Наличие колостомы на передней брюшной стенке, нередко (в 25-45% наблюдений) осложненной, инвалидизирует больных, причиняя им тяжелые физические и моральные страдания. Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности.

Сроки восстановления кишечной проходимости могут варьировать от 1 мес. до 4 лет после наложения колостомы и зависят от общего состояния больных, отсутствия рецидива заболевания, наличия периколостомических осложнений и воспалительных процессов в брюшной полости.

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии.

При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем.
больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования. Выбор колопластического метода восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана зависит от длины отключенной кишки и выраженности воспалительного процесса в малом тазу. При правильной мобилизации ободочной кишки почти всегда удается выполнить более физиологическую и менее травматическую колопластику.

Для обеспечения восстановительных операций у больных с различными видами колостом используют комбинированную  эпидуральную анестезию, продленную в послеоперационном периоде, в сочетании с внутривенной интраоперационной инфузией дипривана или калипсола. Она способствует раннему пробуждению больных, обеспечивает адекватное обезболивание, нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта, тем самым, создавая благоприятные условия для заживления реконструктивного анастомоза. На фоне рациональной предоперационной подготовки и патогенетически обоснованной терапии она обеспечивает гладкое течение операции и послеоперационного периода.

В настоящее время в Отделении существует возможность лапароскопического варианта реконструктивной колопластики (закрытия колостомы).

volynka.ru

Что это такое?


Под колостомой принято понимать задний проход искусственного типа. Во время оперативного вмешательства врачи подсоединяют ее к брюшной стенке и выводят наружу через брюшину. Образовавшиеся фекалии продвигаются по кишечному тракту, доходят до отведенного хода и выпадают в специализированный мешочек.

Закрытие колостомы

Зачастую такое оперативное вмешательство производится в тот момент, когда появляется необходимость в обходе прямокишечного участка на послеоперационном этапе, при травмировании, образовании опухолей и развитии воспалительных процессов.

Если полностью привести в норму нижний отдел кишечника не представляется возможным, то колостома приобретает постоянный характер. Здоровому человеку с легкостью удается держать под контролем процессы опорожнения пищеварительного канала. За это отвечает сфинктер.

У больного с колостомой испражнения выходят через искусственное устройство. При этом пищеварительная функциональность органа не подвергается нарушению.

Показания к назначению

Операция по закрытию колостомы может иметь кратковременный или непрерывный характер. В детском возрасте зачастую устанавливают колостому кратковременного типа.

Показания к назначению заключаются в:


  • недержании кала;
  • забивании кишечного прохода опухолями;
  • травмах кишечных стенок в результате огнестрельной или механической поврежденности;
  • наличии серьезных патологий в виде дивертикулита, раковых новообразований, колита ишемического подтипа, полипоза, неспецифического язвенного колита, абсцессов кишечных стенок, перфорации;
  • рецидивах раковых образований в мочевыводящих и маточных тканевых структурах, цервикальном канале или прямой кишке;
  • наличии осложненных проктитов после лучевой методики лечения при раке цервикального канала;
  • формировании внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу или мочевому пузырю;
  • предоперационных подготовительных мероприятиях от расхождения швов и их загноения;
  • развитии врожденных аномалий в виде болезни Гиршпрунга, непроходимости мекония у новорожденных, недоразвитости ануса;
  • выполнении ректосигмоидной резекции, когда швы неустойчивы.

Операции кишечника могут выполняться в срочном порядке, когда состояние пациента осложнено неблагоприятными последствиями.

Закрытие колостомы

Типы оперативного вмешательства

Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.


Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

Наложение

Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

  1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
  2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
  3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
  4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
  5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

Закрытие колостомы

Закрытие

Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

Схема при выполнении операции основывается на следующем:


  1. Примерно на один сантиметр от края стромы производится рассечение тканевых структур и разъединение спаечных элементов. Все движения должны быть медленными и аккуратными.
  2. Потом кишку выводят наружу и осуществляют отсечение края вместе отверстием.
  3. После этого зашивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшную зону.
  4. При помощи контраста осуществляют контроль шва на непроницаемость. Если все нормально, то рану зашивают.

