Странгуляционная кишечная непроходимость – это такой вид нарушения работы желудочно-кишечного тракта, который проявляется не только сужением просвета кишечника, но и сдавлением кровеносных сосудов, нервных окончаний брыжейки. Острая стадия патологического процесса достаточно быстро осложняется нарушением процесса кровообращения, а также появляются симптомы некроза отдельного участка пораженной кишки. Чаще всего странгуляционная непроходимость встречается у пациентов пожилого возраста и маленьких детей. Основа ее терапии – это оперативное лечение.

канатный узел

Характеристика патологического процесса

Странгуляционная (острая) непроходимость является одним из наиболее тяжелых видов нарушения пассажа кишечника. В этом случае не только страдает кишечная стенка, но и происходит ущемление брыжейки толстого кишечника. В чем особенность патологического процесса? Вся кишечная система имеет достаточно большую протяженность. Для компактного размещения в брюшной полости кишечная трубка уложена петлями, имеющими определенный угол поворота. В норме он не превышает показателя в 120 градусов.


Почему развивается недуг?

Все причины развития странгуляционной непроходимости у детей и взрослых можно условно разделить на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины не всегда приводят к болезни, а только создают возможность для ее формирования. К ним относятся следующие:

  1. Кишечная брыжейка длиннее анатомической нормы. Это может быть врожденная физиологическая особенность у детей или если пациенту неудачно провели оперативное лечение в абдоминальной области.
  2. Формирование спаечного процесса в кишечнике. Это может быть врожденная патология у детей или последствие операции у взрослых пациентов.
  3. Резкая потеря веса. Странгуляционная непроходимость в этом случае может сформироваться из-за исчезновения жировой ткани, которая в норме должна разделять между собой отдельные участки брыжейки.

Если рассматривать производящие причины, то есть те, которые непосредственно вызывают странгуляционную непроходимость, то к ним относятся следующие:

  • Резкое повышение внутрибрюшного давления. Причины данного явления не всегда ясны, однако это приводит к нарушению правильного расположения петель кишечника.
  • Усиленная кишечная перистальтика также часто становится толчком к передвижению отделов кишечника.
  • Погрешности в рационе – длительное голодание или перегрузка кишечника тяжелой пищей.

Проявления

Как правило, странгуляционная непроходимость начинается остро. Независимо от того, какие отделы кишечника поражены, у пациента появляются следующие симптомы:

  1. Острая резкая боль. Больной характеризует ее как постоянную, режущую. Однако на ее фоне могут быть приступы схваткообразного характера. Симптомы болевых ощущений могут локализоваться в различных местах живота, это и будет указанием на участок, где кишечная стенка поражена. Для детей характерно беспокойство. Они часто кричат от боли.
  2. К диагностическим признакам относится и вынужденная поза больного. Он лежит на боку с подтянутыми к животу ногами.
  3. Симптомы алгии дополняются рвотой. Вначале она рефлекторная, однако проводимое симптоматическое лечение не дает облегчения. Рвотные массы в основном содержат непереваренную пищу и порции желчи. Диагностика облегчится при появлении в рвотных массах примеси кала.
  4. Акт дефекации может быть не нарушен. Однако симптомы задержки стула все-таки присутствуют.

Как выставляется диагноз

Диагностика патологии, как правило, требует быстрого принятия решения. Лечение должно начаться незамедлительно, ведь острая странгуляционная непроходимость имеет молниеносное течение, что может привести в течение суток к летальному исходу. Странгуляционная непроходимость врачом может быть заподозрена, если появятся характерные симптомы, описанные выше. Далее диагностика продолжается при помощи визуального смотра пациента, пальпаторного и аускультативного обследования. При осмотре выявляются следующие симптомы:


  • Живот неравномерно вздут и резко болезнен.
  • Пальпаторно определяется мышечная ригидность в абдоминальной области. У детей пальпаторное обследование затруднено из-за резкой болезненности живота.
  • Могут появиться симптомы нарушения дыхания и работы сердца. Значит лечение нужно проводить на уровне ободочного отдела кишечника.
  • Диагностика при аускультации выявляет резкие и громкие перистальтические шумы в районе пораженного участка. Если данные симптомы начинают ослабевать, то оперативное лечение пациента проводится незамедлительно. Ведь диагностика указывает на все признаки развития перитонита.
  • Диагностика патологии при необходимости подтверждается рентгенологически. В этом случае странгуляционная непроходимость проявляется массивным вздутием в области ущемления кишечника. На рентгенологическом снимке странгуляционная непроходимость проявляется хорошо видным объемным белым пятном.

