Здравствуйте, уважаемые посетители сайта «Будьте здоровы!». Во второй статье цикла «Осторожно — спайки!» мы постараемся в доступной форме рассказать вам о спаечной кишечной непроходимости, о том что это за болезнь, почему она возникает, где и как лечится.

1. Что такое кишечная непроходимость?

Острой кишечной непроходимостью называют состояние, когда по какой-либо причине нарушается пассаж кишечного содержимого по кишечной трубке. В дальнейшем присоединяются такие явления как нарушение микроциркуляции в кишечной стенке, воспаление брюшной полости (перитонит). Различают механическую и динамическую кишечную непроходимость.

2. Какие причины приводят к непроходимости?

Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате спазма (паралича) кишечной стенки. Причины могут быть самые разнообразные — от отравления нервно-паралитическими ядами до тяжёлых инфекционных заболеваний.

Механическая тонкокишечная непроходимость чаще всего (60-80%) вызывается спайками брюшной полости. К другим причинам относятся опухоли (15-20%), ущемление петли кишки при грыже (10%), заворот, желчные камни, глисты, проглоченные инородные тела, воспалительные заболевания и т.д.


Механическая толстокишечная непроходимость чаще всего вызывается злокачественными опухолями (50% и более).

3. Почему спаечная кишечная непроходимость возникает чаще других? Как спайки вызывают непроходимость, и что провоцирует приступы?

Высокая частота спаечной непроходимости объясняется возросшим количеством операций на органах брюшной полости и несовершенством средств профилактики спаечного процесса. Непосредственно непроходимость вызывается сдавливанием просвета кишечной трубки спайкой. Кроме сдавливания спаечным тяжем, может наблюдаться различные завороты и перегибы петель вокруг спаечных тяжей. Причинами, провоцирующими возникновение спаечной кишечной непроходимости чаще всего являются погрешности в диете. Употребление большого количества грубой клетчатки, пищи, вызывающей сильное газообразование, переедание — всё это может послужить пусковым моментом грозного заболевания. Приступ спаечной непроходимости может также возникнуть после физической нагрузки или на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

Рисунок 1. На фотографии тяжевая спайкаСпаечная кишечная непроходимость передавила петлю тонкой кишки, тем самым вызвав кишечную непроходимость


4. Как проявляется спаечная непроходимость?

Одним из первых симптомов, а так же одним из наиболее постоянных, является боль. Боль может быть разнообразной, от резкой, интенсивной, до умеренной и нарастающей постепенно. Приступы боли могут чередоваться, то ослабевая, то возобновляясь с большей интенсивностью. Характер боли имеет важное значение для врачей, так как помогает определить вид кишечной непроходимости. Вздутие наблюдается у всех больных. Оно может охватывать весь живот, а может быть неравномерным.

Задержка стула и газов наблюдается у большей части больных со спаечной непроходимостью. Однако в случае так называемой частичной непроходимости, у пациентов сохраняется вялое отхождение газов, может наблюдаться однократный жидкий стул.

Рвота возникает рано, её характер меняется в зависимости от стадии заболевания. Для классической клинической картины характерна рвота застойным отделяемым — зелёного цвета и с характерным запахом.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющиеся тахикардией, тахипное (частым поверхностным дыханием), снижением артериального давления. У ряда больных могут наблюдаться изменения поведения, от подавленного, заторможенного состояния, до неадекватного возбуждения.

5. Доктор! Я только что обнаружил(а) у себя все эти симптомы! Что мне делать?!


Вызвать скорую помощь! Пациенты со спаечной кишечной непроходимостью, как и с любым другим видом непроходимости, должны лечиться в специализированном хирургическом стационаре. Только вовремя оказанная квалифицированная помощь поможет предотвратить осложнения и спасти жизнь больного.

6. Что происходит с пациентом после того, как скорая доставляет его в приёмный покой больницы?

Правильнее сказать, «что должно происходить с пациентом, доставленным в приёмное отделение?». К сожалению, состояние отечественной медицины таково, что далеко не все городские стационары (что уж говорить о сельских) располагают всем необходимым для обеспечения квалифицированной диагностики и лечения в соответствии с мировыми стандартами. Тем не менее, в идеале должно происходить примерно так: дежурный врач осматривает пациента в приёмном отделении, при этом расспрос и физикальное исследование играют ключевую роль. Наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке с явлениями нарушения пассажа по кишечнику позволяют в первую очередь заподозрить спаечную кишечную непроходимость. Обязательно пальцевое исследование прямой кишки. В приёмном отделении также осуществляется забор крови для общего анализа.

Следующий этап — инструментальная диагностика. Наиболее дешёвым и доступным методом является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Она сравнительно быстро и достоверно (чувствительность более 75%) позволяет установить диагноз кишечной непроходимости.


нтгеновскими аппаратами оборудовано абсолютное большинство отечественных стационаров. Помимо рентгена, для диагностики кишечной непроходимости можно выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Оба метода отличает высокая информативность и точность (95%), однако в России эти методы доступны далеко не для всех отделений, оказывающих неотложную хирургическую помощь. Как правило, компьютерных томографов вообще нет в наличии, тогда как служба ультразвуковой диагностики имеет ограниченное время работы (и перерыв на обед).

