Колостома что это такое? Стома кишечника представляет собой искусственное отверстие, заменяющее анус и предназначенное для тех же целей – вывод из организма каловых масс. Данное отверстие располагается на передней стенке брюшины на пересечении продольных брюшных мышц, так как в этих тканевых областях наименьшая толщина жировой клетчатки. Высота расположения стомы зависит от того, в какой области кишечного тракта возникла необходимость провести колостомию.

Разграничение понятий, разновидности

Колостомия что это такоеСтома – любое отверстие на передней стенке брюшины, служащее для вывода продуктов жизнедеятельности человеческого организма.

Различают следующие виды стом:

  • Илеостома – вывод с тонкого кишечника;
  • Колостома – вывод с толстого кишечника;
  • Уростома – вывод мочи.

Что такое колостома? Колостома в узком смысле – отверстие, заменяющее анус. В широком смысле – кожа вокруг стомы, которая может раздражаться из-за ненадлежащего ухода, аллергии на ту или иную пищу, аномальное расположение нервных окончаний или неквалифицированного проведения операции, в адаптационный период, который для каждого пациента имеет свою, зависящую от физиологических особенностей организма продолжительность. Те, кто хотят узнать перед колостомой, что это такое, также интересуются ощущениями, связанными с иннервацией поджировой клетчатки, диетой и т. п.

Следовательно, в широком смысле слова, колостома — это само отверстие – стома для вывода каловых масс с толстого кишечника, а также комплекс процедур по поддержанию в надлежащем состоянии колостомы, уход, периодическое обследование у лечащего врача, соответственный способ жизни.

Касаемо колостомии что это такое, это операция, которая включает в себя наложение колостомы и восстановительный период, на протяжении которого самым важным является обучение пациента ухаживать за искусственным анусом, а также создать психологический настрой, что жизнь с колостомой — это ещё не конец жизни. Самый эффективный способ психологической реабилитации – знакомство, пережившего данную операцию с такими же оперированными.

Когда показана колостомия

Колостомия что это такоеВ отличие от илеостомы, при колоностоме выводится часть толстого кишечника, которая находится ниже нервных окончаний, дающие позыв к дефекации. Поскольку нет сфинктера, оперированный не сможет сдерживать процесс дефекации, но у него будет несколько минут, чтобы подготовится к выведению кала.


По вполне понятным причинам, колостомия проводится в случае крайней необходимости, когда вопрос стоит не о неких удобствах, а о жизни и смерти больного. В остальных случаях любой лечащий врач старается проводить альтернативные операции, к примеру, частичное удаление поражённого кишечного отдела.

Колостомия проводится при следующих показаниях:

  • рак прямой или сигмовидной кишки, начиная со второй стадии, если пошли метастазы в лимфатическую систему и поражено более 50% данного кишечного отдела или при меньшем участке поражения, но при ускоренной динамике развития злокачественного образования;
  • при раке прямой кишки после операции, в случае если другие методы лечения противопоказаны и существует риск рецидива или удалялась опухоль 2,4 стадии;
  • если воспаление кишечных мешочков, в которых накапливается копрос, привело к сепсису значительной части данного отдела толстого кишечника – дивертикулит;
  • разрыв прямой или сигмовидной кишки, при невозможности провести резекцию данного отдела, хотя бы с частичным сохранением перистальтических функций;
  • при других заболеваниях в запущенной форме, которые привели к атрофии отдела или обширному сепсису тканей – диффузный полипоз, болезнь Крона, инвагинация множественные язвы;

Классификация

Колостомия что это такоеРазличают следующие виды колостом:

  1. По месту расположения: восходящая — выводится верхняя часть ободочной кишки, разрез делается справа; поперечная – надрез делается в ободочном кишечном отделе слева живота; нисходящая или сигмовидная – разрез делается в толстом кишечнике, в сигмовидной кишке в нижней левой части живота.
  2. По сложности выполнения колостомии и по количеству выводимых отверстий: одноствольная – делается один продольный надрез кишки толстого кишечника. Наружу выводится одно отверстие; двуствольная колостома в толстом кишечнике делается 2 надреза, соответственно, наружу выводится 2 отверстия. Одно для вывода кала, другое для вывода слизи и ввода в кишечник лекарственных препаратов.
  3. По сроку, на который проводится колостомия: временная – разгружается толстый кишечник на период лечения оного (до нескольких лет); постоянная – если в кишечном отделе произошли необратимые процессы или в случае удаления отдела целиком.

Уход

Колостомия что это такоеПосле операции медсестра обучает пациента, как осуществлять уход за колостомой в домашних условиях. Правильно ухаживать за искусственным анальным отверстием необходимо не только во избежание неприятного запаха, который существенно ограничит круг общения колостомированного, но и во избежание раздражения кожи вокруг стомы.