Терапия

Лечение пациентов, доставленных в клинику с симптомами странгуляционной кишечной непроходимости, только оперативное. Странгуляционная непроходимость не устраняется консервативным путем, только в первые несколько часов пациенту могут давать спазмолитические лекарственные препараты. В ходе операции, представляющей открытую лапаротомию, хирургическая бригада в первую очередь проводит дезинвагинацию (выведение внедрившегося участка одной кишки из другой) и иссечение или удаление спаек. Затем, для того чтобы уменьшить подвижность кишечника и снизить риск рецидива, хирурги проводят цекопексию (фиксирование кишечника специальными швами). На последнем этапе лечение предполагает освобождение кишки от газов и каловых масс.


Если выявлен участок некротизированного кишечника, то оперативное лечение предусматривает его иссечение и удаление. В особо тяжелых случаях, когда не удается расправить завернутую кишку, хирурги делают резекцию петель толстого и тонкого кишечника. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Благоприятный прогноз на выздоровление зависит от своевременного обращения к врачу и правильно поставленного диагноза. Ранняя диагностика патологии и вовремя проведенная операция предупредят развитие тяжелых последствий, в числе которых и летальный исход.

comments powered by HyperComments

gastromir.com

Кишечная непроходимость классификация

Поскольку сам кишечник состоит из двух отделов, то и случаи патологии в нем делятся на два варианта. Встречается:

  • высокая кишечная непроходимость (тонкий кишечник);
  • низкая кишечная непроходимость (толстый кишечник).

По характеру непроходимость бывает:

  • механическая кишечная непроходимость и ее подвид – обтурационная кишечная непроходимость;
  • странгуляционная;
  • смешанная;
  • динамическая кишечная непроходимость и ее подвиды – паралитическая кишечная непроходимость либо спастическая кишечная непроходимость.

По происхождению бывает врожденная кишечная непроходимость либо приобретенная. Причем врожденная кишечная непроходимость требует неотложной операции для новорожденного.

Если изучать виды течения кишечной непроходимости, то встречается острая либо хроническая кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость относится к острой форме патологии, а вот обтурационная кишечная непроходимость чаще приобретает хронический характер течения. Это вызвано тем, что обтурационная кишечная непроходимость развивается из-за частичного перекрытия кишечного просвета по разным приобретенным либо врожденным факторам.

Поскольку нас интересует странгуляционный вид кишечной непроходимости, далее будем рассматривать лишь его.

Причины

Среди причин патологии выделяют производящие либо предрасполагающие факторы.

К числу последних причин относятся:

  • слишком длинная брыжейка, незавершенный поворот внутри кишечника;
  • спайки, сращения и рубцовые тяжи между петлями врожденного либо приобретенного вида;
  • резкое похудание.

Производящими причинами становятся:

  • резкое повышение давления в брюшине, вызывающее перемещение петель;
  • нерегулярное питание, продолжительное голодание, после которого человек объедается грубой пищей.

При естественных условиях кишечные петли выполняют значительные движения, часто проворачиваются даже на 90° и это не вызывает патологических нарушений. Когда кишка раскручивается более, нежели на 180° – в ней перекрывается про­свет, происходит сдавливание брыжеечных сосудов. Чаще подобное явление возникает, если наблюдается высокая непроходимость внутри кишечника.

Основной причиной такой патологии становятся гематомы, опухоли, воспалительные инфильтраты. Эти аномалии из-за перистальтических сокращений начинают продвигаться, увлекая кишечную стенку вместе с собой. Такая инвагинация при кишечной непроходимости вызвана стойким спазмом, после которого пораженный участок кишки внедряется посредством перистальтических сокращений в иную часть кишки.

Симптомы

Завороты, как провокаторы кишечной непроходимости, начинаются остро. Патогенез кишечной непроходимости этого типа отличается наличием тяжелых клинических проявлений. Первоначально подобная непроходимость кишечника проявляется постоянной болью, имеющей вид схваток, которые отличаются нарастающей интенсивностью, становясь просто нестерпимыми. Больные кричат от болевых приступов, становятся беспокойными, принимают вынужденную позу с ногами, поджатыми к брюшине.


