Копрограмма: подготовка к анализу и расшифровка

Копрограмма – исследование калового содержимого для выяснения его свойств, физического и химического состава, наличия патологических включений с целью диагностики заболеваний и слежения за динамикой болезни, процессом лечения.

Каловые массы формируются при прохождении пищевого комка (химуса) через весь пищеварительный тракт человека от полости рта, до прямой кишки. Поэтому данные копрограммы наиболее ценны при диагностике заболеваниях желудочно-кишечного тракта.


Оглавление:   Что показывает копрограмма  Как сдавать копрограмму  Как собирать кал для копрограмы  Особенности сбора кала у маленьких и грудных детей  Расшифровка копрограммы у взрослых  Особенности расшифровки копрограммы у детей  

Что показывает копрограмма

В каловых массах обнаруживаются разнообразные по виду и количеству микроорганизмы, частички непереваренной пищи, каловые пигменты, эпителий различных участков кишечника.

Обратите внимание: зная эти особенности, врач-лаборант может определить патологические процессы в отдельных участках кишечника при некоторых заболеваниях.

Копрограмма показана при:


  • острой и хронической патологии желудка;
  • заболеваниях 12-перстной кишки;
  • патологии тонкого и толстого кишечника (включая сигмовидную и прямую кишку);
  • проблемах в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • болезнях поджелудочной железы;
  • глистных инвазиях (паразитических заражениях);
  • инфекционных процессах;
  • онкологии;
  • оценке эффективности лечения, коррекционных мероприятиях терапии.

Копрологическое исследование позволяет выявить дисбактериоз  (нарушение соотношения микроорганизмов и размножение болезнетворных форм).

Копрограмма редко применяется как изолированное исследование, чаще всего она является дополнительным, но при этом информативных методом диагностики. 

Как сдавать копрограмму

Как сдавать копрограммуПодготовка для сдачи анализа не составляет особого труда, но некоторые правила надо чётко соблюдать.


Если пациент принимает медикаменты с содержанием железа и висмута, то их необходимо отменить. Также, не следует принимать слабительные средства, ректальные свечи. Запрещается промывание кишечника клизмами.

Если исследуемому человеку проводили рентгенографию с контрастным веществом (барием), то копрограмму не следует делать ранее 7-10 дней после исследования. Барий может изменять свойства кала.

В питании пациента в течение нескольких дней, предшествующих сдаче анализа, следует ограничить чрезмерное разнообразие, экзотические блюда и т.д.

Подготовительное правило сдачи кала на копрограмму:

  1. За 2-е суток до сбора материала следует полностью отказаться от помидоров, томатного сока, пасты, свёклы и других овощей и фруктов, содержащих в своём составе красящие вещества.
  2. 2АЗа 3-е суток до сбора кала необходимо отказаться от приёма антибиотиков, препаратов, вызывающих изменение моторной функции кишечника, лекарств на основе энзимов.
  3. Питание должно состоять из овощей, фруктов, злаковых каш, кисломолочной продукции, количество пищи должно быть в нормальных пределах.
  4. Следует воздержаться от жирных продуктов, копчёностей, острого и маринованного.
  5. Женщинам не стоит сдавать анализ во время месячных.
  6. Кал надо собирать так, чтобы в него не попадала моча.
  7. Эвакуация кала для анализа должна происходить естественно, без применения стимуляторов и клизм. 

Как собирать кал для копрограмы

Важно: правила сбора несложные, но выполнить их следует аккуратно.

Для сбора каловых масс необходимо:


  • опорожнить мочевой пузырь, провести тщательный туалет половых органов и анальной зоны с применением тёплой воды и нейтрального мыла без ароматических добавок. Затем ополоснуть помытые области тёплой, кипячёной водой;
  • в заранее подготовленную чистую посуду с широким горлышком при помощи шпателя (который имеется в аптечных контейнерах для сбора кала) собрать материал из разных участков полученных испражнений;
  • после сбора кал закрывается крышкой и подписывается с указанием имени и фамилии пациента, а также даты сбора.

Не следует использовать в качестве посуды для каловых масс деревянные коробки, пищевые банки. Общее количество собранного материала должно быть 15-20 грамм (примерный объем чайной ложки). Старайтесь приносить в лабораторию приблизительно такой объем каловых масс.

Кал следует собирать утром и доставить его на исследование как можно скорее.

Обратите внимание: чем быстрее материал будет принесён в лабораторию, тем точнее и достовернее будут результаты копрограммы.

При необходимости контейнер с биоматериалом помещают в холодильник, где его можно хранить не более 8 часов, при температуре около 5 градусов Цельсия.

Результаты копрограммы обычно получают в течение 2-3 дней, иногда анализ занимает 5-6 суток.

Особенности сбора кала у маленьких и грудных детей


Особенности сбора кала у маленьких и грудных детейЕсли ребёнок самостоятельно ходит на горшок, то к нему применяются те же самые правила, как и ко взрослым.

У грудных детей используется пелёнка или клеёнка (если стул жидкий).

При запоре для стимуляции дефекации надо проводить массаж живота, в некоторых случаях можно ставить газоотводную трубку, которая стимулирует акт дефекации.

Все материалы должны быть чистыми, руки перед процедурой забора необходимо вымыть с мылом.

Сбор кала с памперсов не рекомендуется.

Расшифровка копрограммы у взрослых

Вначале проводится макроскопическое исследование кала.

В расшифровке копрограммы у взрослых оценивается:

  • внешний вид испражнений;
  • плотность каловых масс;
  • окрашивание (нормальное или патологическое);
  • наличие специфического запаха;
  • наличие кровянистых вкраплений, прожилок, непереваренной пищи, гнойных выделений, слизистых комков;
  • наличие зрелых форм гельминтов;
  • возможное выделение желчных и панкреатических камней.

