Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое возникает на фоне терапии антибиотиками. Антибактериальные препараты нередко приводят к нарушению микрофлоры ЖКТ. Вследствие дисбактериоза возникает воспалительный процесс в левой части толстого кишечника. Это сопровождается появлением фибриновых пленок (псевдомембран). Заболевание характеризуется общей интоксикацией организма, потерей жидкости из-за сильной диареи и нарушением водно-солевого обмена. В запущенных случаях патология осложняется перфорацией стенки кишечника.

Причины патологии

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Бактерия считается условно-патогенной, то есть она вызывает заболевание только при определенных неблагоприятных условиях. Прием антибиотиков может привести к тому, что Clostridium difficile начинает преобладать в кишечнике. Микроорганизм выделяет ядовитые вещества, которые разрушительно воздействуют на ЖКТ. В результате возникает псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков обычно появляется при пероральном приеме препаратов. Однако изредка отмечаются случаи заболевания и после длительного курса уколов.


Чаще всего к развитию патологии приводит длительный прием «Линкомицина» и «Клиндамицина». В более редких случаях причиной болезни становится употребление «Ампициллина», «Пенициллина», «Тетрациклина», «Левомицетина», «Эритромицина», а также медикаментов из группы цефалоспоринов.

Эти препараты не только могут нарушить микрофлору, но и во много раз усиливают воздействие токсинов бактерии Clostridium difficile. Есть данные, что псевдомембранозный колит может возникнуть также при длительном употреблении цитостатиков и частом приеме слабительных.

Однако не у всех пациентов развивается тяжелый дисбактериоз в период лечения антибактериальными лекарствами. Для возникновения заболевания необходимы дополнительные провоцирующие факторы. Воспаление толстой кишки чаще всего отмечается у следующих групп пациентов:

  • людей пожилого возраста (старше 65 лет);
  • страдающих почечной недостаточностью;
  • онкобольных;
  • больных, перенесших тяжелые операции.

Эти люди чаще подвержены осложнениям после антибиотикотерапии.

Заразно ли заболевание?


Бактерии Clostridium difficile проникают в организм контактно-бытовым путем. Они попадают внутрь человека с зараженных предметов через немытые руки. Однако проникновение микроорганизмов в кишечник не всегда приводит к заболеванию. Чаще всего человек становится бессимптомным носителем бактерий. И только при злоупотреблении или длительном лечении антибиотиками микробы переходят в активное состояние и становятся болезнетворными.

Симптоматика

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легкой форме возникает умеренно выраженная диарея во время приема антибактериальных препаратов. После отмены лекарств стул нормализуется, и признаки болезни утихают.

Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, то диарея выражена сильно. Стул водянистый, фекалии напоминают по внешнему виду отвар риса. Диарея повторяется многократно в течение дня, человек теряет большое количество жидкости. Развивается обезвоживание, в организме нарушается баланс воды и солей. Это сопровождается следующими симптомами псевдомембранозного колита:

  • учащенным сердцебиением;
  • ощущением ползания «мурашек» по телу;
  • судорогами;
  • ослаблением мышечного тонуса.

При тяжелом поражении толстой кишки в каловых массах появляется кровянистая примесь. Развиваются признаки интоксикации организма:

  • повышение температуры до +38 градусов;
  • слабость;
  • боли в нижней левой части живота;
  • утрата аппетита;
  • головная боль.

При тяжелых формах патологии симптомы не исчезают даже после полной отмены антибиотиков.

Встречаются злокачественные формы болезни, при которых молниеносно развиваются симптомы псевдомембранозного колита. Лечение в таких случаях часто запаздывает, так как признаки патологии стремительно нарастают. Такие формы нередко заканчиваются гибелью пациента из-за прободения кишечника. При молниеносном течении признаки заболевания напоминают симптомы холеры. Возникает сильный многократный понос, который приводит к резкому обезвоживанию и возрастанию уровня калия в крови. Это тоже может стать причиной прекращения сердечной деятельности и смерти больного.

Особенности заболевания у детей

Выше были описаны основные симптомы псевдомембранозного колита у взрослых. Признаки заболевания у детей имеют свои особенности. Около половины новорожденных младенцев и малышей в возрасте до года являются носителями бактерии Clostridium difficile. Однако при этом у них очень редко возникают проявления заболевания даже при длительном курсе антибактериальной терапии. Это связано с тем, что маленьких детей защищают от болезней специальные антитела из молока матери.

