Манометрия аноректальная

Результаты аноректальной манометрии очень важны для выяснения патогенеза нарушений, связанных с дефекацией. Исследование состоит в том, что в прямую кишку вводят перфузируемый зонд или чувствительный датчик. С его помощью регистрируют давление, создаваемое в анальном канале, оценивают степень чувствительности прямой кишки к растяжению и ректоанальный ингибиторный рефлекс.

Клиническое определение тонуса анальных сфинктеров во время пальцевого исследования не отличается точностью, но в отношении больного с жалобами на запоры или недержание кала очень важна истинная информация, отражающая функции сфинктеров. Регистрации поддается как анальное давление в покое, так и давление во время максимального произвольного напряжения сфинктера. Если давление в покое высокое, приступают к оценке рефлекса, который существует в норме и обеспечивает расслабление мускулатуры в ответ на растяжение органа.
и болезни Гиршспрунга данный рефлекс отсутствует. Высокий порог при запуске рефлекторного анального расслабления указывает на низкую податливость стенок прямой кишки (например, в случае с мегаректум при болезни Гиршспрунга) или на дефект проводимости по чувствительным афферентным путям (при травме спинного мозга и т.п.). Неполноценное произвольное напряжение наружного сфинктера предполагает нарушение его иннервации. Нормальное усилие при произвольном сокращении сфинктера, но малое давление в покое свидетельствует о патологии внутреннего сфинктера, что иногда обнаруживают после оперативного лечения геморроя, при сахарном диабете, рассеянном склерозе и других болезнях. В отношении лиц, страдающих запорами, при нормальном давлении в покое и сохранном ректоанальном ингибиторном рефлексе следует думать об анатомических нарушениях (уменьшение пуборектального угла, внутреннее выпадение прямой кишки и т.п.)

Манометрия пищеводная, изучение моторики пищевода

Основные методы изучения моторики пищевода таковы:

  • Внутрипросветная манометрия.
  • Контрастное рентгенологические исследование пищевода со взвесью сульфата бария либо видеофлюороскопия.

Радионуклидное сканирование, применяемое для количественного определения болюсного транзита через пищевод, преимущественно используют в научных исследованиях, оно далее не будет освещено. Стандартная эндоскопия — плохой метод оценки функций пищевода, однако вызывает интерес применение эндоскопов малого диаметра, вводимых через рот или нос, для диагностики трахеобронхиальной аспирации и определения порога чувствительности.


Для изучения орофарингеальной фазы глотания и работы верхнего пищеводного сфинктера проводят рентгенологическое обследование (прием бария с видеофлю-ороскопией), обычно этот метод представляет собой менее инвазивную альтернативу пищеводной манометрии. Метод могут применять логопеды, работающие с рентгенологами для разработки стратегий минимизации трахеобронхиальмой аспирации у больных с нарушением орофарингеальной фазы глотания. Ограничения рентгенологического метода исследования моторики связано с субъективностью оценки, исследованием небольшого количества актов глотания, недостатком стандартизации (например, объема болюса) и длительным временем между глотками.

Манометрия служит «золотым стандартом» оценки моторики тела пищевода в связи с применением количественного подхода при реализации этого метода. Оборудование включает трансназальные катетеры с большим количеством просветов малого диаметра, перфузируемых водой, либо более высокотехнологичные устройства, в которых применяют преобразователи давления, встроенные в зонд на различных уровнях. Достижения телеметрии позволяют временно фиксировать датчик давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера и записывать данные на приемник, расположенный на поясе пациента.

Чтение данных манометрии

Для диагностики большинства расстройств необходимо охарактеризовать четыре следующих аспекта:

  • Эффективность перистальтики: процент глотательных движений с последующим прогрессивным сокращением.
  • Конфигурация сократительной волны (амплитуда и продолжительность).
  • Базальное и пиковое давление нижнего пищеводного сфинктера.
  • Релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Ограничения манометрии:

  • Плохая переносимость некоторыми пациентами.
  • Продольные сокращения могут приводить к смещению датчика по оси органа.
  • При манометрии нельзя дифференцировать неврологические и мышечные расстройства.

www.sweli.ru

Функция аноректального отдела кишечника – накопление и выделение каловых масс.

