Дивертикулез ободочной кишки Прежде всего следует отметить, что распространение дивертикулеза и его частота встречаемости значительно возросли за последнее столетие.
Увеличение частоты возникновения патологии связано с несколькими факторами:

  • увеличилась продолжительность жизни;
  • изменился рацион питания, в котором стало присутствовать много рафинированной пищи;
  • изменились промышленные технологии приготовления, консервирования и хранения пищи;
  • улучшилось качество диагностики, что позволяет выявлять случаи, которые ранее пропускались.

Итак, основные причины увеличения заболеваемости дивертикулезом кроются в изменениях нашего образа жизни, и в ее продолжительности.

Распространенность дивертикулеза в разных странах и возрастных
категориях

В 2003 году были приведены следующие данные о распространенности дивертикулеза (на 1 миллион населения) в различных регионах мира:

  • Западная Европа – 8-12;
  • США – 12-23;
  • Япония – 13-28;
  • Африка и Азия – 0,1-5.

Таким образом, дивертикулез можно отнести к болезням высокоразвитых стран, население которых имеет высокий уровень и большую продолжительность жизни, в отличие от бедных регионов, где данная патология практически не встречается. Прекрасно обосновывает зависимость частоты заболеваемости от уровня жизни пример Японии – это азиатская страна сильно отличается от соседей высокими доходами населения, и имеет высокую распространенность дивертикулеза, сопоставимую с таковой в США.

Дивертикулы могут развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин, причем вне зависимости от наличия избыточной массы тела. Риск развития дивертикулеза намного выше у людей старшего возраста по сравнению с молодыми. Так, у людей до 40 лет дивертикулез выявляется только у 7%, а в возрасте 55-60 лет — уже у 70%. В первую очередь данная ситуация связана с тем, что в первой половине жизни компенсационные механизмы сильны, и обладают достаточным запасом прочности, который уменьшается со временем. Поэтому все погрешности диеты и образа жизни в целом могут привести к формированию дивертикулеза и ряда иных заболеваний именно после 40 лет, когда снижается компенсационный потенциал организма, то есть способность противостоять хроническому воздействию негативных факторов.

Определение дивертикулеза


Итак, рассмотрим подробнее, что представляет собой дивертикулез, каковы причины данной патологии, а также варианты терапевтического воздействия. Дивертикулезом называется образование особых анатомических структур – дивертикулов — в различных частях организма.

Синонимом дивертикулеза – дивертикулярная болезнь. В последнее десятилетие некоторые ученые различают эти термины, вкладывая в понятие «дивертикулярная болезнь» три состояния:
1. Дивертикулез;
2. Дивертикулит;
3. Кровотечение из дивертикула.

Однако современная международная классификация болезней выделяет дивертикулез в качестве одного заболевания, а дивертикулит и кровотечение из дивертикула — в его осложнения.

Определение дивертикула

Дивертикулез ободочной кишкиПоскольку в основе заболевания лежит образование дивертикулов — рассмотрим, что представляют собой данные анатомические структуры. Термин «дивертикул» происходит от латинского слова «diverticulum», которое буквально переводится как «дорога в сторону». Дивертикул представляет собой некий придаток в виде мешка или выпячивания стенок полых и трубчатых органов. Дивертикулы могут быть единичными или множественными. Множественные дивертикулы чаще образуются в толстом кишечнике, а единичные – в дуоденуме, желудке или пищеводе.

Классификации дивертикулов


Классификации дивертикулов различны, и зависят от ведущей роли какого-либо признака. Например, стенка любого полого органа состоит из нескольких слоев.

В зависимости от участия слоев органа в образовании дивертикулов, последние принято разделять на следующие категории:
1. Истинный дивертикул.
2. Ложный дивертикул (псевдодивертикул).

Истинный дивертикул образован мешковидным выпячиванием всех слоев стенки органа – слизистой оболочки, подслизистой и мышечной. Ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой органа, которая выбухает в просвет между мышечными волокнами, тем самым имея сходство с грыжами.

По происхождению дивертикулы делятся на две группы:
1. Врожденные дивертикулы.
2. Приобретенные дивертикулы.

Истинные дивертикулы обычно формируются в период внутриутробного развития, то есть в основном относятся к врожденным заболеваниям. Ложные дивертикулы — напротив, чаще формируются в течение жизни под воздействием неблагоприятных факторов, и в основном являются приобретенными.

Поскольку дивертикулы могут образовываться в стенках различных органов, имеется рабочая классификация, основанная на локализации анатомического образования.


В зависимости от места расположения дивертикулов, выделяют две большие группы:
1. Дивертикулы полых органов (например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб и т.д.)
2. Дивертикулы трубчатых органов (например, трахеи и т.д.)

Самая большая часть всех дивертикулов формируется в органах желудочно-кишечного тракта, причем чаще всего поражению подвергаются пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник. Также часто встречаются дивертикулы в органах мочеполовой системы, среди которых в основном поражаются мочевой пузырь и влагалище. Дивертикулы в других органах, таких как сердце, бронхи, трахея, желудок, фаллопиевы трубы, пищевод — встречаются значительно реже, и составляют лишь малую долю все случаев.

Приобретенные, или псевдодивертикулы, формируются на протяжении жизни человека под воздействием механических сил, имеющих различную направленность.

