Как сдавать анализ кала на дисбактериоз? Этот вопрос возникает перед большинством пациентов, получивших направление на проведение данного вида исследования. Сбор биологического материала для проведения анализа характеризуется некоторыми особенностями и правилами, от соблюдения которых зависит точность полученных результатов, кроме того, правильность постановки диагноза.

Проблема дисбактериоза

Что такое дисбактериоз?

Под дисбактериозом принято понимать нарушение соотношения различных бактерий, находящихся в человеческом организме и способствующих поддержанию иммунных, обменных и биохимических процессов. Количественные и качественные нарушения кишечной микрофлоры относятся к явлениям чрезвычайно распространенным.


Схема дисбактериозаСогласно статистическим данным с представленной проблемой сталкивается до 95% населения. Причем подвержены дисбактериозу как взрослые, так и дети. Причин, вызывающих нарушение биологического баланса микрофлоры, существует множество. Среди них выделяют неправильное питание, недостаток витаминов, лечение определенными медикаментозными препаратами.

Хотя современная медицина и не признает дисбактериоз в качестве заболевания, однако данное состояние носит патологический, деструктивный характер и несет угрозу для здоровья человека. Наиболее распространенными последствиями дисбактериоза принято считать нарушения в функционировании иммунной системы, метаболизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, сбои в пищеварительной системе и так далее.

Часто дисбактериоз развивается на фоне тяжелых грибковых поражений кишечника, болезней крови, заболеваний бронхолегочной системы хронического характера.

Что показывает анализ кала на дисбактериоз?

Анализ кала на дисбактериоз является лабораторным исследованием каловых масс, позволяющим установить качественные и количественные показатели кишечной микрофлоры пациента, выявить наличие в его организме различных заболеваний и патологических процессов.

Исследование предоставляет возможность определить наличие и количество таких представителей микрофлоры:

Нормальные показатели анализа кала на дисбактериоз


  1. Лактобактерии.
  2. Сальмонеллы.
  3. Бифидобактерии.
  4. Клостридии.
  5. Грибки.
  6. Шигеллы.
  7. Энтеробактерии.
  8. Стафилококки.
  9. Кишечную палочку.
  10. Дизентерийную палочку.

Благодаря результатам анализа кала специалист получает возможность провести диагностику определенных заболеваний, выявить присутствующие в организме патологии, определиться с терапевтическими методами и подбором медикаментозных препаратов для максимально эффективного лечения. Исследования стула позволяют установить степень чувствительности болезнетворных микроорганизмов к воздействию определенных антибиотиков и бактериофагов. Кроме того, данный анализ рекомендуется ежегодно сдавать в профилактических целях для наблюдения за состоянием кишечной микрофлоры.

Показания к проведению анализа

  1. Подозрение на наличие кишечных инфекций.
  2. Появление аллергических реакций.
  3. Метеоризм.
  4. Появление кожных высыпаний.
  5. Нарушения стула.
  6. Непереносимость некоторых продуктов.
  7. Перенесенное антибактериальное или гормональное лечение, в результате которого погибает как патогенная, так и жизненно необходимая микрофлора.

  8. Болевые ощущения и чувство дискомфорта, возникающее в области живота.
  9. Проблемы со стулом.
  10. Диарея.
  11. Запоры.
  12. Необходимость определения характера кишечного биоценоза.
  13. Частые респираторные заболевания.
  14. Перенесенный курс химиотерапии.
  15. Нарушения в функционировании иммунной системы.
  16. Перенесенные кишечные заболевания инфекционного характера.
  17. Наличие в каловых массах кровянистых примесей слизистого характера.

Показания к анализу кала при поносеПоказаниями для проведения анализа кала на дисбактериоз у детей служат следующие факторы:

  1. Наличие мастита или вагинита у матерей (для новорожденных детей).
  2. Рахит.
  3. Искусственное вскармливание.
  4. Высокая подверженность респираторным, вирусным и простудным заболеваниям.
  5. Анемия.
  6. Нахождение в родильном доме свыше положенного срока.
  7. Склонность к аллергическим реакциям.

Лабораторное исследование калового материала является важной диагностической процедурой, позволяющей специалисту выявить наличие определенных патологий в организме пациента и разработать схему лечения. Назначить данный вид анализа могут такие врачи, как инфекционист, гастроэнтеролог или терапевт. Где сдать анализ? Вот еще один вопрос, тревожащий пациентов, которым необходимо пройти данное исследование. Анализ кала на дисбактериоз сдается в негосударственных медицинских центрах, частных клинках, государственных лечебных учреждениях, оснащенных многопрофильными и бактериологическими лабораториями.

Как подготовиться к анализу?


Чтобы получить предельно точные результаты анализа, начинать готовиться к нему рекомендуется за две недели до проведения процедуры. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

Соблюдение диеты перед сдачей анализов

  1. За 2-3 недели до сдачи анализа перестаньте принимать препараты эубиотики, а также пробиотики.
  2. Сдавайте кал на анализ до прохождения антибиотиковой терапии или по истечении суток после ее отмены.
  3. Не пользуйтесь ректальными свечами как минимум за трое суток до проведения исследования.
  4. За двое-трое суток до анализа воздержитесь от употребления алкогольных напитков, бактериальных препаратов.
  5. За несколько дней до проведения исследования нужно исключить из рациона острую и кислую пищу.
  6. Не используйте клизму перед проведением анализа.

Соблюдение вышеперечисленных правил необходимо для того, чтобы проведенное обследование дало максимально точные результаты!

Как собрать материал на анализ?


Для достоверности и результативности обследования чрезвычайно важно следовать правилам забора биологического материала для сдачи анализа:

Обращение к врачу для сдачи анализа кала

  1. Для проведения анализа необходимо использовать свежий утренний кал. Перед сбором материала примите душ.
  2. Ни в коем случае не допускайте попадания в биоматериал примесей мочи, поскольку это может существенно исказить результаты анализа.
  3. Не используйте слабительные препараты для того, чтобы произвести забор кала. Необходимо, чтобы стул был естественным и произвольным.
  4. Кал для анализа следует собирать в стерильную емкость, предварительно обработанную дезинфицирующим средством и промытую в кипятке.
  5. Возьмите в руки спичку, зубочистку или деревянную палочку и аккуратно произведите забор калового материала, после чего поместите его в небольшую стерильную посуду. Сколько же кала нужно для анализа? Как утверждают лаборанты, для проведения данного исследования необходимо не менее 2 и не более 10 граммов биоматериала.
  6. Доставить емкость с собранным материалом в лабораторию следует в течение трех часов после его сбора. А до этого момента посуду рекомендуется хранить в холодильнике, но замораживать содержимое контейнера ни в коем случае нельзя. Температурный режим должен составлять около 5-8°С выше нуля. Чем меньше времени проходит между сбором материала и сроком его сдачи в лабораторию, тем более информативным можно считать проведенное исследование.

