Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Фото колостомы прямой кишки

Колостома прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:


  1. Недержание аноректального типа;
  2. Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием;
  3. Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке;
  6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  7. При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

  • Поперечная колостома.

Поперечная стомаТрансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

  1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
  2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

  • Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

  • Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки


Преимущества и недостатки при колостомеПроцедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.


Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

  1. Сначала устраняют фекалии;
  2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
  3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.

  4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
  5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Питание при стомеОсобой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

  • Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
  • Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
  • Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.


  • Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
  • Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
  • Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
  • Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Закрытие

Закрытие колостомыОперация по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.


Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

  • Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
  • Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
  • Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
  • Жирных блюд;
  • Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

  • Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
  • Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
  • Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

gidmed.com

Описание патологии

Если говорить просто, колостома — это искусственный задний проход, сформированный на животе для выведения каловых масс. Прибегают к подобному в ситуации, когда возникло повреждение толстого кишечника или есть препятствие для его опорожнения.

Колостома представляет собой отверстие в области передней брюшной стенки, созданное при помощи оперативного вмешательства. Оно берет на себя функцию анального выхода, когда выполнение дефекации невозможно естественным путем.

колостома у человека

Возвышение над кожей, образовавшееся вследствие операции, сглаживается по мере уменьшения отека. Отверстие сужается.

мешочек под кал

Фекалии из выведенной кишки выделяются в калоприемник – специальный мешок, который устанавливается непосредственно в области выведения наружу кишки.

Операция по формированию колостомы обеспечивает возможность выведения каловых масс без влияния на пищеварительный процесс.

В каких случаях проводится операция

Показанием к формированию искусственного анального отверстия является наличие заболеваний кишечника, когда естественное его опорожнение становится невозможным. Нередко такая операция является единственным способом спасения жизни пациента.

Причины, требующие хирургического вмешательства, следующие:

  1. Ослабление мышц анального отверстия, сопровождающееся недержанием кала.
  2. Новообразования в области заднего прохода, в результате чего происходит его закупорка и непроходимость.
  3. Травмы стенок толстой кишки.
  4. Заболевания кишечника – перфорация стенок вследствие абсцессов, ишемический или язвенный колит, перитонит.
  5. Необходимость выведения колостомы является обязательной после операции на кишечнике или при раке прямой кишки.
  6. Свищи на внутренних стенках органа.
  7. Операции кишечнике.
  8. Врожденные аномалии, приводящие к непроходимости кишечника у новорожденных.

Часто проведение колостомы выполняется с профилактической целью перед серьезными операциями, чтобы не допустить осложнений в виде появления гноя на послеоперационных швах.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей необходимость выведения прямой кишки, хирурги выделяют две ситуации:

фото 4

  1. Показание к выведению постоянной колостомы — отсутствие возможности восстановить функции нижней части толстого кишечника. Это объясняется нарушением деятельности сфинктера вследствие различных заболеваний толстой кишки, особенно если в ней имеют место злокачественные опухолевые процессы (то есть при онкологии).
  2. Временная колостома через 6-12 месяцев подлежит закрытию. Это выполняется опять же при помощи хирургического вмешательства, в результате чего восстанавливается естественное опорожнение кишечника.

Разновидности по типу локализации

Исходя из места, где выполняется операция, выделяются три вида колостомы.

Поперечная

Такой вывод выполняют в верхней зоне брюшины. При этом в отверстие выводится поперечный участок ободочной кишки.

Показания к операциям этого вида: врожденные патологии толстого кишечника, травмирование данного органа, его непроходимость или онкологические заболевания.

Поперечные колостомы бывают двух типов:

  1. Одноствольные. Они выполняются в виде продольного рассечения на кишке. При этом выводится и подшивается один ее конец.
  2. Двуствольные. Поперечное сечение кишечной петли выполняется так, что на животе фиксируются два выхода. Это дает возможность через один из них выводить кал, второй используется для введения необходимых лекарств.

виды отверстий в кишечнике

Восходящая

Выполняется в правой стороне живота на верхнем участке ободочной кишки. Выводимые каловые массы будут недостаточно оформленными, жидкими с большим количеством не полностью переваренных пищевых фрагментов.

Это становится причиной частой обработки резервуара для накопления продуктов жизнедеятельности.

Нисходящая

Формируют такой вывод кишки (обычно — ободочной) в левой нижней области брюшины.

