Виртуальная колоноскопия появилась совсем недавно. Ее отличием от традиционной процедуры является особая техника проведения компьютерной томографии. При помощи компьютера происходит воссоздание трехмерной картины строения толстого кишечника, также показываются процессы, происходящие в нем. Процедура проводится в специальных диагностических кабинетах квалифицированными работниками.

Виртуальная колоноскопия кишечника: что это такое

Современный диагностический метод патологий и отклонений в строении кишечника осуществляется посредством введения специальной трубки в анальное отверстие. Через трубку подается воздух, который способствует расправлению кишки. Это позволяет провести подробное сканирование прямого кишечника и установить диагноз.

Виртуальная колоноскопия кишечника: что это такое

По сравнению со стандартным обследованием при помощи колоноскопа виртуальная диагностика имеет следующие ограничения:


  1. Выявление полипов, которые меньше 5 мм в диаметре. Существует вероятность, что некоторые полипы могут попасть между томографическими срезами, из-за чего они не будет учитываться при построении трехмерной модели толстой кишки.
  2. Невозможность распознать предраковые состояния слизистой. Это объясняется тем, что предраковые поражения слизистой имеют плоскую форму и не выступают в просвет кишечника, поэтому их намного труднее выявить, чем, например, полипы.
  3. Отсутствие возможности взятия биоматериала для проведения анализов и удаления полипов непосредственно во время процедуры. По окончании виртуальной диагностики остается необходимость проведения повторного эндоскопического обследования.
  4. Во время процедуры на пациента оказывается воздействие умеренных доз радиации.
  5. Отсутствие возможности во время проведения процедуры определить характер новообразования, то есть является ли он доброкачественным или злокачественным.

К сожалению, из-за имеющихся ограничений виртуальная колоноскопия не может в полной мере заменить традиционный эндоскопический метод обследования. Ее можно считать оптимальным вариантом для пациентов, которые не переносят обычную процедуру и в тех случаях, когда отсутствует опасность появления онкологических заболеваний.

Основным отличием виртуальной процедуры от обычной является то, что первая проводится без введения колоноскопа в задний проход и продвижения его по толстому кишечнику. А построение изображения просвета и хода толстой кишки осуществляется и снаружи, и изнутри.


Виртуальная колоноскопия кишечника: что это такое фото

Когда необходимо проводить обследование кишечника

Благодаря МСКТ (колоноскопии) кишечника у врачей есть возможность изучить и сделать оценку состояния толстого кишечника, определить наличие полипов и новообразований. Основными же показаниями к проведению процедуры являются:

  • кровь в каловых массах;
  • регулярные запоры и жидкий стул;
  • боль в области живота без явной причины;
  • повышенное газообразование;
  • наличие полипов и опухолей в толстом кишечнике.

Чтобы на ранних стадиях выявить развитие различных заболеваний, следует регулярно проходить обследование кишечника. Ежегодно это должны делать люди старше 40 лет, лица, работа которых связана с регулярным облучением, пациенты, которые жалуются на частое изменение стула, постоянную усталость и повышенную температуру.

Как и любая другая процедура у виртуальной колоноскопии есть противопоказания:

  • данный диагностический метод не подходит для беременных женщин;
  • из-за облучения детям также не назначается данная разновидность обследования;
  • пациенты, для которых высок риск повреждения стенок кишечника при наполнении ее воздухом;
  • пациентам, вес которых превышает 110 кг, технически невозможно провести данное обследование.

Несмотря на существующие ограничения и некоторые недостатки процедуры, виртуальная колоноскопия дает ценные данные о состоянии толстого кишечника. По сравнению с ирригоскопией метод является более информативным и оказывает значительно меньшую лучевую нагрузку на пациента.

Как подготовиться к КТ колоноскопии кишечника

Чтобы процедура прошла максимально комфортно, а полученные результаты показали объективную картину происходящего в организме и не были искажены, пациент должен в течение трех дней воздержаться от употребления в пищу следующих продуктов:

  • любых овощей, в том числе клубневых и корнеплодов;
  • фруктов;
  • свежей и сушеной зелени;
  • жирного и копченого;
  • мучных изделий;
  • орехов;
  • блюд из круп;
  • полуфабрикатов и фастфуда.

Как подготовиться к КТ колоноскопии кишечника


Все перечисленные продукты либо замедляют процесс движения каловых масс по кишечнику, либо способствуют повышенному газообразованию, что также негативно отражается на результатах анализа. Рекомендуется в эти дни отдавать предпочтение мясу или рыбе, которые были приготовлены на пару либо отварены в чуть подсоленной воде. Разрешены также ненаваристые мясные бульоны и кисломолочные продукты, например, кефир или натуральный йогурт.

За два дня до обследования рекомендуется принимать препараты, предназначенные для полного очищения кишечника перед рентгенологическими процедурами. Зачастую врачи рекомендуют фортранс. Один пакетик препарата растворяют в 1 л воды. Один литр полученной жидкости рассчитан на 15-20 кг массы тела.

