Самой распространенной формой непроходимости кишечника бывает спаечная кишечная непроходимость. Существуют разные виды этого недуга, которые требуют специального лечения. Какие признаки указывают на то, что у больного образуются спайки в кишечнике, какое лечение показано и каких мер профилактики придерживаться, чтобы избавиться от такого заболевания?

Спаечная непроходимость

Что это за заболевание?

Спаечная кишечная непроходимость — это заболевание, при котором в кишечнике образуются спайки в виде перемычек, в результате чего нарушается движение пищи по органу. Это заболевание проявляется как осложнение от проведенной ранее хирургической операции на кишечнике. Спайки мешают нормальному процессу пищеварения, вызывают дискомфорт и болезненные ощущения в животе.

Если у маленького ребенка ранее была произведена операция на брюшной полости, например, удаление аппендицита, и после нее появились сильные боли в области кишечника, нужно срочно обратиться к врачу, так как чаще всего образуется острая спаечная непроходимость. Недуг может проявиться в раннем возрасте, ели у ребенка врожденные кишечные спайки. В этом случае поможет консервативное оперативное вмешательство по устранению рубцов.

Вернуться к оглавлению

Виды болезни


В зависимости от природы происхождения спаек, в кишечнике выделяют разные ее виды. По происхождению острая спаечная болезнь кишечника бывает врожденной, когда человек рождается с патологией и на определенном этапе жизни появляются характерные симптомы, которые указывают на наличие недуга. Спайки бывают приобретенные, которые появляются в результате механического повреждения или как осложнение после операции.

Болезнь характеризуется и по тому, каким образом сдавливаются сосуды, которые осуществляют питание органа. Если сдавливаются сосуды брыжейки, то спаечная болезнь называется странгуляционная. Когда в кишечнике появилось механическое препятствие, в этом случае развивается обтурационная спаечная болезнь. Сочетание обоих синдромов одновременно называется сочетанное спаечное образование.

Вернуться к оглавлению

Причины недуга

Спаечная непроходимость
Спайки в кишечнике могут быть, как осложнение после проведенной ранее операции на органах брюшной полости.

Спайки в кишечнике формируются из-за механического травматического повреждения, когда происходит выброс крови в брюшную полость, при кишечной недостаточности. Недуг может развиться на фоне попадания в кишечник чужеродного предмета, который нарушает проходимость органа, в результате чего образуется воспаление. Токсины и отравляющие вещества тоже являются причиной возникновения спаек. Рубцы появляются как осложнение после проведенной ранее операции на органах брюшной полости, в результате заболевания мочеполовой системы.

Рубцы в кишечнике образуются в результате расстройства способности органа рассасывать воспалительные рубцы, в результате чего, специфические ткани кишечника заменяются обычным соединительным эпителием. Когда происходит травмирования кишечника, на месте ранки образуется специальное вещество — экссудат, он способствует скорому заживлению места повреждения, выделяя специальное вещество, которое обволакивает рану. На этом месте образуется рубец, который при нормальных обстоятельствах, по мере затягивания ранки рассасывается. Но бывает так, что этого не происходит, в результате чего образуется спайка.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки

Если у человека в кишечнике образуются спайки, то первым симптомом является проявление чувства боли в том месте, где локализуется рубец.
ли вовремя не начать лечение, тогда болезненное ощущение распространяется по всей нижней части живота, мешая полноценной жизнедеятельности. В некоторых случаях рубцы не вызывают сильные боли, больной чувствует дискомфорт в животе, который усиливается, а потом утихает. Со временем численность приступов увеличивается, больной плохо себя чувствует, теряет в весе, попутно развиваются и другие нарушения в работе организма: появляются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Из-за непроходимости кишечника в организме начинается процесс интоксикации, когда продукты распада не выводятся полноценно и естественным путем. Больному становится плохо, случаются приступы стенокардии и удушья, головокружение, потеря сознания. Больного преследуют такие симптомы острой спаечной непроходимости:

  • тошнота и частые приступы рвоты;
  • постоянные запоры, из-за которых в кишечнике образуется большое количество газов;
  • тяжесть в желудке из-за того, что пища неполноценно переваривается и застаивается в органах желудочно-кишечного тракта.
Спаечная непроходимость
Тошнота, частые приступы рвоты – симптомы острой спаечной непроходимости, при наличии которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

При наличии таких симптомов и при регулярных болевых приступах в области брюшной полости, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как затягивание и несвоевременное лечение вызывает тяжелые осложнения, от которых можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства. Чтобы поставить окончательный диагноз и начать адекватное лечение, врач направляет пациента на диагностические исследование и анализы.

Вернуться к оглавлению


Диагностика спаечной кишечной непроходимость

Непроходимость кишечника — это опасное заболевание, поэтому чтобы его выявить, больному нужно пройти тщательное диагностическое обследование. При таком недуге врач чаще всего назначает МРТ, КТ, УЗИ или рентгенографическое исследование с применением контраста. Благодаря этим методам исследования, удастся установить точный диагноз, при этом не причиняя пациенту дискомфорта и болезненных ощущений. До прохождения любого вида исследования нужно подготовиться, так как от этого будет зависеть точность и информативность результата. Когда диагноз спаечная непроходимость органа подтвердился, доктор выбирает подходящую схему лечения.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение недуга зависит от характера и симптоматики его проявления. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то в этом случае врач назначает внутривенные инъекции для ускорения процесса рассасывания спаек. Помимо этого, прописывается лечебная диета, которая поможет органам желудочно-кишечного тракта восстановиться. Лечебная физкультура и режим дня тоже являются обязательными элементами при излечении заболевания.


