Гнойный аппендицит – острый патологический процесс, поражающий ткани червеобразного отростка и сопровождающийся их гнойным расплавлением. Болезнь является самой частой причиной развития перитонита и требует обязательного лечения, которое основывается только на хирургическом вмешательстве.

Гнойный аппендицит

Причины и факторы

Причины, по которым развивается гнойный аппендицит, условно делятся на несколько групп.

Механические

К механическим причинам гнойного поражения аппендикса можно отнести закупорку его просвета каловыми камнями, гельминтами, опухолевыми образованиями или частичками пищи. Обтурация аппендикса приводит к нарушению его кровоснабжения и к активному размножению патогенных микроорганизмов. Ввиду этого развивается интенсивный воспалительный процесс, несвоевременное купирование которого может привести к серьезным осложнениям.


Инфекционные

Среди инфекционных причин развития заболевания самыми распространенными являются: брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и иерсиниоз. Но относительно того, могут ли эти патологии привести к гнойному поражению аппендикса, между учеными до сих пор ведутся научные дискуссии.

Эндокринные и сосудистые

Причинами развития патологического процесса, которые реже остальных принимаются во внимание хирургами, являются сосудистая и эндокринная. Так, воспаление червеобразного отростка, согласно сосудистой гипотезе, развивается на фоне васкулитов. Чаще такое отклонение наблюдается у людей преклонного возраста.

Согласно эндокринной теории, аппендикс является местом, где происходит скопление клеток, способствующих секреции серотонина – гормона, под воздействием которого развиваются воспалительные процессы.

Примечание. Начальный этап развития патологического процесса носит название острого аппендицита. По мере его прогрессирования в тканях аппендикса начинают образовываться лейкоцитарные инфильтраты. Именно они формируют очаги нагноений.

Особенности проявления патологии

Болезненные ощущения в области эпигастрия – один из предвестников гнойного аппендицита. Постепенно болевой синдром меняет локализацию, перемещаясь в зону правого подвздошья.

По мере прогрессирования патологического процесса к боли присоединяются и другие его признаки:

  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • общая интоксикация организма;
  • диарея;
  • тошнота.

Но эти симптомы являются характерными для всех видов острого аппендицита. Констатировать гнойный аппендицит можно только при проведении диагностической лапароскопии либо при осмотре аппендикса во время проведения операции. В этом случае хирургом может быть отмечено наличие следующих отклонений:

  • образование фибринозных наслоений на поверхности больного органа;
  • ярко выраженная отечность и рыхлость аппендикса;
  • утолщение стенок органа и их напряженность;
  • гнойное содержимое в просвете.

Важно! При несвоевременном обращении за помощью либо при продолжительном откладывании хирургического вмешательства течение заболевания усугубляется. У пациента наблюдается развитие сопутствующих осложнений в виде дальнейшего гнойного расплавления тканей или образования аппендикулярного абсцесса.

Диагностические манипуляции

Для постановки точного диагноза больной госпитализируется в стационар, где для начала в течение 2-3 часов проводится наблюдение за изменениями в его состоянии. Важную роль играет консультация гастроэнтеролога, поскольку симптоматика гнойного аппендицита во многом схожа с особенностями проявления других патологий брюшной полости.

Для выявления болезни необходимо проведение:

  • физикального осмотра пациента;
  • пальпации живота;
  • клинических анализов урины и крови;
  • УЗ-диагностики;
  • диагностической лапароскопии;
  • обзорной рентгенографии (по показаниям).

Важно дифференцировать аппендицит с инфарктом миокарда, поэтому дополнительно необходимо проведение ЭКГ.

Женщины дополнительно направляются на консультацию гинеколога, поскольку часто гнойное воспаление аппендикса можно спутать с развитием заболеваний в правом яичнике либо с внематочной беременностью с последующим разрывом правой маточной трубы.

Лечение

Гнойный аппендицит лечится исключительно посредством выполнения хирургического вмешательства – аппендэктомии. Выполняется она под общим наркозом. И только при наличии серьезных противопоказаний может применяться местная анестезия.

Во время проведения операции в точке Мак-Бурнея выполняется косой надрез от 5 до 10 см длиной. Далее начинается послойное рассечение подкожных тканей. Выполняется оно до тех пор, пока хирург не получит доступ к брюшной полости пациента.

Далее производятся манипуляции по лигированию червеобразного отростка и брыжейки, которая впоследствии удаляется первой. Далее производится отсечение аппендикса, а культя, которая осталась после его удаления, «вправляется» в просвет слепой кишки. После этого хирург накладывает 2 шва, необходимых для того, чтобы культя не выпала.

Зашиваются разрезы в обратном порядке: сначала мышцы и мягкие ткани, затем – кожные покровы.

Послеоперационный период


Послеоперационный период протекает в полной зависимости от того, каким хирургическим методом лечился гнойный аппендицит, имели ли место какие-либо осложнения во время вмешательства, насколько быстро заживает рана (если проводилась полостная аппендэктомия) и т. д. На протяжении первых суток после удаления аппендикса требуется:

  • тщательное наблюдение за больным с целью выявления постоперационного кровотечения (если таковое будет иметь место);
  • контроль общего состояния пациента с регулярным измерением АД и температуры тела, осмотром шва;
  • наблюдение за восстановлением физиологических функций организма.

При необходимости могут проводиться детоксикационные мероприятия.

