Если наблюдается замедление процесса выделения кала или его полное прекращение, врачи говорят, что диагностирована кишечная непроходимость у детей. Заболевание — сложное и многопричинное. Нарушение вызывают врожденные пороки развития кишечного отдела, двигательная дисфункция органа, растущие новообразования. Патология требует немедленного медвмешательства, т. к. высок риск развития тяжелых последствий вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Недуг лечится медикаментозно, диетотерапией, хирургически.

Непроходимость кишечника у детей симптомы

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.


Непроходимость кишечника у детей симптомы
У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Вернуться к оглавлению

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

  1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
  2. По механизму образования — механическую, динамическую.
  3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
  4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Вернуться к оглавлению

Врожденная

Непроходимость кишечника у детей симптомы
Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери.

Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Вернуться к оглавлению

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.


Вернуться к оглавлению

Динамическая

Непроходимость кишечника у детей симптомы
Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит.

Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

  • паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
  • спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Вернуться к оглавлению

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

  • спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
  • обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Постадийное развитие

Непроходимость кишечника у детей симптомы
Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.

Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

  1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
  2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
  3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Общими провокаторами развития детской непроходимости кишечника являются следующие нарушения и состояния:

  • дисфункции некоторых внутренних органов (врожденные и полученные);
  • воспалительные процессы;
  • инородные тела, паразиты, глисты;
  • образование большого количества спаек;
  • опухоли разной природы, грыжи;
  • формирование из желчи и кала камней.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

  1. Непроходимость кишечника у детей симптомы
    Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы.

    Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

  2. Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
  3. Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
  4. Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).

Вернуться к оглавлению

Выявление

При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

  1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
  2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
  3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
  4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Непроходимость кишечника у детей симптомы
При осложнениях маленьким пациентам делают хирургическую операцию.

Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.


Вернуться к оглавлению

Консервативная техника

Применяется в стандартных случаях кишечной непроходимости у детей и младенцев. Задачи курса — устранение застоев в кишке, купирование процесса интоксикации организма. Некоторое время малышу придется поголодать в полном покое. Этапы интенсивного лечения следующие:

  • применение назогастрального зонда для очистки верхних трактов ЖКТ и прекращения рвоты;
  • внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • введение гипертонических и сифоновых клизм;
  • расправление кишки путем введения воздуха в случае впадения одного кишечного отдела в другой;
  • прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитиков, например, «Но-шпа»;
  • подкожное введение «Прозерина» для стимулирования роботы кишечника;
  • дальнейшая диетотерапия с исключающим раздражающие продукты меню.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется в сложных случаях и при неэффективности консервативного лечения. Задачи — удалить причину закупорки, предупредить рецидив. Этапы:

  • устранение места патологического сужения (может потребоваться повтор);
  • иссечение всех отмерших тканей на кишечнике с захватом куска соседней здоровой ткани.

Вернуться к оглавлению

Слабительные

Препараты этой группы назначаются при непроходимости кишечника в легкой форме или когда не наблюдается осложнений у малыша. Медикаменты показаны для ослабления клинической картины. Их можно купить в аптечной сети или приготовить самостоятельно. Ниже приведены самые популярные: сок из сливы 1:1 с водой (показан вне зависимости от возраста), «Maltsupex» (мальтоза и ячменный экстракт размягчают стул, после нормализации состояния доза уменьшается), свечи глицериновые.

pishchevarenie.ru

Почему развивается непроходимость кишечника?

Одна из причин кишечной непроходимости у детей

Механизм развития болезни связан с появлением препятствий, которые не позволяют каловым массам нормально передвигаться между отделами кишечника. Причин возникновения застоя много, по ним доктора определяют типы болезни. Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной (диагностируется как атрезия, стеноз) или приобретенной.

В первом случае понятно, что ребенок появляется на свет с проблемой. Во втором – заболевание развивается через некоторое время под влиянием разных факторов, которые делятся на функциональные и механические.

Число механических факторов составляют:


  • гематомы;
  • глистные инвазии;
  • заворот кишечника;
  • уменьшение просвета кишки;
  • неправильное строение брюшины;
  • воспалительные процессы в тракте и пр.

Механическая атрезия классифицируется как:

  1. инвагинация, развивающаяся у детей 1-го года жизни из-за незрелости перистальтики;
  2. обтурация, образованная инородным телом, паразитами или пищевыми комками;
  3. странгуляция, связанная с голоданием и последующим перекармливанием;
  4. спаечная непроходимость, обусловленная формированием спаек.

Педиатр Комаровский к функциональным факторам причисляет такие патологические состояния, как: спазмы и паралитические явления, болезнь Гиршпрунга и сбои в моторике кишечника.

Клинические проявления кишечной непроходимости

Клинические проявления кишечной непроходимости у детей


Характерными симптомами болезни, протекающей в острой форме, являются проблемы с выделением газов, запоры, рвота, боль в животе. Такие симптомы, как задержка стула и отсутствие газиков, при непроходимости толстого отдела кишечника могут наблюдаться по несколько дней. Если же атрезия тонкокишечная, дефекация происходит самостоятельно или вслед за постановкой клизмы. Отсутствие газообразования и испражнений при патологии тонкой кишки могут быть ее поздними признаками.