Вечером перед колоноскопией и утром в день обследования следует ставить очистительные клизмы, пока не начнет выходить абсолютно чистая вода. Чтобы уменьшить спазмы кишечника, за час до процедуры разрешается принять Но-шпу. Врач может назначить иную схему подготовки к процедуре при помощи слабительного и клизм. Тогда пациенту следует прислушаться к мнению лечащего врача.

Как проходит МСКТ колоноскопия

Сама процедура обследования не отнимет у пациента много времени. Около 15-20 минут занимает также и описание результатов. Сама процедура осуществляется следующим образом:

  1. В прямую кишку вводится небольшая трубка, через которую подается воздух. Благодаря расправлению стенок воздухом, исключается вероятность, что врач может не заметить образования, расположенные в складках слизистой.

  2. Персонал диагностического кабинета помогает пациенту разместиться на кушетке, которая передвигается под аркой аппарата (томографа).
  3. В течение процедуры по указанию рентгенолога пациент будет задерживать дыхание несколько раз.
  4. В процессе обследования аппарат осуществляет построение томографических срезов, которые впоследствии обрабатываются компьютером.
  5. По результатам полученных данных рентгенолог формирует заключение и описание полученных результатов.

После окончания виртуальной колоноскопии пациент может вернуться к обычным занятиям и работе. Также не запрещается сразу же садиться за руль. В целом процедура переносится довольно хорошо, поэтому большинство людей практически сразу возвращаются к своим повседневным обязанностям.

proctol.ru

История развития

Виртуальная колоноскопия стала настоящим спасением для людей вынужденных регулярно проходить во время диспансеризации обследование кишечника. До недавнего времени единственным методом была обычная оптическая колоноскопия, при которой через анальное отверстие вводился эндоскоп, и продвигался в глубину кишечника, позволяя врачу увидеть состояние стенок и наличия на них наростов.

Рак прямой кишки на сегодняшний день занимает второе место по своей распространенности.
виртуальная колоноскопияКоличество летальных исходов с этим диагнозом росло из года в год. Вся проблема заключалась в том, что большинство людей старалось как можно дольше оттягивать процедуру обследования прямой кишки, боясь, боли и дискомфорта. В итоге, бессимптомные стадии колоректального рака, которые хорошо поддаются лечению, оставались незамеченными. Пациенты обращались на консультацию при появлении первых симптомов, а они появляются, когда опухоль дала метастазы в отдаленные лимфоузлы. А это резко снижало процент выживаемости.

Первая пробная виртуальная колоноскопия была проведена еще в 1993 году доктором D. J. Vining Wake Forest University Health Sciences Center, USA. Чиновникам понадобилось почти 15 лет, чтобы одобрить эту процедуру как законный метод исследования.

Методика проведения состояла из следующих этапов, это:

  • Предварительная подготовка пациента, заключающаяся в очищении кишечника от каловых масс и газов, бесшлаковая диета;
  • Наполнение кишечника воздухом, для расправления всех естественных складок;
  • Компьютерное сканирование области живота и таза;
  • Анализ 2х и 3х мерных изображений для выявления роста полипов и состояния стенок кишечника.

На проведение исследования понадобилось 60 секунд, чтобы сканировать больного, и более 8 часов на обработку и расшифровку полученных данных.

Сегодня детекторные сканеры собирают информацию за считанные секунды, а их обработка ведется в режиме реального времени с использованием не самых дорогих компьютеров.

Несмотря на все технические и компьютерные достижения, позволившие сделать виртуальную колоноскопию практически безболезненным, очень точным и информативным исследованием, лоббирование со стороны гастроэнтерологов, не позволило внедрить виртуальную колоноскопию как повседневный метод исследования, (дело в том, что колоноскопию делают врачи гастроэнтерологи – это их хлеб, а виртуальную колонографию – врачи рентгенологи).

После введения в клиническую практику этого метода исследования, количество пациентов, решившихся на исследование прямой кишки, намного возросло. Что позволило диагностировать начальные стадии рака прямой кишки, и принимать радикальные меры для его лечения.

Во время клинических испытаний 2007 года, целью которых было сравнить показатели оптической колоноскопии и те данные, которые дала виртуальная колоноскопия, было отмечено несравнимо лучшее качество снимков и большая детализация в ее результатах. Независимые эксперты отметили, что виртуальная колоноскопия позволяет с точностью до 90% обнаруживать полипы размером 10 мм и более. А также наличие аденомы и других видов онкологических опухолей или их предвестников.


После получения таких ошеломляющих результатов, американское общество рака настоятельное рекомендовало включить виртуальную колоноскопию в список скрининговых исследований.

В России впервые виртуальная колоноскопия начало проводиться только после 2007 года. Практически все врачи отмечают яркость и четкость 3х-мерного изображения, которое показывает состояние всей протяженности толстого кишечника. И, что отрадно, наши специалисты точно могут определить наличие:

  • воспаления,
  • опухолей,
  • полипов,
  • эрозий,
  • и других поражений.

Хотя и высказываются сомнения, что на мониторе может искажаться цвет стенок кишечника, тем не менее врачи склоняются к мысли, что виртуальная колоноскопия может заменить оптическое исследование во всех случаях, кроме той ситуации, когда необходим забор материала на гистологическое исследование. Только полипы размером менее 6 мм трудны для распознания – часто бывают «ложноположительные результаты», то есть полипа реально нет, а, например, небольшие каловые массы принимаются за полип).