Объем прямой кишки составляет от 650 до 1200 мл. Иннервация прямой кишки осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой и не управляется сознанием. В зависимости от преобладающего воздействия внутренний анальный сфинктер находится либо в расслабленном, либо в сокращенном состоянии. Внешний анальный сфинктер иннервируется так же, как и скелетная мускулатура, поэтому может управляться сознательно.

 Аноректальная манометрия измеряет давление ануса в состоянии покоя и напряжения.Давление в покое на 85% обеспечивается внутренним анальным сфинктером и только на 15% – внешним (в норме 40-80 мм РТ ст.). Сознательное сокращение ануса на 100% обусловлено внешним анальным сфинктером (в норме составляет 80-160 мм РТ ст.).

 Измерение давление производится на всем протяжении анального канала.


  • Параметры измерения:
  • Глубина анального сфинктера (в норме 3 см) и симметрия;
  •  Минимальный чувствительный объем или порог минимальной чувствительности; (обычно 10-15 мл). Определяется введением ректального баллончика и раздуванием последнего до появления позыва к дефекации;
  •  Ингибирующие ректоанальный рефлекс;
  • Давление в прямой кишке.
  • Векторный объем.

 Аноректальная манометрия помогает определить гипер- и гипофункцию аноректального комплекса. Манометрия помогает сравнить объективную функцию с субъектиными ощущениями пациента. Исследование обычно выполняется в сочетании с другими клиническими диагностическими методами.

 Показания:

  • Недержание кала. Одна из причин недержания кала – сниженный тонус сфинктеров за счет нарушенной иннервации или вследствие патологии соответствующих нервных центров
  • Запоры. Причины запоров могут заключаться в повышенном тонусе сфинктеров или в несогласованности сокращений.
  •  Пре- и постоперативное обследование. Оценить функцию аноректального комплекса необходимо как перед проведением оперативного вмешательства, так и после: чтобы оценить восстановление функций.
  • Функциональная аноректальная боль.
  • Диссинергия мышц тазового дна.
  • Болезнь Гиршпрунга.

 Подготовка

Исследование требует подготовки за 2-4 часа до проведения процедуры. Заключается она в очистительной клизме. Дети и лица с повышенной нервозностью получают успокоительные средства.

 Ход процедуры:

1.      Врач вводит в задний проход палец и проводит предварительное исследование прямой кишки.

2.      В анус вставляется манометрический зонд на глубину примерно 10 см и постепенно извлекается. По мере выдвижения регистрируется давление в разных отделах канала.

3.      Записываются показания давления после того, как пациента просят сжать сфинктер с максимально возможным усилием.

4.      Баллон на конце зонда раздувают и просят пациента сообщить, когда появится ощущение переполненности или позыв к дефекации.

 После исследования человек может сразу вернуться к повседневной деятельности.

Результаты

Более высокое, чем в норме, давление сфинктеров может быть причиной запоров, в то время как низкое давление является причиной недержания. Аномальные рефлексы в прямой кишке и в анусе также могут быть признаками различных нарушений. Например, внутренний анальный сфинктер должен расслабиться, когда прямая кишка заполнена. Неспособность расслабиться, когда прямая кишка расширена с воздушного баллона может указывать на болезнь Гиршпрунга.


www.zdorovieinfo.ru

Особенности процедуры

Процедура выполняется следующим образом: больной ложится на левый бок. Врач вводит ему в задний проход зонд (маленькая гибкая трубка-катетер с баллончиком на конце) на глубину примерно 10 см. Другой конец зонда соединяется с прибором, который измеряет давление. Чтобы дать оценку рефлекторной реакции прямой кишки баллон на конце зонда накачивают до появления позыва к дефекации или ощущения переполненности. Далее специалист просит пациента сжать мышцы анального сфинктера с максимальным усилием или сделать опорожняющее движение. В это время записываются показания давления мышц сфинктера.

Также во время процедуры возможно проведение двух других исследований:

  • Тест экспульсии баллона из прямой кишки – обследование, помогающее измерить время, необходимое для изгнания из прямой кишки помещенного туда баллончика. Во время теста в задний проход вводится наполненный водой баллон. После этого пациент идет в ванную комнату и выполняет акт дефекации. Если этот процесс занял большой промежуток времени, то это обстоятельство говорит о наличии дисфункций в аноректальной области и прямой кишке.

  • Электромиография анального сфинктера – метод исследования, помогающий определить биопотенциалы мышц анального сфинктера. Импульсы измеряются посредством электродов, которые устанавливаются в области анального отверстия. С помощью электромиографии можно определить степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.