Болевые ощущения в животе носят схваткообразный характер. Приступы совпадают с ритмами перистальтики, и в эти моменты боль приобретает интенсивный характер. Ребенок беспокоится и пытается подобрать такое положение тела, которое позволит уменьшить дискомфорт. Сильный синдром дает болевой шок.

Если кишечная непроходимость у детей развивается в тонком отделе, организм страдает от обильной многократной рвоты. Но освобождение желудка не приносит долгожданного облегчения. При стенозе толстой кишки рвота открывается нечасто.

Также существуют другие симптомы, облегчающие диагностику закупорки:

  • жажда;
  • вздутие живота;
  • учащенное сокращение кишечника на ранних этапах патологии;
  • остановка перистальтики по мере прогрессирования болезни.

Среди всех признаков непроходимости отдельное место занимает симптом Валя. Это опухание живота, заметное визуально и определяющееся при ощупывании. Отклонение характеризуется асимметрией, устойчивостью и сохранением локализации.

У новорожденных и грудничков атрезия имеет подобные симптомы с незначительными отличиями. К ним относятся рвота с желчью после кормления, вздутие верхней части живота, сероватый оттенок кожи, потеря веса из-за обезвоживания, повышение температуры. В симптомы кишечной непроходимости у малышей возрастом до года также входит капризность, беспокойство, отказ от еды при ранее хорошем аппетите и нормальном поведении.

Способы диагностики кишечной непроходимости

Симптом валя у ребенка

Атрезия легко выявляется по результатам рентгенограммы брюшной полости. У новорожденных диагностическое мероприятие определяет «двойной пузырь» при дуоденальной непроходимости, уровни жидкости при низкой непроходимости и кальцинаты, образующиеся при перфорации кишечника и мекониальном илеусе. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных специалисты диагностируют по ответам ирригографии и биопсии кишки.

Пренатальная диагностика кишечной непроходимости у будущих новорожденных деток проводится на 16 – 18 неделе беременности. Аномалию выявляют по факту расширения участка кишки или желудка развивающегося ребенка. Тонкокишечную непроходимость лучше диагностировать на 24 – 30 неделе, точность результатов методики достигает 89 %.

Распознать толстокишечную непроходимость у плода в большинстве случаев не удается, поскольку околоплодная жидкость впитывается слизистой тракта. Важными диагностическими критериями считаются увеличение размеров живота и отсутствие гаустр – участков выпячивания на ободочной кишке.

Как лечат кишечную непроходимость?

Проведение клизмы ребенку

Малышей, родившихся с признаками стеноза кишечника, оперирует хирург. Медикаментозного лечения для них не предусмотрено. Суть вмешательства состоит в иссечении поврежденного участка и наложении колостомы, если состояние считается тяжелым. При инвагинации обходятся без резекции. Кишечник распрямляют при помощи воздуха под рентгенологическим контролем.

Динамическую непроходимость, характеризующуюся длительным напряжением органа или полным расслаблением его стенок, устраняют путем проведения медицинских манипуляций:

  1. промывание желудка;
  2. подкожное введение Прозерина;
  3. клизма с гипертоническим раствором;
  4. внутривенное введение гипертонического раствора.

От глистных инвазий избавляются при помощи очистительных и сифонных клизм. Для процедуры используют раствор хлорида натрия однопроцентный. Кишечные стенки, уставшие от усиленной перистальтики, расслабляют спазмолитиками.

  1. Если вашему ребенку пришлось пережить операцию, в реабилитационном периоде кормите его кисломолочными продуктами или витаминизированными смесями детского питания. Больших порций не давайте. Пусть кроха кушает мало, но часто. В домашних условиях ограничьте потребление углеводов, жиров, солений, клетчатки, пряностей (принципы диеты № 4).

Если у малыша диагностирована частичная непроходимость, подкрепите лечение народным средством. Соедините 10 шт. кураги и 5 ст. л. изюма и добавьте по 5 шт. чернослива и инжира. Сбор обдайте кипятком, помойте и пропустите через мясорубку. Фруктовую кашицу давайте ребенку натощак по 1 ч. л.

lecheniedetok.ru

Виды и причины кишечной непроходимости

Поскольку патология провоцируется разнообразными причинами (анатомическими, генетическими и т.д.) и обладает различной клинической картиной, лечение этой патологии зависит от ее вида.

По происхождению кишечную непроходимость подразделяют на:

скорая помощь

Ориентируясь на механизм развития непроходимости и ее причины, выделяют:

Странгуляционный тип непроходимости вызывается врожденной патологией брыжейки, часто провоцирующей заворот тонкой кишки, а также наличием спаек (соединительнотканных тяжей, образующиеся между брюшиной и расположенными в ней органами в результате травм живота и ушибов, после операции).