фото 9

Особенность этой операции — сохранение нервных окончаний кишки. Это дает возможность управлять процессом дефекации.

Такие колостомы формируются как постоянные.

Разновидности оперативного вмешательства

Операции по выведению толстой кишки наружу проводятся в исключительных случаях. Перед этим уточняется наиболее оптимальный вариант типа, вида и места расположения стомы.

Учитывая индивидуальные особенности отдельного пациента, используются различные методы хирургического вмешательства. Среди них:

  1. Наложение. Данная операция проводится с применением общего наркоза. Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи круглой формы и столько же подкожной жировой ткани. Затем кишка, вытянутая наружу в виде петли, надрезается и пришивается к мышцам живота, края соединяются с кожей.
  2. Закрытие колостомы. Чтобы через определенное время закрыть искусственный анальный выход, требуется еще одна операция — колостомия. Она проводится не ранее 2 месяцев и не позднее полугода после ее наложения. Кроме этого учитывается такой важный фактор, как благополучное состояние нижней зоны толстого кишечника и естественном анальном отверстии. Чтобы закрыть колостому, места швов разъединяются, концы кишки сшиваются и вправляются в брюшину. После этого накладываются швы на отверстие. Основное осложнение после закрытия устья — рецидив непроходимости кишечника.
  3. Реконструкция колостомы. Хирургическая операция, связанная с изменением отверстия, проводится при наличии временной колостомы.

Подобная операция проводится в период от 2 месяцев до года после установления колостомы. Чаще всего рекомендуется постоянное формирование анального отверстия.

Плюсы и минусы операции

Нельзя забывать о том, что нарушение проходимости кишечника сопряжено с большим риском летального исхода для пациентов. Операция дает шанс на продолжение жизни.

Неоспоримым фактом, входящим в положительные стороны искусственного выхода, является обеспечение полноценного процесса формирования и выведения каловых масс из кишечника.

Недостатки

Самым большим недостатком следует признать психологическое состояние пациентов, впадающих в депрессию. Угнетенное состояние устраняется в ходе бесед с пациентами после операции.

на приёме у врача

Еще в стационаре их обучают правилам ухода за отверстием, предупреждают о возможных ощущениях и способах устранения дискомфорта.

Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

  1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
  2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
  3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
  4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации — использованию клизмы.
  5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

бандаж

  • использование бандажа;
  • исключение физических нагрузок;
  • предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Нужна ли диета?

Строгих требований к питанию после операции не существует. Но следует придерживаться некоторых правил:

запрет на алкоголь

  • желательно исключить из меню (особенно в первое время) продукты, провоцирующие диарею или запор – свежеиспеченный белый хлеб, блюда из риса, крепкий чай, черный кофе, фрукты и овощи, содержащие много грубого волокна;
  • ограничить употребление яиц, капусты, фасоли, гороха, лука и чеснока, чтобы предупредить появление тяжелого запаха;
  • под запретом острые приправы, спиртные напитки.

Среди основных рекомендаций такой простой диеты необходимо назвать частое и дробное питание, тщательное пережевывание пищи и соблюдение режима. Во всем остальном рацион не отличается от обычного.

О качестве жизни

Умение правильно поддерживать нормальное состояние колостомы дает возможность не изменять обычного жизненного уклада, вести активную деятельность и испытывать радость от общения в социуме.

фото 7

Все проблемы после операции решаются достаточно просто.

Этому способствует наличие специальных приспособлений, облегчающих уход за колостомой, которые прекрасно закрепляются на кожном покрове.

Они препятствуют проникновению запахов, не просматриваются под одеждой, не мешают движениям. С их помощью жизнь с колостомой не представляет никаких трудностей.

Виды накопителей кала

Калоприемники выпускаются нескольких видов:

  • однокомпонентные – с пластиковым мешком;
  • двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
  • закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
  • специальные — для пациентов с втянутым устьем.

виды калоприемников

Правила ухода

Непосредственно после операции пациента обучают уходу за колостомой.

Первым этапом в этой процедуре является обработка устья. Она предусматривает:

  • удаление фекалий;
  • тщательное промывание отверстия и кожного покрова;
  • просушивание стерильными салфетками;
  • нанесение пасты Лассара (или мази Стомагезив) на кожу около устья и накладывание на нее марли с вазелиновой пропиткой;
  • накладывание стерильной салфетки на отверстие и наложение повязки.