Проведение анализа калового материала занимает около 4-5 дней, после чего пациент получает на руки бланк с результатами.

digestorium.ru

Что выявляет на анализ и его особенности

Посевы кала на дисбактериоз позволяют с точностью определить состав микрофлоры кишечника. Патологические отклонения возникают вследствие некачественного переваривания пищи и всасывания питательных микроэлементов. Анализ содержимого кишечника назначается в случаях:

  • систематическое расстройство стула у человека;
  • наличие подозрений на предмет распространения кишечной инфекции;
  • развитие чувства дискомфорта во всасывающем органе;
  • вздутие живота + колики;
  • проявление аллергических реакций;
  • индивидуальная непереносимость отдельных продуктов питания;
  • высыпания на коже.

Подготовка и процедура сдачи

Сдача каловых масс на анализ осуществляется в специальные контейнеры, что выдаются в лабораториях. Стерильная емкость — одноразовая. Собирать экскременты в утренний период времени при естественном позыве. Запрещено замораживать пробы или как-либо воздействовать на них. Пациенты за 3 суток должны соблюдать диету и исключить прием медикаментозных средств. Молочные продукты, алкоголь и бактерицидные вещества провоцируют процессы брожения в кишечнике.

Перед и после процедуры выполнить действия:


  • вымыть анальное отверстие;
  • помочиться в туалете (аккуратно);
  • исключить сбор биоматериала непосредственно из унитаза;
  • акт дефекации осуществлять в стерильную емкость или «ночную вазу». Предварительно пролейте на горшок поток кипятка. Дождитесь остывания. Обработка судна синтетическими средствами запрещена;
  • перенесение каловой пробы производится на палочке, вмонтированой в крышку стерильного контейнера. Общий объем собранных экскрементов не должен превышать 1/3 от вместимого максимума. В конце плотно закройте емкость крышкой.

Врач и бейджик

Расшифровка анализа кала

Исследование биоматериала устанавливает чувствительность микроорганизмов к лекарствам. Анализ выводит количество лактобактерий, сальмонелл, грибков, стафилококк и болезнетворных палочек. Сдача анализов не помешает для профилактики опасных недугов.

Энторококки

Энтерококки — мелкие микробами круглой формы, не могут образовывать капсул/спор. Микроорганизмы находятся в кишечнике взрослых и детей. Нормальная концентрация для людей старше 40 лет — 100 миллионов на 1 грамм фекалий. Полезные бактерии выполняют функции:

  • уничтожение условно-патогенного состава;
  • нормализация процесса по усвоению сахара;
  • синтезирование витаминов и белков;
  • расщепление и переработка углеводов;
  • повышение иммунитета и здоровья человека.

Для детей оптимальное содержание энтерококков в экскрементах 10 тыс-1 млн. микробов на 1 г (для малышей до 12-и месяцев). Чадо старшего возраста имеет концентрацию от 100 тыс. до 10 млн. единиц. Снижение показателя обусловлено физиологическими факторами. Энтерококки в общем анализе кала на дисбактериоз не являются критерием патологии. В некоторых случаях используется полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Пролиферация

Пролиферация — процесс обновления слизистой оболочки, заключается в систематическом делении клеток. Форма повреждений ускоряет процесс деления структурной единицы. Базовые причины воспаления — гастриты, язвы, полипы и различные опухоли.

Хронические гастриты, сопровождаются повышенной пролиферацией верхнего слоя эпителия. Во время развития язвы распространяются полипы гипертонического характера. Опасность представляют предраковые пролиферации в стенках желудка.

Пролиферация предракового типа аккумулируется в верхних частях желез. Со временем верхний эпителий перестает генерировать слизь секреторного формата и выполнять главные функции. В результате развивается патология карциномы желудка. Трансформация злокачественного формата возникает в любой момент. В большинстве случаев связано с дисфункцией ЖКТ и расстройством желез (комплексное определение).


бактерии вблизи

Бифидобактерии

Бифидобактерии — анаэробные микроорганизмы, имеют высокую концентрацию (95% состава в кишечнике). Структурные единицы принимают активное участие в синтезе витаминов группы «В» и всасывании веществ формата «D». Вырабатываемые структуры борются с чужеродными бактериями и усиливают иммунитет человека. Детский организм до годика имеет концентрацию на уровне 1010–1011 единиц, подростки — 109–1010, взрослые люди — 108–1010.
Фундаментальные причины снижения уровня бифидобактерий в кишечнике:

  • систематическое лечение медикаментами (антибиотические средства, НПВС, анальгин, слабительные вещества и аспирин);
  • несбалансированное питание. Избыток жиров и белков приводит к расстройству в работе ЖКТ;
  • инфекции кишечного формата. Развитие дизентерии, сальмонеллеза и инфекций вирусного направления. Запор развивается оперативно;
  • ферментопатия — недостаток в лактозе, формирование целиакии;
  • хронические расстройства ЖКТ. Протекание гастрита, холецистита и панкреатита влияют на состояние микрофлоры;
  • заболевания иммунного типа — аллергическая реакция, дефицит иммунитета;
  • резкая смена климата — бактериологический эффект;
  • перенесение эмоциональных перенапряжений и сильных стрессов.

Сапрофитный стафилококк

Кишечник содержит большое количество микроорганизмов. Стафилококк — бактерии патогенного типа, распространяются по организму человека. Активизация деятельности вредоносных структур проявляется в особых условиях и способствует развитию с болезней:

  • токсический шок (лейкоцит не справляется);
  • пневмония на разных стадиях;
  • интоксикация организма + понос;
  • формирование гнойных структур на покровах кожи;
  • дисфункция нервной системы (опасный симптом);
  • нарушения в работе ЖКТ (лактозонегативный формат).

