Что представляет собой дивертикул двенадцатиперстной кишки. Этот вопрос волнует пациентов с подобным симптомом. Слизистые оболочки, выстилающие ЖКТ, постепенно теряют свою эластичность. Из-за воздействия многих факторов появляется резко увеличенный тонус мышц кишечника, результатом которого становится формирование дивертикулов. Среди возможных причин увеличения тонуса — неправильное питание, недостаток физической активности, плохая экология. Дивертикулез проявляется выпячиванием определенных участков кишечника. Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, расположенные на определенных участках организма человека. Например, можно обнаружить дивертикулы тонкой кишки.

Проблема дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Заболевание специфическое, и появляется оно в основном у людей, которых часто мучают обильные запоры.


Дивертикул двенадцатиперстной кишки может формироваться вследствие употребления сладкой, мучной еды, кондитерских изделий. Причиной может стать нарушенный метаболизм, при котором отмечается застой употребленных продуктов в пищеварительном тракте. Вместе с метеоризмом, запором, набором лишнего веса появляются единичный дивертикул двенадцатиперстной кишки или множественные выпячивания. При таком заболевании состояние здоровья значительно ухудшается, пища плохо переваривается.

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много. В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в нисходящем.Болевые ощущения, присутствующие у больного, устраняются путем применения спазмолитиков. Если дивертикулы воспалены, необходим прием антибиотиков. Лечение с применением антибиотиков назначает врач, его интенсивность определяется сложностью протекания болезни.

Повышение температуры при дивертикулов двенадцатиперстной кишкиПервопричина развития болезни определяет очные и заочные дивертикулы. Учитывается и размер выпячиваний. Заочные поражения затрагивают толстый кишечник и происходят редко (5-10% случаев), размер мешочков небольшой, достигает нескольких сантиметров.


В основном заболевание такого характера присутствует у ребенка при рождении и поражает дуоденальный сосок поджелудочной железы. Очные поражения отмечаются именно в самой двенадцатиперстной кишке, это приобретенные состояния. Основная причина, способствующая развитию болезни — недостаточная развитость плода на начальном этапе беременности.

Симптомы болезни

Часто сформировавшиеся дивертикулы обнаруживаются достаточно поздно. С момента их образования проходит много времени. И это вполне понятно, ведь заболевание на начальной стадии развития практически никак себя не проявляет. Симптомы обычно или четко не определены, или плохо выражены. Человек ощущает только боль в животе, которая проявляется не очень часто и быстро исчезает.
Воспаление дивертикулов сопровождается такими симптомами:

  • запор или сильная диарея;
  • тошнота;
  • постоянный метеоризм;
  • температура от 38 до 39 °C;
  • боль в брюшине резкого характера;
  • наличие сгустков крови в кале, либо сильное кровотечение.

Диагностика заболевания

Консультация врача при дивертикулов двенадцатиперстной кишкиДивертикулез, при котором в двенадцатиперстной кишке присутствуют выпячивающиеся образования, обнаруживают путем проведения диагностики, состоящей из нескольких этапов.

Обследование выполняется в таком порядке:

  1. Необходимо срочно посетить терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, и получить их рекомендации. Учитывая замеченные больным симптомы, врачи найдут первопричины развития заболевания и определят факторы, которые способствовали его появлению. Специалисты установят не только само заболевание, но и его тип, форму, в которой у человека присутствует поражение двенадцатиперстной кишки.
  2. После посещения врачей требуется прохождение УЗИ. Данное исследование позволит увидеть наличие или отсутствие изменений в структуре органов кишечника. Проверка с помощью ультразвука позволяет исключить вероятность развития опухоли, имеющей злокачественный характер.
  3. Для лечения дивертикулеза необходимо правильное питание, и врач его подберет с учетом особенности ситуации и состояния здоровья пациента.
  4. Рентген кишки позволит увидеть более полную картинку. Его результат направлен на выяснение особенностей болезни.
  5. Завершающим этапом обследования являются колоноскопия и ирригоскопия, в ходе проведения которых проверяются состояние стенок кишечника, точное расположение дивертикулов, их точное количество. Иногда осуществляются КТ и ЯМР.

Процедуры, направленные на лечение заболевания

Лечение будет эффективным, если человек начнет правильно питаться, составляя рацион заранее. Формирование дивертикула — серьезный процесс, который представляет опасность для здоровья. Если симптомы заболевания игнорируются, ситуация усложняется и появляются негативные последствия, такие как кровотечение в кишечнике (в составе кала присутствует кровь, а это может повлечь функциональные нарушения АД), инфекционный процесс воспалительного характера в области брюшной полости, непроходимость ЖКТ (является следствием невозможности регулярного выведения каловых масс из организма). Стандартное консервативное лечение заболевания предусматривает осуществление комплексной терапии.