В зависимости от механизма развития дивертикул,а различают следующие виды образований:
1. Пульсационные дивертикулы (pulsion diverticula).
2. Тракционные дивертикулы (traction diverticula).

Основное различие данных вариантов дивертикулов состоит в том, что механическое воздействие может быть направлено внутрь полости органа, или наружу.
льсационные дивертикулы образуются под действием какого-либо механического воздействия или генетически обусловленной несостоятельности мышечного слоя органа, через который происходит выбухание слизистой оболочки в виде мешочка. Тракционные дивертикулы образуются при длительном механическом растяжении стенки полого органа с наружной стороны. Данное явление происходит при формировании спаек полого органа с тканями, с последующим хроническим растяжением наружной стенки. В процессе постоянного растягивания стенки органа, в ней развивается участок сильного выпячивания, который и представляет собой тракционный дивертикул.

Форма и размеры пульсационных и тракционных дивертикулов различны. Так, пульсационные дивертикулы зачастую мешкообразные, а тракционные – воронкообразные. Что касается размеров, то пульсационные дивертикулы намного больше, чем тракционные.

Причины и предрасполагающие факторы дивертикулеза

Дивертикулез ободочной кишкиПричины развития дивертикулов могут быть очень разнообразными, однако все эти факторы целесообразно объединить в две большие группы, которые отражают основное патологическое воздействие.

Дивертикулы развиваются при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • несостоятельность мышечного слоя полых органов;
  • хроническое повышенное давление внутри органа (например, при запорах).


Важно понимать, что вышеуказанные предрасполагающие факторы могут формироваться при самых разных патологических или физиологических состояниях. Например, несостоятельность мышечного слоя полых органов, как правило, является врожденным недостатком. Поэтому, наряду с дивертикулезами, у данной категории людей наблюдается также целый ряд патологий, обусловленных наследственной мышечной слабостью, например грыжи, опущение или выпадение органов, расширение вен большого круга кровообращения (нижние конечности, геморрой). В более редких случаях несостоятельность мышечной стенки обусловлена патологическим воздействием, например травмой или воспалением. Повышенное давление в полости органа создается застоем содержимого, например при запорах или затруднениях оттока мочи.

Теории развития дивертикулезов

Механизмы развития дивертикулеза на сегодняшний день полностью не изучены.
Имеется четыре основные теории возникновения и развития заболевания:
1. Грыжевая теория.
2. Сосудистая теория.
3. Теория генетической обусловленности.
4. Теория механического воздействия.

Большинство ученых придерживаются грыжевой теории возникновения и развития дивертикулеза. Согласно данной теории, главная причина образования дивертикулов – прогрессирующее ослабление соединительнотканных элементов стенки органа с увеличением возраста. На ослабление соединительнотканных элементов накладывается возрастное уменьшение активности органа и всего организма. Таким образом, повышение внутреннего давления в органе приводит к появлению локального выбухания, которое формируется в части, имеющей наиболее слабую стенку.


Сосудистая теория предполагает, что основная причина развития дивертикулезов заключается в разнообразных нарушениях кровообращения в стенке органа.

Теория генетической обусловленности ставит во главу угла особенности генома, которые при присоединении внешних факторов обязательно приведут к развитию дивертикулов.

Теория механического воздействия считает основной причиной развития дивертикулов чрезмерную активность стенок органов, что приводит к её разделению на сегменты и повышению внутриорганного давления на локальном участке. Именно на данном локальном участке повышенного давления и происходит выпячивание слизистой оболочки органа через прорехи в мышечных волокнах, то есть образуется дивертикул.

Общая клиническая картина течения дивертикулезов

Дивертикулы в основном не вызывают симптомов, поэтому зачастую обнаруживаются случайно. Боль и другие симптомы развиваются при дивертикулезе только время от времени, и обусловлены скоплением пищи или кала, которые разлагаются, подвергаются брожению или гниению. Длительное нахождение в дивертикулах застойных масс (пищи, кала, мочи) способствует формированию воспалений, прободений органа, а также является фактором риска развития онкологических заболеваний.

Возможные локализации дивертикулов в желудочно-кишечном тракте


Рассмотрим подробнее дивертикулы желудочно-кишечного тракта, поскольку данные патологии встречаются наиболее часто, и поэтому имеют огромное значение.

Дивертикулы образуются в следующих органах пищеварительной системы:

  • дивертикулы глотки;
  • дивертикулы пищевода;
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулы желудка;
  • дивертикулы тонкой кишки;
  • дивертикул подвздошной кишки;
  • дивертикул сигмовидной кишки;
  • дивертикулы толстой (ободочной) кишки;
  • дивертикул прямой кишки.

Дивертикулы пищевода – виды, характеристика, симптомы, осложнения,
диагностика, принципы лечения

Дивертикулез ободочной кишкиДивертикулы пищевода могут формироваться в различных частях органа, таких как шейный отдел, уровень разделения трахеи, и диафрагмальный. Диагностирование дивертикулов пищевода проводится при помощи рентгенологического обследования с введением контрастного вещества, или эндоскопии. Эндоскопическое исследование является потенциально опасным, поскольку имеется высокий риск ранения и разрыва дивертикула инструментом.


