По медицинской статистике 25 процентов взрослых людей страдают дивертикулезом. Численность больных этим заболеванием существенно увеличилась в последние годы. Врачи аргументируют подобный факт изменением рациона питания. Люди стали есть намного больше мясных и мучных изделий, но в тоже время меньше овощей и фруктов. А ведь именно в растительных продуктах питания находится клетчатка, которая улучшает деятельность кишечного тракта и снижает угрозу появления дивертикулов.

По медицинской статистике 25 процентов взрослых людей страдают дивертикулезом
По медицинской статистике 25 процентов взрослых людей страдают дивертикулезом.

Что такое дивертикулез и насколько серьезным является это заболевание кишечника?

Дивертикулез кишечника у женщин встречается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. У детей это заболевание наблюдается очень редко. В основном люди после 40 лет более подвержены этой патологии. Исходя из научных исследований, невоспаленные дивертикулы имеются у 10 процентов людей средней возрастной группы, а после 65 лет каждый второй человек имеет проблемы с кишечником. Но лишь в 10-20% случаев в дивертикулы воспаляются и появляются заметные симптомы заболевания.


Дивертикулез толстого кишечника – это патологический процесс, в результате которого образуются одиночные или множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) на стенках кишечника.

Плотность и расположение дивертикулов обладает различным характером. В сигмовидной кишке дивертикулы образуется примерно у 35% больных, и лишь у 15% – в ободочной кишке. Сразу оба отдела кишечника поражаются очень редко, количество таких больных около 7%. Дивертикулезную болезнь классифицируют по происхождению. Дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными.

Дивертикулит – это воспалительный процесс кишечного тракта. Так как в дивертикулах периодически задерживается внутреннее содержание кишечника, в котором множатся вирусы и микробы – это дает начало воспалению дивертикул.

Симптомы и клинические проявления

Дивертикулез кишечника – заболевание, которое может маскироваться под множество других патологических состояний, иногда его симптоматика очень схожа с аппендицитом, различными гинекологическими заболеваниями, почечной коликой. В то же время, существуют характерные симптомы дивертикулеза кишечника, позволяющие понять, что в данном случае причиной возникновения симптомов является именно дивертикулит.


При дивертикулите болевой синдром всегда возникает внизу живота
При дивертикулите болевой синдром всегда возникает внизу живота.

Болевой синдром

При дивертикулите болевой синдром имеет особенный характер:

  • болевые ощущения возникает всегда внизу живота;
  • с левой стороны живот болит больше, так как там располагаются нисходящая ободочная и сигмовидная кишки, которые при дивертикулезе сигмовидной кишки страдают чаще остальных;
  • боль локализуется в каком-то одном конкретном месте и длится в течение нескольких дней;
  • при спазмах или метеоризме болезненные ощущения могут возникать эпизодически, если же дивертикул воспалился – боль будет монотонной и постоянной.
  • болезненность усиливается при кашле, смехе и незначительных физических нагрузках. Объясняется это тем, что при напряжении мышц пресса значительно повышается внутрибрюшное давление, что в свою очередь ведет к сдавлению пораженного участка кишки окружающими тканями и органами;
  • при давлении и нажатии на переднюю стенку живота в проекции самой болезненной точки боль усиливается, также напрягаются мышцы пораженной стороны живота. Это создает своеобразную «защиту» для воспаленного участка кишечника;
  • боль не проходит даже после дефекации – освобожденный от кала и газов кишечник, во-первых, остался воспаленным и во-вторых, пережил очередное напряжение мышц пресса.

При дивертикулите при давлении и нажатии на переднюю стенку живота в проекции самой болезненной точки боль усиливается
При дивертикулите при давлении и нажатии на переднюю стенку живота в проекции самой болезненной точки боль усиливается.

Расстройство стула

Важным симптомом дивертикулита толстой кишки являются расстройства стула – сочетание диареи и запоров. В пораженном участке кишечника возникает сокращение гладкой мускулатуры его стенки – спазм, что приводит к сужению просвета кишечника и запорам. В то же время, в толстом кишечнике нарушается всасывание воды, кал становится более жидкими, и, поскольку больной кишечник стремится освободиться от содержимого, разрешение спазма сопровождается поносом.

Кровяные примеси в кале

При воспалительных реакциях в кишечнике появляются кровоточащие эрозии и язвы, которые проявляются кровью в кале. В то же время, объем кровопотери при этом невелик и наблюдается это только у 5-10% пациентов.


Следы крови бывают заметными только после дефекации или при натуживании. В то же время, возможен разрыв дивертикула и выход его содержимого в просвет кишки. Эта ситуация сопровождается одномоментной острой болью и достаточно сильным кровотечением (следы крови сразу будут заметны на нижнем белье).