Реконструктивно-восстановительные манипуляции

Такой тип хирургического вмешательства назначается больным с наличием временной колостомы, которая накладывается на нижние участки кишки. Многие пациенты думают, что после закрытия стомы пищеварительная функциональность полностью приходит в норму. Но это не совсем так.

Даже если все прошло успешно, может произойти такое, что какой-то участок утратил свою способность к работе.

Самым оптимальным периодом для закрытия колостомы считаются первые три-двенадцать месяцев после выполнения манипуляций. Только в таких случаях можно надеяться на успешное затягивание кишечных тканей без осложнений.

Закрытие колостомы

Соблюдение диеты после процедуры

Жизнь после колостомы подразумевает соблюдение строгой диеты для восстановления работы кишечника.

Правильное питание исключает из рациона:


  • жгучие приправы и специи;
  • чрезмерное потребление газированных напитков, кваса и пива;
  • газообразующую продукцию в виде фасоли, чеснока и капусты;
  • жирную и жареную еду;
  • пищу, которая провоцирует раздраженность кишечных тканевых структур. Сюда можно отнести смородину, малину, виноград, цитрусовые.

Чтобы реабилитация прошла быстрее, в первые двое суток исключают потребление пищи полностью. Можно только смачивать губы теплой водой.

Если состояние больного находится в норме, то нужно вводить в рацион воду и разжиженные блюда. Питаться лучше понемногу, но часто. Пищу надо отваривать или готовить на пару. При этом в блюдах должно быть по минимуму соли.

Закрытие колостомы

Неблагоприятные последствия

Колостома относится к одной из серьезнейших процедур. Поэтому в ходе операции могут возникнуть некоторые серьезные осложнения.


Секреция специфического характера

Кишечные тканевые структуры вырабатывают слизь, которая выступает в качестве смазочного материала для облегченного передвижения испражнений. При удалении участка анального хода и постановки колостомы выделяется клейко-липкая слизь, которая имеет схожесть с яичным белком.

Но после ликвидации органа могут возникнуть осложнения в виде появления гнойных или кровяных прожилок. Такой процесс говорит о присоединении инфекции или поврежденности кишечных тканей.

Блокирование устьев стомы

Неблагоприятные последствия могут проявиться в блокировании устьев стомы. Такое явление возникает в результате налипания пищевых частиц. Тогда пациент будет жаловаться на разжиженный стул, распухание стомы, метеоризм, тошноту и рвоту.

Если у больного имеются подозрения на развитие осложнений, то советуют из рациона полностью исключить еду твердого характера, а также массажировать зону живота возле устьев стомы. В восстановительные мероприятия входит потребление большого объема жидкости, принятие горячих ванн. Эти процессы помогут расслабить мышечные структуры живота.

Закрытие колостомы

Параколостомическая грыжа

Такой тип осложнения подразумевает под собой выпячивание кишечного канала через мышечные брюшинные ткани. При этом возле устьев стомы формируется шишки под кожным покровом.

Избежать развития неблагоприятного последствия помогут специальные бандажи, которые поддерживают мышцы живота. Также следует тщательно следить за своим весом, отказаться от поднятия тяжелых предметов.


Зачастую грыжи убираются консервативными методиками. Но в некоторых ситуациях требуется срочное оперативное вмешательство.

Послеоперационный период может закончиться и другими неприятными осложнениями в виде свищей, выпадения или аномалии колостомы, сужения кишки, ишемии, утекания отходов в брюшную зону, непроходимости пищеварительного тракта, омертвении тканей и гнойных процессов.

Восстановить работу органа и избежать развития серьезных осложнений можно, но только в той ситуации, если соблюдать все рекомендации доктора. Во врачебные рекомендации входит обязательное выполнение гигиенических мероприятий в области наложения колостомы и соблюдение строгой диеты.

proktolog-info.ru

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

  • колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
  • илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

  • Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
  • Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика


Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

  • Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
  • Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

www.celt.ru

Удаление стомы

В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть десять недель. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку вернуться к своему нормальному пути через место анастомоза. После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Удаление стомы следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид. Проходимость анастомоза кишки, дистальной к колостомии, следует подтвердить бариевыми исследованиями.

