Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Дивертикулы формируются у представителей обоих полов из различных возрастных категорий. Но наиболее часто такой недуг диагностируется у мужчин старше пятидесяти лет. Нередко заболевание возникает на фоне других расстройств ЖКТ – язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь. В международной классификации болезней (МКБ-10) такое расстройство имеет собственный код – Q 36.9.

Причинами их возникновения могут служить как врождённые патологии строения стенок, так и приобретённые воспалительные процессы. Зачастую такая патология выражается першением или ощущением комка в горле, зловонным запахом изо рта, изменением тембра голоса. В области деформации могут задерживаться частички пищи, что, в свою очередь, влечёт за собой возникновение воспалительных процессов.


Диагностируются дивертикулы пищевода при помощи контрастной рентгенографии и эзофагоскопии. В некоторых случаях новообразования обнаруживают случайно, при осмотре или пальпации шеи – отмечается значительное выпячивание. Лечение осуществляется только хирургическим путём – полным иссечением повреждённого участка или вворачиванием дивертикул в просвет данного органа.

Этиология

Существует несколько факторов возникновения данного недуга, отчего дивертикулы пищевода могут иметь разное происхождение. На формирование врождённого типа заболевания оказывает влияние слабость мышечного слоя стенки на любом участке или нездоровый образ жизни матери в период беременности. Вторичные новообразования появляются как результат от:

  • воспалений верхних отделов ЖКТ;
  • повышения давления внутри пищевода;
  • рефлюксной или язвенной болезни;
  • грибковых инфекций;
  • широкого спектра травм данной области;
  • сращения стенок органа с воспалёнными региональными лимфатическими узлами.

В некоторых случаях проявлению заболевания могут способствовать несколько причин одновременно.

Разновидности

На сегодняшний день существует следующая классификация дивертикул, в зависимости от источника заболевания:

  • врождённые – выпячивания пищевода, сформировавшиеся в период внутриутробного развития;
  • приобретённые – новообразования, образующиеся в организме человека на протяжении всей жизни.

Разновидности заболевания в зависимости от участия в процессе слизистой оболочки:

  • истинные – расстройство, возникшее как следствие выпячивания нескольких анатомических образований, таких как слизистая, подслизистая и мышечная оболочки;
  • ложные – заболевание, образовавшееся на фоне выпячивания слизистой.

В зависимости от очага поражения различают такие формы недуга:

  • дивертикулы полых органов;
  • дивертикулы трубчатых органов.

Помимо этого, существует классификация, исходящая из механизма развития болезни. Таким образом, дивертикулы пищевода бывают:

  • пульсационными – новообразования, сформировавшиеся под действием внешнего влияния;
  • тракционными – дивертикулы, образовавшиеся от постоянного или регулярного растяжения стенок пищевода.

В зависимости от области локализации новообразований, заболевание может быть:

  • глоточно-пищеводным. В медицине носит второе название – ценкеровский дивертикул пищевода;
  • среднепищеводным;
  • наддиафрагмальным;
  • поддиафрагмальным.

Симптомы

Дивертикулы пищевода объёмом менее двух сантиметров зачастую не проявляются никакими признаками. Наибольшую выраженность симптомов дают ценкеровские дивертикулы, поскольку они расположены в области глоточно-пищеводного перехода и без вовремя начатого лечения приводят к развитию тяжёлых последствий. Для данного типа деформации пищевода характерны:


  • затруднение прохождения твёрдой еды или жидкости по пищеводу;
  • скапливание остатков пищи в мешкообразной полости;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • активное обратное движение пищи из пищевода или желудка без тошноты. Наблюдается в горизонтальном положении человека, отчего после сна люди часто обнаруживают слизь или частички продуктов на подушке;
  • чувство першения или царапанья в горле;
  • сильный кашель, зачастую без мокроты;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное слюноотделение;
  • запоры;
  • резкое возрастание температуры тела;
  • значительное ухудшение общего состояния человека.

После употребления пищи могут наблюдаться такие признаки удушья, как покраснение кожи лица, сильное головокружение, потеря сознания. Такие симптомы зачастую исчезают после рвоты.

Дивертикулы пищевода размерами более двух сантиметров вызывают такие признаки, как:

  • сильные боли в загрудинной области;
  • отрыжка непереваренной пищей;
  • заглатывание большого количества воздуха;
  • возникновение сухого кашля во время сна.