Возможно повышение температуры, из-за того что при воспалении ткань кишечника начинает выделять особые вещества – пирогенны
Возможно повышение температуры, из-за того что при воспалении ткань кишечника начинает выделять особые вещества – пирогенны.

Высокая температура

Возможно повышение температуры, из-за того что при воспалении ткань кишечника начинает выделять особые вещества – пирогенны, которые, воздействуя на терморегуляторный центр в головном мозге, повышают температуру тела. Важно понимать, что лихорадка – это физиологический, защитный механизм, позволяющий активизировать защитные силы иммунитета для борьбы с воспалением. Признаки дивертикулита могут быть похожи даже на простуду.

Тошнота, рвота, потеря аппетита

Могут развиться диспептические явления (тошнота, рвота), а также потеря аппетита и общая вялость. Они являются признаками интоксикации организма теми веществами, которые образовались при воспалении дивертикул.

Стоит отметить, что симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки очень трудно диагностировать. Так как эта патология коварна тем, что долгое время протекает бессимптомно.


Причины появления дивертикулеза

Дивертикулы имеются у большинства людей, но далеко не у всех развивается дивертикулез толстого кишечника. Попробуем разобраться, какие причины провоцируют это заболевание.

Наибольшей угрозе подвергаются люди, которые ежедневно употребляют менее тридцати грамм клетчатки
Наибольшей угрозе подвергаются люди, которые ежедневно употребляют менее тридцати грамм клетчатки.

Бедная клетчаткой пища

Продукты, которые включают в себя малое количество клетчатки, являются следствием запоров. Наибольшей угрозе подвергаются люди, которые ежедневно употребляют менее тридцати грамм клетчатки. Основное количество людей употребляют лишь половину нужного объема клетчатки. Поэтому прохождение употребляемой еды через желудочно-кишечный тракт сильно затрудняется. Внутреннее содержимое кишечника становится очень крепким и остается во внутреннем наполнении толстой кишки (запор). Кишечная среда вытесняет фекалии, и давление начинает расти, это вызывает воспалительный процесс дивертикулов. Дивертикулез толстой кишки часто развивается из-за неправильного питания.


Воспалительные процессы

Язвенный колит, спастический энтероколит, различные кишечные инфекции. Эти патологии провоцируют опухоль питуитарной оболочки кишечника. Даже если в среде кишечника получается в кратчайший срок преодолеть возникновение микробов и вирусов, которые стали причиной болезни, в дивертикулах они все равно репродуцируются. Неустойчивая иммунная система и аномалии микрофлоры в кишке являются следствием возникновения дивертикулита сигмовидной кишки.

У людей преклонного возраста намного чаще появляются дивертикулы
У людей преклонного возраста намного чаще появляются дивертикулы.

Возрастные рамки

По истечению прожитых лет уменьшается активность каждой мышцы, изменяется в худшую сторону перистальтика кишечника, вырабатываются запоры. Слизистая оболочка кишки делается тоньше, и иммунная система ослабевает. У людей преклонного возраста намного чаще появляются дивертикулы. А так как кишечник работает хуже, то чаще возникают воспалительные процессы, иногда появляются опухоли.


Наследственная предрасположенность

Свойства кишечного тракта и болезненность контактной ткани переходят по наследству от отца с матерью. В итоге дитя появляется на свет с врожденными дивертикулами, либо они формируются сразу после рождения и часто бывают множественными. При дисбактериозе, слабой иммунной системе, вследствие кишечных вирусов дивертикулы воспаляются, и развивается дивертикулез ободочной кишки.

Инфицирование глистами

Гельминты, которые находятся в кишечной среде, травмируют слизистую, ухудшают микрофлору и уменьшают его оборонительную функцию от микробов. Вредные и опасные вирусы быстро внедряются в усыпанную эрозиями плоскость дивертикулов, это может спровоцировать дивертикулит толстого кишечника.

Гельминты, которые находятся в кишечной среде, травмируют слизистую, ухудшают микрофлору и уменьшают его оборонительную функцию от микробов
Гельминты, которые находятся в кишечной среде, травмируют слизистую, ухудшают микрофлору и уменьшают его оборонительную функцию от микробов.

Диагностика заболевания

Дивертикулярную болезнь принято делить на три основные формы. Это позволяет оценить состояние больного и провести правильное лечение дивертикулеза кишечника. Классифицируется заболевание следующим образом:


  1. Бессимптомный дивертикулез. В этом случае у больного отсутствуют какие-либо симптомы, а болезнь, как правило, обнаруживается случайно.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Такой вид дивертикулеза нередко сопровождается, болями, нарушением микрофлоры и процессов пищеварения, а также спазмом кишечной стенки.
  3. Осложненный дивертикулез. Чаще всего осложняется он дивертикулитом, также осложнения могут быть следующими: кишечный свищ, перфорация дивертикула, кишечное кровотечение, околокишечный инфильтрат.

