Непроходимость кишечника симптомы у ребенкаИнвагинация кишечника – патология, при которой один участок кишечника внедряется (погружается) в другой. Это одна из причин непроходимости желудочно-кишечного тракта, с которой чаще всего сталкиваются детские хирурги.


Оглавление:   1. Общие данные  2. Разновидности  3. Причины инвагинации кишечника  4. Развитие заболевания  5. Симптомы инвагинации кишечника  6. Осложнения  7. Диагностика   8. Дифференциальная диагностика  9. Лечение инвагинации кишечника  10. Профилактика  11. Прогноз  

Общие данные

В молодом возрасте страдают довольно редко, дальше заболеваемость возрастает в старшей возрастной группе (в основном от 45 до 60 лет).

Разновидности

Инвагинация кишечника бывает:

  • первичной, или идиопатической – ее причины выяснить не удается;
  • вторичной – как последствие различного вида заболеваний кишечника.

В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта внедряются друг у друга, инвагинацию разделяют на:

  • Непроходимость кишечника симптомы у ребенкатонкокишечную;
  • толстокишечную;
  • тонко-толстокишечную;
  • тонкокишечно-желудочную;
  • инвагинацию петли кишечника через природные свищевые ходы или стомы – хирургическим путем наложенные анастомозы (соустья) между петлями кишечника или желудком и кишечником.

Если внедрение участков кишечника друг в друга случается в направлении перистальтических сокращений кишечной стенки, то ее называют изоперистальтической (или нисходящей, то есть, в  направлении сверху вниз). В случае, если инвагинация происходит против естественных перистальтических кишечных волн, то это ее антиперистальтическая разновидность (или восходящая – снизу вверх).

Участие в инвагинации могут принимать как два участка кишечника (единичная инвагинация), так и несколько (множественная инвагинация). По строению инвагинат (участок кишечника, состоящий из фрагментов кишки, внедрившихся друг в друга) бывает:

  • простой (в нем различают 3 цилиндра);
  • сложный (в нем может быть 5 или 7 цилиндров, когда кишечная петля внедряется в другую кишечную петлю, потом частично «выходит» и снова «заходит»).

По виду течения инвагинация кишечника бывает:

  • острая;
  • рецидивирующая;
  • хроническая.

Рецидивирующее течение (повторяющуюся инвагинацию) чаще всего диагностируют у маленьких детей – в основном после того, как в лечении инвагинации применили консервативные методы, направленные на расправление инвагината. Такая форма возникает в случае незрелости кишечника ребенка:

  • анатомической (по своему строению);
  • функциональной (по выполняемой работе).

Рецидивирующая инвагинация бывает:

  • ранняя – наступает в первые 1-3 суток после расправления кишечного инвагината;
  • поздняя – наблюдается через трое и больше суток с момента расправления.

Хронический вариант течения – это периодическое, зачастую незначительное внедрение одного сегмента кишки в другой, которое проявляется довольно умеренными признаками кишечной непроходимости. 

Отдельно выделяют абортивную (или саморасправляющаяся) разновидность инвагинации кишечника, при которой наблюдается саморасправление инвагината.

Причины инвагинации кишечника

В основном у больных с инвагинацией так и не удается выяснить причину, почему один участок кишки внедрился в другой. Все возможные причины этого патологического процесса разделены на 2 группы:

  • алиментарные (связанные с приемом пищи);
  • механические.

Для возраста от 0 до 3 лет более характерны алиментарные факторы возникновения инвагинации кишечника, для детей постарше и старшей возрастной категории – механические факторы.

Непроходимость кишечника симптомы у ребенкаСчитается, что у детей толчком к возникновению инвагинации могут выступить следующие алиментарные факторы:

  • нарушение графика введения прикорма (особенно касается тех случаев, когда родители опоздали с подкормом и вводят его большой объем);
  • нарушение пищевого режима у детей (кормление не «по часам»);
  • густая пища;
  • пища грубоволокнистая или кусками.

Алиментарная составляющая развития инвагинации характерна и для взрослых. В ряде случаев в клинику поступают с симптомами этого заболевания после, казалось, приема привычной пищи (черного хлеба, вареников, пельменей). Нередко пациент связывал возникновение заболевания с поспешным принятием еды, когда проглатывались ее большие непрожеванные куски.

Также роль возникновения инвагинации у взрослых играют механические факторы – а именно:

  • полипозные разрастания кишечника;

  • кистозные образования;
  • дивертикул Меккеля – врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое является остатком незаращенного желточного протока и находится на расстоянии 20-25 см (иногда больше) от места, где подвздошная киша переходит в слепую;
  • так называемая эктопическая поджелудочная железа – нетипичное расположение тканей поджелудочной железы;
  • опухоли кишечника – как доброкачественные (в частности, липомы), так и злокачественные (лимфомы).