Симптомами дивертикул нижнего отдела пищевода являются – болезненность в области сердца, учащённый пульс и бронхоспазм.

Осложнения

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:


  • изъязвление слизистой оболочки;
  • кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
  • перфорация;
  • трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
  • множественные спаечные процессы;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцесс лёгкого;
  • образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания. Этого можно достичь при помощи изучения анамнеза пациента, детального опроса и осмотра больного. Специалисту необходимо выяснить возможные причины формирования данного недуга, а также узнать первое время и степень проявления симптомов и дискомфортных ощущений. Ценкеровский дивертикул пищевода легко обнаруживается при пальпации шеи – он выражается выпячиванием небольшого новообразования мягкой консистенции, которое уменьшается в размерах при надавливании.

Помимо этого, пациентам назначают аппаратные обследования, которые включают в себя:

  • рентген пищевода с применением контрастного вещества – это необходимо для подтверждения наличия дивертикул, их размеров и места локализации, а также наличия новообразований – рака, полипов или свищей;

  • КТ области грудной клетки – на снимках хорошо видны дивертикулы больших размеров;
  • эзофагоскопию – одна из методик эндоскопического обследования пищевода. Процедура заключается в осмотре полости дивертикула, обнаружении изъязвлений, опухолей или кровотечений. Кроме этого, данный способ может быть использован для проведения эндоскопической биопсии – забора небольшой частички дивертикула, для последующих лабораторных исследований. Поскольку очень высок риск перфорации, данные процедуры выполняются с особой осторожностью;
  • эзофагеальную манометрию – обследование, направленное на изучение моторики пищевода.

Если у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в сердце или области грудной клетки, им необходима дополнительная консультация кардиолога и обследования – ЭКГ и ЭхоКГ.

Помимо этого, лечащему врачу необходимо провести дифференциальную диагностику дивертикул пищевода с:

  • стриктурами;
  • стенокардией;
  • онкологией;
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • кистой средостения.

После изучения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

simptomer.ru

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:


  1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
  2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
  3. Наддиафрагмальный.
  4. Поддиафрагмальный.

Ход образования болезни делит её на два вида:

  • Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
  • Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

  • Первичный (врождённый).
  • Вторичный (приобретённый).

Строение:

  • Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
  • Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.


Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.


Оперативное лечение дивертикула

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.


Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диетическое питание при дивертикуле

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки


Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Травяной настой

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

gastrotract.ru

Классификация патологии по типу возникновения

В зависимости от того, какие механизмы лежат в основе их возникновения, дивертикулы пищевода делятся на такие виды:

  • Пульсионные.
  • Тракционные.
  • Смешанные.

Первый вид, как следует из названия, формируется в результате того, что в просвете пищевода развивается постоянное повышение давления. Мышечный и фиброзный слои не выдерживают такой нагрузки, и происходит пролабирование слабых участков стенки наружу.

Последние формируются в результате нарушения нервно-мышечной координации тонуса гладкой мускулатуры. Обычно выпячивается подслизистый слой, который находит путь между истонченными и расслоившимися мышечными волокнами. Такое происходит лишь вследствие длительного повышения давления, без какой-либо коррекции.

В случае если в стенке пищевода или окружающих его тканях развивается воспалительный процесс, существует опасность того, что в его ходе произойдет выраженная альтерация (изменения) серозной оболочки. Возможна даже ситуация, когда воспаление охватывает все три слоя. При этом происходит их истончение и замещение фиброзной тканью.

Впоследствии даже при нормальном уровне давления возможно выпячивание, но зачастую тракционный и пульсионный механизмы действуют вместе, что приводит к достаточно быстрому развитию дивертикулов после воспалительных процессов в средостении.

Отдельно выделяют еще один вид дивертикулов – функциональные, или релаксационные.

Их возникновение обусловлено неправильной иннервацией определенных участков мышечной стенки, что приводит к появлению выбуханий небольшого размера во время сокращения органа в ходе перистальтических движений. Они исчезают в фазу расслабления, имеют непостоянные размеры, очень часто бывают множественными.

Топографическая классификация

Дивертикулы пищевода также различают по локализации. Чаще всего, они бывают расположены в местах физиологических сужений пищевода, так как в них чаще всего происходит повышение внутреннего давления. Выделяют следующие виды дивертикулов:

  • Глоточно-пищеводные (шейные).
  • Бифуркационные.
  • Эпифренальные.

