Гартмана операция проводится под общим наркозом и заключается в удалении пораженного участка нижних отделов кишечника, после чего его отрезок зашивается наглухо, а на брюшную поверхность пациента выводится сфинктер, сформированный из отрезка здоровой кишки. Это операцию проводится только в том случае, если опухоль располагается не ближе 10 см от заднепроходного отверстия.

Проблема заболевания кишечникаГартмана операция показана больным, ослабленным в результате болезни или под воздействиями других факторов, кроме того, операция назначается, как способ лечения, людям пожилого возраста, которым, в результате исследования, был поставлен диагноз — злокачественное новообразование сигмовидной кишки, ее прободение или гангрена сигмовидной кишки, сопровождающаяся осложнением в виде перитонита.

Подготовка и проведение операции


Применение наркоза при операции гартманаПодготовка необходима, так это существенно облегчает хирургическое вмешательство и многократно сокращает риск послеоперационных осложнений в виде воспалений и нагноения. За несколько дней до операции больному назначают диету с повышенным содержанием калорий и минимальными шлаковыми включениями и пищу, усиленную содержанием клетчатки. Желательно также привести в порядок ротовую полость, так как больные зубы представляют собой рассадник болезнетворных микроорганизмов.
Также назначаются антибиотики, чтобы уменьшить риск воспалений в послеоперационный период. За 3-5 дней до хирургического вмешательства больному ежедневно очищают кишечник при помощи клизм и слабительных. За день до операции пациент должен отказаться от пищи.

Пациента перевозят в операционный блок и делают общий наркоз, после чего хирург производит первый надрез. Этот надрез располагается по центру брюшной полости и начинается в районе лобковой кости, а заканчивается на несколько сантиметров выше пупка.

Проникнув в брюшную полость, хирург проводит тщательное исследование кишечника, примыкающего к пораженному участку, на предмет выявления метастатических новообразований, которые часто сопутствуют основной злокачественной опухоли, но при этом далеко не всегда определяются методами внешней диагностики.

После чего меняют положение тела оперируемого и переводят его в так называемое положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища пациента находится ниже по отношению к его тазу и ногам.


Операция ГартманаЗатем хирург начинает отделять петли пораженного участка сигмовидной или прямой кишки от брыжейки и крестца. Для того чтобы этого достигнуть, ассистент хирурга сдвигает петли тонкого кишечника в сторону и удерживает их в таком положение при помощи стерильного влажного полотенца.

После этого становится отчетливо видна пораженная опухолью сигмовидная кишка, которую выводят из своей локации непосредственно в операционную рану, после оттягивают в правую сторону, в направлении срединной линии. В результате этого шага натягивается брыжейка с присоединенной к ней пораженной ободочной кишкой.

Очень осторожно, при помощи ножниц, хирург начинает постепенное отделение кишки от внешней поверхности основания брыжейки, перевязывая кровеносные сосуды и связки. Затем ободочную кишку сдвигают наружу и производят те же действия, только теперь пораженную область кишечника отделяют от внутренней поверхности брыжейки.

В операционном поле находятся крупные сигмовидные артерии, которые необходимо пережать. Для этого находят место их соединения с нижней брыжеечной артерией, после чего на них устанавливаются зажимы и перетягиваются шелковыми нитями.

При этом очень важно сохранить в целости близлежащие артерии — прямокишечную, верхнюю сигмовидную и левую ободочную.


Медицинские инструменты для операцииТщательно перевязав окружающие сосуды, начинают рассекать саму брыжейку, предварительно наложив на нее несколько зажимов. Если предстоит удаление верхней части прямой кишки, то обязательно пережимается и перевязывается верхняя прямокишечная артерия.

После чего на пораженные опухолью участки сигмовидной ободочной и прямой кишки накладываются специальные кишечные зажимы, которые устанавливаются на границе здоровых и пораженных участков, после чего производится окончательное удаление пораженного опухолью участка кишечника, находящегося между зажимами.

Оставшуюся культю прямой кишки герметично зашивают в районе ректосигмоидного или верхнеампулярного отдела несколькими швами. Для этого используются нити из кетгута и шелка.

Затем следует этап восстановления целостности брюшной полости в районе таза, для этого ее сшивают по краям вокруг остаточной культи прямой кишки или над ней, в зависимости от места усечения прямой кишки.

