Одним из наиболее распространенных методов эндоскопического исследования внутренних органов является ректороманоскопия (ректоскопия). Ректороманоскопия кишечника — достоверный, точный и эффективный метод обследования. Процедура осуществляется при помощи специального аппарата — ректороманоскопа (трубка длиной 25-25 см и 2 см в диаметре + линза + осветитель + прибор для воздуха).

Скопия прямой кишки

Что это такое: общая характеристика

Из-за максимальной точности и достоверности R-скопии, ее прохождения, является обязательным компонентом различных проктологических исследований и диагностик. Эндоскопическое исследование помогает визуализировать состояние прямой кишки, дистального отдела сигмовидной кишки. Степень визуализации зависит от размеров ректороманоскопа (максимальный показатель — 35 см от анального отверстия). Проктологи рекомендуют начать тщательнее следить за собственным здоровьем после 40-а лет и проводить диагностику кишечника минимум 1 раз в год на предмет наличия патогенных новообразований.
ктоскопия кишечника способна обнаружить злокачественные опухоли даже на ранних стадиях образования. К тому же доктор сможет оценить общее состояние стенок внутреннего органа (основные характеристики: рельеф, эластичность, цвет, сосудистый рисунок, тонус, патологические деформации).

Рассмотрим детальнее ректороманоскоп. Составляющие аппарата:

  • трубка (полая, состоит из металла, вводится в анальное отверстие);
  • прибор для освещения (помогает специалисту дополнительно осматривать промежность);
  • специальная система, которая подает воздух (делает проход по внутренней полости более легким и быстрым);
  • тубусы различной длины;
  • окуляр (линза).

Ректороманоскоп является универсальным инструментом. Помимо диагностических манипуляций, он способен:

  • удалять полипы;
  • проводить забор тканей внутреннего органа для последующего лабораторного обследования;
  • извлекать инородные тела;
  • проводить прижигание патогенных образований;
  • сцеплять сосуды для предотвращения внутреннего кровотечения;
  • проводить малоинвазивное оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Показания/противопоказания

Скопия прямой кишки
Проведение процедуры показано при запорах и диарее.

В каких случаях делают ректороманоскпию? Это:


  • боль в области анального прохода;
  • длительное чередование запора и диареи;
  • болевой синдром, жжение, неприятные ощущения при опорожнении;
  • внутренние анальные кровотечения;
  • выделение гноя, слизистых образований из анального прохода;
  • наличие инородного тела в анальном отверстии;
  • онкологические заболевания кишечника;
  • воспалительные патологии кишечника;
  • трещины внутренних проходов;
  • наличие полипов, опухолей, инородных тел, неблагоприятных образований;
  • профилактика, проводимая для определения состояния кишечника.

В каких случаях следует отказаться от РРС:

  • трещины анального отверстия;
  • кровотечения в анальной области;
  • острые инфекционные процессы брюшной полости;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние пациента;
  • общее неудовлетворительное состояние здоровья.

При наличии одной из патологий, представленных выше, специалист должен определить целесообразность проведения процедуры. Если необходима экстренная диагностика, противопоказаниями могут пренебречь. При проведении экстренного обследования необходимо обеспечить пациенту местную анестезию.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к ректороманоскопии кишечника


Скопия прямой кишки
Важно соблюдать перед обследованием диету.

Прежде чем провести обследование, специалист должен ознакомить пациента с предстоящими методами подготовки. Подготовка является одной из наиболее важных составляющих диагностики. Рекомендуется начать подготовку за 2-3 дня до ректороманоскопии:

  • Диета. Организм должен подготовиться изнутри к будущему обследованию. Необходимо придерживаться принципов правильного питания, исключить из рациона чрезмерно углеводные продукты, пищу, способную спровоцировать повышенное газообразование. Откажитесь от жирных сортов рыбы/мяса, хлебобулочных изделий, высокоуглеводных сладостей, газированных напитков. Увеличьте потребление клетчатки, кисломолочных продуктов, натуральных растительных чаев или отваров.
  • Очищение кишечника. Очищение может быть проведено двумя способами: при помощи клизмы либо специальных медикаментозных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Применение клизм

В качестве подготовки к RRS допускается использовать очищающие клизмы. Процедуру необходимо делать утром и вечером перед процедурой. Вечерняя клизма ставится с интервалом в 60 минут. Сколько использовать жидкости? Перед очищающими манипуляциями рекомендуется подготовить 1-1,5 литра теплой очищенной жидкости. Сколько раз проводить клизму, непосредственно ректороманоскопией? Утренняя клизма должна повторяться до полного очищения жидкости, используемой для манипуляций.


Вернуться к оглавлению

Применение слабительных препаратов

Допустимо использование слабительных средств, применяемых ректально либо перорально. Наиболее часто используемым слабительным препаратом является “Фортранс” (можно заменить аналогами “Лавакол”, “Флит”). Используйте медикамент, согласно инструкции, которая прилагается в упаковке с лекарственным средством. Предварительно можно проконсультироваться с доктором и узнать обо всех специфических моментах применения.

Вернуться к оглавлению

Техника проведения

Скопия прямой кишки
Врач перед ректороманоскопией проводит осмотр методом пальпации.