Спаечная кишечная непроходимость

Рисунок 2. УЗИ позволяет увидеть как внутреннюю поверхность передней брюшной стенки(белый указатель), так и петли кишечника (чёрный указатель). Оценивается характер перистальтики, диаметр кишки. Если пациента попросить надуть живот, то станет возможно оценить степень фиксации кишечных петель спайками.

7. Что предпринимается врачами на начальном этапе лечения?

Устанавливается назогастральный зонд для аспирации содержимого желудка и декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта; налаживается внутривенное введение растворов для коррекции электролитных и водных нарушений. По окончании инфузии, объём которой должен быть не менее 2,5-3х литров, осуществляется стимуляция кишечника с помощью инъекций антихолинэстеразных препаратов и гипертонических клизм. Дальнейшая тактика строго индивидуальна и определяется лечащим хирургом в каждом конкретном случае.


8. Всегда ли при спаечной кишечной непроходимости нужна операция?

Операция нужна не всегда. Около 80% спаечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями (см. выше). С другой стороны, при подозрении на странгуляционную непроходимость, т.е. при наличии нарушения кровоснабжения кишечника, необходима экстренная операция. Поэтому решение о необходимости операции, а так же о сроках её выполнения принимает лечащий хирург.

9. Какие операции выполняются при спаечной кишечной непроходимости?

Суть любой операции сводится к удалению механического препятствия и восстановлению пассажа по кишечнику. При спаечной непроходимости рассечение спаек — адгезиолизис — служит основным этапом операции. Как и в любой области абдоминальной хирургии, оперативные вмешательства делятся на открытые (лапаротомные — через большой разрез), видео-ассистированные (прокол и небольшой разрез) и лапароскопические (проколы, без разрезов).

10. Каковы преимущества лапароскопических операций?

К несомненным преимуществам относятся меньшая операционная травма, короткий послеоперационный период и лучший косметический эффект. Однако, выполнение чистого лапароскопического рассечения спаек далеко не всегда технически возможно. Как правило, его удаётся выполнить пациентам, у которых ранее не было множество лапаротомий. В целом, около трети пациентов выполняется лапароскопический адгезиолизис, другой трети достаточно лапароскопии и минимального разреза, и у оставшейся группы пациентов приходится прибегать к большому открытому доступу.

Рисунок 3.


Спаечная кишечная непроходимостьНа этой фотографии показан этап лапароскопической операции — отсечение припаяной петли тонкой кишки от передней брюшной стенки вместе с участком брюшины. Инструменты с камерой введены в брюшную полость и позволяют хирургу производить различные манипуляции.

11. Если лапароскопические операции сопряжены с меньшей травмой, значит ли это что они помогают предотвратить повторное образование спаек?

Действительно, по логике вещей, после лапароскопических операций спаек должно быть меньше по сравнению с открытой хирургией, или не быть совсем. К сожалению, практика показывает, что даже после лапароскопических операций может повторно возникнуть массивный спаечный процесс.

12.Что же делать?

Поиск ответа на этот вопрос будоражит умы хирургов не одно десятилетие. С переменным успехом было предложено множество разных способов — от подшивания кишок в виде правильных петель (интестинопликация по Ноблю) до введения различных растворов в брюшную полость. Кроме того, были предложены и достаточно широко внедрены в клиническую практику на западе плёнки-барьеры, накладываемые между брюшиной и кишечником (или между маткой с придатками и передней брюшной стенкой в гинекологической практике).


В настоящее время, в качестве барьеров разрешены к применению и используются такие вещества как оксидированная целлюлоза (Interceedtm), политетрафторэтилен (Gore-Textm), гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilmtm, Spraygeltm).

В России пальма первенства по применению препарата профилактики внутрибрюшной адгезии Interceed (США) как при открытых, так и при лапароскопических вмешательствах, принадлежит волгоградским хирургам.

Спаечная кишечная непроходимость

Рисунок 4. Ещё один этап лапароскопической операции — закрытие дефекта брюшины после рассечения спаек противоспаечным барьером Interceedtm, который в дальнейшем полностью рассасывается.

13. Если операции всё же удалось избежать, как предотвратить повторные приступы непроходимости?

Диета, диета и ещё раз диета. Режим и характер питания играют ключевую роль в профилактике повторных приступов спаечной непроходимости. В следующей статье мы подробно поговорим о том, чем, где, когда и с кем питаться.


www.volgogradru.com

Описание заболевания

СКН составляет около 80% от общего количества случаев острой кишечной непроходимости. В соответствии с международной классификацией, патология относится к болезням органов пищеварения – XI класс по МКБ-10. Код: К56.5., К91.3.


Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые приводят к сращиванию серозных оболочек близко расположенных органов. В результате травм или воспаления брюшина продуцирует клейкую жидкость, из клеток которой выделяется фибрин – белковые волокна, способствующие свертыванию крови. В норме они должны рассасываться после заживления травмированных участков. Если этого не происходит – возникают спаечные рубцы.

Основные причины образования спаек в кишечнике:

  • Травмы живота. Приводят к повреждению брюшины, причем спайки в этом случае могут формироваться длительно – до года и более.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Чаще всего спаечный процесс развивается в результате острого аппендицита, перитонита.
  • Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое этих органов попадает в брюшную полость, вызывая повреждение серозных тканей.
  • Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники страдали подобной патологией, вероятность образования спаек значительно выше.