У малышей обтурационный тип выявляют достаточно редко (10%). Она развивается из-за наличия перегибов, спаек, сужений рубцовой формы, сдавления кишки снаружи различными новообразованиями, перекрытии просвета чужеродным телом, клубком аскарид, каловыми камнями.

отец с малышом

В случае сочетания закупорки и ущемления выявляется патология смешанного типа, развивающаяся при:

Непроходимость кишечника у детей по форме течения подразделяется на:

Хроническая патология способна внезапно перейти в острую форму, если образовался тяж, рубец.

В зависимости от места локализации нарушения проходимости кишечника выделяют:

Кишечная непроходимость у детей в зависимости от способности содержимого ЖКТ к перемещению бывает полной и частичной.

Непроходимость кишечника у детей симптомы

Чаще всего болезнь у малышей связана с инвагинацией, второй по распространенности причиной непроходимости кишечника является копростаз (застой кала) в сочетании с вялой функцией кишечника, затем пороки развития (увеличение толстой кишки (мегаколон) или муковисцидоз) и аскаридоз. Обычно такие виды заболевания относятся к частичной непроходимости кишечника.

Инвагинация провоцируется изменением перистальтики кишечника. Болезнь является следствием повышенной подвижности толстой кишки и спецификой строения соединительной ткани у детей первого года жизни, воспаления в стенке кишки, механического препятствия. Нарушение перистальтики влечет втягивание сократившегося участка кишки и ее брыжейки в дистальный отдел с нормальным просветом. Таким образом формируется внутренний цилиндр (инвагинат), затем начинается отек и нарушается кровоснабжение кишки, при отсутствии своевременного лечения развивается некроз части кишечника.

Нарушение вследствие инвагинации может также возникать в результате изменения режима питания малыша, введения прикорма.

В детском возрасте спаечная непроходимость наблюдается редко.

Симптомы патологии у новорожденных

Непроходимость кишечника у новорожденных может проявляться спустя пару суток или часов с момента рождения.

Причиной врожденной патологии является один из пороков развития. Так как определенные пороки формируются на раннем этапе внутриутробного развития, кишечная непроходимость у детей развивается до рождения, а симптомы наблюдаются с первых часов жизни.

Если порок развития связан с аномальным расположением органов, развивается заболевание хронической формы или странгуляционная острая кишечная непроходимость.

Основным ранним симптомом заболевания у новорожденных является рвота. Поскольку признаки врожденной аномалии отличаются многообразием, характер рвоты, тип болей и кала помогают определить уровень расположения патологии.

Следует также обращать внимание на:

Рвота у ребенка при обструкции, расположенной:

Так как при полной непроходимости кишечника из-за внутриутробного формирования паралитического нарушения проходимости тонкой кишки (илеуса) не отходит нормально сформированный меконий, не всегда можно определить характер стула.

Клиническая картина заболевания включает:

Малыша мучают боли в животе – ребенок проявляет беспокойство, плачет и сучит ногами. Приступообразные боли – признак странгуляционной непроходимости (провоцируется аномалией поворота кишечника или заворотом). Боли живота, усиливающикся во время прощупывания, свидетельствуют о низкой атрезии (причиной болевых ощущений является повышенное растяжение кишечных петель).

зевающий карапуз

У ребенка также наблюдаются признаки обезвоживания и интоксикации (эти симптомы появляются раньше по времени при непроходимости низкого типа).

При высокой непроходимости из-за растянутости желудка в области эпигастрия наблюдается выбухание, но кишка не контурируется, а при низкой непроходимости присутствует значительное вздутие живота и просматриваются растянутые кишечные петли. У ребенка с мекониальным илеусом пальпируются петли, наполненные вязким меконием (могут напоминать четки).

В случае непроходимости, вызванной инвагинацией, до задержки стула в испражнениях малыша присутствует кровь (стул напоминает «малиновое желе»).

При врожденном заболевании применяется только хирургическое лечение. Время подготовки к операции зависит от вида болезни, наличия сопутствующих пороков, родовой травмы, общего состояния ребенка.

Если у детей присутствуют симптомы перфорации кишечника или причиной непроходимости считают синдром Ледда в острой форме, врачам следует готовиться к экстренному оперативному лечению. В остальных случаях на подготовку к операции отводится от 2 до 12 часов (срок зависит от того, какие еще имеются заболевания и насколько выражено нарушение гомеостаза).

Симптомы кишечной непроходимости у детей

игрушка человечек

Кишечная непроходимость у детей любого происхождения всегда проявляется болью в животе, повышенной перистальтикой и метеоризмом. Острое заболевание начинается внезапно, течение заболевания можно разделить на три стадии:

Рвота при инвагинации на начальном этапе включает содержимое желудка, а спустя некоторое время становится фекалоидной (каловой).

Врачам следует сообщить о сроках начала рвоты – чем раньше она появилась, тем выше расположен участок обструкции.

малыш болеет

Острая патология у детей не всегда сопровождается метеоризмом и отсутствием стула – эти признаки чаще присутствуют при низкой непроходимости и могут отсутствовать при верхней форме данной болезни. Во всех случаях присутствует снижение перистальтики и при развитии перитонита остановка пассажа каловых масс.