Сапрофитный/золотистый стафилококк встречается у женщин, провоцируя воспаление мочевого пузыря и почек. Основное место обитания микроорганизма — мочеиспускательный канал. Расшифровка анализа кала на дисбактериоз позволит определить количество инфекции. Посев бактериального типа берется в виде мазка из носа. Лабораторное исследование позволяет установить чувствительность бактерий к влиянию антибиотиков. Врач сможет подобрать оптимальную схему лечения и наладить испражнение кишки.

Исследование анализов на дисбактериоз

Другие показатели

Критическое изменение микроорганизмов способствует развитию болезнетворных штаммов. Для наглядности проанализируем ряд важных показателей (микробиологический формат исследования), систематизированных в таблицу.

Показатель Малыши до годика Возраст от 12 месяцев Взрослые люди
Структуры бифидобактерий 1010-1011 109-1010 108-1010
Лактобактериновые элементы 106-107 107-108 106-108
Эшерихии вещества 106-107 107-108 106-108
Бактероидные единицы 107-108 107-108 107-108
Пептострептококки 103-105 105-106 105-106
Энтерококические 105-107 105-108 105-108
Сапрофитные стафилококки ≤104 ≤104 ≤104
Стафилококки патогенного типа X X X
Клостридии /сальмонелла ≤103 ≤105 ≤105
Кандидозный формат ≤103 ≤104 ≤104
Энтеробактерии патогенного типа X X X

Нормализируют работу ЖКТ пробиотики. Распространение дисбактериоза свидетельствует о расслаблении иммунной системы. Механизм заключается в контролировании популяции патогенных микроорганизмов. Лечение антибиотиками влияет на развитие дисбактериоза и формирование условий развития патогенной микрофлоры. Позволять терапию может доктор.

Экскременты на дисбактериоз у детей отличаются по составу от взрослого человека. Микроорганизмы постепенно заселяют кишечник человека и создают благоприятную микрофлору. Вместе с материнским молоком в организм малыша могут попасть болезнетворные бактерии (при условии отсутствия антител у матери). В результате в кишечнике ребенка развиваются грибы Кандиды. На расстройство ЖКТ влияет переход на искусственное вскармливание. Назначается диета для мам.

Сколько дней делается посев кала на дисбактериоз

Общая стоимость исследования разнится. Престижность клиники и эффективность используемого оборудования влияют на конечную цену. Если вам предлагают анализ биоматериала по низкой расценке – это повод для опасения. Практика показывает, доктора стремятся сэкономить на расходных материалах. Качество диагностирования падает (в т.ч. при помощи бака).

Механизм изучения кала осуществляется по определенной схеме. Бактерии помещаются в благоприятную питательную среду и создают колонии. В отведенный срок медики подсчитывают количество бактерий в 1 г. Результаты представляются в KOE/г (единица, образующая колонию). В работе важен показатель микроскопа, используемый доктором. Высокое разрешение позволит детально изучить структуру и концентрацию микроорганизмов. При вычислениях допускается определенная погрешность.

Копроскопия — способ для исследования кала. Изучение биоматериала под микроскопом позволяет установить состав консистенции. Точная диагностика становится невозможной. При необходимости применяется экспресс-метод, позволяющий обнаружить расстройства. Норма/значение выводится в отчетах.

Инновационная методика определяет спектр кислот жирного типа. Структуры — продукт жизнедеятельности микроорганизмов в кишечнике и желудке. Хроматографический анализ устанавливает причины дисбактериоза и выявляет бактериофаг. Процедура диагностирует рост бактерий. Современное диагностирование имеет преимущества:

  • сроки получения результата быстрые (в течение 60 минут биохимический забор);
  • выявление концентрации патогенной микрофлоры. При классическом баканализе процедура невозможна;
  • высокий уровень чувствительности процедуры;
  • отсутствие необходимости в доставке биоматериала в кратчайшие сроки. Допускается заморозка каловых масс.

toxikos.ru

Какие анализы сдают на дисбактериоз?

Опубликовано: 23 сентября 2015 в 14:55

Анализ кала на дисбактериоз как сдаватьДостаточно вспомнить то, что дисбактериоз кишечника представляет собой следствие других патологических состояний и не имеет определенных специфичных симптомов, и сразу можно понять, что в по одним клиническим проявлениям постановка диагноза просто невозможна.

В качестве основного подтверждения нарушения баланса в микрофлоре являются анализы на дисбактериоз кишечника, выполняющиеся классическим бактериологическим методом или более современным биохимическим.

Бактериологический метод предоставляет возможность подсчета количества и соотношения патологических микроорганизмов и естественных кишечных бактерий в каловой массе. Однако, вне зависимости от простоты проведения и доступности исследования, на достоверность результата влияет большое количество факторов, из-за которых можно сделать достаточно много ошибок. Как собрать кал на анализ? Где сделать его? Сколько он делается?

Анализы на дисбактериоз кишечника

Анализ кала на дисбактериоз как сдаватьВ анализе на дисбактериоз, учитываются такие моменты, как:

  • Присутствие не только полостной, но и мукозной микрофлоры. Полостная флора является теми микроорганизмами, которые находятся в свободном состоянии в просвете кишечника. Мукозная флора является бактериями, которые зафиксированы на поверхности слизистой оболочки. В каловой массе на дисбактериоз для анализа имеется только полостная флора. Данный факт означает, что его результат предоставит только частичную картину того, какие биоценозы происходят в кишечнике. Преимущественная часть микроорганизмов обитателей поверхности слизистой во внимание приниматься не будет.
  • Контакт каловой массы с воздухом. Такой аспект играет свою роль, так как возможно, что результаты будут искажены еще при подготовке анализа на дисбактериоз. В кишечной флоре имеются микроорганизмы-анаэробы, существующие без кислорода. Получается, что при контакте с воздухом они начнут погибать, и избежать этого не удастся. Таким образом, на самом деле содержание анаэробов больше, чем будет обнаружено.
  • Сроки доставки материала в лабораторию, где делают анализы на дисбактериоз. Чем будет больше интервал между сбором кала и сдачей анализа, тем меньше точность результата, так как преимущественная часть патогенных агентов погибнет.

Для получения точного результата, анализы кала на дисбактериоз, начиная со сбора, должны быть проведены по правилам, которые нужно соблюдать для получения достоверного результата.