Хирургические манипуляции на органах брюшной полости играют большую роль в развитии заболевания. Например, спаечная кишечная непроходимость у детей в 90% случаев возникала после перенесенных ранее операций.Спайки кишечника

Любые радикальные вмешательства, даже выполненные в исключительно стерильной обстановке, приводят к травмам серозной оболочки из-за применения металлических инструментов, шовных материалов, дренажей и тампонов.

Симптомы и виды спаечной кишечной непроходимости


Существуют три формы спаечного илеуса (еще одно название СНК) – обтурационная, странгуляционная и смешанная. Первые две относятся к механической непроходимости кишечника, последняя – дополняется признаками динамического типа:

Обтурационная форма

Вызывается в результате сдавливания спайками кишечных петель. При этом не нарушается их снабжение кровью и иннервация (обеспечение нервными сплетениями). Симптоматика проявляется внезапно:

  • Приступообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой.
  • Рвота с включениями желчи и кишечного содержимого.
  • Вздутие живота с затрудненным выходом газов, запоры.

Через стенки живота слышны сокращения кишечника, а перкуссия (простукивание) вызывает тимпанический шум, похожий на звук барабана.

Странгуляционный илеус

Характеризуется компрессией не только кишки, но и брыжейки – особого органа, обеспечивающего объединение петель и закрепление их на стенках брюшной полости. Клинические признаки ярко выражены:

  • Сильная боль, разлитая по всему животу.
  • Рефлекторная рвота с отсутствием примесей.
  • Бледность кожных покровов, слабость, учащенный пульс.
  • Задержка дефекации и выхода газов.

Мышцы живота напряжены, перистальтика обнаруживается с трудом. Появляются признаки обезвоживания.

Короткий период стихания симптомов должен насторожить больного – возможно, начинается некроз тканей. Необходима срочная медицинская помощь.

Смешанная форма

К ней относится инвагинация, сочетающая признаки обтурационного и странгуляционного типов острой спаечной кишечной непроходимости. Встречается чаще у детей грудного возраста, иногда – после первого года жизни. Суть в том, что один из сегментов кишки внедряется в другую ее часть. Сначала кишечник перекрывается изнутри из-за компрессии петель спайками, затем присоединяется сдавливание брыжейки. Отмечаются следующие симптомы:

  • Беспокойство ребенка – он кричит, поджимает ножки, корчится от боли.
  • Приступы перемежаются с периодами благополучия.
  • Наблюдается одно- или двукратная рвота.
  • Испражнения сначала нормальные, затем – с примесями крови.
  • На позднем этапе стул и отхождение газов отсутствуют.

Причиной инвагинации является нарушение перистальтики, вызванное возрастной недостаточностью илеоцекального клапана – структуры, разделяющий тонкий и толстый кишечник. Повышают вероятность приступов воспалительные процессы, инородные предметы и опухоли в кишке, ее чрезмерная подвижность. В группу риска входят дети, больные муковисцидозом, перенесшие хирургические вмешательства или кишечные инфекции.

Другие классификационные типы СКН

Кишечная непроходимость, обусловленная хирургическим вмешательством, проявляется в разные сроки – от одного месяца до нескольких лет после операции.

Ранняя форма часто встречается после перенесенного перитонита и удаления аппендикса. Может возникнуть в первые дни реабилитационного периода или же через 2-3 недели. Пациента беспокоят боли и рвота с желчью. Живот ассиметрично вздувается, наблюдается интенсивная перистальтика, кишечные шумы. Пальпация мышц брюшной полости болезненна, самостоятельная дефекация исчезает. Состояние неминуемо ухудшается.

Поздняя недостаточность развивается длительно и проявляется внезапно – схваткообразными болями, рвотой, отсутствием стула и выхода газов, четко определяемыми сокращениями кишечника, асимметрией вздутого живота. Нарастают признаки общей интоксикации. Ректальное исследование показывает расслабление мышц анального сфинктера, пустую ампулу прямой кишки.

Диагностика

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Для проведения терапевтических мероприятий больного обязательно госпитализируют. Раннюю форму спаечной недостаточности начинают лечить консервативными методами:

  • устраняют болевой синдром с помощью перидуральной анестезии;
  • вводят гипертонические солевые растворы против обезвоживания:
  • удаляют зондом содержимое желудка;
  • ставят сифонные клизмы;
  • осуществляют внутривенную стимуляцию кишечника при парезах.

Одновременно проводят рентгенологический контроль продвижения контрастного вещества по кишечнику. Консервативная тактика позволяет купировать СКН у половины больных. Если положительный эффект не достигнут, пациенту делают операцию.

Поздняя, а также сверхострая формы спаечной недостаточности всегда устраняются радикально. Перед хирургическим вмешательством больному промывают желудок, ставят очистительную клизму, вводят обезболивающие препараты. Оперативное лечение заключается в рассечении спаек.

Хирургические манипуляции обычно проводят методом лапароскопии. Это дает возможность устранить кишечную непроходимость с минимальным травмированием тканей и значительно сократить восстановительный период.

Профилактика

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез), соблюдение диеты, регулярное выполнение комплексов ЛФК. Необходимо лечиться от сопутствующих заболеваний, не отказываться от врачебных профилактических осмотров. Важно наладить работу кишечника и не допускать запоров. При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии прогноз болезни благоприятный, но не исключены рецидивы.

gastrozona.ru

Симптомы

Всем видам патологии, независимо от ее уровня и характера, свойственны такие симптомы:

боль,

рвота,

задержка стула и газов.