Однако псевдомембранозный колит хоть и редко, но все же отмечается в детском возрасте. Чаще всего патология наблюдается у следующих групп маленьких пациентов:

  • страдающих воспалительными болезнями ЖКТ аутоиммунного генеза;
  • больных лейкозами;
  • детей с врожденным дефектом строения толстой кишки (болезнью Гиршпрунга).

В детском возрасте редко отмечаются тяжелые формы болезни. Обычно колит протекает с умеренно выраженной диареей, без признаков интоксикации. В некоторых случаях наблюдаются симптомы обезвоживания.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного колита является расширение кишечника, которое нередко приводит к перфорации его стенки.

Патологическое состояние появляется в результате действия токсинов, выделяемых бактериями, а также обезвоживания. Оно характеризуется следующими симптомами:

  • вздутием живота из-за скопления газов;
  • высокой температурой до +39…40 градусов;
  • уменьшением диареи;
  • резким ухудшением общего состояния.

Расширение кишечника может привести к нарушению целостности его стенок. В этом случае развивается клиническая картина перитонита: усиление болей в животе, задержка газов и дефекации, сильная слабость.

Лечение осложнений псевдомембранозного колита проводится только хирургическим путем. В таких случаях приходится удалять пораженную часть кишки.

Диагностика

Диагностикой и лечением псевдомембранозного колита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист может заподозрить заболевание уже на этапе сбора анамнеза. Эта патология имеет характерные симптомы: возникновение диареи на фоне лечения антибиотиками в сочетании с признаками интоксикации и обезвоживания организма.

Чтобы дифференцировать это заболевание от других форм колита, а также острого отравления, назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:


  1. Общее исследование крови. Повышение показателей лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
  2. Анализ кала (общий и на бактерии). При заболевании обнаруживается кровь в фекалиях, а также большое количество слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании определяется возбудитель – Clostridium difficile. Однако, если в кале не выявлены бактерии, то это не всегда говорит об отсутствии данной патологии.
  3. Ректороманоскопия. Это эндоскопическое исследование позволяет обнаружить воспаленные участки кишки, покрытые фибринозными пленками.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить саму причину возникновения псевдомембранозного колита. Антибиотики отменяют сразу же, как только у пациента обнаруживается диарея на фоне антибактериальной терапии.

Далее необходимо воздействовать на патогенную микрофлору – бактерию Clostridium difficile. Микроорганизм наиболее чувствителен к препарату «Метронидазолу». Это лекарство первой линии для лечения псевдомембранозного колита. Если у пациента имеется непереносимость «Метронидазола», то назначают «Ванкомицин». Этот препарат тоже способен эффективно воздействовать на возбудителя псевдомембранозного колита. Клинические рекомендации предусматривают использование таких лекарств для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.


При бессимптомном носительстве бактерий «Метронидазол» и «Ванкомицин» не назначают. Эти лекарства не применяют и при легких формах патологии. В таких случаях для нормализации состояния пациента достаточно отмены антибиотиков и симптоматической терапии.

Необходимо также нормализовать микрофлору кишечника. С этой целью назначают пробиотики: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол». Эти препараты следует принимать после окончания лечения антибактериальными лекарствами или после исчезновения диареи.

Важную роль в лечении псевдомембранозного колита играет борьба с обезвоживанием и дезинтоксикационная терапия. Чтобы восполнить недостаток жидкости пациентам ставят капельницы с солевыми растворами. При большой потере белков показано переливание плазмы крови.

Для снятия интоксикации больным назначают «Холестирамин» в таблетках. Этот препарат нейтрализует токсины, выделяемые бактериями.

Важно помнить, что при этом заболевании нельзя принимать препараты от диареи. Это может привести к расширению и прободению кишечника, а также к усугублению интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (колонэктомия) показано при развитии осложнений, а также при тяжелом течении заболевания. Операцию проводят в два этапа. Сначала удаляют пораженную часть толстого кишечника, а тонкую кишку выводят на брюшную стенку. В результате выделения из ЖКТ выходят не через прямую кишку, а через отверстие в животе (илеостому).

После улучшения состояния приступают ко второму этапу операции. Отверстие закрывают, а тонкую кишку соединяют с прямой. После этого дефекация осуществляется естественным путем.

