Операция по удалению или иссечению анальной трещины назначается в том случае, когда консервативные методы лечения не дают желаемого результата и пациент по-прежнему страдает от сильных болей. Оперативное вмешательство может быть проведено при хронической трещине, края которой сильно уплотнились, сформировались анальные бугорки и развились рубцовые новообразования.

Анальная трещина операция

Что вызывает появление проблемы

Анальная трещина — это дефект слизистой оболочки анального канала. Недуг может проходить в двух формах: острой и хронической. Основными симптомами, характерными для трещины анального отверстия, являются нестерпимые боли во время и после опорожнения, наличие кровянистых выделений на каловых массах и на туалетной бумаге, спазмы сфинктера. Иногда боль становится такой сильной, что пациент не находит себе места. Подобное состояние может длиться несколько часов. Это вносит в жизнь человека дискомфорт, делает его нервозным и раздражительным. Особенно сильно эти симптомы проявляются при острой форме недуга.


Иссечение трещины заднего проходаБольные с трещиной анального прохода испытывают страх перед посещением туалета. Из-за боязни сильной боли они пытаются отсрочить дефекацию, нанося себе тем самым еще больший вред. Несвоевременное опорожнение приводит к тому, что кал уплотняется. А это наносит еще большие травмы заднему проходу в процессе дефекации.

Если в этой ситуации не начать лечение анальной трещины или применять неэффективную терапию, то уже в ближайшее время заболевание перейдет в хроническую форму. Размеры раны увеличатся, края уплотнятся, и разовьется незаживающая язва. Она будет постоянно напоминать о себе сильными болями и постоянными запорами. И тогда пациенту придется просто лететь к врачу.

У многих дефект слизистой сопровождается такими заболеваниями, как гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит. Все эти недуги вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Основные причины, провоцирующие образование анальной трещины — это постоянные запоры и поносы, воспаление геморроидальных узлов, травмы слизистой оболочки ануса. Кроме того, возникновение дефекта могут спровоцировать тяжелые физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, а также непомерное употребление острой пищи и алкоголя.

Когда показано оперативное вмешательство


Выбор метода лечения трещины заднего прохода зависит от того, насколько долго существует проблема, от степени ее сложности и от наличия признаков перехода в хроническую форму. В некоторых случаях именно оперативное вмешательство является единственным методом избавления от проблемы.

Удаление анальной трещиныВ арсенале хирургов имеются 2 основных способа проведения операции: простое иссечение и сочетание его со сфинктеротомией, то есть с рассечением жома прямой кишки. Проводить их могут как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. В первом случае применяется общий наркоз. Амбулаторное лечение предполагает применение местной анестезии.

Время проведения операции — не более 30 минут. Если она проходит в стационаре, то после окончания врач наблюдает за прооперированным больным в течение суток.

Операционная рана заживает уже через 7-10 дней, а весь восстановительный период длится не более 4 недель при условии неукоснительного соблюдения рекомендаций врача.

Известны и другие методики, как вылечить анальную трещину. Если заболевание не запущено и нет явно выраженного рубцевания краев раны, а также отсутствует спазм сфинктера, то врач может порекомендовать инфракрасную коагуляцию. При ее проведении для удаления трещины используется лазер. Проведение манипуляций сопровождается местным обезболиванием.

Техника выполнения операции


Удаление анальной трещиныОперация, направленная на иссечение анальной трещины, несложная. Вначале врач вводит пациенту анестетик или дает наркоз, а затем приступает к иссечению краев трещины, которые подверглись рубцеванию, и удаляет грануляции в ее дне. Если возникает необходимость, то может быть проведено рассечение прямокишечного сфинктера.

После этого хроническая анальная трещина исчезает и на ее месте появляется свежая операционная рана. Она не ушивается, а остается открытой. После рассечения сфинктера прекращаются спазмы, нормализуется кровоснабжение и происходит постепенное заживление.