Строение ЖКТПосле чего, предварительно обеспечив ее подвижность, остаточную часть сигмовидной кишки выводят наружу через предварительно сделанный разрез в левой части живота пациента.
этого участка кишки формируется новый одноствольный сфинктер, называемый противоестественным. Это производится следующим способом: используя особый косой переменный разрез, послойно производится вскрытие брюшной полости в районе левой подвздошной впадины. Длина такого разреза составляет 6-8 см. Затем в соответствии с диметром выводимой наружу сигмовидной кишки производится крестообразное иссечение апоневроза, которое в отдельных случаях меняют на оконное.

Париетальную область брюшной полости соединяют с кожей при помощи отдельных узелковых швов, причем нити не должны срезаться. Подвижную часть сигмовидной кишки вводят в разрез, расположенный в левой части живота пациента, после чего шелковыми нитями соединяют верхнюю часть культи кишки с мышечной оболочкой.

После этого начинается завершающий этап операции, где часть брыжейки, к которой раньше была прикреплена сигмовидная кишка, подшивается к брюшине, а именно к ее париетальной части, до места, где она выводится на поверхность в левой области подвздошной впадины. В завершение удаляют влагу из брюшной полости и зашивают послойно срединный разрез. Затем формируется искусственное ректальное отверстие.

Особенности операции в зависимости от расположения пораженного участка


Если у больного диагностировали перитонит или опухоль верхнего отдела прямой кишки, то операция проводится в многоэтапном режиме. Вначале ликвидируют непроходимость кишечника в районе сигмовидной кишки, а потом удаляют прямую кишку.При обнаружении у пациента удаленных метастаз в большинстве случаев создается двуствольное искусственное заднепроходное отверстие.

Осложнения после операции

Самое опасное осложнение после такого рода хирургических вмешательств — поражение кишечника гнойной инфекцией. Причиной является попадание гноеродных бактерий в кишечную полость во время проведения операции. Из-за этого возникает большая вероятность возникновения послеоперационного воспаления брюшины, что существенно повышает смертность прооперированных больных.

Также достаточно распространено некачественное наложение швов и воспаление послеоперационного шва.
Иногда может возникать непроходимость кишечника. Ее причины могут быть разнообразны, но лечение только одно — повторная операция.Следует знать, что легких и самопроходящих осложнений в послеоперационный период не существует.

prooperacii.ru

Показания и противопоказания

Операция Гартмана проводится, когда возникает необходимость удалить часть кишки, но нет возможности восстановить ее целостность. К примеру, когда разрастание раковой опухоли делает невозможным применение других техник. При удалении значительной части сигмовидной кишки осстановить целостность кишечника конец в конец проблематично, поскольку его петли будут значительно натягиватьсяа.


Экстренную операцию Гартмана проводят когда срочного вмешательства требует непроходимость или разрыв кишки. При новообразованиях, не сопровождающихся осложнениями, назначают плановое хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству по Гартману:

  1. Значительные новообразования сигмовидной кишки, при условии, что расстояние между опухолью и анальным отверстием будет не менее 12 см. Опухоль на толстой кишке грозит кишечной непроходимостью, появлением регионарных и отдаленных метастаз.
  2. Онколопатология верхнего и среднемпулярного отдела прямой кишки. Химиотерапия в данном случае не приносит положительных результатов и хирургическое вмешательство является единственным решением.
  3. Дивертикулит, осложненный кровотечением и перфорацией.
  4. Тромбоз сосудов брыжейки сигмовидной кишки существует риск развития гангрены и некроза кишки из-за пережимания сосудов в брыжейке.

Операция гартмана это

Единственным противопоказанием может являться тяжелое состояние пациента, которое может потребовать предварительной инфузионной терапии и стабилизации больного.

Справка: Анри Альберт Хартман прожил 91 год, был руководителем старейшей европейской больницы, за свою жизнь он провел более 30 тысяч операций.

Подготовка

До начала операции больному следует пройти обследование и сдать анализы:


  1. Общеклиническое исследование крови и мочи.
  2. Биохимические показатели крови: анализ на глюкозу, белок, мочевину, билирубин, креатинин.
  3. Кровь на ВИЧ, гепатит и другие вирусы.
  4. Флюорографию.
  5. Ректороманоскопию и колоноскопию проводят по необходимости.
  6. Обязательна консультация терапевта и анестезиолога.