Правила питания


Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

  • паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
  • каши из гречки или овса в протертом виде;
  • супы из нежирного мяса и рыбы;
  • паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
  • творог некислый протертый;
  • кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
  • яблочное пюре;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай;
  • негазированную воду.

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

  • хлебобулочные изделия;
  • каши из круп (кроме гречки и овса);
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • кисломолочные продукты высокой жирности;
  • сыры;
  • квас и вода с газом;
  • свежие овощи;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Прогноз

При легких формах болезни прогноз благополучный. После отмены антибактериальных препаратов и проведения курса терапии патология полностью излечивается.

Заболевание средней тяжести может перейти в хроническую форму и часто рецидивировать.

Тяжелые формы болезни даже при правильном лечении могут закончиться смертью пациента из-за обезвоживания и метаболических нарушений. При молниеносном течении летальный исход может наступить в первые часы болезни.

При развитии осложнений (расширения и прободения кишечника) прогноз всегда серьезный. Спасти больного может только экстренная операция.

Профилактика


Нужно соблюдать большую осторожность при приеме антибиотиков. Необходимо строго придерживаться назначенной дозировки антибактериальных препаратов. Недопустимо заниматься самолечением. В время курса антибиотикотерапии следует принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза.

Пожилым людям, а также пациентам с болезнями почек и опухолями необходимо избегать приема тех антибиотиков, которые могут спровоцировать воспаление толстой кишки. Также не следует бесконтрольно принимать слабительные препараты при запорах. При возникновении диареи после употребления антибактериальных лекарств необходимо срочно обращаться к врачу.

fb.ru

Причины заболевания

Чаще всего причиной возникновения такого заболевания, как псевдомембранозный колит является чрезмерное использование антибиотиков, относящихся к самым разнообразным группам. Линкомицин, Клиндамицин, Пенициллин, Эритромицин – эти и подобные медицинские средства могут повлиять на нормальный баланс человеческого организма, провоцируя возникновение множества патогенных изменений. Сюда можно отнести не только антибиотики, но и разнообразные цитостатики, а также слабительные препараты. Принимая подобные лекарства помногу раз на день, больной нарушает здоровую микрофлору кишечника, увеличивая преобладание одного единственного вредоносного микроорганизма – Clostridium difficile.
здорового человека любого возраста эта бактерия занимает 0-3% состава веществ. В природных условиях она не является большой редкостью: микроорганизм можно встретить как в составе грунтовой почвы, так и в желудочном тракте большинства животных (и диких, и домашних). Clostridium difficile выделяет специфический и ни на что не похожий токсин, который не только разрушает здоровую микрофлору, но и пагубно влияет на эпителий толстого и тонкого кишечников.

Справедливо отметить, что кроме принятия медицинских средств на развитие болезни также влияют и другие предрасполагающие к ней факторы. Среди них можно выделить:

  • пожилой возраст пациентов;
  • изоляцию больного от мира (посредством изолятора);
  • недавно проведенные хирургические операции в области желудочно-кишечного тракта;
  • употребление цитостатических лекарств;
  • появление у больного признаков уремического синдрома;
  • ишемию, заболевание Гиршпрунга;
  • регулярно проявляющиеся воспалительные болезни кишечника;
  • наличие других патологий в человеческом организме.

Симптомы заболевания

Псевдомембранозный колитНа ранних стадиях возникновения заболевания псевдомембранозный колит характеризуется появлением болезненной диареи. Если по каким-то причинам прием медикаментозных средств прекращается, симптоматика недуга моментально пропадает. Говоря о средней и тяжелой стадии проявления заболевания, целесообразно отметить тот факт, что симптомы колита не исчезают даже через несколько дней после отмены лечения. Водянистая диарея, наличие кровяных каловых масс, огромные потери жидкости, нарушение нормального обмена веществ в организме, а также тахикардия, постоянное чесание, судороги и резкое снижение мышц на теле – все это является основной симптоматикой при псевдомембранозном колите. В течение нескольких дней к вышеперечисленным признакам добавляется также и учащенное головокружение, слабость, потеря аппетита, постоянно возникающие головные боли, высокая температура. Запущенная стадия заболевания представлена токсическим увеличением стенок толстой кишки и их дальнейшей перфорацией. Иногда патогенная форма приобретает иной вид, трансформируясь в злокачественную холеру. В этом случае возможны летальные исходы, так как человеческий организм не в состоянии справиться с подобным обезвоживанием и упадком сил.