Чаще всего встречается шейный дивертикул пищевода, который развивается при несостоятельности мышечной стенки, и дискоординации её деятельности при глотании. Шейный дивертикул пищевода проявляется затруднением глотания, а также чувством сдавливания в процессе еды. Во время глотания дивертикул выбухает в области шеи. Если дивертикул не опорожняется, то есть в нем накапливается пищевая масса, это приводит к невозможности глотания. Когда пищевая масса выходит из дивертикула, возникает шум, а возможность глотания восстанавливается. Чтобы опорожнить дивертикул, можно прибегнуть к простому надавливанию на него снаружи. Следите за постоянным опорожнением дивертикула, поскольку вывод пищевой массы может происходить во время сна, что сопровождается кашлем, плохим запахом и неприятным голосом. Шейный дивертикул подвергается только хирургическому лечению.

Дивертикулы пищевода, формирующиеся на уровне разветвления трахеи, обусловлены воспалительными процессами в окружающих тканях и органах. Данный вид дивертикулов характеризуется такими же клиническими проявлениями, как и шейные. Усиление симптомов происходит при напряжении мышц живота после сильного вдоха. Данный вид дивертикулезов может привести к опасным осложнениям: воспалению с последующим прободением трахеи и формированием пневмонии или абсцесса легких. Лечение данных дивертикулов — только хирургическое.

Диафрагмальный дивертикул пищевода выбухает в сторону сердца, иногда становясь причиной сердечных спазмов. Данный вид дивертикулов характеризуется развитием болевого синдрома, а также нарушением акта глотания. Диафрагмальный дивертикулит имеет серьезные осложнения – воспаление и прободение с переходом инфекции в грудную полость. Лечение только хирургическое.

Дивертикулы желудка – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения


Желудочные дивертикулы развиваются наиболее редко, по сравнению с другими органами пищеварительного тракта. Дивертикулы могут быть различной формы, чаще всего маленьких размеров (1-3 см диаметром). Все желудочные дивертикулы подразделяются на два подвида:
1. Экстакардиальные.
2. Интрамуральные.

Экстакардиальные дивертикулы чаще всего располагаются в области перехода пищевода в желудок у людей зрелого возраста. Данный подвид дивертикулов не сопровождается какими-либо четкими симптомами, лишь в редких случаях человек страдает от неопределенных болей в верхней части живота. Диагностика проводится при помощи эндоскопического исследования, рентгена с контрастом или томографии. Поскольку дивертикулы практически не беспокоят человека, а вероятность развития осложнений очень низка — никакого лечения не требуется. Если дивертикул доставляет дискомфорт, а также четко установлена связь неприятных симптомов с данным анатомическим образованием, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Интрамуральные дивертикулы — напротив, располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Данные дивертикулы практически не сопровождаются выраженной симптоматикой. Контрастный рентген или эндоскопическое исследование не всегда позволяют четко дифференцировать интрамуральный дивертикул с язвами желудка или стриктурами. Лечение дивертикулов не требуется.

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез различных отделов кишечника может затрагивать небольшие или обширные участки, а проявления варьируются от полного отсутствия клинических симптомов до потери трудоспособности. Рассмотрим дивертикулезы различных отделов кишечника подробнее.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения

Дуоденальные дивертикулезы (дивертикулезы двенадцатиперстной кишки) представляют собой наиболее часто встречающиеся, после аналогичных анатомических образований в толстой кишке. Большинство дуоденальных дивертикулов относятся к врожденным, и локализуются в той части кишки, которая прилегает к головке поджелудочной железы и желчному протоку. Дуоденальные дивертикулы чаще бывают одиночными, однако в 1/3 случаев носят множественный характер. Форма дивертикулов разнообразная – овальная, круглая, цилиндрическая, воронковидная, причем выпячивание обладает свойством характерной пульсации, которая обусловлена циклическими сокращениями гладких мышц органа.

Дивертикулез двенадцатиперстной кишки может осложняться кровотечениями, прободениями образования, воспалительным процессом, который способен охватывать окружающие органы. Дивертикулы могут подвергаться изъязвлению с последующим онкологическим перерождением.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут быть интрадуоденальными, то есть выбухающими в просвет кишки, и экстрадуоденальными — выпячивающимися в брюшную полость. Интрадуоденальные дивертикулы являются врожденными, а экстрадуоденальные – приобретенными.

Экстрадуоденальные дивертикулы развиваются чаще у мужчин в возрасте 50-70 лет. Только 110 данных дивертикулов проявляется болевым синдромом в области солнечного сплетения, распространяющимся на спину. Диагностика дивертикулов проводится при помощи рентгена, в том числе с контрастными веществами, томографии, ультразвукового исследования и эндоскопии. Дивертикул может осложняться кровотечением, прободением с развитием перитонита, инфицированием и нарушениями пищеварения. Лечение дивертикулеза только хирургическое, поэтому к нему прибегают только при развитии осложнений; остальные случаи не требуют специальной терапии. Сегодня имеется положительный опыт лечения осложнений дивертикулов при помощи консервативных методик – инъекции адреналина, установки клипс.

Интрадуоденальные дивертикулы называются парусовидными, и локализуются вдоль всей кишки, а встречаются очень редко. Формирование таких дивертикулов происходит в утробе матери, и связано с генетическими нарушениями. Основной симптом дивертикулов – это сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению нормального пассажа пищи. Диагностика интрадуоденальных дивертикулов проводится с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии. Лечение только хирургическое, в ходе которого расширяется просвет кишки или удаляется часть органа.