Подготовка к удалению стомы

За несколько дней до операции пациенту назначают бесшлаковую диету и антибиотики перорально, а кишечник опорожняют как можно полнее. В течение суток до операции делают многократные промывания в обоих направлениях через отверстие колостомии, чтобы опорожнить толстую кишку.

Можно использовать спинно-мозговую или общую анестезию. Местная анестезия противопоказана при наличии инфекции около раны.

Методика операции удаления стомы

Пациента кладут в удобное положение лежа на спине. Дополнительно к обычной подготовке кожи, кожу вокруг искусственного заднего прохода тщательно выбривают, а в отверстие колостомии вводят стерильный марлевый тампон.

Держа кусок марли в просвете кишки, делают овальный разрез через кожу и подкожную ткань вокруг колостомии. Хирург вводит свой указательный палец в стому в качестве направляющего ориентира для предотвращения разреза через стенку кишки или отверстия в брюшинной полости во время того, как кожу и подкожную ткань разделяют тупым и острым способом. В случае, когда стома уже действовала некоторое время, прежде чем приступать к закрытию, следует иссечь кольцо рубцовой ткани у стыка слизистой оболочки и кожи. Продолжая держать указательный палец в просвете кишки, хирург делает ножницами разрез вокруг края слизистого загиба. Этот разрез ведут через серозно-мышечный слой вниз в подслизистую, стараясь создать отдельные слои для закрытия. Натягивая край слизистой оболочки пинцетами, ее закрывают в поперечном направлении к продольной оси кишки. Используют непрерывный шов типа Коннелла из тонкого кетгута или узловые швы из тонкого шелка 0000 на французской игле. После закрытия слизистой оболочки, созданный ранее серозно-мышечный слой, освобожденный от жира, сближают узловыми швами Холстеда из тонкого шелка. Рану после удаления стомы многократно промывают, а вокруг раны накладывают чистые полотенца. Все инструменты и материалы убирают, меняют перчатки, и закрывают рану только чистыми инструментами. Закрытую часть кишки держат на одной стороне, разделяя при этом изогнутыми ножницами прилегающую фасцию. Отделению фасции от кишки способствует обнажение шелковых швов, ранее наложенных для фиксации кишки на время колостомии. При этом методе закрытия полость брюшины не вскрывается. Хирург большим и указательным пальцем проверяет проходимость кишки. Если в брюшине было случайно сделано небольшое отверстие, его тщательно закрывают узловыми швами из тонкого шелка. Рану многократно промывают теплым физраствором. Линию шва придавливают пинцетом, в то время как края расположенной выше фасции сближают узловыми швами из шелка 00. У нижнего угла раны можно вывести резиновый дренаж. Подкожную ткань и кожу закрывают послойно как обычно. Некоторые предпочитают не делать закрытия кожи из-за возможной инфекции.

Послеоперационный уход после удаления стомы

В течение нескольких дней назначают парентерально жидкости и антибиотики. В течение нескольких дней дают прозрачные жидкости, затем бесшлаковую диету. К обычно диете можно вернуться после того, как кишечник начнет действовать. Если образуется уплотнение, могут помочь горячие компрессы на рану. Иногда на месте закрытия возникает протечка, но не следует прибегать ни к каким срочным мерам, чтобы ликвидировать свищ, потому что часто закрытие происходит самопроизвольно. Пациенту рано разрешают вставать с постели.

Видео:

Операции по удалению кишечной стомы

Основной целью такой операции является возвращение пациента к привычному и активному образу жизни, после проведения оперативного вмешательства и формирования кишечной стомы.

Операция по закрытию стомы является следующим, восстановительным этапом при лечении различной патологии внутренних органов, при которой было нарушено продвижение пищевой массы по кишечнику.