Этиология шейных дивертикулов

Если имеется шейный дивертикул пищевода, то причиной считают постоянное повышение давления в месте физиологического сужения пищеводной трубки, которое сочетается с медленным прохождением пищи через данный участок.

Слизистая в таких случаях выпячивается либо через врожденные, либо через приобретенные слабые места мышечной стенки. Способствуют повышению давления нарушение функции глоточно-пищеводной мышцы, расстройства моторики и ахалазия кардии.

Механизм развития шейных дивертикулов

Глоточно-пищеводные, или ценкеровские, дивертикулы чаще всего развиваются по пульсионному механизму и встречаются достаточно часто. Они выходят из просвета органа в месте, где глотка переходит в пищевод. Это его первое физиологическое сужение, и вместе с тем его слабое место.

Например, между нижней мышцей, сжимающей глотку, и перстневидно-глоточной мышцей расположена треугольная территория, где мышечных волокон сравнительно мало, и они слабо развиты. Второй подобный участок расположен ниже перстневидно-глоточной мышцы, непосредственно над пищеводом.

Поэтому при определенных условиях, таких как длительно существующее повышенное внутрипищеводное давление, происходит выпячивание его стенок именно в этих местах и образуются дивертикулы пищевода. Чаще всего они смещаются в левую сторону. Их размеры могут значительно варьировать – от нескольких сантиметров до достаточно больших образований с диаметром в 15-20 см.

В их развитии выделяют три стадии:

  1. Стадия небольшого выпячивания сквозь щель между мышечными волокнами.
  2. Сформировавшийся дивертикулярный мешок, располагающийся между пищеводом и позвоночником.
  3. Дивертикул больших размеров, смещающийся в средостение.

Этиология выпячиваний в зоне пересечения с трахеей

Чаще всего они имеют тракционный характер. Основная причина их появления – спайки, которые развиваются после перенесённого туберкулёзного или неспецифического воспалительного процесса в области плевры и средостения, которые вытягивают участок пищевода, придавая ему конусообразную форму.

Изредка их возникновение является следствием аномалий, которые сформировались еще в эмбриогенезе. Характерно, что дивертикул пищевода в зоне бифуркации формируется за счет выпячивания всех трех слоев его стенки. Чаще всего они имеют конусообразную форму с широким основанием и редко разрастаются до больших размеров. Дно мешка обычно плотно прирастает к бронхам, трахее или лимфатическим узлам. Благодаря тому, что верхушка часто располагается выше чем вход в мешок, то в них редко накапливается пища.

Этиология наддиафрагмальных выпячиваний

Чаще всего имеют пульсионный механизм развития, хотя иногда могут быть смешанными. Основной фактор, играющий роль в их возникновении – врожденная или приобретенная слабость мышечной оболочки и повышенное давление в просвете, что роднит их с шейной формой.

Наиболее часто это бывает связано с нарушенной перистальтикой стенок и сфинктеров, особенно нижнего. Обычно они расположены на задней стенке, на ее правой стороне, имеют правильную шаровидную форму, и состоят из слизистой оболочки и серозного покрытия. Мышечных волокон в их стенке мало, они преимущественно расположены в области шейки.

Клиническая картина

Симптоматика и выраженность патологии может широко варьировать, в зависимости от того, какие размеры имеет образование и где оно расположено. Небольшие выпячивания, как правило, практически не имеют клинических проявлений.

С их увеличением больных начинает беспокоить неудобство в горле или за грудиной, царапающие боли в проекции пищевода, чувство жжения или першения в горле (особенно характерно для шейной локализации).

Иногда возникают булькающие и клокочущие звуки, которые могут пугать больных. Однако их появление легко понять, если вспомнить, что такое дивертикул пищевода. Их появление обосновано заполнением мешка пищей и жидкостью, которые при глотании перемещаются. Также возможно развитие дисфагии. Из-за этого больные начинают есть очень медленно, тщательно пережевывая пищу.

В случае больших размеров дивертикула возможно даже сдавление пищевода и органов средостения, с развитием его непроходимости, а также ряда легочных осложнений. Люди принимают вынужденное положение во время еды, так как иначе прием пищи становится очень затруднительным.

