Путешествуя по миру, особенно в экзотические страны, следует подготовиться к тому, что непривычный климат и условия жизни могут негативно отразиться на здоровье организма в целом, в том числе и на органах пищеварения. Расстройство стула, связанное с изменением привычной бытовой обстановки даже получила свое название — диарея путешественников, что на латыни произносится, как «diarrheo turista». С данной проблемой сталкивается примерно 30% путешественников в первые несколько дней после приезда в другую страну. Специалисты медицинского профиля различают понятия «диарея путешественников» и «диарея резидентов», то есть тех, кто постоянно проживает в данной местности. Далее в статье подробно о том, почему появляется диарея у путешественников, какие могут быть причины сильного поноса, диареи путешественников, как лечить такой сильный и частый понос, какие могут быть осложнения и последствия.

Содержание статьи:


  • Причины поноса, почему появляется диарея путешественника?
  • Где такая диарея распространена больше всего?
  • Симптомы и признаки диареи путешественника
  • Осложнения и последствия от такой диареи
  • Лечение диареи путешественника, что делать, как лечить сильный понос
  • Профилактика, что делать, чтобы понос не застал врасплох
  • Профилактика диареи путешественников, что делать?
  • Как питаться в путешествии при диарее путешественников, что можно есть, а чего нельзя?
  • Какие таблетки пить при диарее, сильном поносе во время путешествия?
  • Как правильно лечить диарею путешественника?

Причины поноса, почему появляется диарея путешественника?

Расстройство стула, связанное со сменой климатической зоны обусловлено различными причинами. Первое место среди них занимают различные инфекции:

1 кишечная палочка;

2 лямблиоз;

3 дизентерия.

Несколько реже диарея путешественников возникает в связи с употреблением непривычных продуктов питания и местной воды. Кроме того, большинство людей испытывают стресс во время поездок, их организму сложно привыкнуть к другому часовому поясу, климатическим условиям и высоте над уровнем моря, что несомненно сказывается на работе пищеварительной системы. Существует также предположение, что причиной диареи путешественников является изменение микрофлоры кишечника.

Где такая диарея распространена больше всего?


Большинство людей считает, диарея путешественников возникает исключительно у тех, кто посещает так называемые «страны третьего мира». Но это не совсем так. Достаточно часто жители таких стран, посещая «цивилизованный» мир, страдают от расстройства желудка. Следовательно, дело здесь обстоит вовсе не в уровне развития места, куда направляется турист, а в том, как на этого конкретного человека воздействует смена климатической зоны и привычных условий проживания. Согласно статистике частота возникновения диареи путешественников на разных континентах приблизительно составляет:

26% Африка;

23% Ближний Восток;

15% Южная Азия;

13% Южная Америка;

11% Австралия;

8% Северная Америка.

Недавние научные исследования доказали, что диарея путешественников не зависит от сезона и в равной степени возникает как в летние, так и в зимние месяцы.

Симптомы и признаки диареи путешественника

Как правило, расстройство стула начинает проявляться через 3-4 дня после смены места проживания. Наиболее тяжелыми являются 7-10 сутки. Считается, что если диарея путешественника не возникла в первые 14 дней, то риск ее возникновения в дальнейшем значительно снижается. Первым признаком заболевания является учащенная дефекация жидкими каловыми массами. Со временем к ней могут прибавиться режущие боли в животе, повышение температуры тела, тошнота, рвота и лихорадка. Опасность поноса любой этиологии заключается в том, что он может привести к серьезном обезвоживанию организма. С особым вниманием к расстройству стула следует подойти в жарких тропических странах, так как риск развития обезвоживания в таких условиях усугубляется повышенным потоотделением.


Большинство заболеваний заканчиваются вполне благополучно, хотя есть данные обращения в местные медицинские учреждения для проведения симптоматического лечения. Длительность заболевания варьируется от нескольких дней до пары недель. Подавляющее большинство зафиксированных случаев диареи путешественников связано с заражением кишечной палочкой через продукты питания и воду, не прошедшие достаточную обработку. Особенно это касается употребления морепродуктов, мяса и свежих овощей. Организм здорового человека вполне способен справиться с заболеванием самостоятельно и без серьезных последствий.