Врач подбирает пациенту меню, составляет расписание на каждый день, и его надо строго соблюдать. Если дивертикулез протекает с незначительными осложнениями, лечение производится в больнице. В тех случаях когда никаких осложнений нет, возможно лечение в домашних условиях.
Первые задачи, которые необходимо выполнить: нормализация стула, восстановление правильной работы ЖКТ. Диета больного насыщена растительной едой и продуктами с высоким содержанием минералов, клетчатки.

В большинстве случаев специалисты рекомендуют своим пациентам лекарственные средства, действие которых направлено на полное устранение кровотечения.
кая терапия проводится в течение 5-10 дней. Антибиотики действуют быстро, болевые ощущения пропадают, запоры проходят. Обычно человека больше не мучит тошнота и другие симптомы, которыми проявляется дивертикулит. Запущенные состояния требуют госпитализации для проведения срочной операции. Поврежденный участок убирают, пораженную область подвергают обработке. Специальное устройство позволяет хирургу найти дивертикул путем введения воздуха в двенадцатиперстную кишку через зонд. Если следить за состоянием своего здоровья и вовремя обращать внимание на возникшие в организме неполадки, можно избежать серьезных осложнений и хирургического вмешательства. В данном случае лечение будет быстрым и успешным.

enterologdoma.ru

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Все дивертикулы можно условно разделить на три подгруппы:


1. В зависимости от количества находящихся на стенках двенадцатиперстной кишки дефектов: единичные образования – дивертикулы, характеризующиеся единичным характером проявления
множественные образования – дивертикулы, образовывающиеся на большой площади кишки и носящие массовый характер
2. В зависимости от месторасположения заболевания: дивертикулы, находящиеся в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки
дивертикулы, находящиеся в верхнем горизонтальном отделе двенадцатиперстной кишки
3. В зависимости от размера и первопричины появления недуга: заочный дивертикул – образование, развивающееся в толстом кишечнике. Такой вид заболевания встречается всего лишь у 5-10% больных и может достигать размера в несколько сантиметров. Чаще всего заочный дивертикул находится в области дуоденального соска поджелудочной железы и не несет врожденный характер
очный дивертикул – образование, находящееся в районе непосредственной двенадцатиперстной кишки. Заболевание развивается со стороны полости просвета, с помощью которого происходит переваривание остатков пищи. Очный дивертикул носит приобретенный характер. На его появление влияют многие факторы, в частности недостаточная развитость плода на ранних стадиях беременности

Симптомы дивертикула двенадцатиперстной кишки

Многие пациенты узнают о существовании дивертикулов в двенадцатиперстной кишке спустя большое количество времени. Это связано с тем, что данное заболевание на ранних стадиях его проявления не имеет ярко выраженных или четко определенных симптомов. Периодическая ноющая боль в области живота – это все, что может ощутить больной при возникновении и начальном развитии болезни. Однако и такая боль проходить довольно быстро.

Прогрессирующие, активно развивающиеся или воспаленные дивертикулы двенадцатиперстной кишки проявляются в виде:


  • сильного кровотечения или появления обильных сгусток крови в кале у больного;
  • резкой боли в нижней области брюшной полости;
  • постоянного выхода газов;
  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • вздутия живота и тошноты;
  • запоров либо, наоборот, чрезмерного поноса.

Диагностика дивертикула двенадцатиперстной кишки

С целью диагностирования дивертикула кишки пациенту назначают следующие этапы обследования:

  1. Срочная консультация терапевта, гастроэнтеролога и хирурга. Основываясь на симптомах проявления недуга, каждый из вышеперечисленных специалистов определяет первопричины его появления, возможность развития болезни, ее тип и форму протекания.
  2. УЗИ полости брюшных органов. Помогает четко выявить структуру органов кишечника, исключить патогенное образование злокачественной опухоли, а также своевременно назначить правильное лечение.
  3. Проведение рентгена двенадцатиперстной кишки. Дает возможность определить некоторые особенности протекания заболевания.
  4. Ирригоскопия и колоноскопия. Позволяет врачам обследовать стенки кишечника, выявляя точное месторасположение и количество дивертикулов.
  5. ЯМР и КТ. Назначают в отдельно взятых случаях.


okishechnike.com

Дивертикул желудка и ДПК представляет собой выпячивание всех слоев стенки желудка и ДПК в форме мешка или воронки, сообщающееся с просветом органа.