Показания к назначению

Виртуальная колоноскопия сегодня назначается в таких целях как:

Скрининговое исследование (диспансеризация). Назначается людям с такими показателями как:


  • Возрастные группы свыше 50 лет;
  • Положительные результаты анализа крови на онкомаркеры;
  • Обнаружение следов скрытой крови в анализе кала;
  • Наличие в семье больных колоноректальным раком и семейными формами ректального полипа  и множественными полипами кишечника.

В диагностических целях процедура назначается в таких случаях как:

  • Ранее проведенная оптическая колоноскопия, при которой не все участки кишки удалось осмотреть эндоскопом.
  • Регулярные желудочно-кишечные кровотечения;
  • Боли неясной этиологии внизу живота;
  • Нарушения нормальной функции кишечника;
  • Железодефицитная анемия;
  • Контроль над ростом полипов;

Противопоказания

Необходимость наполнения воздухом толстого кишечника, поставило необходимость введения некоторых ограничений для проведения этого исследования. Виртуальная колоноскопия противопоказана в таких случаях как:

  • Четкая симптоматика острого живота;
  • Во время восстановительно периода после операции на органах брюшной полости и малого таза;
  • При наличии ущемленной грыжи;
  • Во время всего периода беременности
  • КТ колонография не рекомендуется пациентам, которые имеют болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника или дивертикулит, из-за повышенного риска перфорации толстой кишки.
  • Пациентам с недавней историей перфорации кишечника и тем, кто испытывает сильные боли или спазмы в день исследования, процедуру лучше отложить.

Как подготовиться к виртуальной колоноскопии?

  • Одежда должна быть свободной, процедура не требует полного обнажения пациента
  • Надо перед процедурой снять все металлические предметы, кольца, украшения, ремень.
  • Женщина должна сообщить о возможной беременности (тогда процедуру не проводят)
  • Врача следует предупредить о всех прочих заболеваниях, в том числе о психических и главное об аллергии на йод!
  • Накануне пациент готовится к исследованию с помощью диеты, клизм и слабительных.

От того насколько хорошо очищен кишечник, будут зависеть не только результаты виртуальной колоноскопии, но и необходимость в дальнейшем в прохождения обычной оптической колоноскопии .

Подготовка кишечника аналогична обычной колоноскопии. Накануне легкая диета, в день исследования можно  только пить жидкость. Очень важно перед виртуальной колоноскопией, очистить свой кишечник как можно качественнее. Вам будет предложено принять либо таблетки, либо жидкое слабительное. Чаще используют Фортранс, Лавакол, Флит Фосфо-сода, NuLytely®, Go-Lytely® (Полиэтиленгликоль) или цитрат магния, реже – таблетки бисакодил.

Дополнительные препараты также могут быть предложены Вам за полчаса до процедуры. Это небольшие количества бария или йодированных жидкостей, которые помогают рентгенологу отличить остатки кала от полипов с помощью “йодных или бариевых меток”.

Методика проведения

Непосредственно перед исследованием в прямую кишку вводится углекислый газ до 2 литров под небольшим давлением (примерно 30 мм. рт.) Это единственное мгновение, доставляющее пациенту небольшой дискомфорт.

Само сканирование выполняется в двух проекциях: на животе, и на спине. Вся процедура занимает несколько минут.

По результатам этого исследования врач принимает решение о необходимости проведения оптической колоноскопии для взятия биологического материала на анализ, и корректирует дальнейшие действия пациента.

Преимущества процедуры

КТ колонография – новая минимально инвазивная процедура, благодаря объёмному компьютерному изображению, позволяет выявить полипы и другие поражения кишечника, как и при непосредственной обычной колоноскопии.

  • имеет более низкий риск перфорации толстой кишки, чем обычная колоноскопия. У большинства людей, которые подвергаются КТ колонография полипы не обнаруживаются   и они оказываются избавлены от неприятной полный колоноскопии.
  • является отличной альтернативой для пациентов с сердечными и дыхательными заболеваниями.  У пациентов пожилого возраста, особенно тех, кто слаб или болен.
  • может быть полезной, тогда, когда колоноскопия не может быть завершена, потому что кишечник сужен   или встречается препятствие, например, при большой опухоли.
  • Если обычный колоноскоп не может достичь и обследовать толстую кишку по всей ее длине, при этом иногда КT – виртуальная колоноскопия может быть выполнена в тот же день, так как кишечник уже очищен!
  • обеспечивает более четкие и более подробные изображения, чем обычное рентгеновское исследование с бариевой клизмой или ирригоскопия.
  • может обнаружить аномалии вне толстой кишки, в том числе на ранних стадиях злокачественных новообразований в других органах и потенциально опасные болезни, такие как например аневризма брюшной аорты.
  • КТ колонография хорошо переносится. Обезболивающие и седативные препараты не нужны, к своей работе пациент  может приступить в тот же день
  • КТ колонография для пациента является относительно менее дорогостоящим методом исследования, чем колоноскопия и дополняет информацию, полученную с тестом на онкомаркеры. Читайте про виды онкомаркеров.