При сдавлении не только кишки, но и ее брыжейки даже в интервале между схватками больные ощущают тупые боли, однако при очередной схватке они нестерпимо усиливаются. Интенсивность боли вызывает резкое беспокойство. Лицо искажается, а некоторые больные принимают разнообразные вынужденные, иногда причудливые (коленно-локтевое, на корточках) положения в постели. Женщины обычно сравнивают боли с родовыми схватками. Характерен так называемый илеусный периодический стон, постепенно нарастающий и так же постепенно стихающий по окончании болевой схватки. На высоте болевого синдрома возможно появление шока – кожа бледная, покрывается холодным потом, пульс становится частым, малого наполнения.

Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли (хотя нередко сильная боль продолжается и при развившемся некрозе). При кишечной непроходимости после обманчивого затишья неизбежно развивается перитонит. Лечение этого осложнения не всегда имеет благоприятный прогноз.

Рвота как симптом болезни

Заболевание отличается рядом особенностей, позволяющих распознать ее истинный характер. При высокой кишечной непроходимости тошнота повторяется через короткие промежутки времени, всегда бывает многократной. Если вначале со рвотой извергаются остатки пищи, то в дальнейшем рвотные массы представляют собой обильное жидкое содержимое, проникающее в желудок и интенсивно окрашенное желчью. Чем выше располагается препятствие, тем интенсивнее рвота.

В отличие от пищевой интоксикации, она не приносит больному облегчения, и он продолжает ощущать позывы. Обилие рвотных масс, состоящих из желчи и кишечных соков без примеси пищи, также чрезвычайно характерно для высокой кишечной непроходимости.

Количество кишечных соков достигает ежесуточно 10-12 л, чем и объясняются многократность рвоты и обилие рвотных масс. Все это усугубляется постоянным образованием геморрагического выпота в брюшной полости и быстро приводит к тяжелым нарушениям общего порядка (значительное обезвоживание, прогрессирующая потеря организмом белка и электролитов, нарастающая интоксикация). У больных наблюдается сгущение крови, проявляющееся относительным увеличением гемоглобина, эритроцитов и значительным лейкоцитозом вследствие уменьшения объема плазмы.

Повторная и обильная рвота характерна только для непроходимости, локализующейся в верхнем отделе тонкой кишки. При остальных видах ее может не быть или она отмечается всего 1-2 раза.

В более поздний период болезни, при развитии перитонита, сопровождающегося парезом и полным прекращением его перистальтики, возникает чрезвычайно тягостная для больного рвота кишечным содержимым, подвергшимся гнилостному распаду и имеющим отвратительный запах (так называемая каловая). Обильные рвотные массы с каловым запахом представляют собой застойное содержимое верхних отделов кишечника. Чем выше расположено препятствие, тем скорее появляется каловая рвота. При очень низком расположении непроходимости в толстой кишке каловой рвоты может не быть совсем, так как баугиниева заслонка не пропускает содержимое обратно в тонкую кишку.

Задержка стула

Общее состояние больного при низкой спаечной непроходимости в течение 2-3 дней может оставаться удовлетворительным, но быстро ухудшается при странгуляционной форме, при высоком уровне препятствия, а также при динамической — на почве тромбоза сосудов брыжейки. Пульс в начале заболевания несколько учащен, при ухудшении состояния тахикардия достигает 120 ударов в 1 мин; по мере развития заболевания снижается АД. Температура тела обычно остается нормальной.

Нарушения перистальтики при непроходимости

Наиболее ранним объективным симптомом болезни является усиленная перистальтика. Усиленную перистальтику раздутых кишечных петель иногда удается видеть у худых пациентов (видимая перистальтики), однако гораздо чаще пальпаторно можно уловить оплотневающий во время болевой схватки (с ее окончанием возвращается к прежней консистенции) отрезок. Аускультативно в зоне уплотнения на высоте болевой схватки определяются резко усиленные кишечные шумы. Иногда громкое урчание слышно на расстоянии.

В начальной стадии брюшная стенка бывает мягкой и податливой, нередко совершенно безболезненной при пальпации, перитонеальные симптомы спаечной кишечной непроходимости отсутствуют. К сожалению, почти постоянное отсутствие характерных для острого живота признаков (напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины) в первые часы часто приводит к роковому для больного отрицанию медицинским работником острой катастрофы, требующей экстренной операции. При появлении же этих проявлений (т. е. при развитии перитонита) операция нередко оказывается запоздалой и безуспешной.

Симптомы вздутия живота

Вздутие живота – характерный объективный признак болезни. В отличие от равномерного вздутия при паралитической непроходимости вздутие при механическом препятствии почти всегда бывает ограниченным и обусловлено контурирующейся через брюшную стенку растянутой кишечной петлей. При ослаблении перистальтики и потере тонуса мускулатуры развиваются расширение и вздутие кишечной петли выше препятствия. Это уже более поздний симптом кишечной непроходимости. При бимануальном покачивании участка брюшной стенки над вздутой кишкой определяется характерный «шум плеска» жидкости из-за скопления в атоничной кишечной петле большого количества пищеварительных соков.