Осложнения и последствия от такой диареи

Примерно у десяти заболевших из ста диарея путешественников заканчивается развитием синдрома раздраженного кишечника, основными симптомами которого являются спазмы и колики в животе, частые позывы к дефекации, а также чередование запора с поносом. Кроме того, существуют сведения, что в нескольких случаях диарея путешественника спровоцировала возникновение синдрома Гийена-Барре, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы.

Лечение диареи путешественника, что делать, как лечить сильный понос

Прежде всего, во избежание развития обезвоживания организма следует наладить питьевой режим, чтобы восполнить дефицит жидкости и нормализовать солевой баланс. С данной целью с успехом справляются различные глюкозо-солевые растворы, которые следует принимать перорально. При употреблении достаточного количества таких растворов можно обойтись без инфузионной терапии, то есть внутривенного введения необходимых медикаментов.


Кроме того, такое лечение проводится намного проще, для этого не следует обращаться в медицинское учреждение, что несомненно отразится на финансовой стороне вопроса. Объем употребляемой жидкости должен составлять примерно 30-70 мл на килограмм веса больного, выпивать ее следует медленно, чтобы не спровоцировать рвотные позывы.

Однако у такого лечения существуют определенные противопоказания, к которым относятся:

1 инфекционно-токсичесий шок;

2 обезвоживание крайней степени тяжести;

3 многократная рвота;

4 заболевание сахарным диабетом и прочее.

Лечение диареи путешественников в таких случаях следует проводить при помощи препарата Регидрон, который помогает в кратчайшие сроки восстановить кислотно-щелочной баланс и поддерживает необходимое равновесие. Кроме того, подобные лекарственные средства препятствуют развитию болезнетворных микроорганизмов и ускоряют обмен веществ. Если приобрести данное лекарственное средство в настоящий момент не представляется возможным, то можно приготовить его аналог. Для этого в стакане апельсинового сока необходимо растворить половину столовой ложки соли и чайную ложку пищевой соды, затем следует довести объем лекарственного средства до одного литра путем добавления прохладной кипяченой воды.


В особо тяжелых случаях требуется проведение антибактериальной терапии. Показанием для такого лечения является высокая температура тела, которая не снижается длительное время, болезненные колики в животе, примеси крови в каловых массах, а также ухудшение самочувствия больного. В таком случае требуется консультация специалиста, который может назначить прием таких медикаментов, как Лоперамид, Ципрофлоксацин,Доксициклин и прочие. В случае, если причиной диареи путешественников является попадание в человеческий организм лямблий, рекомендуется пройти курс лечения препаратом Орнидазол. Некоторое время назад использовался Метронидазол ,но была обнаружена повышенная устойчивость лямблий к данному препарату.

lineuper.ru

Каковы причины возникновения диареи у путешественников?

Расстройство желудочно-кишечного тракта наблюдается у 30% путешественников. Вне зависимости от времени года приезжие мучаются от поноса. Это может испортить положительные впечатления от отпуска. Проблема обусловлена следующими причинами:

  • употреблением в пищу продуктов питания, зараженных болезнетворными микроорганизмами;
  • изменениями в ежедневном меню;
  • укачиванием.

Разберем каждую из причин отдельно.