На практике большое количество пациентов не знают, как собрать кал на дисбактериоз. Для тех, кто не знает, как сдать кал, ниже приведен перечень правил, которые должны быть соблюдены:

  • Стул, который будет использоваться в качестве материала для проведения анализа на дисбактериоз должен быть естественным. Запрещается принимать различные лекарства для его стимулирования.
  • Емкость, куда будет складываться материал, должна быть стерилизована, и обязательно плотно закрываться крышкой. Обычно такую емкость выдают в лаборатории, где делают анализ на дисбактериоз. Можно использовать специализированные контейнеры, которые продаются в аптеке.
  • До стула опорожняется мочевой пузырь. Где сделать забор кала? Сам акт дефекации происходит не в унитаз, а в горшок, судно или на пеленку. Стоит отметить, что все эти вещи, которые нужны для сбора кала, должны быть хорошо вымытыми, обданы кипятком, а пеленка выглажена.
  • Для правильной сдачи анализа на дисбактериоз материал берется сразу после испражнения, из разных мест 6-8 раз ложечкой, прилагающейся к контейнеру. В том случае, если в кале имеется какие-то примеси, то есть кровь или слизь, то они должны быть собраны в обязательном порядке. После этого, емкость нужно закрыть плотной крышкой.
  • Собранный кал требуется сдать в лабораторию, где делают анализ на дисбактериоз не позднее двухчасового срока. Кал не должен храниться при комнатной температуре. В крайнем случае, можно поставить в холодильную камеру, но не больше чем на 4 часа. Замораживать подготовленный анализ категорически запрещается.
  • Перед тем как сдать каловую массу не должно быть приема медикаментозных препаратов, которые влияют на микрофлору.

Как можно заметить, ответ на вопрос: «Как собрать кал?» достаточно прост, но от соблюдения при подготовке анализа на дисбактериоз данных правил будет зависеть достоверность результата. Сколько делается данная подготовка? Это займет не больше 10 минут. Поэтому, если вы хотите, чтобы были получены точные показатели, вам стоит придерживаться данных правил.

Как делают анализ на дисбактериоз?

Анализ кала на дисбактериоз как сдаватьПрежде всего, материал, который требуется для проведения исследования, доставляется в нужные сроки по месту проведения анализа.

Данное обследование на дисбактериоз нужно сделать в бактериологической или крупной многопрофильной лаборатории, куда сдать кал необходимо в специализированном контейнере.

Сколько делается анализ на дисбактериоз? В среднем на выполнение уходит 5-7 дней.

Сначала посев каловой массы на дисбактериоз будет произведен на специализированную питательную среду, где микроорганизмам предоставляется возможность развития на протяжении 4 суток, а иногда и более. Когда проходит данное время, то подсчитывается общее число колоний микроорганизмов, изучаются под микроскопом и, в соответствии с определенной методикой, вычисляется, каков показатель численности бактерий на 1 г материала. Результат будет выражен в единице КОЕ/г. Дальше результаты передаются специалисту, который и будет проводить лечение дисбактериоза на основе полученных данных.

Экспресс-анализ на дисбактериоз

Анализ кала на дисбактериоз как сдаватьДанная методика, которую предложили в 2000 году, определяет спектр жирных кислот. Кал сдают на определение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов желудка и кишечника. По-другому методику можно назвать газожидкостным хроматографическим анализом, или биохимическим обследованим на дисбактериоз кишечника.

Методика является более информативной и простой, нежели бактериологическое обследование. В соответствии со спектром жирных кислот определяется не только нарушения в микрофлоре кишечника, но и какой именно отдел ЖКТ вызвал такое состояние и характер заболевания.

Если сравнивать с классической методикой, она имеет большие преимущества:

  • Сколько делается экспресс-анализ на дисбактериоз? Результаты можно получить уже спустя час.
  • Возможно определение содержания пристеночной микрофлоры, остающейся неисследованной в случае бактериологического анализа.
  • Имеет высокий показатель чувствительности.
  • Материал не нужно сдавать как можно скорее. Можно заморозить каловую массу и доставить в лабораторию в таком виде.

Чтобы собрать кал перед сдачей на экспресс-диагностику, всё нужно сделать так же, как и при сборе материала на бактериологический анализ.

zhkt.guru

Как делают анализ кала на дисбактериоз?

Когда кишечник работает нормально, в нем есть много разнообразных бактерий, помогающих переваривать пищу. Анализ кала на дисбактериоз проводят, для того чтобы проверить качественное и количественное содержание таких бактерий в кишечнике.

Анализ кала на дисбактериоз как сдавать

Чаще всего этот анализ назначают людям, у которых уже начались определенные расстройства кишечника (диарея, запоры), а также при появлении систематических болей в области живота. Кроме того, сдать анализ на дисбактериоз предлагают всем, кто в течение длительного времени принимает антибиотики, так как они способны наносить вред кишечной среде, уничтожая не только бактерии, причиняющие вред, но еще и те, которые приносят организму пользу.

Разновидности кишечных бактерий

Анализ кала позволяет выявить в организме разнообразные бактерии, которые принято делить на три основные группы:

  1. Нормальные — это бактерии, которые должны присутствовать в организме здорового человека. Они способствуют нормальному процессу пищеварения. К таким бактериям принято относить бифидобактерии, эшерихии и лактобактерии.
  2. Условно-нормальные. Эти кишечные бактерии при нормальном состоянии здоровья способствуют пищеварению, но при наличии кишечных инфекций могут становиться патогенными и наносить вред кишечнику. К этому виду относятся стафилококки, кандиды, клостридии и прочие подобные микроорганизмы.
  3. Патогенные. Особенно важно проводить биохимический анализ кала для выявления именно этих бактерий, так как при попадании в кишечник они могут вызывать тяжелые последствия и порой даже наносить непоправимый вред здоровью пациента. К этой группе бактерий относятся сальмонелла и шингелла. При обнаружении патогенных бактерий врач немедленно назначает лечение, чтобы минимизировать вред, наносимый ими.

В каких случаях необходимо назначение такого анализа?

Анализы на дисбактериоз кишечника чаще всего назначаются тогда, когда есть подозрение на наличие этого заболевания. Основными признаками заболевания могут служить:

  1. Аллергия и другие неприятные проявления на коже больного.
  2. Резкие боли в животе, вздутие кишечника без видимых на то причин.
  3. Диарея или запоры. В любом случае наблюдается нарушение нормального стула.
  4. Организм не принимает часть продуктов, которые раньше воспринимал нормально.
  5. Проведение гормональной терапии, так как содержание гормонов в крови влияет и на работу кишечника.