Дренирование и антибиотикотерапия

Дренаж брюшной полости при аппендиците

Если во время проведения операции было зафиксировано наличие большого скопления выпота, пациенту ставят дренаж для последующего проведения промываний брюшной полости антисептиками и для введения антибактериальных растворов.


После удаления аппендикса обязательно назначается курс антибиотикотерапии. Он необходим для того, чтобы уничтожить бактерии, оставшиеся в брюшной полости, и не допустить их дальнейшего размножения.

Для начала антибиотики вводятся внутривенно (первые несколько дней), после чего назначаются системные лекарства. Зинацеф, Далацин, Метрогил и т. д. – это те противомикробные средства, которые чаще всего прописываются пациентам, перенесшим операцию по удалению аппендикса.

Анальгезия

В течение нескольких дней после операции пациент может ощущать особо сильные боли в месте хирургического вмешательства. Чтобы купировать болевой синдром, назначаются анальгетики. В условиях стационара отдается предпочтение их внутримышечному введению, а после выписки домой больному прописываются таблетированные формы обезболивающих.

Возможные последствия

Промедление с хирургическим вмешательством либо полное отсутствие лечения данной патологии может закончиться образованием абсцесса брюшной полости, развитием перитонита или деструктивной формы острого аппендицита.

Абсцесс

Данный патологический процесс сопровождается абсцедированием (нагноением) в брюшной полости. Симптоматика зависит от того, насколько обширным является гнойное поражение БП.

К особенностям клинической картины этой патологии можно отнести:

  • наличие симптомов интоксикации организма;
  • перемежающуюся лихорадку, сопровождающуюся гектической температурой;
  • развитие тахикардии.

Абсцесс, развившийся после аппендицита, часто сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой. При таких симптомах необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Перитонит

Аппендицит и перитонит – тесно связанные между собой патологические процессы. При длительном отсутствии лечения гнойного аппендицита происходит скопление большого количества экссудата, который рано или поздно приводит к разрыву больного органа.

Вторичный перитонит при аппендиците развивается на фоне прорыва гнойника и сопровождается мощным воспалительным процессом в брюшной полости. Для него характерно появление интенсивных болей в животе, тошноты, вздутия на фоне задержки газов, запора, тахикардии, повышения температуры тела, сухости языка.

Эти симптомы перитонита проявляются еще на реактивной, начальной, стадии патологии. При дальнейшем ее развитии состояние больного будет только ухудшаться.

Деструктивный аппендицит

Игнорирование признаков заболевания приводит к распространению инфильтрата по всей толще стенки больного органа, вследствие чего развивается флегмонозный аппендицит. Дальнейшее развитие деструктивных процессов в конечном итоге приводит к гангренозной форме патологии. В этот процесс могут быть вовлечены окружающие червеобразный отросток ткани, а также его брыжейка.

Прогнозы, рекомендации


Своевременно начатое лечение острого гнойного аппендицита, не осложнившегося абсцессом или перитонитом, имеет благоприятные прогнозы. При развитии осложнений они значительно ухудшаются.

В постоперационном периоде при отсутствии осложнений пациенту разрешается совершать пешие прогулки на недалекие расстояния, а после рубцевания раны – посещать бассейн и делать легкие физические упражнения.

Специфических рекомендаций относительно профилактики заболевания не существует. Единственное, что можно посоветовать в этом случае – это употреблять больше жидкости и продуктов, содержащих растительную клетчатку. Это поможет предотвратить образование копролитов, которые часто становятся причиной воспаления червеобразного отростка.

gastromedic.ru

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования такого заболевания.

В большинстве случаев, гнойный аппендицит формируется именно из-за закупорки просвета в слепой кишке, что полностью соответствует механической теории. Это может произойти на фоне:

  • патологического влияния паразитов;
  • формирования калового камня;
  • образования опухолей;
  • попадания инородного предмета;
  • крупных кусочков грубой пищи;
  • лимфоидных фолликулов.

Довольно часто развитию нагноения при воспалении аппендикса способствуют копролиты, однако они формируются в кишечнике далеко не у каждого человека. Предрасполагающими факторами появления каловых конкрементов является недостаток в рационе продуктов, обогащённых клетчаткой или жидкости. В некоторых случаях такому процессу предрасполагают индивидуальные особенности организма.

На фоне обтурации просвета происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, которые и вызывают воспалительный процесс, а он всего лишь за несколько суток может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к летальному исходу.

Согласно теории об инфекционном происхождении такой формы воспаления придатка слепой кишки, его источниками могут выступать:

  • туберкулёз;
  • брюшной тиф;
  • амебиаз и другие недуги.

Что касается сосудистого и эндокринного происхождения, то среди клиницистов ходит большое количество споров. Это обуславливается тем, что они менее распространены, нежели предыдущие две теории. Из такой группы факторов выделяют только васкулит, однако такое расстройство характерно только для людей пожилого возраста.

Классификация

Разделение такого заболевания напрямую связано с тем, какие изменения в тканях влечёт за собой гнойный аппендицит. За время течения недуг проходит несколько стадий:


  • катаральную – это самая лёгкая степень, которая характеризуется стерильным воспалительным воспалением;
  • флегмонозную – характеризуется началом воспалительного процесса, который начинается в первые сутки инфицирования. В середине аппендикса начинает скапливаться густой гной;
  • гангренозную – выражается симптоматикой в промежутке от одного до трёх дней от начала инфицирования. Во время такого процесса происходит формирование язв и некроза стенок этого органа;
  • перфоративную – может проявиться уже через сутки после начала течения острого аппендицита. На этой стадии происходит попадание гнойного содержимого кишечника в брюшную полость, что влечёт за собой развитие такого осложнения, как разлитой перитонит;
  • осложнённую – характеризуется образованием тяжёлых последствий, как ответ на несвоевременное лечение, которые могут привести к смерти больного.

