Острый вид аппендицита может возникнуть в любом возрасте. Заболевание провоцируется многими факторами и, как правило, приводит к необходимости удаления органа аппендикса. Лапароскопия при аппендиците считается наиболее эффективным методом с минимальным нарушением целостности брюшной полости, меньшими осложнениями.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом представляет собой три прокола в области живота. Через полученные отверстия вводятся внутрь специальные приборы и непосредственно лапароскоп. На последнем установлена камера, выводящая изображение на экран монитора. Благодаря этому хирург может контролировать процесс удаления.

Лапароскопия – это наиболее эффективная диагностика и оперативное лечение острой формы заболевания.

Хирургический метод снижает срок нахождения больного в больнице, его восстановительный период и оставляет меньше шрамов, что очень важно для женщин.

Стоит выделить как положительные моменты использования лапароскопии, так и отрицательные.

Лапароскопия как метод аппендэктомии

Что говорит в пользу метода:


  • Шрамы небольшие и незаметные.
  • Становятся неактуальными многие осложнения, возникающие при других методах по удалению отростка. Например, спаечный процесс.
  • Не травматичен для рядом находящихся органов.
  • Восстановление проходит за короткий срок, включая трудоспособность.
  • На экране видна картина происходящего внутри брюшины. При возникновении необходимости проводят дополнительные действия. Увеличивать разрез не нужно.
  • Небольшой восстановительный период способствует экономии денежных средств на лекарства. Пациент быстро возвращается на работу.

Отрицательные моменты того, когда проводят лапароскопию при аппендиците – это дорогостоящее оборудование, обученный персонал. Также нельзя использовать метод у больного с дополнительными недугами.

Показания

Острая и хроническая формы воспаления отростка являются главными показателями, когда удаляют аппендикс. Состояние характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • Тошнота и рвотные позывы.

Тошнота у человека

  • Болевой синдром со стороны источника.
  • Увеличенная температура тела.

Кроме воспаления отростка показаниями для использования операции с применением лапороскопа являются:

  • Мукоцеле.
  • Новообразования доброкачественного типа, киста, глисты.
  • Опухоли, вызванные карциноидным поражением органов.

Проведение операции возможно в следующих случаях сопутствующих болезней:

  • Диагностика не позволяет подтвердить или исключить воспалительный процесс. В этом случае операция из диагностической превращается в лечебную.
  • Женщины детородного возраста с неясными симптомами, не дающими чётко отделить воспалённый отросток и гинекологические нарушения. Медицинская статистика отмечает, что почти половине пациенток с подозрением на аппендицит была сделана аппендэктомия необоснованно. При этом случай спаечного процесса, возникающего как осложнение, провоцировал бесплодие.
  • Больные с диабетом и ожирением, когда полноценный разрез приведёт к гнойному осложнению.
  • Детский возраст. Благодаря малоинвазивности метода возникновение спаечной болезни сведено к минимуму.

Конечно, при определении способа операции учитывается желание пациента. В данном случае стоит серьёзно отнестись к выбору. Если в больничном учреждении отсутствует специалист, умеющий обращаться с лапароскопом, то лучше отказаться от такой процедуры.

Если есть показания, то есть и противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства:

  • Болезни почек, дисфункция печени, сердечно-сосудистые заболевания.
  • Беременность на последних месяцах.
  • Болезни крови, приводящие к плохой свёртываемости.

Противопоказанием становятся патологии, расположенные в месте предполагаемой операции:

  • Увеличенная плотность продуктов воспаления, группирующихся внутри и возле отростка.
  • Спаечные процессы.
  • Скопление газов в аппендиксе. При попытке удаления может привести к нарушению целостности отростка, задевая рядом находящиеся органы, провоцируя развитие перитонита. Также риску подвергаются кровеносные сосуды и стенки кишечного тракта.
  • Перитонит в запущенной форме.

Подготовка

Оперативное вмешательство возможно после проведения обследования и сдачи анализов:

  • Моча и кровь.
  • Ультразвуковое обследование брюшины.
  • Сдают кровь на вирус иммунодефицита, на сифилис и гепатит.
  • Снимают показания электрокардиограммы.

Подготовка включает в себя беседу с анестезиологом и хирургом.

Проведение

Процедура будет проходить с использованием специализированных медицинских инструментов:

  1. Прибор с камерой, позволяющий осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости – лапароскоп.
  2. Монитор, на который выводятся данные камеры.

Врач смотрит в монитор на операции

  1. Прибор для нагнетания углекислого газа – инсуффлятор. Увеличивает объём внутри и способствует лучшему осмотру места операции.
  2. Лазер, чтобы отсекать орган и сразу прижигать место отсечения.
  3. Аппарат для удаления крови, гноя и прочего из брюшины – ирригатор-аспиратор.