Также выделены факторы, которые непосредственно к инвагинации кишечника не приводят, но увеличивают риск ее образования. Это:

  • кишечная форма аллергии;

  • нарушение двигательной активности кишечника из-за нарушения нервной и/гуморальной регуляции;
  • муковисцидоз – тяжелое поражение секреторных желез пищеварительного тракта;
  • состояние после различных оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта;
  • вирусные кишечные инфекционные заболевания, которые проходят с гипертрофией (разрастанием) пейеровых бляшек (лимфоидных узелков в кишечнике). В основном это ротавирусная и аденовирусная инфекция;
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез.

Нередко инвагинация кишечника наступает как осложнение таких заболеваний и состояний, как:

  • вирусное и бактериальное поражение кишечника;
  • острое, хроническое и обострение хронического воспаления слизистой оболочки на любом из участков желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, колит;
  • инородные тела тонкого и толстого кишечника;
  • туберкулезное поражение кишечника;
  • туберкулез брюшины;
  • энтероптоз (патологическое опущение тонкого кишечника)

и так далее.

Развитие заболевания

При любых причинах возникновения инвагинации кишечника она всегда непосредственно спровоцирована нарушениями перистальтической активности кишечника. В этом случае перистальтические движения проявляются хаотично, в кишечнике образуются участки спастических сокращений, один участок кишки «натыкается» на другой и внедряется в него.

важно!

Любой раздражитель, который способен спровоцировать судорожные хаотические неупорядоченные сокращения мышечных волокон кишечной стенки (например, грубая волокнистая пища), способствует развитию патологии.

Зачастую внедрившийся сегмент кишки не возвращается в исходное положение, так как из-за сдавливания в кишечной стенке возникают изменения, которые не позволяют инвагинату расправиться – отек тканей, который возникает из-за застоя лимфы, венозной и артериальной крови.

Из-за того, что пережимаются артерии, кровь по ним циркулирует хуже, ткани кишечника недополучают кислород и питательные вещества, из-за чего развивается их голодание. Оно, в свою очередь, приводит к некрозу (омертвению) кишечной стенки. Также как следствие артериальной компрессии (сдавливания) и повреждения стенок артерий (особенно если они ранее были втянуты в патологический процесс – например, атеросклеротическое изменение внутренней поверхности сосудов) могут наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения разной степени интенсивности.


Если процесс прогрессирует, и не оказана адекватная медицинская помощь, то в месте некроза (он наблюдается в области сдавливания, возникшего в результате инвагинации) возможно возникновение перфорации кишечника. Она, в свою очередь, приводит к перитониту (сначала местному, затем разлитому), который может закончиться летальным исходом.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у ребенка, следующие:

  • боль в животе – основной признак заболевания;
  • понос;
  • вздутие живота.

Характеристика состояния ребенка во время болевого приступа:

  • на ранних этапах развития болезни боль проявляется в виде приступов длительностью 5-7 минут, с разницей по времени в 10-30 минут, начало приступа – острое;
  • по интенсивности боль – сильная;
  • во время приступа ребенок становится беспокойным, плачет и вскрикивает, начинает поджимать ножки к животу. Груднички отказываются от груди или соски;
  • кожа делается холодная на ощупь, покрывается холодным липким потом;
  • конец приступа такой же острый, как и начало.

Приступы боли объясняются выраженными перистальтическими кишечными сокращениями, которые длятся сериями с паузами между ними. Между приступами ребенок ведет себя как ни в чем не бывало – но если приступ боли был выраженным, то ребенок может быть уставшим и несколько заторможенным. Симптоматика инвагинации кишечника у детей в основном проходит в острой форме, которая больше типична для тонкокишечной инвагинации.

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у взрослого, следующие:

  • боль в животе;
  • рвота – на начальных стадиях остатками съеденного, при прогрессировании болезни, когда развивается кишечная непроходимость – каловыми массами;
  • через 2-3 часа от начала инвагинации в испражнениях появляются кровяные выделения. При дальнейшем развитии заболевания и омертвении кишечной стенки могут появиться симптомы полноценного кишечного кровотечения – кровь в кале, слабость, головокружение;
  • вздутие живота, затруднение при отхождении газов. При прогрессировании заболевания газы и вовсе перестают отходить;
  • на начальных этапах – понос, далее – невозможность оправиться, так как каловые массы из-за преграды в виде инвагината не могут достичь конечного отдела толстого кишечника.

Осложнения

Наиболее частые осложнения инвагинации кишечника – это:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация стенки кишечника из-за ее некроза;
  • перитонит как результат перфорации кишечной стенки;
  • кишечное кровотечение;
  • образование внутренних (межкишечных) грыж.