Метод проведения РРС состоит из нескольких последовательных этапов. Перед началом исследования пациент должен снять одежду (вплоть до нижнего белья) ниже пояса. После этого пациента перемещают на кушетку, где он будет подвержен пальпации (смотрят и прощупывают требуемый участок тела). Затем пациента просят принять коленно-локтевую позу. Когда пациент принимает коленно-локтевую позу происходит провисание брюшной стенки, за счет чего аппарат может легче пройти внутрь и обследовать требуемый участок.

Основные этапы исследования:


  • ректороманоскоп смазывают вазелином и медленно вводят в анальное отверстие, первичная глубина составляет около 5 см;
  • пациента просят натужиться (необходимо сделать толчок, как во время дефекации), после чего глубже погружают аппарат;
  • прикрепляют оптический окуляр для визуального просмотра поверхности органа;
  • подкачивают воздух, ведут ректороманоскоп по просвету кишки;
  • при возникновении препятствия для прохождения диагностики в трубку вводится ватный тампон, который способен очистить просвет кишки и обеспечить дальнейшее прохождение аппарата (для сложных повреждений, которые мешают диагностике, используется электроотсос);
  • при наличии полипов, инородных тел, ректороманоскоп удаляет их;
  • прибор берет небольшое количество поврежденной ткани для дальнейшего исследования;
  • происходит извлечение ректороманоскопа.

Временные рамки процедуры не превышают 10 минут. Она является безопасной и безболезненной (при полном расслаблении пациента, выполнении необходимых врачебных рекомендаций). РРС воспринимается многими пациентами как клизма.

Вернуться к оглавлению

Проведение в детском возрасте


Скопия прямой кишки
Перед процедурой ребенка важно подготовить психологически.

Эндоскопия кишечника в детском возрасте — редкое явление. Малыши не нуждаются в профилактическом осмотре кишечника при помощи ректороманоскопа, к тому же следует учитывать некоторые особенности детской физиологии. Показания к проведению РРС:

  • анальные кровотечения (независимо от интенсивности и степени кровопотери);
  • выпадение геморроидальных узлов;
  • выпадение новообразований (опухолей);
  • дефекты развития внутренних органов желудочно-кишечного тракта;
  • хронические воспаления кишечника;
  • формирование опухолей;
  • сужение просвета анального прохода.

Прежде чем использовать ректороманоскопию, необходимо подготовить малыша, настроить психологически. Рекомендуется использовать мягкие седативные средства непосредственно перед проведением диагностики. Перед проведением ректороманоскопии необходимо сделать очищающие клизмы.

Вернуться к оглавлению

Оценка результата

Оценка результата происходит на основе биопсии (извлечения части пораженной ткани для последующего анализа) и визуального осмотра состояния внутренних органов.
ециалисты смотрят на общее состояние пациента, сопоставляют и оценивают результаты лабораторных анализов, после чего ставят диагноз, по надобности назначают дальнейший терапевтический курс. Зачастую повторная диагностика не требуется (нет необходимости и не стоит перегружать организм и психологическое состояние пациента) и специалист может сразу же приступить к оказанию требуемой медицинской помощи.

Вернуться к оглавлению

Восстановление/осложнения после ректороманоскопии

Единственно возможное осложнение после процедуры — перфорация кишечника. Ректороманоскоп может повредить ткани внутреннего органа, спровоцировав попадание содержимого кишечника в брюшную полость. На практике подобное осложнение встречается редко. Рекомендуется тщательно подобрать клинику и врача, который будет проводить диагностику, чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий. Если перфорация все-таки произошла, необходимо провести срочную госпитализацию и оперативное вмешательство.

После ректороманоскопии могут возникать:

  • вздутие;
  • незначительные спазмы брюшной полости и анального отверстия;
  • тошнота.
Скопия прямой кишки
Необходимо пить около 2-х литров воды в день.

Если отмечаются такие симптомы, как наличие кровяных сгустков в кале либо резкое повышение температуры, необходимо обратиться за помощью к доктору, проводившему процедуру.

Из чего состоит процесс восстановления:


  • Здоровое пищевое потребление. Подобная процедура является стрессом для организма. Чтобы нормализовать привычную функциональность, необходимо обеспечить организм необходимыми витаминами, минералами, прочими полезными веществами. Потребляйте достаточное количество воды (около 2-х литров в сутки), следуйте принципам дробного питания, откажитесь от потребления “пищевого мусора” (чрезмерно углеводные, жирные, обильно приправленные, копченые, сладкие, дрожжевые пищевые продукты).
  • Прием медикаментозных средств для регулировки работы кишечника. Подобные манипуляции проводятся в редких случаях. Медикаментозный прием должен быть обязательно согласован с доктором. Использование самостоятельных мер лечения может привести к неблагоприятным последствиям и ухудшению общего состояния организма.
  • Стабилизация психоэмоционального состояния (по необходимости).
  • Умеренная физическая активность. Пациенты делают большую ошибку, когда отказываются от посильной физической активности. Организму стоит чувствовать постоянное напряжение (без нанесения вреда организму), чтобы держать мышцы в тонусе, стабилизировать процессы организма. К тому же, во время физических занятий организм выделяет специальные вещества, стабилизирующие психоэмоциональное состояние.