Иссечение краев трещины может быть проведено методом электрокоагуляции или электрорадиохирургической коагуляции. Электрокоагуляция основана на принципе прижигания тканей диатермическим током. Этот способ с успехом применяется и в других областях медицины. Оперативное вмешательство проходит практически бескровно, поскольку в момент иссечения пораженных тканей кровоточащие сосуды прижигаются и на ране не образуются грубые рубцы.

Значительно чаще применяется метод электрорадиохирургической коагуляции. При его применении высокочастотные радиоволны направляются на пораженные участки тканей. Под их воздействием энергия внутри клеток «взрывается». Весь процесс сопровождается выделением тепла, которое как бы расплавляет патологические новообразования.


Процедуру проводят с использованием специального аппарата, который позволяет проводить манипуляции бесконтактным способом. Это означает, что активный электрод не затрагивает ткани и не нагревается. Нервные окончания при этом не стимулируются и рефлекторных мышечных сокращений не наблюдается. Поэтому пациент почти не ощущает боли. Кроме того, процедура проходит без кровопотери, поскольку в ходе коагуляции прижигаются не только ткани, но и кровеносные сосуды.

В ходе процедуры ткани повреждаются незначительно, что сокращает восстановительный период. Болевые ощущения в этот период незначительны, и заживление проходит быстро и без осложнений.

Послеоперационные мероприятия

Применение современных хирургических приемов позволяет проводить удаление трещины без осложнений. Пациенты хорошо переносят оперативное вмешательство. Однако после иссечения анальной трещины требуется особый уход, который позволит избежать воспаления и ускорит процесс заживления раны.


Ванночки после иссечения анальной трещиныВ этот период пациент должен придерживаться определенных правил. В течение первых двух дней следует проводить теплые сидячие ванночки с добавлением марганцовки. Это поможет предупредить развитие воспаления, снимет боли и уменьшит отечность. После посещения туалета не рекомендовано пользоваться туалетной бумагой. Лучше всего обмыть задний проход теплой водой.

Очень важно в этот период соблюдать определенную диету. В рационе должны быть продукты, которые помогут восстановить регулярный стул и будут содействовать размягчению каловых масс. Пищу лучше готовить на пару или отваривать. Из меню должны быть исключены острые, пряные, маринованные, копченые блюда и алкогольные напитки.

Предпочтение лучше отдать кисломолочным продуктам, овощам и фруктам. Обязательно соблюдение питьевого режима. Дневная норма потребляемой воды должна быть не менее 2 л. Соблюдение этих правил поможет избежать запоров, каловые массы будут мягкими, и слизистая не будет травмироваться при дефекации.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и предупредить воспаление, используется мазь от анальных трещин. Ее применяют местно, аккуратно нанося на рану. Это же средство часто используют при проведении консервативного лечения. Быстрому заживлению способствуют также свечи. Наиболее эффективны свечи или повязки на основе облепихового масла.

После операции больной должен избегать поднятия тяжестей, стараться не сидеть и не стоять длительное время, чтобы не спровоцировать появление застойных явлений в малом тазу, нарушения кровотока и замедление процесса заживления.

Лечение дефекта у детей


Запоры у детейОсновная причина возникновения анальной трещины у детей — регулярные запоры. В этой ситуации уплотненные каловые массы травмируют слизистую, и на ней образуются микротравмы. Вызвать появление дефекта могут и поносы. Но в этом случае он возникает из-за отека слизистой.

Кроме того, проблема у детей может развиться из-за поражения кишечника гельминтами. Особенно опасно заражение острицами. Самка паразита способна отложить яйца в области анальных складок. Это вызывает воспалительные процессы и зуд. Ребенок начинает постоянно чесать задний проход, что может вызвать появление микротравм.

Симптомы появления трещины такие же, как и у взрослых: болезненный стул, спазмы сфинктера, кровянистые выделения во время дефекации.

Для лечения проблемы пользуются только консервативными методами. У детей анальную трещину операцией не лечат. Терапия должна сопровождаться специальной диетой. В ее основе должны быть кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Ребенок должен пить много воды.