Подготовительный предоперационный период больной проводит в стационаре. Если диагностирована кишечная непроходимость, то проводятся стабилизирующие мероприятия: восстанавливают водно-электролитный баланс, по показаниям могут назначить антибактериальную терапию. При тромбозе назначают низкомолекулярные гепарины, ношение компрессионного белья.

Операция гартмана это

За 3 дня до оперативного вмешательства пациента переводят на безшлаковую высококалорийную диету с повышенным содержанием клетчатки.

До и после операции пациенты принимают антибактериальные препараты, чтобы избежать воспалительных процессов. За день перед хирургическим вмешательством больной прекращает прием пищи, выпивает слабительное, ему ставится очищающая клизма.

Проведение

Операция проводится под общим наркозом, перед этим устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд.

Хирургическое вмешательство проводят в следующем порядке:


  1. Вначале делают разрез по центру брюшной полости от лобковой кости и выше пупка на 2–4 см.
  2. Проводится ревизия брюшной полости, тщательно исследуется кишечник, примыкающий к пораженному участку, с целью выявления метастаз.
  3. Кишку выделяют и обкладывают салфетками, затем пережимают двумя зажимами ниже уровня опухоли и пересекают ее. Основным принципом резекции является отступление от пораженной зоны на 5–10 см.
  4. В ходе операции важным является сохранение целостности прямокишечной, верхней сигмовидной и левой ободочной артерии.
  5. Верхнюю часть рассеченной кишки выводят за пределы брюшной полости, а ее нижняя часть ушивается кетгутовой нитью. Сформированную культю оставляют в брюшной полости.
  6. Останавливается кровотечение в ране, отсасывается выпот, брюшная полость промывается антисептическим раствором.
  7. Сшивается рассеченная брюшина и под ней устанавливают дренаж, выводимый сквозь разрез брюшной стенки.
  8. Перевязываются сосуды на выведенной кишке, на свободном ее крае формируют колостому – отверстие для вывода каловых масс, слизи и газов. Искусственное отверстие будет временно или постоянно выполнять функцию заднего прохода.
  9. Заканчивают операцию послойным ушиванием раны, при необходимости дренируется забрюшинное пространство.

Операция гартмана это

При перитоните или опухоли в верхнем отделе прямой кишки проводится многоэтапная операция. На первом этапе ликвидируется кишечная непроходимость, а затем удаляется прямая кишка. При раке, если обнаруживаются удаленные метастазы, необходимо формирование двуствольного искусственного заднепроходного отверстия.

Послеоперационный период

После операции больной восстанавливается в отделении интенсивной терапии. Необходимо проведение непрерывного мониторинга сердечно-сосудистых показателей, диуреза, а также контроль водно-элетролитного баланса.

  1. В первые 2 дня пациент не ест, питание вводится внутривенно. Пить разрешается на второй день после операции.
  2. Через 10 часов после операции проводят искусственный вывод мочи.
  3. На 3–4 день разрешается жидкая и полужидкая пища небольшими порциями.
  4. Культя прямой кишки промывается антисептическим раствором.
  5. Для предотвращения воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия.
  6. Возможную анемию устраняют препаратами железа, витаминами группы «В», фолиевой кислотой.
  7. При благоприятном исходе операции дренаж удаляют на 3–5 день, швы снимают спустя 8–10 дней.

Операция гартмана это

Наличие колостомы привнесет физические и моральные неудобства в жизнь человека. Потребуется забота и поддержка близких и родных людей. От врачей пациент получит инструкцию по уходу за колостомой, и ношению калоприемника. Сегодня производятся калоприемники, оснащенные магнитными крышками, фильтрами. Выпускаются бандажи и приспособления, позволяющие пациентам чувствовать себя комфортнее.

При благоприятном течении реабилитационного периода через полгода возможно восстановление непрерывности кишечника и устранения искусственного анального отверстия.

Справка: После операции не исключается возможность восстановления накопительной функции толстой кишки.

Возможные осложнения

К числу возможных послеоперационных осложнений относятся:

  1. Гнойно-септическое осложнение в виде нагноения раны, несостоятельности анастомоза, перитонита, межкишечного абсцесса.
  2. Забрюшинная гематома, кровоточивость послеоперационной раны.
  3. Развитие тромбоэмболии, закупорки легочной артерии и ее ветвей.
  4. Формирование спаечной кишечной непроходимости.

