Если наблюдается замедление процесса выделения кала или его полное прекращение, врачи говорят, что диагностирована кишечная непроходимость у детей. Заболевание — сложное и многопричинное. Нарушение вызывают врожденные пороки развития кишечного отдела, двигательная дисфункция органа, растущие новообразования. Патология требует немедленного медвмешательства, т. к. высок риск развития тяжелых последствий вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Недуг лечится медикаментозно, диетотерапией, хирургически.

Кишечная непроходимость у детей

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.


Кишечная непроходимость у детей
У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Вернуться к оглавлению

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

  1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
  2. По механизму образования — механическую, динамическую.
  3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
  4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Вернуться к оглавлению

Врожденная

Кишечная непроходимость у детей
Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери.

Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Вернуться к оглавлению

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.


Вернуться к оглавлению

Динамическая

Кишечная непроходимость у детей
Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит.

Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

  • паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
  • спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Вернуться к оглавлению

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

  • спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
  • обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Постадийное развитие

Кишечная непроходимость у детей
Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.

Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

  1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
  2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
  3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Общими провокаторами развития детской непроходимости кишечника являются следующие нарушения и состояния:

  • дисфункции некоторых внутренних органов (врожденные и полученные);
  • воспалительные процессы;
  • инородные тела, паразиты, глисты;
  • образование большого количества спаек;
  • опухоли разной природы, грыжи;
  • формирование из желчи и кала камней.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

  1. Кишечная непроходимость у детей
    Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы.

    Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

  2. Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
  3. Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
  4. Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).

Вернуться к оглавлению

Выявление

При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

  1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
  2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
  3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
  4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Кишечная непроходимость у детей
При осложнениях маленьким пациентам делают хирургическую операцию.

Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.

Вернуться к оглавлению

Консервативная техника

Применяется в стандартных случаях кишечной непроходимости у детей и младенцев. Задачи курса — устранение застоев в кишке, купирование процесса интоксикации организма. Некоторое время малышу придется поголодать в полном покое. Этапы интенсивного лечения следующие:

  • применение назогастрального зонда для очистки верхних трактов ЖКТ и прекращения рвоты;
  • внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • введение гипертонических и сифоновых клизм;
  • расправление кишки путем введения воздуха в случае впадения одного кишечного отдела в другой;
  • прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитиков, например, «Но-шпа»;
  • подкожное введение «Прозерина» для стимулирования роботы кишечника;
  • дальнейшая диетотерапия с исключающим раздражающие продукты меню.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется в сложных случаях и при неэффективности консервативного лечения. Задачи — удалить причину закупорки, предупредить рецидив. Этапы:

  • устранение места патологического сужения (может потребоваться повтор);
  • иссечение всех отмерших тканей на кишечнике с захватом куска соседней здоровой ткани.

Вернуться к оглавлению

Слабительные

Препараты этой группы назначаются при непроходимости кишечника в легкой форме или когда не наблюдается осложнений у малыша. Медикаменты показаны для ослабления клинической картины. Их можно купить в аптечной сети или приготовить самостоятельно. Ниже приведены самые популярные: сок из сливы 1:1 с водой (показан вне зависимости от возраста), «Maltsupex» (мальтоза и ячменный экстракт размягчают стул, после нормализации состояния доза уменьшается), свечи глицериновые.

pishchevarenie.ru

Классификация и причины заболевания

Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденной непроходимости чаще всего являются аномалии развития пищевода, такие как стеноз или атрезия.

Причины приобретенной гораздо более разнообразны и в зависимости от них болезнь делится на динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость имеет 2 формы:

  1. спастическая (длительное напряжение кишечника)
  2. паралитическая (полное расслабление стенок).

Основными причинами чаще являются:


  • осложнения после операций в брюшной полости;
  • осложнения после апендектомии;
  • осложнения после применения лекарственных средств.

Причины механической формы и виды в зависимости от них:

  • спаечная (в результате образования спаек);
  • обтурационная (в результате сдавления опухолью кишечника или попадания в кишечник инородного тела, закупорки кишечника комком пищи или глистами);
  • странгуляционная (причиной может стать длительное голодание и обильный прием пищи после);
  • инвагинационная (чаще у детей до 10 месяцев в результате незрелости механизма перистальтики).

У детей чаще встречается острая форма заболевания, кроме вариантов врожденной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

У детей картина заболевания появляется резко, часто родители могут назвать не только точный день, но и точное время начала заболевания.