Диагностика заболевания

Диагностика псевдомембранозного колита происходит посредством анамнеза после первоначального проявления диареи или интоксикации. Если на протяжении десяти дней после окончания приема антибиотиков у пациента не прекратили выходить кровяные массы, а общее состояние организма не улучшилось, не медлите и срочно обращайтесь к квалифицированному специалисту! Стандартный набор анализа крови поможет быстро и без потерь выявить чрезмерный уровень лейкоцитоза, исследование на капрологию даст возможность установить тяжесть заболевания, а реакция на растворимый белок позволит обнаружить общее количество слизи и патогенных веществ. При затяжных формах проявления псевдомембранозного колита врачи назначают эндоскопию. Ее основное различие состоит в тот, что она проводится исключительно в области стенок толстого кишечника.

Псевдомембранозный колит у детей

Дисбактериоз у грудничкаЕще одним распространенным заболеванием кишечника у детей является дисбактериоз. Симптоматики у этих болезней схожи, так что не стоит медлить, сразу обращайтесь к врачу. Более подробно прочитать про дисбактериоз можно тут http://okishechnike.com/disbakterioz/disbakterioz-u-grudnichka.html

В наше время псевдомембранозным колитом страдает около 50% новорожденных детей. Находясь в достаточно большой степени риска, они подвергают свой организм так называемому бессимптомному вирусоносительству. Это значит, что причины появления данного заболевания у малышей до сих пор не изучены и не известны. Заражение посредством антибиотиков и других медицинских средств происходит не только достаточно редко, но и выборочно. Такой процесс зависит и от индивидуального строения организма ребенка, и от его возрастных особенностей. У некоторых малышей стенки кишечника настолько толсты, что там практически не задерживаются никакие патогенные антитела. В особую категорию риска входят дети, имеющие болезнь Гршпрунга, младенцы, страдающие на лейкопению, а также те подростки, которые пережили такие заболевания, как язва и болезнь Крона.

Лечение заболевания

Первое, на что необходимо обратить внимание при возникновении псевдомембранозного колита, – на правильный образ жизни и регулярную диету. Размеренное питание – залог здорового и функционирующего кишечника. Если вы выявили у себя первые признаки псевдомембранозного колита, будьте осторожны: сядьте на строгую «голодовку», употребляя в больших количествах чистую воду и полезные отвары, настои. На четвертый-пятый день врачи рекомендуют пить кефир, молоко, а также не слишком сладкие киселя. Если вы чувствуете, что симптоматика понемногу начала «отступать», разнообразьте свое меню свежим творогом. При псевдомембранозном колите категорически воспрещается прием любых алкогольных и спиртных напитков, блюда из жирной, соленой, острой и мучной пищи. Исключите из рациона газированные напитки, кондитерские изделия, мясо, рыбу и консервы.

При метеоризме, дискинезии, дивертикулезе кишечника так же рекомендуют Диета при дивертикулезе кишечникапервым делом начать правильно питаться и сесть на диету. Наша команда подобрала правильный рацион питания на день и неделю при этих болезнях. Ниже ссылки на них.

  1. Диета при метеоризме и вздутии
  2. Диета при дискинезии
  3. Диета при дивертикулезе

Хирургическое лечение заболевания проводится при проявлении исключительно запущенных форм колита. Если имеют место осложнения, токсическое или любое другое расширение кишечной среды, а также прободение желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство может не только избавить пациента от проблем, но и сохранить ему жизнь. Согласно статистике хирургии подвергаются около 45-70% больных псевдомембранозным колитом. Суть операции заключается в колонэктомии – удалении небольшой части толстого или тонкого кишечника. В этом случае вывод конечного отрезка кишечника происходит с помощью передней части брюшной полости.

Этиотропное лечение – это специальный вид терапии, направленный на полное уничтожение патогенных микробов и возбудителей болезни. Такое лечение назначают в том случае, если колит протекает практически бессимптомно. Бактерия Clostridium difficile довольно отзывчива к метронидазолу и ванкомицину. Оба препарата являются медицинскими средствами «первой линии». Как метронидазол, так ванкомицин вводятся внутривенно, что облегчает лечение больных, у которых болезнь протекает тяжело или слишком выраженно.

Коррекция дисбактериоза при возникновении псевдомембранозного колита относится к этиотропному лечению. Она эффективна как при любой стадии заболевания, так и в случае его профилактики. Данная терапия предотвращает самые малейшие проявления рецидивов, а также благоприятно влияет на общее состояние человеческого организма. Курсы коррекции дисбактериоза представлены 25-дневным сеансом комплексного приема антибактериальных и противоаллергенных средств (колибактерина, бификола и т.д.).