Патогенез развивается так: сначала возникает частая рвота, которая никакого облегчения не доставляет. После извержения желудочного содержимого, а затем желчи, рвотные массы приобретают фекалоидный характер. Наблюдается задержка выхода газов и кала – возможно однократное испражнение, которое опорожняет нижний кишечник, что не вызывает облегчения.

Рассмотрим симптомы, характеризующие непроходимость в различных частях кишечника.

Сигмовидная ободочная кишка

Рассматриваемый вид непроходимости кишечника чаще наблюдается среди пожилых людей, для которых характерны частые запоры. Кроме значительной протяженности брыжейки, способствуют завороту ее рубцовое сморщивание при мезосигмоидите.

Из-за такой патологии сближаются отводящий и приводящий кишечные участки, располагающиеся практически параллельно (вариант, именуемый у специалистов, как «двустволка»). Когда перистальтические сокращения усиливаются либо происходит переполнение кишечника газообразным и плотным содержимым. Происходит закручивание кишки вдоль продольной оси. Именно это и вызывает странгуляционную непроходимость. Симптомы наблюдаются такие:

  1. Боли появляются внезапно, становятся интенсивными, ощутимы в крестце и внизу живота, сопровождаются рвотой.
  2. При паралитической непроходимости и перитоните возникает фекалоидная рвота.

  3. Наиболее характерный симптом, определяющий за­ворот этой части кишечника – задержка газов и запор.
  4. Резко вздувается брюшина.
  5. Живот асимметричен – справа вверху он выбухает из-за перемещения в этом направлении сигмовидной кишки. Брюшина приобретает характерный, несколько «перекошенный» вид.
  6. Из-за сильного вздутия кишечника диафрагма и остальные внутренние органы оттесняются кверху. Такое состояние вызывает затруднение дыхания, приводит к перебоям сердечной деятельности.

Рентгеноскопия обнаруживает ободочную кишку, которая резко газами раздута и занимает практически всю полость брюшины.

Слепая кишка

Патология возможна, если слепая кишка имеет общую брыжейку с тонкой кишкой, либо свою собственную. Странгуляционная непроходимость этого отдела характеризуется теми же симптомами, которые характерны для заворота тонкого кишечника. Боли локализуются справа в брюшине и около пупка. Присутствует рвота, имеется задержка выхода газов и фекалий.

Осматривая больного, врач замечает асимметрию брюшины, выраженную вздутием около пупка. При этом одновременно западает подвздошная область правой части брюшины. Пальпация живота может выявить ощущение некоей пустоты в правой части подвздошной области, а также ригидность мышц, составляющих брюшную стенку. Аускультация живота определяет характерные перистальтические шумы. Когда начинает развиваться перитонит, они несколько ослабевают.

При выполнении обзорной рентгенограммы выявляют раздутую в виде шара слепую кишку, расположенную справа от пупка. Она также может быть смещена вверх и внутрь брюшины.

Диагностика


Осматривая брюшину, специалист замечает видимую визуально перистальтику. При пальпации живот мягкий, но выполняя глубокое вдавливание, удается найти болезненное цилиндрическое малоподвижное образование, которое располагается справа в подвздошной области, над пупком либо в правом подреберье.

Ректальное исследование обнаруживает пустую и расширенную прямокишечную ампулу, у детей при глубокой инвагинации иногда прощупывается головка инвагината, спустившегося непосредственно в прямую кишку. Обычно в прямокишечном просвете выявляют кровянистые выделения.

Основывается диагноз инвагинации, сопровождающий странгуляционную непроходимость на характерных признаках:

  • схваткообразные боли;
  • цилиндрическое образование справа в брюшине;
  • кровянистые выделения.

Лечение

Спасти от такой патологии, как образование узла, помогает лишь хирургическое вмешательство. Оно состоит в развязывании узлового образования, а также удалении кишечного содержимого через специальный назо-интестинальный зонд. Когда жизнеспособность кишки не вызывает никакого сомнения, хирург при операции ограничивается деторсией. Если обнаружен некроз кишки, выполняют иссечение нежизнеспособной петли, обустраивая анастомоз вместо удаленной части кишечника. Линия пересечения располагается выше узла на 40 см и ниже него на 10 см.