Диагностика

Жалобы при инвагинации нельзя назвать характерными только для этого заболевания, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести физикальное, инструментальное и лабораторное исследование больного.

Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию (прощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание фонендоскопом) живота.

При осмотре выявляются такие признаки:

  • на начальных стадиях язык обычный, при прогрессировании заболевания – обложен белым налетом;
  • живот вздут (хирурги дали такому состоянию очень точное определение «Живот – как гора»), передняя брюшная стенка напряжена – этот признак означает развитие кишечной непроходимости.

При пальпации будут характерными следующие признаки:

  • Непроходимость кишечника симптомы у ребенкаесли при прогрессировании заболевания и развитии кишечной непроходимости развивается некроз кишечника, кожа становится на ощупь сухой;
  • на начальных стадиях заболевания, если не наступила непроходимость, и живот не вздут, у худых или больных с астеническим типом телосложения при глубокой пальпации живота можно прощупать инвагинат – продолговатый валик в форме цилиндра, эластичный, мягкой консистенции, умеренно болезненный при нажатии на него. Если заболевание прогрессирует, то в поздние сроки (через 24 часа от начала болезни и больше) инвагинат прощупать затруднительно, так как развивается атония кишечника (утрата им тонуса). В случае если инвагинат находится низко в брюшной полости, то его можно прощупать при ректальном исследовании.
    и очень низком расположении возможно даже выпадение инвагината;
  • если произошла внедрение подвздошной кишки (конечного отдела тонкого кишечника) в слепую кишку (начального отдела толстого кишечника), то при ощупывании живота можно отметить западение правой подвздошной области – нижней трети передней брюшной стенки справа. Этот признак еще называют симптомом Данса. Западение возникает потому, что при внедрении одного фрагмента кишки в другой в правой подвздошной области «освобождается» место;
  • при развитии заболевания пальцами ощущается вздутие живота, но живот мягкий, а болезненный только в незначительной мере. Выраженные боли при пальпации указывают на развитие омертвения в стенке кишечника;
  • если при давлении одного участка кишечника на другой развивается некроз, о вскоре появятся симптомы раздражения брюшины из-за появившегося перитонита.

При перкуссии живота можно выявить такие признаки:

  • Непроходимость кишечника симптомы у ребенкана начальных стадиях заболевания возможна болезненность в месте постукивания по передней брюшной стенке;

  • у худых или больных с астеническим типом телосложения в месте расположения инвагината вместо звонкого, словно при постукивании по барабану, звука (он характерный для полостного образования, коим является кишка) определяется тупой звук (словно стучат по дереву). Такая смена звуковых эффектов происходит потому, что при инвагинате один сегмент кишки заполняет другой, кишечная полость на этом участке нивелируется;
  • при наступлении кишечной непроходимости и развитии вздутия живота звуки по всему животу (кроме локации с инвагинатом) будут звонкими, «барабанными».

При аускультации живота выявляется следующее:

  • до наступления кишечной непроходимости в момент приступа слышны усиленные перистальтические шумы;
  • при развитии кишечной непроходимости выявляется резкое ослабление, а затем исчезновение перистальтических шумов – живот «молчит».

При некрозе кишечника из-за сдавливания снижается артериальное давление и учащается пульс.

Для подтверждения диагноза инвагинации используют такие инструментальные методы диагностики, как:

  • Непроходимость кишечника симптомы у ребенкаобзорная рентгеноскопия и -графия – они позволяют выявить инвагинат в виде образования в брюшной полости. Также будут наблюдаться расширенные петли кишечника и специфические, в виде колец, участки кишечника, характерные для кишечной непроходимости (в том числе при инвагинации). Далее диагноз следует уточнять с помощью более точных методов исследования;
  • рентгенография с контрастированием – более точный в сравнении с предыдущим метод исследования;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) – во время него определяется участок уплотнения ткани. Это и будет инвагинат;
  • компьютерная томография – с ее помощью можно определить причины развития инвагинационного процесса;
  • ультразвуковая допплерография – с ее помощью оценивают кровоток в артериях и венах брыжейки кишечника. Если он резко ухудшается, это может сигнализировать о передавливании сосудов во время внедрения одного участка кишечника в другой.

Лабораторные методы исследования в основном информативны при затянувшемся течении болезни с возникновением прободения кишечника и перитонита:

  • общий анализ крови – в нем будет определяться нарастающее увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, а при присоединении кишечного кровотечения – признаки анемии (уменьшение количеств эритроцитов и гемоглобина);
  • копрограмма (изучение кала под микроскопом) – если наступили ишемия (кислородное голодание) и некроз кишечника, то в кале определяются кровь и слизь.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику инвагинации кишечника в первую очередь следует проводить с:

  • новообразованиями органов брюшной полости и малого таза;
  • заворотом кишечника;
  • инородными телами живота;
  • большими конгломератами паразитов.