Повязка регулярно меняется по истечении четырех часов.

промывание стомы

Второй этап

Усвоение методов наложения калоприемника. Эта процедура проводится после окончательного заживления стомы. Алгоритм ухода в домашних условиях заключается в ежедневной замене приспособления в следующей последовательности:

  1. Колостому промыть описанным выше способом.
  2. Измерить ее размер и увеличить диаметр отверстия на калоприемнике до тех же размеров.
  3. Наложить калоприемник, совмещая его отверстие с устьем, легким движением зафиксировать приспособление, не допуская образования морщинок.

Процедура замены резервуара производится в утреннее или вечернее время.

vseozhivote.ru

Искусственное отверстие

Колостомия – это такое хирургическое вмешательство, которое проводится на толстой кишке для установки аналога анального отверстия для выхода продуктов жизнедеятельности. Показано подобное хирургическое вмешательство, когда у человека нарушается естественный акт дефекации, либо имеются другие проблемы, мешающие осуществить этот процесс естественным путем. Само искусственное отверстие, соединяющее внутренний орган с внешней средой, называют стомой. А отверстие для выхода копроса (то, что в толстом кишечнике) называется колостомой.

Чтобы понять, как выглядит это приспособление, можно посмотреть колостому на фото. Ее устанавливают временно или постоянно. Существует несколько видов колостомы:

  • кольцевая одноствольная;
  • петлевая двуствольная;
  • концевая двуствольная.

Каждый вид имеет свои особенности, показания и противопоказания. Какой вид операции избрать, решает лечащий врач-хирург. Очень многое в данной ситуации зависит от характера патологии и места ее дислокации.

Немного анатомии

Кишка – это такой трубкообразный орган, который перемешивает и перемещает содержимое благодаря особым мышцам. Они держат кишечник в постоянном тонусе. У взрослого человека мышечная ткань обеспечивает такое тоническое напряжение, что кишечник имеет длину всего 4 метра. А уже после смерти он становится длиннее – до 8 метров. Кишечник подразделяют на тонкий и толстый. У каждого своя функция и свое строение. Попадая в тонкий кишечник, пища там переваривается, и потом питательные вещества всасываются в кровь. Кишечник играет роль не только как орган для переваривания пищи, но также вырабатывает важные гормоны и стабилизирует иммунитет.

Колостома это«>

Толстый кишечник имеет больший диаметр в просвете и более толстую мышечную ткань. Его основная функция – перемещать копрос (все, что осталось после переваривания пищи) и выталкивать отходы жизнедеятельности постепенно наружу. Толстый кишечник имеет дугообразную форму и состоит из нескольких кишок, имеющих собственное назначение и строение:

  • слепая кишка с аппендиксом;
  • ободочная кишка из четырех отделов;
  • прямая кишка.

Естественный выход для продуктов жизнедеятельности находится в конце прямой кишки. Но если по каким-то причинам следует использовать другое отверстие для выхода содержимого толстой кишки наружу, устанавливается колостома. Что это такое, уже понятно. Это искусственное отверстие. И создается оно всегда выше проблемного участка.

Почему именно искусственное отверстие

Казалось бы, более удобным и менее травматичным является выход каловых масс через трубки, встроенные в определенное место кишечника. Но до сих пор не изобретено такого способа, чтобы организм не отторгал чужеродное тело. Кишечник не любит постороннего вмешательства каких-то предметов. Поэтому по-прежнему практикуется именно хирургически созданное отверстие. На фото колостома выглядит как круглое образование на внешней стенке живота, в которое вставляется калоприемник.

Колостома это«>

Операция проводится под общим наркозом:

  • вырезается отверстие на животе;
  • вынимается наружу петля кишки и делается надрез (в зависимости от вида колостомы);
  • пришивается ткань кишечника к стенкам живота.

Колостома может служить некоторое время и затем закрывается, а в отдельных случаях становится постоянным решением. Если это временное решение, то после устранения проблемы следует повторное оперативное вмешательство, и петля кишки возвращается обратно внутрь. Восстанавливается прежняя функция.

В каких случаях необходима операция

Колостома устанавливается при различных патологиях временно или постоянно. Показаний к операции много, но можно отнести их в две большие группы. В первом случае искусственное отверстие устанавливается, чтобы дать организму возможность отдохнуть после воспалительных процессов в кишечнике или операции. Это временное хирургическое решение. Другая причина для установки колостомы – вынужденное удаление какой-либо части толстого кишечника. Например, колостома прямой кишки при онкологическом заболевании. Если нет возможности использовать естественный выход для содержимого прямой кишки (пришлось его удалять), устанавливается искусственное отверстие на всю жизнь.

