Операция Гартмана проводится как способ лечения рака ободочной кишки. В большинстве случаев именно хирургический метод лечения заболевания является не просто самым эффективным, но и единственным, поскольку химиотерапия при раке, который прогрессирует именно на этом участке, не дает должных результатов.

Операция гартмана

Показания к проведению операции

Операция типа Гартмана показана для проведения ослабленным и пожилым больным с диагнозом «Рак сигмовидной ободочной кишки или ректосигмоидного отдела». Существуют и другие причины, по которым врач может назначить проведение операции Гартмана:

  • осложненная непроходимость названых участков (в большинстве случае пища не продвигается по кишечнику вообще);
  • перфорация (сквозное нарушение кишечника);
  • заворот сигмовидной ободочной кишки в случае усложнения состояния гангреной или перитонитом (удлинение кишки, деформация ее брыжейки).

Выполняется она, как правило, по экстренным показаниям, например, при проявлении распада опухоли или непроходимости кишки.

Операция Гартмана: этапы проведения

Большинству больных проводят лишь первый ее этап. Следующий этап при благоприятном периоде восстановления проводят лишь спустя полгода.

Операция Гартмана, описание которой предоставил Петров Б. А. разбита на два этапа. Используется для лечения нисходящей и поперечной ободочной части кишки.

Операция гартмана

Итак, вся операция состоит из следующих этапов:

  1. Данный этап был описан Петровым Б. А. который дал ему название «обструктивная резекция». Очень часто больным с диагнозом «рак» проводят лишь данную процедуру. Она заключается в удалении определенного участка кишки, на котором и располагается опухоль. После этого происходит сшивание просвета дистального сегмента. Делается это наглухо, а сам просвет оставляется в брюшной полости. Проксимальный же конец оперируемой кишки выводится хирургом на брюшную стенку с передней ее части. Этот вывод именуется колостом, о котором более подробно будет написано далее.
  2. Второй этап при благоприятном течении периода реабилитации проводится не ранее чем через два месяца, в некоторых случаях даже через полгода. Он заключается в восстановлении непрерывности ободочной кишки анастомозом конец в конец. Колостома при этом удаляется. Возможен вариант анастомоза бок в бок, однако в большинстве случаев хирурги отвергают его.

Операция гартмана

Подготовка пациента к операции

В первую очередь проводится процедура подготовки больного к ее выполнению. Поскольку делают ее обычно больным ослабленным, истощенным, необходимо провести ряд обследований, а также общее укрепляющее лечение для того, чтобы человек операцию смог перенести без летального исхода. Используются для этого средства, действие которых направлено на активизацию сердечной деятельности, регуляцию работы желудочно-кишечного тракта, возможно, переливание крови, а также назначение большого количества витаминов и специальной диеты.

Техника проведения

Для проведения операции больного укладывают на спину. Брюшная полость раскрывается нижним серединным разрезом от лобка и на 5 см (иногда немного меньше) выше пупка. После этого пациент переводится в положение Трендэленбурга (голова и плечевой пояс пациента располагаются ниже тазовой области). Далее проводится так называемая мобилизация сигмовидной ободочной кишки, для этой цели обычно используется полотенце. В корень брыжейки, а также под брюшину дугласова кармана обычно вводится некоторое количество новокаина (около 250 мл). Теперь проводится ревизия и уточняется локализация опухоли и другие ее характеристики. Сигмовидную кишку, на которой и проводится операция, нужно вывести в рану и отвести ее в правую сторону ближе к средней линии.
ыжейка при этом натягивается. Далее в ход идут ножницы, которыми рассекается наружный листок брюшины. Проводится это в месте, где расположен корень брыжейки. Рассечение проводится по всей длине петли, которая впоследствии будет удалена. После этого кишка отводится наружу, и происходит рассечение внутреннего листка брюшины. Вторая и третья артерии пересекаются в месте, которое перед этим расположили между зажимами. Это место характеризуется отхождением от нижней артерии брыжейки. Далее оно перевязывается шелковой ниткой. Хирург тщательно следит за тем, чтобы левая артерия была сохранена, если есть возможность, то врач сохраняет также верхнюю и прямокишечную артерии.