По определенному набору симптомов можно определить вид непроходимости. Рвота будет тем сильнее и тем раньше она появится, чем ближе к желудку будет расположена непроходимость.


При проблеме в толстом кишечнике рвоты может и не быть, наблюдаются вздутие живота и мучительные позывы в туалет, сопровождающиеся у ребенка громким плачем. При инвагинации могут появиться кровавые выделения из прямой кишки, что связано с сильным ее раздражением и повреждением тканей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить некроз кишечника. Боли в этом случае значительно уменьшаются, общее состояние становится тяжелым.

Одним из важных диагностических симптомов является симптом Валя. Он представляет собой хорошо заметное на глаз и определяющееся при пальпации опухание живота. Оно устойчивое, ассиметричное, не перемещается.

Диагностика кишечной непроходимости

Симптомы данного заболевания специфичны и ярко выражены, что позволяет любым родителям вовремя заметить и распознать заболевание.

Главным врачом в этой ситуации будет хирург, только у него есть возможности и специальные навыки для точной постановки диагноза и оказания необходимой помощи.

Чаще, конечно, первым врачом, к которому бегут за помощью родители, оказывается педиатр, что тоже неплохо. В любом случае заниматься самолечением в данной ситуации не стоит точно.

Методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • рентген органов брюшной полости (скопление газов над уровнем жидкости в кишечнике);
  • УЗИ исследование возможно, но не является сильно показательным;
  • общий анализ крови.

Лечение кишечной непроходимости

При врожденной кишечной непроходимости лечение исключительно хирургическое, дает о себе знать она обычно еще в роддоме.

При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов от начала заболевания проводят консервативное лечение. Оно включает капельницы, промывание желудка, постановку клизм, прием обезболивающих препаратов. Если состояние не улучшается, приступают к оперативному методу лечения.
Кишечная непроходимость у ребенка – заболевание, встречающееся относительно не редко, но, к счастью, оно быстро дает о себе знать, легко диагностируется и позволяет вовремя оказать необходимое лечение. Главное в ситуации, позволяющей заподозрить непроходимость, не пытаться заниматься самолечением и строго соблюдать рекомендации врачей. В ситуациях, когда пациент остается без лечения, возможен даже летальный исход.

Доктор деток

doktordetok.ru

Характеристика заболевания

Кишечная непроходимость – заболевание при котором передвижение каловых масс по кишкам либо полностью прекращается, либо производится частично.

Грудной малыш плачет

Возникшая проблема связана с недостаточным функционированием моторики или образование патологических изменений в структуре кишок.

Подобная кишечная непроходимость у детей встречается достаточно часто и обычно связана с неполадками гастроэнтерологического характера.

Важно пройти исследования, и выявить в каком отделе произошло закупоривания кишечного просвета.

Если в верхней части кишечных труб, то симптоматика проявления недуга будет значительно усилена, чем, если проблема сформировалась в толстом кишечнике. При первом варианте терапия проходит сложнее, а процесс исцеления занимает больший отрезок времени.

По степени тяжести непроходимость кишечника у детей подразделяется на острое и хроническое протекание. Острая форма характеризуется внезапным воспалением, сильными болями и длительными запорами. Она является следствием приобретённой ранее болезни в виде разнообразных грыж в брюшной и паховой области.

В случае формирования рубца или тяжа вялотекущее развитие болезни может стремительно преобразоваться в хроническую форму.

При подобном протекании недуга характерным показателем являются схваткообразные боли. Приступы фиксируются через несколько часов после приема пищи. Могут сопровождаться рвотой и запорами.

Закупорка кишечного просвета подразделяется на два вида: врожденная и приобретенная.

Закупорка кишечного просвета

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость спровоцирована генетической предрасположенностью или пороками в развитии строения брюшной полости.

Причиной возникновения патологического состояния выступают заболевания:

  1. Болезнь Гиршпрунга.
  2. Ненормальное сужение стенок кишечника (стеноз).
  3. Муковисцидоз.
  4. Образование энтерокистомы.
  5. Синдром Ледда.
  6. Спаивание стенок или полное отсутствие кишечного просвета на определенном отрезке труб (атрезия).
  7. Аномальное формирование поджелудочной железы в форме кольца.

Все причины формируются в период внутриутробного развития младенца. Поэтому у новорожденного с первых дней жизни уже проявляются симптомы недомогания.