Если недуг определился поздно и он запущен, то в этом случае поможет только консервативное оперативное вмешательство. Важно вовремя сделать операцию, так как воспалительные процессы в кишечнике провоцируют некроз тканей. За сутки перед операцией больному делают промывание кишечника. Если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, его срочно доставляют в реанимационное отделение и оказывают необходимую медицинскую помощь. Операция делается такими способами:

  1. когда в брюшной полости делается большого размера надрез, иными словами — лапаротомия;
  2. когда производится небольшой разрез и операция происходит с видеоассистированием;
  3. во время операции делается маленький прокол, без разрезания стенок органа. этот вид операции самый безопасный, человек подвержен минимальной опасности, период восстановления маленький, послеоперационного рубца практически не видно.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

Спаечная непроходимость
Профилактикой спаечной непроходимости будет – придерживаться всех назначений врача и вовремя проходить плановые медосмотры.

Если у больного была спаечная непроходимость, то чтобы предотвратить повторное образование, нужно тщательно следить за своим здоровьем и за органами брюшной полости. Совершать своевременные визиты к лечащему врачу, при наличии дискомфорта и болей, сообщать доктору и не заниматься самолечением, вовремя проходить плановые медосмотры и прочие диагностические процедуры.


Профилактикой спаечной непроходимости является придерживание правил здорового питания. Лечащий врач разъясняет все аспекты диеты, указывает, какие продукты нужно исключить из рациона, а какие будут предпочтительными. Во время диеты нужно отказаться от жирных, жареных и острых блюд, продуктов, которые тяжело перевариваются и раздражают слизистую органов пищеварения. Исключается и пища, которая содержит много грубых волокон, так как они раздражают и затрудняют работу кишечника.

Физкультура и выполнение специальных упражнений тоже позитивно сказываются на работе кишечника и органов пищеварения. Первые упражнения делаются под наблюдением тренера, который укажет на ошибки и исправит их. Некоторые упражнения по оздоровлению желудка, при неправильном их исполнении, провоцируют ухудшение самочувствия, поэтому лучше, когда за вами понаблюдает мастер. Если строго придерживаться все предписаний врача, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни, в таком случае спаечная непроходимость не будет беспокоить человека.


pishchevarenie.ru

О причинах

Спаечная непроходимость

Спаечная непроходимость кишечника является распространённым вариантом заболевания в медицинской практике, которая требует незамедлительной терапии. Лечение, соответственно, будет проводиться в зависимости от источников, вызвавших такое явление. Важно вовремя обратиться к врачу за постановкой точного диагноза и назначением адекватной схемы терапии.

Под причинами спаечной непроходимости принято понимать следующие явления:

  1. Ишемия тракта желудочно-кишечной системы, диагностированная у взрослого или ребёнка ранее.
  2. Травматические повреждения, вызвавшие кровотечения в брюшной полости.
  3. Токсическое воздействие на организм, которое может проявляться из-за вредных условий труда.
  4. Заболевания, которые приводят к появлению гнойных процессов в области полости желудка и кишечника. Чаще всего это перитониты и абсцессы, возникающие на фоне запущенного аппендицита.
  5. Оперативные действия, проводимые в области брюшной полости, которые привели в итоге к её пересушиванию.
  6. Предрасположенность на генетическом уровне также может стать причиной, на фоне которой возникает инвагинация желудочно-кишечного тракта. К примеру, у детей обструкции возникают, если кто-либо из родителей страдает спаечной непроходимостью.
  7. Инородный предмет в кишечнике также может привести к появлению спаек.

Поскольку данный недуг отличается столь широким списком причин, только грамотный специалист может провести тщательное исследование и выявить истинную причину появления спаечной непроходимости. Только при условии правильной постановки диагноза лечение будет назначено верно.

Симптомы

Спаечная непроходимость

Спаечная непроходимость кишки у детей и взрослых характеризуется определёнными признаками, каждый из которых может проявляться как отдельно, так и в совокупности с остальными. Однако точно диагностировать наличие именно спаечной непроходимости может только квалифицированный  специалист после тщательного осмотра пациента.

К основным признакам, которыми выражается спаечная непроходимость прямой кишки у детей и взрослых, относятся следующие:

  1. Рвота. При острой непроходимости рвотный рефлекс всегда выступает в многократном виде, причём промежутки времени между очередными приступами несущественно малы. Первоначально в рвотных массах присутствуют части непереваренной пищи, после чего в них преобладают только жидкие содержимые желудка. Облегчения рвота не приносит, как это обычно бывает при пищевой интоксикации. Стоит учесть, что приступы обильных извержений содержимого желудка возможны только в случае спаечной непроходимости верхних отделов. В остальных вариантах она может проявляться не более двух раз либо отсутствовать вовсе.