Синдром путешественника

  1. Если у человека сильный иммунитет, то, находясь дома, он практически не болеет. Когда он оказывается в другой стране, путешественник может почувствовать недомогание. Связано это с тем, что на новой местности обитают неизвестные организму туриста штаммы. Микроорганизмы могут проникнуть в желудок вместе с пищей. Иммунитет человека, успешно справляющийся со всеми бактериями, которые для него привычны, может не сработать достаточно эффективно. Чтобы распознать новые штаммы, иммунной системе требуется время. А болезнь будет прогрессировать.
  2. Во время поездки нередко приходится нарушать режим дня. Время приема пищи не фиксируется. В зависимости от распорядка дня иногда приходится пропускать завтрак или ужинать глубокой ночью. Кроме того, употребляемые продукты являются для организма необычными. Состав воды также отличается. Голодный путешественник может переесть. Переедание вызывает и стресс. Желудочно-кишечный тракт реагирует на подобные изменения незамедлительно. Если внезапно случится диарея, то турист сразу почувствует ее синдром. Болезненные ощущения в области живота свидетельствуют о нарушениях в работе кишечника.
  3. Долгое пребывание в пути может укачать путешественников. Поездка на автобусе или в автомобиле по плохой дороге превращается в настоящее испытание. Тряска приводит к усилению перистальтики кишечника и ускорению работы желудка. Еда переваривается быстрее, но не полностью. Человек постоянно чувствует необходимость опорожнения кишечника. Синдром диареи не грозит туристам серьезными проблемами со здоровьем, если поездка на авто по разбитой дороге не является длительной.

Иногда у впечатлительных людей может открыться так называемый неврогенный понос. Стрессовые ситуации или избыток отрицательных и положительных эмоций приводят к обострению чувствительности кишечника. В результате он опорожняется больше 3 раз в сутки. Грубая пища таким путешественникам противопоказана.

Как лечить диарею путешественника?

Синдром путешественникаЛюбое заболевание можно победить, если вовремя начать лечение. Болезнь длится в среднем 2 – 14 дней. Чем дольше у человека понос, тем он опаснее. Риск обезвоживания организма стремительно возрастает. Если турист или командировочный находится в стране с жарким климатом, то проблема усугубляется обильным потоотделением. Несмотря на все это, большинство путешественников предпочитает самостоятельно справляться с недугом. Диарея путешественников может быть побеждена самостоятельно без врачебной помощи.

Необходимо перед путешествием проконсультироваться со своим лечащим терапевтом. Обсудите с врачом, что делать в случае диареи в чужой стране. Доктор сможет вам помочь. Он подберет необходимые лекарственные препараты, которые должны быть в аптечке у путешественника. Когда вы отправляетесь отдыхать всей семьей вместе с детьми, то нужно помнить, что взрослые лекарства ребенку давать нельзя. Уточните у терапевта, какие медикаменты подойдут вашим детям в соответствии с их возрастными особенностями.


Отличным средством от диареи и отравления считается активированный уголь. Таблетки безопасны и эффективны. Другим хорошим препаратом является Линекс на основе трав. Он отличается высокой безвредностью для организма людей. Регидрон позволяет возместить потерю жидкости. Все медикаменты от диареи восстанавливают функции желудка и кишечника, нормализуют микрофлору и выводят токсины.

Когда средства не помогают, остается единственный выход: обратиться к врачу. Видимо, у болезни инфекционная этиология. Чтобы побороть недуг, требуются антибиотики или другие серьезные препараты. Их назначает только профессиональный специалист после предварительного осмотра. Ребенка рекомендуется показать врачу немедленно. Прием назначенных антибактериальных препаратов нельзя прерывать, чтобы не произошла мутация штаммов. Тогда заболевание вернется снова, а выписанный антибиотик уже не сможет с ним справиться.

Синдром путешественникаПри поносе человек теряет много жидкости, которую необходимо постоянно восстанавливать. Водный баланс помогает сохранять обильное питье. Придется временно отказаться от ряда продуктов:

  • жирных;
  • острых;
  • копченых;
  • экзотических.

Ограничьте себя в употреблении овощей и фруктов. В них содержится большое количество клетчатки, что может стать причиной обострения диареи.

Можно ли избежать синдрома диареи путешественникам?

Нежелательные проявления диареи требуют принятия действенных мер незамедлительно. Лечение эффективно, когда оно проводится вовремя. Любая запущенная болезнь наносит серьезный вред здоровью человека и может угрожать его жизни. Если, отправляясь за новыми впечатлениями в экзотические страны, вы не забываете о соответствующих профилактических мерах, тогда понос со всеми его «прелестями» вам не так страшен. Однако следует всегда помнить, что заболеть может каждый. Снизить вероятность возникновения проблемы поможет профилактика. Действенные методы знакомы каждому из нас с детства:

Синдром путешественника

  1. Соблюдайте правила личной гигиены. Мойте руки перед едой и после посещения туалета. Приобретите специальные антибактериальные салфетки или гель. Фрукты, овощи, зелень перед употреблением в свежем виде обязательно тщательно вымойте. Лучше их обдать кипятком: это дает уверенность в том, что все болезнетворные микробы, которые находились на овощах или фруктах, уничтожены.
  2. По возможности откажитесь от блюд из рыбы или мяса. Эти продукты усваиваются дольше других. Если пища недостаточно прожарена, тогда вместе с ней в организм попадет опасный кишечный паразит. Нередко, чтобы избавиться от коварной палочки, приходится долго лечиться.

  3. Не пейте некипяченую воду из-под крана. Она может поразить туриста своим необычным составом. И если для мытья рук или стирки она подходит, то пить ее категорически нельзя. Водопроводной водой не рекомендуется чистить зубы.
  4. Не ешьте незнакомые продукты, пока не познакомитесь с их составом. Помните, что экзотическая ягода, с виду такая аппетитная, может оказаться ядовитой.
  5. Следите, чтобы дети не играли с животными. Если вы увидите, что ребенок гладит кошку или собаку, немедленно помойте ему руки.
  6. Не пейте воду со льдом. При замораживании болезнетворные микроорганизмы не погибают. Когда лед растопится, напиток окажется зараженным.
  7. Не покупайте продукты питания у уличных торговцев. Если у них нет холодильников для хранения пищи, вы рискуете приобрести испорченную еду.

Можно подготовить свой организм к путешествиям, сделать его сильнее и здоровее, повысить свой иммунитет.

Если вы запланировали свою поездку заранее, например, на новогодних праздниках решили летом отправиться в экзотическую страну или в какое другое место, нужно серьезно заняться собственным здоровьем. Начните активно заниматься спортом, обливаться холодной водой, совершайте длительные пешие прогулки. Это сделает вас менее восприимчивым к разным неожиданностям.

Пребывание на экзотическом курорте может закончиться для путешественников благополучно. Для этого достаточно сохранять бдительность и не пренебрегать элементарными правилами личной гигиены.

Диарею легко предупредить, а вылечить ее во много раз труднее. Соблюдая все меры предосторожности, вы сможете сохранить здоровье себе и своим близким.

enterologdoma.ru

Что такое диарея путешественников

Диареей путешественника принято называть понос после смены климата. Таким необычным образом организм реагирует на перемены вокруг себя. Конечно, каждый желает, чтобы его отдых прошёл хорошо, и ничто не омрачило приятные воспоминания. И, несомненно, просидеть в туалете весь отпуск, будет не самым подходящим вариантом.

боли в животе

Итак, само расстройство может произойти, когда мы добираемся на место отдыха, в командировку или едем в гости. Важно помнить: если мы начинаем испытывать какой-либо дискомфорт, необходимо обратиться к специалисту в этой области заранее.

Если признаки поноса путешественника появлялись и раньше, необходимо взять с собой эффективный противодиарейный препарат.

Причины развития диареи

Чтобы подобрать эффективное лечение расстройства кишечника, важно понимать, чем диарея обусловлена. Следующий список покажет основные причины возникновения этого явления:

  • заражение организма лямблиями;
  • проникновение в пищеварительный тракт возбудителя дизентерийной палочки;
  • острая кишечная инфекция;
  • смена привычного приёма пищи;
  • стресс от путешествия;
  • перемена погодных условий.

К сожалению, большинство людей не может предотвратить развитие у себя признаков диареи путешественника. Значит, лечить проблему можно только после её наступления.

Какие страны чаще всего вызывают диарею

Расстройство кишечника может возникнуть, независимо от того, насколько далеко мы уехали от родного дома и привычного региона. Но стоит знать, что есть страны, где с этой проблемой можно столкнуться намного чаще.

Сразу на ум могут приходить страны, в которых низкий уровень жизни, санитарии, а также плохи дела с гигиеной. Если обратим внимание на статистику, то в ней больше случаев заболевания таким видом поноса приходится на африканские страны. Второе место по праву заслуживают Восточные страны, несомненно, регионы Азии и государства Северной и Южной Америки.