При длительном отсутствии лечения или позднем обнаружении, есть вероятность спровоцировать у ребенка перфорацию толстого кишечника или образование перитонита.

Мама с малышом

Такие признаки, как рвота с дополнением желчных масс, болезненное вздутие животика, свидетельствуют о высокой непроходимости и происходящей интоксикации организма.

При низкой проходимости рвота также присутствует, но недомогание дополняется длительными задержками испражнения.

Приобретенная закупорка кишечного просвета

Приобретенная кишечная непроходимость у детей возникает чаще всего из-за перенесенных ранее операций, а также при воспалительных процессах в пищеварительных органах.

Данный вид закупорки кишечника подразделяется на два вида, представленных в таблице:

 

Разновидности приобретенной непроходимости и причины возникновения

 

 

Механическая

Динамическая

 

 

Происходит частичное закупоривание или полное отсутствие проходимости каловых масс

 

 

Образуется в результате полного отсутствия перистальтики в тонком и толстом кишечнике

 

 

Странгуляционная – заворот кишок, длинная брыжейка стимулирует образование узлов

 

 

Спастическая – приобретается при повышенном тонусе мышечных клеток, при низком воздействии брыжеечного кровообращения

 

 

Обтурационная — образовавшаяся грыжа защемляет проход, присутствие в кишках инородного тела или формирование большой численности глистных инвазий, попадание непереваренного кустка еды

 

 

Паралитическая непроходимость – выявляется при снижении тонуса клеток мышечной оболочки внутренней стенки кишки (миоцитов). Приобрести ее можно с помощью травмирования живота (гипокалиемией), при инфицировании кишечными вирусами, спровоцировать приемом некоторых лекарственных медикаментов

 

 

Спаечная – при формировании спаек, воспалением брюшной полости

 

 

Инвагинационная – причиной выступает неразвитая перистальтика кишечника у младенца

 

 

Механическая обтурационная форма, также называется инвагинацией, проявляется у детей крайне редко. Всего 10% образований непроходимости у детей приходится на данный вид приобретенной закупорки.

Чаще всего плохая проходимость наблюдается в отделах тонкого кишечника. Именно в этом месте возможно значительное скопление каловых масс, преобразующихся в камни.

Приобретенная динамическая кишечная непроходимость у ребенка в большинстве случаев фиксируется в возрасте от 4 месяцев и до года.

Таким образом, следует внимательно следить за состоянием младенца. В случае длительных запоров не нужно пускать все на самотек, можно дотянуть до плачевных исходов. Рекомендуется знать первые симптомы непроходимости кишечника.

Плачущий малыш

Симптомы

Обычно, признаки непроходимости кишечника у ребенка острой формы проявляются очень резко. Близкие в четких деталях могут описать время и симптомы.

Выделяют несколько стадий развития острого течения, представленные в таблице:

 

Стадия

 

 

Длительность

 

 

Симптоматика

 

 

I этап — «Илеусный крик»

 

 

2-12 часов

 

 

Сильные периодические или постоянные рези в области пищеварительных органов не связанные с приемом пищи

 

 

Наблюдается усиленная работа перистальтики

 

 

Происходит задержка стула

 

 

Усиленный метеоризм и вздутие живота с чувством распирания

 

 

Периодическая обильная рвота сначала недавно съеденным, а затем фекальными массами

 

 

II этап — интоксикация

 

 

12-36 часов

 

 

Интенсивность болевых ощущений снижается, но остается тягучей, ноющей

 

 

Образуется сильное вздутие, распирающее изнутри

 

 

Длительные запоры

 

 

Трудность в отхождении газов

 

 

Многократная рвота

 

 

Обезвоживание

 

 

III этап – терминальная стадия

 

 

По истечении 36 часов (1,5 суток)

 

 

Резкое ухудшение самочувствия

 

 

Увеличение температуры тела

 

 

Наблюдается отдышка

 

 

Прекращается работа почек (отсутствие мочи)

 

 

Нарушается кислотно-щелочной баланс

 

 

Присутствуют кровяные выделения из заднего прохода

 

 

При консультации врача следует точно указать начало рвоты и болевых ощущений. Если признаки проявились в верхних отделах кишечника – это свидетельствует о том, что происходит высокая кишечная непроходимость.

