Язвенным колитом называют пожизненную болезнь, которая поражает слизистую исключительно толстой кишки и проявляется ее деструктивно-язвенным воспалением разной интенсивности. Оно всегда поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

В последние годы данное заболевание стало гораздо чаще обнаруживаться среди наших соотечественников. В какой-то степени это обусловлено улучшением технического оснащения лечебных учреждений и ростом осведомленности врачей и самих пациентов. Лечение выявленного язвенного колита нередко бывает многолетним, сложным и требует совместных усилий как врача, так и больного.

Язвенным колитом кишечника чаще болеют горожане, проживающие в развитых странах. Для заболевания характерен северный градиент (южане страдают им реже). Считается, что оно дебютирует либо в молодом (до 30 лет), либо в пожилом (старше 60) возрасте, хотя им могут заболеть люди на протяжении всей своей жизни.

Симптомы язвенного колита


Причины язвенного колита
Язвенный колит может поражать разные отделы толстой кишки.

Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, избегают полноценного обследования и увлекаются самолечением по интернету или народной медициной. Другие же с самого начала язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью.

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита являются:

  • кровь в каловых массах (присутствует у более 90 % пациентов, ее количество колеблется от едва различимых следов на использованной салфетке или туалетной бумаге до кровавого месива, в котором с трудом различается сам стул);
  • слизь и гной в кале;
  • поносы (характерны для 65 % больных, необильные, от 1 до 20 раз и даже более за сутки);
  • запоры (встречаются у 20 % пациентов, зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки: прямой и/или сигмовидной);

  • ложные позывы на опорожнение кишечника (вместо кала из кишки выходят кровь с гноем и слизью – «ректальный плевок»);
  • ночная дефекация (пациенты просыпаются из-за неудержимой потребности опорожнить кишку);
  • каловое недержание;
  • вздутие живота;
  • болевые ощущения (присущи лишь половине пациентов, чаще умеренные, связанные с кишечным опорожнением, локализующиеся в левой части живота);
  • признаки интоксикации (при тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита и др.).

В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:

  • суставные поражения;
  • разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
  • глазные расстройства;
  • поражения печени и желчных протоков;
  • тромбообразование и др.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.


Причины

Несмотря на активное изучение и всевозможные научные исследования, точное происхождение и причины язвенного колита кишечника пока неизвестно. Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

  • некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
  • несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
  • генетические мутации;
  • лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
  • стрессы;
  • сдвиги кишечной микрофлоры.

В итоге у таких пациентов иммунная система вместо чужеродных микробов и вирусов начинает разрушать клетки собственной кишечной слизистой, приводя к формированию язв.

Считается, что от заболевания защищают:

  • удаление аппендикса (но не просто так, а по поводу развившегося острого аппендицита);
  • курение (но если некурящий пациент с язвенным колитом начинает дымить, то это лишь усугубит имеющиеся проблемы).

Диагностика

Причины язвенного колита
Колоноскопия — основной метод обследования пациента с подозрением на язвенный колит.

Некоторые пациенты с подозреваемым язвенным колитом страшатся инструментального обследования кишечника, поэтому избегают посещения доктора, спорят с ним или пренебрегают рекомендованными диагностическими процедурами. Но современная лечебная тактика полностью строится на протяженности и активности воспалительного процесса в кишке. Дефицит необходимой информации может сказаться на успешности лечения. Многие процедуры не так уж мучительны, а «страшную колоноскопию» в приличных клиниках зачастую осуществляют под наркозом (точнее? в медикаментозном сне).

Необходимое комплексное обследование таких больных может включать:

Инструментальные методики


  • фиброилеоколоноскопию – основной метод обследования (эндоскопический осмотр небольшого самого нижнего участка тонкой кишки и абсолютно всей толстой кишки, исследование уточняет протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужений, полипов и псевдополипов, предоставляет возможность забора материала для морфологической оценки);
  • морфологический (гистологический) анализ (выявляет  присущие язвенному колиту микроскопические признаки, исключает предраковые и раковые изменения);
  • ирригоскопия (рентгенологический осмотр с контрастированием устанавливает воспалительные изменения толстой кишки, исключает сужения, новообразования, но не заменяет собой эндоскопическую процедуру);
  • гидроМРТ кишечника (процедура уточняет состояние толстой кишки и окружающих ее тканей, исключает вовлечение в процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов);
  • УЗИ (обнаруживает косвенные признаки болезни – расширение кишки, утолщение ее стенок)

Лабораторные методы

  • гемограмма (в тяжелых ситуациях выявляет ускорение СОЭ, подъем тромбоцитов и лейкоцитов, падение гемоглобина);

  • C-реактивный белок крови (его подъем коррелирует в активностью болезни);
  • копрограмма (в кале находят скрытую и явную кровь, наличие эритроцитов, лейкоцитов);
  • оценка аутоантител (в 70 % случаев при язвенном колите находят перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела или pANCA);
  • бактериологические посевы (исключение дизентерии, псевдотуберкулеза и других инфекций);
  • молекулярно-генетические исследования (ПЦР) для исключения вирусного и паразитарного поражения;
  • фекальный кальпротектин (этот параметр оценивают в кале, он отражает наличие воспаления в кишечнике, используется для исключения рецидива язвенного колита или невоспалительных кишечных болезней).