Каждому свое решение

В зависимости от проблемы устанавливают разные виды колостомы. Поперечная колостома, как временное решение, показана при таких проблемах, как:

  • травмы с повреждением кишечника;
  • врожденные аномалии кишечника;
  • рак ободочной кишки;
  • дивертикулит.

Двуствольная колостома помогает временно исключить нижние отделы кишечника из пищеварительной системы. Она необходима при заболеваниях:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • сложные воспалительные процессы нижних отделов кишечника.

Колостома это«>

Одноствольная колостома, увы, ставится на постоянной основе. Но именно такое решение позволяет человеку сохранить жизнь и ее относительное качество. Даже при такой радикальной операции, как удаление прямой кишки, колостома – единственное решение. Ее устанавливают при различных видах рака после удаления части пищеварительной системы.

Выполняя операцию, хирург также учитывает, что колостома со временем может смещаться из-за изменения жировой складки на животе. Более удачным местом в этой связи считается область поперечной линии чуть ниже пупка. Особенно если речь идет о колостоме при раке, которая устанавливается на всю жизнь.

Размер имеет значение

После создания искусственного отверстия надо следить за его состоянием и размерами. В первое время после операции место кровоточит и слегка болит. Это нормальное явление, пока рана заживает. Примерно через неделю стома уменьшается в размерах, отек проходит, оттенок кожи становится розовым. За 2-3 месяца стома уже полностью сформирована. Но ее размеры могут меняться в зависимости от сокращения или расширения стенок кишечника. В первые три месяца врач будет советовать контролировать размер стомы. Потом надо проверять ее размеры каждый месяц в течение года. И если все нормально, нет никаких изменений и рисков, то проверка размеров делается раз в полгода.

Онкология и колостома

К сожалению, раковое заболевание характеризуется такой опухолью, которую следует непременно удалять, чтобы восстановить проходимость кишечника. Сама она никуда не денется. Иногда удалять приходится и часть кишки. Устанавливается колостома точно так же, как и при других заболеваниях. То есть выполняется хирургическое отверстие для фекалий пожизненно, поскольку другого варианта нет. И уход за стомой идентичный. Но если больной сильно ослаблен, то помогают ему в уходе медицинские работники или родственники. Спустя некоторое время после операции, вероятно, необходима химиотерапия, которая также ослабляет пациента физически. Поэтому таким больным нужна помощь близких людей или медицинского персонала.

А что дальше

Перенести операцию – полдела. Важный момент – это послеоперационный уход и дальнейшая жизнь с искусственным отверстием под названием колостома. Что это такое, мы рассмотрели, но необходимо обратить внимание на следующую информацию. Как было отмечено выше, прежде всего это вмешательство в организм. Перенесшие подобную операцию люди иногда впадают в уныние, считая себя чуть ли не инвалидами. Но со временем видят, что колостома помогает улучшить пищеварение, восстановить силы после операции и болезни. С этим можно жить, но следует выполнять правила по уходу за колостомой:

  • всегда придется учитывать то, как питание и прием лекарственных препаратов влияют на переваривание пищи, во избежание запоров и диареи;
  • надо отказаться от некоторых продуктов, которые провоцируют газообразование и способствуют метеоризму;
  • следует внимательно относиться к любым изменениям ткани вокруг искусственного отверстия и обратиться к врачу, если заметили покраснение, зуд, выделение крови, гноя, неприятный запах распада ткани;
  • также следует обратиться за консультацией, если вдруг опорожнение кишечника стало нерегулярным;
  • калоприемники надо менять своевременно и следить, чтобы колостома всегда была сухой и чистой;
  • в первые 3 месяца нужно воздержаться от каких-то тяжелых физических усилий и дать возможность тканям прижиться нормально;
  • не помешает использовать специальные кремы, пудру, пленку и другие средства по уходу за колостомой.

Закрыть и забыть

Если колостома была временной, то пациенту предстоит повторная операция, направленная на закрытие искусственного отверстия. Закрытие колостомы проводится через определенное время. В зависимости от состояния человека период ношения колостомы может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Время пропорционально характеру проблемы, вызвавшей установку искусственного отверстия. Кроме этого, во внимание стоит брать состояние самого пациента и прогноз на выздоровление. Если больной будет противодействовать и сопротивляться советам врачей, проблема может усугубиться.