  2. Запоры. Задержка дефекации является частым признаком любой кишечной непроходимости, особенно это касается спаечного вида. При некоторых видах недуга в толстой кишке может даже не обнаруживаться кала, поскольку основная его масса задерживается выше, что приводит к интоксикации. Если спаечная непроходимость находится на низком уровне, явные признаки недуга могут отсутствовать в течение одного и даже двух дней образования болезни.
  3. Нарушение перистальтики кишечника. Примечательно, что на первичных стадиях развития спаечной непроходимости может наблюдаться заметное усиление перистальтики. Опасным является тот факт, что даже при остром виде недуга может отсутствовать болезненность при пальпации, а мускулатура живота оставаться мягкой без характерного тонуса.
  4. Вздутие брюшной области. Повышенное газообразование считается характерным симптомом для спаечной непроходимости. Внешне вздутие существенно отличается от привычного варианта, поскольку имеет строго очерченную локализацию, обусловленную проступающей частью петли кишечника.

О видах

Спаечная непроходимость

Поскольку кишечная непроходимость из-за образования спаек может иметь различные причины и выражаться в виде разнообразных симптомов, в медицинской практике принята определённая классификация заболевания. Понять, какой именно вид непроходимости присутствует, самостоятельно не представляется возможным. Проводить все диагностирующие мероприятия и назначать правильную схему лечения может только врач.

По характеру течения непроходимость из-за спаек бывает:


  1. Острая. В этом случае болезнь возникает внезапно и протекает стремительно.
  2. Хроническая. Недуг развивается постепенно, часто не диагностируется на первых стадиях, отличается повторяющимися симптомами, период ремиссии сменяется рецидивами.

Кроме того, существует ещё одна классификация, по которой принято делить спаечную непроходимость относительно её локализации:

  • частичная;
  • полная.

О терапии

Проведение лечения осуществляется в зависимости от вида спаечной непроходимости, её масштаба, а также периода, в течение которого наблюдается болезнь. В случае когда симптомы болезни были выявлены на ранней стадии, врач назначает специальные препараты, которые позволяют ускорить процесс спаечного рассасывания. Обычно данные препараты вводятся в форме инъекций и стимулируют положительную динамику устранения недуга.

Помимо этого, сам пациент должен проводить определённые действия, которые помогут ему быстрее избавиться от недуга. В частности, это соблюдение правильной диеты, отказ от вредных привычек, усиление физической активности и общее ведение здорового образа жизни. Действие препаратов может быть купировано неправильной системой питания, особенно если в рационе  присутствуют трудноперевариваемые продукты.

Если непроходимость кишечника из-за спаек была обнаружена на более поздней стадии, в этом случае показано только оперативное вмешательство консервативного типа.

Спаечная непроходимость

Выделяют два вида операций, которые показаны при таком заболевании:

  1. Проведение небольшого разреза в области брюшной области. Проведение манипуляций осуществляется при помощи специальной камеры.
  2. Лапаротомия, представляющая собой обычную полостную операцию с большим разрезом. Часто показана при запущенной стадии непроходимости кишечника.
  3. Проведение прокола без разрезания стенок брюшной полости. Такой метод считается самым безобидным и не требует длительного периода восстановления.

Необходимость проведения оперативного вмешательства определяется врачом, тем не менее, отказ пациента от своевременного хирургического воздействия может привести к некрозу тканей.

proctologi.com

Что такое спаечная болезнь кишечника: определение, причины, классификация

Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек и сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями. Патологический процесс, протекающий бессимптомно, не все авторы относят к понятию «спаечная болезнь».

Спаечная непроходимость
Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек

Существует множество классификаций описываемой патологии:

  • по клиническому течению:
    • неосложнённая спаечная болезнь: бессимптомная, с преобладанием диспепсических симптомов;
    • осложнённая: спаечная кишечная непроходимость;
  • в зависимости от распространённости спаечного процесса:
    • локальная форма (спайки в пределах 1-ой анатомической области);
    • ограниченная (процесс захватывает 2–4 области);
    • субтотальная (5–8 областей);
    • тотальная (9–12 областей);
  • в зависимости от влияния спайкообразования на функцию кишечника:
    • без нарушения пассажа кишечного содержимого;
    • с нарушением пассажа, частичным или полным.

Данная классификация включает также пункты, описывающие особенности самих спаек, их форму, протяжённость, локализацию.

Почему возникают спайки кишок

Процесс спайкообразования является ответом организма на травму поверхностного слоя брюшины. Это защитная реакция, цель которой — прекратить распространение воспаления в полости живота.

Выделяют 2 листка брюшины: висцеральный, покрывающий внутренние органы, и париетальный, выстилающий изнутри брюшную стенку. Между ними находится небольшое количество жидкости, которое препятствует их склеиванию.

Спайки могут образовываться между разными листками брюшины (париетальным и висцеральным) или между одноимёнными. Таким образом, склеиванию подвергаются петли кишечника между собой, другими органами (желчным пузырём, маткой, яичником и т. д.), брюшной стенкой.

Спаечная непроходимость
Спайки (спаечная болезнь) – это соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями

Чаще всего спаечный процесс обнаруживают в слепой кишке, которая может менять свою форму и положение.