С точностью определить наличие дивертикулярной болезни достаточно сложно, поскольку ее симптомы очень схожи с симптомами самых различных заболеваний. При первоначальном осмотре она диагностируется очень редко.

Очень часто люди обращаются в больницу с болями в кишечнике. Причин у этих болей может быть много, но дивертикулез толстого кишечника можно определить только с помощью специальных обследований и анализов.

  1. Консультации специалистов. В первую очередь, при возникновении сильных болей в области живота, вам следует обратиться к терапевту или проктологу, хирургу. Именно эти специалисты должны полностью обследовать все внутренние органы и решить, какое лечение необходимо.
  2. Колоноскопия. Позволят наиболее точно изучить состояние прямой кишки и кишечника. Также именно с помощью этого анализа удастся найти другие основания болезненных ощущений и кровотечений из анального отверстия. Они могут включать геморрой, анальную трещину или, в худшем случае, рак толстой кишки.

  3. Ирригоскопия. Помогает тщательно изучить состояние толстого кишечника, и точно определить место расположения дивертикулов.
  4. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование поможет напрямую обследовать все внутренние органы. Именно с помощью УЗИ можно откинуть наличие серьезных и очень опасных заболеваний, основными симптомами которых также являются боли в животе.
  5. Рентген брюшной полости. Это исследование поможет установить структуру всех внутренних органов и выявить опасные признаки заболевания. Его принцип работы схож с УЗИ. Стоит отметить, что на рентгеновском снимке нельзя увидеть наличие дивертикул. Так что не спешите делать выводы.
Необходимо помнить, что боль в животе далеко не безобидный симптом, это может быть знаком серьезной патологии
Необходимо помнить, что боль в животе далеко не безобидный симптом, это может быть знаком серьезной патологии.

Осложнения дивертикулярной болезни

Если дивертикулез толстого кишечника вовремя не диагностировать и не лечить, возможно, развитие следующих осложнений:

  1. Ректальное кровотечение. Это осложнение может развиться из-за повреждения сосудов, находящихся в непосредственной близости от дивертикул. Отличительным признаком будет служить примесь крови в кале. Интенсивность кровотечения будет зависеть от калибра поврежденных сосудов.

  2. Возможно развитие острого дивертикулита – воспаления уже имеющихся дивертикулов сигмовидной кишки. Воспаление развивается из-за бактерий, задерживающихся при запоре в самом дивертикуле. Симптомы дивертикулита – боль в животе, появление слизи в кале и лихорадка.
  3. Перфорация (прорыв) дивертикула – одно из самых грозных осложнений дивертикулеза, сопровождается выходом содержимого кишечника (бактерий и кала) в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Необходимо помнить, что боль в животе (особенно с повышением температуры) – далеко не безобидный симптом, это может быть знаком серьезной патологии.

Прорыв дивертикула – одно из самых грозных осложнений, сопровождается выходом содержимого кишечника в брюшную полость
Прорыв дивертикула – одно из самых грозных осложнений, сопровождается выходом содержимого кишечника в брюшную полость.

Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку ранние этапы заболевания быстро и эффективно лечатся с помощью современных антибактериальных препаратов.

Что такое перфорация кишечника? Как правильно распознать симптомы и вовремя начать лечение?

Методы лечения дивертикулеза толстого кишечника

Нередко дивертикулез проходит бессимптомно, но это не означает, что он не представляет опасности. Данная болезнь способна приводить к тяжелым осложнениям. Именно поэтому лечение дивертикулеза проводить необходимо обязательно. Причем начинать его следует сразу же, после того как врач поставит диагноз, ряд мер стоит принимать даже в случае, если болезнь не доставляет дискомфорта.

Медикаментозное лечение подразумевает применение спазмолитиков, например Но-Шпы
Медикаментозное лечение подразумевает применение спазмолитиков, например Но-Шпы.

Медикаментозное лечение

При неосложненной форме дивертикулеза, имеющей клинические проявления применяется комплексная терапия. Обычно она состоит из медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Больным назначают несколько групп препаратов:

  • Спазмолитики, например, Но-шпа или Спазмол.
  • Стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилак, Мотилиум, Пассажикс и т.д.);
  • Слабительные препараты;
  • Миотропные спазмолитики – Бенциклан, Папаверин, Дротаверина хлорид;
  • Холиноблокаторы: Платифиллин, Гиосцина бутилбромид;
  • Блокаторы кальциевых каналов: Пинаверия бромид, мебеверин;
  • Для лучшего переваривания пищи рекомендуют ферментативные средства.