Объем нужного обследования может определить лишь доктор.

Лечение

Этот недуг считается достаточно серьезным, он может постепенно или резко прогрессировать, у некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарствам или она формируется в процессе лечения, возможны угрожающие жизни осложнения. Поэтому даже не все доктора берутся за таких больных. Одни не владеют нужными знаниями, другие боятся назначать мощные медикаментозные средства.

Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.

Пациентам рекомендуют щадящую диету, соответствующую следующим требованиям:


  • устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т. п.);
  • продукты готовят на пару или отваривают;
  • теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке;
  • исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты);
  • рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.);
  • специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).

В зависимости от конкретной клинической ситуации безоперационное лечение может состоять из:

  • препаратов, содержащих 5-ацетилсалициловую кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант и др.), которые могут назначаться как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен);
  • кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход) капельниц;
  • иммуносупрессоров (Циклоспорина, Азатиоприна, Метотрексата и др.);
  • средств мощной и дорогостоящей биологической терапии (Инфликсимаб, Адалимумаб и др.).

Свечи, пены, ректальные капельницы и клизмы наиболее эффективны при воспалении нижних отделов толстой кишки (проктитах, левосторонних колитах).


Лечение гормонами, иммуносупрессорами и средствами биологической терапии должен рекомендовать и обязательно контролировать доктор. Ведь даже под его присмотром у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к ним. Эти лекарства имеют серьезнейшие побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты, гепатиты и др.).

Кроме того, даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту не следует расслабляться, иначе неприятный недуг снова быстро возвратится в виде рецидива. Почти всем больным нужно принимать предписанные своим врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые из них предотвращают развитие толстокишечного рака.

При неэффективности медикаментозного воздействия и развитии осложнений (кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или толстокишечного рака) проводят радикальную хирургическую операцию. Полное удаление всей толстой кишки может излечить от язвенного колита.

К какому врачу обратиться

Лечением неспецифического язвенного колита занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностика проводится с помощью квалифицированного эндоскописта. В лечении важна диета, поэтому рекомендуется обратиться к диетологу и составить рацион согласно его советам. При необходимости лечение проводится с помощью хирурга.

Видео версия статьи:

myfamilydoctor.ru

Общее описание


Основной пик заболеваемости НЯК приходится на пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, вторая «волна» по пику заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

Имеются некоторые особенности по части половой принадлежности и принадлежности к конкретной местности проживания. Так, например, известно, что неспецифический язвенный колит у мужчин диагностируется немногим чаще, чем неспецифический язвенный колит у женщин, примерно определено соотношение 1,4:1.

Также известно, что жители сельской местности реже сталкиваются с этим заболеванием по сравнению с жителями городов и мегаполисов.

Останавливаясь непосредственно на патологическом процессе, отметим, что, как правило, НЯК берет свое начало с прямой кишки, и уже после, за счет постепенного распространения, он поражает всю слизистую кишечника. Отталкиваясь от некоторых имеющихся данных, можно выделить, что в среднем около 30% случаев актуальный для заболевания воспалительных процесс охватывает только прямую и сигмовидную кишку (то есть процесс ограничивается только указанными областями). В то же время порядка до 50% случаев течения патологического процесса сопровождается охватом и прямой кишки, и сигмовидной кишки, а также поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки. В довершение для оставшихся 20-30% случаев можно обозначить, что патологический процесс поражает полностью весь кишечник.


Актуальные изменения, поражающие слизистую кишечника, определяются на основании конкретной фазы воспалительного процесса. Так, при острой фазе изменения заключаются в следующих поражениях: отечность слизистой и ее покраснение, развитие спонтанных кровотечений или кровотечений, обусловленных определенным контактом (например, слизистой и кала), формирование наружных точечных изъязвлений, появление псевдополипозных образований (напоминающие полипы образования, формирующиеся на фоне воспалительного процесса).