Причины спаечной болезни: кесарево сечение, травмы, воспаление, врождённые пороки и другие

  • хирургические операции. Чаще всего спайки формируются после вмешательств на органах нижнего этажа брюшной полости и малого таза: аппендэктомия, операции на толстом кишечнике, гинекологические операции (в т.ч. кесарево сечение);
  • некоторые заболевания: воспалительные (пельвиоперитонит, аднексит, параметрит и пр.), инфекционные (туберкулёз, хламидиоз), эндометриоз;
  • травмы живота;
  • некоторые врождённые пороки развития: «тяжи Лейна» и «Мембраны Джексона». Первые представляют собой пленочные образования, идущие к малому тазу от сигмовидной кишки или дистальной части подвздошной кишки. «Мембранами Джексона» чаще всего охвачен правый отдел толстого кишечника.

Хирургические вмешательства — самая распространённая причина недуга. 2,3–9% пациентов страдают от спайкообразования по причине воспалительных заболеваний. Травмы и генетическая предрасположенность приводят к 1,9–4,7% случаев спаечной болезни.

Спаечная непроходимость
Операция — самая частая причина спаечной болезни

К повреждающим брюшину факторам относятся:

  • механическая травма (применение сухих марлевых салфеток во время операции, воздействие хирургических инструментов);
  • химический ожог из-за попадания в брюшную полость некоторых растворов (спирта, йода);
  • термическое воздействие (остановка кровотечения методом диатермокоагуляции, применение лазера, электроножа);
  • высыхание брюшины при контакте с воздухом во время операции.

Травматизация приводит к нарушению целостности брюшины и активирует процесс воспаления. На повреждённых участках выпадает фибрин. Он затрудняет естественное скольжение органов относительно друг друга, что приводит к их слипанию. Фибрин разрушается с помощью особого вещества — активного плазминогена. Воспаление, которое неизбежно сопровождает любые травмы брюшины, приводит к выработке воспалительных цитокинов. Последние угнетают активный плазминоген, препятствуя разрушению фибрина.

Внимание! Если процесс фибринолиза не запустить в первые 3–4 суток после повреждения брюшины, изменения станут необратимыми. Фибрин заменится соединительной тканью и сформируется спайка.

Кроме того, благоприятным условием для спайкообразования является нарушение моторики кишечника. Затяжной воспалительный процесс, который всегда присутствует после операции, особенно обширной, приводит к атонии (нарушению опорожнения кишечника). Кишки большую часть времени неподвижны, слипшиеся участки не размыкаются, что способствует их сращению.

Признаки неосложнённой спаечной болезни

Спайки могут не вызывать неприятных ощущений у пациента. В этом случае речь идёт о бессимптомной форме патологии.

К проявлениям спаечной болезни относятся:

  • диспепсические симптомы, обусловленные нарушением работы кишечника: запоры, иногда жидкий стул, метеоризм, урчание в животе;
  • болевой синдром. Неприятные ощущения возникают и усиливаются при физических нагрузках, погрешностях в диете. Боль различается по интенсивности, чаще носит характер спазма. Локализация её полностью зависит от расположения спаек.
Спаечная непроходимость
Болевой синдром — ведущий в клинике спаечной болезни

При неосложнённой форме живот мягкий. Болезненность может отмечаться в определённой зоне или усиливается при глубоком надавливании. Нередко наблюдается картина метеоризма (вздутие живота за счёт скопления кишечных газов).Выделяют несколько объективных признаков, возникновение которых объясняется натяжением спаек. Вот некоторые из них:

  • симптом Карно. При разгибании туловища усиливается боль в эпигастрии;
    Спаечная непроходимость
    Эпигастральная область (эпигастрий) — область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку
  • симптом Кноха. Если подложить валик под поясницу, боль в области послеоперационной раны усилится;
  • симптом Блинова. При сгибании туловища возрастает интенсивность боли в области рубца;
  • симптом Хунафина. Если попросить больного надуть живот, он отметит усиление боли.

Кишечная непроходимость при осложнённой форме болезни

Осложнённая форма спаечной болезни сопровождается нарушением продвижения кишечного содержимого. Непроходимость может быть частичной и полной, хронической и острой. Термин «хроническая кишечная непроходимость» употребляется применительно к спаечной болезни и характеризуется постепенным затруднением пассажа кишечного содержимого. Соответственно, симптомы, стремительно нарастающие при острой форме патологии, в этом случае развиваются медленно, в течение продолжительного промежутка времени.

Как определить начилие спаек: рентген, УЗИ, ФГДС, лапароскопия, колоноскопия и другие методы диагностики

Клиническая картина неосложнённой формы неспецифична. На спаечную болезнь как причину страданий пациента указывают сведения о перенесённых ранее операциях на органах брюшной полости или малого таза.

В диагностике ведущая роль отводится инструментальным методам. Лабораторные анализы обычно не выявляют значимых изменений, в отдельных случаях могут указывать на воспалительный процесс в организме.