Различают первичный и вторичный дивертикулы. Первичные дивертикулы чаше всего врожденные, а вторичные возникают вследствие вовлечения стенки желудка или ДПК в воспалительный процесс, в результате которого развивается перигастрит или перидуоденит с рубцовым втяжением стенки органа. Дивертикул напоминает пенетрирующую язву, но отличается от последней сохранением целости всех слоев стенки. Не исключается возможность возникновения язвы в дивертикуле. Различают пулъсионные и тракционные дивертикулы.

Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа из полости органа. Образуются они при недостаточности мышечной и эластичной ткани стенок органа при их врожденной неполноценности. Последняя возникает в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани, а также вследствие атрофии после воспаления, травмы и др. Эти дивертикулы бывают мешковидной формы.

Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа снаружи. Они имеют воронкообразную форму. Дивертикулы бывают различной величины: от едва заметных выпячиваний до 5 см в диаметре. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Дивертикулы желудка чаще (70%) располагаются на задней стенке субкардиального отдела. В ДПК они чаше (90%) локализуются в нисходящей ее части, как по внутреннему контуру ее «подковы» (чаще), так и по наружному (П.Н. Напалков, 19761).


Клиника и диагностика. В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При возникновении язвы в дивертикуле появляются признаки язвы соответствующей локализации. Нередко отмечается воспаление дивертикула, которое может быть катаральным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфорация с развитием перитонита.

При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются признаки пептической язвы. Дивертикулы нисходящей части чаше располагаются на задней стенке, прилегающей к головке ПЖ. При таком расположении дивертикула может вызвать нарушение функции ЖП и ПЖ и стать причиной печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни (ЖКБ), панкреатита.
Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении и воспалении могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной непроходимости.

Диагностика дивертикула основывается главным образом на рентгенологических и эндоскопических данных. При РИ обнаруживается дополнительная тень овальной или округлой формы «гигантская ниша» с ровными контурами вне просвета органа и связанная с ним тонкой или широкой ножкой, нередко пенетрирующая в один из смежных органов. Бариевая взвесь может задерживаться в дивертикуле, а может и легко опорожняться.


Дифференциальная диагностика проводится с пенетрирующей язвой желудка и ДПК.

Лечение. При бессимптомно протекающих дивертикулах больные подлежат наблюдению и не требуют специального лечения. При возникновении язв, особенно осложненных кровотечением, показано оперативное лечение. Выбор метода и объем операции определяются формой, величиной, локализацией дивертикула в зависимости от характера осложнения. Производят либо простое иссечение дивертикула с пластикой дефекта стенки органа, либо типичную резекцию желудка и части ДПК.

Григорян Р.А.

medbe.ru

Описание

Дивертикул – это такое выпирание (вырост) на стенке кишечника человека, чем-то похожий на карман. Он обладает расширением и узкой шейкой размером примерно 2-4 мм. Расширение имеет разный объем, где-то с величиной яблока. Дивертикул у пациента достигает от 5 мм и может доходить до 10 см и больше.

Эти выросты в основном образуются у пожилых людей. Половина населения преклонного возраста имеет дивертикулы в кишечнике. Многие даже не подозревают об их присутствии, поскольку заболевание никак себя не проявляет, пока выпячивание не воспалится. Такое происходит, когда в дивертикуле задерживается кал. Воспаленные дивертикулы носят название дивертикулит. Выявляются выросты в момент обследования пищеварительного тракта пациента, при наличии других патологий.

В тонком кишечнике, где находится и двенадцатиперстная кишка, это выпирание наблюдается крайне редко, у 10% случаев, из них у 5% заболевших проявляются разными признаками. И зачастую встречаются одиночные дивертикулы.

Большая часть возникает около увеличенного дуоденального сосочка, они способны локализоваться в середине луковицы 12-перстной кишки. Когда наросты образовались возле фатерова соска, то это говорит о парапапиллярных дивертикулах.

Причины

Врожденная форма дивертикулов появляется вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Здесь отмечается мышечная слабость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Приобретенное заболевание создается от таких возможных причин:

  • неправильное питание;
  • постоянное увеличение давления в кишке;
  • воздействие возрастных особенностей;
  • имеющиеся диафрагмальные грыжи;
  • спаечные процессы с иными органами ЖКТ;
  • воспаления близкорасположенных органов.

Диафрагмальная грыжа

Очень важно провести обследование для исключения болезни двенадцатиперстной кишки, особенно если человек ранее страдал холециститом, панкреатитом, перитонитом.