Операция гартмана

Брыжейка также зажимается с двух сторон и между инструментами пересекается, после чего дополнительно перевязываются проходящие внутри нее сосуды.

В случае если происходит удаление верхнеампулярного отдела, артерия прямой кишки, что находится в самом верху, в обязательном порядке перевязывается.

Операция гартмана

Зажимы накладываются в следующих местах:

  • над пораженным участком кишки;
  • верхнеампулярный отрезок прямой кишки.

Между этими зажимами пораженная кишка удаляется при помощи острого скальпеля. Происходит это в пределах здоровых участков. Конец кишки наглухо зашивается. Используется для этого кетгут и шелковые нити.

Операция гартмана

Послеоперационный период

В этот период производятся следующие действия:


  • Через специальные трубки трижды в день кишка промывается. Используется для этого слабый раствор антисептиков, о назначении которых врач принимает решение на основании анализов.
  • В течение пяти дней происходит ввод антибиотиков.
  • Назначается специальная диета, во время соблюдения которой можно принимать исключительно жидкую пищу.
  • Врачом назначается прием препаратов, которые способствуют задержке стула.

Трубки для промывания кишки удаляются уже через 7-9 дней непосредственно после операции.

После 3-6 месяцев послеоперационного периода, при условии его благоприятного течения, может быть проведено восстановление непрерывности кишечника, а также устранение неестественного заднего прохода.

Возможные осложнения после операции

Главным осложнением, которое может быть весьма опасным для здоровья больного, является кровотечение. Оно может проявляться как во время проведения операции, так и после нее.

После операции возможно появление шока, что также грозит жизни пациента. Статистика твердит, что чаще всего прооперированные умирают в течение одного-двух дней после операции.

Наиболее распространенным осложнением является проникновение инфекции в раны. Во избежание этого требуется особо тщательная подготовка самого кишечника к операции для того, чтобы избавить больного от необходимости испражняться в первые дни послеоперационного периода. Если же из-за сужения кишки удалить ее содержимое не представляется возможным, то операция происходит в два этапа, которые были описаны в первой половине статьи.

Процедуры, проводимые после операции


Во время реабилитации может наблюдаться задержка мочи, причем жалоб от пациентов, как правило, не поступает. Выводится моча искусственно, и происходит это только через 10 часов после завершения операции. Процедура проводится как минимум трижды в сутки. Игнорирование этого может привести к тому, что мочевой пузырь просто-напросто растянется, запрокинется кзади и, естественно, потеряет способность к сокращению.

Вместо заключения

На эффективность проведения операции влияет множество факторов, в частности, состояние пациента до операции, сроки хирургического вмешательства, выбор правильного метода ведения операции. Но несмотря на это, во многих случаях операция Гартмана на толстой кишке может стать единственным методом лечения.

 

therapycancer.ru

Показания

В 80% случаев операция Гартмана выполняется по экстренным показаниям, вызванным осложнениями роста и развития злокачественного новообразования сигмовидной или прямой кишки. Больные поступают в хирургические отделения с острой кишечной непроходимостью вследствие обтурации кишечника опухолью.
еди осложнений также встречается перфорация толстой кишки, каловый перитонит. Реже наблюдаются кишечные кровотечения при изъязвлении образования. Показанием к проведению операции Гартмана также может служить долихосигма, осложняющаяся заворотом кишки, дивертикулез и другие болезни толстого кишечника. В плановом порядке вмешательство проводится пациентам со злокачественными и доброкачественными опухолями в области сигмовидной или верхнего отдела прямой кишки, неспецифическим язвенным колитом с рецидивирующими кровотечениями.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к операции Гартмана отсутствуют. В экстренных случаях вмешательство выполняется даже пациентам в тяжелом состоянии. Интенсивная терапия осуществляется в предоперационном периоде и параллельно с оперативным вмешательством. Относительным противопоказанием к плановой операции Гартмана может служить тяжелое состояние пациента, требующее предварительной подготовки в виде инфузионной терапии.

