• Острая диарея является общей проблемой во всем мире, с высоким уровнем заболеваемости и смертности в группах высокого риска — дети, пожилые и ослабленные лица.
  • В большинстве случаев понос (диарея) излечивается спонтанно и не требует диагностических исследований или специфической терапии. Диагностические исследования оправданны для пациентов с лихорадкой или кровавым поносом, или, если понос у особы с ослабленным  иммунитетом.
  • В большинстве случаев причина острого поноса  бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают диарею  посредством многочисленных механизмов.
  • Предотвращение обезвоживания является наиболее важным терапевтическим вмешательством для ведения лиц с острой диареей. Оральный гидратации предпочтительна в большинстве случаев.
  • Использование неспецифических противопоносных препаратов, особенно лоперамида, является безопасным для большинства случаев острой диареи. Осторожность в использовании противопоносных препаратов   настоятельно необходима,  если есть лихорадка, озноб, или кровавый понос.

  • Антибиотики могут быть использованы эмпирически для диареи путешественников. Антибиотики также могут быть использованы для ранней инфекции Campylobacter, при подозрении или подтверждении случая инфекции Clostridium difficile  , а также для пациентов с лихорадкой и лейкоцитами в фекалиях.

Острый понос

Нормальная частота опорожнения кишечника  колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю. Острая диарея (острый понос) определяется как  три и более стула в день мягкими, жидкими или водянистыми фекалиями и продолжительностью менее 14 дней. Если понос продолжается более 14 дней он называется стойким. Если продолжительность симптомов более  1 месяца, то это хронический понос.

Признаки и симптомы острого поноса

  • Клинические особенности иногда предоставляют ключ к диагнозу. Диарея, вызванная поражением тонкого кишечника, как правило, большая по объему, водянистая, и часто ассоциируется с нарушением всасывания. Обезвоживание выражено. 
  • Диарея (понос), вызванная поражением толстого кишечника, чаще ассоциируется с частым небольшого объема стулом, наличием крови и ощущением срочности.

Важные факторы в оценке острого поноса (острой диареи) включают в себя

  • информацию о поездках,
  • контакте с животными,
  • источниках воды,  
  • времени последнего приема пищи,
  • объеме диареи,
  • недавнем лечении антибиотиками,
  • наличии обезвоживания, лихорадки, крови в стуле, тошноты, рвоты и болей в животе. 
  • Важные клинические особенности включают: резкое по сравнению с постепенным, появление симптомов, продолжительность симптомов, в том числе частота дефекации, объем стула,  лихорадка, тенезмы, кровь или гной в стуле,  жажда, тахикардия и ортостаз; снижение диуреза, снижение тургора кожи,  вялость, спутанность сознания.
  • У пациентов, в организм которых попали токсины или  токсигенные инфекции, как правило, имеют тошноту и рвоту наряду с водянистой диареей, но редко имеют и высокую температуру. 
  • Рвота, которая начинается в течение 6 часов после приема пищи дает осование предложить пищевое отравление, вызванное токсинами   S. стафилококк или B. эхиноцереус.
  • Если диарея  начинается через 8-14 часов после приема пищи, то следует заподозрить C.Perfringens .
  • Когда инкубационный период дольше, чем 14 часов, при  наличии рвоты и диареи  необходимо думать о вирусной инфекции.
  • Паразиты, которые не проникают в слизистую оболочку кишечника, такие как  лямблии и криптоспоридии, как правило, вызывают лишь незначительные неприятные ощущения в животе. Лямблиоз может быть связан с мягкой стеатореей, газообразованием и вздутием живота.

  • Заражение инвазивными бактериями, такими как бактерия Campylobacter, Salmonella, Shigella, которые продуцируют цитотоксины,  часто сопровождается  болями в животе и небольшим повышением температуры; иногда появляются   признаки раздражения брюшины (перитониальные), которые могут имитировать необходимость хирургического вмешательства. Ерсинии  часто заражают подвздошную и слепую кишки, что  проявляется болями в правом нижнем квадранте, провоцируя  симптом острого аппендицита.
  • Гемолитико-уремический синдром и  тромбоцитопеническая пурпура могут наблюдаться при инфекциях, вызванных энтерогеморрагическими кишечными палочками  и шигеллой, особенно у маленьких детей и пожилых людей.
  •  Инфицирование ерсинией другими кишечными бактериальными инфекциями может сопровождаться синдромом Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), тиреоидитом, перикардитом, или гломерулонефритом. 
  • Брюшной тиф, вызванный сальмонеллой брюшного тифа или сальмонелой паратифа, является серьезным системным заболеванием, первоначально проявляется  длительной высокой лихорадкой, прострацией, спутанностью сознания,   респираторным симптомом, а затем диарей и сыпью.