Классификация

Различают несколько видов дивертикулов:

По числу образований Множественные Единичные
По месту расположения Дивертикулы в нижнем районе кишки Дивертикулы в верхнем районе кишки
По строению выпирания Заочные Очные
 

По времени появления

Приобретенные выросты Врожденные выросты
По механизму развития Ложные Истинные
По характеру недуга Неосложненные Осложненные

Очные образования отмечаются довольно редко, возникают вследствие патологического развития плода в чреве матери. Областью расположения становится зона просвета, где происходит переваривание частичек еды.

Заочные выросты – приобретенные папиллярные образования, развивающиеся в районе фатерова соска, здесь в 12-перстную кишку включены каналы желчного, поджелудочной железы. Выпячивание имеет размер от 2 мм до 4 см. Появляется в области слабых мышечных волокон.

В независимости от формы недуга и места локализации, важно вовремя выявить заболевание и предпринять все меры по ее устранению и профилактике.

Симптомы и осложнения

Заболевание длительное время не имеет клинических проявлений. Опасные признаки человек ощущает на запущенном этапе развития. Также отмечаются запоры, тянущие болевые ощущения внизу живота (могут быть постоянно либо появляться периодически), метеоризм.

При воспалительных изменениях в 12-перстной кишке наблюдаются следующие симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • стихание болевого синдрома после акта дефекации;
  • потеря аппетита;
  • нарушение метаболизма;
  • нервозность, раздражительность;
  • интенсивное кровотечение либо образование кровяных сгусток в кале;
  • чередование поносов и запоров;
  • ощущение неполного испражнения кишечника;
  • кал с наличием слизи.

Нарушение аппетита

При пальпации специалист выделяет боли в подложечной зоне живота, увеличение газообразования. Если дивертикул находится около фатерова соска, имеется вероятность появления камней в желчном пузыре. Зачастую происходит его воспаление, и возникает холецистит. Патогенные микроорганизмы, размещающиеся по каналам, приводят к интенсивному воспалительному процессу. Осложнением дивертикулита у больного может стать панкреатит, желчная колика.

Очные дивертикулы сопрягаются закупоркой (дуоденальной обструкцией), которая имеет такую симптоматику:

  • понос или запор;
  • снижение аппетита;
  • одноразовая или многоразовая рвота;
  • лихорадка;
  • постоянное чувство боли.

При наличии таких признаков нужно обратиться к доктору за врачебной помощью, самолечение здесь недопустимо.

Диагностика

Поскольку дивертикулез проходит бессимптомно, определить этот недуг очень сложно. Обычно выявляется он неожиданно, при исследовании двенадцатиперстной кишки на подозрение других болезней. Когда у пациента дивертикул кишечника, понадобится тщательное обследование, потому что часто патологию спутывают с колитом, полипозом, раковой болезнью.

Врач для установления дивертикула 12-перстной кишки назначает такие мероприятия:

  1. Рентгенографию – исследует кишечник, применяется часто с контрастом. С его помощью можно отлично рассмотреть отделы желудка и двенадцатиперстной кишки, распознать дивертикулы.
  2. УЗИ – позволяет увидеть все петли кишечника и исключить в нем наличие инородных тел, аномалий.
  3. Ирригоскопию – в кишечник через клизму впускают сернокислый барий, затем выполняют пару снимков для изучения.
  4. Колоноскопию – зонд с камерой вводят в задний проход. Процедура позволяет исключить полипоз, рак и дивертикулез толстой кишки.

Колоноскопия

Врач может назначить и иные диагностические процедуры.

Лечение

Чаще всего используются консервативные методы лечения. Когда дивертикул регулярно рецидивирует, осложняется, выросты заметно увеличиваются, проводится хирургическое вмешательство. Определение патологии выполняется инсуффляция воздуха при помощи дуоденального зонда.

Медикаментозное лечение

Для эффективной терапии понадобится соблюдать диетическое меню, принимать лекарства для нормализации микрофлоры кишечника и устранения запоров.

При воспалительном процессе и усугублении недуга используются:

  • слабительные (Регулакс, Дюфалак) и лекарства от поноса (Фталазол, Смекта) – налаживают стул;
  • сорбенты (Полисорб, активированный уголь);
  • ферментные препараты (Креон, Мезим);
  • антибиотики (Цефотаксим, Тетрациклин);
  • обезболивающие лекарства (Но-Шпа, Спазмол);
  • медикаменты, увеличивающие перистальтику (Домперидон).