Вернуться к оглавлению

Альтернативные способы диагностики

Невзирая на преимущества ректороманоскопии, существует случаи, для которых рекомендуется подобрать иные методы диагностики кишечника. Пациентам, состояние которых достаточно трудно определить, назначают колоноскопию. Такой способ диагностики является более информативным для проктолога (поскольку видна большая часть кишечника). После проведения колоноскопии сразу же ставится диагноз и составляется дальнейший терапевтический курс.

Также проводится хромоскопия (контрастирование толстой кишки при помощи специального красителя) и капсульная диагностика. Контрастирование — модифицированная технология диагностики (эндоскопический анализ). Слизистые внутренних органов покрываются специализированным красителем, который помогает выявить рельеф, поврежденные участки, структурные особенности и границы кишечника.

Капсульное обследование является новейшим высокотехнологичным методом диагностики. В организм подпадает небольшая капсула с камерой, которая дает представление обо всех благоприятных и патогенных процессах, происходящих в желудке. На данный момент считается наиболее качественным, информативным и безопасным способом диагностики, поскольку предоставляет колоссальное количество материала, которое недоступно для прочих способов.

pishchevarenie.ru

Общая информация


Процедура колоноскопии — это инструментальное исследование толстого кишечника и его нижнего сегмента (прямая кишка), которое используется для диагностики и лечения патологических состояний этой части пищеварительного тракта. Оно детально показывает состояние слизистой оболочки. Иногда эту диагностику называют — фиброколоноскопией (колоноскопия ФКС). Обычно процедуру колоноскопии кишечника проводит диагност-проктолог, которому ассистирует медсестра.

Эта диагностическая процедура подразумевает введение в анальное отверстие зонда, оснащенного на конце камерой, которая передает изображение на большой экран. После этого в кишечник нагнетается воздух, который не дает кишкам слипаться. По мере продвижения зонда детально осматриваются различные участки кишечника. В некоторых случаях проводят колоноскопию не только с целью визуализации проблем, но также она позволяет осуществить следующие манипуляции:

  • сделать забор биоптата;
  • удалить полипы или соединительно-тканные тяжи;
  • извлечь чужеродные предметы;
  • остановить кровотечения;
  • восстановить проходимость кишечника в случае его сужения.

Показания к проведению

Проводится колоноскопия кишечника с целью подтверждения предварительного диагноза. Она позволяет точно определить место и степень патологических изменений. Это особенно уместно при таких состояниях и заболеваниях:

  • кровотечение из прямой и толстой кишки (в ходе процедуры выполняется термокоагуляция);
  • новообразования в кишечники доброкачественной природы (удаление полипов);
  • онкопатология в толстом отделе кишечника (забор биоптата для гистологического исследования);
  • болезнь Крона (гранулематозное воспалительное заболевание);
  • неспецифический язвенный колит;
  • полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
  • нарушения стула (частые диареи или хронические запоры);
  • стремительная потеря веса по непонятным причинам;
  • пониженный гемоглобин;
  • продолжительно держащаяся субфебрильная температура.

Колоноскопия прямой кишки показана в целях профилактики 1 раз в год пациентам в возрасте от 50 лет. Особенно это касается тех, у кого имеется плохая наследственность (у близких родственников был диагностирован колоректальный рак).

Подготовка

Подготовительный процесс подразумевает такие этапы: первичная подготовка, диетическое питание, медикаментозное очищение кишечника. Точность соблюдения этих шагов позволит добиться максимально достоверных результатов.

Первичная подготовка

Если пациент длительно страдает запорами, то одних только очищающих медикаментозных средств будет недостаточно. Заранее таким больных назначают прием масла клещевины (касторка) или проведение классических клизм. Касторку принимают 2 дня подряд на ночь. Количество рассчитывают по весу. Если в среднем пациент весит около 70 кг, то вполне достаточно 60 мл средства.

Если запоры стойкие и запущенные, а касторовое масло себя не оправдывает, то рекомендованы клизмы. Чтобы совершить такую манипуляцию в домашних условиях понадобится специальный резервуар с наконечниками (кружка Эсмарха) и 1,5 литра воды комнатной температуры.

Пошаговое выполнение процедуры:

  • Больной должен лечь на левый бок, а правую ногу при этом нужно выдвинуть вперед и согнуть в колене. Под тело лучше подстелить клеенку, чтобы не намочить диван или кровать.
  • Кружку Эсмарка наполняют водой, зажим при этом закрыт. После этого стравливают воздух и зажим снова закрывают.
  • Грелку необходимо подвесить выше уровня дивана/кровати на 1–1,5 метра.
  • Насадку следует обильно смазать вазелином и аккуратно ввести ее в анальное отверстие на глубину до 7 см.
  • Зажим с кружки Эсмарха снимают и впускают в пациента весь объем жидкости, после чего наконечник достают.
  • Больной не должен тут же бежать в туалет, а прежде следует немного подвигаться, сжав сфинктер (5–10 минут). После этого можно справить нужду. Такую манипуляцию следует совершать 2 вечера подряд.