Если дивертикулез толстой кишки сопровождается еще и воспалительным процессом, могут быть рекомендованы антибиотики. Длительность лечения, способ введения и дозу препаратов подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

При лечении дивертикулеза кишечника необходимо отказаться от приема стимулирующих слабительных средств, так как они могут приводить к повышению давления в кишечнике и возникновения болевого синдрома. Их стоит заменить осмотическими слабительными и препаратами увеличивающими объем кишечного содержимого. Это может быть:

  • Лактулоза – осмотическое слабительное для регуляции стула. Начальная доза средства – 15-45 мл., поддерживающая – 10-30 мл. в день. Через пару дней после начала приема, если отсутствует эффект, может быть проведена коррекция дозы.
  • Подорожника семенная кожура. Средство, производимое из семян индийского подорожника. Оно размягчает кишечное содержимое и увеличивает его объем. Дневная доза средства может колебаться от 2 до 6 пакетиков.
  • Вяжущие средства, абсорбенты — препараты висмута, Смектит диоктаэдрический и прочие, рекомендуются, когда дивертикулез сопровождается диарейным синдромом.
  • Симетикон и другие подобные препараты назначаются при наличии метеоризма.
Для регуляции стула применяются осмотические слабительные, например Лактулозу
Для регуляции стула применяются осмотические слабительные, например Лактулозу.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Диета при дивертикулезе кишечника – это основная рекомендация врачей при лечении этой патологии. Только постоянное соблюдение диетического питания поможет навсегда избавиться от болей.

Врачи-диетологи предлагают разнообразные варианты диетического стола, а именно:

  1. Диета, в которой присутствует клетчатка, но жиры и сахар допускаются лишь в малых количествах;
  2. Долговременная вегетарианская диета.

Их мнение основывается на том, что присутствие растительных компонентов в еде, ускоряет продвижение стула через кишечник. Снижение количества сладкой и жирной пищи ускорят ее «путешествие» по пищеварительному тракту. При дивертикулезе толстой кишки полезна щадящая диета.

Дивертикулез сигмовидной кишки развивается уже в больном кишечнике. Когда в нем нарушено кровоснабжение и образовалась инерция сосудов и мышц. Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки – обязательна.

Для лечения заболевания врач может прописать долговоременную вегетарианскую диету
Для лечения заболевания врач может прописать долговоременную вегетарианскую диету.

Больному дивертикулезом, в первую очередь необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Специалист должен определить состояние кишечника, какая микрофлора доминирует в полости кишок, и найдет причины развития болезни, которыми могут оказаться следующие основания:

  • истончение стенок кишечника;
  • изменения в тканях клеток;
  • процессы, сопровождающиеся воспалением.

Важно! Для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования. Обязательно назначается колоноскопия различных видов, ирригоскопия — рентгенологическое контрастное обследование, анализы крови.

Врач-гастроэнтеролог, просматривая результаты исследования, делает следующие выводы:

  • Когда функция тканей кишечника снизилась в результате истончения одного из его слоев, диета при дивертикулезе должна быть основана на употреблении продуктов, богатых растительной клетчаткой, а также нужно пить большое количество жидкости – до 2 литров в день;
  • Если в результате дисбактериоза нарушается связанная работа отделов кишечника, то необходимо питание, которое включает кисломолочную пищу и продукты, служащие балластом в желудке;
  • При осложнении дивертикулеза — дивериткулите и появлении уплотнений, нужна щадящая диета, содержащая клетчатку в незначительном количестве.
Когда функция тканей кишечника снизилась в результате истончения одного из его слоев, нужно пить больше жидкости
Когда функция тканей кишечника снизилась в результате истончения одного из его слоев, нужно пить больше жидкости.

Правила лечебной диеты

Пациентам практически до конца жизни рекомендуется строгая диета при дивертикулезе кишечника. От чего нужно отказаться и что разрешается кушать при болезни, лучше определять по таблице.

Разрешено Запрещено
Огурцы, томаты, кабачки, баклажаны. Земляника, клубника, малина.
Бобовые, бурый рис, злаки. Семечки, косточки от винограда.
Свекла, тыква, цветная и морская капуста. Чеснок, грибы, консервы, копчености.
Отрубной хлеб, картофель в «мундире». Выпечка и белый хлеб.
Кисломолочные продукты. Макаронные изделия, манная каша.
Любые кисели, компоты из свежих фруктов, иногда молоко. Белокочанная капуста, пряности, жирная пища.
Курага, инжир, чернослив. Алкоголь, крепкий чай, кофе.

Советы по питанию при дивертикулезе кишечника

Больному для предупреждения развития болезни и во избежание осложнений, нужно серьезно подходить к составлению собственного меню, учитывая при этом следующее:

  • Следует принимать пищу небольшими порциями;
  • Продукты должны быть хорошо измельченными, это облегчает обволакивание пищи ферментами и ускоряет переваривание. При этом внутрикишечное давление остается постоянным;
  • В основу диеты должны быть положены супы-пюре и разнообразные каши;
  • В перерывах между приемом пищи необходимо выпивать до литра жидкости, лучше отвара шиповника;
  • Из меню следует исключить кофе и кофейные напитки;
  • Ежедневно включать в рацион питания фрукты.