Подготовка к операции

Подготовка к операции Гартмана при экстренном поступлении пациента в связи с острой кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией минимальна. После осмотра пациента хирургом или проктологом назначается ряд анализов, в частности, общий анализ крови с гематокритом, биохимические тесты крови. Обзорная рентгенография ОБП позволяет выявить воздух и жидкость в брюшной полости при перфорации или чаши Клойбера при кишечной непроходимости. При плановой операции Гартмана диагностика включает колоноскопию, во время которой производят забор биоматериала для гистологического исследования. Также на подготовительном этапе применяется ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением бариевой смеси.


За 3–5 дней до плановой операции Гартмана пациенту рекомендуется высококалорийная диета с повышенным содержанием клетчатки, ежедневные очистительные клизмы и прием слабительного. Очищение кишечника перед операцией Гартмана можно провести и с помощью лаваж-раствора. С целью снижения риска осложнений назначается предоперационная антибиотикотерапия. В день оперативного вмешательства запрещается принимать пищу. Премедикацию  проводят в палате или непосредственно в операционном блоке.

Методика проведения

Операция Гартмана проводится под общим обезболиванием. После введения пациента в наркоз обрабатывается операционное поле, брюшная стенка рассекается срединным или парамедиальным разрезом от лобка и на 3 см выше пупка. Затем производится ревизия брюшной полости с целью определения локализации образования, его отношения к соседним анатомическим структурам (прорастание, метастазы). Следующим этапом операции является мобилизация сигмовидной кишки — для этого отводят петли кишечника, чтобы была видна брыжейка и проходящие в ней сосуды. Постепенно отделяют брыжейку от кишки, мелкие сосуды коагулируют, на сигмовидные артерии накладывают кровоостанавливающие зажимы и лигируют их в месте ответвления от нижней брыжеечной артерии.


Прямокишечную, левую ободочную и верхнюю сигмовидную артерии по возможности сохраняют. Корень брыжейки рассекают между зажимами. Дистальный и проксимальный сегменты пораженного кишечника поочередно прошивают с помощью аппарата или вручную. После прошивания пораженный участок удаляют. Культю прямой кишки погружают в малый таз. Через промежностный разрез устанавливают дренажные трубки, их фиксируют к коже с помощью лигатур. Брюшину над культей ушивают.

На завершающем этапе операции Гартмана производится формирования сигмостомы. Косым разрезом длиной 6—7 см вскрывают брюшную стенку в левой подвздошной области. Апоневроз рассекают крестообразно или в виде круга. Мышечные волокна брюшной стенки расслаивают с помощью зажима или пальцев. В отверстие вводят зажим, захватывают проксимальную часть сигмовидной ободочной кишки и вытягивают ее на поверхность. Кишку подшивают к коже таким образом, чтобы края колостомы были приподняты — это защитит кожный покров от каловых масс. Оставшуюся часть брыжейки сигмовидной кишки подшивают к париетальной брюшине в области левой подвздошной впадины. Проводят ревизию и осушение брюшной полости, после чего послойно ушивают разрез брюшной стенки.

После операции Гартмана

После вмешательства больного переводят в послеоперационную палату или реанимационное отделение, где осуществляется контроль основных показателей (АД, ЧД, пульс, отделяемое по дренажам и др.). Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости, назначается инфузионная терапия. Поскольку в первые дни возможно нарушение функции мочевого пузыря, мочу выпускают с помощью катетера.


Важную роль после операции Гартмана играет быстрое восстановление перистальтики, которая обычно отсутствует в течение 2–3 дней. Для опорожнения желудочно-кишечного тракта вводят назогастральный зонд, это позволяет разгрузить кишечник до восстановления перистальтики. Назначаются средства для стимуляции кишечника. После появления перистальтической активности больному разрешается жидкая пища, чай, минеральная вода без газа. Колостому при операции Гартмана вскрывают через двое суток. После устойчивого возобновления перистальтики и отхождения кала назогастральный зонд удаляют.