Дивертикулы тонкой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы лечения

Дивертикулез ободочной кишкиДивертикулы тонкой кишки — самые распространенные. Как правило, дивертикулы не беспокоят человека, поскольку любые неприятные явления и клинические симптомы отсутствуют. Симптоматика развивается только в результате развития осложнений, в первую очередь воспалительного характера, которые называются дивертикулитами. При дивертикулите человека беспокоят боли в животе, тошнота и повышение температуры, мышцы брюшной стенки напряжены. Дивертикулит также может осложняться изъязвлением, кровотечениями, прободением с инфицированием брюшной полости.
Чаще всего дивертикулит сопровождается кровотечением, которое носит характер массированного или хронического повторяющегося. В данной ситуации у человека наблюдается мелена – черный, дегтеобразный стул. Мелена имеет специфический цвет из-за присутствия в кале распавшихся компонентов крови. Кровь в кал попадает из очага кровотечения в дивертикуле. Однако мелена не является специфическим признаком для дивертикулита тонкой кишки, поскольку наблюдается также при язвах желудка.

Дивертикулит тонкой кишки может осложниться прободением с развитием воспаления в брюшной полости, что приводит к перитониту и необходимости срочной операции. Прободение дивертикула может произойти каловым камнем. В редких случаях на фоне дивертикулита развивается непроходимость кишечника, которая требует экстренного хирургического лечения.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки возможна при помощи следующих методов: энтерография, ангиография (для установления источника кровотечения) или радиоизотопное исследование (сканирование).

Если дивертикулез не беспокоит человека — следует ограничиться профилактикой осложнений. Если же развился дивертикулит — прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в удалении пораженного участка кишки или вылущивании одиночных дивертикулов по возможности.

Дивертикулы подвздошной кишки (Меккеля) – виды, характеристика, симптомы, диагностика,
принципы лечения

Дивертикул подвздошной кишки является истинным и врожденным. В честь ученого, впервые описавшего данное анатомическое образование, называется также дивертикулом Меккеля. Дивертикул Меккеля представляет собой аномалию развития подвздошной кишки – незаращение эмбрионального желчного протока. Дивертикул Меккеля имеет достаточно большие размеры – в среднем 5-7 см. В половине случаев дивертикул Меккеля беспокоит детей младше 10 лет, оставшиеся случаи приходятся на людей от 10 до 30 лет. Таким образом, дивертикул Меккеля является «молодым» образованием, в отличие от других видов данной патологии, которые развиваются преимущественно у людей старшего возраста – после 40 лет.

Дивертикул Меккеля обычно не сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений, к которым относятся кровотечения, дивертикулиты, прободение, изъязвления, онкологическое перерождение, непроходимость и заворот кишок. Данные осложнения могут развиваться поодиночке, и сразу несколько. Дивертикулит Меккеля проявляет симптомы аппендицита, то есть боль в животе, напряженная брюшная стенка, температура, возможно рвота. В данной ситуации необходимо оперативное лечение. Непроходимость кишечника и изъязвление дивертикула также нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Чаще всего среди осложнений дивертикула Меккеля развиваются кровотечения из изъязвленных участков кишки, воспаление образования, непроходимость кишечника, грыжа Литтре.

Диагностика дивертикула Меккеля осуществляется рентгенологическим методом с применением контрастных веществ.

Если дивертикул не вызывает неприятных ощущений, следует ограничиться только соблюдением диеты и профилактикой осложнений. В случае развития осложнений или неприятной симптоматики необходимо удалять дивертикул хирургическим способом.

Дивертикулы толстой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы
лечения

Дивертикулы толстой кишки на сегодняшний день встречаются очень часто, причем по большей части представляют собой множественные образования (до нескольких сотен), поражающие целые участки органа. Чаще всего дивертикулы образуются с левой стороны, формируясь в ободочной, сигмовидной или слепой кишках. Сочетанное поражение всех отделов толстого кишечника наблюдается очень редко.

Патология развивается в основном у лиц старше 50 лет, причем чем старше человек — тем выше риск развития дивертикулеза толстой кишки. Например, люди возрастной категории до 50 лет страдают дивертикулезом толстой кишки только в 10% случаев. В возрасте старше 70 лет страдают дивертикулезом не менее половины людей. Следует учитывать, что представленные данные лишь ориентировочные, поскольку невозможно отразить действительную картину ввиду бессимптомного течения дивертикулёзов толстого кишечника.

Основная причина развития заболевания – это недостаток клетчатки в пище, что наблюдается у жителей экономически развитых стран. Ученые выявили полное отсутствие взаимосвязи между вредными привычками (курение, избыточное употребление алкоголя, кофе) и развитием дивертикулеза толстого кишечника.

Дивертикул является ложным, поскольку образован мешкообразным выбуханием только слизистой оболочки. Выбухания слизистой формируются через участки кишки, в которых гладкомышечный каркас имеет прорехи. Такие выбухания развиваются при повышении внутрикишечного давления. Малый совокупный суточный объем пищи, поступающей в организм, также способствует формированию дивертикулов толстого кишечника.

Дивертикулы толстого кишечника в неосложненной форме протекают в большинстве случаев (до 2/3) бессимптомно. Могут развиваться неспецифические симптомы – небольшая болезненность в животе, вздутие, чередование запоров и поносов.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки проводится при помощи рентгенологического исследования с контрастными веществами, томографии или колоноскопии. Колоноскопия позволяет выявить и идентифицировать осложнения дивертикулеза – воспаления, язвы, прободения, участки онкологического перерождения и т.д.