Риски

  • Существует очень небольшой риск, что при раздувании кишки воздухом может произойти перфорация кишечника (менее чем один случай на 10000 пациентов).
  • Существует всегда небольшая вероятность рака от чрезмерного облучения. Тем не менее, преимущество точной диагностики далеко перевешивает риск.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, что они беременны. КТ не рекомендуется беременным женщинам, если только нет острой жизненной необходимости в этой процедуре, из-за потенциального риска для ребенка в утробе матери.

Каковы технические ограничения процедуры?

  • Очень крупный человек возможно, не поместится в традиционной сканер или на движущийся стол.
  • КТ колонография строго диагностическая процедура, при ней невозможно взять биопсию или удалить образование. Если какие-либо клинически значимые полипы найдены, они должны быть удалены с помощью обычной колоноскопии.
  • Способность виртуальной колонографии дифференцировать артефакты (кусочки кала) и мелкие полипы (до 6 мм) не так хороша, как при обычной колоноскопии.
  • Некоторые страховые компании не оплачивают КТ колонографию в качестве скринингового теста.

Кроме виртуальной колоноскопии все большую популярность набирает капсульная эндоскопия

zaporpobedim.ru

Что выбрать: отличия виртуальной колоноскопии от традиционной

Данный метод исследования проводится при помощи многоспирального томографа. Через тело пациента пропускают рентгеновские лучи, менее сильные, чем при компьютерной или магнитной томографии.

Виртуальная кт колоноскопия
Прибор встроенными датчиками обрабатывает полученную информацию специальной программой и выводит на монитор 3D- изображения внутренних стенок кишечника и расположенных поблизости органов малого таза и брюшной полости.

Процедура проходит достаточно комфортно, без стресса для организма и позволяет с 90% точностью показать состояние кишечной трубки.

Парапроктологи имеют разное мнение.

  1. Одни считают такую диагностику недостаточно информативной, не позволяющей увидеть небольшие, менее одной десятой сантиметра в диаметре, новообразования и плоскоклеточный рак.
  2. Другие отдают ей предпочтение из-за возможности генерировать полную модель кишечника и прилежащих органов, что позволяет увидеть воспалительные процессы и там.

Преимущества виртуальной колоноскопии по сравнению с традиционной:

  • почти отсутствует риск травмировать слизистую и стенки кишечника;
  • около тысячи подробных снимков, их расшифровку и диагноз  можно получить в течение часа;
  • изображения отличаются абсолютной точностью;
  • возможно рассмотреть труднодоступные отделы в наиболее узких и извилистых местах;
  • отзывы пациентов подтверждают комфорт и безболезненность, отсутствие побочных действий и хорошее самочувствие после диагностики;
  • современные модели томографа позволяют полностью осмотреть кишечную трубку всего за 5 минут;
  • нет необходимости приглашать анестезиолога в отличие от традиционной колоноскопии;
  • разрешается пациентам со слабым иммунитетом, после  перенесенных заболеваний и операций;
  • не имеет противопоказаний при заболеваниях сердца и легких, кровотечениях, полипах и язвах.
  • назначается людям в пожилом возрасте и детям.

Существенные недостатком КТ-колонографии является невозможность ее проведения людям, вес которых превышает 120 кг. Они в камеру томографа или на стол просто не поместятся.

Показания к назначению обследования: кому назначают процедуру

Виртуальная колоноскопия показания

Данный метод диагностики проктолог назначает чаще всего пациентам с низким иммунитетам, генетической предрасположенностью к раку толстого кишечника, наличием полипов или других наростов, кишечных кровотечениях или присутствием крови в каловых массах.

Каждый раз он должен подходить к выбору строго индивидуально, соотнося возможности пациента с состоянием его здоровья.

Показаниями к МСКТ-колоноскопии являются:

  • обострение хронических заболеваний органов пищеварения, воспалительные процессы в них;
  • боль в области брюшной полости невыясненного характера;
  • проблемы со стулом, когда диарея сменяется запорами и наоборот;
  • излишнее газообразование и вздутие живота;
  • подозрение на раковую опухоль или доброкачественное образование, язвы, эрозии полипы;
  • возраст после 50 лет в профилактических целях рака кишечника, органов малого таза и брюшной полости;

Во время беременности диагностику проводить не разрешается.

Что позволяет увидеть данный метод

Современный томограф позволяет за считанные минуты сделать около тысячи снимков кишечника и вывести на экран 3D-изображение послойных срезов всех его отделов толщиной не более 1 мм.

Томограф, используемый при виртуальной колоноскопии
Это позволяет с особой точностью определить:

  • источники кровотечений;
  • места локализации любых новообразований, злокачественных и доброкачественных;
  • наличие язвенных поражений органа.

Но удалить обнаруженные новообразования, например, полипы, или провести еще какие-либо лечебные мероприятия при помощи данного аппарата не представляется возможным.

Подготовка к проведению процедуры

На диагностику пациент должен прийти с рентгеновским снимком органов брюшной полости.

За 7 дней до виртуальной колоноскопии следует исключить употребление медикаментозных препаратов, содержащих аспирин.