И конечно, все дело не только в далёком расстоянии до этих государств. Главным образом понос наступает после смены климата.

Каковы симптомы диареи путешественников

Чтобы своевременно оказать себе качественную помощь, необходимо отличать первые симптомы расстройства путешественников. Самое неожиданное начинается через двое-трое суток после того, как человек приехал в новый климатический пояс. Узнать о начале заболевания будет несложно по следующим симптомам:

  • тошнота и рвота;
  • частый понос;
  • метеоризм;
  • боль в животе;
  • высокая температура;
  • боль в суставах и мышцах.

Этиология диареи у любителей путешествовать может быть различной. У некоторых пациентов симптоматика сохранялась на протяжении нескольких недель. Как мы узнали чуть выше, такое расстройство может быть обусловлено кишечной инфекцией, попавшей в организм через принятую пищу или грязную воду.

Иногда последствия такого заражения могут быть летальными, поэтому при возникновении тревожных симптомов, следует обратиться за консультацией к специалисту. Возможно, пройти диагностику придётся ещё до возвращения домой в свою страну.

понос у взрослого не проходит

Поэтому стоит быть особенно внимательными, когда мы хотим отведать новые блюда из мяса или морепродуктов, а также важно относиться с осторожностью к сырым фруктам и овощам. Непривычные для желудка блюда также способны спровоцировать сильное расстройство кишечника.

Возможные осложнения поноса путешественников

К осложнениям можно отнести сильное раздражение кишечника. Это может проявляться следующим образом:

  • вздутие живота;
  • рези и боли в желудке;
  • учащённая дефекация.

В особо тяжёлых случаях заражения пациенты могут пострадать от инфекционных заболеваний. К примеру, если при дизентерии не оказать экстренную помощь, высок риск наступления обезвоживания и смерти. Симптомы обезвоживания таковы:

  • чувство сильной жажды;
  • сухость слизистых оболочек и кожи;
  • мигрень;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • сонливость.

На последних стадиях обезвоживания пациентам трудно говорить. Наблюдаются изменения в массе тела – она постепенно снижается.

Лечение диареи

Лечение поноса у путешественников нужно начинать как можно скорее. Таким образом, можно предотвратить развитие осложнений.

Общие правила лечения

В первую очередь, стоит обратить внимание на то, сколько мы пьём воды, потому как длительный период диареи приведёт к обезвоживанию организма, а это может оказаться смертельным. Это явление особенно опасно для маленьких детей и пожилых людей.

Особенно на этот момент стоит обратить внимание, если мы путешествуем на континенте с жарким климатом. Следует также знать, что у детей быстрее происходит процесс обезвоживания, чем у взрослых людей.

Вызов врача

При диарее у путешественников важно уделить внимание водно-солевому балансу организма. Когда развивается диарея, организм человека теряет очень много жидкости. Пациентам рекомендуется принимать солевые растворы. Некоторые врачи назначают глюкозу. Не стоит пить сразу много, так как это может вызвать рвотный рефлекс. Необходимо распределить жидкость, беря во внимание вес человека. Примерно нужно употреблять от 100–200 мл каждые 15–20 минут, не торопясь и небольшими глотками.

Стоит обратить внимание, что есть серьёзные противопоказания к такому методу лечения:

  • сахарный диабет;
  • токсический шок;
  • непрерывная рвота;
  • тяжёлая степень обезвоживания.

Если появился один из этих симптомов, важно незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Медикаментозные препараты

Когда мы выбираем, чем лечиться, нам могут помочь энтеросорбенты и другие группы лекарственных средств. Основные у нас должны быть с собой на случай этой неприятности:

  • сорбенты: «Уголь активированный», «Полисорб», «Атоксил», «Смекта»;
  • противодиарейные: «Имодиум», «Лоперамид»;
  • средства, восстанавливающие водно-солевой баланс: «Регидрон»;
  • препараты, нормализующие микрофлору кишечника: «Линекс»;
  • антимикробные таблетки: «Энтерофурил», «Метронидазол».