Специфического лечения неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки не требует, достаточно придерживаться правильной диеты с высоким содержанием клетчатки, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Рекомендуется при необходимости применять следующие медицинские препараты:

  • спазмолитические обезболивающие (мебеверин);
  • ферменты для улучшения пищеварения (фестал, энзистал);
  • масляные слабительные (вазелиновое масло);
  • препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
  • антибиотики по необходимости (метронидазол).

Дивертикулы толстой кишки опасны развитием осложнений, среди которых наибольшее значение играют кровотечения, воспаления, прободения с развитием перитонита, непроходимость. Воспаления дивертикулов следует лечить в условиях специализированного отделения. При этом необходимо принимать масляные слабительные, антибиотики для устранения воспаления, обезболивающие спазмолитические средства, а также соблюдать диету с ограничением клетчатки. Если симптомы не исчезают — необходимо хирургическое вмешательство.

Кровотечения сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, инфузии, постельный режим и т.д.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, или осложнение угрожает жизни больного — проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки или вылущиванием дивертикулов (при наличии технической возможности).

Принципы консервативного лечения дивертикулеза в зависимости от
формы клинического течения заболевания

Дивертикулез ободочной кишкиЛечение дивертикулов любой локализации может быть консервативным и хирургическим. Общие принципы консервативного лечения строятся на устранении неприятных симптомов, налаживании работы органа, а также соблюдении диеты. Хирургическое лечение проводится по показаниям, основанным на развитии угрожающих жизни состояний, а также неэффективности консервативной терапии.

Консервативную терапию дивертикулеза классифицируют на три типа, которые зависят от клинической картины заболевания:
1. Бессимптомный, неосложненный дивертикулез;
2. Манифестные формы бессимптомного дивертикулеза;
3. Острый рецидивирующий дивертикулит.

Бессимптомный дивертикулез не требует специальных лечебных мероприятий. Терапия заключается в соблюдении диеты, содержащей много клетчатки. В повседневном меню необходимо избегать следующих продуктов:
способствующие развитию вздутия (горох, фасоль, нут, бобы, виноград, арбузы);
состоящие из грубых волокон (редис, редька, хурма, ананас, сырая капуста);
орехи, семечки, зерновые, поскольку они могут скапливаться в дивертикулах.

Манифестная форма бессимптомного дивертикулеза лечится соблюдением диеты и приемом медикаментов. Диета должна содержать высокую концентрацию волокон: употребляйте отрубной хлеб, овощи, фрукты, салаты и т.д. Медицинские препараты назначают для снятия симптомов – спазмолитические обезболивающие, ферменты для улучшения пищеварения, препараты, восстанавливающие микрофлору и уменьшающие метеоризм. Если человек страдает от хронических запоров, ему необходимо в качестве слабительного употреблять продукты, которые разбухают в кишечнике, притягивая жидкость. К данным продуктам относятся морская капуста, семена подорожника или льна, лактулоза. Упорный понос устраняется лоперамидом.

Острый рецидивирующий дивертикулит требует серьезного лечения, в котором сочетается диета и медикаментозная терапия. Диета должна состоять из жидкой пищи – компоты, кисели, чаи, настои и отвары трав, супы-пюре, жидкие каши на воде и т.д. Воспаление дивертикула устраняется применением антибактериальных средств в течение 7-10 дней – сульфаниламиды (бисептол, сульфаметоксазол), метронидазол, антибиотики (клиндамицин, цефалексин). Целесообразно применять препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Показания к проведению хирургического лечения дивертикулов различной
локализации

Хирургическое лечение дивертикулеза осуществляется в соответствии с наличием показаний к проведению радикальной терапии.

Существует четыре основных показания к оперативному лечению дивертикулеза:

  • осложнения дивертикула, приведшие к состоянию опасному для жизни (массивные кровотечения, прободение с перитонитом, непроходимость и т.д.);
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа, которая может приводить к опухолевому перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулеза.

На сегодняшний день считается целесообразным подвергать хирургическому лечению неосложненные формы дивертикулеза, сопровождающиеся выраженными признаками, резко снижающими качество жизни больного.

www.tiensmed.ru

Дивертикулез толстой кишки: понятие и распространенность

Дивертикулез толстой кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется формированием мешковидных карманов в стенке толстой кишки. Чаще всего такие карманы образуются в сигмовидной кишке.

По данным ВОЗ, дивертикулы в толстой кишке можно обнаружить у каждого третьего жителя нашей планеты старше 40 лет, причем чаще болеет население развитых стран, нежели бедных.

Заболевание одинаково часто поражает как женский, так и мужской пол. Как говорилось уже, риск формирования дивертикулов в кишечнике повышается с возрастом человека. Например, до 40 лет заболевание можно выявить у 8 % населения, а после 65 лет – у 65 %.

Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной кишке
Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной кишке.

Дивертикулез: причины и группы высокого риска

Достоверной причины образования дивертикул в толстой кишке пока не удалось определить, но был сформирован ряд факторов, которые способствуют данному заболеванию, рассмотрим их.

