Причины радиационого (лучевого) колита и энтерита

Раннее лучевое поражение кишечника обусловлено непосредственным действием облучения на слизистую оболочку, что приводит к формированию неспецифического воспаления слизистой и подслизистого слоя (отек, гиперемия, клеточная инфильтрация, геморрагии), нарушению процесса пристеночного пищеварения и всасывания пищевых ингредиентов и воды.

Поздние лучевые поражения кишечника связаны преимущественно с повреждением мелких артериол подслизистого слоя (гиалиноз, тромбоз микрососудов), что сопровождается хронической ишемией слизистой оболочки и подслизистого слоя. В результате нарушенного кровоснабжения постепенно развивается атрофия слизистой оболочки, реактивный фиброз, появляются эрозии и язвы, являющиеся причиной кишечных кровотечений. Дальнейшее прогрессирование заболевания может приводить к образованию некрозов и перфорации кишечной стенки, формированию межкишечных свищей и абсцессов.

Симптомы и признаки радиационого (лучевого) колита и энтерита


Симптоматика неспецифична и напоминает клинические проявления других воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки. Оно может пройти бесследно.

Первый его признак — дискомфорт. Одновременно отмечаются различной интенсивности боли в животе. Эрозивно-десквамативные и особенно язвенно-некротические изменения пораженных участков кишки характеризуются наличием в кишечном отделяемом крови. Интенсивность кровопотери бывает различной. Лучевой ректит и ректосигмоидит характеризуются постоянными болями в левой подвздошной области и в прямой кишке.

Диагностика радиационого (лучевого) колита и энтерита

Не представляет заметной сложности, поскольку появлению описанных кишечных и общих симптомов предшествует курс лучевой терапии. При эндоскопии кишечника выявляют ярко выраженную гиперемию слизистой оболочки ограниченного или разлитого характера, ее отечность, легкую контактную кровоточивость. На поверхности слизистой можно заметить отдельные петехиальные геморрагии. Эрозивно-десквамативные изменения характеризуются поверхностными нарушениями целостности слизистой оболочки и ее слущиваиием. При распространенности патологического процесса на глубокие слои стенки выявляются дефекты в виде язв с подрытыми краями и гнойно-некротическим тканевым детритом на дне.

О развитии свищей и рубцовых стенозов судят при рентгенологическом исследовании с контрастированием. Одним из тяжелых осложнений поздних лучевых повреждений кишечника является их озлокачествление.

Лечение радиационого (лучевого) колита и энтерита


Медикаментозное лечение лучевых поражений кишечника осуществляется ГКС и препаратами 5-аминосалициловой кислоты.

Преднизолон внутрь назначают в начальной дозе 20-30 мг, метилпреднизолон (урбазон) — 28 мг с последующим снижением дозы.

Ряд растений обладает противоспастическим, обволакивающим, антисептическим действием. Их применяют в виде настоев отдельно или в смеси в соотношении 1 : 1 мяту, ромашку, укроп, крапиву, одуванчик, подорожник, зверобой, чистотел, тысячелистник. Назначают по половине стакана за час до еды внутрь или в виде микроклизм.

Прогноз радиационого (лучевого) колита и энтерита

Серьезный. Однако при современном упорном лечении у 80 % пациентов удается добиться стойкой длительной ремиссии заболевания. Примерно у 20 % пациентов развиваются осложнения, требующие оперативного вмешательства. Летальные исходы связаны с возникновением перфораций кишки, перитонитом, образованием межкишечных свищей и рецидивирующими массивными кровотечениями.

www.sweli.ru

Симптомы и лечение лучевого колита и энтероколита


По проявлениям данное заболевание одновременно напоминает язвенный и ишемический колит. Оно протекает достаточно остро. Слизистая оболочка органа, чувствительная к ионизирующему воздействию, теряет сосудистый рисунок, подвергается деструктивным атрофическим изменениям. Возможны стриктуры — рубцовые сужения — и глубокие язвы.

Воспаление становится вероятным при малейшем превышении уровня в 35-40 Гр облучения.

Лечение радицационного колита осуществляется примерно по той же схеме, что и терапия ВЗК (то есть, НЯК и болезни Крона).