Чтобы избежать осложнений с образованием спаек рекомендуется питаться часто и понемногу, включив в рацион больше клетчатки, избегать появления поносов и запоров. Имеет значение ранняя активизация в постоперационный период — следует по возможности двигаться понемногу, но регулярно.

Операция гартмана это

К числу частых осложнений относятся и инфекционные процессы, для предотвращения которых необходимо начинать курс противобактериальной терапии до проведения операции.

Операция Гартмана не является сложной по технике выполнения и проводится в любом хирургическом отделении. Ее эффективность зависит от множества влияющих факторов. Несмотря на возможные осложнения данный вид оперативного вмешательства является единственным способом устранения опухоли сигмовидной кишки.

medoperacii.com

Симптомы

Беспокоят больных тенезмы — частые позывы на стул; во время дефекации выделяется небольшое количество крови, слизи, гноя, газов при раке ампулярного отдела прямой кишки; после дефекации может оставаться ощущение инородного тела в прямой кишке. При раке анального канала боли являются ранним сим атомом заболевания, стул приобретает «лентообразный» характер. Боль у больных раком прямой кишки возникает позднее, если присоединяется воспалительный процесс в области опухоли.

Выявляются также при раке прямой кишки различные нарушения функции кишечника: нарушение ритма дефекации, изменение формы кала, возникновение и усиление запоров, поносов.

При поздних стадиях процесса появляются анемия, слабость, потеря массы тела.

Диагностика

Диагностика болезни базируется на осмотре прямой кишки ректоскопом с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. У большинства больных раком прямой кишки врачу пальпаторно удается обнаружить опухоль. При исследовании больной находится в коленно-локтевом положении, а женщины — в гинекологическом кресле лежа на спине.

При пальцевом исследовании прямой кишки определяют расположение опухоли от края заднего прохода, степень сужения просвета кишки, устанавливают протяженность опухоли, ее подвижность, отношение к окружающим тканям и органам.

При влагалищном исследовании оценивают состояние придатков матки, подвижность тела и шейки матки, слизистой оболочки задней стенки влагалища и степень их вовлечения в опухолевый процесс, состояние клетчатки таза и паховых лимфатических узлов. Обращают внимание на характер выделений по их следам на перчатке.

Увеличение паховых лимфатических узлов может быть результатом метастазирования раковой опухоли.

Также необходимо исследование общего анализа крови, определение карциноэмбрионального антигена, рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ или УЗИ. При ректороманоскопии визуально оценивают новообразование, производят мазки-отпечатки для цитологического исследования, при необходимости — биопсию тканей опухоли, выявляют уровень расположения и протяженность опухоли, консистенцию и степень подвижности высоко расположенных опухолей.

Обязательно необходима полная колоноскопия. Цитологически в мазках-отпечатках с опухоли определяют ее морфологию и воспалительные изменения. Пунктаты увеличенных лимфатических узлов и метастатических узлов печени также оценивают цитологически.

Совпадение морфологического и клинического диагнозов обычно составляет 95,6 %.

Выполняют УЗИ прямой кишки, стенок мочевого пузыря, внутренних половых органов, подвздошных сосудов через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре.

Следующими признаками отличается ультрасонографически рак прямой кишки: стенка кишки локально утолщена от 10 мм и более в зависимости от степени инфильтрации кишечной стенки опухолевым процессом; структура стенки прямой кишки при раковом поражении нарушается, исчезает ее двухслойность; наружный контур стенки кишки становится неровным за счет неравномерного прорастания опухоли в окружающую клетчатку. На месте новообразования просвет кишки не обнаруживается.

Точность дооперационной диагностики глубины прорастания опухолью кишечной стенки составляет 82 %. Метастазы рака прямой кишки в регионарные лимфатические узлы I порядка при исследовании через переднюю брюшную стенку практически не выявляются.

Отдаленные лимфогенные метастазы локализованы по ходу аорты, подвздошных сосудов, в паховых областях, сонографически они определяются в виде округлых образований размером не менее 1 см. Точность диагностики отдаленных лимфогенных метастазов составляет 95 %. При прорастании рака прямой кишки в близлежащие органы отсутствует граница между ними. Прорастание опухоли в мочевой пузырь или влагалище проявляется утолщением стенки органа, хотя оно’ возможно и за счет перифокального воспаления. Точность диагностики прорастания опухолью соседних органов составляет 90,5 %.