Также выделяют фазу ремиссии, для нее характерна атрофия, сопровождающаяся истончением слизистой при одновременном нарушении свойственных ей функций. Помимо этого в рамках данной фазы исчезает сосудистый рисунок слизистой, в ней образуются лимфатические инфильтраты.

Для понимания процессов, происходящих при данном заболевании, можно рассмотреть анатомические особенности толстого кишечника и его физиологию.

Толстый кишечник: анатомия, особенности физиологии

Кишечник делится на толстую и тонкую кишку. Толстая кишка берет свое начало со стороны конечного участка тонкой кишки, а ее завершением является анальное отверстие. В длину толстая кишка составляет около полутора метров, начало ее широкое, здесь она в диаметре достигает 7-15 см, постепенно она сужается, тем самым, достигая диаметра 4 см в области конечного отдела кишки.

Помимо таких указанных особенностей, толстая кишка также характеризуется и тем, что в ней имеется шесть частей (отделов):


  • Слепая кишка. Данный участок кишки находится под верхним краем подвздошной кишки. Показатели длины слепой кишки в среднем можно определить в 75 см.
  • Ободочная восходящая кишка. Она находится сбоку живота, справа. Ободочная кишка выступает в качестве продолжения слепой кишки. Анатомически в своем расположении она достигает области правого подреберья, в котором происходит ее переход к правому изгибу. В длину эта кишка составляет около 24 см.
  • Поперечно-ободочная кишка. Эта кишка берет свое начало со стороны правого изгиба, в дальнейшем происходит ее переход к пупочной области, после она уходит к правому подреберью. Со стороны левого подреберья данная кишка образует левый изгиб, сверху она располагается около печени, селезенки и большой кривизны органа желудка, в то время как под ней располагаются петли тонкого кишечника. В длину данный отдел в среднем составляет 56 см.
  • Ободочная нисходящая кишка. Длина кишки составляет около 22 см, расположена она в животе слева, сбоку.
  • Сигмовидная ободочная кишка. В среднем данная кишка в длину составляет 47 см, она представляет собой продолжение предыдущего отдела, а также является областью перехода в прямую кишку. В большей своей части пустая сигмовидная кишка находится в области малого таза.
  • Прямая кишка. Собственно эта часть является конечным отделом в толстом кишечнике, в среднем ее длина составляет около 15 см, завершается она анальным отверстием.

Каждый из перечисленных отделов располагает мышечным и подслизистым слоями, а также слизистой оболочкой, последняя при этом имеет поверхность в виде эпителиальных клеток, а также располагает криптами – специфическими микрожелезами.

Есть у толстой кишки и некоторые свойственные ей особенности. Так, волокна в основе ее мышечного слоя снаружи содержат мышечные ленты, всего их три. Такие ленты берут свое начало со стороны аппендикса, а их завершение приходится на нижнюю часть области расположения сигмовидной кишки. Мышечные волокна в лентах обладают большим тонусом по сравнению с мышечными волокнами в основе мышечного слоя. Учитывая это, в тех участках, где в мышечной стенке кишки тонус наименьший, формируются специфического типа выпячивания – гаустры. В прямой кишке гаустры отсутствуют.

Теперь остановимся на основных особенностях, а точнее на функциях, характеризующих физиологию толстого кишечника.

  • Всасывательная функция. Порядка 95% жидкости в течение суток всасывается именно в среде толстого кишечника наряду с электролитами, данный показатель эквивалентен в среднем 1,5-2 литрам.
  • Эвакуаторная функция. Накапливание кала происходит в толстой кишке, в дальнейшем, как понятно, этому сопутствует его выведение из организма.

Что примечательно, в нормальном состоянии области просвета кишечника в среднем обитает порядка около четырех сотен различных бактерий, при этом около 70% из общей численности бактерий приходится на бактероиды и на бифидобактерии.

Указанные разновидности принимают непосредственное участие в процессах переваривания пищевых волокон, а также в процессах расщепления жиров и белков. Кроме того, бактериями производится выработка необходимых организму полезных веществ. За счет деятельности бифидобактерий обеспечивается выработка и снабжение организма витаминами группы B (B1, B2 и B12), фолиевой кислотой и никотиновой кислотой. Помимо этого имеется предположение, что за счет деятельности бифидобактерий сокращается риск развития рака толстой кишки.

Также обозначим, что благодаря представителям микрофлоры в среде толстого кишечника обеспечивается выработка различного типа веществ, обладающих антибактериальной активностью, а это, в свою очередь, позволяет должным образом реагировать на появление болезнетворных микроорганизмов.

Неспецифический язвенный колит: причины

Конкретных причин, провоцирующих данное заболевание, на данный момент нет, однако имеются определенные предположения по части предрасполагающих к его развитию факторов. В частности такие факторы, как предполагается, негативным образом сказываются на иммунном ответе, из-за чего и развивается НЯК.