Лечение инвагинации кишечника

Всех пациентов с признаками инвагинации следует госпитализировать в хирургический стационар.

Маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет инвагинации можно избавить с помощью консервативного лечения – но его можно применить только в случае, если:

  • от начала развития заболевания прошло не более 10 часов;
  • не развились осложнения.

Консервативное лечение заключается в ведении в кишечник воздуха с помощью специального баллона Ричардсона. Воздух осторожно нагнетают до тех пор, пока инвагинат не расправится. Затем ставят газоотводную трубку, чтобы из кишечника вывести нагнетенный воздух. Эффективность такого лечения довольно высокая – она отмечается в 60% всех клинических случаев. После проведения процедуры:

  • проводят контрольное рентгенологическое исследование с контрастированием;
  • за состоянием ребенка устанавливается наблюдение хирурга.

В остальных случаях, а также у взрослых для устранения инвагинации проводят хирургическое лечение. Во время операции:

  • даже если инвагинат уже обнаружен, проводят тщательную ревизию всего кишечника, так как инвагинатов может быть несколько;
  • в месте инвагинации проводят осмотр кишечника для определения его жизнедеятельности – в частности, осматривают с целью выявления измененных участков;
  • при отсутствии изменений в стенке кишечника осторожно извлекают один сегмент кишечника из другого;
  • при выявлении выраженных изменений в стенке кишечника проводят удаление измененного сегмента. Часто внешние изменения тканей не совпадают с изменениями на уровне тканей, поэтому удаление сегмента кишки проводят, захватив здоровые участки.

После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

  • антибиотикотерапию;
  • внутривенную инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и восполнения объема циркулирующей крови (в случае, если было диагностировано кишечное кровотечение).

Профилактика

Непроходимость кишечника симптомы у ребенкаВ качестве мероприятий, предупреждающих инвагинацию кишечника у детей, важны:

  • введение прикорма согласно графика (не ранее 6 месяцев);
  • постепенное введение в рацион новых блюд;
  • постепенном увеличении количества пищи;
  • применение для прикорма пюрированных блюд.
Рекомендуем прочитать:  Когда вводить прикорм грудничку: график прикорма

Профилактические мероприятия у взрослых заключается в:

  • соблюдении режима питания;
  • исключении из рациона грубой пищи;
  • тщательном пережевывании пищи;
  • своевременном выявлении и лечении новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременных госпитализации, диагностике и лечении прогноз благоприятный. Но в ряде случаев в будущем не исключено наступление рецидивов.

Прогноз становится неоднозначным при развитии осложнений инвагинации (к слову, они могут развиться и на ранних этапах заболевания). С каждым часом промедления возрастает риск для жизни пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,727 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Описание патологии

    Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.

    Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
    У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

    Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

    Вернуться к оглавлению

    Классификация кишечной непроходимости у детей

    Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

    1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
    2. По механизму образования — механическую, динамическую.
    3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
    4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

    Вернуться к оглавлению

    Врожденная

    Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
    Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери.

    Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

    Вернуться к оглавлению

    Приобретенная

    Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

    Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.

    Вернуться к оглавлению

    Динамическая

    Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
    Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит.

    Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

    • паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
    • спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

    Вернуться к оглавлению

    Механическая

    Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

    • спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
    • обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

    Вернуться к оглавлению

    Постадийное развитие

    Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
    Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.

    Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

    1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
    2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
    3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

    Вернуться к оглавлению

    Причины возникновения

    Общими провокаторами развития детской непроходимости кишечника являются следующие нарушения и состояния:

    • дисфункции некоторых внутренних органов (врожденные и полученные);
    • воспалительные процессы;
    • инородные тела, паразиты, глисты;
    • образование большого количества спаек;
    • опухоли разной природы, грыжи;
    • формирование из желчи и кала камней.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы

    Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

    1. Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
      Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы.

      Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

    2. Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
    3. Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
    4. Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).

    Вернуться к оглавлению

    Выявление

    При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

    Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

    1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
    2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
    3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
    4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение

    Непроходимость кишечника симптомы у ребенка
    При осложнениях маленьким пациентам делают хирургическую операцию.

    Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.