Колостома это«>

Операцию по закрытию колостомы проводят разными способами, в зависимости от диагноза. Например, петлю кишки отделяют от кожи скальпелем и от других слоев брюшины. Края кишки удаляются, сшиваются вместе, и петля возвращается снова на то место, где она и должна быть, а брюшина послойно зашивается. Есть и другой способ, когда стомированную кишку также отделяют от тела, затем зажимают концы кишечными зажимами, отрезают концы кишки и накладывается аностомоз «конец в конец» или «конец в бок». После закрытия колостомы человек должен пройти восстанавливающую терапию, соблюдая рекомендации по питанию, работе, отдыху. Он может дальше жить привычной жизнью, но стараясь не выполнять тяжелого физического труда.

Осложнения после закрытия

Обычно после операции по закрытию колостомы пациенты чувствуют себя хорошо и выписываются домой через 7-10 дней. Потребуется некоторое время, чтобы работа кишечника полностью нормализовалась. Возможно, сначала будет наблюдаться диарея или боли в заднем проходе. Но эти симптомы через некоторое время проходят сами собой. Однако в некоторых случаях возникают осложнения после закрытия искусственного отверстия – колостомы прямой кишки. К счастью, проблемы всегда можно решить. Итак, возможные осложнения:

  • непроходимость тонкого кишечника;
  • каловые свищи;
  • стриктуры (сужение просвета кишечника) в месте наложения анастомозов.

Как питаться

Для людей, перенесших стомирование, никаких особых ограничений в питании нет. Еда должна быть разнообразной, полноценной. Тем не менее есть некоторые правила. Пациенты с колостомой легко могут следовать им:

  • питаться надо регулярно и стараться в одно и то же время, не менее трех раз в сутки;
  • наиболее плотным должен быть завтрак, умеренным обед и легким ужин;
  • пить не менее 2 литров воды в день, если нет каких-то противопоказаний;
  • пережевывать пищу надо тщательно.

В первое время придется немного поберечь организм от приема белковой пищи, хотя в небольших количествах и не слишком жирная она даже полезна. Надо следить, чтобы от еды не возникало чувство вздутия, а также запоры или понос. Впрочем, можно методом проб и ошибок вычислить, какие продукты вполне усваиваются и перевариваются, а какие вызывают дискомфорт. Пожалуй, придется ограничить себя в употреблении пива, газированных напитков, капусты, бобовых. Можно принимать даже без рецепта врача активированный уголь, «Панкреатин», «Фестал», которые улучшают процесс пищеварения.

В условиях стационара

Итак, что это такое – колостома? Не что иное, как вывод сигмовидной кишки наружу на внешнюю сторону брюшины. То есть это альтернатива анусу. А значит, и уход должен быть тщательным. Правильный уход обеспечит успешное восстановление сил и обезопасит от возможных осложнений. В послеоперационный период пациент получает всю необходимую помощь в больнице.

Колостома это«>

Существует алгоритм ухода за колостомой в стенах стационара, который выполняют медицинские сестры. Действия такие:

  • взять ватные тампоны, замоченные в перекиси водорода;
  • убрать старую перевязку;
  • с помощью ватных тампонов, замоченных в перекиси водорода, очистить всю поверхность возле колостомы, начиная от периферии и к самой колостоме;
  • протереть спиртом;
  • использовать цинковую мазь либо иное средство, защищающее кожный покров от раздражения содержимым кишечника;
  • перевязать заново с использованием стерильных ватно-марлевых расходных материалов и вазелинового масла;
  • закрепить все при помощи бандажа или бинтов.

Действия нужно выполнять, предварительно вымыв тщательным образом руки. И лучше обработать их специальными антисептическими средствами.

Дома делаем сами

После выписки домой пациенту нужно позаботиться о себе в домашних условиях. Хорошо, когда в семье есть помощники. Но каждый пациент и сам должен освоить некоторые навыки самообслуживания. Тем более что это не так и сложно. Уход за колостомой – алгоритм действий самого больного:

  • комфортно и гигиенично использовать калоприемники;
  • подготовить очередной калоприемник;
  • действуя сверху вниз, снять старый калоприемник;
  • очистить кожный покров возле колостомы спиртом или теплой кипяченой водой и вытереть до сухости;
  • использовать цинковую мазь или что-то подобное для защиты кожных покровов от раздражения;
  • укрепить очередное приспособление для сбора продуктов жизнедеятельности.