При УЗИ Перифокальное воспаление раковой опухоли прямой кишки обнаруживается как утолщение стенки более 17 мм. Структура. опухоли может быть неоднородной (выявляется у 21,7 % больных); неоднородной с единичными полостными образованиями (у 70 % больных); у 9 % больных структура новообразования не изменена.

Диагностика рака прямой кишки с помощью эндоректальной ультрасонографии основывается на определении опухолевого образования в области стенки кишки с нарушением ее пятислойной структуры в зависимости от степени опухолевой инфильтрации. При прорастании опухоли в окружающую клетчатку наружный контур неровный.

Точность предоперационного определения глубины прорастания кишечной стенки опухолью составляет 93 %. Измененные лимфатические узлы I порядка выявляются в виде округлых образований размером от 0,3 см и более, располагающихся в параректальной клетчатке, представленных сигналами пониженной интенсивности.

Точность ультрасонографии в диагностике метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 85 %.

Характеризуется прорастание опухоли отсутствием соединительнотканной прослойки между кишкой и органом, утолщением стенКи полого органа. С помощью эндоректальной ультрасонографии можно выявить прорастание опухоли в подслизистую основу и мышечный слой, но методика информативна при стенозирующей форме рака прямой кишки.

Лечение

Хирургическое лечение выполняется в два этапа — сфинктеросохраняющее (переднее удаление прямой кишки — чрезбрюшинное удаление — и брюшно-анальное удаление с низведением сигмовидной кишки) и операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением сигмостомы (брюшно-промежностная экстирпация). Перед операцией проводится лучевая терапия, что снижает частоту рецидивов.

Чаще всего выполняется чрезбрюшинное удаление (72,5 %), ранние послеоперационные осложнения при этой операции наблюдаются в 20 %, из них наиболее часто несостоятельность швов сигморектального анастомоза, причина которой в нарушении кровоснабжения сшиваемых концов кишки с развитием краевого некроза, технические дефекты.

Выполняется брюшно-анальное удаление (БАР) прямой кишки у 19,6 %, либо с низведением ободочной кишки в анальный канал и брюшно-анальное удаление с колостомой. Противопоказанием к наложению кодоанального анастомоза являются толстокишечная непроходимость, перифокальное воспаление в зоне опухоли, сомнения в адекватности кровоснабжения дистальных отделов низводимой кишки.

После операции развитие гнойных осложнений отмечается у 60 % больных, некроз кишки развивается в 28 %, послеоперационный перитонит развивается у 6,6 %, возникновение воспалительных процессов в полости малого таза прежде всего, связано с техникой выполнения операции.

Выделение кишки и формирование анастомозов проводится в условно-инфицированной зоне, что является основным фактором, предрасполагающим к возникновению гнойных процессов в клетчатке малого таза.

Летальность после брюшно-анальной резекции (БАР) прямой кишки с низведением составляет 10 %. Брюшно-анальная резекция с колостомой предусматривает удаление прямой кишки до Тазового дна с формированием постоянного противоестественного ануса. Показания к выполнению дачной операции: местно-рас-пространенные опухоли, расположенные на расстоянии 6–8 см от наружного края анального канала, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, ожирение. После брюшно-анальной резекции с колостомой гнойные осложнения отмечены у 18 % больных.

Операция Гартмана

Операция Гартмана предусматривает резекцию прямой кишки без наложения анастомоза с выведением одноствольной колостомы и ушиванием культи кишки. Показания к этой операции — запущенные опухоли верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки, когда наложение анастомоза у больных старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сопряжено с большим риском развития несостоятельности швов, острая кишечная непроходимость, перифокальное воспаление в зоне опухоли. Гнойные осложнения после этих операций развиваются в 32 %, несостоятельность культи кишки — 5,4 %, летальный исход — 10,8 %.

Контактная радиотерапия применяется и с хорошим эффектом обычно в сочетании с 5 — флуороурацилом. Самостоятельная терапия этим препаратом приводит к частичной резорбции опухоли у 20 % больных. В ранней стадии опухоли анального канала после хирургической и лучевой терапии прогноз хороший.