Выделяют и отдельные случаи, когда анализ на содержание бактерий в кале проводится у новорожденных:

  1. При появлении у матери ребенка мастита или бактериального вагинита.
  2. При длительном пребывании ребенка в роддоме.
  3. При искусственном вскармливании ребенка.

Почему так важно провести анализы?

Медики не раз подчеркивали важность этого анализа при любых подозрениях на наличие дисбактериоза как у взрослого человека, так и у ребенка. Дело в том, что патогенные бактерии имеют свойство замещать здоровые, в результате чего часто нарушается работа не только желудочно-кишечного тракта, но и всего организма. Именно это замещение и нарушает микрофлору, вызывает сбои в работе кишечника, нарушение пищеварительных процессов, слишком редкий или частый стул, вздутие живота и прочие неприятные последствия.

Если анализы были проведены вовремя и с учетом всех правил, врач легко определит причину заболевания и сможет назначить адекватное лечение, пока проблема не повлекла за собой более тяжелые последствия.

Что нужно учитывать при сборе материала?

Для того чтобы анализ на дисбактериоз показал правильный и точный результат, необходимо придерживаться нескольких простых правил сбора материала для диагностики:

  1. Перед сдачей кала на анализ пациенту необходимо исключить из своего рациона несколько привычных, но вызывающих активное брожение в кишечнике продуктов: свеклу, блюда из мяса и рыбы, алкоголь.
  2. Не стоит применять перед анализом лекарственные препараты с содержанием бактерий, антибиотики, слабительные средства, свечи для ректального использования, вазелин и касторовое масло.
  3. Перед тем как собирать материал, нужно тщательно промыть промежность и задний проход.
  4. Не используйте медикаменты, ускоряющие процесс выхода кала из кишечника. Все должно быть самопроизвольно, без искусственного вмешательства.
  5. Обязательно нужно простерилизовать емкость для сбора материала. Ни в коем случае нельзя допускать попадания мочи в емкость.
  6. Для нормального проведения анализа у взрослых необходимо сдать минимум 10 г материала.
  7. На крышке в емкости для сбора анализа нужно написать данные о пациенте, дату сбора материала на анализ.

Многих людей интересует вопрос: как хранить материал для анализа? Важно соблюдать временные рамки. Чем быстрее будет доставлен материал в лабораторию на обследование, тем легче будет провести тест и достовернее окажутся результаты анализов на содержание бактерий в кале.

Необходимо занести материал в лабораторию не позднее чем через 2 часа после того, как был собран образец. Норма для доставки — 30-40 минут.

Дело в том, что кишечным бактериям необходима кислая среда для существования, а попадая в стерильную емкость, они очень быстро умирают, из-за чего анализ очень скоро становится недостоверным.

Что происходит в лаборатории?

Результаты анализа можно забрать не раньше чем через 5-7 дней после сдачи кала, так как на проведение теста требуется время.

На первом этапе анализа образец просеивают, чтобы бактерии попали в определенную среду, где они будут расти в течение 4 дней. В некоторых случаях требуется немного больше времени.

После завершения этого этапа подсчитывают, сколько всего выросло колоний, и, изучив их под микроскопом, определяют качественное содержание бактерий в кале.

Для записи результата анализа используют величину КОЕ/г (содержание колониеобразующих единиц в одном грамме материала).

На этом этапе лабораторные исследования заканчиваются, результаты передаются лечащему врачу для расшифровки. Если все было проделано правильно, врач сможет определить наличие у пациента дисбактериоза и в случае необходимости назначить соответствующее лечение.

Особенности расшифровки анализа

Распечатка результатов анализа содержит специальные знаки, непонятные пациенту. Именно поэтому расшифровка результатов теста проводится лечащим врачом, который делает выводы о содержании тех или иных бактерий в кишечнике и при необходимости назначает соответствующее лечение.

Для каждой бактерии существует норма содержания в кишечнике, и, соотнося эту норму с результатом анализа, врач делает выводы о здоровье пациента.

Существует несколько факторов, которые могут оказывать значительное влияние на результаты, которые показывает тест:

  1. Наличие мукозной микрофлоры, то есть тех бактерий, которые находятся не в кишечнике непосредственно, а на его слизистой оболочке. Они не содержатся в кале, так что в материалы для анализа не попадают.
  2. Кал в любом случае контактирует с воздухом, что может значительно искажать результаты. А потому анаэробов в кишечнике на самом деле гораздо больше по сравнению с их количеством, которое исследуется в лаборатории.
  3. Время попадания образца в лабораторию. Как уже говорилось ранее, чрезвычайно важно, чтобы кал попал в клинику как можно раньше, иначе результаты будут неправильными, придется делать тест еще раз. Так что пациенту стоит сдавать кал сразу же после сбора, в крайнем случае — до двух часов после него.

После того как проведены исследования, врач может установить наличие дисбактериоза 1-4 степеней.

Если обнаруживается дисбактериоз 1 степени, то никаких особо тяжелых патологических изменений в кишечнике нет, но присутствуют небольшие сдвиги, которые могут быть легко устранены небольшой коррекцией питания и медикаментозного лечения не требуют.

При 2 степени обнаруживают увеличенное содержание эширихий во время снижения количества полезных бактерий. В этом случае уже следует начинать лечение.

При 3 степени дисбактериоза наблюдается значительное уменьшение количества лактобацилл, происходят изменения в бифидофлоре, при этом значительно повышается количество дрожжеподобных грибков. При этой степени заболевания обычно назначается серьезное медикаментозное лечение.

4 степень болезни свидетельствует о серьезных сдвигах в микрофлоре кишечника, вследствие чего увеличивается количество условно нормальных бактерий со значительным снижением содержания в кишечной среде нормальных.

Таким образом, очень важно вовремя прослеживать любые изменения в кишечной сфере, чтобы в дальнейшем не было осложнений.

Сдавая кал на анализ, рекомендуется придерживаться всех вышеуказанных правил сбора и хранения материала, чтобы получить достоверный результат.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка…

tvoianalizy.ru

Диагностика дисбактериоза – методы и сложности

Если вспомнить о том, что дисбактериоз является следствием других патологических состояний и не имеет характерных симптомов, становится понятно, что по одним только клиническим проявлениям поставить диагноз невозможно.