Для клинической картины недуга характерны следующие симптомы:

  • боль, чаще локализованная в аноректальной и левой подвздошной области;
  • диспептические явления (тошнота);
  • тенезмы — ложные позывы к дефекации;
  • выделение крови из заднего прохода;
  • упорная диарея;
  • потеря веса.

При тяжёлом течении не исключается обезвоживание со всеми его типичными признаками.

Больному назначают препараты из следующего стандартного перечня:

  • салофальк;
  • сульфасалазин;
  • месалазин.

В острой фазе целесообразно ежедневное внутривенное введение преднизолона либо метилпреднизолона на протяжении одной-двух недель.

Препараты применяются в разных формах — в виде ректальных суппозиториев, клизм, таблеток.

Лечение должно быть комплексным и длительным.

gastrit-yazva.ru

Симптомы


Симптоматика радиационного колита может напоминать клиническую картину ряда других заболеваний толстого кишечника.

Одним из первых признаков всех колитов (в том числе и лучевого) является ощущение дискомфорта и болей разной интенсивности. Больной может ощущать следующие симптомы:

  • острые позывы к дефекации;
  • схваткообразные болевые ощущения в животе;
  • запоры из-за развития стриктур;
  • слизистые выделения;
  • диарея;
  • тенезмы (болезненные позывы к дефекации при почти полном отсутствии кала);
  • наличие крови в кале, кровотечение.

При острой лучевой болезни возникают тяжелые радиационные поражения, для которых характерна тяжелая диарея, что приводит к быстрому обезвоживанию.

Тяжелым осложнением радиационного колита является развитие сильного кровотечения, а также свищи, которые могут образоваться между прямой кишкой и другими органами.

Диагностика

Диагностика радиационного колита не представляет сложности, поскольку в подавляющем большинстве случаев заболеванию предшествуют курсы лучевой терапии. При обращении больного к врачу проводится сбор анамнеза, физикальное обследование, после чего назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, в первую очередь эндоскопия. Как правило, при эндоскопическом обследовании кишечника выявляют выраженную гиперемию слизистой оболочки, отечность и контактную кровоточивость. Подтвердить наличие эрозивно-десквамативных изменений можно по поверхностным нарушениям целостности слизистой оболочки. Если патологический процесс распространяется на глубокие слои, то отмечаются дефекты в виде язв с гнойно-некротическими поражениями.


Выявить свищи и рубцовые стенозы позволяют контрастные рентгенологические методы исследования.

Подготовительный этап

Для проведения эндоскопического обследования кишечника необходима предварительная очистка кишечника от каловых масс. Это необходимо для максимальной информативности и объективности диагностической методики.

За 2 суток до обследования пациенту следует исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, зелень, каши, орехи, ягоды, бобовые, грибы, мучные изделия, газированные напитки и молоко. Разрешается употребление нежирной белой рыбы или птицы без шкурки, приготовленных на пару, прозрачных овощных бульонов, кисломолочных продуктов, несдобного печенья, киселей, негазированных напитков, чая. В день проведения обследования можно принимать в пищу: бульоны, кипяченая вода, чай. На подготовительном этапе нужно воздержаться от употребления препаратов железа и активированного угля.


Кроме диеты, также необходимы и специальные методы по очистке кишечника. Самый доступный способ – это очистительная клизма в сочетании с приемом касторового масла. Однако у клизм есть ряд недостатков: низкая эффективность, а также неудобность метода. Поэтому врачи и пациенты все чаще отдают предпочтения специальным лекарственным средствам, действие которых направлено на очищение кишечника от каловых масс. Одним из таких препаратов является МОВИПРЕП®. Как правило, при приеме подобных препаратов необходимо принимать большое количество воды (4 литра). МОВИПРЕП® позволяет снизить количество потребляемой воды до 2 литров, что является существенным преимуществом данного препарата. В состав препарата входит аскорбатный комплекс, позволяющий снизить употребление раствора, но при этом способствует увеличению объема стула. Полиэтиленгликоль 3350 (макрогол) увеличивает объем каловых масс, что усиливает перистальтику кишечника. Натрия сульфат имеет выраженный осмотический эффект, а хлориды натрия и калия, входящие в состав препарата МОВИПРЕП® ,поддерживают нормальный водно-электролитный баланс.