Стома формируется исключительно по жизненным показаниям и дает возможность спасти жизнь пациента. Какая будет стома-временная или постоянная, зависит от этой основной болезни, от возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Временную стому формируют для снятия острого состояния, когда сложно добиться хорошей подготовки кишки к операции (например, при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также временную стому формируют для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Часто, после формирования временных стом, функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

При необходимости, стома остается постоянной. За постоянной стомой вы научитесь ухаживать самостоятельно, потребуется постоянное использование средств по уходу за стомой-однокомпонентные или двухкомпонентные калоприемники, средства по уходу за кожей вокруг стомы-очистители, защитные крема, пленки, пасты, пудры, фильтры. А так же, специальные пояса для ношения калоприемника.

Операции по восстановлению целостности кишечного тракта (реконструктивно-восстановительные операции на толстой или тонкой кишке) относят к достаточно сложным и травматичным. Операциям предшествует комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проведение полного спектра необходимых исследований, различных подготовительных процедур, биохимические методы, УЗИ, колоноскопия, ирригография (рентгеноскопическое исследование толстой кишки).

При реконструктивно-восстановительной операции используют различные методы, которые зависят от длины культи отключенной кишки, а так же выраженности воспалительного процесса в малом тазу.

Закрытие стомы, зависит от состояния пациента. При осложнениях после формирования стомы или воспаления брюшины, закрытие проводят не раннее трех месяцев, с момента проведения первой операции. Если осложнений не наблюдалось, стому возможно закрыть раньше. Оптимальными сроками к закрытию колостомы считают от двух до четырех месяцев. Использование противоадгезивных препаратов поможет ускорить заживление стомы.

После операции, необходимо восстановление проходимости кишечника. Можно использовать специальные лекарственные препараты, гидромассаж не работающей части кишечника, необходима диета, соблюдение режима питания. В течении нескольких месяцев не рекомендуется употреблять фрукты и овощи. Печеные и вареные фрукты и овощи можно употреблять через 3-4 месяца после удаления колостомы. Сырые фрукты и овощи-не ранее, чем через полгода. Обязательно посещайте врача и ограничьте силовые нагрузки.

Почему операцию лучше делать у Нас?

Отделение клиники колопроктологии Московского Клинического Научного Центра обладает самым передовым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной помощи, в том числе роботической системой Da Vinci.
Все врачи отделения прошли стажировки в ведущих клиниках Америки и Европы и имеют большой опыт выполнения самых сложных и даже уникальных операций. Сотрудники отделения обладают одним из наибольших опытов выполнения подобных операций в Москве.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ8(926)265-58-85 8 (495) 304-30-39; 8 (495) 305-34-50 ДОГОВОРНОЙ ОТДЕЛ8 (495) 304-30-40

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы – это процесс нейтрализации временного и неестественного вывода содержимого кишечника через отверстие в брюшной полости.

  • Закрытие колостомы

Общая информация

При поражении кишечника той или иной патологией хирург проводит иссечение данной области. Иногда врачам приходится делать искусственный задний проход, подводя сегмент толстой кишки к передней стенке брюшной полости. После этого к проделанному отверстию устанавливается специальный калосборник. Вся операция называется колостомией. Закрытие колостомы – это уже восстановительная хирургия, которая проводится с целью реконструировать нормальное строение организма и восстановить естественные функции кишечника.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед воздействием пациент должен пройти ряд диагностических исследований, посетить консультацию хирурга, при необходимости – онколога. Необходима диета и прием антибиотиков, качественное промывание.

Процедура закрытия колостомы

Вмешательство осуществляется под общим наркозом, хотя в некоторых случаях допускается применение спинномозговой анестезии или наркоза, воздействующего только на местные ткани.

Хирург возвращает выведенный к переднему краю брюшной полости сегмент толстого кишечника в свое естественное положение, объединяет с другими частями системы, проверяет, произошло ли сращение и не отторгаются ли ткани.

После оперирования возвращается способность дефекации естественным путем.