Чем выше находится стома, тем тщательнее придётся за нею ухаживать. При восходящей – выводится не сформированный кал – химус. Химус представляет собой каловые массы с остатками ферментов желудочного сока и желчи. Чистый химус выводится при илеостоме, а при восходящей колостоме — это химус, который полностью не перешёл в копрос. В данном случае запах не такой резкий, но среда агрессивнее, а это приводит к раздражениям, часто воспалениям кожного покрова. При нисходящей – запах усиливается. Но среда менее агрессивна.

При уходе за колостомой алгоритм зависит от того, сколько времени прошло после операции. Алгоритмы ухода можно разделить на алгоритм при заживлении (формирования) и после формирования стомы. Срок формирования входного отверстия зависит от физиологических особенностей организма, вида по месту расположения, от вида по количеству выходных отверстий. Так, за нисходящей стомой ухаживать проще, чем за исходящей, и она быстрее формируется, чем исходящая. Также за двухствольной ухаживать сложнее, чем за одноствольной. Одноствольная формируется быстрее. Средние сроки формирования от 1 до 6 месяцев.

Колостомия что это такоеСтома считается сформированной, когда кишка не выступает за пределы брюшной стенки, а находится на её уровне и прекращается выделение инфильтрата в виде слизи. В двухствольной слизь может выделяться постоянно, так как этот вид делают при полном удалении толстого кишечника, находящегося ниже. При одноствольной – слизь выходит через задний проход. Данный вид преимущественно проводят с целью минимизировать давление на отделы толстого кишечника находящиеся ниже.


Уход за несформировавшейся стомой:

  1. Аккуратно удалить копрос с поверхности отверстия. Нужно стараться, чтобы копрос попадал на как можно меньшую площадь кожи. Особенно это касается нисходящей стомы.
  2. Промыть отверстие. Первые 2 недели после операции нужно стараться, чтобы жидкость не попадала в стому. Лучше в этот период протирать проблемное место влажными детскими салфетками. Данные салфетки не содержат концентрированного спирта, который вызывает аллергию.
  3. Смазать кожу вазелином.
  4. Наложить марлевую повязку.

Такой способ ухода продолжается до полного формирования стомы. Решение о том, что искусственный вывод испражнений сформировался, принимается лечащим врачом. При сформированной колостоме можно использовать калоприёмник.

Калоприёмники бывают одно- и двукомпонентными. Однокомпонентные – это, по сути говоря, мешочек, в который собирается копрос. В двухкомпонентных калоприёмниках  хранилище копроса крепится не к коже, а к пластине, которая приклеивается к коже.

При наличии калоприёмника уход проводится по следующему алгоритму:

  1. Аккуратно снимается мешочек в двукомпонентных или отклеивается от кожи в однокомпонентных.
  2. Промывается пластина или кожа, это в зависимости от вида калоприёмника.
  3. На кожу наносится специальное средство.
  4. Мешочек приклеивается к коже или фиксируется на пластине.
  5. В двукомпонентных калоприёмниках пластина приклеивается к коже.

Важно! Следует пользоваться исключительно теми средствами, которые порекомендовал лечащий врач. Да и средства по рецепту стоят намного дешевле или отпускаются бесплатно, например, сменные мешочки.

 Некоторые заболевания, например, рак прямой или сигмовидной кишки лечатся с расчётом на самые худшие последствия. Если при обследовании через 1,5-2 года отсутствуют последствия заболевания – нет метастазов и рецидива, и толстый кишечник полностью не удалялся – проводится закрытие колостомы. Может ли хирург закрыть постоянную колостому? Может, но только двухствольную. При создании одноствольной делается продольный разрез толстого кишечника. Разрезанную часть восстановить не удастся. Закрытая колостома полностью зарастает через 9-15 месяцев после закрытия.

Диетическое питание

Колостомия что это такоеМеню после операции не должно содержать острых, жирных, провоцирующих газовыделение, блюд. Питание при колостоме в послеоперационный период, как и диета у людей с излишком веса, не должно содержать продуктов с высоким содержанием белка. Людям с лишней массой и детям желательно готовить пищу в виде пюре в первые две недели после операции. Так экономятся силы организма, нужные для заживления.


После выписки со стационара, не стоит перегружать организм привычной пищей. К привычному рациону следует переходить постепенно. А вот режим питания придётся менять. Желательно перейти на 4 разовый режим питания. Не стоит себя ограничивать в любимых лакомствах. Их нужно употреблять в привычном для организма количестве. Приём пищи стоит разделить на небольшие порции на протяжении дня. Провоцирующие газовыделение, содержащие белок продукты стоит заменить нежирным творогом и сырыми яйцами. На бобовые и варёные яйца у каждого индивидуальная реакция организма -у кого-то они вызывают газовыделение, у кого-то – запоры.

После операции может измениться усвояемость организмом белков и кальция. Индивидуальное меню подбирается исходя из физиологических особенностей организма по рекомендации лечащего врача. Из меню желательно исключить бобовые, жирную свинину, парное молоко, чеснок, варёные яйца, грецкий орех, творог не первой свежести, сепараторную сметану, йогурты домашнего изготовления, чаи из ромашки или зверобоя, чрезвычайно сочные яблоки, бананы. Все вышеперечисленные продукты способствуют либо загустению каловых масс, либо их разрежению.