  • Изменения дистрофического характера в мышцах толстой кишки, которые происходят с возрастом и приводят к ослаблению их тонуса и нарушению моторной функции.
  • Ослабление перистальтики и двигательной функции кишечной стенки на фоне нарушения иннервации кишечника.
  • Хронические запоры, которые приводят к повышению давлению внутри кишечника.
  • Синдром раздраженного кишечника, который проявляется постоянным вздутием кишечника.
  • Несостоятельность соединительной ткани, которая возникает из-за хронических заболеваний или на фоне врожденной патологии.
  • Острые кишечные инфекции, возбудители которых повреждают слизистой слой кишечной стенки.
  • Длительный и бесконтрольный прием проносных средств, которые раздражают стенки толстой кишки.
  • Сосудистая патология. Длительный спазм мышечного аппарата кишечника нарушает микроциркуляцию в стенке кишки и приводит к изменению внутрисосудистых пространств. Дивертикулы образуются на участке кишки, где произошли описанные изменения.
  • Нездоровое и несбалансированное питание. Недостаток в дневном рационе человека продуктов, которые содержат растительную клетчатку, приводит к нарушению перистальтики кишечника и запорам, которые, в свою очередь, способствуют образованию дивертикулов.

Кроме вышеописанных факторов, появлению дивертикулеза толстой кишки способствуют такие сопутствующие патологии, как геморрой, колит, атеросклероз сосудов, ожирение и прочие.

Патогенез заболевания

Патогенез (механизм развития) дивертикулеза толстой кишки, как и причины данного заболевания, до сих пор достоверно не изучены. Но существуют теории появления дивертикулов в толстом кишечнике, среди которых наиболее правдивыми являются следующие:

  • теория грыж;
  • сосудистая теория;
  • теория наследственности;
  • механическая теория.

Рассмотрим теории появления дивертикулов в толстой кишке более подробно.

Теория грыж. Большинство специалистов сходятся во мнении, что в основе образования дивертикулов в толстой кишке лежит возрастная дистрофия соединительной ткани в стенке кишечника. Также неблагоприятными факторами в данном случае являются нарушения двигательной функции кишечника и гиподинамия. Вследствие этого повышается внутрикишечное давление, и стенка выбухает в «слабой зоне», образуя грыжу.

Сосудистая теория. Сторонники данной теории объясняют появление дивертикулов в кишечнике нарушением микроциркуляции в кишечной стенке, вследствие чего образуется фиброзная ткань, которая не обладает эластичностью. Поэтому на участках кишки, где нарушено кровоснабжение и формируются дивертикулы.

Наследственная теория. По мнению некоторых ученых, дивертикулез является генетически обусловленной патологией и связан с недостаточностью ферментов, которые участвуют в выработке нормальной соединительной ткани.

Дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки
Дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки.

Механическая теория. Если верить этой теории, то дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки.

Виды дивертикулов кишечника

По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.

Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.

В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.

Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.

Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка
Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка.

Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.

Клиническая картина дивертикулов толстой кишки

Практически 80 % случаев дивертикулеза толстой кишки имеет бессимптомное течение и является случайной находкой при исследовании кишечника по поводу других заболеваний, например, геморроя. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы появляются уже тогда, когда возникли тяжелые осложнения.

Дивертикулез с бессимптомным течением не требует какого-либо лечения, необходимо только соблюдать диету, чтобы исключить осложнения. Лечебные мероприятия показаны при остром течении заболевания.

Признаками острого дивертикулеза толстой кишки могут быть следующие:

  • постоянная боль внизу живота больше слева, поскольку чаще поражается сигмовидная кишка. Также боль может отдавать в копчик, крестец, прямую кишку и промежность. У большинства больных отмечается связь болевого синдрома с актом дефекации, который провоцирует ее появление или нарастание. После опорожнения кишечника или отхождения газом боль немного уменьшается;
  • болезненные ложные позывы к дефекации (тенезмы);
  • запоры, которые сменяются поносом;
  • тошнота иногда с рвотой;
  • метеоризм;
  • урчание в кишечнике;
  • дискомфорт в кишечнике после дефекации, связанный с чувством неполного опорожнения;
  • при инфицировании дивертикулов и развитие дивертикулита у больных появляются симптомы интоксикации, такие как лихорадка, усиление боли в животе, появление в кале патологических примесей (кровь, слизь, гной).
Признак острого дивертикулеза толстой кишки - тошнота иногда с рвотой
Признак острого дивертикулеза толстой кишки — тошнота иногда с рвотой.

Описанные симптомы дивертикулеза также характерны для геморроя, поэтому далее мы рассмотрим, как отличить эти два заболевания.

Дивертикулез толстой кишки и геморрой: основные отличия

Поскольку острые симптомы дивертикулеза толстой кишки схожи с проявлениями геморроя, то отличить данные заболевания самостоятельно нельзя. В этом сможет помочь только специалист после проведения специальных исследований, а именно ирригографии и фиброколоноскопии.

Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества, которое позволяет визуализировать кишечник и изучить его анатомические особенности.

На рентгеновском снимке при дивертикулезе определяются округлые выпячивание по внутреннему и наружному контуру стенки кишечника, которые имеют шейку. Если дивертикул воспалился, то будет заметна задержка контраста в нем. Для геморроя такие рентгенологические изменения не характерны.

Фиброколоноскопия – это исследование кишечника с помощью специального эндоскопа, который вводится в задний проход и позволяет осмотреть изнутри толстый кишечник. Данный метод более информативен при дифференциальной диагностике дивертикулеза кишечника и геморроя.