Иногда удается пальпировать фиксированную и растянутую петлю (Валя), при перкуссии над которой определяется тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный признак Кивуля). В поздние сроки заболевания при выраженном растяжении выявляется характерная ригидность брюшной стенки с консистенцией надутого мяча (положительный симптом Мондора). Лечение требуется срочное.

Каких видов бывает непроходимость?

Различают

  • полную
  • и частичную спаечную непроходимость;

по течению

  • острую с внезапным нарушением проходимости кишечника
  • и хроническую, развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами относительной непроходимости вследствие частичного нарушения проходимости при спаечной болезни и реже при обтурации медленно растущей опухолью.

Большое значение имеет уровень возникшего по ходу кишечного тракта препятствия. Чем выше возникает непроходимость, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует. Тонкокишечная форма болезни всегда тяжелее, чем толстокишечная; непроходимость верхних отделов много тяжелее и опаснее, чем конечных петель подвздошной кишки.

Диагностика

Общее состояние у большинства больных со спаечной острой непроходимостью тяжелое, они беспокой­ны. Температура тела в начале заболевания нормальная или субнормальная (35,5—35,8°С), при осложнении (перитонит) температура тела повышается до 38—40 "С. Появляются характерные признаки синдрома системной реак­ции на воспаление (выраженная тахикардия, частота дыхания свыше 20 в 1 мин, лейкоцитоз свыше 12 000). Отмечается снижение артериального дав­ления. Дисфункция органов имеет тенденцию к переходу в полиорганную н ед остато чн ость.

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт желтым на­летом. Симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости в терминальных стадиях заболевания. Появляются трещины слизи­стой оболочки, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию, обезвожи­вание и наличие перитонита.

Вздутие живота — один из частых симптомов острой спаечной непроходимо­сти кишечника. Однако при высокой непроходимости симптом может от­сутствовать, так как большая часть кишечника, расположенная ниже пре­пятствия, находится в спавшемся состоянии. При патологии нижних отделов тонкой кишки отмечается симметричное вздутие всего живота. Асимметрия живота наблюдается при толстокишечной непроходимости; в зависимости от уровня может быть вздута только правая половина ободочной кишки или вся ободочная кишка. В поздние сроки, при возникновении недостаточности илеоцекального клапана, происходит вздутие, проявляющееся симметричным увеличением живо­та.

Осмотр больного

При спаечной непроходимости иногда прослеживается видимая на глаз перистальтика кишечника, она бывает особенно выражена при подострых и хронических формах частичной обтурационной непроходимости, ко­гда успевает гипертрофироваться мышечный слой приводящего отдела ки­шечника.

Брюшная стенка при поверхностной пальпации при диагностике обычно не напряжена. При глубокой пальпации иногда определяется резкая болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. Иногда уда­ется прощупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю (симптом Валя), над кишкой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника и вздутии определяется харак­терная резистентность брюшной стенки. При илеоцекальной инвагинации в правом нижнем квадранте живота пальпируется плотное образование ци­линдрической формы.

Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии (урчание, переливание, бульканье, симптом падающей капли). Бурная перистальтика более характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза и перитонита пери­стальтические шумы ослабевают и полностью исчезают (симптом "гробовой тишины").

При перкуссии над растянутыми кишечными петлями при диагностике опре­деляют высокий тимпанит. Толчкообразными движениями руки над растя­нутыми кишечными петлями можно вызвать и услышать шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При пальцевом исследовании прямой кишки нередко вы­являют баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зия­ние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера (положительный симптом Обуховской больницы).

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного со­стояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии за­болевания). По мере увеличения сроков превалирует ацидоз.

Периоды диагностики острой непроходимости

В диагностике условно мож­но выделить три периода:

ранний,

промежуточный,

поздний.

В раннем периоде (до 12 ч от начала болей) ведущим симптомом спаечной непроходимости кишечника являются боли. Боли носят приступо­образный характер со светлыми промежутками. Для странгуляционной — характерны умеренные постоянные боли, периодически уси­ливающиеся до невыносимо резких, способных вызвать шок. Внешний вид живота не изменен, лишь при тонкой брюшной стенке можно видеть пери­стальтические волны. Функции основных систем организма не имеют грубых изменений, особенно при обтурации.

Симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости в промежуточном периоде (от 12 до 24 ч). Боли становятся постоянными, отчетливо выражено вздутие, рвота частая, обильная. Потеря жид­кости с рвотой и отек при невозможности принимать жидкость через рот быстро приводят к обезвоживанию организма.При этом развива­ется гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение пульса и дыхания, нару­шение водно-электролитного баланса. Диурез значительно уменьшается, а содержание мочевины и креатинина в крови возрастает. Состояние функ­ции жизненно важных систем организма в этом периоде можно охарактери­зовать как субкомпенсированное.

В позднем периоде острой спаечной непроходимости кишечника появляются характерные признаки синдрома системного ответа на воспаление. Резко увеличивается частота пульса и дыхания, повышается температура тела вы­ше 38°С, лейкоцитоз (свыше 12 • 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Развивается олигурия. Метаболи­ческие сдвиги в организме резко выра­жены в связи с развитием полиорганной недостаточности. При исследовании часто выявляются типичные признаки перитонита. Этот период мож­но охарактеризовать как период деком­пенсации функций жизненно важных органов.