Лечение сигмовидной кишки

При проблеме с сигмовидной кишкой помимо хирургического метода используют и консервативное лечение. Операция заключается в том, что хирург расправляет все завернувшиеся кишечные петли и выполняет опорожнение кишечного содержимого. При обнаружении омертвения кишки необходима резекция этого участка по правилам, которые приняты для оперативного лечения кишечной непроходимости. Для профилактики возможного рецидива заболевания выполняют мезосигмопликацию, используя методику Гаген-Торна. Для этого на задний и передний брыжеечные листки от кишки до ее корня накладывают несколько параллельных швов. Когда выполняется их затягивание, происходит укорачивание брыжейки. Так минимизируют опасность возникновения повторного заворота. Иногда хирурги предпочитают выполнять фиксацию несколькими швами сигмовидной кишки к задней либо передней стенке брюшины.

Лечение инвагинации

Требуется экстренное хирургическое вмешательство. Весьма редко консервативное лечение этого типа патологии бывает эффективным. Оно состоит из назначения спазмолитиков, введения в ободочную кишку газа, выполнения си­фонных клизм.

При операции, если она выполнена своевременно, удается организовать дезинвагинацию посредством нежного и весьма осторожного выдавливания кишечного содержимого. После этого, с целью уменьшения неестественной кишечной подвижности, а также для предупреждения возможного рецидива патологии, выполняют цекопексию. Суть этой методики заключается в фиксации терминального отрезка в подвздошной кишке и слепой кишки самостоятельными узловыми швами к задней части париетальной брюшины.

В ситуации, когда никак не удается расправить инвагинат либо дезинвагинированная кишка полностью нежизнеспособна, выполняют иссечение кишечных петель.

Прогноз выживаемости

Относительно прогноза выживаемости у больных можно подчеркнуть следующее – все зависит только от своевременной диагностики и срочности организации хирургического вмешательства. Относительный неблагоприятный характер для прогноза выживаемости оказывает наличие сопутствующих за­болеваний, а также возраст пациента. Средние показатели смертности после выполнения операций при странгуляционной непроходимости достигают более 20%. Это вызвано позд­ней обращаемостью человека к специалистам, запоздалой диагностикой. Из-за этого теряется драгоценное время, когда оперативное вмешательство может быть более благопри­ятным.

gastrosapiens.ru

Общие сведения и виды

Особенностью нарушений кишечной проходимости странгуляционной природы является то, что сжимается не только пищевой канал, проблема распространяется на сосуды и нервные окончания в брыжейке, что вызывает проблемы с кровоснабжением и становится причиной некроза участка органа. К этому виду нарушения проходимости относится 3 патологических состояния:

  • заворот кишок;
  • защемление;
  • узлообразование.

Вернуться к оглавлению

Заворот кишок

Заворот обычно происходит в районах локализации брыжейки. Заворот чаще встречается в подвздошном отделе органа. Обычно причиной появления патологии являются рубцы или подобные патологии в полости живота, переедание после длительного голодания, усиление перистальтики органа. Завороты классифицируют на те, что происходят по оси кишки и по оси брыжейки. Патология сразу развивается в острой форме и сопровождается сильными болезненными ощущениями в виде схваток, что ощущаются в районе пупка или сверху в полости живота. Через брюшную стенку можно визуализировать перистальтику кишечника. Другие симптомы появляются быстро. Через треть суток симптоматика немного отступает, что не свидетельствует об улучшении.

По локализации патологии классифицируют на завороты:

  • в слепой кишке;
  • в илеоцекальном угле (по своей оси, по оси брыжейки, перегиб вокруг поперечной оси);
  • в поперечно-ободочной кишке;
  • в сигмовидной кишке (встречается чаще других).

Вернуться к оглавлению

Узлообразование

Странгуляционная кишечная непроходимость
Узлообразование — патология, от которой начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок.

К странгуляционному нарушению проходимости относится узлообразование кишки. С развитием патологии возникают проблемы с кровоснабжением органа, отчего начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок. Патология встречается у 3−4 человек из 100 страдающих на кишечную непроходимость. Это крайне тяжелая форма заболевания, приводит к летальному исходу менее, чем через сутки от образования узла. Смертность достигает половины случаев, вне зависимости от хирургического вмешательства. Патология обычно затрагивает одновременно тонкую и сигмовидную кишки. Узлообразование происходит, когда одна кишка формирует ось, а другая «накручивается» вокруг, сдавливая первую. В итоге происходит двойная закупорка кишки.