Обращение к врачу при острой диареи не является оправданным у ранее здорового пациента, если симптомы слабо выражены, умеренны, спонтанно улучшаются  в течение 48 часов, нет лихорадки, озноба, сильной боли в животе или крови в стуле.


  • Обследование ПОКАЗАНО , если есть признаки колита (скрытая или свежая кровь в стуле, сильные боли в животе и лихорадка), не эффективность  эмпирической терапии.
  • Частый стул малого объема, содержащий кровь и слизь, температура  выше 38,5° С,  более 6 не оформленных каловых масс за 24 часа, или продолжительность болезни более чем 48 часов, диарея с тяжелой болью в животе у пациента старше 50 лет, диарея у пожилых людей (> 70 лет) или у больных с иммунодефицитом (например, больных СПИДом, после трансплантации, или  курса химиотерапии рака) — показания для тщательного медицинского и бактериологического обследования.
  • Исследование фекалий должно выполняться  пациентам при диареи больше чем 1 день,и которые имеют следующие симптомы: лихорадка, кровавый стул, системными заболевания,  лечение антибиотиками, госпитализация, или признаки обезвоживания.

Лечение

ВОЗ рекомендует основными компонентами лечения острой диареи   — замещение жидкости и электролитов, диета и лекарственная терапия. 

Регидратация

  • В большинстве случаев острой диареи жидкости и электролиты являются наиболее важными формами терапии. Если пациенты здоровы и не обезвожены, адекватный пероральный прием  жидкости может быть обеспечен прохладительными напитками, фруктовыми соками, бульоном, супом и соленым печеньем.

При чрезмерной  потере  жидкости и обезвоживании необходимы внутривенные вливания водно-солевых растворов  или пероральная регидратация растворами изотоничных электролитов, содержащих глюкозу или крахмал. Оральная регидратация дешевле, часто столь же эффективна и более практична, чем внутривенное введение жидкости. Ряд пероральных растворов, изготовленных по формуле ВОЗ, продают аптеки.

Одинаково эффективна домашняя смесь: 1/2 чайной ложки соли (3,5 г), 1 чайная ложка пищевой соды (2,5 г NaHCO 3), 8 чайных ложек сахара (40 г) и 230 мл апельсинового сока довести до 1 литра водой. ВАЖНО тщательно соблюдать пропись.Жидкости должен быть по ставкам 50-200 мл / кг / 24 ч, в зависимости от состояния гидратации пациента.  

Диета 

Не следует  и не рекомендуется  голодание  при остром поносе.  Пища необходима, чтобы восстановить клетки слизистой кишечника, необходима энергия для выздоровления.   Следует часто принимать  фруктовые напитки, чай, Бананы, рис, яблочое пюре и тосты _ диета БРЯТслабо газированные напитки, и мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как бананы, яблочное пюре, рис,  тосты (диета БРАТ), картофель, макароны, крекеры  и суп. Молочные продукты следует избегать, так как    при   кишечных вирусных и бактериальных инфекциях наблюдается временный дефицит лактазы — фермента, расщепляющего лактозу молока.  Напитки с кофеином и алкоголь могут усилить перистальтику кишечника и секрецию, поэтому их следует  избегать.


 Фармакологические препараты 

Антидиарейные  

Антидиарейные препараты могут быть полезны для ослабления симптомов острого поноса. Наиболее эффективными средствами являются опиоидные производные — лоперамид, дифеноксилат-атропин, и настойка опия. Эти агенты ингибируют перистальтику кишечника, облегчают всасывание в кишечнике, и оказывают антисекреторное действие. Лоперамид может сократить продолжительность диареи у пациентов с диареей путешественника и бактериальной дизентерией. Эти препараты следует  избегать у пациентов с лихорадкой, кровавым поносом, и возможной воспалительной диарей, потому что они могут быть связаны с длительной лихорадкой у больных с шигеллезом, токсическим мегаколоном,  гемолитико-уремическим синдром у детей  с кишечной палочкой, продуцирующей токсин Шига.