Для диагностики спаечной болезни применяются следующие методы:

  • рентгеновский снимок с барием. Контрастное вещество можно ввести через рот (рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкого кишечника) или прямую кишку (ирригоскопия). В первом случае есть возможность исследовать ЖКТ на всём его протяжении по мере продвижения бария. Метод применяется главным образом для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта. Во втором случае хорошо визуализируется толстый кишечник. При спаечной болезни можно обнаружить аномальное расположение кишок, их деформацию. При частичной непроходимости пассаж контрастного вещества замедляется, при полной — прекращается на уровне препятствия;
  • возможности УЗИ при спаечной болезни ограничены. Метеоризм затрудняет визуализацию внутренних органов. Однако при таком исследовании можно рассмотреть спайки, идущие от брюшной стенки, и увидеть фиксированные к последней петли кишечника;
  • ФГДС и колоноскопия в диагностике спаечной болезни неинформативны, однако позволяют обнаружить сопутствующую патологию ЖКТ;
  • лапароскопия — метод, заключающийся в осмотре полости живота путём введения в неё специального аппарата через прокол на передней брюшной стенке. Позволяет воочию увидеть спайки, оценить степень распространённости спаечного процесса, расположение внутренних органов и их состояние. Метод применяется не только для диагностики, но и для лечения.

Перспективный способ выявления спаек — виртуальная колоноскопия. Трёхмерное изображение толстого кишечника формируется на основании результатов КТ брюшной полости. При этом врач получает информацию о процессах, протекающих в просвете кишки, состоянии её стенок и образованиях внекишечной локализации (спайки).

Какими методами можно лечить патологию

Основной метод терапии неосложнённой спаечной болезни — консервативный. Почему он предпочтительнее операции? Соблюдение диеты, ЛФК, приём медикаментов не решают проблему, лишь устраняют симптомы. С причинным фактором — спайками — можно бороться только хирургически. И все же, если обострения спаечной болезни успешно купируются консервативными методами, торопиться с операцией не следует.

Спаечная непроходимость
Консервативные методы предпочтительнее, но иногда не обойтись без операции

Хирургическое вмешательство стоит на первом месте среди причин спайкообразования. Повторные операции, выполняющиеся для разделения спаек, конечно, приносят облегчение. Но вмешательство, каким бы щадящим оно ни было, стимулирует спаечный процесс, и сращения формируются вновь. По этой причине к операции прибегают экстренно в случаях ОКН (острая кишечная непроходимость) или планово, если болезнь не поддаётся консервативным методам лечения.

Образ жизни: правильное питание, упражнения

Важную роль в снижении частоты обострений при спаечной болезни играет правильное питание:

  • нельзя допускать длительных периодов голодания, это нарушает моторику кишечника. Лучше есть понемногу, но часто — 4–6 раз в день;
  • не следует наедаться перед сном;
  • после приёма пищи нельзя лежать, иначе активность перистальтики снизится;
  • не употреблять продукты, усиливающие газообразование и брожение: бобы, фасоль, капуста, виноград, цельное молоко;
  • пить больше жидкости;
  • включать в меню продукты, стимулирующие перистальтику: хлеб с отрубями, сухари, фрукты со шкуркой, овощи (за исключением тех, которые способствуют метеоризму).

Стул должен быть регулярным. Запоры повышают вероятность обострения.

Гимнастика при спаечной болезни

Важное место в терапии спаечной болезни занимает двигательная активность. Чрезмерные нагрузки вредны. Тяжёлая физическая работа провоцирует приступ боли.

Спаечная непроходимость
Упражнения стимулируют перистальтику и улучшают пищеварение

Однако умеренная активность стимулирует перистальтику и улучшает пищеварение. Для повышения качества жизни пациентам со спаечной болезнью рекомендуют выполнять специальный комплекс ЛФК. Вот примеры некоторых упражнений:

  • исходное положение — сидя на стуле:
    • наклоны туловища вперёд, назад и в стороны по 4–6 раз;
    • подтягивание колена к груди при разведённых в стороны руках 4–6 раз;
  • исходное положение — стоя рядом со стулом:
    • ногу поставить на стул, согнуть в колене, потом разогнуть, наклониться к выпрямленной ноге. Повторить 4–6 раз;
  • исходное положение — сидя на полу:
    • руки отвести за спину и упереться ими в пол, поднять одну ногу, затем вторую. Обе конечности медленно опустить. Повторить 4–5 раз;
    • левая нога согнута в колене. Наклониться вперёд, правой рукой дотянуться до правой ноги. Повторить то же самое с другой стороны. Количество подходов — 4–6;
    • руками упереться в пол, приподнять прямые ноги кверху, сделать «ножницы» 20–30 раз;
  • исходное положение — лёжа ни спине:
    • руки за головой, ноги прямые. Необходимо сесть из этого положения и развести руки в стороны 4–6 раз;
  • исходное положение — лёжа на боку:
    • одна рука под головой, другая упирается в пол. Прямые ноги поднять вверх, опустить и согнуть в коленях. Повторить 4–6 раз;
  • исходное положение — лёжа на животе:
    • одновременно поднять левую руку и правую ногу, затем правую руку и левую ногу по 4–6 раз;
    • руки вытянуть вперёд, поднять одновременно руки и ноги и удерживаться в таком положении 30 секунд;
  • исходное положение — стоя на четвереньках:
    • чередовать прогибание и выгибание в поясничном отделе позвоночника. Повторить 2–3 раза.