Симптоматика

Основным и первым симптомом гнойного аппендицита является болевой синдром. Место её локализации – область эпигастрия, после чего болезненность перемещается вниз живота с правой стороны. Болевые ощущения носят постоянный и тупой характер, однако склонны к увеличению интенсивности в горизонтальном положении, в особенности если человек будет лежать на левом боку, при наклонах, физических нагрузках и кашле.

По мере протекания болезни, подобный симптом может стихать или полностью исчезнуть, вызывая мнимое улучшение состояния пациента. Это обуславливается отмиранием нервных окончаний в червеобразном отростке. Но уже через несколько часов такого облегчения болезненность возвращается с новой силой и сопровождается такими симптомами, как:

  • возрастание показателей температуры тела;
  • диарея;
  • частые рвотные позывы;
  • ускорение сердечного ритма;
  • увеличение АД;
  • признаки интоксикации организма.

Стоит отметить, что гнойный аппендицит у детей, женщин в период беременности и у людей пожилого возраста будет иметь свои отличия.

У детей уже на начальной — катаральной стадии развития, будут ярко проявляться вышеуказанные проявления недуга, что не влечёт за собой затруднение в диагностировании.

У пожилых людей наблюдается противоположная картина – симптомы могут, вообще, отсутствовать или выражаться, но очень слабо. На этом фоне диагностика болезни происходит на осложнённой стадии.

Период вынашивания ребёнка несколько смещает место локализации болевых ощущений. Симптоматика не ярко выражена и может приниматься за проявление беременности. Из этого следует, что женщина может даже не подозревать о протекании такого опасного заболевания.

Диагностика

Для опытного клинициста диагностировать гнойный аппендицит не составит труда. Однако для подтверждения диагноза и дифференциации такого расстройства с другими патологиями ЖКТ, имеющими схожую клиническую картину, потребуются инструментальные обследования.

Первичная диагностика заключается в осуществлении:

  • детального опроса пациента;
  • ознакомления врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • физикального осмотра с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости.

Такие мероприятия помогут клиницисту определить причины появления болезни, а также выяснить первое время и интенсивность проявления симптоматики.

Из лабораторных исследований диагностической ценностью обладает только общий анализ крови, который указывает на выраженный воспалительный процесс в организме.

Основа диагностики – инструментальные обследования, которые включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • обзорную рентгенографию.

Такие процедуры не только дадут возможность специалисту окончательно определиться с диагнозом, но также провести дифференциальную диагностику гнойного аппендицита с такими заболеваниями, как:

  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика;
  • внематочная беременность;
  • правосторонняя пневмония, плеврит и пиелонефрит;
  • патологии правого яичника;
  • дивертикулит Меккеля;
  • широкий спектр недугов тонкой и толстой кишки;
  • обострение или прободение язвы ДПК или желудка;
  • холецистит.

Лечение

Устранение подобного заболевания осуществляется только хирургически. Однако в первые часы протекания гнойного аппендицита бывает достаточно сложно определиться с диагнозом. По этой причине за пациентом наблюдают на протяжении трёх часов и начинают предоперационную подготовку, которая состоит из:

  • гигиенического душа;
  • профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений. Для этого пациенту туго забинтовывают конечности и вводят гепарин;
  • промывание желудка при помощи зонда;
  • опорожнения мочевого пузыря при помощи катетера;
  • назначения седативных веществ, которые помогут пациенту лучше перенести наркоз и операцию в целом.

Хирургическое вмешательство по удалению аппендицита может выполняться несколькими способами:

  • лапароскопически – при неосложненных формах подобного заболевания;
  • лапаротомически – применяется при уже сформировавшихся осложнениях. В таких случаях оперативное лечение направлено не только на устранение недуга, но и на нейтрализацию последствий.

Послеоперационное восстановление заключается в применении антибактериальных препаратов, двухдневном лечебном голодании, соблюдении постельного режима и ограничении от физических напряжений.

Осложнения

Как было указано выше, гнойный аппендицит уже через несколько суток после начала протекания и несвоевременной терапии может перейти в осложнённую форму. В первые сутки высока вероятность развития некрозов и перфораций, на фоне которых проявляются более серьёзные осложнения. К ним можно отнести:

  • разлитой перитонит;
  • формирование аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебит;
  • абсцессы;
  • распространение воспаления на органы грудной полости малого таза;
  • образование спаек и свищей;
  • кишечную непроходимость;
  • сепсис.

Смерть пациента наступает при септическом шоке или от полиорганной недостаточности.

Профилактика

Специфических правил предотвращения гнойного аппендицита нет, необходимо лишь:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • не переедать;
  • вести активный образ жизни;
  • на ранних этапах развития устранять те патологии, которые могут привести к подобному расстройству. Для этого необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование.

Неосложненные формы гнойного аппендицита имеют благоприятный прогноз. В случаях развития осложнений умирает примерно 15% из числа всех пациентов.

okgastro.ru

Причины

Заболевание встречается примерно у каждого 100 человека на земле и одинаково характерно для детей и взрослых, однако отмечается, что молодые люди страдают от него чаще. Болезнь поражает мужской организм в 2 раза реже, нежели женский. Теории появления гнойного аппендицита;

  • механическая;
  • инфекционная;
  • эндокринная;
  • сосудистая.