Вернуться к оглавлению

Защемление

Защемление происходит в любой из кишок. Оно развивается на фоне заворота или узлоообразования или быть спровоцировано другими причинами, что являются общими для странгуляционных непроходимостей (например, перееданием после длительного голодания), в их числе механические закупорки просвета органа, например, при опухоли, грыже, спайках и т. д.

Вернуться к оглавлению

Факторы и причины

Спровоцировать развитие странгуляционного нарушения проходимости могут 2 группы факторов:

  • предрасполагающие;
  • производящие.

Предрасполагающие факторы к возникновению проблемы:

  • чрезмерная длина брыжейки;
  • незаконченный поворот тонкой кишки;
  • сильное рубцевание;
  • резкое уменьшение индекса массы тела;
  • сращивание;
  • врожденные аномалии;
  • спаечный процесс.

Производящие причины следующие:

  • резкое смещение петель органа;
  • скачек давления в брюшине;
  • алиментарные причины (переедание после длительного голодания, употребление большого количества грубой пищи и т. д.).

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Можно выделить следующие симптомы кишечной непроходимости:

  • дискомфорт в брюшной полости, особенно в районе пупка;
  • кружится голова;
  • сильные нарастающие болезненные ощущения в брюшине;
  • повышенные температурные показатели;
  • запор или понос;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • сильная длительная рвота и т. д.

Вернуться к оглавлению

Диагностика странгуляционной кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость
Ректороманоскопия — диагностическая процедура для определения патологи.

При обращении к специалисту, в первую очередь, он проведет сбор анамнеза, визуальный осмотр. Дальше врач пальпирует брюшную полость (глубокая пальпация). После этого он может определить наличие закупорки кишечника, но для подтверждения диагноза и установления причины развития необходимо провести ряд диагностических процедур:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
  • выслушивание живота;
  • ректальное исследование;
  • УЗИ и т. д.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологического состояния

Лечение проблемы проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия используется только в первые часы развития болезни. Больному могут назначить клизму, процедуры по регидратации и медикаментозное лечение, например, прием спазмолитиков. Так как больные редко немедленно едут к врачу, патологию диагностируют позже, чем консервативное лечение может быть эффективным, поэтому практически все случаи обнаружения странгуляционной кишечной непроходимости требуют немедленного оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство проводится путем открытой лапаротомии. Сначала врач выводит кишку, что «запуталась», иссекает спайки и рубцовую ткань. После этого хирург закрепляет кишку, ограничивая ее подвижность (проводит цекопексию). Это поможет предупредить повторное образование проблемы. Если заболевание находится в запущенном состоянии и распутать кишки не удается, врач делает резекцию петли. Полостная операция может быть проведена только при общей анестезии. Результативность лечения и прогноз на выздоровления пациента зависят от компетентности специалиста. Точность постановки диагноза и правильность лечения определяют не только качество жизни и вероятность рецидива, но и вероятность выживания пациента. Несмотря на усилия врачей, летальный исход составляет 20−40% случаев, особенно, если больной не сразу обратился за медицинской помощью.

pishchevarenie.ru

Это такая форма кишечной непроходимости, при которой наряду с нарушением продвижения содержимого по кишечной трубке, происходит сдавление сосудов брыжейки кишки, что приводит к ишемии и гангрене кишки. Обычно выделяют три вида странгуляционной кишечной непроходимости: ущемление, заворот и узлообразование.

При этой форме непроходимости имеют место те же расстройства водно-электролитного обмена, как и при обтурационной непроходимости.

Однако при странгуляционной непроходимости к этим расстройствам присоединяется еще и токсический фактор, связанный с ишемией выключенной из кровообращения петли кишки — продукты распада белков — пептиды ,микробные ферменты и токсины. Начинающийся со стороны слизистой оболочки некроз быстро прогрессирует и распространяется на всю толщу кишечной стенки. Это приводит к значительному повышению проницаемости кишечной стенки для бактерий и токсических продуктов. Водно-электролитные нарушения и интоксикация очень быстро приводят к выраженным расстройствам метаболизма всего организма.