Если появление дефекта было вызвано поносом или заражением глистами, то необходимо устранить эти причины, укрепить стул и очистить кишечник от паразитов. Для устранения болевого синдрома и спазма рекомендуется применять теплые ванночки. В воду следует добавлять отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, зверобоя. Хорошие результаты дают свечи от анальных трещин. Лучше всего использовать те, в составе которых есть анестетики, облепиховое масло, метилурацил.

Если местная терапия оказалась неэффективной, можно поставить ребенку спиртово-новокаиновую блокаду или приложить к пораженной области повязку из гидрокортизона и раствора новокаина. Это поможет уменьшить боль, снять спазмы и воспаление, ускорить заживление.

Любые лечебные мероприятия у детей должен проводить только специалист, который адекватно оценит ситуацию и выберет правильный метод лечения.

medoperacii.ru

Понятие анальной трещины и ее причины

Анальная трещина в стадии обострения приносит больному не только дискомфорт, но и сильные боли, которые мешают нормальному опорожнению кишечника и ведению привычного образа жизни.

Трещины прямой кишки, представляют собой продольные разрывы, язвенные или эрозивные поражения слизистой ануса.

Они бывают разной формы: овальной, вытянутого треугольника, продолговатой. Также отличаются размерами: от 0,5 до 2,5 см. Бывает, что трещины появляются как самостоятельное заболевание независимо от того, есть ли у больного геморрой.

Причин образования трещин достаточно много.

Здесь выделяют следующие предпосылки:


  • длительный запор или хронический понос;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический или острый геморрой;
  • злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой еде;
  • механическая травма стенок слизистой;
  • тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
  • некоторые заболевания ЖКТ.

анальная трещина

Чтобы не спровоцировать у себя подобные проблемы, человек должен оградить себя от приведенных выше ситуаций.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины заднего прохода не помогает, возникает потребность в оперативном вмешательстве.

Существуют два вида иссечения анальной трещины:

  • классическое иссечение;
  • малоинвазивные методы: электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия.

Оба метода не считаются сложными и длятся не более 15 минут. От особенностей заболевания и состояния пациента зависит, где она будет проходить: в стационаре или поликлинике, под местной анестезией или под наркозом.

Подготовка к операции включает сдачу анализов, консультации специалистов, соблюдение диеты за 2 дня до операции, очистительные клизмы перед операцией и гигиенические процедуры.

Показания и противопоказания к операции


Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта лечения консервативными методами более двух недель и при хронических трещинах заднего прохода.

Трещина из острой формы переходит в хроническую, если ее не лечить или лечение не принесло результатов. Операция по иссечению назначается при осложнениях: гнойное воспаление, например.

Не рекомендуется делать операцию по иссечению трещин во время инфекционных или вирусных заболеваний, при некоторых кожных поражениях.

Процесс проведения процедуры

В зависимости от типа иссечения принципы ее проведения могут существенно отличаться.

Здесь можно рассмотреть следующие аспекты:

  1. Классическая схема операции – делается такая операция поэтапно. Первоначально больному дается общий наркоз во избежание операция по удалению трещиныболевого шока. Затем рассекается сфинктер ануса для свободного прохождения кала и нормального заживления раны. В дальнейшем хирург иссекает края трещины и удаляет грануляции на ее дне, при этом рана остается открытой. Через 5-6 дней рана зарубцовывается, в процессе чего присутствуют послеоперационные боли.

  2. Электрокоагуляция – это процесс прижигания тканей диатермическим током с применением высоких температур. Благодаря прибору, ткани трещины иссекаются и тут же прижигаются рассеченные сосуды. Поэтому кровотечение при этой операции отсутствует, вследствие чего не остаются грубые рубцы.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция – более популярная операция, чем предыдущая. Делается она при помощи высокочастотных радиоволн. Пучок волн направляется на участок трещины, в результате их воздействия в тканях создается сопротивление, сопровождающееся «взрывом» внутри клеток и выделением тепловой энергии. Это тепло и растапливает патологическую ткань трещины. Операция длится недолго, абсолютно бескровна, отмечается минимальное повреждение тканей, что приводит к быстрому заживлению и нет послеоперационной боли.
  4. Лазерная хирургия – это воздействие на пораженные ткани трещины лазерным лучом. Пучок лазерного света, направленный на ткани трещины, коагулирует белок и происходит устранение дефекта участка. Операция проходит амбулаторно, длится недолго, но возможны появления трещин повторно.