Диетическое питание

Еще один способ качественно очистить нижние отделы пищеварительного тракта — это за 2–3 дня до намеченной процедуры отдать предпочтение бесшлаковой диете. В этот период следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Кушать можно нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, отварные овощи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до намеченной процедуры.

Очищение кишечника

Такие препараты, как Фортранс и Эндофальк мешают питательным веществам всасываться в ЖКТ, поэтому пища стремительно продвигается по кишечнику и быстро покидает его в жидком виде. А другая группа препаратов (Флит Фосфо-сода и Лавакол) задерживают выведение жидкости из кишечника, поэтому повышается перистальтика, смягчается кал и ускоряется очищение кишечника.

Проведение процедуры

У пациентов часто воображение работает в неправильном направлении и они совершенно неправильно представляют себе, как делают колоноскопию кишечника. Им кажется, что их ждут настоящие пытки, но медицина в этом плане давно шагнула вперед. При обследовании, как правило, используется обезболивание или седация.

Колоноскопия с местной анестезией

Для этих целей используются препараты, где активным действующим веществом выступает лидокаина (Луан гель, Дикаиновая мазь, Ксилокаин гель). Их наносят на насадку колоноскопа, вводимую в анус, или смазывают ими непосредственно слизистую. Кроме того, местная анестезия может быть достигнута парентеральным введением анестезирующих средств. Но ключевое здесь то, что пациент находится в сознании.

Седация

Еще один вариант премедикации. В этом случае человек находится в состоянии, напоминающим сон. Он находится в сознании, но при этом ему не больно и не дискомфортно. Для этого применяются Мидазолам, Пропофол.

Колоноскопия кишечника под общим наркозом

Этот способ предполагает парентеральное введение лекарств, отправляющих пациента в глубокий медикаментозный сон с полным отсутствием сознания. Колоноскопия, проводимая таким образом, особенно показана в детской практике, для людей с низким болевым порогом и наблюдающихся у психиатра.

Исследование кишечника проводится в специальном кабине для проктологических исследований. Пациента просят раздеться до пояса, взамен ему дают одноразовые диагностические трусики и укладывают его на кушетку на левый бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях и придвинуть к животу.Когда пациент получает подобранное для него обезболивание, начинается проведение самой процедуры.

Колоноскоп вводят в анальное отверстие, нагнетают воздух и начинают его аккуратно продвигать вперед. Для контроля врач одной рукой прощупывает переднюю стенку брюшины, чтобы понимать как трубка преодолевает изгибы кишечника. Все это время на экран монитора подается видео и врач внимательно изучает различные участки кишечника. В конце процедуры колоноскоп извлекается.

Если процедура проводилась под местной анестезией, то больного отпускают домой в этот же день. А если применялся общий наркоз, то пациент будет вынужден провести в стационаре несколько дней, и будет находиться под наблюдением специалистов. Процедура, как правило, длится не более получаса. Фото отдельных участков кишечника или видео колоноскопии может быть записано на цифровой носитель.

Противопоказания и осложнения

Пациенты также интересуются тем, в каких случаях данная процедура противопоказана и какие после проверки могут появиться осложнения. Пройти данное обследование не смогут пациенты в таких состояниях:

  • перитонит;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • травма стенки кишечника;
  • тяжелые стадии колита;
  • беременность.

Кроме того, существует еще и ряд относительных противопоказаний, о которых более подробно можно прочитать в этой статье. После осмотра кишечника могут возникнуть такие осложнения: разрыв стенки кишечника, внутренние кровотечения, непродолжительное вздутие кишечника, болевой синдром в брюшине, повышение температуры тела до 37,5 °C в течение 2–3 дней (особенно если была выполнена небольшая резекция).

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если после того, как была сделана колоноскопия, появились следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • сильная боль в животе;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • жидкий стул с примесями крови;
  • общая слабость, головокружение.

Колоноскопия относится к довольно безопасным методам исследования, если ее проводит высококвалифицированный специалист, а пациент при этом выполняет все рекомендации во время подготовительного периода.

Отзывы

Отзывы тех пациентов, кто прошел такое обследование и четко представляет, что это за процедура, очень интересуют тех, кому она еще только предстоит.

Несмотря на то что проведение колоноскопии вызывает у пациентов физический и психологический дискомфорт. На сегодняшний день не существует более информативной процедуры для диагностики толстого кишечника.

diametod.ru

Аноскопия и ректоскопия

Чтобы тщательно исследовать анальный канал, как правило, перед ректоскопией используется процедура аноскопии. Аноскопия – это обследование области анального канала некоторой части прямой кишки с помощью визуального наблюдения. Данная диагностическая процедура проводится с помощью прибора аноскопа. Прибор аноскоп представляет собой специальный инструмент в виде конусообразной трубки, похожий на гинекологическое зеркальце маленького размера и составляет в длину около шести – восьми сантиметров. Внутри трубки находится обтуратор (заглушка), а с помощью волоконно-оптического переходника (адаптера) к трубке подключается осветительный прибор, который встроен в рукоятку аноскопа. Современные аноскопы оборудованы световодными адаптерами, которые могут совместить прибор и любые световые кабеля.

Существует два вида аноскопа – диагностический и терапевтический. Терапевтический вид аноскопа имеет отличия от диагностического в виде специального углубления для подсоединения эндохирургических инструментов.