Если лучевая терапия больным с фиксированными опухолями или рецидивами не проводилась на этапе первичного лечения, то ее назначают перед операцией в сочетании или без химиотерапии. При диссеминированной (распространенной) болезни химиотерапия должна быть начата как можно раньше.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. – Книга: “Болезни кишечника”

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info

Операция Гартмана: описание процедуры

Как известно, длина толстого кишечника составляет около 2 м. Злокачественное перерождение клеток может произойти на любом участке этого органа. Но чаще оно располагается в левых дистальных отделах. Операция Гартмана – это хирургическое вмешательство, которое выполняется для удаления новообразований сигмовидной или верхней части прямой кишки. Его целью является обеспечение выведения каловых масс из пищеварительного тракта. Основными задачами, которые стоят перед хирургом во время операции Гартмана, являются:

  1. Удаление опухоли и прилежащей к ней ткани.
  2. Создание противоестественного отверстия для отхождения кала.

Впервые подобная методика хирургического лечения была предложена в 1921 году хирургом из Франции Г. Гартманом. Позже ее начали практиковать в передовых онкологических центрах России. Преимуществом этой операции считается то, что она выполняется одномоментно. В результате, ее легче перенести ослабленным и пожилым пациентам. Однако операция типа Гартмана имеет и существенный недостаток. Это длительное, а в некоторых случаях пожизненное наличие колостомы (противоестественного заднего прохода, находящего на передней брюшной стенке).

Операция гартмана это«>

Показания к выполнению операции

В большинстве случаев хирурги пытаются сохранить естественное заднепроходное отверстие во время операции по удалению опухоли кишечника. Иногда они формируют новый анальный сфинктер. Однако это удается не всегда, так как чтобы оставить анальное отверстие на том же месте при раке ректосигмоидного отдела, требуется выполнение длительных и сложных хирургических манипуляций. Выдержать их могут не все пациенты. В таких случаях онкологами выполняется операция Гартмана. Показания к ее проведению выделяют следующие:

  1. Экстренные состояния, спровоцированные опухолью кишечника.
  2. Пожилой и старческий возраст больного.
  3. Тяжелое состояние, вызванное соматическими патологиями.
  4. Частые кровотечения при неспецифическом язвенном колите.

Операцию Гартмана выполняют не только при раке толстой кишки, но и в случае наличия крупных доброкачественных опухолей в ректосигмоидном отделе. Острые патологические состояния могут развиться не только на фоне онкологии. Иногда они бывают вызваны долихосигмой, заворотом кишки и другими хирургическими болезнями. Подобное хирургическое вмешательство выполняют как экстренно, так и в плановом порядке.

Операция гартмана это«>

К состояниям, при которых операцию Гартмана следует провести безотлагательно, относят:

  • каловый перитонит;
  • кровотечение;
  • острую непроходимость кишечника.

Все эти осложнения могут привести к летальному исходу, поэтому у врачей нет времени на выполнение тяжелых и длительных хирургических вмешательств. Кроме того, в этих ситуациях риск, что пациент не вынесет сложной операции, довольно высок.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Провести операцию Гартмана можно только при условии, если опухоль (или другой патологический процесс) находится не менее чем на 10 см от анального отверстия. При более близком расположении новообразования, это хирургическое вмешательство противопоказано.

Операция Гартмана выполняется в связи с острой необходимостью, и абсолютных противопоказаний к ее проведению не существует. К состояниям, требующим срочного вмешательства, относится обтурация кишки опухолью и перфорация органа. Если не удалить новообразование при этих осложнениях и не восстановить выведение каловых масс, пациент может умереть от интоксикации.

К относительным противопоказаниям относят тяжелое состояние пациента. Например, декомпенсированную сердечную, легочную или почечную недостаточность. В этих случаях требуется тщательная подготовка пациента. После стабилизации жизненно важных показателей хирургическое вмешательство производят.

Операция гартмана это«>

Подготовка к операции Гартмана

Перед тем как приступить к хирургической процедуре, требуется провести ряд диагностических манипуляций. К ним относятся лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы не было осложнений, следует проверить общий и биохимический анализ крови и определить время ее свертывания. Также выполняется ЭКГ и ирригоскопия. Это диагностический минимум, который необходим даже при экстренной операции. Если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, пациент должен сдать крови на гепатит и ВИЧ, предоставить результаты флюорографии и колоноскопии.

За 3-5 дней до операции необходимо соблюдать диету, именуемую бесшлаковой. Всем пациентам назначают антибактериальные препараты для уменьшения риска инфицирования брюшной полости во время хирургического вмешательства. Назначают препараты «Ципролет», «Полимиксин». А за 2 дня до операции больной должен начать принимать слабительные средства. Рекомендуемый медикамент для очищения кишечника – препарат «Фортранс». Если операция экстренная и нет времени пить слабительное средство, делают сифонную клизму. При тяжелом состоянии в отделении интенсивной терапии проводят премедикацию.