Выбор процедуры зависит от итогов обследования больного. Так, специалист на основании результатов обследования может предложить больному возможные варианты.

Реабилитация после операции

Независимо от выбранного метода, все они хорошо переносятся больными и не имеют существенных противопоказаний.

Но обязательной для всех является послеоперационное консервативное лечение.

Реабилитация после иссечения трещины прямой кишки поможет быстрому заживлению и исключит воспалительные процессы.

Послеоперационные боли врачи рекомендуют снимать при помощи анальгетиков и успокаивающих ванночек.

диетаОсобое внимание необходимо уделять питанию, личной гигиене и соблюдению режима, который рекомендует доктор.

Важно установить режим опорожнения кишечника, чтобы стул был ежедневный и, лучше всего, утренний. Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо. Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника.

На третий день после операции рекомендуется есть печеные яблоки и отварные овощи, потому что организму требуется клетчатка для профилактики запоров. Свежие фрукты без косточек можно употреблять через 2 недели после операции.

В течение двух месяцев запрещено к употреблению все острое, копченое, пряное и алкоголь.

Отказаться от клизм и слабительных, если вы до операции использовали их для облегчения дефекации. Не следует пользоваться туалетной бумагой, применяйте марлевые салфетки или подмывайтесь прохладной водой.

Для скорейшего заживления раны и обезболивания, рекомендуется 2 раза в день принимать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором марганцовки.

Процедуру проводить не более 15 минут, после чего промокнуть промежность марлевой салфеткой. Ванночки стимулируют заживление раны, поскольку улучшается кровообращение в области ануса, а рана очищается.

Мнение пострадавших

Отзывы прооперированных пациентов, которым было проведено иссечение анальной трещины тем или иным способом.

Чем и как лечить трещину заднего прохода, выбор делает сам больной. И зависит он от состояния заболевшего, осложнений и течения болезни.

трещина заднего прохода

Занимаясь самолечением и затягивая с визитом к проктологу, больной может только спровоцировать осложнения, которые вылечить будет непросто, неприятно и долго.

stopvarikoz.net

Как врач ставит диагноз?

Пациента готовят к плановой операции на сфинктере. Назначают стандартные анализы крови, мочи, ЭКГ. Дополнительно проводят аппаратные исследования: ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию, УЗИ малого таза, брюшной области. При воспаленной анальной трещине с раневой плоскости берут экссудат на бакпосев для изучения флоры.

Ректороманоскопия

Последствия анальной трещины

При появлении анальной трещины необходимо сразу обратиться к проктологу. Самолечение может оказаться неправильными, не принесёт желаемого результата. Так процесс приобретает хроническое течение. Некоторые способы самоизлечения только вредят, приводят к тяжелым последствиям, развивают осложнения. Болевой синдром, возможно, только усилится, будут возникать массивные кровотечения, свищи прямой кишки, не исключено развитие острого парапроктита.

Причины осложнений после операции:

  • Инфицирование раны, после нарушения гигиенических норм;
  • Несоблюдение рациона;
  • Не устранен спазм сфинктера;
  • Присутствие регулярных запоров;
  • Тяжелые физические нагрузки.

Основные виды осложнений операции при трещине – это кровотечение, нагноение, частичное недержание кала, связанное с нарушенной работой сфинктера. При таких обстоятельствах трещина даже при успешном лечении иногда рецидивирует.

Существующие методы лечения

Для излечения трещины пользуются двумя методами. Острая анальная рана, с момента которой прошло не больше месяца, лечится консервативным путем. Хроническую трещину внутреннего сфинктера лучше сразу прооперировать. Одновременно с операцией по удалению трещины врач устраняет спазм анального сфинктера.