    Вернуться к оглавлению

    Консервативная техника

    Применяется в стандартных случаях кишечной непроходимости у детей и младенцев. Задачи курса — устранение застоев в кишке, купирование процесса интоксикации организма. Некоторое время малышу придется поголодать в полном покое. Этапы интенсивного лечения следующие:

    • применение назогастрального зонда для очистки верхних трактов ЖКТ и прекращения рвоты;
    • внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
    • введение гипертонических и сифоновых клизм;
    • расправление кишки путем введения воздуха в случае впадения одного кишечного отдела в другой;
    • прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитиков, например, «Но-шпа»;
    • подкожное введение «Прозерина» для стимулирования роботы кишечника;
    • дальнейшая диетотерапия с исключающим раздражающие продукты меню.

    Вернуться к оглавлению

    Хирургическое вмешательство

    Хирургия применяется в сложных случаях и при неэффективности консервативного лечения. Задачи — удалить причину закупорки, предупредить рецидив. Этапы:

    • устранение места патологического сужения (может потребоваться повтор);
    • иссечение всех отмерших тканей на кишечнике с захватом куска соседней здоровой ткани.

    Вернуться к оглавлению

    Слабительные

    Препараты этой группы назначаются при непроходимости кишечника в легкой форме или когда не наблюдается осложнений у малыша. Медикаменты показаны для ослабления клинической картины. Их можно купить в аптечной сети или приготовить самостоятельно. Ниже приведены самые популярные: сок из сливы 1:1 с водой (показан вне зависимости от возраста), «Maltsupex» (мальтоза и ячменный экстракт размягчают стул, после нормализации состояния доза уменьшается), свечи глицериновые.

    pishchevarenie.ru

    Общая характеристика

    Общая характеристика и понятие

    Кишечная непроходимость является результатом нарушения движения по кишечному тракту его содержимого.

    Патологическое состояние провоцируется отклонением двигательной способности органов пищеварения или механическим препятствием.

    Риск развития непроходимости кишечника может развиваться постепенно (на фоне врожденных или приобретенных заболеваний желудочно-кишечного тракта) или возникать внезапно (например, при попадании в пищевод ребенка инородного тела).

    Особенности кишечной непроходимости:

    • патологический процесс может быть острым или хроническим;
    • перекрытие просвета кишечника может быть полным или частичным;
    • непроходимость может возникнуть в области тонкой кишки или баугиниевой заслонки.

    Причины возникновения

    Факторы, провоцирующие развитие кишечной непроходимости, у детей до года и в более старшем возрасте отличаются.

    У новорожденных причинами такого недуга являются нарушения формирования определенных внутренних систем при внутриутробном развитии.

    Диагноз непроходимости кишечника в большинстве случаев устанавливается в первые дни после рождения ребенка.

    У детей старшего возраста патологический процесс развивается на фоне некоторых заболеваний, последствий воздействия негативных внешних факторов или генетической предрасположенности.

    Причины возникновения проблемы

    Причинами кишечной непроходимости у детей могут стать следующие факторы:

    • чрезмерный прием некоторых лекарственных средств;
    • серьезные погрешности в питании;
    • врожденная нестабильность работы кишечника;
    • поражение организма глистами и паразитами других категорий;
    • прогрессирование новообразований в системе пищеварения;
    • попадание инородных тел в пищевод;
    • заворот кишок;
    • инвагинация (выпадение части кишечника у грудничков);
    • врожденные отклонения работы внутренних органов;
    • прогрессирование воспалительных процессов в организме;
    • нарушение работоспособности желчевыводящих путей;
    • развитие спаечных процессов в желудочно-кишечном тракте;
    • последствия хирургического вмешательства в органы брюшной полости.

    Классификация заболевания

    Кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. В первом случае заболевание провоцируется аномалиями системы пищеварительного тракта, которые у ребенка начинают развиваться еще на этапе внутриутробного формирования организма.

    Во втором случае к кишечной непроходимости приводят определенные факторы, оказывающие негативное воздействие на органы пищеварения малыша после его рождения.

    Классификация и формы заболевания

    Классификация кишечной непроходимости в зависимости от механизма развития:

    • механический тип (наличие препятствий, частично или полностью перекрывающих просвет кишечника);
    • странгуляционный тип (врожденная патология брыжейки);
    • динамический тип (нарушение двигательной активности кишечника).

    В медицинской практике развитие кишечной непроходимости подразделяют на три стадии. Начальный этап длится несколько часов и сопровождается метеоризмом в сочетании с болевыми ощущениями в животе.

    Вторая стадия болезни характеризуется снижением симптоматики, но облегчения является временным. На данном этапе происходит мощная интоксикация организма малыша, которая может прогрессировать в течение нескольких суток. Третья (термальная) стадия развивается в виде приступа.

    Симптомы и признаки

    Как понять, что у ребенка кишечная непроходимость? Кишечная непроходимость никогда не развивается бессимптомно.