Реабилитационный период

Больному необходим уход врачей первое время после проведения. Пока кишечная система не заработала в обычном ритме, человек должен питаться только жидкой пищей, постепенно переходя на особую диету.

Показания

Эта методика показана только при достаточном уровне восстановления кишечника, а также при отсутствии воспаления в зоне воздействия.

Противопоказания

При невозможности нормального функционирования данной системы органов естественным путем эта операция не проводится. Также преградой может стать воспалительный процесс или обострение хронических недугов.

Осложнения

В ходе оперативного воздействия может произойти следующее:

  • начаться кровотечение;
  • произойти инфицирование раны.

После этой хирургической манипуляции есть небольшая вероятность следующих последствий:

  • образование спаек;
  • рубцевание тканей;
  • летальный исход (очень редко).

Цены и клиники

Услуга предоставляется врачами-проктологами в частных и государственных клиниках Москвы. Вы можете узнать более подробную информацию на медицинском портале medbooking.com.

Таблица сравнения цен по услуге Закрытие колостомы в Москве

Источники: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/udalenie-stomy.html, http://xn--80aqkgbepix.xn--p1ai/index.php/operatsii-po-zakrytiyu-stom, http://medbooking.com/services/proktolog/zakrytije-kolostomy

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

luchshijlekar.ru

Проведение колостомии

Колостомию проводят в тех случаях, когда невозможно или затруднено опорожнение кишечника естественным образом. Создание колостомы позволяет в таких случаях выводить газы и каловые массы через искусственное отверстие. Это облегчает нагрузку на кишечник.

Проведение операции по наложению колостомы может носить как временный, так и постоянный характер. При временной колостоме ее устраняют после того, как излечивается заболевание, и кишечник вновь приобретает возможность исполнять свои естественные функции по продвижению и выделению кишечных газов и каловых масс.

Если же заболевание настолько тяжелое, что приходится удалять часть кишечника (например, при ряде онкологических заболеваний), то колостома остается у пациента на всю жизнь.

Сама по себе колостомия не является сложной операцией, однако наличие колостомы прямой кишки привносит в жизнь пациента определенные неудобства. Поэтому данную операцию назначают только в крайних случаях, когда речь идет о спасении жизни больного, и другие методы лечения уже не эффективны.

Закрытие колостомы

Существует множество заболеваний или повреждений кишечника, при которых он не в состоянии справиться с выделительной функцией. Чаще всего это онкологические заболевания, но есть и другие случаи, при которых необходима колостомия.

Цели операции по закрытию колостомы:

  • Компенсация утраченных функция прямой кишки
  • Декомпрессия (устранение сдавливания) верхних отделов кишечника
  • Удаление из организма каловых масс и газов
  • Преграждение доступа каловых масс в прямую кишку при травмах и повреждениях органов таза

Колостомию назначают при следующих заболеваниях и повреждениях:

  • Некоторые формы рака толстой кишки
  • Осложнения некоторых заболеваний толстой кишки (колиты, полипоз, дивертикулез), при которых возможно ее прободение и развитие перитонита
  • Удаление опухоли толстой кишки и последующее сшивание частей кишки, когда есть высокий риск разрыва шва при естественном продвижении каловых масс
  • Закупорка кишечника из-за наличия внутренней или наружной опухоли
  • Полное удаление прямой кишки
  • Травмы прямой кишки, при которых происходит механическое повреждение или разрыв ее стенки
  • Недержание кала, вызванное нарушением функций заднего прохода
  • Недержание кала и газов после некоторых видов операций на прямой кишке
  • Наличие внутренних свищей, соединяющих прямую кишку с мочевым пузырем или влагалищем
  • Образование гнойных воспалений после операции на прямой или других отделов толстой кишки
  • Рецидивы рака прямой кишки, мочевого пузыря или органов малого таза
  • Воспаление слизистой оболочки прямой кишки после лучевой терапии
  • Врожденная патология анального канала
  • Подготовка к пластической операции на промежности, чтобы после завершения операции движение каловых масс не вызвало расхождений швов