Для приготовления 1 литра раствора препарата следует в небольшом количестве воды размешать содержимое пакетиков А и В и довести объем раствора водой до 1 литра.


створ следует принять в течение 1-2 часов (по 1 стакану каждые 15-20 минут) вечером накануне исследования. Второй литр раствора готовится аналогично и принимается утром в день обследования. Также можно принять сразу 2 литра раствора препарата за день до намеченного обследования. Для предупреждения нарушения водно-электролитного баланса при приеме препарата
МОВИПРЕП® нужно выпить дополнительно 1 литр жидкости. Это может чай, кипяченая вода, негазированные напитки и кисель.

www.likar.info

Ишемический колит

Кровотечения, вызванные ишемическим колитом, встречаются не часто, в основном у лиц пожилого возраста и практически не бывают массивными. Ишемия толстой кишки чаще обусловлена интравазальными причинами (атеросклероз с поражением устья артерии, неспецифический аортоартериит, фиброзно-кистозная дисплазия артерии), реже — экстравазальными (опухоли, спаечный процесс).

В развитии локального поражения толстой кишки определенную роль играет недостаточное по сравнению с тонкой кишкой развитие коллатерального кровообращения, а также заселение ее значительным количеством условнопатогенных микроорганизмов. Возникновение воспаления, образование эрозий и язв приводит к острому в основном малому по объему кровотечению.


Клинические проявления ишемического колита основываются на следующих признаках:
1) появление «абдоминальной ангины» (боль в околопупочной области или левой половине живота обычно возникает через 30-50 минут после приема пищи, нередко сопровождается тошнотой, иногда рвотой пищей) у лиц старше 60 лет, нередко страдающих ишемической болезнью или другими сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз, облитерирующий эндартериит);
2) периодическое появление крови в кале;
3) нередко прослушивается систолический шум при аускультации в области ниже пупка слева, т.е. соответствующей проекции устья amesenterica inferior;
4) Могут быть явления метеоризма.

Индентефицировать диагноз позволяют данные, полученные при колоноскопии наличие участков гиперемии и отечности слизистой толстой кишки, подслизистые кровоизлияния, наличие темно-синих узелков, эрозий и поверхностных язв, а в биоптатах характерным признаком является обнаружение избытка макрофагов.

Подтверждением ишемического колита служат данные, полученные при ирригоскопии: пораженный участок толстой кишки напоминает дымоход, наличие симптома воронки (концентрическое сужение толстой кишки с расширением кишки выше) и симптома «отпечаток большого пальца» на внутренней поверхности кишки.

Селективная ангиография а mesenterica inferior, позволяет четко обнаружить сужение полости артерии или одной из ее ветвей.


Успеха в лечении ишемического колита и кровотечения вызванного им обычно достигают консервативным путем.
Терапия должна быть комплексной и состоять:
— из лечебного питания (частые приемы теплой пищи небольшими порциями с уменьшением в рационе продуктов, содержащих клетчатку и животные жиры, но богатых липотропными веществами и с повышенным содержанием растительных масел, содержащих омега-3 и омега-6 жирные кислоты);
— сосудорасширяющих препаратов (нитраты, антогонисты кальция, холинолитики);
— средств улучшающих микроциркуляцию (никошипан, реосорбилакт, реополиглюкин);
— предупреждающих тромбообразование (трентал, курантил, аспекард, клопидогрель);
— нормализующих уровень холестерина и липидов крови (ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.).

Улучшению состояния больных способствует гипербарическая оксигенация и препараты, улучшающие тканевой обмен (кокарбоксилаза, тиотриазолин и др.).

Большинство больных острым ишемическим колитом выздоравливают и рецидив кровотечения у них возникает редко. Почти у 20% больных развивается стриктура толстой кишки, при которой показано плановое хирургическое вмешательство в том числе и колоноскопическая дилятация. При субкомпенсации   и   декомпенсации   кровообращения   в   кишке показано стентирование или шунтирование пораженного сосуда.