Возможные проблемы

Статистика говорит, что каждому четвертому больному грозят некоторые осложнения, возникшие на раннем или позднем этапе после операции колостомы кишечника. Возможные проблемы:

  • Отмирание тканей выведенной кишки, происходящее из-за нарушения правил выполнения операции по установке хирургического отверстия. Кожный покров вокруг искусственного отверстия начинает темнеть, так как кровоснабжение кишки нарушается. Такое происходит уже в первые сутки. Необходимо срочно провести повторную операцию.
  • Параколостомический абсцесс, возникающий из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов во время проведения операции. На 3-5 день образуется воспаление, поднимается температура. Устранение проблемы выражается в приеме антибиотиков или удалении очага инфекции.
  • Ретракция колостомы, то есть западение ее ниже брюшной стенки. Такая проблема связана с попаданием инфекции в послеоперационный период или во время операции. Она напрямую связана с нарушением техники выполнения хирургического вмешательства. Первый этап устранения проблемы заключается в профилактике инфицирования брюшной полости. А затем назначается повторная хирургическая манипуляция, устраняющая предыдущие ошибочные действия.
  • Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Такое осложнение может возникнуть в течение первой недели. И говорит это о том, что разрез был выполнен слишком большой.
  • Выворот прямой кишки из заднего прохода. Это происходит во время внутрибрюшного давления и недостаточной фиксации прямой кишки во время операции. Прежде чем оперировать, врач смотрит все риски. Устранение причины заключается в постоянном вправлении прямой кишки. В редких случаях проводится хирургическое вмешательство по ее закреплению.
  • Сужение колостомы образуется из-за послеоперационных рубцов. Такое состояние характеризуется непроходимостью кишечника и отсутствием выделений его содержимого. В этом случае используют медицинские приспособления, позволяющие восстановить нормальный просвет в кишечнике.

Особенности образа жизни

Если проведена установка колостомы (операция), как правило, привычный образ жизни почти не меняется. Можно делать все, что и прежде, кроме усиленных занятий спортом или выполнения тяжелого физического труда. И добавляется уход за колостомой. Существуют некоторые ограничения в еде.

Колостома это«>

Но, пожалуй, большее значение имеет позитивный настрой, так необходимый пациенту. В первое время может появиться депрессия, поэтому важно общение в кругу близких и любящих людей или встречи с врачом. Есть также опасения у людей по поводу запаха. Но не стоит беспокоиться, так как современные калоприемники не требуют частой замены, оснащены специальными пленками, герметичны и препятствуют появлению запаха. Так что человек после операции колостомы может по-прежнему ходить на работу, заниматься каким-то любимым делом, путешествовать, иметь интимные отношения. И даже диета с ограничением некоторых продуктов спустя 2-3 недели заканчивается переходом на обычную здоровую пищу. Можно есть фрукты и овощи, мясо и рыбу, крупы, яйца всмятку и многое другое.

www.syl.ru

Колостома - как жить?Как жить с колостомой?

На взгляд человека далекого от медицины, нормальная жизнь с колостомой может показаться адом. Для некоторых больных не так страшен диагноз «Рак», как ужасна перспектива «жить с каловым мешком».  На самом деле это не так, даже при постановке постоянной колостомы можно вести полноценную активную жизнь. В статье о питании при стоме мы приводим результаты опроса стомированных больных о том, как они оценивают качество своей жизни?  Опрос показал, что жизнь с колостомой так же прекрасна, как и без нее, все зависит от человека!

Сколько лет можно жить с колостомой?

Долго, очень долго! У меня есть пациент, который живет с колостомой более 35 лет. Кстати, далеко не только рак является показанием для операции наложения стомы.

Виды колостом и показания к проведению колостомии

Заметьте, кишку удаляют не только при раке! Много других болезней приводят к операции колостомии. Необходимость в таком лечении – выведении колостомы возникает всегда по двум основным причинам, это:

  1. Если необходимо дать время отдохнуть и восстановиться прямой кишке или нижним отделам толстого кишечника, например, после сильного воспаления или перенесенной операции. Тогда устанавливается временный вывод, который буде удален методом закрытия колостомы по окончании восстановительного периода и полного заживления тканей.
  2. В том случае, если по ходу основной операции было проведено удаление части толстого кишечника (прямая, сигмовидная или ободочная кишки), после выполняется колостомия с выводом постоянной колостомы.