Не стоит верить тому, что питаться при колостоме можно так же, как и до проведения колостомии. Так, после операции на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) придётся отдать предпочтение гранату, киселям, овсянке, наваристым бульонам на практически голых костях, свёкле. Данное питание обогащает слизистую ЖКТ защитной слизью, состав крови – эритроцитами. Нежелательно употреблять в пищу крапиву. Она способствует стремительному выводу твёрдых частиц. Чрезвычайное скопление с последующим стремительным выводом затвердевших каловых масс может оставить микропорезы на коже около колостомы.

Грецкий орех чистит слизистую желудка. Ромашка – кишечник. Свёкла – разжижает кал, выводит песок с почек, дезинфицирует состав первичной мочи.

Массаж, как необходимая мера

Колостомия что это такоеПри раке ЖКТ любая техника массажа бесполезна. При неумелом массаже живота, массажист может спровоцировать стремительное деление раковой клетки. Строго запрещён массаж при запорах: при раке толстого кишечника, при наличии микротрещин, язв на кишечной ткани, периодических диареях, после операции на протяжении 6 месяцев, после родов на протяжении 3 месяца.

А вот при запорах периодического или хронического характера массаж оказывает эффективное действие. Кал хорошо отойдёт, если выйдет газовая пробка. Массажист должен ощущать под пальцами состояние кишок. Как правило, воздушная пробка концентрируется в толстом кишечнике. Создаётся ложный эффект болевых ощущений в мочеполовой системе. Для начала стоит прощупать неровности в кишках. Воздух – желеподобная неоднородная масса. Кал – существенное неравномерное затвердевшее скопление.

Массаж проводится следующим образом:


  • Лёгкими круговыми движениями массажировать низ живота – от бёдер к центру. Выпуклости в кишках не трогать. Массажировать 5-7 мин.
  • Через 2-5 мин в брюшной полости возникает резкая боль начинают отходить газы. Если в кишках появятся однородные длинные вздутия – лёгкими движениями по направлению к низу пустой кишки продвигать воздух. Продвигать массы можно 1-2 мин. В идеале – 30-35 секунд. Затем должно начинаться обильное газовыделение. После начнут отходить каловые массы неоднородной консистенции.
  • Через 30 мин. Прощупать живот. Если затвердения остались – поставить клизму с тёплой водой. При колостоме строго запрещено ставить клизмы самостоятельно. Клизма при колостоме – крайняя мера.
  • Через 6 часов повторить сеанс массажа.

Внимание! При колостоме не прибегать к самостоятельном массажу. При регулярных запорах, массаж делать 3 раза в неделю на протяжении 2 месяца. На третий месяц постепенно сокращать длительность сеансов, их количество. Через 7 – отказаться от массажа.

proctologi.com

1Суть процедуры


Место расположения колостомы выбирает хирург в зависимости от локализации патологического участка толстого отдела кишечника. Кроме того, нужно учитывать состояние внешних покровов и стенки брюшной полости. Если имеются различные рубцы и стенки, то это осложняет процесс колостомии.

Картинка 1

У многих людей в достаточной мере развита подкожная жировая клетчатка в области поперечной линии немного ниже пупка, так что это место будет идеальным для колостомы. Вот почему ее устанавливают, как правило, на гребешковой линии по внешнему краю прямых мышц на животе. Учитывать состояние подкожной жировой клетчатки очень важно, так как со временем будут образовываться складки, из-за чего колостома начнет смещаться.

При установке колостомы поперечного и восходящего типа края отверстия, которое выходит наружу, нужно располагать так, чтобы они возвышались над кожей на пару сантиметров. Это связано с выведением щелочных масс. Такое расположение позволяет лучше зафиксировать калоприемник и защитить ткани вокруг колостомы от раздражения.

Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом в операционной. Вот основные его этапы:

  1. На месте, где будет располагаться искусственное отверстие, нужно сделать срез круглой формы, при этом нужно задевать и подкожную клетчатку.
  2. Мышцы возле брюшной стенки полагается распределить по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре, чтобы не допустить сдавливания кишки. Обязательно нужно учитывать, как будет располагаться туловище в пространстве, есть ли жировые отложения.
  3. Далее хирург извлекает наружу ободочную кишку руками и инструментами.
  4. Потом доктор делает полный либо неполный разрез (это зависит от показаний), который проводится поперечно.
  5. Наружные стенки кишки фиксируются к мышцам на животе, а их края пришивают к кожным покровам.

На данный момент еще не создано методов выведения дренажа в просвет колостомы, так как защитные механизмы организма начинают активно сопротивляться чужеродным объектам, что приводит к дистрофическим процессам и воспалению. Так что помогает только пришивание краев кишки. Это поможет быстрее зажить ранам.