В послеоперационном периоде производится промывание культи прямой кишки асептическими растворами через дренажи, что снижает риск образования параректальных абсцессов. В течение 7-10 дней проводится антибиотикотерапия. Дренажные трубки убирают на 7–8 день, швы снимают на 9–10 сутки. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают на 12–15 день после операции Гартмана, дав рекомендации по уходу за колостомой и диетическому питанию. Для полного восстановления после операции Гартмана требуется 1,5–2 месяца, через 3-6 месяцев можно проводить реконструктивное вмешательство – закрытие колостомы и восстановление непрерывности толстого кишечника.

Осложнения


Потенциальные осложнения после операции Гартмана разнообразны, они могут быть связаны с экстренностью операции, исходно тяжелым состоянием пациента, агрессивностью кишечной флоры. К ранним осложнениям относят внутрибрюшное кровотечение из крупных сосудов и несостоятельность швов с развитием калового перитонита. Применение желудочно-кишечных аппаратов при операции Гартмана позволило уменьшить риск развития инфекционных осложнений, но иногда инфицирование происходит в дооперационном периоде, например, при перфорации кишки. Поэтому после операции Гартмана встречается образование межпетельных, параректальных абсцессов, инфильтратов в брюшной полости.

Другим осложнением операции Гартмана является ранняя кишечная непроходимость, возникающая на фоне образования спаек. Спаечная болезнь также приводит к нарушению пассажа калового содержимого и мешает нормальному функционированию противоестественного заднепроходного отверстия. Избежать этого помогает ранняя активизация больного, частое дробное питание с достаточным содержанием клетчатки и молочнокислых продуктов.

Стоимость операции Гартмана в Москве

Цена вмешательства колеблется в зависимости от нескольких факторов. При проведении в государственном медицинском учреждении операция обычно обходится дешевле, нежели в частной клинике. Экстренность может способствовать удорожанию методики. При значительном объеме предоперационной подготовки цена операции Гартмана в Москве повышается. Также на стоимость данной хирургической техники может повлиять квалификация оперирующего хирурга, продолжительность пребывания в стационаре, наличие осложнений и увеличение количества лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

В Москве операция Гартмана стоит 38686р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 20 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Специалисты, оказывающие данную услугу (20)

Операция Гартмана заключается в удалении части сигмовидной и прямой кишки с выведение на переднюю брюшную стенку противоестественного заднего прохода (колостомы).

Чаще всего операция проводится по поводу онкологических заболеваний и дивертикулеза верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки.

Подготовка к операции

Подготовка ко всем операциям на толстом кишечнике схожа. Пациент ложится в стационар дня за 2 — 3 до операции. В план дооперационного обследования входит:

Далее, в течение 2 — 3 дней больной получает бесшлаковую высококалорийную диету. Так как предполагается вскрытие просвета кишки и для уменьшения вероятности и инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов, дня за 3 назначаются перорально антибиотики (АльфаНормикс, полимиксин и т.д.). Накануне операции бреется операционное поле, больной ничего не ест в этот день, выпивает слабительное или ему ставятся очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией больному ставят зонд в желудок, мочевой катетер и на это предоперационная подготовка заканчивается и начинается сама операция.

Техника проведения операции

Операцию проводят под наркозом. Положение больного на спине, с разведенными ногами, лежащими на специальных подставках. Брюшную стенку рассекают от верхнего края лобковой кости до пупка. После доступа в брюшную полость и тщательного осмотра доступных для этого органов начинается подготовка пораженного участка к удалению. Заключается она в рассечении брюшины, отслаивании прямой кишки от крестца, пересечении связок и перевязке сосудов, питающих удаляемый участок.

Операция гартмана Операция гартмана


Операция гартмана

После завершения подготовки на прямую кишку ниже пораженного участка накладывается сшивающий аппарат и кишка пересекается. Края оставшейся прямой кишки ушивают и погружают в малый таз, сшивая над культей брюшину малого таза. С другой стороны удаляемого участка также накладывают сшивающий аппарат и тоже перечекают. И финальными этапами операции является наложение противоестественного заднего прохода (колостомы) и ушивание брюшной полости наглухо.