Висмут субсалицилат, несколько менее эффективным, чем лоперамид, эффективна в облегчении симптомов диареи, тошноты и болей в животе у больных с диареей путешественника. Висмут субсалицилат противопоказан ВИЧ-инфицированных пациентов, потому что это может привести к висмута энцефалопатии. 

Антибактериальная терапия 

Поскольку большинст.
Campylobacter и C. difficile, а также для лихорадящих больных с лейкоцитами  и кровью в фекалиях. 

Чувствительность к антибиотикам определяется возбудителем, если он не известен — антибиотики опасны осложнениями.

biohimik.net

Причины острой диареи

Острый понос не возникает по причине единственного недуга. Как правило, выделяется множество провоцирующих факторов:

  • Дисфункция органов пищеварительной системы, связанная с испорченными продуктами питания.
  • Попадание в организм возбудителей кишечных заболеваний.
  • Нарушения в работе ЖКТ, вызванные присутствием паразитов.
  • Патогенные вирусы и бактерии, вызывающие энтеровирусные и ротавирусные заболевания.
  • Воспалительные процессы, провоцирующие возникновение язвенного колита, болезни Крона.
  • СРК – синдром раздраженного кишечника. Признаком заболевания становится интенсивный и болезненный понос.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств. Причина возникновения жидкого стула не только в передозировке химических препаратов. Употребление натуральных лекарственных средств, обладающих слабительным эффектом, приводит к частому опорожнению, появляется водянистый стул.

Приём лекарств без контроля

  • Отравление. Негативные действия токсинов в результате злоупотребления алкогольными напитками, попадания в организм бытовой и производственной химии.

Симптомы заболевания

Протекание острой диареи сопровождается ярко выраженными симптомами. Это позволяет врачу составить предварительный диагноз – инфекция.

На что жалуется взрослый пациент, страдающий расстройством желудочно-кишечного тракта в острой форме:

  • Частый позыв к дефекации, жидкий стул, с вкраплениями слизи, крови или гноя.
  • Болевой синдром распространяется не только в область живота. Жалобы поступают на головные боли с разной степенью интенсивности.
  • Кожные покровы краснеют, появляются высыпания.
  • Температура тела растет, у пациента начинается лихорадка.
  • Слабость, отмечается появление судорог.
  • Тошнота, обильная рвота.
  • Пропажа аппетита.
  • Болевые симптомы в мышцах.
  • Возможна потеря сознания или временное помутнение.

Диагностика заболевания проводится с помощью обследования и проведения анализов. Каловые массы больного изучаются в первую очередь. Исследуя состав кала, лаборант видит информацию о степени тяжести состояния, выявляет, что спровоцировало понос.

Лаборант ведет исследования

Опасность кишечной инфекции велика: пациент стремительно теряет силы вследствие постоянной диареи и рвоты.

Острая форма недомогания возникает неожиданно, подтягивая и другие симптомы с нарастающей интенсивностью за короткий период времени – температура, болевой синдром, спазмы, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость.

Острая диарея появляется и проходит в течение 3-4 дней (редко насчитывается неделя) при условии адекватного лечения. Если терапия отсутствует или проводится недостаточно эффективно, заболевание приводит к обезвоживанию организма и возникновению прочих признаков:

  • Сухая кожа.
  • Снижается объем мочи. Изменяется цвет урины с желтого на темно-коричневый оттенок.
  • Пациент становится раздражительным, безразличным.
  • Во рту появляется ощущение распухшего языка, слюна становится вязкой.
  • Ощущение покалывания в конечностях.
  • Учащается сердцебиение.

Симптомы диареи у взрослых

Сопротивляемость организма конкретного человека разная. От острого расстройства ЖКТ проявляются симптомы с разной интенсивностью. Основной признак, проявляющийся у всех больных одинаково:

  • Диарея появляется неожиданно.
  • Позывы в туалет возрастают до 5-6 раз в сутки. Отмечались случаи 10-15 дефекаций.
  • Каловые массы содержат обилие воды, слизи. Встречаются вкрапления крови.
  • Боли в животе.
  • По причине частых испражнений появляется болевой сидром и раздражение в прямой кишке и в районе анального выхода.