Выделяют 2 вида колостомии:

  1. Временная. Такой вариант проводится только после частичного удаления толстого и прямого отделов кишечника. После того как ткани прооперированных зон заживут, их сшивают вместе, а колостому убирают. После этого испражнение будет проходить естественным путем.
  2. Постоянная. Этот вариант назначается только в том случае, если толстый отдел кишечника и нижние части прямого отдела органа полностью удалены. Из-за этого организм уже не сможет естественным образом выводить каловые массы.

Если колостома временная, то ее можно закрывать с помощью удаления швов на кожных покровах и разделения прижившихся участков, которые образовались за время ношения колостомы (кстати, они формируются уже через месяц после операции). Если тип колостомы двуствольный, то стенки кишечника сшиваются обычным методом. Если колостома одноствольная, необходима более сложная процедура, так как следует объединить стенки кишки швами и специальными скрепками, которые потом самостоятельно рассасываются. После операции обязательно проводится проверка на герметичность с помощью контрастирования.

2Виды калоприемников

При стомировании пациенты получают минимум информации, так что им сложно выбрать подходящий калоприемник. А ведь от его правильного выбора напрямую зависит качество дальнейшей жизни.

Иллюстрация 2

Если у больного колостома постоянная, то рекомендуется воспользоваться двухкомпонентным калоприемником. Его преимущество заключается в том, что человек может воспользоваться разными мешками — как открытого, так и закрытого типа. При этом они не травмируют кожные покровы.

Пластина от калоприемника двухкомпонентного типа может держаться на теле примерно 3-5 суток. Такая частота замены приемника каловых масс заметно уменьшает нагрузку на кожные покровы. Кроме того, использование данного варианта существенно облегчает процесс опорожнения. Можно просто открыть мешок и очистить его. Затем протереть дренажную часть и снова зафиксировать ее к пластине. При использовании закрытого мешка достаточно только заменить его на новый. Кстати, у мешков закрытого типа есть встроенный угольный фильтр. Он способствует выходу газа, а также нейтрализует запах. При опорожнении с применением двухкомпонентного калоприемника не понадобится принимать неудобное положение, как часто бывает с однокомпонентным вариантом.

Что касается калоприемника однокомпонентного типа, то выглядит он как мешочек, в который встроена клеевая пластинка. В данном случае тоже можно воспользоваться мешками как открытого, так и закрытого типа.

Изображение 3

3Уход и питание при колостоме

Для людей, которые впервые столкнулись с таким явлением, как колостома, самым тяжелым считается эмоциональное осознание того, что теперь возможности тела изменились. Люди начинают считать себя инвалидами. Но со временем такие эмоции сменяются позитивными, так как колостомия проводится для того, чтобы облегчить процесс переваривания еды.

Обязательно нужно выполнять следующие правила:

  1. Контролировать введение препаратов, которые влияют на процесс переваривания еды, так как запоры и поносы препятствуют выведению каловых масс через искусственное отверстие. Так что врача обязательно нужно предупредить о наличии колостомы.
  2. Диета предполагает полное исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество белков растительного происхождения, так как они провоцируют интенсивное газообразование. Например, это касается орехов, бобовых культур, капусты и пр.
  3. Если обнаружены какие-либо изменения в тканях вокруг отверстия, необходимо сразу же обратиться в больницу. Это может быть покраснение, появление боли, раздражения, выделения крови, гноя, слизи, неприятный запах гнили, ощущение дискомфорта в кишечнике. Также очень важно учитывать случаи, когда опорожнение кишечника становится нерегулярным.
  4. Всегда следить, чтобы колостома была чистой и сухой. Менять пластиковые пакеты сразу после того, как они загрязнятся.
  5. Нужно избегать тяжелой физической нагрузки, особенно пока прооперированные ткани еще не зажили. Процесс восстановления может затянуться до 3 месяцев. Все это время человек может чувствовать усталость и слабость.
  6. Обязательно нужно правильно заменять калоприемник. Сначала следует сделать отверстие в пакете соответствующего размера. Убрать наполненный калоприемник. Промыть кожу водой и убрать грязь. Иногда нужно использовать специальные кремы для защиты, а также пленку, пудру и прочее. Дополнительно наносится паста, чтобы приемник лучше прилегал к коже.

Под колостомией понимают операцию, при которой делают отверстие в брюшной стенке и выводят наружу часть толстого отдела кишечника, чтобы таким образом обойти нижние кишечные зоны. Этот процесс является очень важным, так как он позволяет организму избавляться от каловых масс. Для того чтобы предотвратить появление побочных эффектов и осложнений, обязательно нужно соблюдать предписания врача.

gastri.ru

3.Суть операции и подготовка

Существует множество вариантов колостомии, выбор которых определяется конкретной клинической ситуацией (зачастую неотложной и не оставляющей времени на тщательную подготовку). Так, в разных случаях выводится стома восходящая или нисходящая, поперечная, петлевая или концевая (соотв., двуствольная или одноствольная). Главное предназначение толстого кишечника – уплотнение, формирование и эвакуация каловых масс за счет перистальтики кишечных стенок. При невозможности сохранить естественный тракт, – который должен заканчиваться запирательным сфинктером и заднепроходным отверстием, – участок толстой кишки выводится в переднебоковую часть брюшной стенки (конкретная локализация варьирует) и хирургически укрепляется там с образованием собственно стомы – отверстия, из которого в дальнейшем будет эвакуироваться кишечное содержимое.