Осложнения

К основным осложнениям относятся:

Восстановительный период

Восстановительный период, в принципе, практически не отличается от этого периода при остальных общехирургических операциях. Первые сутки прооперированный пациент находится в отделении интенсивной терапии (реанимации). Если состояние позволяет и функции основных органов восстановились, то больного переводят в общую палату. Из больницы выписка производится примерно на 10-13 сутки. Полностью восстановление происходит через 1,5-2 месяца. В случае, если операция была сделана по поводу онкологического заболевания, скорее всего потребуется проведение химиотерапии. Дополнительно при наложении колостомы в восстановительный период входит обучение в специальных стома-центрах.

Отзывы (1)

medtown.ru

Преимущества операции по Гартману

Резекция при патологии толстой кишки применяется давно. Однако при формировании анастомозов кишечника после таких резекций наблюдалось слишком много осложнений.

Стенки кишки при патологическом процессе изменены, границы нарушенного кровоснабжения не всегда можно визуально выявить во время операции. Сшивание таких участков чревато в дальнейшем несостоятельностью анастомоза, прорезыванием нитей, прободениями и кровотечениями. К тому же ослабленный пациент не всегда сможет перенести одномоментно длительную операцию по ликвидации непроходимости, резекции кишки и создания анастомоза.

В таких ситуациях выходом является метод двухмоментных операций:

  1. 1-й этап: устранение непроходимости, резекция пораженного участка, создание колостомы.
  2. 2-й этап: закрытие колостомы и восстановление непрерывности кишки.

Основные преимущества операции Гартмана:

  • Устраняет осложнения, восстанавливает проходимость кишки, дает время для подготовки пациента ко второму этапу – восстановления естественного пассажа каловых масс.
  • Позволяет провести радикальное лечение у ослабленных больных с меньшим количеством осложнений.
  • Не сложная по технике выполнения, может быть проведена в любом хирургическом отделении.
  • Преимущественный метод при экстренных операциях.
  • Применяется и как одномоментная радикальная операция при невозможности формирования анастомоза.
  • Формируемая при ней одноствольная колостома хорошо подходит для применения калоприемников.

Показания для операции по Гартману

538459038495839489898

  1. Рак сигмовидной кишки.
  2. Рак верхнее- и среднеампулярного отделов прямой кишки.
  3. Заворот сигмовидной кишки с развитием странгуляционной непроходимости.
  4. Дивертикулит с осложнениями – кровотечением, прободением.
  5. Ущемление кишки в грыже.
  6. Некроз при тромбозе брыжеечных сосудов.

Операция Гартмана может быть экстренной (при прободении), срочной (при непроходимости кишки) и плановой (при опухолях без осложнений).

Операция по Гартману выполняется тогда, когда нельзя сразу выполнить наложение межкишечного анастомоза. Это бывает:

  • При невозможности создания анастомоза сразу после резекции. Это обстоятельство выясняется обычно только во время операции.
  • При тяжелом состоянии пациента, не позволяющего ему перенести длительную операцию.

Какие виды операций можно провести по Гартману

Операцией по типу Гартмана можно назвать любую резекцию толстой кишки с выполнением двух условий: оставление слепого конца кишки в брюшной полости и создание одноствольной колостомы. Поэтому многие хирурги к операциям по типу Гартмана относят и субтотальную резекцию толстой кишки, и даже тотальную колэктомию с выведением илеостомы.

5689785096785968795

Но в основном к таким операциям относятся:

  1. Левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана с формированием трансверзостомы.
  2. Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стомируется нисходящая кишка).
  3. Сигмоидэктомия по типу операции Гартмана. Стома формируется также в нисходящей кишке.
  4. Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы.
  5. Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.

Подготовка к операции Гартмана

Если операция плановая, проводится стандартная подготовка к операции на кишечнике:

  • Фиброколоноскопия, ирригоскопия, биопсия пораженного участка.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Анализы крови, мочи.
  • Исследование биохимических показателей крови.
  • Исследование основных показателей свертывающей системы.
  • Обязательное определение группы крови.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография легких.
  • Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Если при плановом лечении выявляются изменения, неблагоприятные для исхода операции, рациональнее выделить время для их устранения (коррекция анемии, водно-электролитных нарушений, принимаются меры для компенсации истощения, сердечной недостаточности, компенсации сахарного диабета и т.д.)