Диарея застигла врасплох

Симптомы диареи у детей

У маленьких детей период острой диареи проходит тяжело и с серьезными осложнениями. Организм маленьких детей, грудничков не сформировался, и иммунная система не способна результативно противостоять атакующим микробам и бактериям. Отмечается невозможность справиться с новым продуктом в силу недостаточной выработки необходимого фермента.

Появление острого поноса у малыша приводит к сильному обезвоживанию. Родители предпринимают меры для остановки выведения жидкости из детского организма. Каловые массы малыша отличаются по консистенции и по цвету от фекалий взрослых. Это кашицеобразный стул, желтоватый цвет, без чужеродных вкраплений. Обильные опорожнения, сопровождающиеся выделением жидкого стула и спазматическими явлениями в области живота, свидетельствуют о появлении диареи острой формы. Если одновременно ребенка тошнит и происходит рвота, организм стремительно теряет воду. Для предотвращения возникновения симптомов обезвоживания родители дают малышу обильное питье, помогающее восполнить потерянную влагу.

Виды расстройств

Врачи разделают острую диарею на несколько видов в зависимости от способа протекания.

Секреторная диарея

В период протекания острой диареи секреторного вида в кишечнике наблюдается усиленное выделение электролитов. Это происходит вследствие воздействия на слизистую оболочку стенок органа патогенных микроорганизмов. Заболевание проявляется жидкими дефекациями, больше 1 литра в течение суток. Секреторный понос не провоцирует спазматические явления в животе, не зависит от содержимого рациона.

Острая диарея не отпускает далеко от туалета

Осмолярная диарея

В организме возникают нарушения процесса переваривания еды и всасывания полезных веществ в кишечнике – появляется осмолярная диарея. Характерно появление в каловых массах частичек непереваренной пищи.

Этиология возникновения данного вида поноса – прием лекарственных средств, оказывающих слабительный эффект, несоблюдение инструкции по применению. Также спровоцировать расстройство способен недостаток ферментативных веществ при появлении определенного продукта в рационе. Остановить осмолярную диарею поможет длительное голодание или прекращение употребления слабительных средств.

Экссудативная диарея

Понос, характеризующийся появлением в фекалиях пациента слизи или крови. На слизистой оболочке кишечника протекает вирусный воспалительный процесс, способствующий возникновению диареи.

Гиперкинетический понос

Возникает вследствие некоторых заболеваний нервной системы или стресса. В результате увеличения двигательной активности в кишечном тракте пища быстро продвигается по пищеварительной системе. Плохо переваривается и оказывает на стенки органа раздражающее воздействие, что приводит к появлению синдрома раздраженного кишечника.

Гипокинетический понос

Попадая в благотворную среду, патогенные микроорганизмы размножаются и нарушают местную микрофлору, провоцируя возникновение гиперкинетической диареи. В каловых массах присутствуют частички жиров, плохо переварившихся. Отмечается наличие резкого запаха испражнений.

Лечение

Выбирая методы терапии, помните: лечить нужно не симптомы, а источник болезни.

Врач лечит диарею

Поскольку диарея является опасным недомоганием, способным значительно ухудшить здоровье, выбор медикаментозных средств выполняется по принципу «не навредить». Строгое соблюдение рекомендаций врача и требований инструкции по применению лекарственного средства поможет быстро избавиться от диареи и сопровождающих ее симптомов.

Не всякий понос можно вылечить в домашних условиях, есть признаки серьезных патологий, когда без медицинской помощи не обойтись:

  • Повышение температуры тела. Жар не спадает в течение 2-3 дней.
  • Симптом обезвоживания организма. У пациента кружится голова, хочется пить, общая слабость, рвота.
  • Спазматический и жгучий болевой синдром в животе.
  • В испражнениях содержатся кровяные вкрапления либо стул приобретает черный цвет.

Отсутствие показаний для экстренного вызова бригады скорой помощи позволяет начать лечение медикаментозными средствами, продающимися в аптеках.

Сорбенты

Действие препаратов, входящих в группу сорбентов, направлено на связывание токсинов и других отравляющих веществ, находящихся в желудке и в кишечнике. Затем безопасное удаление из организма естественным путем вместе с каловыми массами. Смекта, Полисорб, активированный уголь, Атоксил – помогают избавиться от патогенных микроорганизмов, оказывают вяжущее действие, способствуют прекращению острой диареи. Эффект от применения заметен, если принимать данные препараты после проявления первых признаков расстройства.