Подготовка к колостомии

Следует понимать, что ни один хирург не станет прибегать к колостомии (и любому другому стомированию), пока есть реальные шансы этого избежать. Поэтому при наличии достаточного запаса времени производится самое тщательное обследование, включающее ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований: колоноскопию, по необходимости – ФГДС, ирригоскопию, МРТ и т.д. В случае тяжелого общего состояния пациента может понадобиться предварительная трансфузия (переливание) биологических жидкостей, – крови, плазмы и т.д., – с целью укрепления витального тонуса.

Немалую роль играет психологическая подготовка, особенно перед плановыми операциями, когда пациент должен дать обязательное информированное согласие. Важно как можно подробней разъяснить несложные, в общем-то, истины: на дворе ХХI век, и колостомия сегодня не является событием, исключающим активную насыщенную жизнь (которая, напротив, очень скоро закончилась бы в отсутствие операции). Нет никаких причин занимать фаталистически-обреченную позицию, которая и сегодня порой звучит у некоторых пациентов: что угодно, только не это. Множество людей вокруг живут с колостомией, причем при правильном уходе об этом не догадывается никто из окружения, кроме ближайших членов семьи.

На фоне многих других исходов, куда более трагичных и психологически тяжелых («колясочная» инвалидность, полная неподвижность, ампутация и т.п.), колостомия выглядит не более чем дискомфортом, жить с которым можно и нужно, причем жить полноценно.

medintercom.ru

Возможные осложнения

Колостома представляет собой достаточно сложную операцию, в результате которой возможно развитие тяжелых состояний. Определить их наличие человек способен в домашних условиях, при выявлении любых признаков необходимо срочно обратиться хирургу.

  • Одно из самых распространенных осложнений — это появление нехарактерных примесей. В норме в кишечнике вырабатывается слизь, которая способствует продвижению кала. Она должна быть прозрачной, без каких-либо вкраплений, внешне похожей на белок яйца. При обнаружении патологических примесей, например крови или гноя, можно заподозрить наличие инфекционного процесса.
  • Блокировка устья стомы характеризуется налипанием каловых масс, в результате чего появляется водянистый стул, отек стомы, вздутие живота, тошнота, рвота. Пациенту нужно исключить употребление твердой пищи, основной рацион должен состоять преимущественно из бульонов и супов. Поможет локальный массаж живота в радиусе 10 см от отверстия. Расслабить мышцы также помогут горячие ванны. Перед принятием самостоятельных мер необходимо проконсультироваться с врачом, так как высок риск развития интоксикации организма.
  • Параколостомическая грыжа представляет собой патологическое выпячивание кишки через ослабленные мышцы брюшины. После консультации с лечащим врачом могут быть назначены специальные бандажи, рекомендован контроль за весом. Пациенту необходимо ограничить любые физические нагрузки. В тяжелых случаях требуется повторное оперативное лечение с целью устранения грыжевого выпячивания.

Тяжелыми осложнениями являются образование свищей, пролапс, стеноз и ишемические изменения окружающих тканей. В результате несостоятельности внутренних швов возможно попадание каловых масс в брюшную полость, что приводит к перитониту и сепсису.

С целью предотвращения осложнений пациенту необходимо ответственно подойти к домашнему уходу за колостомой, строго соблюдать алгоритм действий. При малейших подозрениях на патологические изменения важно сразу же обратиться к врачу.

При благоприятном развитии событий жизнь пациента мало чем отличается от полноценной, которой он жил до оперативного вмешательства. Больные с колостомой могут:

  • посещать бассейн, купаться в реке или море;
  • заниматься спортом;
  • отдыхать на природе.

Стоит учитывать, что если причиной операции стал онкологический процесс, то пребывание на солнце нужно строго ограничить.

pancreat.ru

Искусственное отверстие

Колостомия – это такое хирургическое вмешательство, которое проводится на толстой кишке для установки аналога анального отверстия для выхода продуктов жизнедеятельности. Показано подобное хирургическое вмешательство, когда у человека нарушается естественный акт дефекации, либо имеются другие проблемы, мешающие осуществить этот процесс естественным путем. Само искусственное отверстие, соединяющее внутренний орган с внешней средой, называют стомой. А отверстие для выхода копроса (то, что в толстом кишечнике) называется колостомой.

Чтобы понять, как выглядит это приспособление, можно посмотреть колостому на фото. Ее устанавливают временно или постоянно. Существует несколько видов колостомы:

  • кольцевая одноствольная;
  • петлевая двуствольная;
  • концевая двуствольная.