Очищение кишечника требует особой тщательности, как и в случае применения колоноскопа. От этого зависит, будут вам проводить диагностику в этот день или нет.

Диета

Рацион следует изменить за 3 суток до обследования. Исключить тяжелую пищу, вызывающую скопление газов, вздутие живота и большой объем каловых масс. Это молочные продукты, мясо и рыба с большим содержанием жира, сырые фрукты и овощи, черный хлеб и выпечка, сладости, алкоголь, газированная вода, острые, маринованные, копченые блюда. Нельзя есть пряности, пшено и овсянку.

Отдайте предпочтение овощным или некрепким мясным или рыбным супам, кисломолочным напиткам, рисовой каше на воде.

В желудочно-кишечном тракте не должно остаться твердых частичек непереваренной пищи.

Более подробно о бесшлаковой диете читайте в нашей статье по ссылке.

Очищение кишечника

Не совсем приятные манипуляции вам придется сделать 2 раза вечером накануне диагностики и утром.

Клизма, кружка Эсмарха для очищения

Как и чем очищать: клизмой или при помощи слабительных препаратов, — нужно обсудить с  доктором.

Очень хорошо помогают также ректальные свечи на основе глицерина.

Информация о том, как и чем очищать кишечник есть в нашей статье по ссылке.

В день процедуры

Придется потерпеть, утром перед обследованием кушать ничего нельзя.

Можно пить простую негазированную воду или несладкий некрепкий чай. А перед самой процедурой нужно будет выпить не менее литра жидкости, лучше опять воды.

Подготовка к процедуре очень важна. Помните, что в случае обнаружения новообразования или подозрении на опухоль врач в этот же день может осмотреть вас колоноскопом, чтобы провести лечебные манипуляции или взять образцы тканей на гистологию.

Проведение КТ-исследования. Как проходит обследование

Прежде чем начать процедуру, врач проводит инструктаж пациента. Во время работы прибора в комнате мультиспиральной компьютерной колонографии он останется один. Но для связи с персоналом у него будет специальный прибор.

Проведение исследования КТ

Виртуальную колоноскопию чаще всего проводят в частных клинических центрах, поэтому пациенту предоставляют одноразовую одежду — халат, бахилы, простыню.

Как проводится процедура КТ-исследования:

  • переодетый пациент ложится на кушетку на левый бок;
  • чтобы получить достоверную картину стенки кишечника раздувают воздухом. Используют одноразовые трубки. Наконечник обрабатывается вазелином и вставляется в промежность, другой конец подключается к системе нагнетания воздуха, насосу;
  • после больной переворачивается на спину и отправляется в зону рентгеновских лучей, где  проводится сканирование;
  • врач выходит, садится за компьютер в соседнем кабинете,  включает томограф, одновременно дает команды, когда нужно сделать глубокий вдох, задержать дыхание;
  • затем пациент переворачивается на живот и снова сканируется;
  • некоторое время идет обработка данных. Компьютер складывает картинки и выводит общую на монитор;
  • в результате получается виртуальная прогулка по кишечной полости, которую специалист легко может расшифровать, выявить патологии,поставить диагноз.

После окончания процедуры воздух из кишечника удаляется. Требуется немного походить, чтобы остановить вздутие живота.

Иногда при подозрении на патологии поджелудочной железы сканирование может быть продолжено после введения контрастного вещества, в котором содержится йод.

Для того, чтобы такое вещество быстрее покинуло организм на протяжении последующих суток нужно пить много жидкости, простой воды.

Ощущения пациента

Из-за того, что стенки кишечника раздувались, пациент может ощущать легкое недомогание в виде болей в животе, газообразования и позывов к опорожнению. Облегчить состояние можно, приняв таблетку:

  • активированного угля;
  • Но-шпы;
  • Папаверина.

Через несколько часов неприятные симптомы пройдут.

Предостережения и противопоказания

Противопоказания для виртуальной колоноскопии

Неблагоприятные последствия возникают чрезвычайно редко. Например, на тысячу обследований встречается одно, которое закончилось травмированием кишечных стенок.

При злоупотреблении рентгеновскими лучами больной рискует получить онкологическое заболевание. Но это зависит от него самого.

Могут возникнуть головокружение, некоторая слабость, падение давления как реакция на введенный контрастный препарат. Но такие симптомы быстро проходят, не вызывая осложнений.

Во время беременности исследование лучше не делать. Но если врач увидит необходимость по жизненным показаниям, то в исключительных случаях это возможно во 2 и 3 триместре.

Недостатки  КТ-колонографии:

  • высокая цена, дорогостоящее оборудование в основном в частных клиниках;
  • невозможность обследования при ожирении, когда вес превышает 120 кг;
  • не дает возможности лечебных манипуляций — взять ткань на биопсию, прижечь кровоточащий сосуд, удалить полип.

На этом недостатки метода обследования конечных отделов кишечника при помощи КТ или МСКТ заканчиваются, остаются только преимущества, из-за которых, несмотря на дороговизну, многие предпочитают именно этот метод диагностики.