Регидратационные средства

В период поноса и обильной рвоты из организма человека большими объемами выходит жидкость, нарушается водно-солевой баланс. Для восполнения потерянной влаги и солей используют «Регидрон». Раствор препарата восполняет утраченную жидкость, восстанавливает электролитный баланс.

gastrotract.ru

Что такое и особенности острой формы

Уровень заболеваемости острой диареей высок и в зависимости от этиологии существуют смертельные исходы. К группам высокого риска относятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые и новорожденные.

Как правило, понос излечивается с помощью лекарств и народных средств, не приходится применять специфическую терапию. Исключение составляют пациенты с кровавым поносом и другими признаками интоксикации. В таких случаях пациентов лечат в условиях стационара, используя специальную терапию и постоянно наблюдая за состоянием.

Острый вид диареи характеризуется тем, что опорожнение кишечника происходит от трех раз и более в день, при этом стул является жидким или водянистым. Если острый понос у взрослого продолжается более двух недель, его называют стойким, больше месяца – хроническим.

Виды острой диареи

Острый понос бывает нескольких видов, различающихся по симптомам, тяжести протекания, времени лечения и назначению препаратов.

Секреторная диарея происходит в результате избыточного поступления электролитов и воды в просвет кишечника. В редких случаях причиной становится снижение всасывательных функций кишечника. Секреторная возникает при холере, сальмонеллезе. Появление могут спровоцировать вирусы, лекарства, биологически активные вещества, слабительные средства, касторовое масло.

Гиперэкссудативная диарея сопровождается выделением крови и слизи из кишечника. Говорит о возникновении инфекционно-воспалительного заболевания или язвенного колита.

Гиперосмолярная диарея начинается вследствие нарушения всасывания в тонкой кишке питательных веществ. Нарушаются обменные процессы в организме. В жидком и обильном стуле встречается непереваренная пища.

Проявления гипер- и гипокинетической диареи – частый жидкий стул. Эти разновидности бывают у больных, страдающих неврозами, синдромом раздраженного кишечника.

У малыша болит живот

Причины и симптомы состояния

Вирусы и бактерии – основные причины возникновения острого поноса, которые могут проникнуть в организм разными способами. Иногда понос возникает на нервной почве. Предшествует состояние тревоги, стресс. При составлении четкой клинической картины врач выясняет обстоятельства заражения или наступления заболевания. Пораженный тонкий кишечник проявляется водянистым, обильным стулом, вызванным нарушением всасывания. Пораженный толстый кишечник характеризуется наличием крови в стуле, позывы возникают внезапно. Важные факторы, помогающие определить причины поноса:

  1. Недавние путешествия.
  2. Тесное общение с домашними животными.
  3. Употребление воды из источников неизвестного происхождения.
  4. Продукты, принимаемые в пищу, особенно овощи и фрукты.
  5. Лечение антибиотиками.

Основные симптомы острого вида диареи:

  • боли в животе;
  • жидкий или водянистый стул;
  • частые и внезапные позывы к опорожнению кишечника;
  • кровь, гной в кале;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и лихорадка.

Если диарейная симптоматика неярко выражена, вмешательство врача необязательно. Поможет постельный режим, адсорбенты и прием большого количества воды. В таких случаях обычно беспокоит опорожнение кишечника несколько раз подряд с небольшим промежутком по времени, незначительная боль в области живота. Озноб, температура, рвота, наличие крови в кале отсутствуют.

Но если повысилась температура, присутствуют острые боли, сильно лихорадит, не прекращается интенсивная рвота и не останавливается понос длительное время, требуется консультация специалиста. В некоторых случаях при инфекционных заболеваниях, протекающих в тяжелой форме, полное выздоровление возможно только в больнице. При отдельных формах требуется полное медицинское и бактериологическое обследование. Опасным считается такое состояние у пожилых людей и детей.

При диарее происходит обезвоживание организма. Легкое протекание заболевания подразумевает восполнение жидкости в организме естественным образом в виде воды, фруктовых соков, чая, бульона, компота, морса. Чрезмерная потеря жидкости и сильное обезвоживание требуют внутривенных вливаний водно-солевых растворов или приема пероральных составов, не менее эффективных.