С помощью аноскопа можно обследовать область заднего прохода и прямой кишки на глубину до восьми – двенадцати — четырнадцати сантиметров. В зону диагностики попадает также аноректальная область с расположенными внутри геморроидальными узлами. Случается, что узлы геморроя располагаются слишком высоко в анальном канале, из-за чего их невозможно рассмотреть с помощью процедуры аноскопии.

В процессе диагностики производится визуальное исследование цвета и строения эпителия прямой кишки. При необходимости совершается биопсия, то есть берётся образец патологически изменённой ткани для проведения гистологического исследования. Процедура аноскопии надёжна для выявления геморроя, новообразований прямой кишки – полипов и кондилом, обнаружения воспалительных процессов в области заднего прохода.

Аноскопия проводится в таком же положении пациента, как и ректоскопия. Перед её проведением всегда используется ректальный пальцевый осмотр пациента, поскольку данная процедура помогает исключить различные противопоказания к применению аноскопии. При обнаружении заболеваний, при которых нельзя проводить диагностику, обследование переносится на тот момент, когда острые состоянию купируются.

Перед введением аноскопа его створки смазываются глицерином, а затем анальный канал расширяется, чтобы ввести инструмент. Аноскоп вводится в задний проход в помощью медленных кругообразных движений. При этом можно наблюдать наличие геморроидальных узлов, крипт, гипертрофированных сосочков и анальных опухолей. После удаления обтуратора (окуляра для визуального наблюдения) аноскоп медленно и осторожно выводится из анального отверстия.

Показания к проведению аноскопии:

  • Наличие болевых ощущений в зоне заднего прохода.
  • Появление кровотечений из анального отверстия.
  • Появление слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
  • Возникновение нарушений опорожнения кишечника – появление запоров или поносов.
  • Имеющиеся подозрения на заболевания прямой кишки.

Противопоказания к проведению аноскопии:

Не имеется полных противопоказаний к использованию процедуры.

Относительными противопоказаниями являются:

  • наличие суженного просвета анального клапана,
  • наличие суженного просвета прямой кишки,
  • имеющиеся острые воспаления в зоне анального отверстия – возникновение острого парапроктита, тромбоза геморроидальных сосудов,
  • опухолевые процессы в анальном канале стенозирующего характера,
  • острая стадия химических и термических ожогов.

Подготовка к аноскопии проводится с помощью использования очистительной клизмы после опорожнения кишечника. Для этого берётся вода комнатной температуры в количестве полутора – двух литров и ставится клизма, технология применения которой описана в разделе «подготовка к ректоскопии».

В некоторых случаях вместе с обследованием необходимо произвести лечебные мероприятия такие, как введение лекарственных средств в прямую кишку, использование электорокоагуляции или инфракрасной коагуляции, производится процедура лигитирования или склерозирования геморроидальных узлов.

У процедуры аноскопии не имеется осложнений, поэтому, она абсолютно безопасна и безболезненна.

Колоноскопия и ректоскопия

Колоноскопия – метод обследования толстого кишечника в современной медицине, который применяется для диагностики и терапии. С помощью колоноскопии исследуется слизистая оболочка стенок толстой кишки посредством прибора эндоскопа.

Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, диаметром до одного сантиметра и длиной около полутора метров. На конце эндоскопа, который вводится в задний проход, имеется маленькое осветительное приспособление, а также окуляр, с помощью которого проводится визуальное наблюдение. Колоноскопия и ректоскопия имеют отличия в том, что первая процедура позволяет обследовать все отделы толстого кишечника, начиная от прямой кишки и заканчивая слепой.

С помощью колоноскопии можно установить или подтвердить диагноз следующих заболеваний: выявляются симптомы неспецифического язвенного колита, доброкачественных опухолей, злокачественных новообразований, болезни Крона и так далее. В течение всего времени обследования можно фиксировать процесс наблюдения с помощью видеозаписи, делать фотографические снимки нужных участков, а также брать образцы тканей с помощью процедуры биопсии для дальнейшего гистологического исследования. В ходе проведения колоноскопии можно удалять патологические образования, которые обнаружились в результате данного исследования.

Колоноскопию может осуществить специалист-проктолог или эндоскопист. Чтобы провести колоноскопию, пациент снимает всю свою одежду и облачается в специальный халат. Диагностику проводят в лежачем положении пациента: больной ложится на левый бок, сгибает ноги в коленях и прижимает их к груди.

Общая методика проведения колоноскопии следующая: используется слегка согнутый прибор, с целью исключить патологические участки с межскладчатыми пространствами и резкими перегибами. Эндоскоп вводится в задний проход медленными и острожными круговыми движениями по часовой и против часовой стрелки. Продвижение прибора проходит под контролем зрения, для чего в толстый кишечник подаётся воздух, который помогает образовать просвет для движения инструмента и проведения наблюдения. Дистальное окончание прибора в это время изгибается в виде больших и маленьких винтов в направлении вверх и вниз, а также вправо и влево. Если в кишечнике образовалось большое количество воздуха, которое мешает обследованию, оно выводится через задний проход, как и жидкое наполнение кишечника, которое успело скопиться в нём. Для этих целей используется специальный насос.