Лучевой колит


Лучевые поражения кишечника могут давать массивные кровотечения, которые возникают у 5-15% больных. Они чаще возникают после лучевой терапии заболеваний органов брюшной полости и малого таза либо после попадания радионуклидов в ЖКТ с пищей. В эндотелиальных клетках артериол возникают дистрофические изменения, клетки набухают, отслаиваются от базальной мембраны и подвергаются дегенерации. Массы фибрина в просвете сосудов образуют тромбы — возникает микротромбоз, подслизистый слой утолщается, фиброзно изменяется. В результате возникает прогрессирующая ишемия кишечной стенки, появляются множественные петехии, эрозии и изъявления.

Клинические проявления могут возникнуть уже в период облучения, но могут развиваться через месяц и в более поздние сроки. Появляется тошнота, рвота расстройство стула (вначале запор, а затем жидкий стул до 10-14 раз в сутки).

Отмечаются схваткообразные боли в животе, урчание, переливание. С поражением дистальных отделов толстой кишки появляются тенезмы. В кале -много слизи, а у части больных — крови. Кровотечение чаще бывает обильным. Нередко образуются свищи и сращения между органами брюшной полости и малого таза, межкишечные абсцессы. В отдельных случаях развивается перитонит и сепсис. Может возникать кишечная непроходимость.

Диагностическое подтверждение получают при производстве колоноскопии и ирригоскопии. Для эндоскопической картины характерно наличие отека, зернистости, рыхлости и тусклости слизистой толстой кишки. На этом фоне имеются множественные петехиальные кровоизлияния, эрозии и язвы слизистой оболочки, которые нередко обильно кровоточат.

Рентгеновские исследования ЖКТ выявляют отек слизистой оболочки кишечника, гипотонию и расширение петель тонкой кишки, признаки ее стриктур. При ирригоскопии обнаруживают отсутствие гаустраций, утолщение и выпрямление складок толстой кишки. Обнаруживаются сужения просвета, свищи, спаечный процесс. Наиболее вывыраженные изменения в ректосигмоидальном отделе толстой кишки, который сужен и выпрямлен.

Лечение кровоточащего лучевого поражения кишечника проводится комплексно и состоит из терапии лучевого колита и гемостатических мероприятий.

Терапия лучевого колита включает:
— антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах;
— дезинтоксикационные мероприятия;
— миотропные спазмолитики;
— препараты, улучшающие микроциркуляцию;
— ферментные препараты;
— сорбенты и обволакивающие средства;
— иммуномодуляторы;
— микроклизмы с маслом облепихи, шиповника, рыбьего жира, бальзамом Шостаковского и др.

Гемостаз осуществляется:
— применением гемостатических средств (свежезамороженная плазма, криопреципитат, викасол, дицинон и др.);
— эндоскопический гемостаз, в основном аппликационные методы с использованием пломбирующих и клеящих средств.
В исключительных случаях — хирургическое лечение.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

medbe.ru

Клиническая картина

Клиническая картина хронического радиационного энтерита обусловлена проявлениями дисбактериоза (избыточного бактериального роста) тонкой кишки и характеризуется такими симптомами как:

  • диарея,
  • стеаторея,
  • макроцитарная анемия (B12 дефицитная),
  • судороги/остеомаляция,
  • периферическая нейропатия,
  • абдоминальные боли,
  • куриная слепота,
  • снижение веса.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита обусловлена язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки и сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите. Симптомы:

  • схваткообразные боли в животе или в прямой кишке,
  • императивность позывов,
  • запор вследствие развития стриктуры,
  • тенезмы,
  • выделение слизи,
  • диарея,
  • примесь крови в кале или кровотечение.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются массивные кровотечения, развитие выраженных стриктур и образование свищей между толстой кишкой и другими органами, например влагалищем.

Диагностика

Диагноз радиационного энтерита и колита основывается на выявлении факта радиационного воздействия в анамнезе. Тщательное клиническое обследование при исключении других причин обычно позволяет поставить этот диагноз.

Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, подразумевает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела ЖКТ. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии проводится оценка протяженности поражения и определяется наличие стриктур или свищей. КТ брюшной полости полезна для исключения метастазов, абсцесса и скопления жидкости в брюшной полости.

H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы применяются для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста. Тест с 14C или 13C-гликохолатом — для определения избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи и жира. 14C дыхательный тест с ксилозой — для верификации избыточного роста бактерий. Уровень фолата в сыворотке может быть высоким из-за синтеза его бактериями.

Главным методом диагностики, оценки тяжести и протяженности радиационного колита является колоноскопия. Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки и телеангиэктазий. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки не имеет диагностической ценности, так как поверхностные изменения носят неспецифический характер.

При ирригоскопии верифицируется протяженность и местоположение стриктуры и свища. При этом могут выявляться следующие изменения: уменьшение или отсутствие гаустраций, сглаживание поверхности слизистой оболочки, изъязвление и образование свищей в пораженных сегментах кишки, сужение ее просвета.

Лучевой энтерит следует дифференцировать с заболеваниями тонкой кишки, которые протекают с нарушением всасывания. Дифференциальная диагностика не представляет трудности, если имеются сведения о предшествующей лучевой болезни и облучениях. В отличие от заболеваний с первичными нарушениями всасывания (целиакия, первичная лактазная недостаточность) при радиационном энтерите наблюдается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки. При лучевых поражениях толстой кишки дифференциальный диагноз проводят с ВЗК, ишемическим колитом и опухолями.

Лечение

Стандартная терапия лечения радиационного энтерита и колита не разработана. Выбор терапии основывается на характере и тяжести симптомов.

Медикаментозное лечение лучевого энтерита представлено симптоматической терапией, коррекцией нутриционного статуса и гидратацией. Больным со стриктурой рекомендуется диета с низким содержанием белка. Лечение избыточного роста бактерий может нормализовать абсорбцию витамина В12 и анемию. Требуется борьба с диареей, проведение мероприятий, направленных на восстановление всасывания в тонкой кишке, нормализация моторики кишечника, другие терапевтические блоки.

Основой медикаментозной терапии тяжелого хронического радиационного энтерита является полное парентеральное питание, особенно при наличии протяженной стриктуры и синдрома короткой кишки. При переходе к обычному питанию следует избегать следующих продуктов: молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и сыра; хлеб с отрубями и хлебные злаки, орехи (в том числе, кокосовые), сухофрукты, семечки; жареные или жирные продукты; свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, безалкогольные напитки, содержащие кофеин, алкоголь. Необходимо принимать не менее 3-х литров жидкости в день. Добавление в рацион мускатного ореха уменьшает моторику ЖКТ.

В лечении радиационного колита применяют препараты с противовоспалительным действием. В случае резистентного радиационного колита применяют гипербарическую оксигенацию.

Кровотечения при радиационном проктите наиболее эффективно устраняются эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией. Осложнения включают образования язв прямой кишки практически у каждого второго пациента. Эти язвы являются, как правило, бессимптомными и не препятствуют проведению повторной терапии. Никакой контактный метод не позволяет провести быструю терапию множественных распространенных поражений.

При радиационном проктите, сопровождающимся повторными кровотечениями применяют терапию, направленную получение коагуляционного некроза ткани в месте контакта.

Лечение радиационных стриктур проводится хирургическим способом. При отсутствии признаков обструкции возможно применение индивидуально подобранных слабительных.

Хирургическое лечение связано с большими техническими трудностями из-за сопутствующего выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

Острое радиационное поражение кишки является полностью обратимым без проведения специального лечения, как макроскопически, так и гистологически. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выраженные, то необходимо прекратить лечение, по крайней мере, на некоторое время.

При хроническом радиационном проктите у 70 % пациентов заболевание будет протекать умеренно, без потребности в переливаниях крови, у 5 % будет тяжелое с развитием осложнений.

Приблизительно у 1/3 пациентов течение радиационного энтерита будет прогрессирующее и потребует хирургического вмешательства.

Профилактика радиационного поражения кишечника разрабатывается. Протективным эффектом в отношении радиации могут обладать так называемые радиопротективные препараты.

amedaklinik.com