В числе такого типа факторов, например, выделяют генетическую предрасположенность (наличие у ближайших родственников данного заболевания), а также некоторые мутации генов.

Помимо этого выделяют воздействие определенного инфекционного компонента, на этот счет существует две основные теории, касающиеся участия микроорганизмов в развитии заболевания. На основании первой из них инфекция, точнее уже само по себе ее попадание в среду кишечника является предрасполагающим фактором к развитию воспаления его слизистой. Речь в данном случае идет о патогенных бактериях (определенных их разновидностях), то есть о бактериях, которые могут спровоцировать появление инфекционного заболевания. На основании же второй теории в развитии воспаления отталкиваются от чрезмерной реакции организма по части иммунного ответа на антигены со стороны непатогенных бактерий, то есть тех бактерий, которые не вызывают заболевания.

Предполагается также, что в числе предрасполагающих факторов к развитию НЯК может быть обозначено длительное употребление противовоспалительных нестероидных препаратов. Стрессы, пищевая аллергия – эти факторы также относятся к группе предрасполагающих.

Неспецифический язвенный колит: симптомы

Прежде, чем перейти непосредственно к симптоматике, обозначим, что язвенный колит отличается в зависимости от конкретной области локализации патологического процесса и от степени его распространенности. Например, левосторонний колит сопровождается поражением области ободочной нисходящей кишки и кишки сигмовидной, при развитии воспалительного процесса в прямой кишке говорят о проктите, а если поражению подвергся полностью весь толстый кишечник, то это – тотальный колит.

В общем плане рассмотрения НЯК характеризуется волнообразным своим течением, ремиссии чередуются с периодами обострений. Обострения сопровождаются различными проявлениями симптоматики, что, опять же, определяется конкретной областью локализации патологического процесса, а также степенью его интенсивности.

Язвенный проктит, например, сопровождается болезненными ложными позывами к дефекации, кровотечениями со стороны заднего прохода, болью внизу живота.

В некоторых случаях проявления проктита кровотечения из заднего прохода являются единственным симптомом, указывающим на наличие этого заболевания. Бывает и так, что в крови также обнаруживаются примеси гноя.

Если речь идет о левостороннем колите, то течение заболевания сопровождается поносом, в каловых массах также можно обнаружить примесь крови. Такой симптом, как боль в животе, в данном случае характеризуется достаточно выраженной степенью проявления, боль в основном схваткообразная и в большинстве случаев сосредотачивается слева. В числе сопутствующих признаков заболевания можно обозначить вздутие живота, снижение аппетита. Также, на фоне длительного поноса и нарушения пищеварения в частых случаях отмечается общее похудание пациентов. Помимо поноса в отдельных случаях может наблюдаться и запор (при ограниченной форме поражения прямой кишки), хотя понос – спутник заболевания в среднем в 95% случаев.

При тотальном колите, который, как отмечено, сопровождается поражением всей толстой кишки, боль в животе проявляется интенсивно, понос постоянен и обилен, кровотечения из заднего прохода также достаточно выражены. Следует отдельно обозначить, что тотальный колит сам по себе является состоянием, опасным для жизни пациента, потому как его спутником становятся обезвоживание, развитие коллапсов на фоне значительного снижения артериального давления, а также ортостатический и геморрагический шок.

В особенности опасным состоянием является фульминантная (или молниеносная) форма проявления НЯК, потому как она может стать причиной развития крайне серьезных по характеру проявления осложнений, которые могут достигать даже разрыва стенки кишки. В качестве одного из самых распространенных вариантов осложнений при данной форме проявления заболевания обозначается токсическое увеличение размеров толстой кишки, что определяется как мегаколон. Считается, что это состояние обуславливается актуальной блокадой, которой подвергаются в кишечнике рецепторы гладкой мускулатуры на фоне воздействия избыточной выработки оксида азота. Такое течение патологического процесса приводит к развитию тотального расслабления со стороны мышечного слоя.

Что примечательно, в среднем до 20% случаев проявления заболевания не ограничиваются только лишь кишечными проявлениями. Так, при НЯК спутниками актуального воспалительного процесса могут стать различные формы дерматологических патологий (узловатая эритема, гангренозная пиодермия и пр.), воспалительные поражения глаз (эписклерит, увеит, ирит и пр.), стоматит, размягчение костей (остеомаляция), патологии суставов (спондилит, артрит и пр.), патологии желчевыводящей системы, остеопороз, гломерулонефрит, миозит, васкулит и пр. Может отмечаться температура в пределах до 38 градусов, боли в мышцах и суставах и пр.