Осложнения при заболевании

Среди самых распространенных осложнений при псевдомембранозном колите можно выделить:

  • аллергенную дилатацию стенок кишечника;
  • перфорацию как толстой, так и тонкой кишки;
  • проявление запущенной формы синдрома мальабсорбции;
  • сильное истощение, голод, обезвоживание, асцит;
  • печеночную недостаточность;
  • резкое уменьшение количества калия в крови.

okishechnike.com

Причины

Колит псевдомембранозный в практике принято называть энтероколитом. Он относится к воспалительным процессам, которые происходят в слизистой оболочке кишечного канала.

Псевдомембранозный колит что это

Мембранозный колит может возникнуть в любом возрасте. И при этом в каждой ситуации он будет представлять серьезнейшую опасность. Во время данного заболевания наблюдается не только воспаление кишечных стенок, но и желудочной полости. Также возникает их отекание и образованием фиброзного налета.

Зачастую проявляется такой колит после антибиотиков. Данные средства при длительном и неправильном приеме ведут к развитию неблагоприятной симптоматики. Чаще всего серьезный урон наносят медикаменты в виде Линкомицина, Клиндамицина, Ампициллина, Тетрациклина, Левомецитина.

По статистическим данным и мнению врачей, мембранозный колит может вызываться после приема антибиотиков любой формы. Также вред наносят цитостатики и слабительные лекарства.

Одной из причин развития недуга считается дисбактериоз специфического характера. Он возникает на фоне увеличения в организме таких микроорганизмов, как клостридий. Бактерия относится к условно-патогенной флоре и имеется примерно у трех процентов людей. Ко всему этому, клостридия живет в почве и кишечной полости домашних и диких питомцев.

Клостридиальный колит в большинстве случаев проявляется на фоне долгого приёма антибиотиков внутрь. Но описываются и такие случаи, когда колит возникал из-за инъекционного введения.

Также в практике принято выделять факторы, которые сопутствуют развитию недуга.

Сюда относят:

  • пожилой возраст старше шестидесяти лет;
  • имение патологических процессов тяжелого характера в виде онкологии или почечной недостаточности;
  • проведение интенсивной терапии;
  • осуществление обширных оперативных процедур.

Мембранозный колит довольно серьезное заболевание. Поэтому требует постоянного наблюдения врача.

Симптомы

Воспаление толстой кишки может иметь легкий и запущенный характер. Если у пациента наблюдается мембранозный колит на ранней стадии, то при приеме антибактериальных средств будет возникать диарея. После полного выздоровления все симптомы исчезают сами собой.

Если воспалительный процесс толстой кишки имеет среднюю и запущенную форму тяжести, то признаки будут периодически о себе напоминать.

Псевдомембранозный колит что это

Симптоматика колита кроется в:

  • развитии водянистой диареи. В более запущенных ситуациях каловые массы будут напоминать рисовый отвар;
  • огромной утрате жидкости, которая постепенно ведет к обезвоживанию и нарушенности водно-электролитного процесса;
  • проявлении тахикардии;
  • чувстве ползания мурашек по кожному покрову;
  • понижении мышечного тонуса;
  • развитии судорожного состояния.

При тяжелом типе колита у взрослых с первых дней в каловом содержимом можно обнаружить примеси крови.

После этого, на фоне длительного поноса и обезвоживания, у больного наблюдаются признаки сильнейшей интоксикации в виде:

  • ослабленности;
  • болезненных ощущениях в голове;
  • утраты аппетита;
  • поднятия температурных показателей;
  • появления схваткообразных болей по ходу толстой кишки.

Чаще всего мембранозный колит характеризуется развитием болевым синдромом в области нижней части живота с левой стороны. Именно там располагается сигмовидная кишка.

Псевдомембранозный колит что это

В медицине встречаются и другие случаи, когда колит развивался молниеносно. Но заканчиваются такие ситуации смертельным исходом. Причиной данного процесса является серьезная токсическая расширенность толстого кишечника и дальнейшая его перфорация.

Некоторые формы заболевания похоже на холеру. Смерть больного наступает из-за быстрого обезвоживания организма, которое ведет к гипокалиемии и приостановке сердечной мышцы.