Операция гартмана это«>

Техника выполнения операции

Операция Гартмана на толстой кишке проводится под общим наркозом:

  1. Врач определяет место разреза, мобилизует сигмовидную кишку и выводит ее на переднюю брюшную полость.
  2. После рассечения брыжейки оценивается протяженность пораженного участка. Пораженную часть кишки полностью удаляют.
  3. При необходимости перевязывают верхнюю геморроидальную артерию.
  4. С помощью специального желудочно-кишечного анастомозирующего аппарата концы обеих культей закрывают.
  5. Оставшуюся прямую кишку ушивают и погружают в полость малого таза, фиксируя к париетальной брюшине.
  6. Затем выполняется формирование противоестественного отверстия для выведения кала – колостомы. С этой целью выполняется разрез кожи и подлежащих тканей в левой подвздошной области. Конец сигмовидной кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Сначала сшивают брыжейку с париетальной брюшиной подвздошной впадины, а затем – все остальные ткани.

Операция гартмана это«>

Возможные осложнения процедуры

Осложнением, возникшим в ходе операции, может быть кровотечение из геморроидальной или брыжеечной артерии. Чтобы этого избежать, сосуды перевязывают. К послеоперационным осложнениям относят парез кишечника и перитонит. Для профилактики воспаления хирурги выполняют ревизию брюшной полости.

Операция Гартмана: восстановление процесса пищеварения

Восстановление после хирургического вмешательства происходит постепенно, в течение 2-3-х месяцев. Стоит отметить, что данная манипуляция – это радикальная операция. После операции Гартмана пациент должен наблюдаться в отделении интенсивной терапии в течение суток. Затем его переводят в общую палату, где он находится около 2-х недель. В это время проводится антибактериальная и обезболивающая терапия. В течение последующего времени необходимо соблюдать режим питания и исключить физические нагрузки. При отсутствии осложнений и распространения рака через несколько месяцев выполняется закрытие колостомы и восстановление пищеварительного тракта.

Операция гартмана это«>

Отзывы врачей об операции Гартмана

Как говорят специалисты, несмотря на то что операция Гартмана тяжело переносится больными из-за наличия колостомы на брюшной стенке, в некоторых случаях без нее обойтись нельзя. Поэтому, по мнению врачей, данное хирургическое вмешательство может оказаться единственным способом сохранить человеку жизнь.

www.syl.ru

Операция Гартмана

Это вмешательство предусматривает резекцию прямой кишки, ушивание ее культи и выведение одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку. Данная операция используется в основном в экстренной хирургии при наличии острой кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием верхнеампулярного отдела прямой кишки или при возникновении интраоперационных осложнений при выделении прямой кишки с опухолью (вскрытие абсцесса, вскрытие просвета кишки и т.д.).

Мобилизация прямой и сигмовидной кишок выполняется таким же образом, как и передней резекции. Только в отличие от нее проксимальный конец сигмовидной кишки выводится через забрюшинный канал на переднюю брюшную стенку и формируется колостома. После наложения Г-образного зажима на прямую кишку на 5 см ниже опухоли последняя прошивается при помощи сшивающего аппарата (УО — 40-60) скрепочным швом, отсекается под зажимом и удаляется. Дополнительных лигатур не накладывают. Над культей прямой кишки ушивается тазовая брюшина после проведения дренажей в полость малого таза со стороны промежности.

Для этого прямая кишка острым путем отделяется от крестца до копчика, образуя, таким образом, туннель. Со стороны промежности через разрез кожи и подкожной клетчатки слева от анального канала проводится корнцанг в полость таза. Им захватываются две силиконовые трубки, которые выводятся на промежность и фиксируются лигатурами к коже таким образом, чтобы верхний конец одной из трубок был на уровне культи прямой кишки, другой — на 3—4 см ниже. Через три дня трубки удаляются при гладком течении послеоперационного периода.

Если же образуется абсцесс или несостоятельность культи кишки, то эти трубки достаточно адекватно осуществляют эвакуацию содержимого полости таза и удаляются по мере затихания воспалительного процесса. Колостома в левой подвздошной области формируется так же, как и при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин

medbe.ru