Считается, что аппендицит появляется вследствие закупоривания просвета в слепой кишке (механическая теория) из-за:

  • копролита (кала);
  • паразитов;
  • новообразований;
  • кусочков еды;
  • фолликулов лимфоидного происхождения.
Гнойный аппендицит
Воспаления и нагноения аппендикса вызываются копролитами

Почти во всех случаях образования нагноений при воспалении аппендикса причиной являются копролиты. Они появляются в кишечнике не у всех. Обычно это происходит из-за маленького количества в рационе продуктов, что богаты на клетчатку, воду. Иногда к этому располагают особенности организма.

Если просвет закрылся, кровоток нарушается, что способствует размножению патогенной кишечной флоры, что вызывает воспалительный процесс. Воспаление за пару суток способно привести к перфорациям стенок кишечника, некрозам или перитониту.

Согласно инфекционной теории, причинами гнойного аппендицита могут быть:

  • туберкулез;
  • амебиаз;
  • брюшной тиф и т. д.

Сосудистое и эндокринное происхождение заболевания не нашли такой широкой поддержки, как предыдущие теории. Считается, что васкулит, что более характерен для пожилого человека, может также вызвать воспаление аппендикса.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Гнойный аппендицит отличается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения, что начинаются в эпигастральной области и распространяются в правую подвздошную часть;
  • боли носят тупой характер и беспокоят постоянно;
  • болезненные ощущения более сильные при лежании на левом боку или во время кашля;
  • боли со временем могут быть приглушены из-за отмирания нервов, но это ненадолго;
  • симптомы интоксикации организма;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • жидкий стул;
  • температура тела около 38 градусов.

Если на этом этапе не обратиться к врачу, могут развиваться опасные для здоровья и жизни осложнения.

Вернуться к оглавлению

Примеры

№1. У мальчика заболел живот, но мама, считая себя компетентной в вопросах детских болей живота, решила вылечить его дома. По ее мнению, это была обычная кишечная инфекция. Позже ее не насторожил факт наличия крови в каловых массах. Спустя несколько суток состояние больного стало значительно хуже: появилась слабость, у ребенка не было сил плакать. Это стало поводом обращения за медицинской помощью. Врач сразу поставил диагноз «аппендицит» и отправил мальчика на операцию. Во время процедуры было обнаружено, что червеобразный отросток прирос к прямой кишке в малом тазу и расщепился. При этом гной и кал попали в брюшную полость, что привело к перитониту. Команда не смогла помочь пациенту.

№2. Подросток долго страдал от холецистита. Когда его опять начала мучить боль в подреберье и появилось подташнивание, он получил от мамы «Но-шпу» и грелку на брюшную полость, что никак не облегчило состояние больного. Когда болезненные ощущения стали очень сильными, начал болеть весь живот, он попал в больницу, где его немедленно отправили на хирургическое лечение, где стало ясно, что гнойное воспаление аппендикса преобразовалось в перитонит.

Вернуться к оглавлению

Последствия гнойного аппендицита

Гнойный аппендицит
Выход гноя из воспалённого аппендикса заражает соседние органы и может привести к летальному исходу.

Больше всего аппендицит опасен перитонитом (воспалительный процесс во всей полости живота). Он появляется, когда происходит разрыв аппендикса, содержимое которого выливается в брюшную полость. Гнойный аппендицит чреват также такими последствиями:

  • воспаленная печень;
  • абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • плеврит;
  • тромбофлебит септического характера;
  • пилефлебит;
  • эндометрит;
  • пневмония;
  • образование спаек;
  • свищи;
  • расхождение швов и воспаленные раны в послеоперационный период.

Последствием этих опасных осложнений может быть смерть.

Вернуться к оглавлению

Стадии

Гнойный аппендицит проходит в несколько этапов, что имеют свои отличительные черты.

Вернуться к оглавлению

Флегмонозное воспаление

Гангренозное воспаление

Гангренозный воспалительный процесс может проявиться через 1-3 суток после

Гнойный аппендицит
При воспалении аппендикса появляются сильные боли в области живота с правой стороны

начала заболевания. Происходит диффузная нейрофильная инфильтрация стенок кишечника. Если происходит механическая закупорка просвета, в месте давления образуются язвы. В оболочках аппендикса ухудшается кровоток. Начинается некроз стенок.

Больному будто становится легче, так как боли отступают, но видно, что состояние не становится лучше: появляются озноб, упадок сил, симптомы интоксикации.

Вернуться к оглавлению

Перфоративное воспаление

Перфоративный воспалительный процесс являет собой разрыв в отмершей стенке аппендикса, что возможно уже на 2 сутки острой стадии аппендицита. В это время гной из кишечника попадает в брюшину, что является причиной разлитого перитонита. Симптомы:

  • очень сильная боль;
  • температура тела от 39 градусов;
  • повышенный уровень лейкоцитов в крови, гипербилирубинемия.

Вернуться к оглавлению

Осложненный аппендицит

Гнойный аппендицит
Аппендицит способен за сутки разрастись до некроза и абсцессов в органе.