Показания к проведению колоноскопии:

Симптомы любых заболеваний толстого кишечника являются показаниями на применению данного метода исследования. Колоноскопия применяется при:

  • Желудочно-кишечных кровотечениях.
  • Нарушении опорожнения кишечника – появлении запоров или диареи.
  • При признаках кишечной непроходимости.
  • Выделении из заднего прохода сгустков слизи или гноя.
  • При симптомах язвенного колита, болезни Крона.
  • При подозрение на наличие в кишечнике доброкачественных или злокачественных новообразований.

Имеются также и терапевтические показания, которые предполагают проведение лечебных процедур:

  • Удаления доброкачественных опухолей.
  • Проведения процедуры коагуляции обнаруженных источников кровотечения кишечника.
  • Ликвидации заворота или же инвагинации кишечника.

Противопоказания к проведению колоноскопии:

  • Абсолютные противопоказания, при которых запрещается проведение данного обследования следующие:
    • наличие шокового состояния,
    • возникновение острого инфаркта миокарда,
    • наличие перфорации кишечника,
    • появление молниеносной формы ишемического колита.
  • Относительные протикопоказания к проведению процедуры следующие:
    • кишечные кровотечения из заднего прохода,
    • плохая подготовка к проведению процедуры,
    • проведённые ранее в больших количествах хирургические вмешательства в области таза,
    • наличие больших грыж,
    • наличие лёгочной недостаточности,
    • имеющаяся сердечная недостаточность,
    • наличие искусственных клапанов у больного.

К проведению колоноскопии необходимо подготовиться: предпринятые меры обеспечат возможность проведения обследования, а также сделают диагностику наиболее достоверной и информативной. Главное условие проведение колоноскопии – это отсутствие каловых масс в толстом кишечнике. При недостаточной чистоте кишечника у пациента обследование не проводится. Иногда, специалист, всё же, может сделать диагностику, но в этом случае велика вероятность ошибок, поскольку некоторые изменения кишечника могут быть пропущены.

Подготовка к колоноскопии заключается в выполнении следующих действий:

  • Необходимо использовать специальное диетическое питание, к которому пациент прибегает за два дня до назначенного времени проведения диагностики. При имеющихся постоянных запорах прейти на диету необходимо за три – четыре дня до обследования. Исключаются все продукты питания, которые способствуют возникновению объёмного стула и метеоризма. На время необходимо отказаться от использовании в питании фруктов (персиков, яблок, винограда, фиников, абрикосов, мандаринов, апельсинов, бананов), сырых овощей (свеклы, капусты, моркови, редиски, репы, редьки, чеснока, лука), ягод малины и крыжовника, а также зелени. Убираются из рациона питания перловая, овсяная и пшённая каши, а также хлебобулочные изделия, особенно, чёрный хлеб. Под запретом – на время – находятся орехи, семечки, грибы, газированные напитки и алкоголь, бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица, соя, нут, бобы), квас и молоко.
  • Во время использования диеты разрешено употреблять нежирную отварную рыбу и птицу, прозрачные бульоны, кисломолочные продукты, сухое несдобное печенье, кисели, негазированные напитки, некрепкий чай.
  • В тот день, когда назначено проведение колоноскопии, можно питаться только жидкостями: бульонами, кипячёной водой, чаем.
  • В течение применения в питании подготовительной диеты нельзя использовать препараты железа, а также активированный уголь.
  • За двадцать четыре час до начала обследования нужно очистить кишечник с помощью клизмы и препаратов слабительного.

Проведение ректоскопии у детей

Ректоскопия в силу её болезненности и безопасности может быть рекомендована детям. Имеются следующие показания для проведения процедуры:

  1. Наличие кровотечение из нижних отделов кишечника, которые имеют различную интенсивность и периодичность.
  2. Появление ощущения неполного опорожнения кишечника.
  3. Выпадение из анального отверстия образований, подобных опухолевым, а также геморроидальных узлов и стенки прямой кишки.

Процедура ректоскопии, проведённая детям, позволяет выявить различные заболевания пищеварительного тракта: возможно обнаружение язвенного колита, острого и хронического проктосигмоидита, аномалии развития дистального отдела толстого кишечника, различных опухолевых процессов и других патологий.

Противопоказаниями для проведения ректоскопии в детском возрасте является наличие воспалительных процессов в области заднего прохода и перианальной части кишечника, а также большая степень сужения анального канала.

Для того, чтобы подготовить ребёнка к обследованию с утра, в вечернее время проводится очистительная клизма, которая повторяется утром за один или два часа до проведения ректоскопии. Если имеется вероятность эндоскопического вмешательства, то кишечник ребёнка подготавливается таким образом, как и для проведения колоноскопии.

Методика проведения ректоскопии для детей старшего возраста не имеет отличий от процедуры ректоскопии у взрослых пациентов. Малышам младшей возрастной группы обследование проводится под общим наркозом и в лежачем положении на спине.

Ректоскопия детям проводится с помощью детских ректоскопов, к которым прикрепляются сменные тубусы различных диаметров. Используются также разные наборы инструментов для детей, с помощью которых можно провести эндоскопическое вмешательство.