Сам процесс представляет собой проведение следующих манипуляций:

  • Троакаром фиксируют аппендикс, приподнимая его вверх к внутренней стенке полости. Фиксация возможна как за брыжейку, так и за конец.
  • Производится отсечение пленки, соединяющей отросток и толстую кишку. Накладывается аппаратный шов.
  • Лазером отсекается полностью весь аппендикс, накладывается шов на остаток. Затем его прячут в слепую кишку и фиксируют скобами и дополнительным наложением нитей.
  • Отросток извлекают.
  • Осматривают брюшную полость. Идёт восстановление повреждённых кровеносных сосудов. Перитонит и другие формы осложнений исправляются с помощью дренажа инфильтрата.
  • Надрезы на кожных покровах зашивают. Операция завершена.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

  • Инфузионное лечение.
  • Лекарства, снимающие боль.

Обезболивающие таблетки

  • Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

  • Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
  • Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.

Ультрафиолет запрещён

  • Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
  • Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
  • Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

gastrotract.ru

Преимущества лапароскопии

При аппендиците доктора все чаще используют метод лапароскопии. Он позволяет без лишних разрезов и шрамов удалить воспалённый орган. Для проведения операции доктор делает два маленьких надреза в животе. Через одно из них вводится камера, для диагностирования и контролирования хода операции, а другое нужно для использования хирургических инструментов по удалению отростка.


Диагностическая лапароскопия аппендицита позволяет медику установить точный недуг не разрезая брюшину. Метод позволяет точно определить острую или хроническую формы недуга, а также поможет осмотреть состояние малого таза и соседних органов.

Лапароскопическое удаление аппендицита имеет явное преимущество, нежели традиционная техника терапии. Плюсы проведения операции по новой методике заключаются в следующем:

  • быстрая реабилитация;
  • после оперирования нет сильных болей;
  • косметический эффект;
  • уменьшается количество и тяжесть последствий;
  • быстрое восстановление работоспособности.

Операцию подобным методом нужно проводить для тех больных, у которых есть такие проблемы:

  • затруднение диагностики;
  • излишний вес;
  • диабет;
  • желание человека.

Противопоказания к лапароскопии

За всеми преимуществами у такого типа оперативной помощи есть и некоторые противопоказания. Лапароскопия аппендицита имеет общие, местные, абсолютные и относительные запретные характеристики.

К абсолютным доктора отнесли последние недели беременности, непереносимость препаратов для наркоза, гемофилия и геморрагический диатез.

Относительные противопоказания заключаются в:

  • высоком показателе кровоточивости;
  • лишнем весе;
  • перенесённых раньше оперативных вмешательствах.

Местные запреты распространяются на людей с такими показателями:

  • отсутствие признаков воспаления органа;
  • присутствие плотного аппендикулярного инфильтрата;
  • забрюшинной флегмоной;
  • межкишечные спайки;
  • перитонит.

Общими противопоказаниями служит острая форма инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, обструктивные болезни лёгких и т. д.

Техника проведения лапароскопии

Лапароскопическая операция, длительность которой может занимать как полчаса, так и более, начинается с подготовки больного. Длится весь этот процесс не больше двух часов. В этот период больному нужно ввести инфузионные растворы, успокоительные и антибактериальные препараты, подготовить воспалённую зону к оперированию. Если же у пациента острая форма недуга, то ему назначается экстренная операция, и все подготовительные работы делаются в ускоренном режиме.

Операция проводится доктором под общим наркозом. Тело пациента помещается немного на левый бок, чтобы слепая кишка отодвинулась ближе к печени, а аппендикс выдвинулся, что упростит удаление отростка.

Затем, кожный покров воспалённой зоны обрабатывается дезинфицирующими препаратами и делается два незначительных надреза. Один из них локализуется ближе к правому ребру, а второй – в зоне лобка. В околопупочный район вводиться игла, доставляющая углекислый газ в брюшину. С помощью такой процедуры доктору будет намного лучше видно внутренние органы.


Прежде чем вырезать орган, нужно исследовать полость. Поэтому в один из разрезов вставляется лапароскоп, помогающий медику осматривать органы и малый таз. В этот момент доктор может установить степень распространённости патологии и развитие осложнений. При диагностировании, специалисту нужно выявить форму и локализацию червеобразного образования и сколько гнойников образовалось на органе.

После осуществления такой точной диагностики доктора окончательно решают, как делать операцию, стандартным методом или продолжать лапароскопию.

При отсутствии любых противопоказаний и окончательном согласовании метода оказания помощи пациенту, делаются дополнительные разрезы в надлобковой зоне и под рёбрами с правой стороны. Воспалённый орган закрепляется хирургическими инструментами и исследуется. После этого, доктор специальными ножницами делает в месте скрепления отростка и слепой кишки отверстие, через которое потом внедряется лигатура для перевязки брыжейки и сосудов органа, а также ещё пара лигатур размещается рядом. Затем воспалённый отросток перерезают между поставленными лигатурами и удаляют.