Каждый вид имеет свои особенности, показания и противопоказания. Какой вид операции избрать, решает лечащий врач-хирург. Очень многое в данной ситуации зависит от характера патологии и места ее дислокации.

Немного анатомии

Кишка – это такой трубкообразный орган, который перемешивает и перемещает содержимое благодаря особым мышцам. Они держат кишечник в постоянном тонусе. У взрослого человека мышечная ткань обеспечивает такое тоническое напряжение, что кишечник имеет длину всего 4 метра. А уже после смерти он становится длиннее – до 8 метров. Кишечник подразделяют на тонкий и толстый. У каждого своя функция и свое строение. Попадая в тонкий кишечник, пища там переваривается, и потом питательные вещества всасываются в кровь. Кишечник играет роль не только как орган для переваривания пищи, но также вырабатывает важные гормоны и стабилизирует иммунитет.

Колостомия что это такое«>

Толстый кишечник имеет больший диаметр в просвете и более толстую мышечную ткань. Его основная функция – перемещать копрос (все, что осталось после переваривания пищи) и выталкивать отходы жизнедеятельности постепенно наружу. Толстый кишечник имеет дугообразную форму и состоит из нескольких кишок, имеющих собственное назначение и строение:

  • слепая кишка с аппендиксом;
  • ободочная кишка из четырех отделов;
  • прямая кишка.

Естественный выход для продуктов жизнедеятельности находится в конце прямой кишки. Но если по каким-то причинам следует использовать другое отверстие для выхода содержимого толстой кишки наружу, устанавливается колостома. Что это такое, уже понятно. Это искусственное отверстие. И создается оно всегда выше проблемного участка.

Почему именно искусственное отверстие

Казалось бы, более удобным и менее травматичным является выход каловых масс через трубки, встроенные в определенное место кишечника. Но до сих пор не изобретено такого способа, чтобы организм не отторгал чужеродное тело. Кишечник не любит постороннего вмешательства каких-то предметов. Поэтому по-прежнему практикуется именно хирургически созданное отверстие. На фото колостома выглядит как круглое образование на внешней стенке живота, в которое вставляется калоприемник.

Колостомия что это такое«>

Операция проводится под общим наркозом:

  • вырезается отверстие на животе;
  • вынимается наружу петля кишки и делается надрез (в зависимости от вида колостомы);
  • пришивается ткань кишечника к стенкам живота.

Колостома может служить некоторое время и затем закрывается, а в отдельных случаях становится постоянным решением. Если это временное решение, то после устранения проблемы следует повторное оперативное вмешательство, и петля кишки возвращается обратно внутрь. Восстанавливается прежняя функция.

В каких случаях необходима операция

Колостома устанавливается при различных патологиях временно или постоянно. Показаний к операции много, но можно отнести их в две большие группы. В первом случае искусственное отверстие устанавливается, чтобы дать организму возможность отдохнуть после воспалительных процессов в кишечнике или операции. Это временное хирургическое решение. Другая причина для установки колостомы – вынужденное удаление какой-либо части толстого кишечника. Например, колостома прямой кишки при онкологическом заболевании. Если нет возможности использовать естественный выход для содержимого прямой кишки (пришлось его удалять), устанавливается искусственное отверстие на всю жизнь.

Каждому свое решение

В зависимости от проблемы устанавливают разные виды колостомы. Поперечная колостома, как временное решение, показана при таких проблемах, как:

  • травмы с повреждением кишечника;
  • врожденные аномалии кишечника;
  • рак ободочной кишки;
  • дивертикулит.

Двуствольная колостома помогает временно исключить нижние отделы кишечника из пищеварительной системы. Она необходима при заболеваниях:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • сложные воспалительные процессы нижних отделов кишечника.

Колостомия что это такое«>

Одноствольная колостома, увы, ставится на постоянной основе. Но именно такое решение позволяет человеку сохранить жизнь и ее относительное качество. Даже при такой радикальной операции, как удаление прямой кишки, колостома – единственное решение. Ее устанавливают при различных видах рака после удаления части пищеварительной системы.

Выполняя операцию, хирург также учитывает, что колостома со временем может смещаться из-за изменения жировой складки на животе. Более удачным местом в этой связи считается область поперечной линии чуть ниже пупка. Особенно если речь идет о колостоме при раке, которая устанавливается на всю жизнь.

Размер имеет значение

После создания искусственного отверстия надо следить за его состоянием и размерами. В первое время после операции место кровоточит и слегка болит. Это нормальное явление, пока рана заживает. Примерно через неделю стома уменьшается в размерах, отек проходит, оттенок кожи становится розовым. За 2-3 месяца стома уже полностью сформирована. Но ее размеры могут меняться в зависимости от сокращения или расширения стенок кишечника. В первые три месяца врач будет советовать контролировать размер стомы. Потом надо проверять ее размеры каждый месяц в течение года. И если все нормально, нет никаких изменений и рисков, то проверка размеров делается раз в полгода.