Консервативный путь лечения:

  • Средства локального применения – крем, мазь, гель – Ауробин, Солкосерил, Метилурацил, Проктозан, Левомеколь;
  • Анальные свечи – Анестезол, Ауробин, Релиф, свечи с экстрактом красавки, облепиховым маслом Анестезином, Лидокаином;
  • Медпрепараты, облегчающие акт дефекации.
Препарат Фото Цена
Ауробин Ауробин от 362 руб.
Солкосерил Солкосерил от 322 руб.
Метилурацил Метилурацил от 92 руб.
Анестезол Анестезол от 80 руб.
Релиф Релиф от 409 руб.

После посещения туалета используют сидячие местные ванночки с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Температура воды составляет не больше 30 градусов, длительность процедуры 15 минут. К воде добавляется лечебный раствор, пропорция 2:1. Вяжущим эффектом обладает дубовая кора, отвар ромашки, календулы, тысячелистника. Реже используют слабый раствор марганцовокислого калия.

Пациентам назначают специальную диету, выбирают такой рацион, который делает стул регулярным. Важно исключить острые приправы, алкоголь, жареные блюда. Полезен натощак прием растительного масла по столовой ложке, все виды блюд со свеклой, зерновой хлеб, яблоки, каши. Необходимо выпивать за день не менее 2,5 л воды для смягчения каловых масс.

Когда показана операция при анальной трещине?

В половине случаев анальная рана заживает после консервативного лечения. Когда такой метод не дал результата, проктолог назначает операцию для ликвидации анальных трещин.

Показания для лечения трещины оперативным путем:

  • Нерезультативность консервативной терапии по истечении 1-2 месяца;
  • Наличие анальной раны хронического характера с рубцовыми широкими краями;
  • Сужение анального канала как последствие постоянного спазма сфинктера.

Помимо прочего операция назначается в том случае, если заднепроходная трещина сочетается с другими болезнями анальной зоны, требующими оперативных мер. Это геморрой, полипы, кисты прямой кишки, другие состояния.

Следует учитывать ограничения для проведения операции по иссечению анальных трещин. Вмешательство не делают при острых инфекциях, нарушенной свертываемости, воспалении, нагноении анальной области, подозрении на онкологию, а также при тяжелом общем самочувствии пациента.

Подготовка к операции

Перед операцией для ликвидации анальной трещины назначают плановое обследование, обязателен осмотр терапевта, для женщин — гинеколога. За неделю до вмешательства применяют рацион, который исключает повышенное образование газов и снижает кишечную перистальтику. Пациенту нежелательно употреблять овощи сырого вида, фрукты, сдобу, бобовые культуры, алкоголь. Отменяют медикаменты для разжижения кровяной жидкости.

Накануне вечером нельзя ужинать твердыми продуктами, можно выпить кефир, сок с мякотью. Волосы в зоне операционного поля следует побрить. Очистительная клизма делается дважды вечером и утром после пробуждения. Если пациент ослаблен, имеются нагноения в области анального прохода, другие воспалительные реакции, операцию откладывают до нормализации состояния.

Виды анальной операции при трещинах

Для иссечения анальной трещины применяют два вида операции: классическое удаление и малоинвазивные методики. Оба способа не считают сверхсложными, вмешательство делается в поликлинике или стационаре и длится не больше 20 минут. Выбор метода остается за доктором, он зависит от персональных особенностей болезни, состояние больного в целом. Врач также выбирает вид анестезии – локальное обезболивание или общий наркоз.

Наиболее популярные методы:Этапы операции

  • Иссечение трещины по Габриелю, когда делают ушивание раны;
  • Электрокоагуляция – ткани прижигают диатермическим током;
  • Лазерная коагуляция – на патологию воздействуют лучом лазера, при котором происходит коагуляция белка, дефект устраняется;
  • Иссечение с наложением шва.