Без назначения врача категорически запрещается принимать антибиотики.

Подробнее рассмотрим рекомендации по использованию основных препаратов.

Например, кремне-содержащий сорбент «Полисорб». Этот препарат выпускается в виде белого порошка, без какого-либо вкуса и запаха. Средство ни в коем случае не применяют в виде порошка, так как можно повредить дыхательные пути.

энтеросорбенты

Как вариант, при диарее используют «Активированный уголь», и притом его можно комбинировать, используя другие препараты. Он слабее, и для определения дозировки необходимо знать вес человека.

Ещё один из препаратов, который помогает остановить понос – «Имодиум». Он быстро останавливает расстройство кишечника. Не рекомендуется при инфекционных болезнях и отравлениях, так как его приём препятствует выведению токсических веществ из организма.

Не спешите принимать антибиотики. Это можно делать, если температура будет выше чем 38,5, и то, только после консультации с доктором. Выделение крови в каловых массах требует немедленного обращения к врачу.

Рекомендации по питанию

Правильное питание в течение всей жизни и грамотная диета в момент диареи будут способствовать скорейшему выздоровлению.

что нельзя есть при поносе

Когда мы планируем посещать страну с повышенной зоной риска, нужно исключить из своего рациона определённые продукты:

  • фастфуд;
  • молочные коктейли и мороженое;
  • сырые блюда из морепродуктов;
  • блюда, которые необходимо разогреть повторно;
  • овощи, зелень и фрукты, промытые под проточной водой.

Мыть продукты

Не стоит отказываться от еды, если произошло отравление. Организм и так теряет немало питательных веществ. Регулярное питание небольшими порциями поможет быстрее восстановиться.

Стоит исключить из питания напитки, которые содержат кофеин, например, кофе, чай, кока-колу, энергетики и другие. Вместо обычных хлеба и другой выпечки, лучше использовать подсушенные хлебные тосты или крекеры. Выпечка при диарее категорически противопоказана. Важно исключить из своего рациона пищу тяжёлого уровня, например, жареную, острую и жирную.

Лучше, если в нашем рационе будут легко усваиваемые и низкокалорийные продукты. Например, это может быть как суп-пюре, куриный бульон с домашней лапшой, рис без соли и специй, цельнозерновой белый хлеб.

Профилактика диареи путешественников

Самый лучший друг профилактики диареи – это гигиена и бдительность. Каждому стоит быть предельно внимательным при покупке пищи и напитков. Всегда нужно обращать внимание, где они приобретаются, и в каком они состоянии. Будьте бдительны при покупках у торговцев на улицах.

Определённые ограничения в питании и правила гигиены помогут не познакомиться с диарей путешественника:

  • мытье рук после посещения туалета и перед приёмом пищи;
  • питание в привычное время;
  • употребление очищенной или кипячёной воды;
  • отказ от купания в местах с грязной водой;
  • мытье овощей и фруктов под горячей водой.

Не стоит в целях профилактики диареи принимать какие-либо медикаментозные средства, так как это может плохо сказаться на самочувствии.

Ничто не сможет омрачить наш отдых, если мы все заранее продумали, и взяли с собой лекарства, которые смогут предотвратить диарею путешественника.

oponos.ru

Симптомы диареи путешественников

  • тошнота,
  • рвота,
  • понос,
  • вздутие,
  • повышенное газообразование в кишечнике,
  • боли в животе.

Диарея обусловлена сменой климата, характером питания, особенностями питьевой воды в путешествии. Проблема настолько распространена (страдают около 50% путешествующих), что относительно недавно была выделена в отдельную болезнь.

Причины

ребенок на отдыхе у моря фото

Причиной поноса является смена минерального состава воды (состав может отличаться даже в разных регионах одной страны). Различная микробная обсемененность воды, нарушающая нормальную микрофлору (не путать с бактериальной зараженностью, ротавирус, приводящей к кишечным инфекциям) непривычная диета, изобилие в питании фруктов, богатых на клетчатку.