Онкология и колостома

К сожалению, раковое заболевание характеризуется такой опухолью, которую следует непременно удалять, чтобы восстановить проходимость кишечника. Сама она никуда не денется. Иногда удалять приходится и часть кишки. Устанавливается колостома точно так же, как и при других заболеваниях. То есть выполняется хирургическое отверстие для фекалий пожизненно, поскольку другого варианта нет. И уход за стомой идентичный. Но если больной сильно ослаблен, то помогают ему в уходе медицинские работники или родственники. Спустя некоторое время после операции, вероятно, необходима химиотерапия, которая также ослабляет пациента физически. Поэтому таким больным нужна помощь близких людей или медицинского персонала.

А что дальше

Перенести операцию – полдела. Важный момент – это послеоперационный уход и дальнейшая жизнь с искусственным отверстием под названием колостома. Что это такое, мы рассмотрели, но необходимо обратить внимание на следующую информацию. Как было отмечено выше, прежде всего это вмешательство в организм. Перенесшие подобную операцию люди иногда впадают в уныние, считая себя чуть ли не инвалидами. Но со временем видят, что колостома помогает улучшить пищеварение, восстановить силы после операции и болезни. С этим можно жить, но следует выполнять правила по уходу за колостомой:

  • всегда придется учитывать то, как питание и прием лекарственных препаратов влияют на переваривание пищи, во избежание запоров и диареи;
  • надо отказаться от некоторых продуктов, которые провоцируют газообразование и способствуют метеоризму;
  • следует внимательно относиться к любым изменениям ткани вокруг искусственного отверстия и обратиться к врачу, если заметили покраснение, зуд, выделение крови, гноя, неприятный запах распада ткани;
  • также следует обратиться за консультацией, если вдруг опорожнение кишечника стало нерегулярным;
  • калоприемники надо менять своевременно и следить, чтобы колостома всегда была сухой и чистой;
  • в первые 3 месяца нужно воздержаться от каких-то тяжелых физических усилий и дать возможность тканям прижиться нормально;
  • не помешает использовать специальные кремы, пудру, пленку и другие средства по уходу за колостомой.

Закрыть и забыть

Если колостома была временной, то пациенту предстоит повторная операция, направленная на закрытие искусственного отверстия. Закрытие колостомы проводится через определенное время. В зависимости от состояния человека период ношения колостомы может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Время пропорционально характеру проблемы, вызвавшей установку искусственного отверстия. Кроме этого, во внимание стоит брать состояние самого пациента и прогноз на выздоровление. Если больной будет противодействовать и сопротивляться советам врачей, проблема может усугубиться.

Колостомия что это такое«>

Операцию по закрытию колостомы проводят разными способами, в зависимости от диагноза. Например, петлю кишки отделяют от кожи скальпелем и от других слоев брюшины. Края кишки удаляются, сшиваются вместе, и петля возвращается снова на то место, где она и должна быть, а брюшина послойно зашивается. Есть и другой способ, когда стомированную кишку также отделяют от тела, затем зажимают концы кишечными зажимами, отрезают концы кишки и накладывается аностомоз «конец в конец» или «конец в бок». После закрытия колостомы человек должен пройти восстанавливающую терапию, соблюдая рекомендации по питанию, работе, отдыху. Он может дальше жить привычной жизнью, но стараясь не выполнять тяжелого физического труда.

Осложнения после закрытия

Обычно после операции по закрытию колостомы пациенты чувствуют себя хорошо и выписываются домой через 7-10 дней. Потребуется некоторое время, чтобы работа кишечника полностью нормализовалась. Возможно, сначала будет наблюдаться диарея или боли в заднем проходе. Но эти симптомы через некоторое время проходят сами собой. Однако в некоторых случаях возникают осложнения после закрытия искусственного отверстия – колостомы прямой кишки. К счастью, проблемы всегда можно решить. Итак, возможные осложнения:

  • непроходимость тонкого кишечника;
  • каловые свищи;
  • стриктуры (сужение просвета кишечника) в месте наложения анастомозов.

Как питаться

Для людей, перенесших стомирование, никаких особых ограничений в питании нет. Еда должна быть разнообразной, полноценной. Тем не менее есть некоторые правила. Пациенты с колостомой легко могут следовать им:

  • питаться надо регулярно и стараться в одно и то же время, не менее трех раз в сутки;
  • наиболее плотным должен быть завтрак, умеренным обед и легким ужин;
  • пить не менее 2 литров воды в день, если нет каких-то противопоказаний;
  • пережевывать пищу надо тщательно.

В первое время придется немного поберечь организм от приема белковой пищи, хотя в небольших количествах и не слишком жирная она даже полезна. Надо следить, чтобы от еды не возникало чувство вздутия, а также запоры или понос. Впрочем, можно методом проб и ошибок вычислить, какие продукты вполне усваиваются и перевариваются, а какие вызывают дискомфорт. Пожалуй, придется ограничить себя в употреблении пива, газированных напитков, капусты, бобовых. Можно принимать даже без рецепта врача активированный уголь, «Панкреатин», «Фестал», которые улучшают процесс пищеварения.