Иногда дополнительно делают сфинктеротомию, когда хирургическим путем рассекают мышечный сфинктер. Иногда трещины ликвидируют с помощью ультразвуковых либо радиоволн, используют электрорадиохирургическую коагуляцию. Реже применяют пневмодивульсию сфинктера или же сочетание дополнительного медикаментозного расслабления и операции.

Как проводится классическая операция по иссечению?

Открытая и закрытая геморроидэктомияИспользуют специальные кресла с держателями для нижних конечностей. После местного или общего обезболивания в анальный проход вставляют ректальное зеркало для расширения канала. Измененные границы раны иссекают, получая свежую рану, она должна легко зажить при соблюдении основных рекомендаций.

Операция длится не больше 20 минут, хирурги предпочитают не накладывать швы на рану, так как используют электрокоагуляторы или лазерные приборы. После операции пациенту назначают ранозаживляющие медикаменты. Сфинктер рассекают при помощи закрытой либо открытой методики. Закрытый способ подразумевает введение в анальное отверстие пальца и мелким скальпелем разрезается внутренний сфинктер. Открытый метод делает разрез кожного ануса по овалу, затем следует наложение швов.

Реабилитация в постоперационном периоде

Любой из методов хорошо переносится пациентами, но обязательно после хирургии назначается консервативная терапия. Это помогает быстрейшему заживлению, исключает воспалительные реакции.

Пациент должен использовать бессолевой рацион после операции Пациент должен использовать бессолевой рацион, постельный режим необходимо соблюдать один или два дня. Ежедневно делают перевязки с мазями для заживления раны, используют Метилурацил, солкосериловую или актовегиновую мазь. Незначительную постоперационную боль рекомендуется снимать анальгетиками, сидячими ванночками. Особое внимание следует уделить правилам личной гигиены.

Чтобы акт дефекации проходил каждый день, стоит включить в меню кисломолочные продукты для профилактики длительных запоров. Можно есть запечённые и вареные овощи, свежие фрукты, слабительные пить нежелательно. При отсутствие стула на четвёртый день делается клизма для очищения кишечного канала.

После иссечения анальной трещины пациента выписывают через неделю или 10 дней, полностью рана заживает спустя 3 недели. Общие рекомендации пациентам, перенесшим операцию: больше ходить пешком, ограничить долгое сидение, езду на велосипеде, автомобиле.

Постоперационные осложнения

Если техника операции была нарушена или трещину удаляли без снятия спазма сфинктера, возможно возникновение осложнений. Среди нежелательных последствий присутствует инфицирование патогенной флорой, после которого происходит нагноение. При воспалительном процессе наблюдается покраснение, локальная отечность , усиление болевых ощущений. Может выделяться кровь в избыточном количестве, иногда появляется озноб лихорадка.

Среди других осложнений выделяют:

  • Кровотечения в результате повреждения геморроидальных вен;
  • Нарушение сжимание сфинктера;
  • Повторная трещина.

Чтобы избежать неприятных последствий, пациентам рекомендуется придерживаться правил восстановительного периода, среди которых соблюдение диеты, ежедневное опорожнение, использование лекарств для лучшего заживления раны. От туалетной бумаги придётся отказаться, лучше использовать влажные марлевые салфетки.

kishechniktut.ru

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

34857834787387838

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

4576847569847857878

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:

  • Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
  • Иссечение трещины с наложением швов.
  • Сфинктеротомия.
  • Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • 475689478956784578Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

operaciya.info

Виды повреждений

Нервные окончания воспаляются, что также является причиной возникновения болевого синдрома. Боль вызывает спазм мышц, находящихся в сфинктере. Тем самым наблюдается нарушение кровообращения. К тканям анального отверстия не поступают питательные вещества. Препятствуют нормальному заживлению раневой поверхности и трофические процессы. Таким образом, острая форма заболевания плавно перетекает в хроническую.

Иссечение трещины заднего прохода
Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы

Первая (острая) стадия длится около 20-45 дней. Она характеризуется тем, что трещина обладает ровными краями. Стенки раны гладкие, отсутствуют трофические реакции. В повреждении присутствует небольшой воспалительный процесс.