При фиброколоноскопии будут определяться не сами выпячивания кишечной стенки, а их устья на фоне неизмененной слизистой, которые могут иметь как круглую, так и овальную форму. При присоединении дивертикулита устья дивертикул будут отечны, деформированы и гиперемированы. Также с помощью данного метода можно выявить кровотечение.

При геморрое же внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки.

При геморрое внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки
При геморрое внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки.

Если говорить о симптомах, то для внутреннего геморроя характерно наличие геморроидальных шишек, которые могут выпадать наружу и ущемляться, чего не наблюдается при дивертикулезе толстой кишки.

Осложнения дивертикулеза толстой кишки

Несмотря на то что большинство случаев дивертикулеза толстой кишки протекает бессимптомно, данное заболевание не совсем безобидно, поскольку может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:

  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение.
Осложнение дивертикулеза толстой кишки - перитонит
Осложнение дивертикулеза толстой кишки — перитонит.

Причиной перитонита при дивертикулезе толстой кишки является разрыв в области выпячивания кишечной стенки и попадания кала в полость живота. Вследствие этого развивается инфекционное воспаление брюшины с формированием гнойных очагов. Данное состояние требует немедленного оперативного лечения и антибиотикотерапии, поскольку перитонит может привести к летальному исходу.

Также дивертикулы толстой кишки мешают нормальной моторной активности кишечника, что приводит к кишечной непроходимости. Несвоевременная диагностика и лечение данного осложнения также может стать причиной смерти больного.

Кровотечения из кишечника при дивертикулезе могут быть достаточно массивными. Для данного осложнения характерно появление сгустков крови в стуле, общая слабость, боли в нижней части живота, бледность кожных покровов, холодный пот и снижение артериального давления. Кишечное кровотечение также требует немедленной медицинской помощи, которая заключается в оперативном вмешательстве или эндоскопических манипуляциях.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

После выяснения жалоб больного и получения анамнестических данных доктор назначает ряд исследований, который помогут подтвердить или исключить дивертикулез кишечника.

Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяют общий анализ крови
Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяют общий анализ крови.

Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • общий анализ крови (повышение уровня белых кровяных телец, изменения лейкоцитарной формулы и ускорение скорости оседания эритроцитов укажут на наличие воспалительного процесса в организме и определят общее состояние организма);
  • общий анализ кала (выявит наличие патологических примесей в кале, таких как кровь, слизь или гной);
  • анализ кала на скрытую кровь (подтвердит скрытое кровотечение из кишечника);
  • анализ кала на дисбактериоз (при дивертикулезе практически всегда присутствуют признаки изменения биоценоза кишечника);
  • ирригография (позволяет увидеть выпячивания стенки толстой кишки на рентгенологическом снимке);
  • фиброколоноскопия (определит наличие устьев дивертикулов, а также поможет отдифференциировать данное заболевание от другой патологии кишечника, в том числе и геморроя. Также при колоноскопии можно провести биопсию, что исследовать ее на наличие раковых клеток).
Пациент должен сдать на анализ кал
Пациент должен сдать на анализ кал.

Лечение дивертикулов толстого кишечника

При неосложненных и бессимптомных формах дивертикулеза кишечника лечение не проводится. Таким пациентам назначается диета с достаточным содержанием растительной клетчатки, чтобы наладить нормальную работу кишечника и предотвратить запоры.

Пациенты с острым течением дивертикулеза подлежат длительному комплексному лечению, которое состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения режима.

Лечение данного заболевания проводится под наблюдением лечащего врача в домашних условиях, за исключением возникновения осложнений, которые требуют хирургического вмешательства.

При лечении дивертикулеза толстой кишки руководствуются следующими принципами:

  • при выраженном болевом синдроме пациентам назначают спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства. Препаратами выбора в данном случае могут быть Но-шпа, Риабал, Мебеверин, Спазмолгон и другие;
  • при дивертикулите, когда присутствуют признаки бактериального воспаления, применяются противомикробные препараты, такие как Нифуроксазид, Метронидазол, Неомицин и прочие;
  • при поносе показано применение противодиарейных препаратов, к которым принадлежат Смекта, Имодиум, Линекс и другие;
  • при запорах, если исключена кишечная непроходимость, кроме диеты, могут быть применены слабительные средства Дюфалак, Синаде, Бисокодил и другие;
  • поскольку на фоне дивертикулеза часто развивается дисбактериоз, то необходимо восстановить нормальный биоценоз кишечника с помощью пробиотиков – Бифи-форм, Лактобактерин, Лактовит и т. д.;
  • важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия, которая заключается в применении таких ферментных препаратов, как Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал и другие.
Важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия. Рекомендуют принимать препарат Креон
Важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия. Рекомендуют принимать препарат Креон.

Также пациентам с дивертикулезом толстой кишки при отсутствии противопоказаний назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Медикаментозная терапия применяется курсами во время острого периода заболевания, а диету больные должны соблюдать пожизненно.

В случае неэффективности консервативной терапии или развитии вышеописанных осложнений пациенты помещаются в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства. В ходе такой операции удаляют участок кишечника, пораженный дивертикулезом.

Согласно статистическим данным, каждый десятый больной дивертикулезом нуждается в оперативном лечении.

Диета при дивертикулезе толстой кишки

При дивертикулезе толстой кишки рекомендуется дробное питание, то есть употребление пищи небольшими порциями 5-7 раз в сутки. Также рекомендует отдать предпочтение блюдам из хорошо измельченных продуктов.