Неспецифический язвенный колит: осложнения

Актуальные для заболевания патологические процесс могут стать впоследствии причиной развития ряда осложнений, выделим некоторые из них:

  • Токсическое расширение кишки. Вкратце в общем рассмотрении мы уже выделяли это патологическое изменение, выделим дополнительные моменты, его касающиеся. Так, важно учитывать, что данная патология является достаточно опасной, помимо мышечного расширения здесь присутствует также вздутие за счет газов, причем из-за расширения стенки кишки подлежат истончению, что, в свою очередь, сулит последующему ее разрыву и развитию перитонита.
  • Вторичные формы кишечных инфекций. Из-за имеющегося воспаления слизистая кишечника является идеальной средой для кишечной инфекции. Такого рода осложнение в значительной мере усугубляет общую картину течения НЯК. Здесь отмечается обезвоживание, понос (до 14 раз в сутки), повышенная температура.
  • Озлокачествление процесса. В данном случае речь идет о формировании на месте воспалительного процесса злокачественного опухолевого образования.
  • Гнойные осложнения. В качестве одного из вариантов можно обозначить парапроктит, при котором развивается острое воспаление клетчатки в окружении прямой кишки. Лечение такого воспаления производится только хирургическим путем.

Диагностирование

В качестве основного метода диагностики неспецифического язвенного колита применяется метод колоноскопии, за счет которого имеется возможность детального исследования области поражения, то есть внутренних стенок кишечника и его просвета.

Такие методы диагностики, как рентгенологическое исследование с применением бария и ирригоскопия определяют возможность обнаружения имеющихся дефектов в стенках кишечника, а также позволяют определить, насколько изменились его размеры на фоне актуальных патологических процессов. Кроме того, здесь же можно определить нарушения перистальтики и измененное состояние просвета (точнее – его сужение).

КТ (компьютерная томография) также является достаточно эффективным по части результатов методом диагностики, с ее помощью может быть визуализирована картина патологических изменений в среде кишечника.

Дополнительно в диагностике заболевания используется метод копрограммы, проводится тест на наличие скрытой крови, выполняется бактериологический посев.

За счет анализа крови при НЯК также может быть получена картина неспецифической формы воспалительного процесса. На основании биохимических показателей крови можно судить о присутствии в основном патологическом процессе при данном заболевании других патологий, а также о наличии функциональных нарушений в различных системах и органах, в том числе и о наличии сопутствующих расстройств системы пищеварения.

В ходе колоноскопии, как правило, проводится биопсия (изъятие материала) участка стенки кишки, подвергшегося изменениям, используемого для последующего гистологического исследования.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита ввиду смутного представления о причинах, его провоцирующих, сводится к обеспечению мер, способствующих снижению интенсивности воспалительного процесса, а также мер, направленных на устранение или сокращение проявлений симптоматики при одновременной профилактике развития осложнений и обострений заболевания. В каждом случае такое лечение индивидуально, в нем, как и в любом лечении, важно соблюдать рекомендации, данные врачом. Особую роль в лечении играет соблюдение диеты с исключением ряда продуктов, усугубляющих общее состояние кишечника и патологического процесса в нем.

При появлении признаков, указывающих на возможное наличие такого заболевания, как неспецифический язвенный колит, необходимо обратиться к проктологу.

Поделиться статьей:

simptomer.ru

Симптомы язвенного колита

Код по МКБ – 10 К51

Причины язвенного колита

Проявления заболевания напрямую зависят от локализации процесса и степени выраженности. Различают местную симптоматику и общую.

К местным признакам язвенного колита кишечника относят:

• Расстройства стула.

При неспецифическом язвенном колите

Пациент жалуется на диарею с примесью крови, слизи, а при выраженном воспалительном процессе — и гноя. Каловые массы имеют зловонный характер. У некоторых пациентов возможно выделение слизи, сукровицы и гнойного отделяемого между актами дефекации. Позывы сходить в туалет «по-большому» могут достигать до 20 раз в сутки, при этом кровопотеря может быть значительной, до 250 мл крови. Вышеописанное характеризует тяжелую форму язвенного колита, проявления болезни бывают и менее агрессивными.

В неосложненных случаях на фоне лечения диарея бывает 3-4 раза в сутки, спазмы в животе беспокоят в утренние и ночные часы.

При болезни Крона

При болезни Крона стул жидкий с большим количеством каловых масс, позывы на дефекацию случаются значительно реже.

Боль в животе при язвенном колите варьируется по степени интенсивности: от значительного болевого синдрома с применением спазмолитических и обезболивающих средств, до дискомфортных ощущений, которые не доставляют особенного беспокойства.