В случае если ребенку не оказывается соответствующее медицинское вмешательство, результатом может стать летальный исход. Лечение происходит только в условиях госпитализации.

Проявление у новорожденных

Первые признаки неправильного развития пищеварительного тракта у новорожденных проявляются либо спустя несколько часов после рождения, либо через 2-3 суток.

Врожденная кишечная непроходимость характеризуется присутствие обильной рвоты. Нужно отслеживать интенсивность, периодичность данного процесса, характер рвотных масс, и связано ли кормление с рвотой.

Грудничок

Также свидетельствовать о неправильной работе кишечника имеет свойство меконий. Если он отходит незначительными, малыми порциями, несвойственными при нормальном функционировании толстого кишечника или же выход переходного стула происходит лишь на 4-5 сутки жизни маленького человечка, рекомендуется обследоваться на выявление патологий.

Если выявлена врожденная кишечная непроходимость, лечение проводится только хирургическим вмешательством.

Подготовка к операции занимает от 2-12 часов. При диагностике осложнений в виде синдрома Ледда, то проводят экстренное оперирование.

Диагностика

При выявлении симптомов длительных запоров или появлении сильных болей следует показать ребенка врачу. Это в первую очередь будет педиатр, а затем хирург. На приеме специалист соберет необходимый анамнез.

Кроме этого, доктор направит на анализы для точного установления возникшего недуга:

  • рентген брюшной полости;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ);
  • общий анализ крови.

Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и порекомендовать результативное лечение. Если заниматься самостоятельным лечением можно спровоцировать тяжелые для терапии последствия.

Обследование ребенка

Лечение

Если обратить на первые симптомы кишечной непроходимости у детей, то лечение проводится консервативными методами в первые 6 часов присутствия недомоганий.

Терапия включает в себя:

  1. Промывание желудка – применение целесообразно при рвотных позывах.
  2. Установка капельницы, включающая в себя раствор, способствующий восстановлению водно-солевого баланса.
  3. Монтирование катетера в мочевой пузырь для забора анализов и выведения мочи.
  4. Прочищение кишечных труб с помощью клизмы. Для последней используют гипертонический или с хлоридом натрия растворы.
  5. Установка специального зонда – при чрезмерном вздутии живота, производят ввод зонда через нос. Он выводит скопившиеся газы или закупорившую жидкость.
  6. Вводится воздух в трубы для выравнивания загибов или спаек.
  7. Использование обезболивающих медикаментов, противорвотных и спазмолитических препаратов.

Обследование ребенка

Такое излечение проводят при отсутствии серьезных ухудшений во время протекания болезни.

Применение хирургического вмешательства целесообразно, если консервативные методы лечения не дали ожидаемых результатов.

Во время операции специалисты проводят ряд мероприятий:

  • устранению поврежденного отрезка кишки или нейтрализации запора при механическом повреждении;
  • в период застоя каловых масс, происходит внутреннее отмирание тканей. Весь отмерший эпидермис удаляется с захватом здоровой ткани. Это необходимо, чтобы не повторялось рецидивов застоя шлаков;
  • после хирургической процедуры некоторое время следует вводить растворы солевого характера для восстановления электролитного баланса.

Выдержав операцию, маленький человечек должен, как минимум, провести в постели 2-3 дня. Первые 12 часов есть нельзя. Ввод пищи осуществляется внутривенно через зонд.

proktolog-info.ru

Этиология

Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

  • неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
  • отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
  • задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
  • недостаточным формированием ЖКТ;
  • особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
  • врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
  • наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
  • образование полипов на оболочке;
  • попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
  • протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
  • заворот кишок;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • обездвиживание толстой или тонкой кишки;
  • инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.

В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

Классификация

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

  • врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
  • приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

  • механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
  • динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
  • спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
  • обтурационную;
  • странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

  • полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
  • частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

  • острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
  • хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

  • тонкокишечной;
  • толстокишечной;
  • тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

Симптоматика

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Диагностика

Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

  • изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
  • провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

  • оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
  • общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
  • общий анализ урины.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

  • УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
  • рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

Лечение

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

  • зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
  • инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • применение клизм;
  • введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
  • приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
  • подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

  • полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
  • отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
  • все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
  • пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.

okgastro.ru

Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

  • эмбриональные пороки развития кишечника;
  • нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
  • патология развития других органов брюшной полости.

Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:

1) Наличие или отсутствие физического препятствия

Кишечные непроходимости разделяются на:  механические и динамические.

  • механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
  • динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

2) Уровень задействованного участка кишечника

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

  • высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
  • низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.

3) Степень непроходимости:

  • полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
  • при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.

4) Скорость развития симптомов:

  • острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
  • хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

5) Число точек непроходимости:

  • простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
  • замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
  • ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Причины непроходимости

Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:

  • инвагинация, заворот, спайки;
  • грыжа.

Кишечная непроходимость у детейНаиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:

  • заворот кишок;
  • опухоли;
  • дивертикулы. Это небольшие мешочки, образующиеся в стенке кишечника, которые могут заполняться продуктами пищеварения и расширяться, блокируя кишечник.

Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.

Мекониевая непроходимость

Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых – расстройство, при котором меконий (первородный кал) является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон), возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки (ганглии) в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.

От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с синдромом Дауна.

Заворот кишок

Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника (мальротация). Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке – нижнем отделе толстого кишечника.

Дуоденальный затвор

Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника (удушение), уменьшая поток кислорода в тканях (ишемию) и приводя к гибели тканей кишечника (гангрене).

Удушение происходит примерно в 25 % случаев непроходимости кишечника и является серьёзным заболеванием, прогрессирующим до гангрены в течение полусуток.

Инвагинация

Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.

Спайки и грыжи

Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.

У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Симптомы непроходимости кишечника вариативны.

Кишечная непроходимость у детей

Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.

  1. Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
  2. Раннее начало запора, сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
  3. Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.

Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.

  1. Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе, которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестаёт. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
  2. Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
  3. Рвота — ещё один типичный симптом кишечной непроходимости. Время её появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зелёный цвет от примеси жёлчи или иметь вид фекального характера.
  4. При полной блокировке кишечник ребёнка не будет пропускать газ или фекалии. Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
  5. В начале заболевания лихорадка отсутствует.

Осложнения при непроходимости

Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию.

Почечная недостаточность является опасным осложнением, возникающим из-за серьёзной дегидратации (обезвоживания) и/или системного инфицирования по причине нарушения целостности кишечника.

Диагностика

Кишечная непроходимость у детей

Исследования и процедуры, которые используются для диагностирования кишечной непроходимости:

  • физический осмотр. Врач спросит об истории развития болезни и симптомах. Чтобы оценить ситуацию, он также проведёт физикальный осмотр ребёнка. Доктор может подозревать непроходимость кишечника, если живот малыша вздутый или чувствительный или если в животе прощупывается комок. Врач также послушает звуки в кишечнике с помощью стетоскопа;
  • рентгенография. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые препятствия в кишечнике не могут быть замечены при использовании стандартных рентгеновских лучей;
  • компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе серию рентгеновских изображений, снятых под разными углами для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью показывают непроходимость кишечника;
  • ультразвуковое исследование. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвук часто является предпочтительным видом исследования;
  • воздушная или бариевая клизма. При проведении процедуры доктор будет вводить жидкий барий или воздух в толстый кишечник через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может фактически устранить проблему, и дальнейшее лечение не потребуется.

Лечение кишечной непроходимости у детей

Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.

  1. Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
  2. Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошёл.
  3. В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
  4. У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50 — 90 % случаев.
  5. Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
  6. Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.

Оперативное вмешательство

Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают (резекция кишечника).

Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.

Кишечная непроходимость у детей

Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости.

Немедленная (ургентная) хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Однако обычный запор не является причиной кишечной непроходимости.

Прогноз

Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений.

Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность (перфорируется), вызывая массивное инфицирование организма. Вероятность рецидива достигает 80 % у тех, у кого заворот кишок лечат медикаментозно, а не хирургически.

Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Коэффициент смертности у безуспешно леченых детей составляет 1 — 2 %.

Профилактика

Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости.

Кишечная непроходимость у детей

Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.

Профилактическое питание включает:

  • продукты с высоким содержанием грубого волокна (цельнозерновой хлеб и злаки);
  • яблоки и другие свежие фрукты;
  • сушеные фрукты, чернослив;
  • свежие сырые овощи;
  • бобы и чечевица;
  • орехи и семена.

Диагностика кишечной непроходимости у ребёнка зависит от распознавания родственных симптомов.

Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях запора, диареи, болей в животе и рвоты, когда это происходит.

Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение. Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной.

kroha.info