Болит живот и диарея

Обзор средств, останавливающих понос

Средство от сильной острой диареи – обязательный компонент домашней аптечки. Понос проявляется внезапно, остановить его можно, принимая препараты. Аптечка должна быть постоянным спутником в длительных путешествиях и незначительных поездках. Необходимость остановить особо сильную острую диарею в дороге возникает часто. Несоблюдение гигиены, некачественная пища, чрезмерное волнение могут спровоцировать появление заболевания в любую минуту.

Действуют препараты, содержащие активное вещество — лоперамид. Пронос останавливается по истечении часа после приема таблетки. К ним относятся:

  • лоперамид;
  • имодиум;
  • супрелол;
  • лопедиум;
  • диара.

Средства применимы при диарее неинфекционного происхождения, вызванной употреблением некачественной пище, стрессом, изменением климатических условий. При инфекционном заболевании употреблять противопоказано. Препараты выпускаются в виде капсул, таблеток, капель. Дозировка у взрослого составляет первоначально 2 таблетки, и по одной после каждого похода в туалет. В сутки можно принять до восьми капсул. Детская доза – 3 таблетки лоперамида в сутки. Препараты относятся к первой помощи.

Когда понос вызван интоксикацией – бактериальной, вирусной, аллергической, на помощь приходят энтеросорбенты, выводящие токсины, защищающие стенки желудка от раздражения.

  1. Энтеросгель взрослые принимают 3 р/д по столовой ложке, дети с семи до двенадцати лет – по десертной, с двух до семи – по чайной, груднички – по половине чайной ложки.
  2. Смекту разводят в половине стакана воды. Взрослые принимают до шести пакетов в сутки, детям достаточно четырех, до двух лет – один пакетик.
  3. Полисорб, Силикс, Атоксил действуют на организм аналогично, прием препаратов рассчитывается в зависимости от веса человека.
  4. Полифепан – оптимальное средство для младенцев. Детям до года дают одну чайную ложку, разведенную в 50 граммах воды. Взрослым и детям в этом же количестве воды разводят столовую ложку.
  5. Гастролит помогает в нормализации водно-электролитного баланса. В состав входят: хлорид натрия и калия, натрия гидрокарбонат, экстракт ромашки, глюкоза. Суточная доза для взрослого составляет 1 литр, разделенный на несколько приемов. Дети 3-12 лет принимают первые 4 часа по 100 мл, потом по 50 мл, с одного до трех лет – по 50 мл, потом по 10 мл, младенцам дает препарат из расчета 50 мл на один килограмм веса в сутки.
  6. Фильтрум-сти используют при вирусной диарее и острых пищевых отравлениях. Взрослые принимают по 2 — 3 таблетки 3 р/д, у детей с 7 до 12 лет доза сокращается до 1-2 таблеток в три приема, от 4 до 7 лет допустимо выпить 3 таблетки в сутки, 1-3 лет – по п ½ таблетки.
  7. Активированный уголь принимают из расчета одна таблетка на десять килограммов веса. Детям рекомендуется принимать не больше 3 таблеток за прием.

При поносах инфекционной этиологии эффективными считаются следующие препараты:

  • Энтерофурил;
  • Фталазол;
  • Фуразолидон;
  • Энтерол;
  • Сульгин;
  • Интетрикс;
  • Нифуроксозид;
  • Стоп-диар.

Возможные осложнения

При возникновении острой формы самолечение может быть опасным. При ярковыраженных симптомах требуется вмешательство врача. Диарея влечет осложнения. В первую очередь обезвоживание организма, ведущее к летальному исходу.

Системам и органам человека для функционирования необходима жидкость, при ее нехватке происходят сбои в работе организма. Нужно следить за тем, чтобы пациент, страдающий острой диареей, постоянно восполнял утраченную жидкость.

Если состояние ухудшается, наблюдается учащенное сердцебиение, судороги, частичная потеря сознания, нужно срочно вызывать скорую помощь.

toxikos.ru

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие тонкую кишку. Токсигенные бактерии, вирусы и паразиты (Giardia lamblia, см. «Лямблиоз»). Заболевание характеризуется обильным водянистым стулом и несильными болями в животе. Кровь и лейкоциты в кале обнаруживают редко.