Болевой синдром при НЯК, как правило, локализуется в левой половине живота или в левой подвздошной области. В течении колита есть одна особенность: после дефекации болевой синдром уменьшается, а после физической нагрузки, тряской езды, приема пищи — усиливаются.

Общие симптомы язвенного колита обуславливаются интоксикацией организма, и выражены следующими признаками:

• Слабость, апатия, склонность к депрессии.
• Уменьшение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Вздутие живота, отрыжка.
• В тяжелых случаях — высыпания на кожном покрове.
• Головная, мышечная, суставная боль.
• Повышение температуры до субфебрильных цифр.
• Снижение массы тела, вплоть до истощения.
• Анемия.
• Поражение ротоглотки: афтозный гингивит, глоссит, стоматит.
• Недержание каловых масс и ложные позывы на дефекацию.
• Выделения из прямой кишки.

При болезни Крона в редких случаях может быть поражение глаз.

Особо остановимся на поражении суставного аппарата. Заболевания суставов проявляются в виде артрита, спондилита и могут предшествовать язвенному колиту.

Необходимо отметить, что при язвенном воспалении кишечника (гранулематозном энтерите, болезни Крона) осложнения могут развиваться практически в любых органах и системах, например, в легких, щитовидной железе, желчевыводящих путях, почках.

Пациенты гастроэнтеролога и проктолога часто задают вопрос: «Как же не пропустить первые признаки язвенного колита?» Необходимо учитывать, что при первых симптомах неблагополучия в желудочно-кишечном тракте обратитесь к врачу, так как только после обследования правомочно говорить о диагнозе. За кровянистыми выделениями вполне может скрываться рак кишечника, а метеоризм и тошнота могут являться признаками воспаления поджелудочной железы. Интенсивная боль в животе — повод для экстренной госпитализации, иногда даже врачи не сразу определяют, что явилось причиной боли.

Симптомы язвенного колита у детей аналогичны таковым у взрослых.

Причины развития язвенного колита кишечника

Вопрос о том, что же порождает язвы в кишечнике, до настоящего времени остается дискутабельным. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:

• Наследственная предрасположенность.
• Генетическая обусловленность.
• Все виды инфекций желудочно-кишечного тракта.
• Аутоиммунные заболевания, как сопутствующая патология.
• Стрессовые состояния.
• Приверженность к неправильному питанию.
• Длительный контакт с ядовитыми веществами.
• Лучевое воздействие.
• Пищевые аллергии.
• Прием некоторых препаратов (гормональных контрацептивов, НПВС).

Из новых теорий, определенную роль в развитии язвенного поражения кишечника отводят иммунному, генетическому фактору и грибковому поражению стенок кишечника.

Формы колита

Причины язвенного колита
Причины язвенного колита

По локализации:

Левосторонний колит, поражается ободочная кишка. Соответственно, боли беспокоят слева и т.д.

Общий (тотальный) колит — наиболее тяжелая форма язвенного колита, так как характеризуется большей распространенностью язв и некротических очагов. При тотальном колите ожидаемо развитие осложнений на фоне интенсивной диареи и выраженного болевого синдрома:

• дегидратация,
• кахексия,
• анемия,
• кишечное кровотечение,
• общая интоксикация.

Что такое «панколит»?

Приставка «пан» с греческого переводится, как «весь, целый», поэтому «панколит» — воспаление кишечника на всем протяжении.

В чем отличие неспецифического язвенного колита от болезни Крона?

При НЯК поражается только толстый кишечник, а при болезни Крона язвы могут быть в любом отделе пищеварительного тракта.

Колит конечных отделов кишечника (дистальный колит)

Помимо эрозивного поражения слизистой оболочки стенки левых отделов кишечника, изменениям подвергается и прямая кишка. Именно с этой формой чаще сталкиваются проктологи и гастроэнтерологи. Симптоматика типична для воспаления кишечника.

Помимо острого и хронического течения болезни, выделяют дополнительно хроническую непрерывную форму, острую молниеносную, рецидивирующую и хронический рецидивирующий колит.

Хронический язвенный колит

Картина при колоноскопии при хроническом язвенном колите:

• гиперемия слизистой оболочки,
• изменение сосудистого рисунка,
• очаги атрофии,
• следы рубцевания язвенных дефектов.

Ведущий признак хронического язвенного колита — частый жидкий стул в течение длительного времени, до 15 раз в сутки. Иногда на смену диарее приходят запоры.

Болевой синдром выражен умеренно, боль носит скорее ноющий характер. Дополнительно пациенты жалуются на тошноту, явления метеоризма. В большинстве случаев, аппетит не страдает, а потеря веса незначительна.