Наиболее часто появляется диарея у ребенка. Детская микрофлора кишечника особо чувствительна к малейшим изменениям, а также люди, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как панкреатит, холецистит и т.д., Люди, с пониженным иммунитетом (в эту группу, опять же попадают дети). Страны риска заболевания – самые излюбленные нами для путешествий: Азия, Африка, Южная и Центральная Америка.

Диагностика

Диагностика синдрома путешественника на первый взгляд, не представляет сложностей для простого человека. Однако, это только лишь на первый взгляд. Симптомы болезни туристов схожи с острой кишечной инфекцией и пищевым отравлением.

При всех заболеваниях встречается понос, рвота и тошнота. Но, обратите внимание, при диарее путешественника НИКОГДА не будет повышения температуры, изменения цвета стула, появления примесей слизи или крови в кале, а также постоянной рвоты или поноса.

В жарких странах, эпидемиологическая ситуация с инфекционными кишечными заболеваниями намного хуже нашей. Подцепить в странах Азии или Африки дизентерию, а иногда и холеру, проще простого.

Как лечить диарею путешественников

Лечение дисбактериоза кишечника направлено на восстановлении водно-солевого равновесия, сорбции организма и лекарства от поноса:

  • имодиум,
  • линекс,
  • азитромицин.

По поводу водно-солевого равновесия и как остановить понос, надеюсь, мои читатели знают, т.к. неоднократно описано в предыдущих статьях.

Диета

Щелочное питье либо специальные солевые растворы, восстанавливающие минеральный состав. Также необходимо средство от поноса и сорбенты против диареи центрального действия, содержащие лоперамид. И, конечно же, помимо таблеток — это диета. Максимально приближенная  к обычной и облегченной пищи в домашних условиях. Подойдут вареный картофель, сухари, рис.

Диарея путешественника это состояние функциональное, которое проходит в течение суток. Если за сутки состояние не улучшилось, немедленно обратитесь за медицинской помощью, помните, в экзотических странах много болезней.

enkid.ru

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов. Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с 1950 по 2007 г. увеличилось в 35 раз [1] (табл. 1).

Диарея путешественников

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи [3]. Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более [4].

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии [5].

Ежегодно регистрируется 10–20 млн случаев диареи путешественников у 20–70% людей, которые посещают тропические и субтропические регионы (Юго-Восточную Азию, Африку, Центральную и Южную Америку). У 46% американцев при приезде в развивающие страны регистрируется диарея путешественников. В табл. 2 приводятся данные о наиболее частых причинах плохого самочувствия туристов из Европы, которые выезжают на отдых в тропические страны, по сравнению с поездками в экономически развитые страны (США и Канада).

Диарея путешественников

На первом месте среди причин плохого самочувствия в период поездок в тропические страны по сравнению с путешествиями в развитые страны у туристов регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей.

Этиология

Возбудителями диареи путешественников могут быть бактерии, вирусы, простейшие [6–8] (табл. 3).

Чаще причиной развития диареи являются бактерии (Esherichia сoli), которые составляют 80% всех случаев диареи путешественников. Известно не менее 700 антигенных вариантов E. coli, из них более 80 вызывают колиинфекцию. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают пять серовариантов E. coli: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероадгезивные (ЭАКП) [9].

Эшерихии — грамотрицательные палочки, подвижные аэробы, относятся к виду E. coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга.

Эшерихии достаточно устойчивы в окружающей среде, могут сохраняться месяцами в почве, воде, испражнениях. Жизнеспособны в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях до 92 дней, на игрушках до 3–5 месяцев. Хорошо выдерживают высушивание. Способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Погибают при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств. Многие штаммы E. coli обладают резистентностью ко многим антибиотикам (ампициллину, неомицину, цефалотину и др.).