    Если у ребенка задерживается стул, возникает вздутие живота и другие признаки нарушения процесса дефекации, то малыша необходимо в кратчайшие сроки показать врачу.

    Приступ непроходимости кишечника возникает внезапно и сопровождается резкими спазмами в животе.

    Такое состояние причиняет сильнейшую боль ребенку, что провоцирует его громкий плач. При отсутствии своевременной медицинской помощи при таком состоянии, возникает риск летального исхода малыша.

    Симптомы и признаки болезни

    Симптоматика кишечной непроходимости может развиваться у детей любого возраста.

    При врожденной форме патологии ее признаки проявляются примерно через два дня после рождения малыша.

    Первым признаком становится рвота. Интенсивность развития других признаков зависит от общей клинической картины состояния здоровья ребенка. В некоторых случаях все симптомы проявляются одновременно.

    Симптоматика кишечной непроходимости проявляется в следующих состояниях:

    • резкая острая боль в области живота, колики;
    • повышенное слюноотделение;
    • рвота и тошнота;
    • рвотные массы содержат примеси кала;
    • запор и метеоризм;
    • отсутствия стула на протяжении длительного времени;
    • уплотнение в области брюшной полости;
    • учащенное дыхание и сердцебиение;
    • повышение температуры тела;
    • в скудных каловых массах присутствуют примеси крови;
    • устойчивое ассиметричное вздутие живота;
    • снижение выработки мочи;
    • признаки обезвоживания организма;
    • отсутствие аппетита.

    Последствия и осложнения

    Возможные последствия и осложнения

    Самым опасным осложнением кишечной непроходимости является летальный исход ребенка.

    При прогрессировании патологического процесса происходит интоксикация организма малыша.

    Кровоснабжение тканей органов пищеварения в значительной степени нарушается. Последствием становится разрушение стенок кишечника.

    Во время приступа кишечной непроходимости может возникнуть ситуация, когда спасти ребенка не получится даже хирургическим методом.

    Другие осложнения кишечной непроходимости у детей:

    • сильное обезвоживание организма;
    • нарушения работоспособности жизненно важных систем;
    • почечная недостаточность.

    Диагностика

    В диагностике кишечной непроходимости участвуют два специалиста — педиатр и хирург. При необходимости или затруднении выявления заболевания могут быть привлечены другие профильные врачи.

    Подозрение на кишечную непроходимость у ребенка может возникнуть на основании общего его осмотра и анамнеза. Для подтверждения диагноза обязательно назначаются лабораторные методы исследования и дополнительные процедуры.

    Диагностика проводится следующими методами:

    • рентген органов брюшной полости;
    • общий и биохимический анализ крови и мочи;
    • лапароскопия;
    • КТ или МРТ органов брюшной полости;
    • воздушная или бариевая клизма;
    • УЗИ органов брюшной полости.

    Методы лечения

    Методы лечения и препараты

    Терапия кишечной непроходимости зависит от стадии прогрессирования патологического процесса.

    Если установить диагноз удалось в первые шесть часов, то лечения может ограничиться консервативными методами.

    При поздней диагностике в большинстве случаев сразу используется техника хирургического вмешательства. Хорошим дополнением к любому виду терапии являются народные средства, но в качестве основного способа устранения непроходимости кишечника у детей их использовать нельзя ни в коем случае.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение при кишечной непроходимости у детей основано на использовании специальных препаратов, нормализующих общее состояние ребенка и улучшающих движение каловых масс по органам пищеварения.

    Применяемые лекарственные средства должны устранить застой в кишечнике и исключить интоксикацию детского организма.

    Назначаются медикаменты только специалистом на основании общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента.

    Примеры препаратов, применяемых для лечения кишечной непроходимости у детей:

    • препараты для стимулирования функций кишечника (Прозерин);
    • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
    • слабительные средства (Фитомуцил);
    • слабительные глицериновые свечи;
    • противорвотные препараты (Домперидон, Церукал);
    • внутривенное введение водно-солевых растворов;
    • клизмы с гипертоническими растворами.

    Методы консервативной терапии

    Перед использованием препаратов ребенку обязательно назначаются консервативные методы коррекции его состояния.

    К числу таких мероприятий относятся опорожнение кишечника методом постоянного зонда, промывание, внутривенная стимуляция специальными растворами и ганглионарная блокада.

    Через сорок минут после таких процедур малышу ставят сифонную клизму. Контролируется состояние ребенка регулярными рентгеновскими обследованиями.

    Хирургическое вмешательство

    Необходимость оперативного вмешательства при кишечной непроходимости возникает при отсутствии эффективности консервативной терапии или слишком поздней диагностике патологического процесса.

    Целью хирургической процедуры является удаление участка кишечника, пораженного при прогрессировании заболевания.