Из общих симптомов хронического язвенного колита выделяют раздражительность, избыточную потливость, нестабильность психических реакций.

Обострение язвенного колита

Как при любом обострении заболевания происходит усиление симптоматики: интенсивность боли повышается, диарея усиливается, общее самочувствие страдает. Если не начать восстановление электролитно-жидкостного баланса, наступает обезвоживание. На фоне снижения магния и калия со стороны сердечно сосудистой системы происходит нарушение ритма, падение артериального давления.

При молниеносной форме возможно развитие острого живота на фоне разрыва кишечника с кровотечением и перитонита.

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК)

Причины язвенного колита

В дифференциальной диагностики особую роль уделяют колоноскопии.

Обращают внимание на следующие аспекты:

1. просвет кишки (сужен при БК, и в норме при НЯК).
2. складки (БК – уплощены, НЯК – сохранены),
3. цвет (БК – желтоватый, НЯК – все оттенки красного),
4. поверхность слизистой (БК – гладкая, НЯК – зернистая),
5. абсцессы (БК — нет, НЯК – есть),
6. вид изъязвлений (БК – афтозные дефекты на значительном расстоянии друг от друга, НЯК — эрозии неправильной формы, тенденция к слиянию),
7. появление крови при контакте (БК — нет, НЯК – есть),
8. визуализация сосудов (БК — сохранена, НЯК – нет).
9. присутствие отделяемого в кишечнике (БК — слизь, НЯК – кровянистая слизь),
10. состояние более глубоких слоев (БК — есть, НЯК – нет).

Причины язвенного колита

Необходимо отметить, что при тяжелых формах язвенного поражения кишечника дифференциальная диагностика при колоноскопии затруднительна, и тогда прибегают к морфологическому анализу: крипт – абсцессы или саркоидные гранулемы однозначно свидетельствуют о болезни Крона.

После стихания острого воспаления возможно проведение повторной колоноскопии, в этом случае, шансы отдифференцировать неспецифический язвенный колит кишечника от болезни Крона увеличиваются.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика

Причины язвенного колита

• Общий анализ мочи и общий анализ крови.
В моче — повышение удельного веса, при поражении почек — белок, цилиндрурия. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

• Биохимические показатели крови.
Положительный С — реактивный белок свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса. Печеночные пробы могут быть выше нормы.

• Электролиты крови.
Магний, кальций и белковые фракции ниже нормы.

• Тест на сывороточное железо.

• Иммунограмма.
В иммунологическом исследовании крови повышение антител.

• Анализ кала на микроскопию, скрытую кровь.
В кале макроскопически и микроскопически подтверждается присутствие крови, лейкоцитов, слизи.

• Посев биоматериала из кишечника на определение возбудителя и чувствительности к антибиотику.

Инструментальные способы диагностики язвенного колита

Причины язвенного колита
Причины язвенного колита

• УЗИ органов брюшной полости.
• К эндоскопическим методам диагностики патологии кишечника относят колоноскопию и ректосигмоскопию.

Картина зависит от периода заболевания, в котором проводилось исследование: в период ремиссии на фоне легкой гиперемии визуализируются участки атрофии. Во время проведения обследования возможно взятие материала для биопсии.

Картина в острый период язвенного колита следующая:

• Присутствие гноя, слизи, крови в просвете кишки.
• Гиперемия.
• Отек.
• Псевдополипоз кишечника.

Причины язвенного колита

Рентгенологические обследования с бариевой смесью в последнее время назначаются реже, так как на смену приходят более современные методы инструментальной диагностики. К таковым относится капсульная эндоскопия, которая иногда является альтернативой колоноскопии. Процедура нетравматична, практически безболезненна, но визуализация хуже, чем при стандартных методах обследования.

Последствия язвенного колита

Последствия язвенного колита при отсутствии лечения и диетотерапии неблагоприятные:

• С каждым обострением увеличивается вероятность развития колоректального рака.
• Перфорация кишечной стенки с кровотечением.
• Образование трещин.
• Ухудшение качества жизни.
• Расширение кишки на пораженном участке с симптомами интоксикации и острого воспаления.

Как лечить язвенный колит

Причины язвенного колита
Причины язвенного колита

Консервативная терапия

Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от причин заболевания, степени выраженности и наличия сопутствующей патологии.

Причины язвенного колита

• Кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метилпреднизолон) назначают при отсутствии эффекта от аминосалицилатов.

Причины язвенного колита

• аминосалициловые кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).

Причины язвенного колита

• Антибиотики (Ванкомицин, Ципрофлоксацин) при септических состояниях или текущей кишечной инфекции.