Когда у больного имеется бифуркационный дивертикул, доминирует бессимптомное течение, однако, иногда больные могут предъявлять жалобы на чувство тяжести, загрудинную боль и кашель. Изредка может возникать одышка и боль при дыхании.

В случае наддиафрагмального расположения выпячивания доминируют симптомы дисфагии. Человек чувствует выраженную тяжесть, тошноту, может развиваться рвота. Также, данное заболевание может иметь ряд осложнений. Например, у некоторых пациентов развивается дивертикулит пищевода, симптомы которого более выражены.

В дополнение к обычной клинической картине могут добавляться озноб и лихорадка, общеинтоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, сонливостью и потоотделением. Развиваются выраженные боли за грудиной и в животе, тошнота и рвота.

Диагностический поиск

Основным методом диагностики дивертикулов является рентгенография с применением бариевого контраста. Пациент выпивает небольшое количество взвеси бария, который, при прохождении через пищевод попадает в выпячивание, что хорошо визуализируется на снимках.

Дополнительный метод диагностики – гастроэзофагодуоденоскопия. С ее помощью можно осмотреть устье мешка, оценить его размер и форму, а также наличие попавшей в него пищи, взять биоптат на исследование. Она хорошо помогает определить наличие ряда осложнений – дивертикулита, эзофагита, кровотечения из дивертикула и его перфорацию, стенозирование пищеводного просвета и развитие рака. Поэтому при воспалительных изменениях дивертикула пищевода лечение обязательно.

Лечение

Единственным способом борьбы с данной патологией является хирургическое лечение. Однако оно не всегда показано, так как очень часто у пациентов наблюдаются небольшие выпячивания, которые не мешают нормальному прохождению пищи. В таких случаях риски от операции превышают пользу от нее, так как пищевод является органом, очень чувствительным к любым вмешательствам.

Операции показаны в тех случаях, когда наблюдается выраженная клиническая картина, если к основному заболеванию прибавляются внепищеводные осложнения, а также если развивается дивертикулит или есть подозрение на озлокачествление процесса.

Консервативная терапия направлена на нормализацию работы пищеварительного тракта, и состоит из диеты со строгим пищевым режимом, исключением грубой и твердой пищи. Пациенту рекомендуют тщательно пережевывать еду и проводят регулярные промывания дивертикула.

opischevode.ru

Описание проблемы

Дивертикул пищевода – патологический процесс деформации стенок пищевода, выпячивание его слоев в сторону средостения в виде мешочка. В гастроэнтерологии такое выпячивание диагностируется в 40 % случаев, чаще всего у мужчин после 50 лет. Заболевание обычно сопровождается холециститом, язвой желудка или прочими болезнями.

Дивертикул пищевода код МКБ имеет К22.5 и Q39.6, куда входят врожденные и приобретенные дивертикулы. При несвоевременной терапии заболевания развиваются осложнения, в частности некроз и воспаление мешочка, его разрыв.

Образование дивертикулов может развиваться в шейном, грудном или брюшном отделе пищевода, но чаще всего патология локализуется в грудной части. Также существует дивертикул Ценкера, расположенный в глоточно-пищеводном отделе органа.

Стадии болезни

Заболевание проходит три стадии развития:

  1. Первая стадия, при которой происходит выпячивание эпителия пищевода через слабые места.
  2. Вторая стадия характеризуется формированием мешочка, что локализуется между позвоночником и пищеводом.
  3. Третья стадия обуславливается увеличением размера мешочка, который может опуститься в средостение и стать продолжением пищевода. В тяжелых случаях мешочек может содержать до полутора литра жидкости.

Дивертикулы пищевода: классификация

В медицине принято различать следующие виды патологии:

  1. Истинный дивертикул характеризуется выпячиванием стенок органа в виде мешочка, который состоит из мышечного, слизистого и наружного слоя.
  2. Ложный дивертикул обуславливается выпячиванием стенки органа в результате патологии в мышечном слое, поэтому мешочек в данном случае состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По происхождению заболевание бывает врожденным, формируется во внутриутробный период в результате аномального развития плода, и приобретенным. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на тракционный, что образуется из-за регулярного растяжения стенок органа; пульсионный, когда новообразование развивается под влиянием внешних факторов; комбинированный. Также дивертикулы могут быть одиночными (90 % случаев) и множественными (10 % случаев).