Важное значение в диагностике спаечной кишечной непроходимости имеют ректальное и влагалищное исследования, при которых можно обнаружить воспалительный инфильтрат.

Диагноз основывается на следующих симптомах:

  • схваткообразные боли,
  • рвота,
  • гиперперистальтика,
  • задержка стула и газов.

Диагноз может быть подтвержден при рентгеновском исследовании: патогномонично наличие одного или нескольких горизонтальных уровней в предельно растянутых газом кишечных петлях (чаши Клойбера).

Лечение

Такое лечение должно проводиться по возможности и во время транспортировки больного. До осмотра хирургом нельзя давать слабительные средства, вводить обезболивающие препараты, выполнять клизмы и промывания желудка.

В стационаре при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитики. При спаечной непроходимости в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии выполняется экстренное хирургическое лечение.

Видео: Симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости

www.astromeridian.ru

Общие сведения

Спайки кишечника – достаточно распространенный диагноз на сегодняшний день. Спайки – это тяжи из соединительной ткани, вследствие которых внутренние органы сращиваются и смещаются.

Причины спаек кишечника

Подобные сращения появляются вследствие способности соединительной ткани расти из-за воздействия повреждающих факторов. К примеру, рост ткани данного типа могут спровоцировать механические травмы, заболевания, вызванные острыми и хроническими инфекциями, наличие скопившейся ранее излившейся крови, инородных тел, воздействие химических веществ и т.п. Если говорить об органах, расположенных в брюшной полости, в частности, о кишечнике, то причинами спаек чаще всего становятся травмы механического характера, а также контакт брюшины с воздухом в процессе хирургического вмешательства. Следовательно, спайки кишечника преимущественно возникают как последствие хирургических операций. Согласно статистическим данным, спаечная болезнь развивается у 2-15% пациентов, которые перенесли операции. Спайки могут проявиться и сразу же после проведения любой операции на брюшине, и спустя несколько лет после того, как человек перенес такую операцию. Однако спайки возникают только у тех людей, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию ввиду содержания в организме избытка специфических ферментов. Под их воздействием при травмах появляются очень крупные рубцы. Но если такой особенности в организме человека нет, то спайки у него не развиваются.

Спайки кишечника являются серьезным заболеванием, ведь вследствие их образования у человека может развиться острая кишечная непроходимость – состояние, которое иногда даже угрожает жизни. Кроме того, возникновение спаек чревато появлением болевых ощущений разной тяжести, а также может негативно повлиять на функционирование других внутренних органов.

Виды спаек кишечника

Процесс образования спаек кишечника происходит следующим образом. На стенках брюшной полости человека выстлана брюшина, являющаяся соединительным покровом, с двумя сторонами — висцеральной и париетальной. Все органы в брюшной полости между собой и с париетальной брюшиной соприкасаются, пространств в брюшной полости нет.

Межорганные сращения принято подразделять на висцеро-висцеральные (в данном случае происходит сращение непосредственно между органами) и висцеро-париетальные (кишка срастается с париетальной брюшиной).

Симптомы и проявления заболевания зависят от того, каков характер сращений, в каком месте они возникли и насколько влияют на работу органов, которые срослись между собой.

Спайки кишечника могут проявляться по-разному. Во-первых, симптомы спаечной болезни могут не проявляться вообще. В данном случае спайки кишечника обнаруживают случайно: по ходу УЗИ-обследования или во время проведения любой операции на брюшине.

Во-вторых, при спайках кишечника может проявляться болевая форма недуга. В данном случае больного беспокоят боли в животе, особенно часто они возникают в области рубцов после операции. Боли часто бывают тянущими, в процессе физической нагрузки они усиливаются. Иногда боль проходит самостоятельно, в других случаях необходимо назначать препараты с обезболивающим воздействием.

В-третьих, возможно проявление болевой формы спаек кишечника с дисфункцией внутренних органов. Вследствие спаечного процесса происходят сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта. Как следствие, больной страдает от запоров, поносов, ощущения распирания после принятия пищи, вздутия живота.

Еще один вариант развития заболевания – наиболее тяжелый. Это возникновение острой спаечной кишечной непроходимости. В данном случае из-за спаек возникает препятствие для прохождения содержимого сквозь кишечную трубку. Речь идет об очень опасном состоянии, которое необходимо срочно лечить. В ином случае неизбежен летальный исход. Для спаечной непроходимости характерно резкое возникновение болей в области живота. После этого у человека начинаются приступы рвоты, не отходят газы, нет стула. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния. В итоге больной вынужден обращаться за помощью к доктору.

Кишечная непроходимость при спайках кишечника

» />Для данного состояния характерно нарушение пассажа содержимого кишечника по кишечной трубке. в процессе развития болезни нарушается микроциркуляция в кишечной стенке, воспаляется брюшная полость. Кишечная непроходимость может быть динамической и механической.

Причиной динамической непроходимости является возникший спазм кишечной стенки. Подобное явление – следствия ряда причин: отравления ядовитыми веществами, тяжелыми инфекциями и др.