Виды колостомы

Различают несколько видов колостомы:

  • Петлевая, когда в отверстие выводится петля подвижного отдела ободочной кишки, рассеченная таким образом, что шлаки выходят в искусственный свищ, но не могут вернуться обратно в кишечник за счет созданного преграждающего клапана;
  • Двуствольная — часть ободочной кишки вырезается и оба конца выводятся через два отдельных отверстия в брюшной стенке;
  • Одноствольная — в искусственный свищ выводится конец ободочной кишки (ее нижний отдел);
  • Пристеночная — частичная колостома, которая снимает часть нагрузки на кишечник, но не функционирует как полноценный задний проход.

К сожалению, не всегда создание колостомы протекает гладко, после операции иногда могут наблюдаться осложнения. Их условно разделяют на две группы – ранние и поздние.

Ранние осложнения после колостомы

Ранние осложнения после закрытия колостомы возникают, как правило, еще в то время, когда больной находится в стационаре, в течение первых двух-трех недель после колостомии.

  1. Некроз (отмирание) выведенного на брюшную стенку отрезка кишки. Некроз происходит из-за недостаточного кровоснабжения этой части органа, если он чрезмерно сдавлен или перекручен. При появлении первых признаков некроза применяют средства, усиливающие циркуляцию крови. Если это не помогает, прибегают к повторному хирургическому вмешательству.
  2. Кровотечение из краев колостомы. Может наблюдаться в первые дни после операции. При возникновении кровотечения применяют местные кровоостанавливающие средства и охлаждение льдом.
  3. Нагноение краев колостомы. Для его устранения гнойники вскрывают и обрабатывают антисептическими средствами.
  4. Непроходимость колостомы. Может возникнуть при некорректном проведении операции, когда допущен заворот петли, перекручивание конца выводимой отверстием наружу кишки и т. п. Устраняется повторным хирургическим вмешательством.

Поздние осложнения после колостомы

Поздние осложнения после закрытия колостомы, возникающие либо при неправильном уходе, либо являющиеся следствием неустраненных ранних осложнений.

Вопреки расхожему мнению, само по себе наличие колостомы никак не ограничивает физическую активность человека, если у него нет каких-либо тяжелых заболеваний. Если до операции вы занимались спортом, то вполне возможно вновь вернуться к тренировкам после того, как пройдет восстановительный период после операции.

  1. Рубцевое сужение колостомы. Возникает как следствие незалеченного некроза. При этом выводящее отверстие сужается вплоть до полной непроходимости (до 5 мм и уже). Для устранения этого осложнения после закрытия колостомы, как правило, назначают повторную операцию.
  2. Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки). После наложения колостомы в брюшной полости остается большой участок подвижной прямой кишки. Если использовать неподходящие бандажи или калоприемники, это может привести к вздутию прямой кишки и ее выпадению. Для устранения осложнения вправляют прямую кишку и меняют тип бандажа. В тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство.
  3. Перфорация (разрыв) кишки в области колостомы. Осложнение очень опасное, может привести к развитию калового перитонита со смертельным исходом. Причиной разрыва кишки может послужить использование для клизмы твердого наконечника, что категорически противопоказано.
  4. Параколостомическая грыжа. Это осложнение может развиться, если есть большое расхождение в диаметре искусственного свища и выводимого конца кишки. При этом происходит большая нагрузка на брюшную стенку, вследствие чего может развиться грыжа. Для лечения осложнения проводят операцию по устранению грыжи и коррекции отверстия колостомы.

Уход за больным после колостомии

Применение колостомы связано с множеством дополнительных неудобств и хлопот. Но по сравнению с угрозой летального исхода, которого удается избежать с помощью операции, эти неудобства ничтожны. Пациенту с колостомой нужно обеспечить рациональное питание и научиться грамотному использованию калоприемника.

Калоприемник – это емкость для сбора фекалий, выделяемых из искусственного прохода. За сутки взрослый человек выделяет 300-400 г каловых масс. При наложении колостомы их выделение происходит через отверстие в брюшной стенке. Процесс выделения кала не контролируется. Вот потому и необходимо постоянно носить прикрепленный калоприемник.