На последнем этапе проведения хирургической помощи, которая может занимать до полутора часа времени, проводится санация и дренирование полости. После проведения всей операции всё лишнее содержимое брюшины удаляется при помощи электроотсоса.

Постоперационный период


После операции больному назначается инфузионное лечение, антибиотики, перевязки и возможное повторное проведение санации брюшной полости. При отсутствии осложнений, дренаж снимается через несколько суток после оперирования. Спустя день, больной может употреблять щадящую пищу, а ещё через пару суток возможно продолжение терапии в амбулаторных условиях.

После выписки пациенту рекомендуется не поддаваться физическим нагрузкам как минимум два месяца.

В послеоперационный период также важно соблюдать особенную диету. В первые сутки больному запрещается что-либо употреблять, кроме очищенной воды. После улучшения состояния, доктора рекомендуют питаться такими блюдами:

  • отваренный рис;
  • вареное мясо курицы;
  • пюре из картошки и тыквы;
  • вегетарианский бульон;
  • йогурт;
  • компот;
  • чай;
  • морсы;
  • кисель.

Осложнения

Последствия могут настигнуть больного как при операции, так и после. Поэтому доктора разделили осложнения на две группы: интраоперационные и послеоперационные. В первую группу входят такие патологии:

  • нарушение структуры кишки троакаром;
  • повреждение аппендикулярной артерии;
  • тяжёлая установка лигатур;
  • повреждение кишки;
  • пересечение органа лигатурой.

В послеоперационный период больному нужно быть очень аккуратным, так как организм очень слабый и могут развиться недуги разной сложности и типа, а именно:

  • внутрибрюшинные кровотечения;
  • некроз культи органа и купола слепой кишки;
  • образование жидкости в брюшине;
  • перитонит;
  • гной в кожных ранах;
  • гематомы на передней брюшной стенке;
  • грыжи в зоне установки троакаров.

Чтобы предотвратить все эти осложнения больному нужно следовать рекомендованной схеме восстановления после операции.

okgastro.ru

Кому показана лапароскопия?

Операция с использованием оптоволокнистой трубки с камерой показана пациентам, имеющих как острый, так и хронический тип аппендицита. Острый тип аппендицита повышается температура, происходит сдвиг нормальных показателей анализа крови, отмечается умеренная боль с правой стороны в подвздошно-паховой области. Острый аппендицит с расположением отростка вблизи мочевого пузыря может вызвать появление эритроцитов в моче.

Лапароскопическое удаление аппендицита при хронической форме назначается, если обнаруживаются регулярные боли в подвздошно-паховой области. Операция показана уже тогда, когда собран полный анамнез данных.

Противопоказания к лапароскопическому методу

Лапароскопические методы удаления аппендикса имеется несколько противопоказаний, группируемых на 2 большие категории:

Общие.

Абсолютно противопоказан способ удаления аппендикса пациентам, имеющим:

  • отклонения в свертываемости крови;
  • последние месяцы беременности;
  • противопоказания к проведению анестезии.

Лапароскопическая операция не рекомендуется для проведения во многих случаях , если:

  • показатели кровоточивости повышены;
  • ранее проведена полостная операция;
  • избыточный вес.

Местные.

Абсолютно противопоказаны следующие ситуации:

  • острый воспалительный процесс аппендикса отсутствуют;
  • наличие гнойно-деструктивных процессов, происходящих за пределами брюшины;
  • аличие любого инфильтрата плотной консистенции.

Наличие следующих противопоказаний не носит абсолютного характера, но в большинстве случаев лапароскопии проводить не следует:

  • симптомы развивающегося перитонита;
  • сращивание серозных оболочек петлей кишечника (спайки).

Преимущества способа

В сравнении с полостной лапароскопическая операция имеет много преимуществ при удалении аппендицита:

  1. Время нахождения в стационаре сокращается.
  2. Операция заканчивается с низкой интенсивностью болей.
  3. Восстановительный период кишечника сравнительно мал.
  4. Швы едва заметны, операция почти не оставляет следов.
  5. Работоспособность и восстановительный период проходят быстрее.

Техника выполнения лапароскопии

При лапароскопической методике показана диагностическая процедура, что трудно сделать экстренно. Поэтому такая операция планируется заранее. Обычно достаточно результатов ультразвукового исследования и анализов крови, но, в зависимости от состояния пациента, врачом может использоваться дополнительная диагностическая аппаратура. Острый аппендицит при исследовании рентгеноскопией позволяет врачу обнаружить каловый камень, вздутие живота и т.д.

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Пациент укладывается так, чтобы его тело было повернуто слегка влево, при этом слепая кишка смещается немного к печени.