Возможно, что последствия начнутся через 24 часа от начала воспалительного процесса. К ним относятся некрозы и перфорация, что могут стать поводом для начала:

  • абсцессов;
  • перитонитов;
  • сепсису;
  • смерти и т. д.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностировать заболевание обычно нетрудно. Иногда необходимо понаблюдать за больным около 3 часов. Необходим дифференциальный анализ, что поможет отличить аппендицит от схожих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Бывает, нужна диагностическая лапароскопия. Стандартная диагностика при подозрении на гнойный аппендицит:

  • ректальное обследование;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенограмма;
  • электрокардиография.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Заниматься самолечением запрещается, так как это может быть чревато летальным исходом. Лечить аппендицит можно только оперативно, причем вид операции зависит от того, насколько запущено заболевание. На первых стадиях возможно проведение лапароскопии.

Если произошло излияние гноя в брюшину или начались другие осложнения, проводится лапаротомия. Проведение операции на аппендицит не требует специфической подготовки:

  • гигиенические процедуры;
  • очищение кишечника;
  • профилактика тромбов;
  • седативные средства и т. д.

Многих интересует, сколько длится операция. Она занимает примерно полчаса.

Вернуться к оглавлению

Диета

Гнойный аппендицит
В первое время после операции разрешается пить воду

Диетическое питание – важная часть терапии аппендицита и восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Сначала разрешается только пить воду и слабый чай. Диетическое меню должно учитывать предпочтения больного. Пациенту можно есть жидкие каши, бульоны и супы, блюда из рыбы и термически обработанных овощей, творог и масло. Есть жидкую пищу можно через 3 суток.

Запрещается есть соленую, кислую, жирную, жареную и перченую еду. Питание должно быть дробным, необходимо есть маленькими порциями много раз в сутки. Если у пациента осложненный аппендицит, несколько месяцев ему необходимо придерживаться строгой диеты (супы из овощей и злаковые каши). Запрещается пить кофе и газировку.

Питание при аппендиците должен разработать лечащий врач.

Температура употребляемой пищи должна быть средней. Есть холодное или горячее запрещается.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Если операция проведена при неосложненном аппендиците, больные лежат в больнице 3 суток, при этом на 2 день можно сесть. При осложненном аппендиците лежат дольше.

Нетрудоспособными пациенты считаются 30 дней. Диетическое питание в период реабилитации обязательно.

Врач назначает фармацевтические средства, что помогают быстрее прийти в форму (антибактериальные препараты, иммуностимуляторы и противогрибковые медикаменты)

Вне зависимости от того, сколько нужно быть в больнице после хирургического вмешательства, от интенсивных физических нагрузок следует отказаться надолго. При выписке врач даст рекомендации относительно образа жизни:

  • много гулять на свежем воздухе;
  • не поднимать тяжелого несколько месяцев;
  • не заниматься спортом до полного рубцевания;
  • носить бандаж и т. д.

От того, как больной прислушается к советам врача, зависит то, сколько он будет восстанавливаться.

Гнойный аппендицит
Главный фактор положительного исхода при нагноении в аппендиксе — своевременная операция.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Все зависит от того, сколько времени прошло от начала болезни. Если больной своевременно обратился за помощью при гнойном аппендиците, врачи окажут нужную помощь и человек сможет вернуться к обычной жизни. Если откладывать визит к врачу, может быть слишком поздно для возможности спасти жизнь пациента.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Специальной профилактики от гнойного аппендицита не существует. Рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • есть достаточно клетчатки;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • незамедлительно бороться с запорами и т. д.

pishchevarenie.ru

Особенности послеоперационного периода при гнойном аппендиците

Пациентам с гнойным аппендицитом уделяется несколько больше внимания, чем тем, у кого аппендицит был неосложненный, что связано с повышенным риском развития осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

аппендицит

Как и в случае с неосложненным вариантом воспаления червеобразного отростка, при гнойном варианте заболевания возможно повышение температуры тела. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, однако в случае с гнойным аппендицитом подъем температуры нередко бывает более выраженным и длительным.

Первые дни после выполнения оперативного вмешательства должны быть максимально щадящими как в плане двигательной активности, так и питания.

Однако в случае с двигательной активностью важно соблюсти баланс – с одной стороны важно не переусердствовать, тем самым спровоцировав развитие осложнений, с другой – движение является одним из главных факторов профилактики спаечной болезни, сопровождающей любые оперативные вмешательства.

операция по удалению аппендикса

Особое внимание приделается уходу за послеоперационной раной, что позволяет не только избежать гнойных осложнений, но и своевременно выявить те или иные отклонения в течении послеоперационного периода.

Как проходят первые сутки после аппендэктомии

Особенности течения первых суток после выполнения оперативного вмешательства по поводу воспаления червеобразного отростка зависят как от вида обезболивания, так и от того, был ли аппендицит осложненным или нет.

ранний послеоперационный период

Чаще всего применяют либо общее обезболивание, либо спинальную или эпидуральную анестезию. При общей анестезии больной просыпается через определенное время после вмешательства, не помня ничего с момента введения препарата.

В случае со спинальной или эпидуральной анестезией все несколько иначе, больной при этом все время в сознании. Каждый вариант имеет свои чисто медицинские преимущества и недостатки, мнения же пациентов также разделились – одни считают, что лучше проспать как можно дольше, другим же не нравится несколько более неприятный период восстановления после общей анестезии.

Питание в первые сутки существенно зависит от конкретной больницы и конкретного специалиста. Бывает и так, что под запретом в первые сутки оказывается даже вода, а бывает разрешается и протертая еда.

Из двигательной активности максимум на первые сутки – переворачиваться и садиться в постели.

Какие антибиотики назначают после удаления аппендицита

Использование антибактериальных препаратов поле оперативного вмешательства по поводу как осложненного, так и неосложненного аппендицита существенно снизило вероятность развития осложнений, в первую очередь в раннем послеоперационном периоде.