Причины развития болезни

Дивертикул пищевода причины возникновения может иметь разные. Врожденная патология образуется вследствие аномального развития пищеводной стенки на определенном участке, при котором ее мышечный слой является слабым.

Приобретенная патология возникает в результате воспалительных процессов органов ЖКТ и средостения. К провоцирующим факторам в данном случае относят:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагоспазм.
  2. Эзофагит и туберкулез.
  3. Воспаление лимфатических узлов.
  4. Наличие инфекций в пищеводе.
  5. Травмы и стриктуры пищевода.
  6. Срастание стенок органа.

Пульсионный дивертикул формируется при увеличении давления в органе, из-за выпячивания его стенки. Обычно такое явление наблюдается при стенозе пищевода или при расстройстве его перистальтики. Тракционный дивертикул появляется из-за сращивания стенки пищевода с внутренним органом, который тянет ее на себя, формируя выпячивание. Такое явление может наблюдаться при развитии воспалительного процесса.

Симптомы и признаки заболевания

Обычно дивертикул пищевода симптомы проявляет по-разному, в зависимости от месторасположения патологического участка. Самые яркие признаки проявляет дивертикул Ценкера. В этом случае происходит затруднение прохождения пищи по пищеводу. Она скапливается в мешочке, человек периодически срыгивает непереваренной пищей, у него появляется гнилостный запах изо рта, першение в горле, ощущение комка, сухой кашель. Данная патология сопровождается тошнотой, изменением тембра голоса, покраснением лица, удушьем, головокружением, а также потерей сознания. Такие явления обычно проходят после рвоты.

Небольшие дивертикулы пищевода симптомов обычно не проявляют. При патологии нижнего отдела пищевода наблюдается одышка, бронхоспазмы, тахикардия, болевой синдром в области сердца. Нередко дивертикулы сопровождаются образованием свищей, флегмоной шеи, сепсисом, бронхитом, пневмонией или абсцессом легкого.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения данная патология может привести к нагноению и перфорации дивертикулов, в результате чего развивается кровотечение. Также возможно появление свищей и онкологического новообразования в пищеводе. Нередко в качестве осложнения выступает аспирационная пневмония, плеврит и абсцесс легких, а также стенокардия и аритмия, медиастинит.

Самым частым осложнением болезни является дивертикулит – воспаление в новообразованиях в результате их поражения патогенными бактериями, а также скопления остатков пищи, которые начинают гнить. Поэтому при проявлении признаков такой патологии как дивертикул пищевода, клинические рекомендации будут направлены на строгое соблюдение всех назначений во время проведения терапии.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики врач сначала изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. Затем врач назначает рентгенографию с целью определения месторасположения патологического участка, ширины его шейки, а также наличия иных образований, например, полипов или раковой опухоли.

Также врач назначает следующие диагностические методики:

  1. КТ органов грудной клетки.
  2. Эзофагоскопию с целью изучения полости дивертикула, деформации эпителия, наличия кровотечения, опухолей. При использовании данной методики нередко проводится и биопсия. Биологический материал после процедуры отправляется на гистологическое исследование.
  3. Эзофагеальная манометрия для изучения моторики пищевода.
  4. ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование в случае наличия корональных симптомов.
  5. Лабораторные анализы крови.

Врач дифференцирует дивертикул пищевода с такими заболеваниями, как ГЭРБ, стриктур пищевода, раковая опухоль, кистозное новообразование в средостении, стенокардия, ИБС, а также грыжа пищевода, эзофагоспазм. Для этого могут использоваться и другие диагностические методики. После проведения комплексного обследования разрабатывается схема лечения в каждом конкретном случае.

Терапия патологии

Лечение дивертикула пищевода не проводится только в том случае, если он не беспокоит человека. Пациент при этом находится под наблюдением и периодически проходит обследование с целью контроля над развитием патологии. Возможно назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют устранению проблемы. Нередко медики назначают антибактериальные препараты, антациды, секретолитики и прокинетики.

Обязательно врачом назначается щадящая диета при дивертикуле пищевода. Из рациона в этом случае исключают острые блюда, алкоголь. Все продукты должны быть приготовлены на пару или в духовом шкафу. Также рекомендуется в сутки употреблять большое количество чистой воды, а после приема пищи промывать пищевод антисептическим раствором. Людям с данным заболеванием необходимо соблюдать определенные правила для улучшения опорожнения дивертикула.