Выделяют несколько этапов оперативного вмешательства:

  1. Осмотр и ревизия брюшной полости после обработки брюшной стенки и выполнения небольшого разреза в подвздошно-паховой области с правой стороны. В отверстие разреза вводят троакары для инструментария. Обычно производят 4 разреза.
  2. Обнажение и вытягивание аппендикса.
  3. Иссечение брыжейки кишечника.
  4. Специальными зажимами фиксация основания отростка и его удаление, после чего проведения антисептической обработки образовавшейся культи.
  5. Извлечение отростка.
  6. Обязательная санация брюшной полости. При необходимости может проводиться дренаж.
  7. Контрольный осмотр перед зашиванием раны.
  8. Накладывающиеся швы на имеющиеся разрезы.

Необходимый инструментарий

В проведении лапароскопии используется ряд инструментов, предназначенных только для этой методики:

  • троакары, с использованием которых возможно введение через их каналы фиброоптического инструмента с лазером;
  • эндоскоп с лазером;
  • зажимы;
  • иглы;
  • инструменты, контролируемые видеокамерой: ножницы, отсосы и т.д.

Какие могут быть осложнения у лапароскопического метода?

Описанная методика не исключает возможности появления неприятных осложнений:

  • неудачный пережим аппендикса с его перфорацией;
  • перфорация слепой кишки инструментами;
  • недостаточно закрытый проток аппендикулярной артерии, что может привести к кровотечению;
  • недостаточная стерилизация ран, швы, покрытые гноем;
  • кровоподтеки брюшной стенки;
  • гнойное воспаление брюшной полости;
  • некротические явления остатков отростка;
  • появление грыжи в месте надрезов;
  • перитонит, развивающийся после операционного вмешательства;
  • кровотечения в результате повреждения нескольких артерий.

Период восстановления

Острый или хронический аппендицит после операции лапароскопическим способом пациенту рекомендует оставаться в постели не менее 4 часов. Швы после операции врач может снять на 9-й день, иногда – попозже. Случается, что швы могут быть влажными. Устранить подобные неприятности можно промыванием перекисью водорода и смазывать тампоном с Йодинолом. Когда швы несильно нагноены, смазывают зеленкой. Швы с рассасывающимися нитями снимать нет необходимости: внутренние нити растворяются со временем, а наружные отпадают.

После лапароскопической операции терапевтические процедуры включают введение антибиотиков, соблюдение рекомендаций врачей по физической активности. Также после хирургического вмешательства необходимо выполнять рекомендации по соблюдении правил рационального питания. Следует меньше включать острый, сладкий, жирный и тяжелый характер пищи в дневной рацион.

appendicit.net

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, поражающее аппендикс (червеобразный отросток), способное развиться в любом возрасте. Как правило, болезнь начинается остро болевым приступом в правой нижней части живота. При этом воспалительный процесс возникает сначала в слизистой оболочке червеобразного отростка, а затем он переходит и на все другие слои, что и приводит к появлению всех клинических симптомов. Само по себе воспаление неопасно, однако, удаление аппендицита – важная мера, позволяющая предупредить грозное осложнение – перитонит, характеризующийся распространением воспаления на брюшную стенку. Чем раньше будет выполнено удаление измененного в результате воспалительного процесса аппендикса, тем лучше прогноз в отношении восстановления после лечения.

При этом если человеку хоть раз удаляли червеобразный отросток, заболевание уже никогда не повторится, в связи с его отсутствием. При появлении острой боли в нижней правой половине живота необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Острый аппендицит может протекать в молниеносной форме, для которой свойственно быстрое развитие перитонита.

Виды хирургических операций

Лапароскопия при аппендиците используется для диагностики его острой и хронической формы. Как правило, подтверждение подобного диагноза является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Основная цель всех видов оперативного вмешательства при остром аппендиците – удаление воспаленного червеобразного отростка. При этом выделяют два основных подхода к лечению:

  • с использованием широкого доступа и разрезом передней брюшной стенки;
  • с применением эндоскопической лапароскопии, позволяющей осмотреть и удалить аппендикс через небольшие проколы на стенке живота.

Лапаротомия, используемая для классического удаления аппендикса, представляет собой большое хирургическое вмешательство с нанесением разреза передней брюшной стенки длинной 8-15 см. При этом хирург получает возможность широкого доступа к пораженному органу и может легко выполнить аппендэктомию, т.е. удалить червеобразный отросток. Подобные хирургические вмешательства требуют более долгого периода восстановления больного и удлиняют время того, сколько больному лежать в больнице.

При лапароскопии через небольшие проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и сам лапароскоп, позволяющий визуально контролировать ход операции. Подобная операция снижает сроки госпитализации больного и облегчает течение послеоперационного периода, уменьшая и косметические дефекты, так как не оставляет за собой больших рубцов на коже.

Лапароскопия при аппендиците – «золотой» стандарт диагностики и оперативного лечения острого аппендицита.