Чаще всего странгуляционная непроходимость развивается при ущемлениях кишки в грыжевых воротах — паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных. Реже — других локализаций, в том числе во внутренних грыжах. При ущемлении грыжи любой локализации возникает резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Боль очень сильная, имеет постоянный характер, иррадиирует по ходу грыжевого выпячивания в центр живота и эпигастральную область. Больные обычно кричат от боли, ведут себя беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления. Обычно боли остаются сильными в течение нескольких часов вплоть до того момента, когда происходит некроз ущемленного органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда боли могут приобретать схваткообразный характер. Ущемление грыжи нередко сопровождается рвотой, которая вначале бывает рефлекторной. Клинические проявления зависят от уровня ущемления кишки. При высоком ущемлении тонкой кишки резко выражен болевой синдром, возникает ранняя многократная рвота, не приносящая облегчения.

Другой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является заворот кишки. Завернуться может тонкая и ободочная кишка, в том числе — сигмовидная, слепая, реже — поперечно-ободочная. Совсем редко бывает заворот желудка. Заворот тонкой кишки может развиться при усиленной перистальтике, переполнении кишечника содержимым, особенно при наличии чрезмерно длинной брыжейки, а также врожденного прямого или вертикального положения ее, наличия спаек, сращений, резкого похудания и т.д. Подвижность тонкой кишки в нормальных условиях значительная и в нормальных условиях поворот кишечника вокруг своей оси может достигать 90 градусов. При увеличении угла более 180 — 270 градусов и более- возникает заворот. Заболевание обычно носит острый характер, проявляется сильными постоянными болями, сопровождается рвотой с самого начала. Вздутие живота вначале может не наблюдаться. Видимая перистальтика отмечается только в первые часы, в дальнейшем она угасает. При пальпации живота определяется положительный симптом Тевенера (боль при пальпации на 6-8 см. ниже пупка — проекция брыжейки тонкой кишки). Живот мягкий, имеется шум плеска. Перкуторно над вздутыми петлями кишки определяется тимпанит, при аускультации вначале выслушивается перистальтика, которая затем исчезает. Рентгенологически отмечаются раздутые, наполненные газом петли тонкой кишки, иногда с наличием чаш, располагающихся преимущественно в центре брюшной полости. В толстой кишке обычно газа не содержится.

Заворот слепой кишки. В возникновении заворота слепой кишки большое значение имеет ее подвижность, обусловленная наличием собственной брыжейки. Заболевание чаще протекает остро, с внезапным началом. Характерным является задержка стула и газов, наличие рвоты. Иногда отчетлива асимметрия живота с расположенным выпячиванием вверху слева, а пальпаторно определяется «пустая» подвздошная ямка (симптом Данса).

Заворот поперечно-ободочной кишки является редкой формой кишечной непроходимости. Предрасполагающими причинами ее заворота являются большая длина кишки, длинная брыжейка, наличие рубцов, спаек и сращений. Клиническая картина заворота поперечно-ободочной кишки развивается по типу толстокишечной непроходимости. Заболевание начинается внезапно, появляются боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Живот обычно резко вздут, асимметричен. Перкуторно над раздутой кишкой определяется тимпанит.

Заворот сигмовидной кишки — встречается чаще всего. В его возникновении имеют большое значение анатомо-физиологические особенности самой кишки и ее брыжейки. Большая длина кишки и ширина ее брыжейки при наличии узкого корня брыжейки способствуют ее завороту. Предрасполагающими факторами выступают: величина, форма и положение кишки, усиленная перистальтика, хронические кишечные стазы и т.д. Степень заворота сигмовидной кишки бывает от 180 до720 градусов. Наиболее часто наблюдаются завороты на 180-360 градусов. Чем больше заворот, тем тяжелее протекает заболевание. При остром течении больные жалуются на резкие приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. При исследовании живота обращает внимание неравномерное вздутие его (симптом «косого живота»), асимметрия и выпячивание левой половины. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет (симптом Обуховской больницы). Так же положителен симптом Цеге-Мантейфеля. Рентгенологически определяется резко вздутая, заполняющая всю брюшную полость сигмовидная кишка (симптом «просветленного» живота).