Необходима психологическая подготовка пациента, так как ему предстоит жить с противоестественным задним проходом. Возможно через какое-то время непрерывность кишечника будет восстановлена. Но даже если колостома останется на всю жизнь, пациент должен получить всю информацию о ней.

Непосредственно накануне операции важно провести очистку кишечника. Достигается это или применением очистительных клизм за несколько дней до операции, или антеградным лаважем (за 18 -16 часов до операции выпивается несколько литров осмотического раствора, который мягко очищает кишечник).

Если же операция проводится по экстренным показаниям, времени на подготовку пациента почти нет. Если пациент поступает уже с осложнением, в течение 1-2 часов проводятся интенсивные мероприятия:

  1. Устанавливается назоинтестинальный зонд для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
  2. Катетеризируется мочевой пузырь.
  3. Катетеризация центральной или периферической вены, инфузионная терапия.
  4. Очистительные клизмы при отсутствии противопоказаний.
  5. Антибиотикотерапия.

Основные этапы операции

Операция Гартмана проходит под общим эндотрахеальным наркозом.

  • Доступ – обычно срединная лапаротомия или косовосходящий в левой подвздошной области. Проводится разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, париетальной брюшины.
  • Ревизия брюшной полости. Визуально определяется уровень непроходимости кишки. Если непроходимости нет – локализация опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов.
  • Декомпрессия кишки выше обструкции. Декомпрессия осуществляется или через назоинтестинальный зонд, или через дренаж, установленный сразу в кишку.
  • Удаление пораженного участка толстой кишки. На границах резекции устанавливаются по 2 кишечных зажима, между ними кишка отсекается. Основной принцип резекции: от пораженного участка отступают 50-60 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее.
  • Дистальный конец кишки ушивается и погружается в брюшную полость.
  • При резекции прямой кишки тазовая брюшина над ней сшивается, культя кишки остается во внебрюшинном пространстве.
  • Повторная ревизия брюшной полости, отсасывание выпота и промывание антисептиками.
  • Проксимальный конец кишки также может быть ушит для более удобного проведения его через отдельный тоннель в передней брюшной стенке.
  • Формирование одноствольной колостомы:
  1. производится отдельный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки в левом подреберье или левой подвздошной области. Диаметр разреза около 5 см.
  2. крестообразный разрез апоневроза.
  3. тупым способом разводятся мышцы.
  4. разрез париетальной брюшины.
  5. париетальная брюшина подшивается к краям апоневроза.
  6. в полученный тоннель со стороны брюшной полости проводится приводящий конец резецированной кишки.
  7. края кишки приподнимаются над уровнем кожи на 2-3 см, ушитый край отсекается.
  8. формируется колостома в виде «бутона розы», края кишки подшиваются к апоневрозу и коже.
  • Ушивание основного разреза. Дренирующие трубки остаются в брюшной полости. Если операция проводилась на прямой кишке, дренируется забрюшинное пространство со стороны промежности.

89485034859083945893489

После операции

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг основных функций организма (сердечно-сосудистых показателей, диуреза, водно-электролитного баланса). Продолжается парентеральное введение жидкости, питательных растворов, аспирация секрета из желудка, антибиотикотерапия.

Первые несколько суток питание только парентеральное. На 2-е сутки разрешается питье воды и несладкого отвара из сухофруктов. На 3-4 -й день возможен прием небольшими порциями жидкой и полужидкой пищи.

Постепенно в диету добавляются слизистые супы, полужидкая манная каша, кисели, овощные пюре, кисломолочные напитки.

Диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Постепенно в меню добавляются овощи, фрукты, мясо, рыба. Рекомендуется много пить.

Выписывают пациента через 2-3 недели.

Если операция Гартмана была только первым этапом лечения, необходимо время для восстановления основных функций организма и подготовки к операции ликвидации колостомы. При анемии назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота.

Проводится лечение и коррекция хронических заболеваний сердца, бронхолегочной системы, почек, сахарного диабета.