Основные преимущества лапароскопического удаления аппендицита следующие:

  • Снижение интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
  • Более быстрое восстановление функций внутренних органов (перистальтики тонкой и толстой кишки и т.д.).
  • Уменьшение продолжительности пребывания в лечебном учреждении.
  • Короткий период нетрудоспособности пациента.
  • Отсутствие рубцов после операции.

Важно отметить, что, в конечном итоге, между лапаротомией и лапароскопией делает выбор только лечащий врач, который принимает решение на основании клинической картины заболевания и особенностей организма самого пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к проведению лапароскопии и удалению аппендицита с помощью лапароскопии – симптомы острой и хронической формы аппендицита. О данных состояниях свидетельствует яркая клиническая картина и изменения, обнаруживаемые при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Список противопоказаний достаточно широк и включает в себя как абсолютные, так и относительные противопоказания. К абсолютным относятся:

  • Беременность на поздних сроках.
  • Наличие противопоказаний к использованию анестезии.
  • Нарушения свертывания крови (гемофилия и др. состояния с пониженной свертываемостью крови).
  • Отсутствие признаков воспаления червеобразного отростка.
  • Разлитое гнойное воспаление в забрюшинной области.
  • Аппендикулярный инфильтрат, представляющий плотно спаянный аппендикс с петлями кишечника.

К относительным противопоказаниям относят следующие ситуации:

  • Повышенная масса тела, затрудняющая доступ в брюшную полость посредством лапароскопии.
  • Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости в связи с риском развития спаечного процесса.
  • Перитонит, так как оптимальным методом лечения при нем является широкая лапаротомия.

Необходимая подготовка к операции

Проведение лапароскопической диагностики и оперативного лечения острого аппендицита – всегда экстренные процедуры, так как прогноз на восстановление зависит от того, сколько по времени у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания.

Средняя продолжительность подготовки к операции занимает 2 часа. В это время больному проводят инфузионную терапию и премедикацию перед дачей наркоза. Как правило, лапароскопия при аппендиците не требует использования специальных мер подготовки человека к оперативному вмешательству.

Проведение операции

Основной способ обезболивания пациентов заключается в даче общего наркоза или спинальной анестезии, при которой больной сохраняет сознание. Изначально в брюшную полость больного вводят специальную иглу Вереша, посредством которой в нее вводят углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и обеспечения лучшего визуального контроля за ходом операции.

При исследовании брюшной полости с помощью лапароскопии очень важно соблюдать технику проведения процедуры.

Введение инструментария осуществляется через отверстия в передней брюшной стенке, которые проводятся с помощью специального троакара. Расположение точек проколов четко регламентировано стандартами проведения подобной операции. Через первый прокол вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце. С помощью него лечащий врач осматривает аппендикс и определяет, требуется ли продолжение операции и сколько инструментов для удаления воспаленного червеобразного отростка ему понадобится.

После введения самого хирургического лапароскопического инструментария, проводится перевязка червеобразного отростка у его основания и удаление. По завершении операции брюшная стенка аккуратно послойно ушивается, а в брюшную полость устанавливают дренажи для обеспечения выхода из нее воспалительной жидкости.

Сколько продолжается лапароскопия при аппендиците с удалением червеобразного отростка? Средняя продолжительность подобной процедуры – 1,5-2 часа, что связано с необходимым объемом операции и риском развития осложнений.

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, при лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии, возможно развитие негативных для здоровья пациента последствий. Различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.

К первым относят:

  • Повреждение внутренних органов, в первую очередь, петель кишечника троакаром и лапароскопическим инструментом.
  • Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
  • Нарушение целостности червеобразного отростка.

К послеоперационным осложнениям относят следующие ситуации:

  • Кровоизлияния в брюшную полость.
  • Несостоятельность культи червеобразного отростка.
  • Развитие гнойно-воспалительных процессов в ушитых отверстиях на стенке живота и в брюшной полости.
  • Гематома в подкожной клетчатке на передней брюшной стенке.
  • Возможность образования грыж в области введения инструментария.

Предупреждение данных осложнений проводится с помощью осуществления адекватной подготовки больного, соблюдения техники проведения процедур и рекомендаций по послеоперационному периоду.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии и удаления червеобразного отростка – чрезвычайно важный период. Считается, что чем раньше пациент начнет физическую активность, тем лучше будет прогноз в отношении течения послеоперационного периода. Через несколько часов после выхода из наркоза больному необходимо начать ходить, регулируя интенсивность нагрузок и не перенапрягая себя. Постепенно дистанция и время ходьбы увеличивается.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько продолжается период госпитализации при лапароскопии? Необходимая продолжительность нахождения человека в стационаре – одни сутки, если проводилось только лапароскопическое исследование без проведения оперативного вмешательства.

Очень важно продолжать медикаментозную поддержку больного, для этого, чаще всего, используются:

  • инфузионная терапия;
  • обезболивающие средства;
  • антибактериальные препараты.