Видео:

ojgemorroj.ru

Виртуальная колоноскопия — особый вид компьютерной томографии, при которой исследуется толстая кишка (colon — по латыни). Обычная колоноскопия (не виртуальная) — это эндоскопический метод диагностики, при котором эндоскоп вводится в кишку непосредственно.

Цель скрининговой виртуальной колоноскопии — выявление полипов и других образований на ранней стадии для определения тактики лечения.

Основное показание к проведению виртуальной колоноскопии — скрининг (поиск) полипов и других образований толстой кишки.

Полипы представляют собой доброкачественные опухоли, вырастающие из внутренней слизистой оболочки кишки. Достаточно часто полипы в процессе роста становятся злокачественными.

Большинство специалистов рекомендуют проводить колоноскопию всем лицам старше 50 лет с периодичностью 1 раз в 7-10 лет.

Пациентам с повышенным риском развития рака толстой кишки виртуальную колоноскопию нужно проводить 1 раз в 2 года.

К факторам риска относятся:

  • полипы толстой кишки у ближайших родственников
  • рак толстой кишки у ближайших родственников
  • кровь в стуле (таким пациентам исследование нужно проводить сразу); наличие скрытой крови в анализах кала;
  • возраст старше 50 лет;
  • положительный результат теста на онкомаркеры;
  • незавершенная (в полном объеме) эндоскопическая колоноскопия;

Диагностическая МС КТ колоноскопия показана так же следующим группам пациентов:

  • с повторяющимися желудочно-кишечными кровотечениями;
  • с изменением функций кишечника (задержка стула, затруднения при дефекации или значительное натуживание при этом и т.д.);
  • с болями внизу живота;
  • с подозрением на аномалию развития толстой кишки;
  • с подозрением на воспалительные заболевания кишечника;
  • с анемией, особенно неясного генеза;
  • для осмотра участков, недоступных для оптической колоноскопии;
  • для динамического наблюдения полипов.

До исследования кишка должна быть очищена от содержимого. Для этого пациент должен:

За день до исследования нужно придерживаться диеты – желательно исключить из рациона мясную пищу, сырые овощи и фрукты.

Накануне исследования (за сутки) с 14-00 – исключить прием пищи и принимать специальное слабительное (например, Фортранс) из расчета 1 пакетик препарата на 20 кг веса. Каждый пакетик разводится в 1 литре воды. Режим приема — 1 стакан раствора каждые 15 мин (1 литр за 1 час). Употребить весь объем раствора в течение 5 часов (до 19 часов). После этого – не есть и не пить.

Все пациенты с хроническими заболеваниями сердца, печени и почек, беременные женщины должны предупредить персонал медицинского центра о наличии этих фактов до начала приема слабительного.

В медицинском центре пациент заполняет необходимые документы (добровольное информированное согласие на проведение исследования с введением контрастного вещества), переодевается в пижаму. После этого переходит в аппаратную, где ему делается иньекция спазмолитика, при помощи небольшого наконечника нагнетается в толстую кишку воздух (для расправления просвета толстой кишки) и через некоторое время (после серии предварительных снимков) вводится в вену контрастное вещество. Производится сканирование (получение информации) при различном положении тела (лежа на животе, на спине).

При КТ рентгеновский аппарат вращается вокруг пациента по спирали в огромном «бублике» и делает снимки с разных углов. Прошедшие через тело пациента рентгеновские лучи улавливаются датчиком, и полученный сигнал обрабатывается компьютером.

Один оборот вокруг пациента называется «срез» — сама процедура получения изображения напоминает послойное разрезание батона хлеба на куски.

Компьютерная томография на современных томографах выполняется очень быстро — за несколько минут. МС компьютерный томограф в нашем центре — 64-срезовый, с высокой скоростью сканирования и высоким качеством получаемых изображений.

При КТ колоноскопии томограф генерирует 3Д модель органов брюшной полости и малого таза, при этом врач-томографист может передвигать изображение «внутри кишки»- виртуальный эндоскоп (как при обычной колоноскопии, когда внутри кишки двигается эндоскоп), поэтому КТ колонографию часто называют «виртуальной колоноскопией».

Компьютерная томография толстого кишечника — «виртуальная колоноскопия» — с точки зрения пациента: пациент ложится на диагностическую кушетку, которая въезжает внутрь «бублика» томографа. Делается инъекция спазмолитика(подкожно). В прямую кишку пациента вводится маленькая трубочка (наконечник) на глубину около 5-10 см. Через эту трубку в прямую кишку подается небольшое количество воздуха — это нужно для улучшения качества изображения и расправления кишки. После этого кушетка вдвигается в сканер. Пациента время от времени просят задержать дыхание. Обычно сначала пациент лежит на животе, а потом его просят перевернуться на спину, иногда — наоборот. Виртуальная колоноскопия боли не причиняет, может быть небольшой дискомфорт, чувство распирания от раздувания толстой кишки воздухом.

Вся процедура занимает около 1 часа.

После обследования изображения обрабатываются и врач составляет заключение. Желательно предоставить специалистам медицинского центра направление от лечащего врача на исследование, предыдущие обследования или другие медицинские документы, если таковые имеются.