Питание при дивертикулезе кишечника должно контролироваться ежедневно!

Примерное меню и диета на неделю

Основной принцип составления меню – раздельное питание. Именно оно позволяет организму совершать облегченное переваривание пищи и усваивать наибольшее количество нужных веществ. В случае если больной не хочет придерживаться дробного питания, тогда примерное меню на каждый день будет выглядеть так:

  • Завтрак – легкий салат из фруктов, традиционный творог, перемешенный со сметаной. Из напитков: какао, кофе, чай – с молоком.
  • Обед – первое блюдо; вареное мясо, рыба. Гарниром может служить отварной рис, картофель.
  • Ужин – блюда из мяса, рыбы, овощей, приготовленных паровым способом.

Не забывайте! За час до еды выпивать стакан прохладной воды.

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки не очень строгая, но в основном рационе должны преобладать следующие продукты:

  • кисломолочные напитки и продукты;
  • овощи и фрукты;
  • продукты с растительной клетчаткой.
В диете при дивертикулезе должны присутствовать кисломолочные напитки
В диете при дивертикулезе должны присутствовать кисломолочные напитки.

Следует отказаться:

  • от жирных продуктов, жареных, копченых;
  • блюд с капустным и грибным гарниром;
  • молочных продуктов;
  • специфических приправ;
  • алкоголя, крепкого чая.

Диета при дивертикулезе кишечника – основной метод лечения, от того насколько серьезно вы будете относиться ко всем рекомендациям напрямую зависит ваше здоровье.

Диета на неделю

  • Понедельник – супы, приготовленные по-вегетариански, фрукты, сладкий чай.
  • Вторник – день салатов, заправленных оливковым маслом, вермишель, сваренную на простом бульоне.
  • Среда – «яблочное время», можно съесть 1,5-2 килограмма яблок, вперемешку с несладким соком.
  • Четверг – первое – рыбный бульон. Второе – рыба, в отварном виде, вермишель.
  • Пятница – «сладость арбузов» (летом) и «время тыквы» (зимой). К «зимнему меню», то есть к тыквенной каше – можно добавить и другие фрукты.
  • Суббота – борщ по-вегетариански, омлет (приготовленный паровым способом), каша из гречневой крупы.
  • Воскресенье – легкий суп из овощей. Мясо (отварное), к мясу – белый соус. Фрукты, негазированные напитки.
Стоит отметить, что кружка теплого молока, заправленного ложкой меда, окажет благотворное влияние на кишечный тракт
Стоит отметить, что кружка теплого молока, заправленного ложкой меда, окажет благотворное влияние на кишечный тракт.

Стоит отметить, что кружка теплого молока, заправленного ложкой меда, окажет благотворное влияние на кишечный тракт, успокоит его, сбалансирует обмен веществ и выведет вредные токсины.

Советы по поводу обязательной диеты

  1. Чтобы желудок работал «без казусов» целый день, с утра рекомендуется выпить стакан воды, добавив в нее ложку меда.
  2. Несмотря на строгую диету, на завтрак отлично подойдут злаковые каши на воде.
  3. Из хлебобулочных изделий нужно выбирать только ржаной хлеб.
  4. Из макаронных изделий предпочтительнее продукты из цельной пшеничной муки.
  5. Фрукты лучше кушать с кожурой, употребляя их в перерывах между завтраком – обедом – ужином.
  6. В меню необходимо включать разнообразные салаты.
  7. Жареную картошку следует заменить на печеную, можно в мундире.
  8. Супы желательно варить только вегетарианские, не забывайте добавлять в них ячмень.
  9. Говядину можно легко заменить фасолью, хотя бы частично.
  10. Откажитесь полностью от конфет и тортов, лучшая еда на десерт – курага, изюм, орехи.

Основой лечения дивертикулеза является сбалансированное диетическое питание! Но не стоит резко ограничивать себя от всех привычных для вашего рациона продуктов. Можно постепенно убирать запрещенную пищу, заменяя ее на более полезные продукты.

Народные средства

Возможно лечение дивертикулеза сигмовидной кишки и народными средствами, их допускается использовать как дополнение к назначенной лекарственной терапии и диете. Однако делать это следует лишь после консультации с доктором.