При отсутствии выделений из брюшной полости дренаж могут удалить уже на вторые-третьи сутки. В первый день после лапароскопии пациенту необходимо отказаться от приема пищи, однако, уже в последующие дни возможно питание специально приготовленными продуктами, они не должны быть твердыми, острыми или чрезмерно горячими.

В среднем, больной находится в стационаре после лапароскопии один день, а после проведенного удаления червеобразного отростка лапароскопическим методом – 2-3 дня. В подобных случаях многие больные успевают восстановиться за данный период без угрозы развития поздних послеоперационных осложнений.

Лапароскопия при аппендиците является прекрасным диагностическим методом с возможностью быстрого перехода к лапароскопическому удалению червеобразного отростка при подтверждении диагноза острого аппендицита. Однако для увеличения безопасности и эффективности процедуры рекомендуется строго соблюдать имеющиеся показания и противопоказания к исследованию, а также следовать стандартом в проведении подобных инвазивных манипуляций.

diagnostinfo.ru

Преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии

Важными преимуществами лапароскопии перед классической аппендэктомией считаются:

586975896785968989

  • Прекрасный косметический результат;
  • Меньшая частота осложнений, в частности — спаечной болезни;
  • Малая травматичность;
  • Короткий восстановительный период и быстрое восстановление трудоспособности;
  • Возможность полноценного осмотра органов живота и выполнения в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза;
  • Экономическая выгода в связи с более короткой госпитализацией, меньшим расходом лекарств и быстрейшим возвращением к труду.

К недостаткам метода можно отнести необходимость наличия дорогостоящего оборудования, обучения персонала, невозможность выполнения лапароскопии у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к лапароскопии аппендицита:

  1. Аппендицит;
  2. Мукоцеле;
  3. Доброкачественные опухолевые процессы, кисты, паразитарное поражение;
  4. Карциноидные опухоли.

Как видно, поводы к лапароскопии аналогичны таковым при открытой операции, причем форма аппендицита и наличие осложнений далеко не всегда служат препятствием для малоинвазивного вмешательства.

Российскими хирургами определены группы пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым по возможности должна быть проведена лапароскопия:

  • Диагностически неясные случаи, когда наблюдение не позволяет полностью исключить острый воспалительный процесс в отростке (диагностическая лапароскопия переходит в лечебную);
  • Молодые женщины, не исключающие возможность забеременеть и родить ребенка, у которых сложно отличить острый аппендицит и гинекологическую патологию. У женщин необоснованная аппендэктомия достигает, по некоторым данным, 47%, а впоследствии она оборачивается спаечным процессом и вторичным бесплодием;
  • Женщины любого возраста, стремящиеся к лучшему косметическому эффекту;
  • Пациенты с некоторыми сопутствующими заболеваниями, повышающими риск гнойных осложнений — сахарный диабет, ожирение;
  • Дети, для которых лапароскопия предпочтительнее ввиду низкой вероятности спаечного процесса впоследствии.

Важным поводом к лапароскопическому удалению аппендицита считается и желание самого больного пройти именно такое лечение. Конечно, в этом случае последнему стоит взвесить все «за» и «против», а при недостаточном доверии к хирургу или отсутствии высококвалифицированного специалиста от желания придется все же отказаться.

5869485698459Противопоказания к лапароскопии аппендикса сходны с таковыми при других болезнях хирургического профиля:

  1. Тяжелые сопутствующие заболевания почек, печени, сердца;
  2. Большие сроки беременности;
  3. Тяжелые коагулопатии и нарушения свертываемости крови.

Беременность многие хирурги рассматривают как относительное противопоказание, ведь негативное влияние пневмоперитонеума на плод не доказано, а безупречная хирургическая техника и малоинвазивность позволяют сохранить беременность и ускорить выздоровление будущей мамы.

Нарушения свертывания крови также имеют двоякое значение. С одной стороны, они могут привести к массивному кровотечению, с другой — такие пациенты при возникновении аппендицита так или иначе нуждаются в его лечении, поэтому все же лучше, если операция будет менее травматичной, а при условии назначения заместительной терапии лапароскопия при коагулопатиях не приводит к большей кровопотере, нежели у людей с нормальной свертываемостью.

Относительными противопоказаниями могут быть старческий возраст, сильное ожирение, нетипичное расположение аппендикса, перитонит, но в этих случаях вопрос хирургического доступа решается индивидуально.

Помимо общей патологии, выделены и местные противопоказания. К ним относят:

  • Плотный воспалительный инфильтрат в отростке и вокруг него;
  • Выраженный спаечный процесс;
  • Абсцедирующий периаппендикулярный процесс — при нагнетании газа в брюшную полость он может разорваться и привести к перитониту, а манипуляции на таком абсцессе чреваты повреждениями крупных сосудов и стенки кишечника;
  • Запущенный перитонит с формированием крупного конгломерата из кишечных петель, массивными фибринозными наложениями, множеством очагов гнойного воспаления (абсцессов), которые требуют открытой операции, полноценной ревизии и лаважа брюшной полости.