В условиях стационара

Итак, что это такое – колостома? Не что иное, как вывод сигмовидной кишки наружу на внешнюю сторону брюшины. То есть это альтернатива анусу. А значит, и уход должен быть тщательным. Правильный уход обеспечит успешное восстановление сил и обезопасит от возможных осложнений. В послеоперационный период пациент получает всю необходимую помощь в больнице.

Колостомия что это такое«>

Существует алгоритм ухода за колостомой в стенах стационара, который выполняют медицинские сестры. Действия такие:

  • взять ватные тампоны, замоченные в перекиси водорода;
  • убрать старую перевязку;
  • с помощью ватных тампонов, замоченных в перекиси водорода, очистить всю поверхность возле колостомы, начиная от периферии и к самой колостоме;
  • протереть спиртом;
  • использовать цинковую мазь либо иное средство, защищающее кожный покров от раздражения содержимым кишечника;
  • перевязать заново с использованием стерильных ватно-марлевых расходных материалов и вазелинового масла;
  • закрепить все при помощи бандажа или бинтов.

Действия нужно выполнять, предварительно вымыв тщательным образом руки. И лучше обработать их специальными антисептическими средствами.

Дома делаем сами

После выписки домой пациенту нужно позаботиться о себе в домашних условиях. Хорошо, когда в семье есть помощники. Но каждый пациент и сам должен освоить некоторые навыки самообслуживания. Тем более что это не так и сложно. Уход за колостомой – алгоритм действий самого больного:

  • комфортно и гигиенично использовать калоприемники;
  • подготовить очередной калоприемник;
  • действуя сверху вниз, снять старый калоприемник;
  • очистить кожный покров возле колостомы спиртом или теплой кипяченой водой и вытереть до сухости;
  • использовать цинковую мазь или что-то подобное для защиты кожных покровов от раздражения;
  • укрепить очередное приспособление для сбора продуктов жизнедеятельности.

Возможные проблемы

Статистика говорит, что каждому четвертому больному грозят некоторые осложнения, возникшие на раннем или позднем этапе после операции колостомы кишечника. Возможные проблемы:

  • Отмирание тканей выведенной кишки, происходящее из-за нарушения правил выполнения операции по установке хирургического отверстия. Кожный покров вокруг искусственного отверстия начинает темнеть, так как кровоснабжение кишки нарушается. Такое происходит уже в первые сутки. Необходимо срочно провести повторную операцию.
  • Параколостомический абсцесс, возникающий из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов во время проведения операции. На 3-5 день образуется воспаление, поднимается температура. Устранение проблемы выражается в приеме антибиотиков или удалении очага инфекции.
  • Ретракция колостомы, то есть западение ее ниже брюшной стенки. Такая проблема связана с попаданием инфекции в послеоперационный период или во время операции. Она напрямую связана с нарушением техники выполнения хирургического вмешательства. Первый этап устранения проблемы заключается в профилактике инфицирования брюшной полости. А затем назначается повторная хирургическая манипуляция, устраняющая предыдущие ошибочные действия.
  • Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Такое осложнение может возникнуть в течение первой недели. И говорит это о том, что разрез был выполнен слишком большой.
  • Выворот прямой кишки из заднего прохода. Это происходит во время внутрибрюшного давления и недостаточной фиксации прямой кишки во время операции. Прежде чем оперировать, врач смотрит все риски. Устранение причины заключается в постоянном вправлении прямой кишки. В редких случаях проводится хирургическое вмешательство по ее закреплению.
  • Сужение колостомы образуется из-за послеоперационных рубцов. Такое состояние характеризуется непроходимостью кишечника и отсутствием выделений его содержимого. В этом случае используют медицинские приспособления, позволяющие восстановить нормальный просвет в кишечнике.

Особенности образа жизни

Если проведена установка колостомы (операция), как правило, привычный образ жизни почти не меняется. Можно делать все, что и прежде, кроме усиленных занятий спортом или выполнения тяжелого физического труда. И добавляется уход за колостомой. Существуют некоторые ограничения в еде.

Колостомия что это такое«>

Но, пожалуй, большее значение имеет позитивный настрой, так необходимый пациенту. В первое время может появиться депрессия, поэтому важно общение в кругу близких и любящих людей или встречи с врачом. Есть также опасения у людей по поводу запаха. Но не стоит беспокоиться, так как современные калоприемники не требуют частой замены, оснащены специальными пленками, герметичны и препятствуют появлению запаха. Так что человек после операции колостомы может по-прежнему ходить на работу, заниматься каким-то любимым делом, путешествовать, иметь интимные отношения. И даже диета с ограничением некоторых продуктов спустя 2-3 недели заканчивается переходом на обычную здоровую пищу. Можно есть фрукты и овощи, мясо и рыбу, крупы, яйца всмятку и многое другое.

www.syl.ru