Важно помнить: если упражнения провоцируют боли в животе, следует сократить их количество или вовсе прекратить занятия.

Консервативные методы лечения: устранение боли, вздутия, запора, воспаления

Вне обострения терапия направлена на нормализацию работы кишечника. Большое значение придаётся диете и образу жизни. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота, стимуляция кишечника с помощью ультразвука, ионофорез. Способствует улучшению моторики и массаж (пациент может выполнять его самостоятельно): круговые поглаживания передней брюшной стенки по часовой стрелке.

Если больного беспокоят запоры, а соблюдение диеты не решает проблему, назначаются лёгкие слабительные. Для регуляции моторики ЖКТ можно применять препараты растительного происхождения, например, Иберогаст. Он оказывает противовоспалительное действие и улучшает перистальтику. Принимается длительно.

Для разгрузки кишечника при метеоризме и запорах можно прибегать к клизмам. Для уменьшения вздутия живота применяются сорбенты — препараты, способные связывать различные вещества, в том числе газы, и выводить их из организма. К таким средствам относятся:

  • Уголь активированный;
  • Ультра-адсорб;
  • Сорбекс.

Таблетки принимаются по необходимости.

Главное правило: приём сорбентов не должен сочетаться с употреблением других лекарственных средств.

Для уменьшения боли назначаются спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин.

Ещё одна группа лекарств — энзимы. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, стимулируют процесс фибринолиза (разрушение спаек), укрепляют иммунитет: Флогэнзим, Вобэнзим.

Ганглиоблокаторы — группа препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кишечника. Эти лекарства используются при болевой форме спаечной болезни, сопровождающейся спазмами и кишечной коликой. Облегчение принесёт Димеколин.

Медикаменты, которые помогут снять симптомы заболевания — фотогалерея

Тактика лечения при обострении и подозрении на непроходимость: когда нужно делать операцию

Чтобы определить, необходима ли пациенту операция, при поступлении в стационар обязательно выполняется обзорная рентгенография живота в положении стоя. Наличие чаш Клойбера (чашеподобные тени в брюшной полости) указывает на кишечную непроходимость. В этом случае требуется решить вопрос о целесообразности экстренной операции. Динамическую непроходимость в большинстве случаев удаётся разрешить консервативными методами. Однако отличить её от механической на раннем этапе диагностики не всегда просто.

В первые 2–3 часа после госпитализации проводится пробная консервативная терапия. Выполняется декомпрессия ЖКТ: промывание желудка, клизмы, установка назогастрального зонда. Для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Спаечная непроходимость
Неотложная операция выполняется при отсутствии эффекта от пробного консервативного лечения

Стойкий положительный эффект от консервативного лечения в течение 2–3 часов снимает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Если признаки непроходимости сохраняются, и/или наблюдается ухудшение состояния, выполняется операция.

Хирургическое удаление спаек: лапаротомия, лапароскопия, лазеротерапия, гидравлическое сдавливание и другие методы

Операции при спаечной болезни делятся на неотложные (при явных симптомах непроходимости) и плановые (выполняются в том случае, когда консервативная терапия неэффективна). Цель экстренного вмешательства — устранение препятствия пассажу кишечного содержимого: разделение спаек, резекция кишки в случае её некроза, создание обходного анастомоза. Последний вариант показан, когда целый участок кишечника заключён в многочисленные спайки и разделить их невозможно. В этом случае перед хирургом встаёт выбор: удалить спаянный конгломерат или оставить его, но сшить свободные участки кишечника так, чтобы его содержимое транспортировалось в обход препятствию.

Резекция — травматичная и тяжёлая для больного операция, к тому же создающая условия для повторного спайкообразования. Создание анастомоза — более щадящий метод.

Кроме того, для разделения спаек может применяться лазеротерапия (рассечение сращений лазером), гидравлическое сдавливание (разрушение с помощью специальной жидкости, которая вводится под давлением).

Неотложная операция всегда выполняется открытым способом. Срединная лапаротомия обеспечивает хороший обзор, позволяет при необходимости сделать расширение для лучшего доступа. К сожалению, открытая операция всегда сопровождается высоким риском повторного спайкообразования и рецидива болезни.

Выполнению планового вмешательства предшествует курс консервативной терапии, цель которого — перевести заболевание в стадию ремиссии. Оптимальный способ хирургического лечения в этом случае — лапароскопический, т. е. без вскрытия брюшной полости. При выполнении плановых операций широко применяются барьерные методы, препятствующие сращению петель кишечника между собой, с другими органами и брюшной стенкой: Мезогель, Адепт, мембрана КолГАРА.

Если проблема возникла у женщины после кесаревого сечения, то врачи рекомендуют не проводить лапароскопическую операцию до окончания кормления грудью, так как это усложнит уход за ребенком.

Важным этапом при выполнении операции по поводу спаечной ОКН является назоинтестинальная интубация. Способ заключается во введении зонда через нос в тонкий кишечник. Он способствует декомпрессии, а также играет роль каркаса для кишок. Последние укладываются и мягко фиксируются в физиологичном положении, что улучшает их функционирование и снижает вероятность повторной непроходимости при формировании спаек в послеоперационном периоде.