  • МС КТ колоноскопия является неизвазивным методом диагностики.
  • Риск перфорирования толстой кишки при МС КТ колоноскопии практически отсутствует.
  • МС КТ колоноскопия особенно показана тем больным, для которых обычная колоноскопия может быть опасна (пациенты с нарушением свертывания крови, тяжелая дыхательная недостаточность и др.)
  • МС КТ колоноскопия гораздо легче переносится по сравнению с обычной. Седации (обезболивания) при виртуальной колоноскопии не требуется.
  • МС КТ колоноскопия позволяет получить изображения других органов брюшной полости и малого таза.

 

  • Есть очень небольшой риск повреждения или перфорации кишки при раздутии ее воздухом.
  • При МС КТ колоноскопии используется рентгеновское излучение. Доза радиации — около 5 mSv, т.е. столько, сколько обычный человек получает от фоновой радиации за 20 месяцев.
  • МС КТ колоноскопия противопоказана беременным.
  • МС КТ колоноскопию технически тяжело выполнить пациентам с выраженным ожирением.
  • В отличие от обычной, МС КТ колоноскопия — чисто диагностическая процедура. При обнаружении полипов требуется проведение обычной колоноскопии для их удаления с помощью эндоскопа.
  • Метод предоставляет мало информации о катаральных изменениях, наличии эрозий слизистой оболочки, достаточно трудно обнаруживаются плоские или втянутые относительно поверхности слизистой оболочки опухоли, на счет которых приходится менее 3% от общего числа выявленного рака толстой кишки.
  • Снижение диагностической ценности метода при неудовлетворительной подготовке кишечника — имеется в виду как плохая очистка толстой кишки, так и недостаточное наполнение кишки воздухом.

 

Противопоказаниями для проведения виртуальной колоноскопии являются:

  • острый живот;
  • ранний послеоперационный период;
  • токсический мегаколон;
  • ущемленная грыжа толстой кишки;
  • беременность и лактация;
  • абсолютная клаустрофобия.

Данная процедура проводится с обязательным введением йодсодержащего контрастного вещества. Противопоказания:

  • Наличие аллергии на контрастный йодсодержащий препарат;
  • Почечная недостаточность;
  • Тяжёлый сахарный диабет;
  • Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
  • Тяжёлое общее состояние пациента;
  • Миеломная болезнь;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Тугоухость (из-за невозможности выполнять команды задержки дыхания при проведении процедуры).

 

therapycancer.ru

Когда можно выбрать виртуальную колоноскопию в качестве альтернативы

Метод не всегда можно использовать для качественной оценки состояния пищеварительной трубки. Обычно такое исследование назначают пациентам с уже установленным диагнозом, например, при неспецифическом язвенном колите. Если же больному выставлен только предварительный диагноз, который требует подтверждения с помощью дополнительных анализов (например, биопсия), то колоноскопия назначается в стандартном варианте.

Метод во многом похож на ректороманоскопию, но в отличии от последней, дает возможность осмотреть пищеварительный тракт на протяжении 1,5 метров.

К сожалению, методика непригодна у лиц, страдающих активной формой болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Преимущества виртуальной колоноскопии:

  1. дает возможность специалисту оценить форму и расположение всех отделов толстого кишечника, толщину стенки пищеварительного тракта, состояние регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей;
  2. осмотреть внутреннюю сторону просвета пищеварительной трубки;
  3. хорошо переносится пациентами всех возрастных групп;
  4. минимальное медицинское вмешательство во внутреннюю структуру организма;
  5. осмотр тех участков ЖКТ, которые труднодоступны при стандартном колоноскопическом исследовании;
  6. высокая точность и информативность по сравнению с ирригоскопическим обследованием при гораздо меньшей лучевой нагрузке.

Виртуальная колоноскопия имеет свои показания:

  1. при подозрении на воспалительный процесс в толстом кишечнике (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  2. подозрение на наличие объемных образований (полипоз и одиночные полипы, злокачественные и доброкачественные новообразования);
  3. установление места кровотечения.

Виртуальная колоноскопия основана на использовании рентгеновских лучей. Вопреки всеобщему мнению, в данном случае она не может принести ощутимого вреда организму человека, так как специалисты используют последнюю современную аппаратуру, которая сводит степень облучения к минимуму.

В настоящее время виртуальная колоноскопия является скрининговым методом преимущественно для обнаружения полипов на их ранней стадии, их последующего удаления. Большая часть специалистов рекомендует данное исследование всем лицам старше 50 лет. Периодичность один раз в 7-10 лет. Пациенты из группы риска по развитию рака толстой кишки подлежат более частому скринингу — 1 раз в 5 лет. К таким лицам относят:

  • те, у которых есть кровные родственники с раком толстого кишечника в анамнезе;
  • полипы разных отделов толстой кишки у близких родственников;
  • сразу проводят обследование пациентам с наличием крови в каловых массах.

Ограничения для проведения виртуальной колоноскопии.