Подготовка к операции

Поскольку лапароскопия аппендицита обычно проводится в срочном порядке, то у больного и врача нет достаточного количества времени для прохождения тщательного осмотра. Однако минимум анализов все же будет сделан — исследования крови и мочи, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, реакции на ВИЧ, сифилис, гепатиты, по показаниям — ЭКГ.

Предоперационное обследование проводится в приемном покое и занимает минимум времени, после чего пациент направляется в хирургическое отделение, с ним беседует анестезиолог и лечащий хирург. Понятно, что при осложненных формах операция будет проведена как можно быстрее. В тех случаях, когда есть определенные сомнения в диагнозе и целесообразности операции ее можно отсрочить, назначив наблюдение или диагностическую лапароскопию.

Технические особенности лапароскопической аппендэктомии

Для выполнения лапароскопического удаления аппендикса необходимы специальные инструменты:

  1. Лапароскоп, позволяющий осмотреть полость изнутри;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Источник света;
  4. Инсуффлятор, с помощью которого нагнетается углекислый газ;
  5. Электрохирургическое оборудование или лазер для рассечения тканей и коагуляции сосудов;
  6. Ирригатор-аспиратор, удаляющие из брюшной полости выпот, кровь, гной и т. д.

Помимо основной аппаратуры, хирург использует множество хирургических инструментов — игла Вереша для безопасного введения газа в полость тела, ножницы, щипцы, зажимы, четыре троакара разного диаметра, устройства для наложения швов или клипс.

869078509687956879589
Оптимальным способом анестезии считается общий наркоз с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, так как он дает возможность ввести миорелаксанты, расслабляющие мышцы и облегчающие введение газа в брюшную полость. При наличии противопоказаний к такому наркозу возможна эпидуральная и внутривенная анестезия, но в этих случаях операцию будет произвести технически сложнее из-за невозможности расслабления мышц брюшной стенки.

При лапароскопической аппендэктомии пациента укладывают на спину, а операционный стол несколько наклоняется влево, что облегчает доступ к правой подвздошной области за счет отведения сальника и кишечных петель в сторону.

596840958640958698459689После обработки кожных покровов антисептиком, в околопупочной области производится первый небольшой разрез, сквозь который вводится игла Вереша и нагнетается углекислота. Затем в это же отверстие помещается первый троакар для лапароскопа. Осмотреть интересующую область помогает второй троакар, введенный в левой подвздошной области либо по средней линии ниже пупка.

После тщательного осмотра зоны расположения червеобразного отростка и принятия решения о продолжении операции лапароскопическим путем, хирург вводит еще один троакар рядом с пупком или под правой реберной дугой, а при нетипичном расположении аппендикса, спаечном процессе, воспалении брюшины может понадобиться и четвертый троакар, точка введения которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Когда все инструменты установлены, хирург подробно осматривает внутренние органы — печень с желчным пузырем, кишечные петли, сальник, поверхность брюшины, яичник и маточную трубу с маткой у женщин. Очень важно оценить состояние аппендикса: если даже в одном фрагменте его обнаружены явные воспалительные признаки, то диагноз можно считать подтвержденным и следует переходить к удалению органа, однако и отсутствие видимых явлений воспаления не позволяет отвергнуть острый аппендицит, катаральные и поверхностные формы которого тоже требуют оперативного лечения.

Собственно лапароскопическая аппендэктомия включает несколько этапов:

  • 567509675960909000Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота;
  • Пересечение брыжейки при помощи коагулятора, наложение лигатуры, клипсы или аппаратного шва;
  • Обработка культи аппендикса — наложение швов, погружение ушитой культи в слепую кишку с фиксацией швами, наложение металлических скоб (клипс) и извлечение отростка наружу;
  • Контрольный осмотр брюшной полости, перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов, при наличии выпота, перитонита, осложненных формах в конце операции производится дренирование;
  • Ушивание кожных разрезов и завершение вмешательства.

После пересечения отростка, его брыжейки, коагуляции или прошивания сосудов хирург извлекает воспаленный отросток наружу через любой из имеющихся троакаров, не допуская соприкосновения аппендикса с другими органами и брюшиной. Аппендикс при выведении из брюшной полости помещается в специальный контейнер, а затем отправляется на патогистологическое исследование.

После завершения основного этапа операции, врач еще раз осматривает брюшную полость на предмет кровотечения, промывает поверхность брюшины хлоргексидином или фурацилином, удаляет все патологические примеси (кровь, гной, белок фибрин), аспирирует жидкое содержимое.

Дренирование после лапароскопии аппендицита проводится не всегда, а только при наличии показаний — перитонит, абсцесс вокруг отростка, при этом дренажи ставятся в малый таз, подвздошную зону, область удаленного аппендикса.