Рассмотрим несколько рецептов:

  • Отруби. Начинать потребление отрубей следует со столовой ложки, постепенно их количество нужно увеличить до 40 грамм. Чтобы они лучше усваивались, их рекомендуется смешать с натуральным йогуртом или кефиром и оставить для разбухания минут на тридцать.
  • Настой семян моркови. Он поможет устранить такой неприятный симптом дивертикулеза кишечника, как метеоризм. Для приготовления средства столовую ложку семян нужно запарить стаканом кипятка, настоять 15 часов, затем процедить. Принимать его следует трижды в день по трети стакана. Похожее действие оказывают семена укропа, если вы решите использовать их, на стакан кипятка берите чайную ложку сырья.
  • Растительный сбор. В равных пропорциях соедините измельченные плоды шиповника, крапиву двудомную, семена укропа, ромашку и пустырник. В стакане кипятка запарьте ложку столовую травяной смеси, оставьте состав на полтора часа, после чего процедите его. Средство нужно принимать утром и незадолго до сна по половине стакана. Длительность курса – месяц. Это поможет устранить боли и спазм, снять воспаление.
Настой семян моркови поможет устранить такой неприятный симптом дивертикулеза кишечника, как метеоризм
Настой семян моркови поможет устранить такой неприятный симптом дивертикулеза кишечника, как метеоризм.

Показания для лечения в стационаре

Дивертикулез не осложненный дивертикулитом или протекающий без обострения хронического дивертикулита лечится обычно в амбулаторных условиях. Необходимость госпитализации больного возникает в следующих случаях:

  • обострение хронического дивертикулита;
  • выраженный лейкоцитоз;
  • невозможность приема еды через рот;
  • выраженная интоксикация;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • наличие у больного иммуносупрессии;
  • симптомы раздраженной брюшины;
  • высокая температура (более 39 °С)
  • возраст пациента более 85 лет.

В некоторых случаях может быть назначено хирургическое лечение дивертикулеза толстой кишки. К таким относятся:

  • такие осложнения, как перитонит, кровотечения, перфорации;
  • развитие внутренних и наружных кишечных свищей;
  • прогрессирующая кишечная непроходимость;
  • неэффективность консервативного лечения клинически выраженного дивертикулеза;
  • частые обострения одного из самых частых осложнений дивертикулярной болезни – дивертикулита.

Выбор метода операции зависит от характера осложнений, воспалительных изменений ткани кишечной стенки, дивертикул и окружающих тканей, наличия перитонита, распространенности процесса. Важно также наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и состояния пациента в целом.

Профилактика

Чтобы впоследствии не пришлось проводить лечение дивертикулеза толстого кишечника с клиническими проявлениями, а тем более осложненного, стоит позаботиться о профилактике данного заболевания, для этого нужно придерживаться нескольких несложных правил. Хорошей профилактикой болезни станет правильное питание – потребление фруктов, овощей, каш, достаточного количества жидкости.

Кроме этого не нужно терпеть, когда вы чувствуете позывы к дефекации, старайтесь своевременно очищать кишечник. Не тужьтесь без необходимости, чем больше вы будете это делать, тем выше будет вероятность развития дивертикулярной болезни.

Благоприятный эффект оказывает физическая активность. Умеренные физические нагрузки, но только умеренные, будут способствовать лучшему продвижению кишечного содержимого и снижению давления в кишечнике. Особенно полезно тренировать мышцы пресса, поскольку их тонус благоприятно сказывается на функционировании кишечника.

gemor.guru

Причины дивертикулов кишечника

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются. Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей), авитаминозы, постоянные запоры, нарушения моторики кишечника, малоподвижный образ жизни, ожирение.

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см. В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы кишечника образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице ДПК (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего дивертикулы кишечника расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация дивертикулов кишечника

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы кишечника могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью.

Приобретенные дивертикулы кишечника с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника. По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы кишечника.

К осложнениям заболевания относят острый и хронический дивертикулит, спаечный процесс и кишечную непроходимость, перфорацию и разрыв дивертикула, абсцедирование и формирование свищей, кишечное кровотечение, повышенное бактериальное обсеменение кишечника.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы кишечника в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы дивертикулов кишечника чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Также для этого заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах кишечника наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика дивертикулов кишечника

Заподозрить наличие у пациента дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего дивертикулы кишечника обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. При подозрении на дивертикулярную болезнь гастроэнтеролог назначит ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определит воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь поможет вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.

Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.

Консультация врача-эндоскописта обязательна как при наличии бессимптомной формы дивертикулов кишечника, так и при подозрении на развитие осложнений. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения при дивертикулах кишечника, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулов кишечника проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют пациентов с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. Пациенту рекомендуют введение в рацион достаточного количества клетчатки, соблюдение принципов здорового питания. При наличии клиники неосложненных дивертикулов кишечника назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если же у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах кишечника противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах кишечника.

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно при дивертикулах кишечника производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

www.krasotaimedicina.ru

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикул может возникнуть только в полом органе, например, в пищеводе или кишечнике. Так называют выпячивание стенки полого органа, которое напоминает небольшой мешочек. В принципе, обычную грыжу, паховую или бедренную, тоже можно считать дивертикулом передней брюшной стенки, которая «вышла» через слабое место.