Узлообразование — относится к наиболее тяжелой форме странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании в процесс вовлекается не менее двух отделов кишечника. Самой частой формой является образование узла, состоящего из сигмовидной и тонкой кишок. В механизме узлообразования различают предрасполагающие (большая подвижность кишок на длинной брыжейке, общая брыжейка слепой кишки и подвздошной, наличие сращений) факторы и производящие (усиленная перистальтика, неравномерное наполнение петель кишок содержимым и т.д.) Обычно при узлообразовании одна петля (сдавливающая) закручивается вокруг другой (осевой), ущемляя ее. В результате наступает нарушение кровообращения в обеих петлях, т.е. на большом протяжении кишечника и его брыжейки. Клиническая картина заболевания развивается всегда очень бурно. Характерно наличие сильных, внезапно возникающих болей в животе, признаков шока и интоксикации в ранней стадии. Симптоматика со стороны брюшной полости бедная. Живот почти не вздут, перистальтика не прослушивается. Рано в брюшной полости появляется свободный выпот. Рентгенологически определяются признаки, характерные для механической непроходимости тонкой и толстой кишок.

studfiles.net

Описание проблемы

Заворот кишокКишечная трубка в естественном положении образует петли, компактно уложенные в полости брюшины. При этом каждый поворот имеет определенный угол, который в норме составляет не более 120º. Симптомы, указывающие на наличие странгуляции, начинают формироваться в случае, когда данный показать по определенным причинам превышает 180º. В результате на стадии острого течения патологии наблюдается резкое сужение просвета органа, наблюдается сдавливание брыжейки, при этом ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация. В особо тяжелых случаях формируется ущемление сразу нескольких петель в пищеварительной системе.

Заворот кишки обычно формируется в подвздошной зоне органа. Реже его диагностируют в слепой зоне и на поперечно-ободочном участке. Формирование патологии происходит на фоне наличия большого количества сращиваний, рубцов. Причиной может являться продолжительное голодание либо значительная перистальтика органов.

В начале развития данной патологии пострадавший ощущает:

  • пронзительную боль в области пупка, в животе;
  • наблюдаются нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • снижение АД.

Защемление и образование узлов может наблюдаться в любом разделе кишечника, при этом диагностировать патологию позволяет исключительно рентгеновский снимок, сделанный в положении «лежа».

Причины развития и симптоматика патологии

[adrotate banner=»4″]Причины, провоцирующие формирование странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты делят на предрасполагающие, которые не во всех случаях приводят к заболеванию, лишь создавая возможности для развития патологии, и производящие — они непосредственно провоцируют развитие странгуляционной непроходимости.
К предрасполагающим факторам относится:

  • Длина кишечной брыжейки, превышающая анатомические нормы. Это может быть как врожденной особенностью организма ребенка, так и приобретенным фактором, образовавшимся в результате неудачного оперативного вмешательства в абдоминальной области.
  • Развитие в органе спаечных процессов, врожденных или приобретенных при оперативном вмешательстве.
  • Резкая потеря массы тела, при которой жировая ткань, разделяющая в норме отдельные зоны брыжейки, исчезает.


В список наиболее часто наблюдаемых производящих причин входит:

  • Резкий рост внутрибрюшного давления.
  • Повышенная перистальтика кишечника.
  • Проблемы, связанные с рационом. Это может быть как продолжительное голодание, так и чрезмерное употребление тяжелой пищи.

Обычно симптомы, которыми сопровождается странгуляционная инвагинация, проявляются весьма остро:

  • Возникает пронзительная боль режущего характера, которая длится постоянно, сопровождаясь при этом схваткообразными приступами, локализующимися в различных участках живота, что указывает на место поражения кишечной стенки.
  • О развитии патологии сигнализирует поза больного, когда он предпочитает находиться на боку, подтянув ноги к животу.
  • Возникает рвота, при этом симптоматическая терапия облегчения не приносит. В рвотных массах наблюдаются элементы непереваренных продуктов, желчь. В некоторых случаях в рвотных массах обнаруживаются примеси кала, что существенно упрощает диагностику.
  • Сам процесс дефекации нарушается не всегда, но признаки запора присутствуют.

Традиционные методы терапии

Лечение, которое необходимо проводить при странгуляционной непроходимости кишечника, — хирургическое вмешательство.