    Хирург устраняет закупорку и предпринимает меры по предотвращению рецидива болезни.

    Народные средства

    Рецепты альтернативной медицины применяются в качестве дополнения на любом этапе терапии кишечной непроходимости. После приступа такие средства помогают улучшить общее состояние малыша, а после проведения операции — быстрее восстановиться и улучшить работу органов пищеварения.

    При подборе рецептов важно учитывать индивидуальные особенности ребенка. Некоторые ингредиенты могут быть причиной пищевой непереносимости или аллергической реакции.

    Примеры народных средств:

      Народные средства - рецепты

    1. Сухофрукты с медом (в равных количествах надо смешать измельченную курагу, чернослив, изюм и инжир, добавить к заготовке небольшое количество меда, средство давать ребенку несколько раз в день по чайной ложке).
    2. Свежее облепиховое масло (из ягод облепихи отжать сок и поставить его в темное место на сутки, за это время на поверхности жидкости образуется масло, которое надо будет собрать в отдельную емкость и давать ребенку по половине чайной ложки перед каждым приемом пищи).
    3. Сливовый сок (сок сливы надо смешать с водой в равной пропорции, для детей грудного возраста разовая дозировка не должна превышать одну столовую ложку малышам постарше ее можно увеличить).

    Диета

    Кишечная непроходимость подразумевает соблюдение строгой диеты. В первые дни прогрессирования заболевания и после оперативного вмешательства детям рекомендуется лечебное голодание. Употреблять пищу разрешается только с третьего дня и минимальными порциями.

    Продукты, которые могут спровоцировать затрудненное переваривание, должны быть полностью исключены из меню.

    Готовить блюда надо только методом паровой обработки или варки. В рационе ребенка должны присутствовать следующие продукты:

    • каши;
    • кисель;
    • отвар шиповника;
    • кисломолочная продукция;
    • отварная свекла и морковь;
    • фруктовое желе;
    • легкие бульоны;
    • нежирные сорта мяса и рыбы (в протертом виде).

    Профилактика недуга

    Профилактика недуга и прогноз

    В некоторых случаях предотвратить развитие кишечной непроходимости невозможно.

    Например, при наличии врожденной формы недуга у ребенка или прогрессирования заболеваний, провоцирующих закрытие просвета кишечника, трудно поддающихся лечению.

    Однако специалисты рекомендуют родителям соблюдать несколько важных правил, которые помогут снизить риск непроходимости кишечника до минимума.

    Профилактические меры включают в себя следующие рекомендации:

    1. Своевременное удаление спаек и полипов в кишечнике у ребенка.
    2. Регулярное проведение осмотра малыша у профильных специалистов.
    3. Контроль рациона питания ребенка.
    4. При наличии боли в животе, тошноты или рвоты необходимо обращаться к врачу.
    5. Если у ребенка снизилась частота стула и мочеиспускания, то визит к специалисту нельзя откладывать ни в коем случае.

    При своевременной диагностике и полноценном лечении кишечной непроходимости удается полностью исключить риск развития осложнений. Негативных последствий, меняющих качество жизни ребенка, при этом не возникает.

    Если диагноз подтвержден несвоевременно, то прогнозы для родителей будут неблагоприятными. Поражение определенных участков кишечника может стать причиной развития серьезных заболеваний системы пищеварения во взрослом возрасте.

    О кишечной непроходимости у детей вы можете узнать из видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    pediatrio.ru

    Виды и причины непроходимости

    Непроходимость кишечника может быть не только приобретенной, но и врожденной, что связано с аномалиями и патологиями развития желудочно-кишечного тракта еще во внутриутробном периоде.

    Приобретенная непроходимость имеет различные причины, в зависимости от которых заболевание делят на два типа: механическое нарушение и динамическое.

    Непроходимость механического типа возникает при образовании в брюшной полости опухолей или грыж, блокирующих кишечник и препятствующих его нормальной работе. Нарушение может появиться и после проведения некоторых операций при образовании спаек, перенесения заболеваний и даже приема определенных лекарственных средств, в качестве побочного эффекта.

    К механической непроходимости у ребенка относят и такие состояния, как заворот кишечника и инвагинация, когда один из участков кишечника проникает в нижерасположенную зону и образует закупорку.

    В большинстве случаев непроходимость механического типа наблюдается в тонком отделе кишечника, но иногда может произойти и закупорка толстой кишки. Причинами могут стать заболевания, например, рак толстой кишки, ее заворот, дивертикулит, сужение просвета, вызванное образованием шрамов или воспалением, сильное уплотнение каловых масс.

    Динамическую непроходимость разделяют на:

    • спастическую, вызванную длительным напряжением стенок кишечника;
    • паралитическую или функциональную, вызванную полным расслаблением кишечника.