Дивертикулез кишечника (дивертикулярная болезнь) – это процесс образования в толстом кишечнике мешковидных карманов и выпячиваний в его стенке.

Дивертикулез толстого кишечника

Не случайно заболевание называется «дивертикулёз», а не «дивертикулит». Это обозначает, что изначально воспалительного компонента не возникает.

Но затем воспаление присоединяется, что и вызывает клинические проявления. Почему же возникают дивертикулы в стенке кишечника?

Причины развития дивертикулов

Для того чтобы появился дивертикул, нужно, чтобы возникли два фактора:

  • снизилась эластичность стенки толстой кишки (предрасполагающий фактор);
  • резко повысилось давление внутри кишки на этом участке (производящий фактор).

Обе эти причины встречаются часто. Снижение эластичности происходит при старении организма, при привычном перерастягивании кишечника. Оно происходит вследствие снижения перистальтики, застоя каловых масс. Чаще всего к этому ведет обеднение рациона клетчаткой, гиподинамия и увеличенное употребление мучных и мясных изделий.

Поэтому такое заболевание часто возникает у жителей крупных городов, в северных странах, занятых умственным трудом. В том случае, если человек не имеет избыточного веса, много двигается и питается растительно-молочной пищей, то ему такое заболевание не страшно.

Производящий фактор возникает при привычных запорах, при бесконтрольном приеме слабительных препаратов. В более редких случаях, непосредственной причиной является дизентерия, которая способствует появлению тенезмов или ложных позывов к дефекации.

Дивертикулы бывают ложными и истинными. Дивертикулез – это распространение ложных дивертикулов, при которых выпячивание затрагивает не все стенки кишки, а только слизистый и подслизистый слои.

Конечно, образовавшуюся под кожей грыжу видно, а как проявляется дивертикулез кишечника?

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

Симптомы дивертикулеза толстого кишечникаПочти всегда это заболевание течет бессимптомно, вплоть до развития осложнений. А если симптомы и появляются, то, в основном, они являются неспецифическими, то есть могут возникать при различных заболеваниях, и не только при появлении дивертикулов. Так, к жалобам можно отнести:

1) Боли в животе, которые чаще возникают слева, чаще в подвздошной области, в проекции нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Боль связана с тем, что накапливающиеся каловые массы оказывают давление на дефектные стенки дивертикула. Также к появлению болевого синдрома приводит и выраженное скопление газов.

Характерным, пожалуй, можно назвать ослабление или полное исчезновение боли после опорожнения кишечника. Подобные боли могут появляться несколько раз в году. В таком случае, они свидетельствуют об обострении хронического процесса, либо о появлении новых дивертикулов.

2) Расстройства стула обычно выглядят, как обычный, привычный запор. Иногда запор сменяется периодами усиления кишечной моторики и возникает понос. Такие периоды неустойчивого стула при дивертикулезе также возникают при обострении заболевания.

Из дополнительных признаков этого заболевания можно назвать ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, но он опять–таки неспецифический, и может возникать при многих заболеваниях аноректальной зоны, например, при опухолях.

Такое «скрытое» течение часто приводит к тому, что этот диагноз окончательно устанавливается только во время осложнения, когда требуется срочная операция.

Какими осложнениями пожжет сопровождаться дивертикулез кишечника?

Осложнения дивертикулеза

Осложнения дивертикулезаК наиболее частым осложнениям относят:

  • дивертикулит

Это состояние, когда мешотчатое образование начало воспаляться. Именно, чаще всего при дивертикулите и начинается клиническая симптоматика, которая проявляется болями и нарушениями стула. В том случае, если воспаление прогрессирует, то оно может симулировать и острый аппендицит, и прободную язву. Повышается температура, а в крови возникает лейкоцитоз.

  • перитонит

Развивается вследствие перфорации дивертикула в брюшную полость. Чаще встречается на фоне дивертикулита, но может возникнуть и без всяких предварительных симптомов.

  • флегмона

В том случае, если каловое содержимое попадет не в брюшную полость, а в забрюшинно расположенную клетчатку, где проходит брюшная аорта, то возникает разлитое гнойное воспаление этой клетчатки, или флегмона. Ее опасность в том, что она не имеет анатомических границ, и может распространяться забрюшинно куда угодно.

  • если дивертикул прорвется между листками брыжейки, то возникнет абсцесс, который называется параколическим.

По крайней мере, некоторое время брыжейки будут сдерживать воспаление и предотвратят перитонит, но это может быть чреват некрозом части кишки.

  • кишечное кровотечение

Поскольку источник крови расположен недалеко от анального отверстия, то кровь не подвергается переработке в кишечнике, и выходит в виде сгустков или в свежем виде.