В то же время причиной механической непроходимости наиболее часто являются именно спайки кишечника. Последнее  характерно для тонкого кишечника, в то же время толстокишечную непроходимость примерно в половине случаев провоцируют злокачественные опухоли. Кишечная непроходимость проявляется вследствие сдавливания спайкой просвета кишечной трубки. Кроме того, вокруг спаечных тяжей могут появиться завороты и перегибы петель. Спаечная кишечная непроходимость часто возникает как следствие неправильного рациона питания. Так, спровоцировать начало развития непроходимости может постоянное употребление грубой клетчатки, пищи, вследствие которой возникает сильное газообразование, а также регулярного переедания. Резкие приступы спаечной непроходимости проявляются как следствие воспалительных болезней кишечника либо тяжелой физической нагрузки.

Симптомы спаечной непроходимости кишечника

В качестве первого симптома непроходимости кишечника вследствие спаек у человека возникает боль в области живота. Характер боли может варьироваться от постепенно нарастающей до возникшей резко. Периодически боль может затихать и позже возобновляться снова. Кроме того, при непроходимости обязательно имеет место вздутие, которое либо проявляется неравномерно, либо охватывает весь живот. В большинстве случаев больные жалуются на задержку газов и стула, хотя при частичной непроходимости газы могут периодически отходить, а также может иметь место жидкий однократный стул.

По ходу развития заболевания проявляется рвота, для которой преимущественно характерно застойное отделяемое. Болезнь прогрессирует, и к симптомам, описанным выше, присоединяются симптомы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Так, у больного может проявиться тахикардия, снизиться артериальное давление. Также для подобного состояния характерно чередования подавленности и возбуждения. При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, врач должен провести тщательный осмотр пациента, а также произвести опрос. При диагностике спаек кишечника и спаечной непроходимости  очень важную роль играет информация о характере болевых ощущений при приступе. Обнаружение послеоперационных рубцов в процессе физикального обследования дает основания заподозрить развитие спаечной кишечной непроходимости. В процессе диагностики проводится также пальцевое исследование прямой кишки. Пациент обязательно сдает кровь для лабораторного анализа.

Определить наличие спаечного процесса позволяет рентгенография органов брюшной полости. Данный метод наиболее часто используется при диагностике кишечной непроходимости. Для более детального исследования часто назначают проведение УЗИ и компьютерной томографии. Эти методы диагностики отличаются высокой точностью.

Доктора

Лечение спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, принимаются меры для облегчения состояния больного. Для этого используется специальный назогастральный зонд, который предназначен для аспирации содержимого желудка. Внутривенно больному вводятся растворы с целью восстановления электролитного и водного баланса. После проведения инфузии кишечник стимулируется путем проведения гипертонических клизм и инъекций антихолинэстеразных препаратов. В дальнейшем тактику лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

» />Следует отметить, что примерно в восьмидесяти процентах случаев спаек кишечника, осложненных кишечной непроходимостью, удается обойтись без хирургического вмешательства, с использованием исключительно консервативное лечение. Однако если врач подозревает наличие у больного нарушения кровоснабжения кишечника, то операцию необходимо проводить немедленно.

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости направлено на удаление препятствия и восстановление пассажа по кишечнику. Адгезиолизис – это основной этап операции, при котором производится рассечение спаек. Существует несколько видов операций, которые назначают в зависимости от характера спаек кишечника. При открытых операциях манипуляции проводятся через большой разрез, при видео-ассистированных хирургических вмешательствах проводится прокол и небольшой разрез, при лапароскопических операциях вмешательство проводится исключительно через прокол.

Профилактика спаек кишечника

Для предотвращения появления спаек кишечника очень важно не допускать воспалительных процессов в органах брюшины, беречься от отравлений пищей. Людям, которые ранее уже болели кишечной непроходимостью, следует очень тщательно подбирать рацион питания, не употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку. Не менее важен и режим питания: нужно принимать пищу строго в определенное время, не следует переедать, однако голодать также не нужно. Лучше всего есть часто и небольшими порциями.

Нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Если беспокоит запор, можно принять слабительный препарат, но при этом нужно следить за тем, чтобы подобная практика не вошла в привычку.

Список источников

  • Чекмазов И. А. Спаечная болезнь брюшины. — М.: ГЭ-ОТАР-Медиа, 2008.
  • Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989.
  • Логинов A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника. //Руководство для врачей.-2000
  • Парфенов А. И. Энтерология. //Кн. М. 2002.

medside.ru

Описание патологии

В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период. Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация.

Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто — на это не влияет возраст или пол пациента. Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение 5-7 дней.

Спаечная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Виды заболевания

Спаечная непроходимость кишечника разделяется на несколько видов:

  • спаечно-паретическая (развивается кишечный парез), возникает на 2-6 день после операции;
  • ранняя стадия – развивается на протяжении 3-х недель;
  • поздняя стадия – возникает спустя месяц после операции.

Первый вид патологии развивается на фоне неподвижности кишечника. Длительное состояние покои приводит к тому, что петли кишечника начинают склеиваться между собой.

Пища не продвигается, что вызывает тяжелые симптомы. Процесс рассасывания спаек начинается через неделю. Организм самостоятельно преодолевает такую проблему.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Болит живот при кишечной непроходимости

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.

Клиническая картина

Патология имеет острую, критическую, хроническую форму. Каждая определяется характерными симптомами. Развитие клинической картины определяется видом болезни и признаками его развития.