  1. Метод не дает возможности выявить полипы незначительной величины (до 5 мм.). Это связано с тем, что такие новообразования могут попасть в промежуток между срезами на компьютерном томографе и не включиться в построение общей картины толстого кишечника.
  2. Если у больного имеет место плоский рак кишечника или полипы, которые не выступают над поверхностью слизистой кишечника, специалисту будет сложно их выявить.
  3. Виртуальная колоноскопия ограничивает возможности врача-диагноста. Так, невозможно одновременно провести удаление полипа или взятие материала для гистологического исследования. В таких случаях невозможно обойтись без стандартных эндоскопических исследований.
  4. При проведении этого вида исследования у врача нет возможностей, как при проведении других методов обследования пациента, которые позволяют сочетать диагностику с помощью разных методов, а не только с помощью эндоскопии. Это важно при установлении природы опухолевого процесса.

Эти ограничения не дают виртуальному методу полностью заменить инвазивную колоноскопию.

Метод имеет и противопоказания:

  1. небольшой риск травматизации стенки пищеварительной трубки при нагнетании воздуха в его полость (перфорация или разрыв);
  2. воздействие лучевого фактора (примерно как за 20 месяцев жизни при обычной фоновой радиации);
  3. по этой причине метод противопоказан беременным;
  4. пациентам с выраженной степенью ожирения тяжело провести такое исследование;
  5. процедура является чисто диагностическим методом, так как при обнаружении полипов приходится дополнительно проводить эндоскопический вариант обследования.

Подготовка к исследованию

Виртуальная колоноскопия проводится только после правильного очищения кишечника. Такое очищение подразумевает либо очистительные поочередные клизмы накануне и в день исследования, либо применение специальных фармацевтических препаратов, например, Фортранса или Дуфалака.
За два –три дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Для этого надо убрать из рациона газообразующие продукты, любую твердую пищу. Вообще пациенту рекомендуется употреблять исключительно жидкую еду (чай, соки и компоты).
При опросе врачом пациент должен указать на наличие хронических заболеваний в анамнезе. Особое значение имеет патология сердца, почек, печени. Об этом следует предупредить еще до начала подготовки кишечника.

Как проводят исследование?

Как было сказано выше, в основе метода лежат рентгеновские лучи. Ткани человеческого организма по-разному пропускают их через себя, что стало давно использоваться в медицине (рентгеновские снимки). Чем плотнее ткань, тем меньше она пропускает лучей и тем светлей она выглядит на снимках (кость), мягкие ткани типа мышечной имеют серый цвет, а легкие, наполненные воздухом,- черный.

При проведении томографической колоноскопии аппарат совершает вращательные движения вокруг больного, делая серийные снимки с разных ракурсов. Прошедшие через тело человека лучи регистрируются датчиками и заносятся в компьютер для обработки. Так один оборот вокруг тела носит название «срез». В итоге на снимках виден послойный рисунок человеческого тела.

Сама процедура занимает немного времени, что в основном зависит от того, на сколько современный аппарат используется в клиниках. Например, существуют томографы не с единичными, а со множественными датчиками (около 40), от чего скорость сканирования значительно возрастает.

КТ колоноскопия позволяет компьютеру генерировать 3D изображение полости толстого кишечника, а специалист может менять его, как бы продвигаясь по всей длине толстого кишечника.

Этапность процедуры.

Пациента просят лечь на живот. В прямую кишку вводят тонкую трубку, через которую нагнетают воздух. После этого стол, на котором лежит больной, двигается внутрь сканера, где и делаются снимки. Обычно после этого больного просят повернуться на спину, и делают еще ряд кадров. Весь процесс займет не более 15 минут.
Процедура абсолютно безболезненная, минимальный дискомфорт доставляет раздутый воздухом кишечник.
Далее врач описывает снимки, это не более 30 минут.

Если специалистом будут обнаружены некоторые изменения, то больного могут сразу направить на эндоскопическое исследование (полипы, опухоль).
Вся информация о состоянии кишечной трубки сохраняется на цифровом носителе, что удобно при повторном посещении врача.

Отзывы пациентов

Большая часть пациентов отмечает комфортность во время проведения процедуры. Особенно это важно в педиатрической практике, хотя применение виртуального исследования у детей гораздо более редкое явление, чем у взрослых. По сравнению со стандартной колоноскопией или ирригоскопией, виртуальное исследование дает гораздо больше информации, а доза облучения ниже.

Основной жалобой лиц, прошедших обследование, является боль во время нагнетания воздуха в полость кишечной трубки. Это разлитая боль, по всему животу, связанная с растяжением стенок пищеварительного тракта. В случаях выраженных болей возможно применение седатации или даже общего наркоза (пропофол).
Процедура приносит меньше дискомфорта и неудобства пациенту, чем инвазивная методика, а результаты очень подробные и позволят сразу поставить точный диагноз. При этом от пациента требуется совсем немного: правильно подготовить кишечник и уделить 15-30 минут времени.

Недостатком, который отмечают больные, является достаточно высокая стоимость.
В основном, отзывы о методике положительные, особенно от лиц, которые имеют «опыт» проведения стандартной процедуры обследования толстой кишки. Если все же во время проведения исследования у пациента возникли неприятные ощущения или страх, он может легко сообщить по специальному устройству об этом врачу. В целом, отзывы людей, прошедших виртуальное обследование , говорят о комфортности метода и его сравнительно большей безопасности.

enterolog.ru