По тому, где планируется сформировать искусственный вывод, классифицируют виды колостом.

Поперечная колостома

Формируется в верхней левой части брюшной стенки, так как этот участок ободочной кишки менее иннервирован. Наложение поперечной стомы  делают при таких патологиях как:

  • Дивертикулит,
  • Рак ободочной кишки.
  • Травмы брюшной полости с поражением кишечника,
  • Врожденные патологии отделов толстого кишечника.

В подавляющем большинстве случаев поперечный вид колостомы формируется на короткое время для исключения риска осложнения после операции. Дальнейшее лечение сводится к восстановительной операции – удалению стом

Двуствольная колостома (петлевая)

Этот вид колостомы выполняется при необходимости временно отключить нижние отделы кишечника из процесса пищеварения, но оставить открытым доступ к пораженному участку. В отверстие выводится петля ободочной кишки, надрезается поперек и формируется два отверстия. Одно из них служит для вывода кала, а второе для введения лекарств. Закрытие временной колостомы проводят после полного заживления “выключенных участков кишки”.

Двуствольная колостома формируется при таких заболеваниях как:

  • Болезнь Крона,
  • Неспецифический язвенный колит,
  • Тотальный полипоз,
  • Тяжелое инфекционное поражение нижних отделов кишечника.

Одноствольная колостома (концевая)

Это в большинстве случаев постоянная колостома, при которой на брюшную стенку подшивается полностью отрезанный конец кишки. Методика постановки одноствольной стомы проводится после полного удаления нижних отделов кишечника на фоне рака.

Рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки и другие формы колоректального рака могут быть показанием для концевой колостомы, изредка семейные формы полипа в прямой кишке.

Преимущества и недостатки

Самым важным и весомым преимуществом, перекрывающим множество мелких недостатков «анус претер натуралис», является возможность нормальной жизни пациентов после радикальных операций по поводу рака прямой или сигмовидной кишки.

Современные удобные калоприемники, бандажи и другие приспособления позволяют практически не испытывать ни каких неудобств при наличии даже постоянной колостомы.

Психологический фактор

Депрессия? Нет место депрессии! Жизнь продолжается!

Некоторый пациенты со стомой ухитряются даже бизнес сделать из своего положения. Как говориться «красиво жить не запретишь!». Бодибилдер Блэйк Бэкфорд стал знаменитостью благодаря своей своему позитивному отношению к стоме!

Во избежание депрессии, перед выпиской врачи рассказывают, как проводить правильный уход за колостомой; что человек может чувствовать; и какие нюансы ему необходимо учитывать.

Запах

Еще не так давно самой большой проблемой было не допустить появление запаха. Неудобные резиновые накладки постоянно съезжали, натирали кожу, и пропускали выделения. Жизнь с колостомой действительно превращалась в сплошное мучение.

Но сегодня, когда имеются в свободной продаже калоприемники с магнитной крышкой, с фильтрами от запаха, специальные дезодоранты, исчезла не только проблема неприятного запаха, но и проблема частой смены калоприемника, и раздражения кожи.

Непроизвольные факторы

Люди с колостомой должны знать и всегда помнить, что у стомы нет сфинктеров, и поэтому может происходить непроизвольное опорожнение или выход газов. Чтобы этого избежать, нужно скорректировать рацион питания и постараться контролировать работу кишечника. А также нужно выходя из дома надевать эластичный бандаж, который поможет избежать неожиданных звуковых эффектов и поддержит калоприемник.

Запор и колостома

Частый вопрос, который беспокоит пациентов с колостомой, это возможность возникновения запора, которым они страдали до операции, или возникновения запора после операции. Этого фактора бояться не нужно. Так как из работы исключены выходные отделы толстого кишечника, полного всасывания жидкости из химуса происходить не будет, поэтому кал, поступающий в калоприемник, всегда будет жидкой консистенции. Запоров как правило не бывает. Но если все-таки случился запор при колостоме, то ставят клизму. Как делать клизму при колостоме, рассказано и показано (видео) в статье про уход за стомой.