    Функциональная непроходимость может иметь общие симптомы и признаки, но при этом не образуется механическая закупорка. Кишечник не может нормально функционировать по причине нервных или мускульных нарушений, вызывающих уменьшение числа естественных сокращений или полного их прекращения, что значительно затрудняет продвижение и выведение содержимого.
    Девочка у врача
    Причинами появления паралитической непроходимости в любом кишечном отделе, могут стать:

    • операции, проведенные на органах теза и брюшной полости;
    • некоторые лекарственные препараты;
    • кишечные инфекции;
    • Болезнь Паркинсона и другие расстройства нервного или мускульного характера.

    Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

    Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

    Симптомы нарушения:

    • сильное вздутие живота без отхождения газов;
    • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
    • рвота, часто с примесью желчи;
    • сильное многоводие во внутриутробном периоде.

    Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

    Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

    Симптомы у детей до года

    В этом возрасте у детей нарушение имеет свою специфику. Наиболее частой причиной непроходимости у грудных младенцев становится инвагинация, когда часть кишечника, вывернувшись, попадает в нижерасположенный отдел и приводит к образованию закупорки. Чаще всего такое состояние наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев. У детей постраше это нарушение встречается редко.
    Малыш у врача
    Причиной обычно является незрелость кишечника и нестабильность в работе его механизмов, что, как правило, проходит по мере роста ребенка. К нарушению естественной работы кишечника могут привести и иные факторы, например, введение нового продукта в рацион крохи, перемена питания (резкий вынужденный переход с грудного вскармливания на искусственное), инфекции.

    Признаки инвагинации:

    • рвота;
    • частые приступы боли в области живота;
    • наличие кровянистых выделений со слизью вместо каловых масс;
    • вздутие живота;
    • уплотнения в брюшной полости, отчетливо прощупываемые при пальпации;
    • приступы боли с внезапным резким появлением и таким же окончанием, через короткое время они повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

    При наличии острой низкой непроходимости, вызванной наличием препятствия в нижнем отделе тонкой кишки или в толстом кишечнике, у ребенка полностью отсутствует стул, живот сильно вздут по причине скопившихся газов, при этом появляется рвота, имеющая запах каловых масс.

    Симптомы детей после года

    У малышей старше года заболевание проявляется резко, поэтому родители обычно могут назвать не только день возникновения проблемы, но и практически точное время. У ребенка появляются сильные боли в области живота, рвота, при этом отсутствует стул и не отходят газы, скопление которых вызывает видимое вздутие. Малыши не могут сидеть на месте, постоянно ищут удобное положение и могут периодически кричать от боли.

    Вид непроходимости можно определить по набору признаков, например, чем ближе к желудку находится образовавшаяся закупорка, тем сильнее будет рвота и тем раньше она возникнет. Если проблема находится в толстом кишечнике, рвота обычно отсутствует, но у детей наблюдаются мучительные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным вздутием живота, отчего малыши громко и надрывно плачут.

    При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кровянистые выделения, что говорит о повреждении тканей и наличии сильного раздражения стенок кишечника.
    Ребенок: непроходимость кишечника
    Если не оказать малышу своевременную помощь, может начаться некроз кишечных тканей, о чем будет свидетельствовать снижение болевых ощущений на фоне резкого ухудшения общего состояния.

    Важным признаком нарушения у детей старше года является наличие симптома Валя, когда наблюдается устойчивое, часто асимметричное опухание живота, видимое на глаз и отчетливо прощупывающееся при пальпации, при этом образовавшаяся опухоль не смещается.

    Диагностика

    Симптомы нарушения имеют яркую выраженность, что позволяет родителям вовремя обнаружить проблему и обратиться к врачу, в данном случае к хирургу, поскольку только он сможет точно поставить диагноз и оказать ребенку помощь. Если обратиться к хирургу нет возможности, нужно показать ребенка педиатру, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

    К диагностическим мерам относятся:

    1. Осмотр малыша, оценка его состояния, выявление симптомов.
    2. Сбор анамнеза.
    3. Общий анализ крови.
    4. Рентген брюшной полости.
    5. Может быть проведено и УЗИ, но такая процедура при непроходимости не имеет особой информативности.

    Лечение

    Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

    Для стабилизации состояния:

    1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
    2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
    3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

    Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма.
    Врач и ребенок
    К консервативным мерам относятся:

    • Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
    • Проведение клизм с гипертоническими растворами.
    • Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
    • Введение внутривенно водно-солевых растворов.
    • Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
    • Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
    • В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

    Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

    Хирургическое лечение (операции)

    К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

    В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

    Образ жизни и питание во время лечения

    В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

    После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

    В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

    Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

    mama66.ru