Диагностика

Симптомы и лечение заболевания необходимо распознавать как можно быстрее, ведь именно от этого зависит исход болезни. При проявлении первых признаков пациенту стоит обратиться к специалисту. Сначала он собирает анамнез, основываясь на сопутствующей симптоматики и жалобах.

Если по признакам недуг напоминает псевдомембранозный колит, диагностика подразумевает проведение полного обследования.

Оно заключается в:

  • сдаче крови на общий анализ. Такой способ диагностирования позволяет выявить повышенный лейкоцитоз;
  • сдаче каловых масс на анализ. В них можно обнаружить кровь, слизь, лейкоцитов и бактерий. При колите также будет положительное реагирование на растворимый белок;
  • проведении эндоскопического исследования. Если воспалительный процесс поразил только нижний отдел толстого кишечника, то достаточно провести ректороманоскопию;
  • выполнении ультразвукового диагностирования.

Когда обследование будет пройдено, больного отправляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Псевдомембранозный колит что это

Лечение

Если имеется подозрение на наличие псевдомембранозного колита, симптомы заболевания необходимо дифференцировать от других болезней. В этом сможет помочь только доктор. При подтверждении диагноза назначается лечение псевдомембранозного колита, которое будет проходить довольно длительно.

Оно заключается в проведении нескольких этапов.

Соблюдение диеты

При возникновении сильного поноса в первые два-три дня больному рекомендуют поголодать. Но в это время необходимо употреблять много жидкости в виде отвара из шиповника, сладкого чая и воды.

Как только понос прекратился, больному дают разрешение на расширение меню. Можно употреблять кисель, кефир, творог. Постепенно вводятся каши на воде, предпочтительно овсянка, рис и греча, печеные яблоки, изюм.

После того как наступит выздоровление, пациенту разрешают перейти на общий стол. Но стоит полностью исключить спиртные и газированные напитки, специи, соленые, копченые и жареные блюда, консервы, мясо и выпечку.

Этиотропное лечение

Если у пациента наблюдается псевдомембранозный колит, лечение подразумевает незамедлительную отмену антибактериальных средств. Воздействие такого лечения направляется на уничтожение микробной инфекции, которая вызвала заболевание.

Псевдомембранозный колит что это

Присутствует в лечение антибиотик, ассоциированный колит которого не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Тогда этиотропная терапия не проводится совсем.

Данный вид лечебной терапии подразумевает подключение Ванкомицина или Метронидазола. Эти средства относятся к этиотропам первой и второй линии. Они позволяют быстро и эффективно побороть инфекцию.

Их преимущество в том, что при тяжелых формах заболевания их можно вводить внутривенно. Тогда кишечная полость не подвергается травмированию совсем.

Корректирование дисбактериоза

Лечение дисбактериоза также можно отнести к этиотропной терапии. Такой вид лечения назначают на любых стадиях болезни для нормализования функций кишечного канала и предотвращения развития повторных рецидивов.

В среднем длительность лечебного курса составляет от двадцати до двадцати пяти дней. Больному выписывают Бифидумбактерин, Бификол или Колибактерин. При этом дозировка увеличивается в два раза, чем при обычном расстройстве кишечника.

Псевдомембранозный колит что это

Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение относится к одному из видов терапии, которая подразумевает устранение симптомов обезвоживания, интоксикации и нарушенности белкового и электролитного обмена.

Лечить такой патологический процесс нужно в условиях стационара:

  1. При обезвоживании тяжелейшей формы пациенту назначают внутривенное введение медикаментов в виде растворов Рингера или лактосола. Введение лекарств проводится до тех пор, пока количество мочи не придет в норму.
  2. Если у пациента наблюдается сильная потеря белка, то ему внутривенно вводят растворы на основе альбумина или человеческой плазмы.
  3. Если длительный понос привел к нарушенности электролитного обмена, по после восстановления нормального выделения мочи вводится раствор хлорида калия.

Симптоматическая терапия

Антибиотикоассоциированный колит характеризуется развитием неприятных симптомов. Противодиарейные препараты в этом случае категорически запрещены, так как могут привести только к осложнениям.

Для предотвращения обезвоживания в домашних условиях советуют принимать Регидрон. Он позволит приостановить потерю жидкости и восстановить солевой баланс.

Псевдомембранозный колит что это

Также в домашних условиях можно принимать:

  • Энтерофурил для предотвращения развития инфекции;
  • Хилак Форте при дисбактериозе для восстановления микрофлоры кишечном канале;
  • Но-шпу или Дротаверин при сильном болевом чувстве.