Основным подтверждением дисбаланса кишечной микрофлоры остаются анализы на дисбактериоз, которые выполняют классическим бактериологическим методом или более современным биохимическим.

Бактериологический метод позволяет подсчитать количество и соотношение микроорганизмов в испражнениях от больного. Но при всей простоте и доступности исследования есть масса факторов, влияющих на достоверность результата.

Анализ кала на дисбактериоз как сдавать

От чего зависят показатели?

Когда выполняется анализ на дисбактериоз кишечника, должны учитываться следующие моменты:

  1. Наличие не только полостной, но и мукозной микрофлоры. Полостная флора – это те микроорганизмы, которые свободно «плавают» в просвете кишки. Мукозная флора включает в себя бактерии, фиксированные на слизистой оболочке. В кал на дисбактериоз для исследования попадает только полостная флора. А это означает, что полученный результат дает лишь частичное представление о биоценозе кишечника. Большая часть микроорганизмов – обитателей слизистой оболочки – во внимание не принимается.
  2. Контакт каловых масс с воздухом может искажать результаты анализа на дисбактериоз. В составе кишечной флоры есть микроорганизмы-анаэробы, которые существуют без кислорода. А теперь подумайте, что от них останется после сбора материала? Ведь избежать даже минимального контакта кала с кислородом воздуха практически невозможно. Так что, на самом деле анаэробов больше, чем обнаруживается в анализе.
  3. Время доставки материала в лабораторию. Чем больше интервал между забором кала и выполнением анализа, тем менее точной оказывается диагностика дисбактериоза, поскольку часть микробной флоры попросту погибает.

Чтобы получить как можно более точный результат, исследование кала на дисбактериоз, начиная со сбора материала, должно соответствовать определенным требованиям.

Как правильно собрать материал для анализа?

Как показывает практика, большинство пациентов понятия не имеют о том, как сдавать кал на дисбактериоз. Для тех, кто не знает, приводим перечень обязательных требований:

  1. Анализ кала на дисбактериоз как сдаватьСтул, после которого осуществляется сбор кала на дисбактериоз, должен быть самопроизвольным. Для его стимуляции нельзя принимать слабительные препараты и делать клизмы.
  2. Емкость для материала должна быть стерильной и обязательно закрываться плотной пробкой или крышкой. Такие емкости выдает лаборатория, в которой будет выполняться анализ. Можно использовать специальный контейнер с ложечкой (он продается в аптеках).
  3. До стула пациент должен опорожнить мочевой пузырь, чтобы моча при дефекации не попала в испражнения. Саму дефекацию необходимо осуществлять не в унитаз, а в горшок, судно или на пеленку. При этом судно и горшок должны быть хорошо вымыты и ошпарены кипятком, а пеленка проглажена горячим утюгом.
  4. Как собрать анализ правильно? Брать материал нужно непосредственно после дефекации, из разных мест и в количестве 6-8 ложечек, которые прилагаются к контейнеру. Если в кале видна кровь, слизь или другие примеси, они забираются в обязательном порядке. После этого емкость плотно закрывается крышкой.
  5. Собранный кал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Дольше хранить его при комнатной температуре нельзя. В крайнем случае, можно оставить материал в холодильнике, но не более, чем на 4 часа. Замораживание не допускается.
  6. Сдача кала на дисбактериоз не должна проводиться на фоне лекарственных средств, влияющих на состав кишечной микрофлоры (препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, и антибиотики). Если пациент проходил курс антибактериальной терапии, сдавать анализ можно минимум через 10-15 дней после ее окончания.

Как видите, правила сбора кала на дисбактериоз достаточно просты, но от их соблюдения зависит результат. Поэтому, если хотите получить более точные показатели, следуйте рекомендациям.

Как выполняется сам анализ?

Прежде всего, материал нужно доставить по назначению. Поэтому первый вопрос – где сдать анализы на дисбактериоз?

Это исследование проводится в бактериологических или крупных многопрофильных лабораториях. Например, выполняет анализ кала на дисбактериоз Инвитро – независимая лаборатория, которая есть во многих российских городах.

Второй вопрос – сколько делается этот анализ? В среднем на его выполнение уходит 5-7 дней.

И, наконец, третий вопрос, – как осуществляется лабораторная диагностика дисбактериоза?

Сначала испражнения «сеют», при этом посев кала на дисбактериоз производится на специальную питательную среду, где кишечные микроорганизмы растут в течение 4, а иногда и более, дней.

По истечении этого срока подсчитывают общее количество выросших колоний микроорганизмов, изучают их под микроскопом и по определенной методике вычисляют количество бактерий в 1г материала. Результат выражают в единице КОЕ/г (колониеобразующие единицы на 1г испражнений).

На этом работа лаборатории закончена. Остается только расшифровать анализ, а это уже задача лечащего врача.

О чем говорят цифры?

Готовый анализ на дисбактериоз – расшифровка его заносится в таблицу – показывает содержание всех обнаруженных в кале микроорганизмов.

Анализ кала на дисбактериоз у детей и взрослых отличается допустимыми количествами разных бактерий, что видно из приведенной таблицы:

Название бактерий Норма для новорожденных Норма для детей старше 1 года и взрослых
Патогенная кишечная флора
Общее количество кишечной палочки 1-7*108/г 3-4*108/г
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами не более 10% не более 10%
Гемолизирующая кишечная палочка
Лактозонегативные энтеробактерии 5% 5%
Кокковые формы от общего количества микроорганизмов не более 25% не более 5%
Бифидобактерии 109 и больше 108 и больше
Энтерококки 1-30*106/г 106/г
Лактобактерии 1*107 – 108/г 106 – 107/г
Протей
Грибы

Сравнивая полученные данные с нормой, вы можете сами оценить свой анализ кала на дисбактериоз – расшифровка не представляет ничего сложного.

Описанный метод – не единственный в оценке микрофлоры кишечника. Еще используют биохимический анализ кала на дисбактериоз – менее трудоемкий и более удобный для пациента в плане сбора материала. Что он собой представляет?

Экспресс-метод диагностики дисбактериоза

Эта методика, предложенная в 2000 году, основана на определении спектра жирных кислот, которые являются продуктом жизнедеятельности желудочных и кишечных микроорганизмов. По-другому она называется газожидкостным хроматографическим анализом. Ее же обозначают как биохимический анализ дисбактериоза кишечника.