В среднем лапароскопия аппендицита при неосложненных формах патологии занимает полчаса, но может быть продолжительнее в случае осложнений, а этапы могут менять свою последовательность. Например, при перитоните хирург первым делом попытается устранить выпотную жидкость, а затем уже приступит к манипуляциям на самом аппендиксе.

Видео: лапароскопия при остром аппендиците

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии аппендицита протекает намного легче и быстрее, нежели в случае открытого полостного вмешательства. Уже через несколько дней прооперированный может отправиться домой, максимум пребывания в больнице — неделя.

Кожные швы снимаются традиционно на 7-10 сутки, это можно сделать в поликлинике либо вернувшись в больницу, а при наложении саморассасывающихся нитей швы рассосутся самостоятельно.

В первые сутки возможна боль в области проколов, поэтому пациенту не откажут в назначении анальгетиков. Всем больным, перенесшим удаление аппендикса, назначается антибактериальная терапия, которая особенно показана при риске инфекционных осложнений или в случае диагностики во время операции гнойного процесса, перитонита.

Ранняя активизация — залог быстрейшего восстановления и профилактики многих осложнений, поэтому уже к концу первого дня после операции больному порекомендуют встать и пройтись, постепенно расширяя двигательный режим со второго дня.

56795867958698Питание после любой операции на кишечнике должно быть максимально щадящим, в первые сутки пациенту предложат лишь жидкую пищу и питье, но позднее станет безопасным переход к обычной пище.

Полное восстановление после операции занимает не менее двух месяцев, это время необходимо для заживления рубцов, оставшихся внутри после иссечения отростка, поэтому крайне не рекомендуются подъемы тяжестей и физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов. В то же время, возвратиться к привычной жизни и работе (если она не связана с физическими усилиями, тяжестью и т. д.) можно уже через неделю-две.

Произведенная технически верно лапароскопия аппендицита сопровождается минимумом осложнений. В частности, риск спаечного процесса намного меньше такового после открытой операции, но все же неблагоприятные последствия могут быть и связаны они с общим состоянием больного, тяжелым течением заболевания либо недостаточным опытом хирурга.

Среди осложнений наиболее вероятны:

  1. Кровотечения в брюшную полость;
  2. Присоединение вторичной инфекции, в том числе, в области кожных ран;
  3. Перитонит и внутрибрюшные абсцессы — редки, риск их в несколько раз ниже, чем при классической аппендэктомии;
  4. Грыжи передней стенки живота;
  5. Острый тифлит — своеобразное осложнение лапароскопической операции, когда при неосторожном обращении с коагулятором возникает ожог поверхности слепой кишки, клинически проявляющийся болями, повышением температуры тела к пятому дню с момента операции.

Одним из частых осложнений, возникающих в течение операции, считается гипотония, связанная с нагнетанием газа в живот, введением некоторых лекарств, патологией сердца и других внутренних органов.

У тех больных, которым ранее проводились лапаротомии по поводу других заболеваний хирургического профиля, вероятны повреждения других органов во время лапароскопии ввиду спаечного процесса, что требует особой осторожности со стороны хирурга.

Отзывы пациентов обычно положительны, ведь риск осложнений минимален, а восстановительный период короткий, при этом на животе нет уродующих рубцов и трудоспособность возвращается довольно быстро.

Учитывая специфику патологии, лапароскопические аппендэктомии если и проводятся, то бесплатно, так как промедление опасно для жизни больного. Аппендицит — тот случай, когда ждать улучшения бессмысленно, а само наличие острой хирургической патологии подразумевает срочную операцию вне зависимости от возраста, места проживания и достатка заболевшего.

С другой стороны, возможно и платное лечение, цена которого зависит от стоимости инструментария, расходных материалов, квалификации оперирующего врача, используемых медикаментов. В среднем лапароскопия аппендицита обойдется в 20 и более тысяч рублей. Поводами к ее проведению могут быть и хронические воспалительные изменения отростка, тогда хирург может порекомендовать пройти плановое лечение.

Многие пациенты желают провести послеоперационный период в отдельной комфортной палате, и такую услугу на платной основе могут предоставить не только частные клиники, но и обычные государственные больницы. Кроме того, оплатить можно часть расходных материалов — пластыри, эластические бинты, обезболивающие препараты и т. д. Конечно, при бесплатном лечении пациента не оставят истекать кровью или страдать от боли, но за свой счет можно купить более качественные медикаменты, нежели те, которые предусмотрены бюджетом больницы.

В целом, лапароскопия аппендицита — эффективный и довольно надежный способ лечения воспаления отростка слепой кишки, но только в том случае, если операцию проводит высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт таких вмешательств. Подобная техника постепенно внедряется в широкую практику и, хочется надеяться, станет «на поток» наравне с другими малоинвазивными операциями.

operaciya.info