Данную патологию невозможно устранить консервативными способами.

Только для снижения болевых ощущений на протяжении первых нескольких часов могут быть прописаны спазмолитики.

В процессе проведения открытой лапаротомии проводится:

  • дезинвагинация, при которой выводится внедрившийся в другую кишку участок;
  • затем необходимо иссечение либо устранение спаек;
  • при выявлении некроза на определенном участке производится его резекция;
  • в случае невозможности расправления заворотов кишки производится иссечение петель;
  • для снижения перистальтики кишечника и уменьшения возможности рецидива проводится цекопексия, при которой кишечник фиксируют посредством специальных швов;
  • последний этап предполагает устранение из кишки газов, каловых масс.


Оперативное вмешательство требует назначения общего наркоза. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, насколько своевременным было обращение к специалисту, и от правильности диагноза. Большое значение — особенно для пациентов в возрасте — имеет наличие и характер сопутствующих патологий. В соответствии со статистическими данными, в 20% случаев оперативного вмешательства наблюдается летальный исход, поскольку большое число пострадавших обращается за помощью слишком поздно.

Профилактические мероприятия

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития кишечной непроходимости, к ним относят:

  • Своевременное диагностирование и лечение патологий, которые могут спровоцировать сужение просвета. К ним относятся новообразования, спайки и грыжи, глистная инвазия и прочие болезни.
  • Правильное питание, которое должно соответствовать возрасту и подбираться с оглядкой на особенности организма.
  • Искоренение вредных привычек, здоровый образ жизни.
  • Консультации и осмотры специалистов на начальных этапах нарушения стула.

Особо важную роль для предупреждения непроходимости играет правильное питание. В рацион необходимо вводить продукты, стабилизирующие и улучшающие моторику органа. Обязательным является дробное питание: количество приемов пищи увеличивают до 5 или 6, сокращая при этом интервал между ними. Объемы порций требуется уменьшить. Важен также питьевой режим, ведь повышенные объемы воды помогают в разжижении каловых масс. Необходима ежедневная физическая нагрузка, соответствующая возможностям организма. Не помешают прогулки, гимнастические упражнения, велосипедная езда, плавание, активное наведение порядка в доме.

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом. Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача. Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:Свекла

  • Из свеклы можно приготовить весьма действенный настой. Для этого 0,5 кг овоща очищают и нарезают крупными кусками, которые укладывают в 5-литровую емкость. После следует довести до кипения пять литров воды, влить кипяток в емкость со свеклой, накрыть крышкой и оставить настаиваться на три часа. После в емкость добавляют маленькую ложку дрожжей (необходим сухой порошок) и 150 грамм сахарного песка. Настаивать средство следует на протяжении 24 часов. Полученное питье необходимо употреблять ежедневно трое суток подряд без ограничений.
  • Для приготовления целебного настоя в термос помещают 100 грамм травы осоки песчаной, добавляют 70 грамм зверобоя, заливают смесь тремя стаканами кипятка, после чего настаивают в течение восьми часов. Жидкость фильтруют, делят полученное питье на четыре одинаковые по объему порции и пьют их на протяжении дня.
  • В качестве действенного профилактического средства рекомендуется использовать семена льна. Маленькую ложку семян требуется заварить в стакане кипятка на протяжении 10 минут, после чего выпить жидкость перед сном.Кора крушины
  • Сливовый отвар — еще одно простое и действенное средство при частых проблемах со стулом. Готовят его следующим образом: 0,5 кг свежих плодов с предварительно вынутыми косточками заливают литром воды, доводят до кипения и варят на протяжении часа, периодически доливая жидкость до первоначального объема. Полученный в итоге концентрированный отвар настаивают еще 60 минут. Пить его необходимо в случаях, когда запор длится не менее 48 часов. Кроме данного средства, дополнительно можно употреблять негазированную чистую воду, от еды в этот день следует отказаться.
  • Отвар коры крушины — еще одно популярное и востребованное средство. Для приготовления отвара три большие ложки измельченного ингредиента заливают 500 мл воды, доводят до кипения и варят до выпаривания половины первоначального объема. Отвар фильтруют, принимают по большой ложке с интервалом в три часа. В этот день желательно отказаться от приема пищи, употребляя только воду.

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

fitoinfo.com