• Иммуномодуляторы при необходимости (Азатиоприн, Меркаптопурин, Инфликсимаб, Адалимумаб, Цертолизумаб и др.).

Симптоматические лекарственные средства

К ним относят:

• противодиарейные препараты (при фульминантной атаке язвенного колита не назначают),
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин),
• поливитаминные комплексы с минералами,
• средства, восстанавливающие микрофлору кишечника (Колибактерин, Бифидумбактерин, Линекс),

Причины язвенного колита

• Препараты железа для повышения гемоглобина крови (Тотема, Ферум — Лек, Ферритаб и др.)

Хорошим подспорьем в лечении является физиотерапия.

Оперативное лечение

Причины язвенного колита

К сожалению, иногда консервативной терапии недостаточно, а патологический процесс осложняют такие состояния, как:

• перфорация кишечника,
• острая кишечная непроходимость,
• токсический мегаколон,
• развитие профузного кровотечения,
• абсцесс,
• образование свищевых ходов при болезни Крона,
• колоректальный рак.

Все вышеперечисленное является показанием для операции. К хирургическому лечению, согласно статистике, прибегают в 20% случаев.

Если четко соблюдать все рекомендации врача, стойкая ремиссия может длиться 15 лет и более. Прогноз для жизни относительно благоприятный, при рецидивирующей форме язвенного колита требует уточнения индивидуально.

Диетотерапия

Причины язвенного колита

Существует 2 основных вида лечения язвенного поражения слизистой кишечника: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия применяется чаще. В остром периоде пациенту разрешают пить воду, при улучшении самочувствия в рацион вводят белковые продукты с пониженным содержанием жира. В особо тяжелых ситуациях проводится парентеральное питание специальными сбалансированными смесями.

Причины язвенного колита

Продукты, которые можно кушать при язвенном колите кишечника (вне обострения):

• яйца,
• каши,
• ягодные компоты и морсы,
• отвары трав,
• творог,
• все сорта нежирного мяса и рыбы,
• птица без кожи.

Исключению подлежит все острое, кислое, соленое, копченое, алкоголь, продукты, содержащие грубую клетчатку, сырые овощи и фрукты, жирные молочные продукты, приправы, свежеотжатые соки, бобовые, орехи и семечки. От крепкого чая и кофе также стоит воздержаться.

Питание частое, дробное, маленькими порциями. Пищу следует готовить на пару, в духовке либо просто отваривать. Все блюда должны быть не слишком холодными и не слишком горячими. Это касается и напитков.

Стрессы и курение негативно влияют на слизистую кишечника, поэтому от данных провоцирующих факторов стоит избавиться.

Лечение народными средствами

Причины язвенного колита

Народные рецепты для лечения неспецифического язвенного колита можно применять только как вспомогательный способ, после консультации с лечащим врачом.

В острый период упование на народную медицину может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Лечение народной медициной не должно проводиться в ущерб традиционной терапии.

Хорошо помогают микроклизмы с облепиховым маслом. Для этого нужно 50-60 мл облепихового масла ввести в прямую кишку и постараться избежать дефекации. Лучше, если масло задержится в кишечнике на ночь. Облепиха обладает противовоспалительными, обволакивающими, антимикробными свойствами. Курс лечения длительный — до 30 дней.

Какие травы помогают при колите

Причины язвенного колита

Можно принимать отвары целебных трав. Противовоспалительными и восстанавливающими слизистую оболочку кишечника свойствами обладают следующие растения:

• золототысячник,
• шалфей,
• ромашка,
• семена тмина,
• корень девясила,
• мята,
• полынь горькая,
• зверобой,
• софора японская,
• семена укропа.

Чтобы приготовить настой, залейте чайную ложку измельченного сырья стаканом кипятка, дайте настояться. Процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день натощак. Чтобы не было привыкания, растения лучше чередовать.

Ромашка и мед

Причины язвенного колита

Можно приготовить ромашковый чай с медом. Для этого 2 столовых ложки ромашки залейте 400 мл воды. Томите на медленном огне 7-10 минут, долейте 100 мл воды, добавьте мед по вкусу.
С этим же отваром можно сделать микроклизму. Объем 50 мл, температура 36 С. Курс лечения – 12 дней.

Подведем итоги:

Язвенный колит — серьезное заболевание, требующее постоянного внимания. Если действовать с врачом заодно и придерживаться принципов правильного питания, то можно на долгие годы забыть о проблемах желудочно-кишечного тракта.

genitalhealth.ru

Причины

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы НЯК

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Неспецифический язвенный колит (колоноскопия)Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон — расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

НЯК (рентгенография с барием)Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

www.krasotaimedicina.ru