Если ребенку не оказывается своевременное лечение, состояние прогрессивно ухудшается, тахикардия и температура нарастают (при сепсисе – до сверхвысоких цифр).

Хроническая форма болезни у детей встречается относительно редко, поскольку причиной являются медленно растущие опухоли и спаечный процесс, возникающий после операции, травмы. Для болезни в данной форме свойственны периодические запоры, сопровождающиеся метеоризмом, которые сменяются периодами поносов (для каловых масс характерен гнилостный запах). Ребенок может жаловаться родителям и врачам на урчание живота, вздутие, наличие схваткообразных болей. По мере постепенного сужения просвета кишки приступы усиливаются, при вздутии живота начинают контурироваться кишечные петли (при истонченной брюшной стенке).

После образования тяжа или рубца из спаек хроническая форма болезни без лечения переходит в острую.

спящий ребенок в кенгуру

Во всех случаях при появлении указанных симптомов следует срочно обращаться за помощью к врачам – ребенок в обязательном порядке подлежит госпитализации. Лечение проводят только в больнице. В случаях своевременного обращения за помощью при инвагинации (на первой стадии) возможно консервативное лечение – в кишечник подается воздух с помощью специального аппарата и при рентген-контроле пробуют расправлять инвагинат.

Консервативное лечение также проводят при отсутствии явной механической непроходимости. Лечение включает новокаиновую блокаду по Вишневскому, раствор хлорида натрия внутривенно и раствор сульфата атропина или раствор прозерина подкожно. Если такое лечение оказалось неэффективным, проводится экстренная операция.

Если за помощью обратились позже 12 часов (на второй стадии) либо причиной нарушения проходимости послужили врожденные аномалии либо препятствие механического происхождения, следует незамедлительно проводить оперативное лечение.

При развитии перитонита следует проводить комплексное лечение.

Поскольку при кишечной непроходимости невозможно лечение пациента вне стационара, а данное состояние угрожает жизни детей, при неожиданно возникших болях в животе, рвоте и запоре необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.

krohapuz.ru

Классификация

Непроходимость кишечника у детей симптомы
Причиной непроходимости кишечника может быть его инвагинация.

Кишечная непроходимость может развиться у ребенка любого возраста, в том числе и у новорожденного.

Кишечная непроходимость может быть:

  • врожденной и приобретенной;
  • высокой и низкой;
  • полной и частичной;
  • обтурационной (за счет закрытия просвета кишки каким-либо образованием);
  • странгуляционной (за счет сдавливания участка кишечника);
  • динамической.

Причины кишечной непроходимости

Причинами кишечной непроходимости у детей могут быть:

  • врожденная патология пищеварительного канала;
  • заворот кишки;
  • инвагинация (внедрение одной части кишки в другую с закрытием просвета);
  • спайки в брюшной полости;
  • опухоли в брюшной полости и в кишечнике;
  • копростаз (скопление каловых масс в кишечнике);
  • глистная инвазия.

Врожденная кишечная непроходимость связана с пороками развития органов пищеварительного тракта: удлинение участка кишечника (чаще это длинная сигмовидная кишка) или сужение просвета его.

Одним из вариантов врожденного сужения просвета является пилоростеноз: сужение жома на границе желудка и кишечника. Пилоростеноз затрудняет поступление молока в кишечник и уже в первые 2 недели жизни малютки проявляется обильной рвотой в виде фонтана.

У младенцев среди причин возникновения непроходимости могут иметь место индивидуальное нетипичное расположение кишечника или заворот петель его.

У новорожденных может возникать и еще одна форма непроходимости кишечника: мекониальный илеус. Он является вариантом обтурационной непроходимости: просвет кишки перекрыт меконием, каловыми массами новорожденного повышенной вязкости.

Копростаз, или скопление каловых масс в просвете кишечника, может привести к кишечной обтурационной непроходимости и у детей более старшего возраста.  Причиной копростаза является снижение тонуса стенки кишечника и нарушение перистальтики.  Он может отмечаться и при врожденном дефекте: удлиненной сигмовидной кишке. Копростаз  может перекрывать просвет концевого участка тонкого кишечника или толстой кишки.

При развитии опухоли в просвете кишечника также постепенно перекрывается просвет – развивается обтурационная непроходимость.

Перекрыть просвет кишки и стать причиной непроходимости могут и глисты:  аскариды или другие гельминты. Непроходимость за счет клубка глистов может быть полной и частичной. Помимо закупорки кишечника глистами, непроходимость в этом случае усиливает спазм кишки, вызванный выделяющимися токсинами гельминтов.

Причиной заворота кишки может быть спаечный процесс в брюшной полости после перенесенной хирургической операции. У подвижных, активных детей во время прыжка петля кишечника может заворачиваться за образованную спайку.

У грудничков частой причиной непроходимости кишечника является инвагинация: она возникает тогда, когда участок одной кишки входит в другую кишку. Инвагинация может произойти при заходе тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в толстую или толстой в толстую. Чаще инвагинация возникает у мальчиков во втором полугодии жизни. У детей после года этот вид заболевания встречается редко.