Как и у взрослых при диагностике специалист обращает внимание на кондицию слизистой оболочки кишечника: принимается во внимание цвет эпителия, характерные особенности поверхности, блеск, рисунок сосудов, наличие или отсутствие наложений, выраженность гаустрации.

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к применению ректоскопии:

  1. Наличие болевых ощущений в области анального отверстия.
  2. Появление нарушений стула – запоров или диареи.
  3. Возникновение кишечных кровотечений.
  4. Появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
  5. Появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к применению ректоскопии:

  1. Появление профузного кровотечения из кишечника.
  2. Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
  3. Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
  4. Появление у пациенты острой трещины анального канала.
  5. Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
  6. Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
  7. Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
  8. Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
  9. Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямого кишечника и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток.

Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его.

С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной и уберегает пациента от полостной операции, которая приносит больным большие неудобства.

Также с помощью ректоскопии можно прекратить имеющееся кровотечение, возникшее из слизистых оболочек кишечника с помощью специальных электродов.

Важность диагностики с помощью ректоскопии в настоящее время представляется очень большой. В последнее время в современном обществе наблюдается постоянный рост количества опухолевых заболеваний толстого кишечника. Возможности медицины в настоящее время позволяют лечить эту страшную болезнь, но только на ранних стадиях. Но начальные стадии раковых заболеваний толстого кишечника, как и многих других опухолей, проходят, практически, бессимптомно. Поэтому, не происходит диагностики и своевременного лечения данного заболевания на ранних стадиях. И только уже на поздней стадии заболевания опухоль проявляется посредством сильных симптомов, но в этот период лечение становится безрезультатным.

Ректоскопия прямой кишки

Ректоскопия прямой кишки регистрируется с помощью унифицированной процедуры, которая позволяет зафиксировать патологические изменения кишечника. Для фиксации данных, полученных в результате осмотра зоны анального отверстия и промежности, используется схема циферблата часов. Окружность заднего прохода разделяется на области, которые соответствуют обозначениям циферблата часов. Проекция осуществляется таким способом, что отметка «12 часов» находится на мошоночном шве или половой щели, отметка «6 часов» — на анокопчивой линии, «9 часов» — справа от анального отверстия, а «3 часа» — слева от заднего прохода. Линия, которая соединяет обозначения, имеет условное прохождение по середине заднего прохода, а также разграничивает анальное отверстие на две полуокружности – переднюю и заднюю. При этом нужно учесть, что пациент располагается на спине.

ilive.com.ua

Что такое ректороманоскоп?

Прибор для проведения ректоскопии – трубка из медицинского металла, которая снабжена системой освещения и подачи воздуха. Последний необходим для того, чтобы складчатая поверхность слизистой оболочки кишки распрямилась, и врач смог рассмотреть места ее поражения. Ректоскоп, или ректороманоскоп, может иметь различный диаметр (до 2 см) и длину.

После того как стенки кишечника выпрямились, в трубку вставляют видеокамеру. Сегодня приборы для диагностики кишечника снабжены волоконной оптикой, которая показывает поверхность кишки на мониторе, позволяет фиксировать полученные видеоданные и проводить малоинвазивные операции в режиме реального времени.

Ректороманоскоп может быть жестким или гибким. Кроме того, возможно использование одноразовых приборов.

Зачем проводят ректоскопию?

Что такое ректоскопия, и для чего ее назначают? Процедура дает возможность рассмотреть каждый миллиметр поверхности кишечника. Благодаря этому методу специалист проводит оценку состояния стенки кишки, отмечает наличие или отсутствие новообразований, очагов воспаления, повреждений.

Кроме того, ректоскопия является не только диагностическим методом исследования, ее применяют и в терапевтических целях. Используя видеоректоскоп, врач может:

  • удалить мелкие полипы;
  • остановить кровотечение;
  • убрать из просвета кишки инородное тело;
  • взять кусочек ткани для последующего анализа.

Метод используют и для профилактических осмотров. Его рекомендуют проводить людям, достигшим 40-летнего возраста. В качестве подготовительной процедуры ректоскопию делают перед колоноскопией или ирригоскопией.

Показания к диагностике методом ректоскопии

Проведение ректороманоскопии показано при таких симптомах или состояниях, как:

  • нарушения стула;
  • болевые ощущения в области прямой кишки и нижней части живота;
  • наличие кровотечений;
  • подозрение на воспалительный процесс или злокачественные новообразования;
  • выделения (гнойные, слизистые, кровянистые);
  • если возникает чувство неполной дефекации;
  • геморрой;
  • при подозрении на присутствие инородного тела и другие.

Как подготовиться к ректоскопии?

Особенность ректоскопии в том, что она требует проведения предварительной подготовки. От состояния поверхности кишечной стенки будет зависеть результат диагностики, правильность поставленного диагноза и лечебная тактика. Для этого нужно соблюдать диету в течение 2-3 дней до процедуры, а также провести очищение клизмой или специальными препаратами.

Диета перед ректороманоскопией

Смысл диеты состоит в том, чтобы снизить образование газов и уменьшить количество пищевых остатков в просвете кишечника. Для этой цели применяют, так называемую, бесшлаковую диету. Что это такое? Следует исключить из рациона фрукты, овощи, мучное, жирное, газированные жидкости. Предпочтение отдается бульонам, кисломолочным продуктам, нежирной рыбе или куриному мясу. Минимальная продолжительность диеты составляет 2 дня.