Важным моментом лечения является налаживание стула, ежедневное испражнение кишечника.

Диета

Назначается диета при дивертикулезе кишечника, которая наряду с лекарственными препаратами поможет справиться с болезнью.

Девушка ест салат

Рекомендованными продуктами являются:

  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • нежирные сорта рыбы, мяса;
  • хлеб, макаронные изделия, сделанные из муки грубого помола;
  • яйца в малых количествах;
  • сухофрукты;
  • компоты, соки, зеленый чай;
  • разнообразные каши;
  • кисломолочные продукты;
  • очищенная вода.

Исключить необходимо следующие продукты:

  • рисовую, манную кашу;
  • кофе, газированные напитки, алкоголь;
  • шоколад;
  • приправы, специи;
  • пшеничный хлеб;
  • капусту, фасоль, грибы;
  • малину, киви;
  • жирные молочные изделия.

Кушать необходимо маленькими дозами, но часто, не менее 6 раз в день, не переедать. Еда должна быть тщательно пережевана. Употреблять отварную, запеченную или приготовленную на пару пищу. Пить в день не менее 2 л жидкости.

Оперативное вмешательство

Операция выполняется при осложнениях болезни, угрожающих жизни человека. Манипуляция проводится при кровотечениях, кишечной непроходимости, а также при наличии перитонита. Осуществляется экстренная операция.

Операция

Плановые вмешательства делаются при свищах, безрезультатности консервативного лечения с последующим ухудшением самочувствия пациента, хронических обострениях. После операции тоже понадобится придерживаться определенной диеты.

Профилактика

Для предупреждения усугубления болезни и перехода ее в рецидивирующую стадию необходимо выполнять профилактические мероприятия:

  • при имеющихся грыжах исключить подъем тяжестей;
  • полноценно, сбалансированно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
  • сон должен быть здоровый;
  • принимать достаточное количество воды.

Прогноз на излечение обычно положительный. Осложнения отмечаются крайне редко. Операции переносятся людьми благоприятно. Очень важно своевременно установить причину боли в животе и произвести лечение. А в этом сможет помочь квалифицированный специалист.

gastrot.ru

В клинической картине при хроническом воспалении дивертикула, расположенного в луковице или верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, у больных преобладают «желудочные» жалобы, зависящие от спазма привратника. Больных беспокоят боли, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, тошнота, а иногда рвота.

Дивертикул дпк

При локализации дивертикула в нисходящей части двенадцатиперстной кишки вблизи большого дуоденального сосочка и при воспалении в нем нарушается отток желчи и панкреатического сока. Это может проявляться картиной желчной колики, подпеченочной желтухи, холецистита или панкреатита. В последующем могут развиться оддит и стриктура сосочка с рецидивирующими проявлениями холецистита и панкреатита.

При локализации дивертикулов в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки болезнь проявляется главным образом внезапно возникающими болью и рвотой в результате спазмирования кишки и дуоденостаза. Иногда дивертикулит этой локализации протекает под видом кишечной непроходимости или стеноза привратника.

При множественных дивертикулах (дивертикулезе) двенадцатиперстной кишки клиническая картина может быть разнообразной в зависимости от локализации воспаленного дивертикула в данное время. Нами была установлена зависимость клинической картины от локализации воспаленного дивертикула.

К более редким осложнениям дивертикулов двенадцатиперстной кишки относятся язва, перфорация и кровотечение.

Перфорация дивертикула или его язвы наблюдается редко и в большинстве случаев происходит в забрюшинное пространство. В первые часы клиническая картина напоминает острый панкреатит или эмболию мезентериальных сосудов. Диагноз устанавливается во время операции.

Кровотечение из дивертикула двенадцатиперстной кишки мы наблюдали у 2 % больных. Оно может быть профузным, угрожающим жизни больного, и скрытым, ведущим к развитию малокровия.

Дуоденальные дивертикулы, по нашим данным, у 30 % больных сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки и др. Мы полагаем, что укоренившееся мнение о том, что связь клинических проявлений с дивертикулами может быть установлена только после исключения других заболеваний, является ошибочным.

В диагностике дивертикулов двенадцатиперстной кишки большое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологически дивертикулит характеризуется длительной задержкой в нем контрастной массы, болезненностью при пальпации и наличием грубых складок слизистой оболочки.

Эндоскопическое исследование выявляет дивертикулы лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически.

Лечение дивертикулов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение проводится при хроническом их течении.

Если терпеливое лечение дивертикулитов не дает желаемого результата, показана операция.

eripio.ru