Второй этап операции проводится индивидуально для каждого больного, обычно этот срок колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основные моменты жизни с колостомой

948509830969456Адаптация к колостоме происходит несколько месяцев, иногда – до года. Первое время кал будет выделяться непрерывно. В последующем возможно частичное восстановление накопительной функции толстой кишки (чем дистальнее расположена колостома, тем эта функция будет более выраженной). Путем тщательного наблюдения и корректировки своей диеты пациент может добиться выделения каловых масс 1-2 раза в сутки.

Для сбора каловых масс используются калоприемники – резервуар в виде мешка, который крепится с помощью адгезивной пластины к коже. Они могут быть однокомпонентые и двухкомпонентные.

Однокомпонентные калоприемники – это одноразовая система (пакет с клеящей пластиной одним блоком, меняется по мере наполнения мешка).

Двухкомпонентная система – это адгезивная пластина с присоединяющимися к ней мешками. Пластину можно не менять и не отклеивать несколько дней, меняются только мешки.

Современная медицинская промышленность выпускает множество различных калоприемников и средств по уходу за стомами. При правильном питании, гигиене и применении таких средств возможна полноценная и активная жизнь, даже если колостома остается навсегда.

operaciya.info

Когда подобная операция необходима?

Оперативное лечение проводится при неэффективности мер консервативной терапии. Показания к операции могут быть плановыми, когда решение о необходимости операции принимается заблаговременно, и достаточно времени на подготовку больного. Кроме того, оперативное лечение может проводиться по экстренным показаниям, когда угроза жизни больного велика, и риск неблагоприятного исхода быстро нарастает. Например, при перитоните — если немедленно не удалить источник проблемы — спасти больного становится практически невозможно. Экстренная операция проводится без выполнения всего объема предоперационной подготовки.

ПеритонитВ любых ситуациях, когда необходимо удаление части кишечника, восстановление целостности кишки «конец в конец» более предпочтительно, но не всегда возможно. Невозможность восстановления целостности бывает:

  • при инфильтрации стенок дистального отрезка кишки раковой опухолью, когда понятно, что будет прогрессирование ракового процесса, а выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки невозможно в силу каких-либо причин (тяжелое состояние больного);
  • при воспалительной инфильтрации тканей, если высока вероятность развития несостоятельности анастомоза;
  • если удаляется большой отрезок кишки, и низведение свободного конца вниз к прямой кишке приведет к натяжению петель кишечника.

Имеется несколько патологических состояний, при которых наиболее часто проводится подобное вмешательство. Это различные клинические ситуации, поэтому подготовка к операции и тактика ведения послеоперационного периода могут различаться:

  1. Опухоль сигмовидной или верхнего отдела прямой кишки. Эта операция возможна при условии расположения опухоли на расстоянии от ануса не менее 12-15 см. Операция в этой ситуации проводится в плановом порядке как часть комбинированной терапии или экстренно — при развитии кишечной непроходимости.
  2. Некроз или гангрена кишки. Это случается: при тромбозе артерий, питающих соответствующий отдел кишки; при завороте сигмовидной кишки (когда она поворачивается вокруг продольной оси, пережимая сосуды в брыжейке); при непроходимости сигмовидной кишки, вызванной инвагинацией (когда один участок кишки внедряется в просвет другого по типу складывающихся телескопических трубок); при травме.
  3. При дивертикулите сигмовидной кишки с высоким риском или с уже состоявшейся перфорацией.

Подготовка и проведение операции

Как и при любой операции, необходимо предоперационное обследование для определения степени операционного риска. Больным назначается:

  • Анализ кровиобщеклинический анализ мочи и крови;
  • определение биохимических показателей крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина);
  • анализ крови на ВИЧ-антитела и маркеры вирусных гепатитов;
  • ФОГ органов грудной клетки;
  • RW;
  • определение группы крови;
  • ЭКГ и консультация терапевта (больным после 40 лет);
  • консультации специалистов в соответствии с профилем сопутствующих заболеваний;
  • ректороманоскопия, колоноскопия по показаниям.

Если больной поступает с признаками декомпенсированной кишечной непроходимости, проводятся мероприятия по стабилизации состояния, обычно в условиях реанимационного отделения. Это может быть инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, антибиотикотерапия и другие мероприятия при необходимости.