Причиной инвагинации является нарушенная перистальтика (волнообразные сокращения кишки для продвижения ее содержимого). Развивается инвагинация среди полного здоровья. Более склонны к возникновению этой патологии дети с повышенным питанием.

Вызвать нарушение перистальтики могут:

  • незрелость пищеварительной системы;
  • подвижная толстая кишка;
  • ранний прикорм малыша или другие резкие изменения питания;
  • кишечная инфекция.

Спайки могут сдавливать кишку и тем самым нарушать ее проходимость. В этом случае говорят о странгуляционной кишечной (спаечной) непроходимости. Она может развиться и в случае сдавливания кишки развивающейся в брюшной полости опухолью.

Одна из частых форм непроходимости у детей – динамическая непроходимость. Она бывает спастической и паралитической. При этом состоянии нет механической преграды в кишечнике.  Непроходимость развивается вследствие нарушения моторики (перистальтики) кишечника (парез или паралич стенки кишечника) и развития спазмов. Причиной паралитической формы динамической непроходимости является недостаточный уровень калия в крови.

У грудничков и у новорожденных деток эта функциональная неполноценность пищеварительного тракта может возникать после родовой травмы, на фоне пневмонии, после операции на органах брюшной и грудной полости, при кишечных инфекциях.  В старшем возрасте она чаще развивается при тяжелых заболеваниях за счет токсического воздействия (например, при сепсисе) и в послеоперационном периоде.

По степени выраженности непроходимость бывает полной и частичной. При частичной непроходимости просвет кишки сужен, но не перекрыт полностью (например, при динамической непроходимости) или же перекрывается каким-либо препятствием, но еще не полностью. Кишка остается частично проходимой для содержимого кишечника.

Кроме того, различают высокую непроходимость (возникает в тонком кишечнике) и низкую (непроходимым является толстый кишечник).

Симптомы 

Непроходимость кишечника у детей симптомы

 

Клинические проявления заболевания различны:

  • Выраженные боли в животе – это постоянный и наиболее ранний симптом.  Вначале они носят схваткообразный характер, возобновляются каждые 10 минут.  Возникают боли внезапно, иногда ночью, не имеют четкой локализации.

Повторяющиеся приступы боли связаны с перистальтикой кишечника, который пытается все-таки протолкнуть содержимое.  Затем мышцы стенки кишки истощаются, процесс переходит в стадию декомпенсации, боль носит постоянный характер. На 2-3 сутки боли стихают, но это плохой прогностический признак.

  • Задержка стула – тоже ранний признак при низкой непроходимости. При высокой непроходимости вначале заболевания стул может появиться, иногда даже многократный: происходит опорожнение кишки, находящейся ниже непроходимого участка.

При мекониальном илеусе стул отсутствует после рождения младенца.

В стуле могут отмечаться кровянистые выделения, характерные для инвагинации. В этих случаях приходится дифференцировать непроходимость от дизентерии.

При частичной непроходимости также может отмечаться жидкий стул с неприятным гнилостным запахом.

  • Задержка газов, вздутие живота. При этом характерным является асимметричное вздутие: кишечник раздут выше уровня непроходимости.  Иногда раздутая кишка ощущается врачом при ощупывании живота и даже видна на глаз.
  • Характерна для непроходимости и многократная рвота. Иногда ей предшествует тошнота. Чем раньше появляется рвота, тем выше находится участок непроходимости. Вначале рвота носит рефлекторный характер за счет процесса в кишечнике, а затем она становится проявлением интоксикации организма.

При пилоростенозе рвота вначале отмечается примерно спустя 15 минут после кормления малыша, а затем временной интервал между кормлением и рвотой увеличивается за счет расширения желудка. Причем объем рвотных масс больше, чем объем выпитого молока (рвота «фонтаном»). Развивается обезвоживание, потеря массы тела.

Ребенок становится беспокойным, плачет, выражение лица страдальческое, отмечается усиленное потоотделение, выражена бледность кожных покровов.

Диагностика 

Непроходимость кишечника у детей симптомы
Рентгенологическое исследование помогает врачу правильно поставить диагноз.
  1. Опрос ребенка (если это возможно по возрасту) и родителей: позволяет выяснить время начала заболевания, жалобы, динамику развития болезни, индивидуальные особенности организма ребенка.
  2. Осмотр дает возможность оценить общее состояние ребенка, выявить болезненность живота и ее локализацию, вздутие живота, характер рвотных масс и стула (если он есть), напряжение мышц живота, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.
  3. С помощью рентгенологического обследования можно провести раннюю диагностику инвагинации, подтвердить наличие пилоростеноза, удлинение сигмовидной кишки и др. По решению врача, в некоторых случаях применяется нагнетание воздуха в кишечник через прямую кишку, а в некоторых исследованиях используют барий.
  4. В сложных для диагностики случаях применяется исследование лапароскопией (при спаечной непроходимости, заворотах и др.).
  5. УЗИ органов брюшной полости применяется в качестве вспомогательного метода обследования.