Методика более информативна и проще, чем бактериологическое исследование. По спектру жирных кислот можно определить не только наличие дисбаланса микрофлоры, но и отдел желудочно-кишечного тракта, где эти нарушения возникли, и даже характер заболевания.

По сравнению с классическим методом биохимический анализ имеет ряд преимуществ:

  • Выполняется гораздо быстрее – результат можно получить уже через час
  • Определяет содержание пристеночной микрофлоры, которая остается неисследованной при баканализе
  • Обладает более высокой чувствительностью
  • Не требует соблюдения жестких сроков доставки материала в лабораторию. Если при бакпосеве на транспортировку испражнений дается 2 часа, то биохимический анализ кала на дисбактериоз сдать можно даже на следующий день. Достаточно заморозить собранный материал в морозильной камере, а затем доставить его в лабораторию в замороженном виде в любое удобное время

Может возникнуть вопрос про биохимические анализы на дисбактериоз – как сдавать их? Если сравнить подготовку и требования к сбору материала, то они те же, что при сдаче кала на бактериологическое исследование.

Какие анализы сдают на дисбактериоз еще? Всем больным с расстройствами пищеварения обязательно назначают копроскопию. Но…

Насколько информативна копроскопия?

Копроскопия – самый простой метод исследования кала, когда под микроскопом изучается его состав. Но диагностика дисбактериоза кишечника с помощью этой методики невозможна.

Какую информацию дает копроскопия?

Во-первых, оценивается цвет кала. Делается это визуально, до микроскопии. Известно, что цвет кала при дисбактериозе становится зеленоватым. Так что уже на этом этапе можно заподозрить изменение биоценоза кишечника.

Во-вторых, под микроскопом в испражнениях выявляются примеси. Это могут быть непереваренные мышечные волокна, жир и крахмал, что говорит о патологии поджелудочной железы и нарушении переваривания в тонком кишечнике. Можно увидеть паразитов или их яйца.

Нередко сопровождает дисбактериоз слизь в кале, и это тоже хорошо видно при копроскопии. Кровь в кале при дисбактериозе также может быть, в таких случаях обнаруживаются эритроциты.

Копроскопия играет в диагностике дисбактериоза лишь вспомогательную роль, поскольку на ее основании выявить нарушения в составе кишечной микрофлоры невозможно.

Давайте подведем итог. Если возникает подозрение на нарушения в количестве или качестве кишечной микрофлоры, сдача анализа на дисбактериоз поможет подтвердить или опровергнуть предположения.

Делать можно классический бактериологический или биохимический анализ – подготовка в обоих случаях одинакова. Но предпочтительнее второй метод из-за более высокой чувствительности и точности.

Лечение дисбактериоза нужно начинать с терапии того заболевания, которое повлекло за собой микробный дисбаланс в кишечнике, и, конечно, с учетом результатов анализов.

netgemorroya.ru

Анализ кала на дисбактериоз что показывает: расшифровка у детей и взрослых

Дисбактериоз – это нарушение правильного соотношения полезных и вредных бактерий в организме человека. Анализ на дисбактериоз помогает этот дисбаланс определить, выявить причину разлада и назначить соответствующее лечение. Возникает дисбаланс в том случае, когда полезные и нужные ему бактерии теряются, а их место немедленно занимает вредная микрофлора. Как происходит этот процесс, что именно определяет исследование кала, сколько он делается, как правильно к нему подготовится и о чем будет свидетельствовать его расшифровка – все это необходимо знать перед тем, как его сдать.

Кто живет в организме и какова роль этих микроорганизмов

У людей в ЖКТ обитают бактерии, необходимые для его работы. Задача этих микроорганизмов – обеспечить стабильность кишечника, а также защитить человека от развития в нем патогенной микрофлоры. При правильном соотношении данных бактерий происходит правильное переваривание пищи, всасывание витаминов и полезных веществ, их доставка к тканям и органам всего тела. Еще эти бактерии обеспечивают работу иммунной системы, не давая развиваться вирусам и инфекциям. Чтобы узнать, количество таких бактерий в организме, нужно сдать анализ кала. Микрофлору составляют и микроорганизмы, которые тоже необходимы для нормального функционирования. Обычно они отвечают за поставку кислорода к аэробным бактериям, которым он нужен для жизни. Такие микроорганизмы имеют название энтеробактерий и насчитывают несколько видов. Они не способны вызвать никаких заболеваний или расстройств, напротив, их задача – обеспечение стабильности кишечника и правильного его функционирования. Но только до того момента, пока их количество не превышает допустимую норму.

Микрофлора кишечника

Стоит им только увеличиться, тут же у любого человека начинаются кишечные расстройства, которые проявляются такими реакциями, как:

  • частая диарея;
  • запоры;
  • вздутие живота;
  • спазмы в кишечнике;
  • появление слизи и остатков не переваренной пищи в каловых массах;
  • кровотечение в деснах;
  • проблемы с кожей;
  • аллергические реакции.

Еще одно неприятное проявление дисбактериоза – ухудшение состояния волос и ногтевых пластин (выпадение, расслоение), снижение аппетита, появление темных пятен на зубах, неприятный запах изо рта, атопический дерматит. Основная опасность дисбаланса микрофлоры – снижение иммунитета и повышение восприимчивости организма к различным инфекциям. Определить состав и баланс бактерий поможет исследование на дисбактериоз, который берется у взрослых, детей и даже грудников.

Взятие анализа у малышей

Когда у детей возникают проблемы с приемом пищи или оправлением, специалист назначает посев на дисбактериоз. Микробиологическое исследование показывает соотношение бактерий в кишечнике, а также качество самой микрофлоры.

Биохимический посев кала грудничка определяет и чувствительность бактерий к определенным лекарственным средствам, что позволяет подобрать наиболее эффективное лечение. Но для этого важно правильно сдать анализ и подготовится к исследованию. Кал ребенка собирают утром, количество его составляет от 5 до 10 г, и его тут же отправляют на исследование. Хранить его долго при комнатной температуре запрещено, это может привести к гибели части микроорганизмов и размножению других, что не покажет правильную картину. Но если назначен специальный анализ с использованием копрограммы, то кал можно собрать и вечером, но на ночь его требуется поместить в холодильник. Этот анализ определяет возможные проблемы с перевариванием и всасыванием полезных веществ у грудничка. Уровень нормальной микрофлоры грудничка и детей первых лет жизни для удобства сведен в таблицу, по которой проводится расшифровка и оценивание результатов. Особая подготовка к сбору кала не требуется, но гигиена половых органов должна быть проведена соответствующим образом.