С целью профилактики септических осложнений в первые дни послеоперационного периода используют антибактериальные средства широкого спектра действия, так как заранее неизвестно, от какой именно разновидности микроорганизмов исходит наибольшая опасность в каждом конкретном случае.

Сколько длится послеоперационный период

Послеоперационный период, а под ним подразумевается время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства и до полного восстановления, принято условно делить на ранний и поздний.

Ранний послеоперационный период длится шесть дней, и практически всегда проходит в стенах больницы, так как в это время наиболее высок риск развития опасных для жизни осложнений. Поздний послеоперационный период длится от шестых суток и до полного восстановления.

восстановление после операции аппендицита

Риски развития осложнений в это время несколько ниже, проходит он зачастую уже дома.

На сколько дней выдается больничный после аппендицита

Срок, на который может быть выдан больничный непосредственно зависит от законодательства страны, в которой он выдан, особенностей данного оперативного вмешательства, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния организма.

В некоторых случаях, в первую очередь при лапароскопическом удалении, без выполнения полостной операции, лист нетрудоспособности может выдаваться и на три дня. При отсутствии осложнений, хорошем состоянии пациента и его желании больничный может быть и таким коротким.

лапароскопия

В случае неосложненного аппендицита и проведения лапароскопической операции (также без осложнений) больничный может выдаваться на срок от пяти до десяти дней – при таком варианте вмешательства травматизация минимальна, а восстановление максимально быстрое.

Осложненные варианты вроде гнойных, флегмонозных, гангренозных аппендицитов требуют полноценного полостного оперативного вмешательства, а срок потери трудоспособности в подобном случае может доходить до тридцати дней.

В случае наличия осложнений или сохранения тяжелого состояния пациента длительность больничного может быть продлена и более тридцати дней врачебной комиссией.

Какие рекомендации дают пациенту после удаления аппендицита

Какой диеты следует придерживаться

В первые сутки после оперативного вмешательства, особенно если пациент попадает к врачу старой закалки, ему могут запретить не только что-либо есть, но и пить.

Далее же питание состоит в основном из теплых, протертых каш или супов. Рекомендуют включать в рацион кисломолочные продукты, которые способны нормализовать моторику кишечника (после общей анестезии нередко наблюдается ее выраженное угнетение).

диета после удаления аппендицита

Уже через неделю можно возвращаться к более привычному питанию, однако без излишеств – тяжелая жирная, жареная пища, а также алкоголь противопоказаны. Наилучший вариант – здоровое, рациональное питание.

Допустимые физические нагрузки

По поводу подходящих физических нагрузок единого мнения среди специалистов не сложилось. Врачи старой закалки в большинстве своем рекомендуют воздерживаться от двигательной активности, особенно в раннем послеоперационном периоде.

С другой стороны, есть данные, которые свидетельствуют в пользу ранней физической нагрузки. Так, существуют исследования, результаты которых говорят о снижении вероятности развития спаечной болезни у пациентов, которые проходили ежедневно по несколько километров пешком.

Однако общепринятым вариантом считается на второй день после оперативного вмешательства разрешение переворачиваться в постели и присаживаться, а ходить на третий-четвертый день.

Это касается полостной операции, при лапароскопическом удалении двигательный режим расширяют гораздо раньше.

Возможные осложнения

Проблемы со своевременной диагностикой и соответствующим лечением (или его качеством) могут привести к развитию достаточно тяжелых, нередко угрожающих жизни осложнений этого казалось бы несерьезного заболевания.

Одним из наиболее частых осложнений является нагноение послеоперационной раны, которое иногда случается даже несмотря на использование антибактериальных средств.
Перитонит, или воспаление брюшины — без своевременного лечения с использованием хирургических методов и массированной антибиотикотерапии грозит летальным исходом.

осложнения

Инфильтрат — это образование формируется при отсутствии своевременного лечения из тканей самого червеобразного отростка, а также окружающих его органов (в первую очередь толстого и тонкого кишечника, а также сальника).

Абсцесс в брюшной полости — может развиваться как результат появления инфицированного выпота, в случае наличия внутрибрюшных гематом, а также в ситуациях, когда возникают те или иные проблемы со швами культи аппендикса.

Флегмона, распространяющаяся на забрюшинное пространство. Достаточно тяжелое патологическое состояние, при котором патологический процесс четко не отграничен от здоровых тканей.

Тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза, пилефлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

Как проходит восстановление после удаления аппендицита у детей

В детском возрасте зачастую восстановительный период получается даже короче, чем у взрослых. Существенную проблему в плане своевременной диагностики может представлять разве что аппендицит у детей раннего возраста.

аппендицит у ребенка

Однако быстрое восстановление возможно только в том случае, если ребенок и родители четко следуют полученным рекомендациям касательно двигательного режима и питания, особенно в первые дни после оперативного вмешательства.

Главная проблему тут – добиться от ребенка соблюдения всех рекомендаций, что порой бывает достаточно сложно. Важна также и как можно более ранняя профилактика спаечной болезни, которая хотя и встречается у детей реже, чем у взрослых, однако все равно возможна.

Удаление аппендикса считается одним из наиболее простых оперативных вмешательств. Однако несерьезное отношение пациента к послеоперационному периоду потенциально грозит рядом осложнений, ряд из которых придется лечить повторным хирургическим вмешательством.