Обычно большинство дивертикулов располагается в левом отделе толстой кишки, но кровотечение в 80% случаев возникает, если выпячивание расположено справа.

При массивном кровотечении возникают признаки коллапса (бледность, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние, холодный пот, частый и слабый пульс). При продолжающемся кровотечении возникает геморрагический шок.

  • признаки кишечной непроходимости;
  • абсцессы, которые формируются внутри дивертикула.

Если такой абсцесс прорвется внутрь кишки, то наступает улучшение, или даже выздоровление, поскольку гной, в буквальном смысле, изливается в фекалии. Гораздо хуже, если абсцесс прорывается в брюшную полость с развитием перитонита, или происходит пенетрация в полый орган (соседние петли, мочевой пузырь или влагалище), тогда образуются свищи.

Как видно, дивертикулез представляет собой опасную «мину» замедленного действия. Как можно лечить это заболевание, чтобы не доводить до осложнений? Для этого нужно его диагностировать, не дожидаясь экстренной ситуации: ведь смертность при обращении в случае развития осложнения составляет 20%. Как можно поставить диагноз?

Диагностика дивертикулеза кишечника

Здесь речь пойдет о плановой диагностике. Наиболее достоверными являются следующие способы:

  1. Ирригоскопия с контрастированием. Можно увидеть различные выпячивания, которые находятся за контуром кишки, особенно после опорожнения кишечника и накачивания кишки воздухом;
  2. Колоноскопия. При этом колоноскоп с трудом продвигается сквозь зону поражения, так как в этом месте находится спазм кишечника.

Конечно, также важны данные анамнеза и наличия предрасполагающих факторов. Вся проблема с отсутствием плановой диагностики сводится к тому, что пациент просто не желает проходить «неприятные» процедуры, какими являются колоноскопия и ирригоскопия.

В результате диагностика осуществляется во время неотложной помощи при кишечном кровотечении или во время операции по поводу перитонита.

Лечение дивертикулеза — диета, препараты и операция

Лечение дивертикулеза толстого кишечника нужно начинать в плановом порядке — основой терапии является правильное, лечебное питание.

Диета

Питание при дивертикулезе кишечника должно быть таким, чтобы ликвидировать запоры и стимулировать моторику. Для этого применяют блюда кисломолочные, богатые растительной клетчаткой, фруктами, овощами.

Важно, что начинать питаться богатой клетчаткой пищей можно только в период полной ремиссии. Если есть признаки воспаления, то есть дивертикулита, то с клетчаткой нужно подождать, так как избыточное стимулирование моторики грубой пищей может привести к дополнительному осложнению или разрыву дивертикула.

Исключить из питания нужно соленья, копчености, острые соусы, жирное, мучное, а также грубые каши, например, перловую. Запрещаются газированные напитки, а также те фрукты, которые усиливают бродильную диспепсию и вызывают образование избыточного газа.

Лекарственная терапия, препараты

Основой лекарственной терапии должно быть предупреждение создания в кишке высокого давления. Для этого назначаются:

  • миотропные спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • эубиотики, улучшающие среду в кишечнике (Линекс, Бактисубтил);
  • прокинетики (Мотилиум).

Стараются нормализовать стул без использования слабительных препаратов, чтобы не повышать давления внутри кишки. В то же время повышать давление вне кишки не возбраняется, поэтому такие средства нормализации стула, как плавание, езда на велосипеде или танцы только приветствуются.

Исключение, пожалуй, можно сделать только для «Дюфалака», или «Лактулозы», которую назначают по 30 мл ежедневно.

Лечение дивертикулеза кишечника в случае подъема температуры и появления жалоб проводят в стационаре, с применением антибактериальной терапии. Главная цель – это профилактика осложнений.

Оперативное лечение

Как правило, операции при этом заболевании проводятся только по экстренным показаниям и при осложнениях. Чаще всего, выполняют резекцию пораженного участка кишки, например, гемиколэктомию.

Так же, оперируется почти треть всех пациентов с кровотечением, и так же, выполняется резекция, а для снижения давления пересекается мышечная оболочка, то есть выполняется миотомия, поскольку никто не проводит удаление, или пластику множественных дивертикулов.

Прогноз лечения

При этом заболевании прогноз полностью зависит от своевременной диагностики, выставления диагноза в «холодном» периоде заболевания и успешном консервативном лечении с последующей контрольной ирригоскопией и колоноскопией. В противном случае, заболевание проявится осложнениями.

Можно выполнить несложный подсчет. Если дивертикулез встречается у 8% населения взрослого населения, и 5% случаев обнаруживают себя кровотечением, а 20% — развитием дивертикулита и других осложнений, то получается, что в 25% случаев, процесс проявляется осложнением.

Иными словами, у 2% населения, или у каждого 50-го человека есть риск быть госпитализированным.

zdrav-lab.com