  • Обтурационный. Петли кишечника сдавливаются спайками, происходит нарушение кровообращения Приступы острой боли, рвота с желчью и зеленым цветом, вздутие живота, нарушение газоотведения, запоры.
  • Странгуляционный. Некроз пищеварительного тракта, сдавливание брыжейки кишечника Сильная боль, бледность кожи, рвота, запоры, трудности с газоотведением, признаки токсикоза (повышается частотность пульса, повышение или снижение артериального давления, слабость).
  • Сочетательный. Осложнение после операции Асимметрическое вздутие живота, боли при пальпации, отсутствие стула, рвота, спазмы, интоксикация.

Рекомендации врача при кишечной непроходимости

Развитие патологии через месяц и более после операции подтверждает спаечный признак поздней стадии. Пациент страдает от резкой и внезапной боли, рвоты.

Самостоятельно не осуществляется акт дефекации и газоотведение. Быстро развивается интоксикация. Человек страдает от общего недомогания, усталости, слабости, головокружения.

Хроническая стадия заболевания

Спаечная кишечная непроходимость может иметь признаки хронической стадии. Эта форма патология определяется, как абдоминальная спаечная болезнь. В группу риска попадают женщины, которые в детском возрасте столкнулись с аппендэктомии. Возникает из-за особенностей женского организма, поскольку маточная труба и яичники расположены близко от кишечника.

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости. Проявляется таким факторами:

  • сильная боль в месте послеоперационного шрама;
  • длительная задержка стула или полное его отсутствие;
  • рвота возникает редко.

Симптомы при кишечной непроходимости

В некоторых случаях вылечить такую форму патологии можно консервативными методами. Эффективно помогут клизмы, так как ни освобождают кишечник. Восстанавливается его функция, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Методы диагностики

Диагностировать спаечную непроходимость кишечника можно с помощью нескольких обследований. Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает анамнез. Методом пальпации изучает реакцию в области брюшной полости, после этого назначает дополнительное обследование. К основным методам относятся:

  • Рентген брюшной полости (учитывая контрастирование сульфатом бария). Снимок помогает обнаружить деформацию петель кишечника, вздутие определенных участков в пищеварительном тракте, наличие газов.

Диагностика при кишечной непроходимости

  • Лапароскопия – подробный обзор структуры органов, состояния слизистой оболочки, содержания в них с помощью специальных инструментов и видео.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

МРТ при кишечной непроходимости

Лечением занимается гастроэнтеролог или хирург. Если спайки образовались после операции, то их лечением может заниматься тот же врач.

Хирургическое вмешательство

Хирурги часто сталкиваются со спаечной непроходимостью кишечника у пациентов. После проведения самой простой операции – удаления аппендицита, человек может страдать от различных осложнений. Особенно от образования спаек, которые возникают очень часто. Острая форма кишечной непроходимости несет угрозу жизни пациента. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Используют два вида операции – широкое вскрытие и эндоскопия. Последний способ можно использовать только в случае, если у пациента нет противопоказаний. К ним относятся:

  • сильное вздутие живота;
  • признаки разлитого перитонита;
  • кишечные свищи.

Операция при кишечной непроходимости

Если у пострадавшего имеются противопоказания к проведению эндоскопии, операцию проводят широким вскрытием живота.

Лечение

  • Лекарственную терапию врач назначает, учитывая тип патологии и время ее проявления. Изучает анамнез пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний пищеварительного тракта.
  • Ранняя стадия в основном лечится консервативными методами. С помощью медикаментов восстанавливают функцию кишечника, моторику, устраняют боль и воспаления. В некоторых случаях назначают прием медикаментов перед проведением операции.
  • На ранней стадии спаечной непроходимости кишечника пациенты находятся на внутривенном питании. Дополнительно назначают препараты для стимуляции перистальтики и профилактики развития интоксикации. Улучшается общее самочувствие пациента.
  • Признаки образования спаек, которые возникли через 2-3 дня после операции в связи с парезом кишечника, требуют незамедлительного лечения. Непроходимость устраняют с помощью тримекаина. Дополнительно промывают желудок, делают сифонные клизмы, внутривенно вводят хлорид натрия и неостигмин. Комплексная терапия проводится в несколько этапов.
  • Если пациенту не становится лучше, назначают лапароскопию. Она позволяет изучить тонкокишечный проход, структуру и образования в кишечнике. В большинстве случаев после консервативного лечения проводят операцию.
  • Вылечить позднюю стадию непроходимости можно только хирургическим методом. Длительное отсутствие стула провоцирует сильную интоксикацию и несет угрозу жизни пострадавшего человека. Перед операцией пациенту промывают желудок, делают клизму.

Клизма при кишечной непроходимости

  • При хронической стадии требуется интенсивная лекарственная терапия. Изначально устраняется интоксикация. Проводят ускоренную подготовку и незамедлительно начинают хирургическое вмешательство по устранению спаек. Пациент длительное время находится в стационаре под присмотром врачей.

Профилактические меры

Спаечная кишечная непроходимость во многом зависит от врача, который проводит операцию. Он должен бережно вести себя в процессе ее проведения, исключать пересушивание брюшины, ограничить введение сухих препаратов. Важно своевременно устранять кровь и посторонние предметы.

В послеоперационный период пациенту следует назначить физиотерапию. Эффективной является: УВЧ, электрофорез. Пациент должен вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Спайки в основном возникают при неподвижности брюшной полости, такие процедуры помогут исключить рецидив непроходимости.

gastritam.net