Внимание! Назоинтестинальная интубация — щадящий вариант интестинопликации, операции Нобля. В последнем случае кишки укладываются параллельными друг другу рядами и фиксируются швами в таком положении. По замыслу автора, это препятствует их сращению в не физиологичном положении и предотвращает в отдалённом будущем возникновение ОКН. Однако операция Нобля травматична и нередко сопровождается тяжёлыми осложнениями в послеоперационном периоде. Частота летального исхода после неё составила 8%, рецидивов спаечной болезни — 12%.

Операция по удалению спаек брюшной полости — видео

Лечение спаечной болезни народными средствами в домашних условиях

Настои и отвары из трав способны облегчить состояние и устранить неприятные симптомы заболевания. Однако они не оказывают влияния на причину недуга (спайки). Такое лечение допустимо и будет помогать только при неосложнённой форме болезни вне обострения. Вот примеры некоторых рецептов:

  • залить горячей водой 350 грамм корня бадана, предварительно измельчённого, настаивать 8 часов. 2 ст. ложки настоя добавить в 1 литр кипятка, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером;
  • 2 ст. ложки семян льна, завёрнутых в марлевую ткань, поместить в кипяток на 3 минуты. Остудить, отжать воду. Мешочек с семенами фиксировать на ночь к больному месту;
  • 1 ст. ложку семян подорожника залить 2 стаканами воды, кипятить 10 минут, принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день 2 месяца.
Спаечная непроходимость
Народные средства можно применять при неосложненной спаечной болезни вне обострения

Последствия и осложнения: острая кишечная непроходимость, внематочная беременность, бесплодие

К осложнениям описываемого заболевания относятся:

  • кишечная непроходимость. Наиболее опасна её острая форма. Она возникает вследствие резко возникшего прекращения пассажа перевариваемой пищи, нередко сочетается с расстройствами кровоснабжения кишки;
  • гинекологические осложнения: бесплодие, внематочная беременность. В обоих случаях причиной становится сдавливание маточных труб спайками. Это препятствует продвижению сперматозоидов, уменьшая вероятность оплодотворения. Если последнее состоялось, перемещение оплодотворённой яйцеклетки в полость матки может быть нарушено. А это повышает вероятность её имплантации в маточной трубе и развития внематочной беременности. Последнее состояние при несвоевременной диагностике заканчивается печально: разрывом трубы и массивным внутренним кровотечением.
    Спаечная непроходимость
    Спаечная болезнь может стать причиной бесплодия

Внимание! Беременность может стать причиной обострения спаечной болезни. Растущая матка изменяет привычное положение внутренних органов, смещая их. В этом случае возможно натяжение спаек, что будет сопровождаться болевым синдромом. Может произойти сдавливание петель кишечника между сращениями.

Острая спаечная кишечная непроходимость бывает нескольких видов:

  • механическая (есть препятствие на пути кишечного содержимого):
    • обтурационная — закрытие просвета кишки вследствие её сдавливания извне спайкой;
    • странгуляционная. Обязательным компонентом этой разновидности ОКН является сдавливание брыжейки кишки с проходящими в ней кровеносными сосудами;
  • динамическая (нарушена функция кишечника):
    • по гиперкинетическому типу (характеризуется активной моторикой кишечника, схваткообразными болями в животе, напоминает механическую непроходимость);
    • по гипокинетическому типу (перистальтика резко ослаблена, живот вздут за счёт скопления большого количества газов).

Странгуляционая непроходимость, т. е. обусловленная прекращением кровоснабжения, — наиболее опасный вариант ОКН. Ведь в этом случае некротические изменения в кишечнике наступают очень быстро, стремительно нарастает интоксикация. 68,6% случаев смертельных исходов при спаечной кишечной непроходимости были обусловлены именно такой формой ОКН.

Клинические проявления острой кишечной непроходимости:

  • боль в животе;
  • задержка отхождения стула и газов;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота. На начальных этапах он мягкий, болезненный во всех отделах. Нередко можно обнаружить асимметрию живота за счёт перерастяжения отдельных участков кишечника. По мере прогрессирования заболевания развивается воспаление брюшины. Живот становится напряжённым.

Острая кишечная непроходимость — показание к немедленной госпитализации больного. При невозможности разрешить это состояние консервативными методами или подозрении на странгуляцию (прекращение кровоснабжения участка кишечника) выполняется неотложная операция.

Профилактика во время операции и в послеоперационном периоде

Меры по предотвращению спаечной болезни можно разделить на 2 группы:

  • профилактика спайкообразования во время операции:
    • предпочтение следует отдавать лапароскопическим вмешательствам. Классическая лапаротомия очень травматична. Риск появления спаек после неё значительно выше, чем при эндоскопической операции;
    • бережное отношение к тканям. Следует избегать извлечения больших участков кишечника из брюшной полости, это способствует высыханию брюшины;
    • тщательный гемостаз и удаление из брюшной полости всех сгустков крови и патологического выпота;
    • ограничение использования тампонов, дренажей;
    • промывание брюшной полости и полости малого таза раствором Рингера (профилактика высыхания брюшины);
    • обработка брюшной полости препятствующими образованию спаек растворами: новокаина, стрептомицина, фибринолизина и др.;
    • введение внутрибрюшинно стрептокиназы, урокиназы, гепарина;
    • применение барьерных методов (актуально для плановых операций по разделению спаек): Адепт, Мезогель, мембрана КолГАРА.
  • профилактические меры в послеоперационном периоде направлены на борьбу с атонией кишечника, стимуляцию моторики:
    • ранняя активизация больного (сокращение продолжительности постельного режима);
    • стимуляция кишечника: выполнение клизм, инъекции прозерина;
    • внутримышечное введение гидрокортизона в первые 3–4 дня после операции с последующей заменой на преднизолон в таблетках. Эти препараты уменьшают воспаление, устраняя тем самым значимый фактор спайкообразования;
    • соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни.