Сорбенты категорически запрещены к использованию.

Возможно выполнение лечебных клизм для быстрого выведения токсинов.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях возможно проведение оперативного лечения. Оно назначается при развитии осложнений в виде: токсической расширенности кишечного канала или прободения кишки.

Также показанием для хирургии является довольно тяжелое течение мембранозного колита. То есть если в течение двух-трех суток лечебные мероприятия не принесли должный эффект, то врачи проводят операцию.

После осуществления оперативного вмешательства состояние больного значительно улучшается и наступает полное выздоровление.

Псевдомембранозный колит что это

Но случается и такое, что врачи не успевают помочь пациенту. Смертельный исход наступает примерно в двадцати процентах случаев. Такой процесс объясняется тем, что больные поздно обращаются к специалистам, их возраст довольно высок или имеются другие серьезные патологические процессы.

Неблагоприятные последствия

К самым тяжелейшим осложнениям принято относить токсическую расширенность кишечного канала и перфорацию стенок. Такое явление чаще всего наступает из-за сильнейшей интоксикации организма и нарушенности электролитного баланса.

Заподозрить данные осложнения не так уж трудно.

Они характеризуются:

  • резким поднятием температурных показателей до 40 градусов;
  • сильным ухудшением состояния больного;
  • уменьшением частоты стула.

Токсическая расширенность кишечного канала ведет не только перфорации стенок кишки, но и развитию сепсиса и перитонита. Это может произойти даже при неповрежденных стенках кишечной полости.

Псевдомембранозный колит что это

Профилактические меры

В большинстве случаев исход после лечения заболевания благоприятный. Медикаментозная терапия хоть и имеет длительный характер, но позволяет преодолеть развитие осложнений.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо отказаться от приема антибактериальных средств. Если у больного наблюдается инфекционное поражение, то все меры необходимо обговаривать с доктором. Одновременно с этим должны приниматься бифидобактерии, про- и пребиотики.

После полного выздоровления необходимо задуматься об укреплении иммунной функции, соблюдении правильного питания и гигиенических мероприятий.

Чтобы бактерия клостридия не распространялась в домашних условиях, необходимо проводить обработку помещения с применением дезинфицирующих средств.

Псевдомембранозный колит относится к опасным заболеваниям, которое может привести не только к осложнениям, но и смертельному исходу. Поэтому при первых признаках нужно обращаться к доктору.

proktolog-info.ru

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

Изменения Фактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Классификация болезни и возможные осложнения

Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.

Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

  • повышенная температура тела;
  • боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации;
  • газы, вздутие живота и отрыжка;
  • учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

Осложнения псевдомембранозного колита:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит;
  • гипокалиемия;
  • перфорация толстой кишки;
  • мальабсорбция и так далее.

Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации

Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Терапевтическое лечение

Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:

  • этиотропная терапия, позволяющая устранить бактериальное инфицирование Clostridium difficile в кишечнике;
  • уничтожение из просвета толстой кишки микробных элементов и их токсинов;
  • качественное восстановление здоровой экосистемы в кишечнике;
  • коррекция нарушения водно-электролитного баланса.

Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:

  • шок;
  • отсутствие клинических улучшений;
  • прогрессирование дисфункции кишечника;
  • сопутствующие заболевания толстой кишки;
  • тяжелый колит у пациентов пожилого и старческого возраста;
  • токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон) более 6 см;
  • перфорация кишечника.

Прогноз и профилактика

Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.

Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков). Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Другими факторами риска являются:

  • пожилой возраст;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • злокачественные новообразования;
  • почечная недостаточность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • обширные хирургические вмешательства;
  • состояния, требующие интенсивной терапии (угрожающие жизни состояния).

Формы заболевания

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника. Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи. Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Читайте также:

6 правил приема антибиотиков

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Особенности протекания заболевания у детей

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

Диагностика

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза (особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию), а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета (псевдомембраны). Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Пациентам показана щадящая диета (стол №4 по Певзнеру), а также обильное питье для предотвращения развития обезвоживания.

Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата.

При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации.

В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция – сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника. При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости.

Возможные осложнения и последствия

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Чаще всего в патологический процесс при псевдомембранозном колите вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит, экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение, также способное стать причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита.

В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

Профилактика

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

www.neboleem.net