Люди, которые входят в группу риска, нередко проходят электрокоагуляцию и лазеротерапию. При помощи специального оборудования удается восстановить пространство между мешочками, нормализовать просвет пищевода. Такое лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При наличии высокого риска развития осложнений, а также когда большого размера дивертикул пищевода операция проводится в обязательном порядке. Чаще всего врачи отсекают новообразование и ушивают пищевод. Иногда требуется выполнение пластики стенок органа материалом, взятым из плевры или диафрагмы. Все операции проводят под местной анестезией. После хирургического вмешательства пациенты длительное время находятся под наблюдением врача. В случае плохого самочувствия после операции, увеличения температуры тела, говорят о развитии осложнений, которые необходимо устранить. После хирургического вмешательства пациент должен находиться под контролем врача, проходить контрольные обследования.

Операция может проводиться также в том случае, когда пациент сам изъявил желание избавиться от данной проблемы.

Обычно операция осуществляется через шейный отдел или грудную клетку в зависимости от расположения мешочка. Вид хирургического вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от симптоматики заболевания, локализации образования и общего состояния пациента.

После операции возможно развитие таких осложнений, как медиастинит, несостоятельность хирургического шва, парез нерва, инфицирование раны. Поэтому незадолго до операции и после нее назначаются антибактериальные препараты.

Нетрадиционная медицина

Лечение дивертикула пищевода народными средствами приемлемо только в качестве дополнительного метода терапии и после консультации со специалистом. Обычно народные методы применяют для устранения симптоматики заболевания. В этом случае рекомендуется провести очищение кишечника с помощью специальной диеты, в которую входят каши из пророщенного пшена и яблок. Такую диету нужно соблюдать 20 дней. Также в этот период можно употреблять отруби, пить жидкий кисель на основе овса. Для устранения воспалительного процесса хорошо подходит настой шиповника, семян укропа или отвар ромашки. Необходимо помнить о том, что народная медицина не может заменить основное лечение.

Прогноз

Обычно дивертикул пищевода имеет благоприятный прогноз, после хирургического вмешательства удается полностью устранить патологию и все неприятные симптомы. При наличии осложнений прогноз будет менее «хорошим», поэтому даже бессимптомное течение болезни требует проведения диагностических мероприятий. В самых тяжелых и запущенных случаях возможен летальный исход. Самостоятельно лечить патологию не рекомендуется, так как могут развиться неприятные последствия, которые тяжело будет устранить.

Профилактика

С целью профилактики медики рекомендуют своевременно проводить терапию заболеваний органов ЖКТ, употреблять пищу медленно, тщательно ее пережевывая. Также необходимо исключать из рациона сильно горячие или холодные блюда, употреблять пищу сидя, исключить перекусы на ходу, а также избегать травмирования пищевода и выполнять назначения диетолога.

Дивертикул пищевода сегодня встречается в гастроэнтерологии достаточно часто. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Нередко отказ от лечения и несоблюдение здорового образа жизни приводит к развитию осложнений, которые могут нанести значительный вред здоровью человека. Сегодня вылечить заболевание можно многими способами, но важно не допустить развития осложнений, поэтому делать это рекомендуется своевременно. При обнаружении неприятных симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, самолечением заниматься не рекомендуется.

fb.ru

В подавляющем большинстве случаев эзофагеальные дивертикулы носят приобретенный характер, врожденными они бывают чрезвычайно редко.

Пульсионные дивертикулы возникают посредством локального выбухания эзофагеальной стенки, обусловленного повышением внутрипищеводного давления по тем или иным причинам (гипермоторная дискинезия органа). Тракционный механизм возникновения настоящего заболевания предполагает наличие сращений в основном воспалительного характера между пищеводом и окружающими органами (в первую очередь лимфатическими узлами корня легкого или бифуркации трахеи), которые увлекают участок стенки пищевода по направлению к себе. Последняя концепция вряд ли имеет место в действительности. Трудно предположить, чтобы относительно неподвижное образование, каким являются медиастинальные лимфатические узлы, были способны оттягивать на себя какой-либо участок пищевода. Скорее уж наоборот, этот последний при своем движении (перистальтика, эзофагоспазм) сам порождает локальное выпячивание в месте фиксации с упомянутыми узлами. Однако в подобном случае выпячивание имело бы форму конуса, основанием обращенного в просвет данного органа. В то же время бифуркационные дивертикулы, являющиеся классическим примером тракционных, внешне напоминают овальный мешок, иногда с довольно узкой шейкой. По всей видимости подобного рода эзофагеальная тракция если и происходит, то лишь на начальных этапах формирования дивертикула. Увеличение же последнего в размерах осуществляется посредством пульсионного механизма.