При этом если все рекомендации соблюдаются, вероятность развития осложнений в ранний или поздний послеоперационный период минимальна.

Подробнее о том, какой диеты следует придерживаться после операции узнаете при просмотре видео:

vekzhivu.com

Истинные причины

Истинные причины возникновения гнойного аппендицита до сих пор изучаются учеными. Существует несколько теорий, среди которых можно выделить механическую, инфекционную. Сосудистую и эндокринную. Что касается механической теории возникновения, медики утверждают, что воспалительная реакция может быть результатом закупоривания просвета в слепой кишке из-за каловых камней, паразитов, кусочков пищи, лимфоидных фолликулов, новообразований.

В большинстве случаев причиной закупорки становятся именно каловые массы. Копролиты появляются не у всех, причины могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма или же погрешностями в рационе питания. Если человек пьет недостаточное количество природной воды и в его рационе практически отсутствуют продукты, богатые клетчаткой, тогда риски возникновения гнойного аппендицита резко возрастают.

Погрешности в питании снижают перистальтику кишечника и приводят к хроническим запорам. Это влечет за собой плохую усвояемость продуктов. Много клетчатки содержат овощи и зерновой хлеб. Специалисты рекомендуют питаться сбалансировано, не переедать и по возможности принимать пищу в одно и то же время.

Механизм развития патологического процесса довольно прост: из-за перекрытого просвета слепой кишки происходит нарушение кровотока, это, в свою очередь, активизирует рост и размножение патогенной микрофлоры и развитие воспалительной реакции. Всего лишь за дня два это может вылиться в перфорацию стенок червеобразного отростка, омертвение тканей и перитонит.

Теперь поговорим про инфекционную теорию возникновения аппендицита. Такие заболевания, как брюшной тиф, амебиаз, туберкулез, могут стать причиной гнойного процесса. Проникновение в орган грамотрицательных бактерий также может спровоцировать активизацию патологического процесса. Речь идет о кишечной палочке, а также стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Патогены могут проникать в червеобразный отросток через лимфатические сосуды и кровеносную систему. Если говорить о сосудистой и эндокринной теориях, то стоит отметить, что среди специалистов они не нашли широкой поддержки. Хотя считается, что в преклонном возрасте воспаление стенки кровеносных сосудов и их дальнейшее разрушение может вызвать аппендицит. Это связано с тем, что при васкулите сужается просвет сосудов и нарушается кровообращение.

Из-за трофических нарушений некоторые клетки погибают, за этим происходят некротические изменения в мягких тканях. Если ко всему этому присоединяется инфекционный процесс, то есть в аппендикс проникают патогены, ткани начинаются загнивать и разрушаться. Также считается, что дисфункция эндокринных клеток АПУД-системы может послужить катализатором развития аппендицита.

Также выделим предрасполагающие факторы в развитии гнойного процесса:

  • пожилой возраст;
  • ослабленный иммунитет;
  • аномалии развития кишечника и кровеносных сосудов в области червеобразного отростка;
  • аутоиммунные процессы;
  • повреждения слизистой оболочки;
  • белковая диета. Чрезмерное употребление животного белка провоцирует развитие гнилостных процессов и нарушение эвакуации содержимого кишечника;
  • перегибы кишечника;
  • глистная инвазия.

Симптомы

Признаки заболевания практически одинаковы, что у взрослых, что и у детей. Симптомы гнойного аппендицита могут несколько отличаться в зависимости от стадии патологического процесса. Рассмотрим типичные признаки, характерные для всех разновидностей гнойного заболевания червеобразного отростка:

  • острые и интенсивные боли в области живота, которые возникают в вечернее или ночное время. Болевой синдром необязательно возникает в правой подвздошной области. Червеобразный отросток может находиться как со стороны спины, так и внутри брюшной полости;
  • сначала болезненность возникает в области живота и носит разлитой характер. Больной не может назвать конкретное место, которое у него болит. Со временем боль начинает локализовать в правом боку внизу живота;
  • приступ тошноты и рвота;
  • общее недомогание – тошнота и головокружение;
  • отсутствие стула в день заболевания;
  • дизурия – расстройства мочеиспускания;
  • боль при пальпации живота;
  • повышение температуры тела;
  • в тяжелых случаях появляются темные пятна на животе. Это очаги некроза.

Возможные последствия

Возникающие последствия аппендицита – это в большинстве случаев следствие некорректных хирургических манипуляций. Также причиной может стать невыполнение врачебных рекомендаций и несоблюдение диеты. Наиболее опасным осложнением аппендицита является перитонит. В этом случае стенки червеобразного отростка разрываются и его содержимое попадает в брюшную полость.

На развитие перитонита указывают такие симптомы:

  • острая невыносимая боль в брюшной полости. Человек не в силах ни согнуться, не разогнуться, даже дыхание усиливает болевую вспышку;
  • общие симптомы интоксикации – высокая температура, тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, при котором болевая реакция стихает;
  • липкий пот;
  • тахикардия;
  • обморочное состояние;
  • токсический шок, сопровождающийся судорогами и мышечной болью;
  • гной распространяется, поражая почки, печень, органы дыхания;
  • запор или диарея;
  • почечные колики;
  • затрудненное мочеиспускание.

Гнойный аппендицит может вызвать и другие серьезные осложнения, а именно абсцессы, кишечная непроходимость, гепатит, расхождение и воспаление послеоперационной раны, септический тромбофлебит, аппендикулярный инфильтрат. Перечень продолжают пилефлебит, заражение крови, плеврит, образование свищей, спаечный процесс, пневмония, эндометрит.