Профилактика спаечной болезни, вызванной воспалением органов брюшной полости и малого таза, подразумевает борьбу с инфекцией и распространением патологического процесса. Она включает в себя адекватное лечение основного заболевания, антибиотикотерапию. Если проводилось хирургическое вмешательство, большую роль в купировании воспаления и уничтожении патогенной микрофлоры играет санация брюшной полости.

С развитием абдоминальной хирургии и увеличением числа выполняемых операций растёт и проблема спайкообразования и борьбы с последствиями этого процесса. На данный момент не разработан метод, позволяющий раз и навсегда избавиться от спаек в брюшной полости. Хирургическое лечение болезни не гарантирует отсутствия рецидивов в отдалённом будущем. Предпочтение отдаётся консервативным методам. Конечно, они неспособны разрушить спайки, но могут устранить болезненные ощущения, предотвратить возникновение обострений и осложнений заболевания.

lechenie-simptomy.ru

1Этиология и симптомы заболевания

Причины, по которым могут образовываться спайки в кишечнике:

  1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно при течении воспалительного процесса возникает острая спаечная непроходимость.
  2. Хирургическое вмешательство в брюшную полость и кишечник. Это является основной причиной образования спаек в кишечнике, которые становятся преградой на пути переваренной пищи. Спайки в кишечнике могут заявить о себе как через некоторое время после операции, так и по истечении нескольких лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка, особенно если напряжение идет на живот. Кишечная непроходимость из-за спаек может возникнуть при продолжительном подъеме вещей с высокой тяжестью.
  4. Травмирование брюшной полости по причине резкого или постепенно нарастающего давления извне.

Симптомы, которые вызывает спаечная непроходимость, практически одинаковые с признаками других видов кишечной непроходимости.

  1. Спаечная кишечная непроходимость характеризуется сильным болевым синдромом. Приступообразные боли локализуются именно в местах образования спаек и непроходимости. При инвагинации боль очень сильная, и человек может потерять сознание в период приступа. В редких случаях болевые ощущения могут быть противоположными. Человек ощущает несильную ноющую боль постоянного характера.
  2. У маленьких детей спайки провоцируют вздутие живота, нарушение сна и питания, снижение количества кала или полное отсутствие стула.
  3. При нарастании болевого синдрома у больного начинаются проблемы с общим самочувствием, нарушается сон, появляется слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, колики.
  4. При долгом развитии заболевания начинаются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.

2Диагностика и лечебные методы

Диагностика при лечении спаечной непроходимости кишечника играет важную роль. При устном опросе врач устанавливает место локализации боли. Оно и является местом образования спайки и непроходимости.

Для дополнительной диагностики больному делают УЗИ или рентгеноскопическое исследование с помощью введения солей бария.

Лечение спаечной непроходимости кишечника зависит от стадии и степени развития патологии. При легком развитии заболевания с образованием единичных небольших спаек больному показана специальная диета: из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать затвердевание каловых масс.

В большинстве случаев удаление спаек проводится с помощью хирургической операции.

При необходимости хирургического вмешательства удаление спаек может проходить тремя способами:

  • открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшине и кишечнике большого размера;
  • разрез небольшого размера, при котором врач делает удаление спайки с помощью специального видеозонда;
  • удаления спаек с помощью небольшого прокола.

Последний способ является наиболее щадящим и подходит абсолютно всем. Его плюсы в том, что на теле не остается шрамов, исключается возможность возникновения осложнений и больной в короткие сроки возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Опасность спаечной непроходимости кишечника в том, что болезнь может возвращаться через некоторое время. Поэтому после лечения и удаления спаек необходимо прибегнуть к обязательным мерам профилактики.

Необходимо ограничить возможность появления любых воспалительных заболеваний в полости кишечника. Поэтому перенесшему спаечную непроходимость запрещается питаться подозрительными продуктами, с истекшим сроком годности, скоропортящимися и т.д.

Рацион человека должен содержать продукты, которые легко перевариваются и перемещаются по кишечнику. Таким образом, под запрет подпадают продукты с высоким содержанием грубой неперевариваемой клетчатки: хлеб с отрубями, некоторые фрукты и овощи, особенно груши, капуста и т.д. В период восстановления после операции больному назначается ряд препаратов для стимулирования перистальтики кишечника. В некоторых случаях могут назначаться слабительные средства.

В период восстановления необходимо избегать любых физических нагрузок, а в дальнейшем значительно их ограничить. Спортом при спаечной болезни заниматься нельзя.

gastri.ru