Если трещины у пациента хронические, то они напоминают язвы. Такая рана плохо заживает, она постоянно в воспаленном состоянии и доставляет немалый дискомфорт больному. Образуется множество грануляций, покрывающих полностью стенки язвы, создаются заградительные шишки у ее краев. У пациента может быть не одна трещина, а несколько. Располагаются раны на любой проекции прямой кишки, однако на ее задней стенке трещины возникают чаще всего.

Конечно же, стратегия лечения зависит от формы заболевания, количества пораженных тканей, особенностей организма пациента. При первых признаках анальной трещины нужно идти к доктору, самостоятельно справиться с возникшей проблемой не получится.

Причины, по которым развиваются трещины

Врачи определили основные причины данного заболевания:

Иссечение трещины заднего прохода
Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки
  1. Воспалительные процессы в кишечнике, особенно если они затрагивают прямую кишку и область анального отверстия.
  2. При проктитах, хроническом геморрое область заднего прохода страдает прежде всего. Происходит уменьшение прочности кожи, слизистых оболочек. Ткани легко травмируются.
  3. Частые запоры. При нормальном процессе выхода кала из организма не должно быть никаких жалоб. Потребность посещения туалета у каждого человека индивидуальна. Для кого-то нормой остаются небольшие испражнения после каждого приема пищи. Кто-то совершает акт дефекации раз в два для, и его не беспокоят боли в кишечнике. Хронические запоры вынуждают человека сильно натуживаться. Чрезмерное напряжение провоцирует появление повреждений тканей ануса.
  4. Роды и период грудного вскармливания. Во время родов происходят длительные интенсивные нагрузки на кишечник, особенно страдает толстая и прямая кишка. Плод может придавливать сосуды, в результате образуются геморроидальные узлы.

Хроническое течение заболевания провоцирует рубцевание слизистой оболочки ануса. Это влияет на растяжимость сфинктера и его эластичность. Как правило, это и становится последующими причинами появления трещин.

Диагностирование и лечение патологии

При любом дискомфорте и боли в области заднего прохода нельзя надолго откладывать поход к проктологу. Обследование проходит безболезненно. Большего вреда принесет развивающаяся патология, границы которой будут с каждым днем увеличиваться в размерах. Не нужно бояться посещения врача.

Иссечение трещины заднего прохода
Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия

В зависимости от стадии развития болезни применяют следующие способы обследования:

  • аноскопию;
  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • пальцевое исследование.

Иногда проктологу достаточно посмотреть визуально на проблему. Если пациенту очень больно, делается анестезия перед инструментальным обследованием.

Тянуть с лечением патологии нельзя, потому как острая форма может превратиться в хроническую, которая устраняется единственным методом – хирургическим вмешательством. Маленькая трещина со временем увеличивается, и ее края покрываются рубцами. Медикаментозно большие трещины не лечатся. Можно лишь облегчить на время симптомы с помощью обезболивающих средств. Но проблема не исчезнет.

Особенности проведения оперативного вмешательства

Самым результативным методом по удалению возникшей патологии является иссечение анальной трещины, цена операции варьирует в зависимости от метода удаления. С помощью иссечения о проблеме можно забыть на долгое время.

Только проктолог скажет вам о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства. Доктор проведет беседу и осмотрит проблемное место, затем назначит дополнительные обследования.

Иссечение трещины заднего прохода
Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом

Оперативное вмешательство необходимо если:

  • острая форма перешла в хроническую;
  • медикаменты не помогают снять боль;
  • в течение 14 дней нет улучшений после медикаментозного лечения;
  • произошло образование пара-ректального свища из-за длительного отсутствия положительного результата от лечения;
  • заболевание комбинируется с геморроем 3-4 степени;
  • появились осложнения (спазм анального сфинктера, прямокишечное кровотечение);
  • рана после заживления появляется вновь на одном и том же месте.