Условно-патогенные микроорганизмы

Расшифровка заключения включает изучение патогенной и правильной микрофлоры.

К патогенным бактериям относят  провоцирующие острые кишечные инфекции (ОКИ). Это бактерии сальмонеллы и шигеллы – основные возбудители дизентерии. Если посев определил их наличие у грудничка, то у него идет развитие серьезной инфекционной болезни. Условно-патогенной считается и палочка, но наличие ее в небольших количествах допустимо. Она необходима для хорошей работы кишечника грудничка, если норма ее в общем числе микроорганизмов достаточно невелика. Основная ее задача – не допустить размножение вредных видов бактерий кишечника. Также она синтезирует необходимые для человеческого организма витамины группы В, помогает усваиваться кальцию и железу. Если норма присутствия снижена, это первый признак наличия глистов. Биохимический анализ помогает установить ферментативность данной бактрии, оценить ее полноценность, полезность и определить, сколько ее присутствует в числе бактерий. Если норма их превышена, можно сказать, что в теле развивается дисбактериоз и присутствуют проблемы кишечника. У здоровых детей норма составляет 107–108 кое/г, а вот вредные, гемолизирующие, не должны присутствовать совсем.

Кишечные палочки

Эти палочки могут вырабатывать токсические вещества, отравляющие организм и разлагающие его нервную систему. Также у ребенка могут наблюдаться аллергические реакции и проблемы с кожей. Второй параметр, который содержит расшифровку микрофлоры ребенка, лактозонегативные энтеробактерии. Их основная функция – подавлять правильное пищеварение у детей и вызывать такие явления, как отрыжка, изжога, срыгивание, вздутие животика и повышение в нем давления. Их норма обязана быть в пределах 5% от общего числа всех микроорганизмов.

Полезные бактерии

Первый полезный микроорганизм называется лактобактерией. Свое название они получили от функций, выполняемых в пищеварении: расщепление лактозы (или молочного сахара) и предупреждение лактозной недостаточности грудничка. Их вторая задача – поддержание кислотности в толстом кишечнике на нейтральном уровне (5,5–5,6 рН). Также лактобактерии помогают лейкоцитам осуществлять их важнейшую задачу – уничтожать токсины, вирусы и инфекции, попадающие в тело человека. Эти бактерии являются одними из важных составляющих грудного молока. Следующие полезные – это бифидобактерии.

Их норма у ребенка составляет не менее 95%. Именно они уничтожают вредоносные бактерии, замедляют их размножение и рост. Энтерококки также считаются представителями нормальной микрофлоры, но в больших количествах они могут провоцировать развитие воспаления в мочеполовой системе. Их норма в фекалиях не должна быть выше 105–108 кое/г. Другие представители полезной и условно-полезной микрофлоры – это клостридии (норма 103–105 кое/г), протей и клебсиелла. Протей считается одним из показателей загрязнения организма, которое обычно возникает из-за невыполнения требований правил личной гигиены ребенка. Клебсиелла же способна спровоцировать различные гастроэнтерологические болезни, но только если ее норма превышает 104 кое/г. Такие состояния наступают в том случае, если иммунитет снижается и бифидобактерий становится меньше, чем требуется для нормальной работы организма. Расшифровка исследования может содержать стафилококки, которые есть в организме каждого человека, в том числе и малыша. Но только если они не принадлежат к гемолитическим и не выше допустимого значения в 104 кое/г. Биохимический анализ не должен показывать наличие у крохи до полугода бактероидов, они заселяются в ЖКТ постепенно, по мере роста малыша.

Можно допустить их наличие у деток старше семи месяцев, но если их число не выше 108 кое/г. Эти бактерии принимают активное участие в процессах переваривания и растворения желчи.

Вредные представители микрофлоры

А вот наличие в расшифровке таких бактерий, как золотистый стафилококк и грибы семейства кандида, крайне нежелательно. Первый вид микроорганизмов может спровоцировать такие тяжелые проявления дисбактриоза, как:

  • тошнота и рвота;
  • сильная диарея;
  • боли и рези в животике.

Особенно тяжело переносят такие расстройства груднички первых месяцев жизни, к которым золотистый стафилококк попадает через грудное молоко. Если дисбактериоз вызван именно этими бактериями, то у малыша может появиться высокая температура, лихорадка, расстройства сна, снижение аппетита и жидкий частый стул, часто с кровью. Такое состояние требует срочной немедленного обращения к врачу и срочной госпитализации малыша. Если при испражнении в кале обнаруживается кровь, нужно сдать гемотест, который покажет более полную картину состояния желудочно-кишечного тракта. Подготовка к сдаче и сам забор кала ничем не отличается от обычного анализа на дисбактериоз. Но маме желательно отказаться от приема мясных продуктов за 3–4 дня до проведения теста и от слабительных средств.

Если в анализе обнаружены дрожжеподобные грибы, можно смело говорить о наличии у малыша молочницы. Обычно такое явление наблюдается после курса антибиотиков. Молочница может возникать как в половых органах малыша, так и в ротовой полости. При этом малыш становится капризным, плаксивым, отказывается от еды. Животик вздувается, стул становится очень жидким, кашкообразным, нередко в нем присутствует слизь или кровяные сгустки. Такая ситуация также опасна для здоровья крохи и требует медицинского лечения в условиях стационара.

Часто врачи предлагают сдать анализ даже в том случае, если малыш внешне абсолютно здоров, но плохо набирает вес и капризничает при приеме пищи.

Это очень важно сделать, ведь узнать, сколько бактерий можно только исследовав его испражнения. Они покажут баланс микрофлоры и помогут установить причину такого поведения, ведь в начальных стадиях дисбактериоз может себя никак не проявлять. Подготовка и затраты на такой анализ минимальны, а его результативность очень велика, особенно когда речь идет о здоровье малыша.

В любом случае, помните, что расшифровка всех анализов должна делаться только врачом, а представленная выше информация поможет вам иметь преставление о состоянии здоровья вашего кишечника.

Автор: Е. Кубина

Оцените статью: (1 Голосов: 5,00 из 5) Загрузка…

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

analizypro.ru


www.medhelp-home.ru