Есть два типа калоприемников, различающиеся по способу их крепления к телу: калоприемники, крепящиеся за счет эластичного пояса и калоприемники на клеевой основе, крепящиеся непосредственно на тело.

Калоприемники первого типа уже практически не используются. Второй тип является более современным, удобным и гигиеничным. Клеевая основа может наноситься либо на сам накопитель, либо на специальную пластину-держатель.

Закрытие колостомы
Закрытие колостомы

Сам калоприемник имеет вид прочного одноразового мешочка из специально разработанного пластикового материала. В нем есть отверстие, которое совмещают с отверстием колостомы. После наполнения накопителя калоприемник удаляют.

Для более комфортного использования калоприемников необходимо иметь под рукой вспомогательные средства для ухода за кожей вокруг колостомы: салфетки со специальной пропиткой, смягчающие кремы, защитную пудру, дезодоранты.

Рекомендации по использованию калоприемника при уходе за больными с колостомой:

  1. Перед наклеиванием калоприемника нужно тщательно промыть кожу вокруг колостомы теплой водой с мылом.
  2. Отверстие в калоприемнике необходимо вырезать самостоятельно, по шаблону с диаметром, соответствующим диаметру вашей колостомы. Диаметр отверстия в калоприемнике должен быть на 3-4 мм больше.
  3. Перед наклеиванием калоприемника необходимо нагреть его до температуры тела. Для этого можно несколько минут подержать его подмышкой.
  4. Затем нужно совместить отверстие калоприемника с отверстием колостомы и аккуратно приклеить его, начиная с нижней части. При этом нужно плотно прижимать калоприемник к коже, чтобы не образовались складки, иначе соединение будет негерметичным. Приклеивать нужно, не торопясь, прижимая края отверстия в течение1-2-х минут.
  5. При уходе за больными с колостомой после операции менять калоприемник следует при умеренном наполнении, не дожидаясь переполнения. Снимать плавно, ни в коем случае не рывком – это приведет к травмированию кожи и самой колостомы.
  6. После снятия кожу вокруг промывают, смазывают смягчающим кремом. При необходимости используют специальную защитную пудру.
  7. Если при ношении калоприемника вы чувствуете жжение или какие-либо другие неприятные ощущения, необходимо обратиться к врачу.

Далее вы узнаете о правильном питании после закрытия колостомы.

Правильное питание при колостоме прямой кишки

Для пациентов с колостомой не существует какой-то специальной диеты или строгих ограничений. Однако желательно избегать или, по крайне мере, не злоупотреблять продуктами, крепящими стул. Также после операции по созданию колостомы нужно избегать продуктов, приводящих к усилению газообразования в кишечнике.

Крепящие продукты:

  • Орехи
  • Закрытие колостомы

  • Шоколад
  • Твердый сыр
  • Рис
  • Бананы
  • Выпечка
  • Кипяченое молоко
  • Кокосовые хлопья

Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике:

  • Яйца
  • Бобовые
  • Капуста
  • Грибы
  • Репчатый лук
  • Газированные напитки
  • Пиво

Питание после операции по закрытию колостомы желательно организовать так, чтобы прием пищи был регулярным, но в небольших количествах. Тогда нагрузка на кишечник будет равномерной.

Не следует чрезмерно увлекаться какими-то новыми продуктами, которые вы раньше не пробовали. В меню диеты после операции по созданию колостомы их нужно вводить постепенно, следя за реакцией организма.

С колостомой можно жить почти как обычно, если общее состояние удовлетворительное, а заболевание, ставшее причиной ее создания, остановлено в развитии или излечено. Наличие колостомы у больного, за которым необходим уход, часто сопровождается неприятным запахом, накапливающимся в помещении.

Для дезодорации воздуха рекомендуется чаще проветривать помещение и использовать эфирные масла (хвойное, цитрусовое, мятное и другие с ярко выраженным ароматом).

bigmun.ru