Грыжа при стоме еще один неприятный момент. Грыжа может возникнуть и после восстановительной операции закрытия стомы. Чтобы предупредить образование грыжи не стоит поднимать больше 5 кг и рекомендуется ношение эластичного бандажа минимум на 6 месяцев после операции.

Виды калоприемников и аксессуары к ним

Сегодня калоприемники представлены двумя основными видами, однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентный калоприемник крепится липким слоем к коже вокруг отверстия стомы, после наполнения он удаляется, так как является одноразовым.

Двухкомпонентный вид калоприемника помимо клеящей пластины имеют соединенные фланцем стомные мешки. Преимущество этого приспособления в том, что можно, не отклеивая пластины несколько дней, менять только мешки. По инструкции клеящую пластину необходимо менять только когда появляется чувство дискомфорта или при значительном загрязнении.

Оба вида калоприемников имеют фильтры, не пропускающие запахи и выходящий из кишечника воздух.

колостома дизайн калоприемникаВ среднем смена калоприемников получается в таком режиме:

  • Однокомпонентные – через 8 часов;
  • Двухкомпонентные – один, два раза в неделю.

А для модников и модниц, разработаны дизайнерские мешки для колостомы. Некоторые мешки – это просто произведение искусства! И модные бандажи.

Уход за колостомой

Пока больной находится в стационаре, уход за колостомой выполняет специально обученная медсестра. Она меняет наполненные стомные мешки, обрабатывает мазями и кремами кожу, крепит чистые пакеты. Одновременно с этим она обучает пациента выполнять все манипуляции, так как после выписки ему придется делать это самостоятельно.

Сразу после колостомии из вывода удаляются каловые формирования, прилежащие участки кожи тщательно промываются и просушиваются салфетками. Потом колостома закрывается стерильной повязкой на 4 часа.  Только после того как пройдет полная реконструкция колостомы и полное заживление тканей, крепится калоприемник.

Основную обработку колостомы надо делать утром. Мешки снимают осторожно, не создавая напряжения на коже. Затем удаляют следы кала, колостома промывается теплой водой, и обрабатывается раствором специальным моющим раствором Клинсером, который пенится и хорошо очищает кожу. Клинсер не надо смывать. Не надо делать обработку спиртсодержащими антисептиками! После полного высыхания кожных покровов наносят адгезивная мазь с питательными свойствами, для лучшего прилипания калоприемника, а уже после этого крепится сам калоприемник.

Для качественной обработки колостомы, помимо калоприемника необходимо иметь:

  • Поддерживающий бандаж,
  • Смягчающие, питательные мази,
  • Тальк,
  • Раствор моющего средства,
  • Дезодорант,
  • Стерильные салфетки.

Особенности питания при колостоме

Первые недели после колостомии назначается диета с низким содержанием клетчатки. Это необходимо, чтобы исключить образование больших объемов кала, что может повлечь за собой запор, так как крупные каловые образования не смогут выйти через отверстие колостомы. Подробности в статье о питании при стоме.

 В дальнейшем необходимо придерживаться здоровой сбалансированной диеты, состоящей из свежих овощей и фруктов, полужидких крупяных блюд, постных сортов диетического мяса, нежирной рыбы и яиц всмятку.

Обязательно в ежедневный рацион нужно включить курагу, изюм и чернослив. Исключить белый хлеб и сдобу, заменив его выпечными изделиями из муки грубого помола, желательно с добавлением отрубей.

Лечение разных болезней кишечника может потребовать специальных диет, с учетом стомы. Особенности диеты при раке кишечника и химиотерапии определяет врач онколог. Западные ученые склоняются к исключению или ограничению мяса (животного белка) в лечении и питании больных колоректальным раком.

Лечебная гимнастика

Обязательный компонент лечения – специально подобранные упражнения, выполняемые под руководством опытного тренера, способствуют восстановлению функции кишечника и быстрому заживлению послеоперационных ран. Помимо этого, полезны занятия в бассейне. Так как все калоприемники водонепроницаемы, плаванье не стоит под запретом.

Работа

После полного заживления тканей можно возвращаться к своей привычной жизни и работе. В том случае, если профессиональная деятельность требует физического напряжения, необходимо носить бандаж. В любом случае н «анус претер натуралис» никак не повлияет на ваши профессиональные качества, и нет никакого повода отказываться от любимой работы.

Др. Светлана Сривастава

zaporpobedim.ru