Стадии патологического процесса

Острый аппендицит начинается с катаральной стадии. Если патологический процесс и дальше прогрессирует, это может привести к деструктивным изменениям червеобразного отростка. Рассмотрим четыре стадии гнойного аппендицита:

  • Флегмонозный.
  • Гангренозный.
  • Перфоративный.
  • Осложненный.

Флегмонозный

Развивается в первые сутки после начала заболевания. Все слои кишечной стенки подвергаются лимфоцитарной инфильтрации. Червеобразный отросток заполнен густым гнойным секретом. Воспалительная реакция переходит на серозную оболочку и брюшину. Пациенту жалуются на сильнейшую боль в правом боку. Температура достигает отметки 38 и даже выше.

Гангренозный

Развивается на вторые-третьи сутки после начала болезни. Кишечная стенка подвергается диффузной нейтрофильной инфильтрации. Оболочки органа лишены нормального кровоснабжения и иннервации. Происходит частичное отмирание кишечной стенки. На этой стадии больные отмечают уменьшение боли, но это не показатель улучшения состояния, патологический процесс начинает еще больше прогрессировать. Нарастают симптомы интоксикации, появляется лихорадка.

Перфоративный

Прорыв некротической стенки кишечника приводит к тому, что гной проникает в брюшину. Это и становится причиной развития перитонита.

Осложненный

Осложнения могут привести к гибели больного в результате септического шока или полиорганной недостаточности. Гнойный аппендицит часто становится причиной развития аппендикулярного инфильтрата и абсцесса.

Диагностическое обследование

Несмотря на то что воспаление червеобразного отростка является одним из наиболее известных, его выявление в некоторых случаях может быть сопряжено с некоторыми трудностями. Это связано с отсутствием характерных симптомов на ранней стадии гнойного процесса. При подозрении на развитие аппендицита больному назначают такие исследования:

  • осмотр;
  • пальцевое исследование живота. Пальпация может выявить отек и болевой синдром;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ кала – копрограмма;
  • гинекологический осмотр для женщин;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • в некоторых случаях необходимо проведение КТ, лапароскопии, рентгенографии.

Особенности лечебного процесса

Лечение гнойного процесса – это комплексные и поэтапные меры. Основной задачей лечебной терапии является купирование воспалительной реакции и предотвращение опасных осложнений. В последнее время врачи прибегают к лапароскопической операции. Воспаленный орган удаляется через небольшие отверстия, сделанные внизу живота.

Но некоторые формы гнойного аппендицита требуют проведения полноценной полостной операции, поэтому решение о типе хирургического вмешательства принимает квалифицированный специалист. Обычно к лапароскопии прибегают на флегмонозной и гангренозной стадии гнойного процесса.

Суть этой процедуры заключается в том, что с помощью петли у основания аккуратно удаляется отросток, а для предупреждения кровотечения ткань прижигают. Стоит понимать, что удаление гнойного аппендицита требует больше времени, чем при обычном воспалении. В течение целого месяца больному рекомендовано не вставать с постели, не делать резких движений и не поднимать тяжестей.

После операции в обязательном порядке назначают антибиотики. Также врачи могут назначить противовоспалительные, противогрибковые препараты и иммуноглобулины. В некоторых случаях для выведения токсических веществ потребуется проведение инвазионной терапии. Большую роль в процессе выздоровления играет послеоперационный период.

Пациентам важно придерживаться всех рекомендаций, в том числе и диетического питания. Сначала разрешается пить воду и слабый чай. Жидкую пищу можно употреблять на вторые сутки. Питание должно быть дробным, аленькими порциями, но часто. Пациент считается нетрудоспособным в течение 30 суток.

Из рациона в обязательном порядке исключаются продукты, которые раздражают кишечник: острое, соленое, копченое, кислое, маринованное и т. д. Крайне важно соблюдать и температурный режим. Употребляемая пища не должна быть слишком горячей или, наоборот, холодной.

Если гнойный аппендицит был осложнен перитонитом, назначается строгая диета, которую придется соблюдать несколько месяцев. Больному придется питаться легкими овощными супами без добавления картофеля, а также кашами из злаков. Кофе, алкоголь, газированные напитки, конечно же, запрещены.

Не игнорируйте симптомы аппендицита и самостоятельно не принимайте обезболивающие средства, так вы смажете клиническую картину, что вызовет затруднение в диагностике. После выписки пациенту могут порекомендовать носить бандаж. Большую пользу принесут прогулки на свежем воздухе. До полного рубцевания заниматься спортом запрещено!

От того, насколько больной будет прислушиваться к советам врача, зависит сколько времени он будет восстанавливаться. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, сколько времени прошло от начала заболевания. Если откладывать визит к врачу, может быть, к сожалению, слишком поздно для того, чтобы спасти жизнь.

Итак, гнойный аппендицит – это серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и своевременно проведённой операции. Ни в коем случае не игнорируйте симптомы заболевания и тем более не заглушайте боль таблетками. При появлении боли, которая сопровождается температурой, рвотой, диареей, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Лечение не заканчивается на операции. Реабилитационный период – это важный этап лечебного процесса. Соблюдайте все врачебные рекомендации в отношении диетического питания, не употребляйте запрещенные продукты. Ни в коем случае не поднимайте тяжести и не занимайтесь спортом до окончания рубцевания. Помните, ваше здоровье в ваших руках, поэтому берегите его!

jktguru.ru