Эпидемиология

Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время. Механизм передачи фекально-оральный. Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, которые присущи переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев. Все случаи заболевания вызваны микроорганизмами, которые попадают в организм человека при употреблении пищи и воды, загрязненных фекалиями. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Имеют значение в развитии поражений желудочно-кишечного тракта и генетические факторы. Выявлено, что у людей с первой (О) группой крови значительно повышен риск развития тяжелого течения холеры, вирусных гастроэнтеритов. Частое развитие эшерихиозов (ЭАКП, ЭТКП) связано с повышенным синтезом ИЛ-8 [3]. Риск развития диареи более высок у маленьких детей (до 2 лет) и молодых людей (21–29 лет). Большое значение имеют в развитии поражений желудочно-кишечного тракта сопутствующие заболевания: хронические гастриты с пониженной секрецией, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), низкий уровень секреторных антител (IgA) [15]. Позже в клинических исследованиях, проведенных в различных регионах мира (Йемен, Мексика, Индия, Таиланд и др.), у туристов с синдромом диареи из кала в чистой культуре был выделен новый штамм E. coli (O148: H28), получивший название ЭТКП [13, 14]. В настоящее время установлено, что в развитии диареи путешественников ведущее значение имеют неинвазивные штаммы E. coli: ЭТКП и ЭАКП, реже заболевание связано с другими, в том числе инвазивными штаммами E. coli, а также Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni и др. [6].

Итак, в развитии диареи путешественников играют роль три группы факторов: контакт человека с патогенными микробами; пребывание в неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохие санитарные условия и др.), генетические факторы, наличие сопутствующей патологии.

Патогенез

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами (табл. 4) [10].

  1. Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови.
  2. Секреторная диарея — развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в кишечнике.
  3. Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем, моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
  4. Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их нарушение транзита кишечного содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки. Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Так как чаще диарею путешественников вызывают E. сoli, то развитие поражений желудочно-кишечного тракта зависит от типовой принадлежности эшерихий, которые оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные штаммы вырабатывают энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого происходит прикрепление и колонизация тонкой кишки. Энтеротоксины воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая морфологических изменений кишечника, усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и стимулирующем влиянии простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата, В результате в просвет кишки секретируется значительное количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, вследствие этого развивается диарея. Заражающая доза ЭТКП составляет 108–1010 микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 105 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 1010 микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] (табл. 5).

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки. Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Температура тела нормальная или субфебрильная, у 1/4 — температура 38–39 °C, а у 10% — выше 39 °C. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка». Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1–2 дня, реже 3–4 дня. Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1–2 дня становится нормальным.

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4–5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2–4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3–7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грам­отрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6–48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10–20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) [18]. Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими [3, 4, 7, 15, 17].

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена–Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы [17].

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50–60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО3 и 111 ммоль глюкозы [17]. При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

  • 1-й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
  • 2-й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) [12].

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30–60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней [6]. Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин [15, 19, 20]. Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1–3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1–3 дней [6, 11, 15–17]. При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Литература

  1. Сайт: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
  2. Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 — Epidemiology of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  3. Diemert D. J. Prevention and Self-Treatment of Traveler’s Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19, № 3, p. 583–594.
  4. Hill D. R. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585–589.
  5. Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73–S79.
  6. Calderwood S. B., Butterton J. R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition (Harrison’s Online) The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008, http://www.accessmedicine.com/.
  7. Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. J. Traveler’s diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004, № 19, p. 610–618.
  8. Ansdell V. E., Ericsson C. D. Prevention and empiric treatment of traveler’s diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999, № 83. 945–973.
  9. Kaper J. B., Nataro J. P., Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2, № 2, p. 123–140.
  10. Парфенов А. И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении // Consilium Medicum. 2007, т. 09, № 1. http://con-med.ru.
  11. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331–350.
  12. Еровиченков А. А. Диарея путешественников // Инфекционные болезни. 2009, т. 7, № 1, с. 54–58.
  13. DuPont H. L., Formal S. B., Hornick R. B. et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1–9.
  14. Cook G. C. Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns // J. R. Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95–97.
  15. DuPont H. L. New Insights and Directions in Travelers’ Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35, № 2, p. 337–353.
  16. Loscher T. N. Chapter 18 — Clinical Presentation and Management of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
  17. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001, № 32, p. 331–350.
  18. Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 — Nausea, Vomiting, and Noninflammatory Diarrhea/Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236–1247.
  19. Shlim D. R. Chapter 19 — Treatment of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  20. House H. R., Ehlers J. P. Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008, № 26, p. 499–516.

 

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru