как аппендикулярный инфильтрат – промежуточный этап образования аппендикулярного абсцесса. В благоприятных случаях процесс может остановиться на стадии сформировавшегося инфильтрата и начать обратное развитие. Факторы, способствующие этому:

  • uvchхорошо развитые природные защитные силы организма;
  • молодой возраст;
  • инфильтрат возник впервые (и наоборот: если процесс затих, но через некоторое время воспалительные изменения в аппендиксе появились снова, инфильтрат образовался повторно – шансы нагноения возрастают, так как ткани уже скомпрометированы);
  • консервативная терапия – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические методы воздействия (УВЧ, СВЧ на переднюю брюшную стенку в проекции инфильтрата). Последние нужно применять очень осторожно, только если есть уверенность, что процесс не перешел в нагноение – иначе они наоборот будут способствовать его развитию. При нагноении процедуры, при которых нагреваются ткани, строго противопоказаны.

Если воспалительный процесс в аппендикулярном отростке набрал оборотов, защитных сил организма не хватает, дабы остановить его развитие – он переходит на брюшину, при присоединении инфекции перерождается в гнойный процесс, начинается формирование аппендикулярного абсцесса.

Клиническая картина

По срокам развитие аппендикулярного абсцесса может быть:

  • типичным – через 5-6 суток после того, как появились первые признаки острого аппендицита;
  • молниеносным – через 2-3 суток.

Аппендикулярный инфильтрат, который предшествует абсцессу, диагностируется с того момента, когда:

  • типичные признаки острого аппендицита пошли на убыль (симптомы раздражения брюшины сомнительны и при повторном осмотре проявляются непостоянно);
  • болевые ощущения меняют характер – из острых (например, при проверке врачом симптома Щеткина-Блюмберга с надавливанием в правой подвздошной области и резким отдергиванием руки больной может вскрикивать и делать дергающие движения телом) превращаются в тупые, ноющие, тянущего характера;
  • повышенная температура тела опускаются до нормальных цифр;
  • общее состояние близко к нормальному;
  • стенка живота справа внизу опять принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезненная умеренно и уже не напряжена;
  • в правой подвздошной области можно прощупать малоподвижное уплотнение, которое не имеет четких границ (его размер зависит от того, насколько выраженным был предшествующий ему воспалительный процесс в аппендиксе и как широко были втянуты в образование инфильтрата соседние органы).

Если наступившее субъективное благополучие сменяется ухудшением и более выраженной симптоматикой, чем та, которая наблюдалась у больного при приступе острого аппендицита – это значит, что аппендикулярный инфильтрат развивается в аппендикулярный гнойник. Клинические проявления абсцесса следующие:

  • выраженные боли в правой подвздошной области или внизу живота (реже – в других местах, в зависимости от локализации аппендикулярного абсцесса); боли имеют пульсирующий характер, нарастают при поворачивании в сидячем или лежачем положении, ходьбе, кашле, громком смехе и даже отхождении газов;
  • temperaturaгипертермия, особенно вечерами, в виде так называемых «свечек» — резкого повышения температуры тела в сравнении с дневными цифрами; в большинстве случаев сопровождается ознобом и повышенной потливостью;
  • тахикардия;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • рвота, даже не связанная с приемом пищи;
  • вздутие живота;
  • трудности при отхождении газов и при акте дефекации. Объясняются как рефлекторным затруднением перистальтики, так и тем, что при этих процессах скомпрометированная брюшина раздражается и реагирует болью, пациент сдерживает свои действия, чтобы предотвратить страдания. При тазовом расположении учащаются позывы к опорожнению прямой кишки, часто ложные. При межкишечном расположении гнойника наоборот проявляются признаки полной кишечной непроходимости – газы не отходят совсем, больной не может оправиться. Из ануса выделяется слизь;
  • при тазовом расположении абсцесса становятся более частыми позывы к мочеиспусканию;
  • как следствие интоксикации – ухудшение общего состояния, это проявляется вялостью, апатией, заторможенностью реакций, слабостью как при попытке выполнить какие-либо движения, так и в покое.

При осмотре наблюдается следующее:

  • кожные покровы бледные, при гипертермии горячие на ощупь;
  • язык обложен белым налетом;
  • живот отстает в акте дыхания, затем вовсе перестает принимать в нем участие (при вдохе-выдохе не двигается из-за нарастающей локальной болезненности).

Результаты пальпаторного исследования:

  • передняя брюшная стенка напряженная и болезненная;
  • симптомы раздражения брюшины снова становятся выраженно позитивными;
  • прощупывается болезненное опухолевидное эластичное, но, в то же время, тугое образование; иногда можно прощупать размягчение и флюктуацию (волнообразные колебания тканей под пальцами исследующего).

При перкуссии (постукивании) передней брюшной стенки данные следующие: из-за раздутых петель кишечника звук будет звонким, как при простукивании стенки полости, в проекции абсцесса – глухим (в том числе на стадии инфильтрата). Опытный врач на основании разницы между перкуторными звуками сможет приблизительно оценить границы и размеры очага поражения.

При аускультации (выслушивании) кишечника:

  • перистальтика ослабленная, вплоть до невозможности услышать перистальтические шумы;
  • на фоне перистальтической «тишины» возможны звуковые «прорывы» в виде единичных перистальтических шумов.

На пике клинических проявлений у больного может возникнуть внезапное улучшение самочувствия. Это свидетельствует о спонтанном вскрытии (прорыве) абсцесса в полость кишечника. Характерна следующая симптоматика:

  • местное напряжение и болезненность спадают;
  • температура тела снижается до субфебрильных цифр (37,1-37,4 градусов по Цельсию);
  • тахикардия прекращается;
  • появляется жидкий стул, в кале – большое количество зловонного гноя;
  • улучшается общее состояние – возвращается общий тонус, улучшается аппетит, общая слабость идет на убыль.

При прорыве гнойника в мочевой пузырь клиническая картина схожая (кроме жидкого стула), в моче появляется гной. При прорыве абсцесса во влагалище помимо признаков улучшения общего состояния наблюдаются гнойные выделения из влагалища. Очень редко аппендикулярный абсцесс может прорвать наружу (в случае, если он находится близко до передней брюшной стенки).

Если аппендикулярный абсцесс прорывается в брюшную полость, очень кратковременное незначительное улучшение самочувствия сменяется ухудшением из-за развития перитонита – зачастую генерализованного (обширного) при межкишечной локализации аппендикулярного абсцесса. Симптоматика следующая:

  • усиливающиеся симптомы раздражения брюшины;
  • температура начинает стремительно нарастать и держится на высоких цифрах постоянно, без «свечек»;
  • нарастают тахикардия и озноб, позже может наблюдаться снижение артериального давления (систолического и диастолического);
  • из-за распространения гноя по всей брюшной полости и появления вторичных гнойных очагов признаки интоксикации и нарушение работы со стороны органов брюшной полости могут развиваться стремительно.

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения (последствия) аппендикулярного абсцесса – это:

  • местный перитонит;
  • разлитой гнойный перитонит;
  • флегмоны различной локализации (в частности, забрюшинные и тазовые);
  • гнойный параколит (гнойное воспаление мягких тканей вокруг петель толстого кишечника);
  • Pyogenic_liver_abscessгнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки);
  • абсцесс печени (одинарный или множественные);
  • правосторонний поддиафрагмальный гнойник;
  • гнойный тромбофлебит воротной вены (закупорка сосуда инфицированными тканями, которые поступили от места поражения – аппендикулярного абсцесса);
  • спаечная болезнь и спаечная (странгуляционная) кишечная непроходимость;
  • инфекционное воспаление мочевых путей;
  • свищи передней брюшной стенки.

Диагностика

Для выявления аппендикулярного абсцесса информативными будут субъективные жалобы и данные, полученные при объективном исследовании больного.

Если абсцесс расположен низко в брюшной полости или находится в полости малого таза, при вагинальном и ректальном пальцевом исследовании до прорыва гнойника иногда можно нащупать его нижний полюс, податливый под пальцами.

При смазанной клинической картине существенную помощь в диагностике могут оказать данные лабораторного исследования. В общем анализе крови наблюдается:

  • быстрое нарастание количества лейкоцитов;
  • смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • увеличение СОЭ (РОЭ).

analiz-krovi-na-gepatitПри сомнениях в правильности диагноза важно выполнить анализ крови несколько раз – в динамике.

Наличие симптомов острого аппендицита в анамнезе, нарастание болей в животе и усиление симптомов раздражения брюшины, нарастающие признаки интоксикации (особенно гипертермия, тахикардия и лейкоцитоз крови) облегчают постановку диагноза аппендикулярного абсцесса и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза.

К инструментальным методам диагностики клиницисты могут прибегнуть для уточнения диагноза:

  • при обзорной рентгеноскопии и –графии выявляют однородное затемнение в правой подвздошной области и незначительное смещение отдельных петель кишечника ближе к срединной линии живота; в месте, где находится аппендикулярный абсцесс, выявляют жидкость (по типичному горизонтальному уровню) и раздутые петли кишечника из-за переполнения их газом;
  • УЗИ привлекают, чтобы определить точную локализацию и размеры аппендикулярного гнойника, а также чтобы выявить жидкость в месте воспаления.

Дифференциальная диагностика

Аппендикулярный абсцесс может вызвать путаницу в диагностике, так как он развивается в месте локализации аппендикулярного отростка, а тот может располагаться не только в правой подвздошной области, но и в других участках брюшной полости. Чаще всего расположение аппендикулярного абсцесса следующее:

  • в правой подвздошной ямке;
  • ретроцекальное (за слепой кишкой);
  • в полости малого таза, что при наличии симптоматики у женщин может вызвать подозрение на гинекологическую патологию.

Нетипичное расположение червеобразного отростка, а значит, и аппендикулярного абсцесса:

  • подпеченочное;
  • по средней линии живота;
  • в левой подвздошной ямке;
  • между петлями тонкого и толстого кишечника где угодно в в брюшной полости.

Из-за схожей симптоматики аппендикулярный абсцесс чаще всего следует отличать от:

  • перекрута кисты яичника;
  • гнойного перитонита другого происхождения;
  • онкообразования слепой кишки;
  • подпеченочного абсцесса (при высоком расположении червеобразного отростка)

Подспорьем в дифференциальной диагностике является то, что перед развитием абсцесса в анамнезе будут наблюдаться симптомы острого аппендицита.

Лечение: принципы, подходы, назначения

Тактика лечения аппендикулярного абсцесса на стадии инфильтрации и при нагноении – принципиально разная.

При аппендикулярном инфильтрате хирургическое вмешательство противопоказано. Лечат болезнь консервативными методами, но больной должен находиться в стационаре. Лечение состоит из таких назначений, как:

  • postelстрогий постельный режим;
  • первые 2-3 суток заболевания – холод на живот в месте проекции инфильтрата, начиная с 3 суток – тепловые процедуры (в частности, физиотерапевтические);
  • питание – щадящая диета с исключением клетчатки, жирного, соленого, жареного, то есть, еды, которая раздражала бы слизистую кишечника и провоцировала повышенную перистальтику;
  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие (в том числе наркотические препараты) и слабительные средства строго противопоказаны;
  • для ускорения рассасывания аппендикулярного инфильтрата иногда применяют паранефральные новокаиновые блокады, но метод был оспорен как устаревший;
  • плановое хирургическое удаление аппендикулярного отростка – оно выполняется спустя 1-2 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Проводится, чтобы предотвратить повторные приступы острого аппендицита, который приводит к аппендикулярному инфильтрату, аппендикулярному гнойнику, перитониту и другим осложнениям.

Лечение аппендикулярного гнойника – оперативное в экстренном порядке, под наркозом. Абсцесс вскрывают, полость его санируют (промывают антисептическими препаратами) и дренируют. Если абсцесс был диагностирован, но он вскрылся в просвет кишечника – несмотря на значительное улучшение состояния больного его все равно оперируют, чтобы максимально санировать (очистить) брюшную полость от гнойного содержимого.

При тазовой локализации гнойника некоторые авторы рекомендуют вскрывать его через стенку прямой кишки у мужчин и через задний свод влагалища у женщин. Но такой технический подход означает, что будет только удален гной, при этом остатки разрушенного аппендикулярного отростка удалены не будут. Поэтому где бы ни находился аппендикулярный абсцесс, вмешательство следует проводить как обычную операцию – с разрезом передней брюшной стенки. Чрезвычайно важен этап санации, ведь малейшие остатки экссудата или гноя в брюшной полости способны спровоцировать повторный процесс, который может развиваться более тяжело, чем первичный – из-за ослабленности организма и компрометирования тканей.

Лечение в послеоперационном периоде:

  • перевязки;
  • тщательный уход и наблюдение за дренажом, аспирация через него остаточного экссудативного содержимого брюшной полости и ее промывание; дренажные трубки должны оставаться в брюшной полости до тех пор, пока через них выделяется содержимое – даже если оно не гнойное, а серозное;
  • антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
  • общеукрепляющая терапия.

Профилактика

Аппендикулярный абсцесс можно предупредить благодаря ранней диагностике острого аппендицита и его своевременному оперативному лечению. Также важно выбирать правильную тактику при аппендикулярном инфильтрате и хроническом аппендиците.

Прогноз

appendicitВ большинстве случаев аппендикулярный абсцесс характеризуется очень быстрым течением. Если его распознать своевременно и не мешкая избавить брюшную полость от гноя, а хирургическое лечение подкрепить консервативным – при правильной тактике никаких угроз для здоровья и жизни пациента в будущем не возникнет.

Гной в брюшной полости чреват быстро развивающимися осложнениями, поэтому если придерживаться выжидательной тактики – прогноз усложняется, выжидание может привести к многочисленным осложнениям. Некоторые из них таят угрозу для жизни (разлитой гнойный перитонит). Позднее вмешательство способствует интоксикации организма, это может привести к летальному исходу.

Даже при благоприятном исходе операции может развиться спаечная болезнь – но возникновение спаек тоже можно предупредить, правильно санируя и дренируя во время операции брюшную полость, а также назначив больному консервативную противоспаечную терапию (в частности, физиотерапевтические процедуры). Прогноз в данном случае благоприятный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,301 просмотров всего, 3 просмотров сегодня