Касаясь вопроса о строении дивертикулов пищевода, необходимо отметить следующее. Истинными называются такие выпячивания, стенка которых состоит из всех трех оболочек нормального пищевода: слизистой и мышечной, а также адвентициальной. Так называемые ложные дивертикулы не содержат мышечной оболочки. Иногда под этим термином понимаются функциональные эзофагеальные дивертикулы, являющиеся ни чем иным, как локальным выпячиванием стенки пищевода исключительно в момент его сокращения. Расслабление мускулатуры данного участка приводит к полному исчезновению подобного выпячивания. Однако, будучи своего рода местом наименьшего сопротивления, «функциональные» дивертикулы потенциально иногда могут трансформироваться в истинные.

В других случаях ложными дивертикулами обозначают карманы, сообщающиеся с просветом пищевода и образующиеся вследствие прорыва в него заглоточного абсцесса (так называемые псевдодивертикулы Бишофа). Ложные дивертикулы быстрее увеличиваются в размерах и чаще осложняются (ущемление, перфорация).

Совершенно особую группу представляют собой так называемые множественные интрамуральные дивертикулы (псевдодивертикулы) пищевода. Длительное время обнаружение интрамуральных дивертикулов пищевода оставалось прерогативой по преимуществу патологоанатомов. Интерес к данному заболеванию со стороны клиницистов существенно возрос после того, ученые продемонстрировали возможность прижизненной его диагностики и подробно описали его рентгеносимптоматику. Данные авторы трактовали подобные внутристеночные выпячивания как «истинные дивертикулы слизистой пищевода» и уподобляли их расположенным в стенке желчного пузыря синусам Рокитанского — Ашоффа. В дальнейшем по мере изучения морфологии интрамуральных дивертикулов точка эта зренияч была опровергнута.

Этиология и патогенез интраморального дивертикулеза пищевода до настоящего времени окончательно не установлены. Ученые постулировали их возникновение вследствие повышенного внутристеночного давления и нарушенной двигательной функции пищевода на фоне структурных изменений мышечной оболочки последнего.

Некоторые ученые предполагали врожденный характер заболевания, поскольку оно встречается и в юношеском возрасте. Против этого, однако, свидетельствует преобладание пациентов старше 60 лет.

Существует также концепция, согласно которой эзофагеальный внутристеночный дивертикулез обусловлен грибковой инфекцией из рода Кандида, обозначаемой как монилиаз (молочница). Однако отсутствие грибкового поражения в большинстве случаев упомянутого заболевания свидетельствует не в пользу данной точки зрения. С другой стороны, изначально верифицированный монилиаз пищевода не осложняется образованием внутристеночных карманов. По всей видимости, эзофагеальный кандидамикоз лишь наслаивается на предсуществующий интрамуральный псевдодивертикулез, что имеет место примерно в 33 % случаев.

Провоцирующим заболевание моментом является нарушение оттока слизистого секрета на уровне дистальной части выводных протоков придаточных желез с последующим его стазом. В качестве этиологических факторов подобного стаза следует рассматривать первичное воспаление железистых вьшодных протоков, уменьшение вязкости слизистого секрета и длительное раздражение пищевода в рамках хронического гастроэзофагеального рефлюкса, имеющее следствием метаплазию эпителия протоков. Стаз и расширение железистого аппарата пищевода могут быть предпосылкой для развития вторичного перидуктального воспаления или суперинфекции грибами из рода Кандида. Нарушения двигательной функции пищевода, имеющие место при его интрамуральном псевдодивертикулезе и подробно описанные К. Мендлем в его классической работе, легко объяснимы с позиций воспалительной альтерации нервно-мышечных элементов органа. Возможно непосредственное распространение процесса с пораженных придаточных желез на окружающие ткани.

www.eurolab.ua