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е. соН (ЭИЕС и ЭГЕС). Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

  • Бактериальная дизентерия (шигеллез)
  • Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
  • Камлилобактериоз (Campylobacter)
  • СальмонеЯлез (Salmonella)
  • Иерсиниоз (Yersinia)
  • Амебная дизентерия
  • Колит, связанный с приемом антибиотиков
  • Редкие причины — шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

  • Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
  • Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
  • Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
  • Стронгилоидоз.
  • Пищевые токсикоинфекции.
  • Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

  • Продолжительность болезни более 2 нед;
  • Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
  • Тенезмы и кровавый понос.
  • Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон — терапия антибиотиками.

Часто возникает необходимость в посеве кала на микрофлору, но далеко не во всех медицинских учреждениях представляется возможность выявить весь спектр возбудителей. Нередки смешанные инфекции, для некоторых патогенных микроорганизмов требуется повторение этого анализа. Кроме того, результаты приходят слишком поздно, чтобы повлиять на выбор метода лечения. На практике, кроме вариантов, когда проводят анализ вспышки заболеваний или контролируют эпидемиологическую ситуацию, в неосложненных случаях, делая посев кала, ограничиваются задачей исключить возбудителей, при которых необходима антибактериальная терапия (паразиты, Shigella, V. cholerae), и другие причины развития острой диареи (например, воспалительные заболевания кишечника).

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют — Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет — Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют — холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС — энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС — энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС — энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию — по серологическим маркерам амебной инвазии. При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования. Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

  • Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления — АД), показано внутривенное введение растворов.
  • В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

  • Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
  • Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

  • Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
  • В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
  • Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
  • Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.

Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.

В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС — энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

Паразитарные инвазии редки, но этого нельзя сказать о Giardia, возбудитель обнаруживают у 5% больных. Изредка выявляют Cyclospora. Иногда, если речь идет о лицах с нарушенным иммунитетом, острая диарея обусловлена Cryptosporidium.

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

  • хемопрофилактика;
  • снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

  • Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
  • Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см. «Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов. Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

  • Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
  • Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию — микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
  • Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
  • В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола — препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

www.sweli.ru

Причины острой диареи, почему появляется острый понос?

Острая диарея, понос, как и другие патологические состояния организма, имеет не одну, а множество причин возникновения. Среди них:

1 проблемы пищеварения, связанные с употреблением пищи плохого качества;

2 поражения организма различными инфекционными возбудителями, вызывающие кишечные расстройства;

3 наличие паразитарных инвазий, то есть присутствие в органах ЖКТ простейших (амебиаз, лямблиоз);

4 бактериальные и вирусные заболевания (энтеровирус, ротавирус);

5 воспалительные болезни неспецифического характера (колит язвенного происхождения, болезнь Крона);

6 синдром раздраженного кишечника может сопровождаться сильным и острым поносом;

7 псевдомембранозный колит при проведении терапии антибактериальными средствами по поводу лечения заболеваний, не связанных с органами пищеварения;

8 последствия передозировки медикаментами, как на синтетической, так и на натуральной основе, имеющими слабительный эффект, могут вызвать острый понос;

9 алкогольный или другой вид интоксикации, в том числе бытовыми или производственными химикатами.

Симптомы и признаки острой диареи, какие могут быть

Как правило, клинические проявления диареи, протекающей в острой форме, выражены достаточно ярко, что позволяет с учетом данных в эпидемиологическом анамнезе предположить наличие инфекции. Кроме чрезмерного количества дефекаций с жидкими испражнениями в течение одних суток, протекание инфекционных процессов сопровождается рядом таких симптомов:

1 головные боли разной интенсивности и продолжительности;

2 изменения кожных покровов с покраснениями и высыпаниями;

3 лихорадочное состояние с высокими показателями температуры тела;

4 ощущение разбитости, возникновение судорожных явлений;

5 проявления интоксикации в виде постоянной тошноты, частых позывов к рвоте;

6 полное отсутствие аппетита, рвота;

7 болезненность в мышцах (миалгия);

8 сочетание ряда проявлений, характерных для синдрома Рейтера;

9 общая слабость, в некоторых случаях с помутнением сознания.