Операция по иссечению анальной трещины поможет побороть и иные патологии заднего прохода. Ведь возникает возможность попутно удалить другие проктологические болезни:

  • прямокишечные свищи;
  • геморрой;
  • сжатие анального сфинктера (который вызывает боль и усложняет протекание заболевания);
  • рубцовые и плотные кромки повреждений.

Перед оперативным вмешательством проводится скрупулезная подготовка. От этого зависит результат лечения. Сдаются все анализы, аллергические пробы на антибиотики и анестезию. Пациент обязан придерживаться строгой диеты, а накануне операции вообще не следует кушать. Очистительные клизмы ставятся вечером и утром перед проведением хирургического вмешательства.

Длится операция по удалению анальной трещины от 30 до 40 минут. Делается она под местной анестезией или под общим наркозом. Каким методом будут проводить удаление трещины, зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного, имеющихся осложнений и сопутствующих патологий.

Иссечение трещины заднего прохода
Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ

Четыре метода проведения хирургического вмешательства

Если у больного две патологии прямой кишки, например, геморрой и анальная трещина, операция – это хороший способ избавиться от этих заболеваний.

Существует несколько способов удаления дефекта:

  1. Классический вид хирургического вмешательства проводится в несколько этапов. Вначале делается местная анестезия, затем разрезается сфинктер ануса. Это дает возможность калу продвигаться без затруднения к заднему проходу. При этом рана будет заживать. Потом хирург иссекает края вокруг трещины и снимает грануляции. Рана полностью заживает спустя семь дней. Побочным эффектом может быть периодическая боль в анусе.
  2. Электро-радиохирургическая коагуляция проводится высокочастотными радиоволнами. Отсутствие кровотечения способствует быстрому заживлению.
  3. Лазерная хирургия проводится лазерным лучом. Трещина моментально убирается, но есть риск, что она может снова появиться.
  4. Электрокоагуляция – метод хирургического вмешательства иссечения анальной трещины, во время которого рана прижигается током под действием высоких температур. Кровотечения после процедуры нет.

Каким методом для иссечения анальной трещины вы можете воспользоваться, подскажет ваш лечащий доктор, который будет отталкиваться от полученных результатов анализов и обследований.

Иссечение трещины заднего прохода
Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период

Послеоперационный период

Реабилитация – это неотъемлемая часть восстановления человеческого здоровья. Это делается для профилактики воспалительного процесса. Пациент обязан анус держать в чистоте, мыться после актов дефекации. Ведь использование туалетной бумаги нежелательно. Положительно повлияет на регенерацию тканей подмывание настоями и отварами лекарственных растений. Боль помогут вам снять анальгетики.

Для полного восстановления тканей нужно соблюдать некоторые правила:

  • беречь себя от тяжелых физических нагрузок. Вам нельзя поднимать грузы более 5кг массой. Изнурительные тренировки тоже придется позабыть. Главное в данные период – беречь себя;
  • не сидеть долго на одном месте;
  • нужно делать упражнения из курса лечебной гимнастики. Доктор даст вам памятку по количеству подходов и видам тренировок.

Согласно статистике, хирургическое вмешательство (отзывы пациентов подтверждают это) проходит удачно. Главное, соблюдать все рекомендации вашего лечащего доктора, придерживаться правильного питания.

Подводя итоги

Во избежание хирургического вмешательства нужно следить за своим организмом. Не оставлять на потом проблемы со здоровьем и не надеяться, что болезнь исчезнет.

Страдающие от запоров должны помнить, что анальная трещина – это патология, которая принесет дискомфорт в привычный образ жизни. Поэтому правильно устраняя запор, вы можете предупредить появление многих проктологических заболеваний. Ведь многие из них появляются именно как последствия затрудненного опорожнения кишечника.

Правильное питание и отказ от вредных привычек являются также предотвращением появления анальной трещины. И помните, что не нужно откладывать визит к врачу при таких деликатных проблемах. Ведь чем раньше вы обратитесь к компетентному специалисту, тем больше шансов вылечить трещину без хирургического вмешательства.

moygemorroy.ru