Очищение кишечника

Очистить кишечник перед ректоскопией можно тремя способами:

  1. Клизма. Ставить клизмы нужно за день до процедуры, в вечернее время, и утром, до ее проведения. Вечером следует сделать два подхода с интервалом в 60 минут. Объем жидкости составляет около 1,5 л. Утром достаточно одного очищения.
  2. Слабительные препараты, принимаемые перорально. Из этой группы средств чаще всего используют фортранс, но можно применять и другие, например, флит или лавакол. В зависимости от времени прохождения диагностики, фортранс выпивают либо вечером, либо разделяют на две части и принимают одну половину вечером, а другую – утром.
  3. Слабительное средство, используемое ректально. Микролакс – препарат, который нужно вводить непосредственно в прямую кишку вечером и утром.

Что еще необходимо перед проведением ректоскопии?

Если проводится ректоскопия, то перед ней врач должен быть проинформирован об имеющихся болезнях, наличии аллергии на какие-либо лекарственные вещества. Потребуется обязательно рассказать специалисту о приеме таких лекарственных средств, как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • аспирин;
  • снижающие вязкость крови;
  • для лечения диабета;
  • содержащих железо.

Техника проведения ректороманоскопии

Как проводится ректоскопия прямой кишки? Сначала проктолог исследует состояние кишки пальцевым методом и аноскопом. Затем врач объясняет особенности положения, которое должен принять пациент, правильного дыхания, предупреждает о возможных неприятных моментах и ощущениях.

При грамотном подходе процедура видеоректоскопии не приводит к болевым ощущениям.

Ректоскопия (ректороманоскопия) проводится в следующем порядке:

  • пациент раздевается до талии и укладывается набок или принимает коленно-локтевое положение;
  • прибор обрабатывают специальным средством, облегчающим продвижение, и вводят на несколько сантиметров в прямую кишку;
  • понемногу подают воздух, чтобы складки слизистой оболочки расправились;
  • вставляют окуляр и исследуют состояние стенок, постепенно продвигая ректоскоп дальше по кишечнику;
  • в процессе осмотра возможно очищение кишки электроотсосом, удаление небольших полипов (коагуляционной петлей), взятие материала для гистологии;
  • осторожно извлекают прибор из кишечника.

Длительность ректоскопии составляет 5–10 минут, в зависимости от того, какие манипуляции будет производить врач в процессе осмотра.

Нужно ли обезболивание при ректороманоскопии?

Во многих случаях ректоскопия выполняется без обезболивания, и хорошо переносится пациентами. Иногда, по индивидуальной просьбе, может применяться местная анестезия или внутривенная (если пациент настаивает на этом). В обязательном порядке обезболивание проводят при наличии повреждений стенки кишки или заднего прохода, при имеющихся трещинах, необходимости в хирургическом вмешательстве.

Применение ректоскопии у детей

Детям при проведении диагностики ректоскопией используют ректоскопы небольшого диаметра. Подготовительный этап такой же, как у взрослых (диета и очищение кишечника). Маленьким детям процедуру проводят с обязательной общей анестезией.

Противопоказания к процедуре

Нельзя делать ректороманоскопию при таких состояниях и нарушениях, как:

  • узкий просвет прямой кишки;
  • парапроктит в острой форме;
  • перитонит;
  • анальные трещины;
  • сердечная недостаточность;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • нарушения психики;
  • при геморрое в острой стадии;
  • легочная недостаточность;
  • тяжелое состояние пациента.

Эти противопоказания являются относительными, при улучшении состояния ректоскопию проводить можно. В отдельных случаях, например, при необходимости срочного проведения обследования, диагностику делают с использованием анестезии.

Отличие ректоскопии от колоноскопии

В чем разница между ректоскопией и колоноскопией? Главное отличие состоит в площади исследуемой поверхности и обследуемых отделах кишечника. Глубина введения ректоскопа составляет до 60 см, и обследоваться может только дистальный отдел толстой кишки, а колоноскоп предназначен для исследования всего толстого кишечника, и вводится на 1,5 м.

Кроме того, процедура колоноскопии отличается большей болезненностью, при ее проведении обязательно используют анестезию. Ректороманоскопия может проходить и без обезболивания.

Следующее различие между этими диагностическими методами состоит в продолжительности. Проведение ректороманоскопии занимает 5-15 минут, в то время как колоноскопия длится около часа.

Подготовительный этап к проведению колоноскопии требует большего времени. Диету необходимо начинать за 5 дней до обследования. Если назначена ректоскопия, то достаточно 2-3 дней.

Также колоноскопия отличается от ректоскопии тем, что имеет более высокий риск осложнений.

Если рассматривать, что лучше – колоноскопия или видеоректоскопия – со стороны пациента, то выбор будет в пользу второго метода. Но противопоставлять исследования не имеет смысла, так как каждое из них предназначено для определенной ситуации. Врачу может быть необходимо увидеть полную картину состояния толстой кишки. А для этого надо будет сделать колоноскопию.

diagnostinfo.ru