Диагностирование причины болезненного состояния с присутствием острой диареи проводится на основе общего обследования пациента, результатов проведенных анализов. Особое внимание уделяют исследованию каловых масс, которое обладает достаточно высокой информативностью с учетом выявленных отклонений: наличия в испражнениях примесей крови, слизи, видоизменение консистенции каловых масс, присутствие гнилостного резкого запаха. По совокупности клинических проявлений оценивается степень тяжести состояния пациента. Инфекционные заболевания нередко имеют настолько острое течение, что буквально изнуряют пациента на протяжении нескольких дней вследствие постоянно повторяющихся приступов рвоты и непрекращающегося поноса.

Острым течение диареи считается тогда, когда понос появляется внезапно, быстро проявляются другие симптомы, интенсивность которых отчетливо нарастает на протяжении короткого временного отрезка. Одновременно повышается температура тела, у пациента отмечаются схваткообразные боли в животе, аппетит отсутствует, прогрессирует состояние утомленности и изнеможения. Подобное сочетание признаков характерно для инфекционных заболеваний. При попадании в организм некоторых видов вирусов (энтеровирус, ротавирус, аденовирус, астровирус), может возникнуть состояние острой вирусной диареи. Оно длится минимум 3-4 дня, а более длительное течение грозит появлением явлений обезвоживания. При отсутствии проведения адекватных гидратационных мероприятий у пациента развивается:

1 чрезмерная сухость кожи;

2 резкое снижение выделения мочи, которая приобретает темный «пивной» оттенок;

3 раздражительность, апатичность;

4 вязкость слюны, ощущение «распухшего» языка;

5 синюшность век;

6 покалывания в кистях рук, стопах ног;

7 учащение пульса.

Бактериальное поражение организма способно вызвать острую диарею у группы людей, проживающих рядом. Это относится к таким заболеваниям как сальмонеллез или шигеллез.

Диарея может остро начаться и как результат курса лечения медикаментами, например антибиотиками или другими синтетическими и полусинтетическими лекарствами (сульфаниламидные, цитостатичные препараты, группа пенициллинов, цефалоспоринов, противогрибковые средства). Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, когда повышенная чувствительность к некоторым компонентам лекарств, даже если они исключительно натурального происхождения, может вызвать приступ острой диареи (наперстянка, спорынья). Острая диарея, как результат пищевого отравления, продолжается не больше 2-3 дней, и проходит без целенаправленного лечения. Из острой формы диарея переходит в хроническую, если продолжается более 20 дней.

Острая диарея: как протекает у детей и взрослых

Наиболее распространенной причиной возникновения острой диареи считается кишечная инфекция, которую вызывают различные бактерии, вирусы или паразитарные формы простейших. Но приступ острой диареи может быть спровоцирован дисбактериозом кишечника, различными заболеваниями органов пищеварительной системы, например, поджелудочной железы, печени или желчного пузыря. Не последнюю роль в появлении острой диареи может сыграть сильный стресс или нервное напряжение.

Симптомы острой диареи у взрослых

У разных людей разная степень сопротивляемости организма болезням, поэтому проявления острой диареи индивидуальны. Однако есть совокупность определенных признаков, присущих острому синдрому диареи, которые являются одинаковыми для всех пациентов:

1 понос начинается внезапно;

2 количество дефекаций учащается до 5-7 раз в сутки, иногда до 10-15 раз;

3 при испражнении каловые массы отличаются бесформенностью и наличием в них большого объема жидкости;

4 присутствуют болезненные ощущения в области живота.

5 из-за чрезмерной частоты стула появляются раздражения в области ануса.

Присоединение к поносу других симптомов обусловлено характером заболевания, в результате которого возникла острая диарея. Чаще всего, при инфекциях, добавляется повышенная температура тела, тошнота, рвота. Одновременное сочетание таких симптомов может привести к быстрой дегидратации организма, и чтобы этого не произошло, нужно постараться восполнить всю утраченную жидкость.

Симптомы острой диареи у маленьких детей

Маленькие дети, страдающие от острой формы диареи, сложно переносят это патологическое состояние. Это объясняется тем, что у малышей, особенно грудничков, еще окончательно не отрегулированы многие функциональные взаимосвязи органов и систем. Например, желудок или кишечник может не справиться с каким-то продуктом, поскольку у малыша вырабатывается недостаточное количество ферментов. Иммунная система в детском возрасте недостаточно крепка, поэтому детей чаще атакуют бактерии и вирусы.

lineuper.ru