При плановой операции больной несколько дней получает высококалорийную диету с ограничением клетчатки, в день операции необходимы голод и очистительная клизма. Для профилактики гнойных осложнений заблаговременно назначаются антибиотики, при риске тромбоэмболических осложнений — меры, соответствующие степени риска (бинтование ног эластичным бинтом, назначение низкомолекулярных гепаринов). Если у больного язвенная болезнь в анамнезе, применяются ингибиторы протонной помпы за 2-3 дня накануне.

Вмешательство проводится при общей анестезии, место разреза — предпочтительнее нижняя срединная лапаротомия, но может быть и другой доступ (исходя из конкретной клинической ситуации). Последующие этапы:

  1. Операция на кишечникеБольной переводится в положение с поднятым ножным концом, петли кишечника смещаются вверх и вправо.
  2. Рассекается пристеночная брюшина над прямой и сигмовидной кишкой.
  3. Кишка выделяется и обкладывается салфетками.
  4. Прямая кишка пережимается двумя зажимами ниже опухоли и пересекается между ними.
  5. Верхняя часть пересеченной кишки выводится из брюшной полости.
  6. Нижнюю часть кишки ушивают культей послойно.
  7. Производят остановку кровотечения в ране.
  8. Сшивают рассеченную брюшину над культей прямой кишки.
  9. Под брюшиной оставляют дренаж, который выводят через разрез в передней брюшной стенке.
  10. Выведенную кишку резецируют, питающие ее сосуды перевязывают и пересекают.
  11. Формируют колостому из свободного края кишки.
  12. Производят ушивание операционной раны послойно.

Послеоперационный период

Послеоперационный период ведется так же, как и при других операциях. Первые несколько дней — голод, потом — бесшлаковая диета (высококалорийная с ограничением клетчатки). Продолжаются коррекция водно-электролитных нарушений, антибиотикотерапия, профилактика тромбоэмболических осложнений. Возможные осложнения послеоперационного периода:

  • Осложнения после операциигнойно-септические осложнения — нагноение послеоперационной раны, несостоятельность анастомоза, перитонит, межкишечный абсцесс;
  • геморрагические — кровотечение из раны, образование забрюшинной гематомы;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • паретическая кишечная непроходимость.

Дренаж удаляется на 2-4-й день при благоприятном течении, швы снимаются через 7-10 дней. Через 2 недели больной может быть выписан на амбулаторное лечение. Полное заживление происходит примерно через 1,5 месяца.

Уход за колостомой заключается в гигиене кожи и ношении калоприемника. Калоприемник представляет собой небольшой мешок, который фиксируется выходным отверстием вокруг устья колостомы с помощью прижимного кольца и пояса (по типу бандажа). При таком уровне резекции резорбция воды из каловых масс происходит в полном объеме, и они выделяются практически оформленными. Колостому необходимо опорожнять по мере необходимости. Бывают одноразовые колостомы, фиксирующиеся к коже клейкой полосой.

Иногда лечение этим и заканчивается — если больной переходит на паллиативную терапию рака или его сопутствующие проблемы (возраст, хронические заболевания) не позволяют выполнить последующее реконструктивное вмешательство. Иногда эта операция становится одним из этапов комбинированного лечения.

Если состояние больного стабилизировалось, воспаления в брюшной полости нет, общее самочувствие позволяет, возможен следующий этап — полное удаление прямой кишки или операция по восстановлению нормальных анатомических соотношений. Полное удаление прямой кишки проводится при обнаружении по результатам гистологического исследования инфильтрации раковыми клетками места пересечения.

Реконструктивная операция возможна при доброкачественном процессе, при раке кишечника по окончании химиотерапии и облучения, если диагностируется излечение. В стадии ремиссии проведение реконструктивного вмешательства не желательно, чтобы не спровоцировать рецидива заболевания.

Операция Гартмана — это довольно универсальный вид вмешательства, позволяющий быстро и без большого риска осложнений устранить проблему — пораженную сигмовидную кишку. Эта операция может быть самостоятельным вмешательством или этапом комбинированного лечения.

medoperacii.ru