Отличным вариантом станут различные овощные пюре, супы-пюре, каши на воде или молоке. Такая консистенция пищи позволит пище не затаиваться в дивертикулах, хорошо перевариваться и усваиваться.

Немаловажно соблюдать питьевой режим, которые заключается в достаточном употреблении жидкости (не менее 1,5 литров в день). Для этого отлично подойдет чистая вода без сахара и газа или же кисель, фруктовый сок, компот из фруктов, которые не вызывают метеоризм. От газировки и спиртных напитков рекомендуется отказаться.

Также важно, чтобы в дневном рационе присутствовали продукты с растительной клетчаткой, которая очищает пищеварительный тракт и нормализует работу кишечника.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать, после чего перебивать блендером. С овощей обязательно снимают кожу и вычищают косточки и семена.

Поскольку семена, косточки, шелуха могут застревать в дивертикулах кишечника, то не рекомендуется употреблять продукты, которые их содержат. Также блюда должны быть хорошо проварены, чтобы клетчатка распалась на мелкие частички.

Нужно обязательно включать в меню больным дивертикулезом кишечника следующие продукты:

  • кисломолочные продукты: кефир, простокваша, йогурт, ряженка, творог, айран и другие;
  • овощи: помидоры, огурцы, кабачки, капуста (кроме белокочанной), баклажаны, тыква, морковь, свекла, картофель и другие;
  • фрукты: яблоки, апельсины, бананы, хурма, абрикосы, персики, киви и другие, кроме запрещенных;
  • сухофрукты: курага, чернослив;
  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • отруби;
  • крупы: гречневая, овсяная, перловая, ячневая и другие, кроме гороховой, рисовой и манной;
  • белый несвежий хлеб;
  • несдобная выпечка;
  • яйца.
Нужно обязательно включать в меню больным дивертикулезом кишечника крупы
Нужно обязательно включать в меню больным дивертикулезом кишечника крупы.

Больным, страдающим дивертикулезом кишечника нужно избегать следующих продуктов:

  • ягоды: земляника, клубника, малина, виноград;
  • орехи;
  • семечки;
  • какао и шоколад;
  • репа, белокочанная капуста, редька, редис;
  • сдобная выпечка;
  • свежий белый и ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • бобовые;
  • морская капуста;
  • попкорн;
  • выпечка из кукурузной муки;
  • кукурузные хлопья;
  • острые приправы;
  • специи;
  • газированные напитки.
Исключить из меню нужно блюда из бобовых
Исключить из меню нужно блюда из бобовых.

Место народных методов и средств в лечении дивертикулеза кишечника

В неостром периоде в комплексное лечение дивертикулеза кишечника также можно включить народные средства, но только после консультации с лечащим доктором.

Народные средства, конечно, не настолько эффективны, как традиционные медикаментозные препараты, но могут стать отличным дополнением терапии данного заболевания.

К вашему вниманию самые действенные народные средства, применяемые в борьбе с дивертикулезом толстой кишки.

Рецепт № 1: для составления травяного сбора понадобится по две столовых ложки семян укропа, плодов шиповника, измельченных листьев крапивы двудомной и пустырника, цветков ромашки. После чего две столовые ложки сбора заливают 500 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться один-два часа. Готовый настой нужно процедить через сито и принимать по одному стакану дважды в день за 20 минут до еды.

Рецепт № 2: кору ржавого вяза измельчают в кофемолке до порошкообразного состояния (также такой порошок можно приобрести в аптеке), после чего 4 чайные ложки такого порошка заливают тремя стаканами кипятка, ставят на слабый огонь и проваривают 15 минут. После того, как отвар охладится, его процеживают через мелкое сито. Употребляют это лекарство по 200 мл трижды в день до приема пищи.

Лекари рекомендуют ежедневно утром натощак выпивать по 15 мл оливкового масла
Лекари рекомендуют ежедневно утром натощак выпивать по 15 мл оливкового масла.

Кроме вышеописанных рецептов, народные лекари рекомендуют ежедневно утром натощак выпивать по 15 мл оливкового и облепихового масла, а при запоре еще и перед сном. Также будет полезно кушать по одному зубчику чеснока на ночь, поскольку он поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника

Профилактика дивертикулеза толстой кишки

Несмотря на то что специфических мер профилактики появления дивертикулов в толстой кишке не разработано, данное заболевание можно предотвратить правильным сбалансированным питанием, здоровым и активным образом жизни.

Помогут снизить риск заболеть дивертикулезом кишечника следующие рекомендации:

  • ведите здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • питайтесь правильно и сбалансировано;
  • ограничьте количество рафинированных, жаренных, копченых, острых и жирных блюд в дневном рационе;
  • не переедайте;
  • избегайте еды из фаст-фуда;
  • употребляйте 1,5-2,5 литра чистой воды в сутки;
  • гуляйте на свежем воздухе;
  • замените езду в общественном транспорте ходьбой;
  • занимайтесь спортом;
  • посещайте бассейн;
  • своевременно обращайтесь к специалистам при возникновении симптомов заболеваний пищеварительного тракта.

Вышеперечисленные рекомендации помогут предотвратить не только появление дивертикул в кишечнике, но и многих других заболеваний, в том числе и геморроя.

gemorroy.info