 Лечение

При возникновении у ребенка болей в животе необходима срочная консультация хирурга! Попытки самолечения чреваты тяжелыми последствиями вследствие упущенного времени и поздно начатого лечения.

При малейшем подозрении на непроходимость кишечника ребенок госпитализируется.

Лечение непроходимости может быть консервативным и оперативным.

Выбор метода лечения зависит от сроков обращения за медицинской помощью и формы непроходимости.  Так, при врожденной непроходимости, при пилоростенозе, при мекониальном илеусе проводится оперативное лечение.

Хирургическое лечение проводится и при спаечной, наиболее тяжелой и опасной непроходимости.  В особо тяжелых случаях иногда приходится выводить кишку на переднюю брюшную стенку.

При позднем обращении за помощью и развитии некроза (омертвения) кишки, во время операции удаляют пораженный участок кишечника. В случае развития перитонита проводится комплексное лечение, включающее антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, обезболивающие средства и витамины, общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

При раннем обращении к врачу по поводу инвагинации (не позже 12 часов от появления первых симптомов) проводится консервативное лечение. С помощью специального аппарата нагнетают воздух в кишечник и пытаются расправить инвагинат под контролем рентгеновского аппарата.

Чтобы убедиться в том, что произошло полное расправление кишки, ребенок остается под наблюдением врача в стационаре. Избыточное количество воздуха из кишечника выходит через газоотводную трубку, введенную в прямую кишку. Проводится контрольное рентген-исследование с применением бариевой взвеси. Если инвагинация расправлена, то барий примерно через 3 часа попадает в начальный отдел толстой кишки, а позже выделяется с калом.

При глистной инвазии, вызвавшей непроходимость, если не удается консервативным путем снять спазм,  вскрывают брюшную полость, и хирург пытается продвинуть клубок глистов по ходу кишечника. Если продвинуть его не удалось, то рассекают кишку для удаления гельминтов с последующим ушиванием стенки кишечника.

При динамической непроходимости проводится консервативное лечение: устранение причины, вызвавшей непроходимость.  С этой целью проводятся:

  • стимуляция перистальтики: различные виды клизм (сифонная, гипертоническая, очистительная); электростимуляция кишечника; назначение прозерина;
  • восполнение недостатка калия;
  • уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт: введение постоянного зонда в желудок и интубация кишечника.


 Резюме для родителей

Непроходимость кишечника у детей – достаточно серьезная хирургическая патология, которая может привести даже к смерти ребенка. Причин для возникновения непроходимости много, как врожденных, так и приобретенных.

Своевременная диагностика и успешное лечение непроходимости возможны только при раннем обращении за медицинской помощью, поэтому при любых проблемах с пищеварением у детей, а тем более при внезапном появлении болей в животе, следует без промедления обращаться к врачу.

myfamilydoctor.ru

Общая информация

Кишечная непроходимость (симптомы у взрослых и детей будут рассмотрены далее) характеризуется частичным или же полным прекращением продвижения химуса по кишечнику. Такое патологическое состояние требует неотложного вмешательства со стороны специалистов, так как угрожает жизни пациента.

Причины развития у малышей

Как протекает кишечная непроходимость у детей? Симптомы этого заболевания у новорожденных мало чем отличаются от симптомов у взрослых.

Согласно утверждениям врачей, такой болезни подвержены все слои населения. Это патологическое состояние может возникнуть и у новорожденных, и у лиц преклонного возраста.

Обычно у грудных детей кишечная непроходимость является следствием аномального внутриутробного развития. Она может проявляться в результате сужения просвета кишечника, или так называемого стеноза, атрезии пищевода, незавершенного поворота кишечника, дупликатуры кишки (то есть удвоения кишечника) и нейрональной дисплазии кишечных стенок.

Почему возникает у взрослых?

Теперь вам известно, почему развивается кишечная непроходимость у новорожденных. Симптомы этого заболевания будут представлены ниже.

Развитие такой болезни у взрослых людей имеет множество различных причин. Самыми распространенными из них являются следующие:

  • полостные операции и травмы;
  • спаечные процессы в брюшине, которые возникли после воспалительных заболеваний;
  • опухоли в брюшной полости или же в забрюшинном пространстве;
  • узлообразования в кишечнике, где имеется длинная и подвижная брыжейка;
  • пороки развития кишечника;
  • внутрибрюшное давление из-за чрезмерных физических нагрузок;
  • несбалансированное питание, а также питание с нарушением графика приема пищи и его количества.

Виды заболевания

Симптом кишечной непроходимости может быть разным. Зачастую он зависит от вида заболевания и причины его возникновения.

В медицинской практике рассматриваемую болезнь принято классифицировать следующим образом:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Опираясь на причины развития и механизм болезни, следует уточнить, что врожденная форма кишечной непроходимости является результатом внутриутробных аномалий.

Что касается приобретенного заболевания, то она представляет собой результат механизма развития. В группу этого вида входит динамический или так называемый функциональный тип непроходимости с паралитической и спастической формой. Первая является следствием паралича и парезов кишечника. Как правило, она проявляется лишь во вторичной стадии и может представлять собой результат послеоперационного стресса.