Весь процесс обследования длится примерно полчаса. После диагностики пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.

Когда назначается

Показаниями к назначению аноректальной манометрии являются:

  • Недержание кала.
  • Запоры неорганического происхождения.
  • Функциональная аноректальная боль.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Диссинергия мышц тазового дна.
  • Мегаколон (порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки).
  • Дивертикулярное заболевание кишечника.
  • Болезнь Гиршпрунга.
  • Оценка функционального состояния толстой кишки до и после оперативного вмешательства.
  • Выявление резистентности к разным препаратам.
  • Оценка эффективности проводимой терапии (например, при лечении анальных трещин).
  • Функциональная оценка и идентификация внутреннего и внешнего анальных сфинктеров.
  • Нарушения моторики толстой кишки.

Противопоказания

Противопоказания к проведению аноректальной манометрии не выявлены – это безопасная процедура с крайне низкой вероятностью болевых ощущений. Осложнения после обследования встречаются в крайне редких случаях (может открыться кровотечение или произойти разрыв стенки кишечника).

Как подготовиться

Проведение аноректальной манометрииЗа два часа до предстоящего обследования пациенту необходимо поставить одну или две очистительных клизмы. На протяжении этого времени запрещается употреблять пищу. Если у обследуемого аллергия на латекс, он обязательно должен сообщить об этом врачу или медсестре перед проведением исследования.

Регулярно употребляемые препараты разрешается принимать, запивая их небольшим количеством воды. Делать это нужно за два часа до аноректальной манометрии.

Детям и взрослым с повышенной нервозностью врач назначает седативные средства.

dolgojit.net

Показания и подготовка к проведению обследования

Аноректальная манометрия назначается пациентам в качестве послеоперационного контроля, в особенности после проведения операции по диагнозу «болезнь Гиршпрунга», а также после операций атрезии ануса. Вмешательство происходит, если наблюдается отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера, нарушение моторики толстой кишки без оснований, недержание кала.


Манометрию делают для оценки результатов мед. вмешательства, диагностики дифференциального типа хронической кишечной псевдообструкции, при боли с локализацией в нижней части живота, запорах хронического типа, которые не поддаются медикаментозному лечению.

За несколько часов до проведения запланированного обследования пациенту проводят несколько клизм. Важно как минимум за шесть часов до процедуры ничего не есть. До манометрии как минимум за два часа нужно отказаться от каких-либо препаратов. В период приема лекарств нужно стараться в последние сутки пить как можно меньше воды.

Алгоритм проведения процедуры

Причин, которые могут спровоцировать появление хронического запора, достаточно много. Стоит отметить, что по статистике двадцать процентов запоров появляются вследствие психологических проблем пациента.

Длительность процедуры может варьироваться в пределах трех часов, все напрямую зависит от сложности ситуации. Прежде чем приступить к манометрии, врач или медсестра задают пациенту стандартный перечень вопросов, для того чтобы избежать неприятных осложнений после процедуры. Пациента перемещают на кушетку в таком положении: на левом боку, ноги согнуты в коленях.

В прямую кишку вводится стерильный одноразовый катетер (гибкая трубка с наличием баллончика на конце). С другой стороны трубка катетера подсоединена к прибору, который отвечает за уровень давления. Для определения рефлекторной деятельности прямой кишки баллончик накачивается. При этом пациента просят максимально расслабить сфинктер, после сжать его и выполнить стандартные опорожняющие движения.


Слабость анального сфинктераКроме данного способа, аноректальная манометрия подразумевает и иные методы.

Электромиография анального сфинктера – метод диагностического типа, посредством которого проводится исследование электрического потенциала мышц сфинктера. Контроль импульсов производится посредством специальных электродов, которые устанавливаются в анальную полость пациента. Электромиография демонстрирует степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.

Тест экспульсии баллончика из прямой кишки – данный вид исследования позволяет определить временной промежуток, за который прямая кишка вытолкнет баллончик наружу. В задний проход пациента вводится специальный баллончик, после этого по трубкам он наполняется водой. Пациент перемещается в ванную комнату и выполняет процедуру дефекации. Время для “изгнания” баллончика полностью фиксируется. Если временной промежуток слишком долгий – это прямой показатель наличия нарушений функциональности кишечника и аноректальной области.