Спастическая форма болезни связана с рефлекторными спазмами кишечника. Такое заболевание является следствием глистных инвазий или интоксикаций.

Кишечная непроходимость: симптомы

Лечение у детей и взрослых этого заболевания следует проводить незамедлительно, в ином случае это грозит летальным исходом.

Обычно развитие такого заболевания характеризуется болезненными ощущениями в области живота. Они могут носить резкий, схваткообразный, а также нарастающий характер. Подобное состояние способствует возникновению тошноты и последующей рвоты.

Спустя некоторое время содержимое кишечника (ввиду его переполненности) попадает в желудок. Такое явление придает рвотными массам запах, характерный для кала.

Как распознается кишечная непроходимость у детей? Симптомы этой болезни следующие: у ребенка возникает запор и повышенное газообразование.

В самом начале развития болезни перистальтика кишечника обычно сохраняется. При этом ее можно наблюдать даже через брюшную стенку ребенка. В последующем у больного с кишечной непроходимостью заметно увеличивается живот, который принимает неправильную форму.

Общие признаки

На разных стадиях развития симптом кишечной непроходимости может проявлять себя по-разному. В процессе диагностики у пациента можно обнаружить следующие признаки:

  • падение АД;
  • повышение ЧСС;
  • сухость языка;
  • наполненные петель кишечника газом и жидкостью, а также увеличение их размеров;
  • повышение температуры тела.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Такое патологическое состояние развивается внезапно. Оно проявляется в точности так же, как и процесс нарушения работоспособности кишечника. В итоге пациента беспокоят следующие признаки:

  • болевые ощущения в животе;
  • урчание и метеоризм;
  • поносы и запоры;
  • рвота и тошнота;
  • шок и усиленная перистальтика.

Нельзя не сказать и о том, что для острой кишечной непроходимости характерны весьма разнообразные симптомы. Обычно они зависят от уровня обструкции пораженного органа.

Каждый симптом кишечной непроходимости беспокоит человека одновременно с другими. Однако отсутствие какого-либо из них не исключает наличие рассматриваемой патологии.

Болевые ощущения при остром заболевании носят ярко выраженный характер, причем с самого начала развития. Чаще всего такие ощущения локализуются под ложечкой, то есть вокруг пупка. Характер болевого синдрома – спазматический.

Симптом кишечной непроходимости в виде рвоты является самым постоянным признаком. Однако специалисты утверждают, что такое явление наблюдается лишь в том в случае, если препятствие в кишечнике находится высоко.

При обструкции толстой кишки этот признак отсутствует, хотя тошнота остается. В самом начале рвотные массы представляют собой лишь содержимое желудка. Спустя некоторое время они приобретают желтоватый оттенок, а затем становятся зелеными и даже зеленовато-коричневыми.

Как еще проявляется острая кишечная непроходимость? Симптомы (лечение этой болезни должно проходить только в стационаре) такой патологии сводятся к сильному запору. Как правило, этот признак заболевания является самым поздним.

Нельзя не отметить и то, что рассматриваемая патология практически всегда сопровождается большими потерями жидкости при рвоте, а также интоксикацией содержимым кишечника.

При несвоевременной терапии у человека снижается АД и отмечается учащение пульса. Подобные признаки указывают на начало шока.

Паралитическая непроходимость

Такая форма заболевания может проявляться в виде прогрессирующего снижения перистальтики и тонуса кишечника. В результате этого нередко развивается полный паралич пораженного органа.

Для паралитической непроходимости характерны:

  • боль, равномерное вздутие живота и рвота;
  • задержка газов и стула.

Болевые ощущения при таком заболевании поражают всю область живота. Они имеют распирающий характер и никуда не отдают.

Рвота при паралитической кишечной непроходимости посещает больного многократно. Поначалу она представляет собой желудочное, а затем кишечное содержимое. При диапедезном кровотечении из стенок кишечника и желудка, а также острых язвах рвотные массы носят геморрагический характер.

Выраженное газообразование вызывает грудное дыхание. Также у пациентов диагностируют пониженное АД, тахикардию и сухость во рту.

Спаечная непроходимость

Как проявляет себя спаечная хроническая кишечная непроходимость? Симптомы этой болезни должны знать все люди, предрасположенные к ее возникновению. Это связано с тем, что такая патология валяется самой распространенной. На сегодняшний день есть тенденция к увеличению ее частоты. Это происходит из-за большого количества операций на брюшной полости.

Спаечную кишечную непроходимость классифицируют следующим образом:

  • обтурация;
  • странгуляция;
  • динамическая непроходимость.

Первая форма заболевания характеризуется сдавливанием кишки спайками. При этом не нарушается ее иннервации и кровоснабжение.

При странгуляционном типе спайки оказывают сильное давление на брыжейки кишки. В итоге проявляется некроз пораженного органа. Такая форма делится на три разных вида: узлообразование, заворот и защемление.

Стадии заболевания

Как протекает кишечная непроходимость у грудничка? Симптомы этого заболевания у детей и взрослых людей зависят от его стадии.

Согласно медицинской практике, такая болезнь развивается в три стадии:

  1. Начальная. Она длится около 3–12 часов, а также сопровождается болевыми ощущениями в животе, усилением перистальтики и метеоризмом.
  2. Промежуточная. Она продолжается около 13–36 часов. При этом болевой синдром стихает и наступает время мнимого благополучия. В этот период происходит наращивание симптомов интоксикации и обезвоживания.
  3. Терминальная. Как правило, такая стадия наступает через два дня после формирования болезни. Состояние человека заметно ухудшается. При этом происходит нарастание симптомов обезвоживания, поражения внутренних органов и НС.

Как диагностировать?

Как выявляется полная или частичная кишечная непроходимость? Симптомы такого заболевания довольно схожи с признаками других болезней, протекающих в ЖКТ. Поэтому при постановке диагноза опираться лишь на внешние проявления никак нельзя.

Основным способом диагностирования этой патологии является рентгенологическое исследование брюшной полости, а также анализ крови. Кроме того, в качестве дополнения некоторые специалисты используют УЗИ.

При объективном обследовании язык у пациента сухой и обложен белым налетом. Также у больного наблюдается неравномерное вздутие живота.

Непроходимость у животных

Как проявляется кишечная непроходимость у собаки? Симптомы такого заболевания у домашних животных практически ничем не отличаются от таковых у людей. При первых признаках болезни следует обязательно отвести своего питомца в ветеринарную клинику. Только так вы сможете сохранить ему жизнь.

Методы лечения

Что делать, если у человека была диагностирована или же имеются подозрения (даже малейшие) на кишечную непроходимость? В этом случае ему требуется срочная госпитализация. Обычно такого больного сразу же отправляют в хирургическое отделение.

Если у пациента наблюдается прогрессирующее, наступающее или катастрофическое обезвоживание, то лечение кишечной непроходимости проводят незамедлительно. При таком диагнозе терапевтические мероприятия должны по возможности осуществляться в период транспортировки больного.

В стационарных условиях при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят лечение, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • Содержимое желудка и кишечника отсасывают через тонкий зонд, который вводят через нос.
  • При усиленной перистальтике больному дают спазмолитики.

Если у пациента диагнострована механическая непроходимость, а консервативные методы не помогают, то следует выполнить экстренную хирургическую операцию. Обычно она включает в себя:

  • раскручивание заворота;
  • рассечение спаек;
  • резекцию кишки при некрозе;
  • деинвагинацию;
  • наложение кишечного свища (для выхода его содержимого при опухолях в толстой кишке).

После проведения операции больного ожидает восстановительный период. Он включает в себя процедуры, направленные на нормализацию белкового и водно-солевого обмена. С этой целью специалисты используют внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов. Также проводят противовоспалительное лечение и стимулируют моторно-эвакуаторную работу органов ЖКТ.

Питание

Теперь вам известно, что такое кишечная непроходимость (у кошек симптомы такие же, как и у людей и прочих животных). Помимо медикаментозного и хирургического лечения такого заболевания, пациенту назначают и особое питание.

После операции при кишечной непроходимости запрещается употреблять пищу и пить в течение полусуток. Иногда питание пациента происходит парентерально. Через вену ему вводят питательные растворы.

При таком заболевании человеку разрешаются употреблять кисломолочные продукты, а также детские смеси (частыми и очень маленькими порциями).

Спустя некоторое время после операции в рацион больного вводят легкоусвояемые жидкие продукты. При этом потребление соли ограничено. Далее переходят на рацион, который близок к столу № 4. Эта диета была разработана для максимально щадящего воздействия на кишечник, а также сокращения процесса брожения в нем.

При любых видах непроходимости человек должен ограничить себя в жирах, углеводах, копченостях, пряностях, клетчатки, солениях и молока. Все блюда, подаваемые больному, хорошо отвариваются или готовятся на пару, после чего тщательно перетираются.

По истечении некоторого времени диетическое меню немного расширяется. При этом пациент полностью переходит на диету № 4. Кстати, она разработана специально для тех, кто имеет кишечные болезни.

Стол людей с заболеваниями органов ЖКТ должен обеспечивать полноценное питание, которое будет особенно щадящим для кишечника. Рацион при непроходимости кишечника (после выздоровления) становится более разнообразным. При этом пища не протирается, а все блюда варят или готовят на пару. Это позволит больному органу переваривать ее более тщательно.

Диеты при острой и хронической непроходимости не дают развиваться гнилостным и бродильным процессам.

Также следует отметить, что при таком диагнозе должны полностью исключаться раздражители термического, химического и механического типа.

Подведем итоги

Непроходимость кишечника представляет собой довольно коварное заболевание. При несвоевременной терапии оно нередко приводит к летальному исходу. Также следует отметить, что очень часто единственным способом лечения этой болезни является проведение хирургической операции. После нее пациент обязан выполнять ряд рекомендаций врача, направленных на восстановление организма.

fb.ru