Возможные риски и противопоказания

Аноректальная манометрия по сути безобидная и полностью безопасная процедура, так как обладает минимальным количеством рисков. Процедура безболезненная с небольшими дискомфортными ощущениями. Иногда в период проведения процедуры могут наблюдаться кровотечения или разрывы стенок кишечника – крайне редкие явления. Также осложнения могут возникнуть при наличии аллергической реакции на латекс.

Для того чтобы избежать возможных побочных эффектов, доктор перед процедурой назначает пациенту прохождение целого спектра обследований и анализов, среди которых:

  • УЗИ брюшной полости и области малого таза;
  • анализ крови на группу, ОАК и ОАМ;
  • анализ крови на венерические заболевания;
  • аллергопробы.

На сегодняшний день прямых и острых противопоказаний к проведению манометрии аноректального типа нет, так как процедура относится к безопасным, с низким уровнем дискомфортных и болезненных ощущений. С осторожностью необходимо проводить данную процедуру пациентам с сахарным диабетом, с наличием заболеваний крови, с наличием венерических заболеваний. Также в группу риска входят пациенты с нарушением функциональности ЦНС.

Перед процедурой им в обязательном порядке дают седативные лекарственные средства, для того чтобы не спровоцировать приступы паники и т. д.

Из-за того, что процедура максимально безопасная, она не обладает возрастными ограничениями, следовательно, может назначаться как маленьким деткам (исключительно при наличии показаний), так и пациентам в глубоком пожилом возрасте (в обязательном порядке перед проведением процедуры проводится кардиограмма).

Результаты проведения диагностики

В норме у каждого человека  глубина анального сфинктера должна быть в пределах трех сантиметров, порог минимальной чувствительности в пределах десяти-пятнадцати миллилитров. В период проведения процедуры доктор оценивает векторный объем кишечника, давление в прямой кишке и ректональный рефлекс.

Если все показатели в норме, а проблема с кишечником существует, тогда назначаются иные методики диагностик. В случае если давление сфинктеров сильно высокое – это является возможной причиной запоров, низкое, в свою очередь, может быть причиной недержания каловых масс. Аномальные проявления рефлексов в прямой кишке тоже сигнализируют о наличии проблемы. На наличие болезни Гиршпрунга может указывать неспособность кишечника к расслаблению. При любых проблемах с кишечником важно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.

foodandhealth.ru

Аноректальная и толстокишечная манометрия — исследование давления в толстой и прямой кишке и её выходной части (анусе). Это исследование позволяет оценить тонус анальных сфинктеров, двигательную способность толстой и прямой кишки, согласованность их работы. Понятно, что всё это очень важно знать для выяснения причин запора, поноса, нарушения моторики толстой кишки и т. п.

Аноректальную и толстокишечную манометрию назначают при следующих симптомах и заболеваниях:

  • хронические запоры, не поддающиеся традиционному лечению;
  • боли в нижней части живота;
  • дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции;
  • оценка результатов медицинского вмешательства;
  • недержание кала;
  • необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
  • отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера;
  • перед и после операционный контроль, в т. ч. после операции по поводу болезни Гиршпрунга и реконструктивные операции по поводу атрезии ануса;
  • перед проведением терапии методом биологической обратной связи.

Любознательные найдут для себя много дополнительной информации в разделе Манометрия врачам и в его соответствующих подразделах.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся применения манометрии в диагностике:

Парфенов А. И., Карлов А. В., Индейкина Л. Х., Мясникова Е. М. Методика проведения и клиническое значение аноректальной манометрии при заболеваниях кишечника. Методические рекомендации. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. — 20 с.

Грошилин B. C. Значение аноректальной манометрии в выборе тактики оперативного лечения анальных трещин // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 5. — Прил. № 36. — С.50.

Гандур Х. М., Удовиченко Т. Г., Павленко А. Ф., Пасечников В. Д. Аноректальная манометрия в диф. диагностике функциональных расстройств ануса и прямой кишки // Материалы 2-ой науч.-практич. конфер. — Хабаровск. — 2000. — с. 105–118.

Удовиченко Т. Г., Токарева А. В., Пасечников В. Д. Эффективность применения дицетела в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2011. — № 2-3. — с. М94.

Грошилин B. C. Совершенствование путей коррекции сфинктероспазма в хирургическом лечении анальных трещин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2010. — № 3. — С. 94.

Источник: gastroscan.ru

kronkolit.pro