Микроскопический анализ позволяет оценить способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию пищи.

4 (2)

При микроскопическом исследовании возможно обнаружение:

  • белка, который появляется при воспалительных процессах в системе пищеварительного тракта, при язвенных изменениях слизистой, полипозных образованиях, онкологических заболеваниях. В норме белка в кале нет;
  • крови – появляющейся при скрытых внутрикишечных кровотечениях, которые могут вызывать язвы, опухоли, полипы, гельминты. Изменённая кровь говорит о процессах в верхних отделах кишечника, неизменённая – в нижних. Скрытая кровь характерна для опухолей;
  • стеркобилина. Это пигмент, являющийся метаболитом билирубина, который придаёт калу специфическую окраску. За сутки образуется около 75-350 мг этого пигмента. Увеличение показателя в расшифровке копрограммы у взрослых характерно для гемолитических анемий. Уменьшение указывает на возможный процесс непроходимости желчных протоков (камнями, опухолью);
  • билирубина. Появление этого химического вещества свидетельствует об ускорении процесса пищеварения, в результате чего билирубин не успевает метаболизироваться в стеркобилин. Такая ситуация возникает при острых воспалениях и при дисбактериозе;

  • слизи. Слизь выполняет защитную функцию в кишечнике, поэтому увеличенное ее образование говорит о сильных воспалительных изменениях кишечника при острой инфекционной патологии (сальмонеллёзе, дизентерии, инфекционных колитах и т.д.);
  • йодофильной флоры. Появление в расшифровке копрограммы у детей и взрослых патологических бактерий характерно для дисбактериоза;
  • детрита. Клеточный разрушенный материал, который появляется из кишечного эпителия. Уменьшение количества наблюдается при нарушении пищеварительного процесса;
  • нейтральные жиры. Чрезмерное содержание характерно для недостаточного выделения (выработки желчи), а также процесса всасывания желчи в кишечнике;
  • мышечных волокон. Появление этих элементов в неизменённом виде (в норме они изменяются) указывает на болезненный процесс в поджелудочной железе, из-за нарушений состава сока, который участвует в переваривании мясной пищи;
  • крахмала. В норме он подвергается процессу расщепления, если при исследовании обнаруживается в виде зёрен, то следует заподозрить ускоренное прохождение пищевого комка при синдроме мальабсорбции, также этот признак появляется при хроническом панкреатите;
  • мыл. Мылистые вещества в норме присутствуют в небольших количествах. Увеличение может быть при пищеварительной недостаточности тонкого отдела кишечника, желудка и 12-перстной кишки. Эти проблемы встречаются при воспалении поджелудочной железы, при камнях в желчном пузыре;

  • лейкоцитов. В норме не определяются. Появление их в расшифровке копрограммы говорит о воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта;
  • жирных кислот. В выделениях здорового кишечника отсутствуют. Появляются при пищеварительной и ферментативной недостаточности, нарушениях оттока желчи, ускоренной кишечной деятельности;
  • Image 4174растительной клетчатки. Если в расшифровке копрограммы у взрослых отмечаются растворимые волокна, то можно говорить о недостаточности выделения в желудке хлористоводородной кислоты. В норме растворимые волокна растительной клетчатки отсутствуют в кале. Нерастворимые волокна (кожура фруктов и овощей, внешняя оболочка зёрен и бобовых) – относятся к нормальному содержимому кишечника. Нерастворимые волокна выводят из кишечника неусваиваемые продукты, яды, холестерин. Количество этих элементов зависит от качественного состава пищи;
  • волокон соединительной ткани. Эти волокна образуются из непереваренных остатков животной пищи. В норме их быть не должно. Появление волокон характерно для состояний, при которых снижается кислотность желудочного сока – (антацидный гастрит). Также эти элементы заметны при уменьшении выработки хлористоводородной кислоты желудка, ферментативной недостаточности, возникающей при панкреатите;

  • аммиака. Увеличение содержания этого химического соединения характерно для процессов, сопровождающихся гниением в просвете кишечника. В норме аммиака в кале содержится 20-40 моль/кг. Если в расшифровке копрограммы у взрослых указано увеличенное значение аммиака, то следует подозревать наличие у человека воспаления кишечника;
  • патологических и условно-патологических микроорганизмов, вызывающих заболевания кишечника, дисбактериоз.

Реакция кала (pH) может быть разной (слабощелочной, нейтральной, слабокислой). Этот показатель зависит от характера питания.

Особенности расшифровки копрограммы у детей

Основные показатели копрограммы у детей сходны с таковыми у взрослых. Но имеются некоторые особенности.

У большинства детей в норме копрограмма с нейтральной или слабощелочной реакцией (в диапазоне рН 6-7.6.

Обратите внимание: у  грудничков реакция чаще всего кислого характера, в результате особенностей питания, характерного для этой возрастной категории.

Щелочная реакция у детей определяется при нарушении процесса всасывания, при усиленных гнилостных процессах в кишечнике, длительном нахождении в желудке и кишечнике непереваренной пищи.


До трёхмесячного возраста ребёнка при грудном вскармливании наличие в кале билирубина является вариантом нормы. После 3 месяцев в расшифровке копрограмму у детей в норме должен определяться только стеркобилин.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

43,481 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое копрограмма кала у детей?

    Копрограмма у детей – первый этап диагностики здорового состояния органов ЖКТ, а также печени и желчевыводящих путей. Это наиболее точный анализ, поскольку оценивается обширный перечень показателей: физические и химические свойства фекалий, наличие естественных и нехарактерных включений, а также присутствие форменных элементов крови. Следует отметить, что недопустимо изолированное применение копрограммы кала у детей, без учёта данных лабораторных и инструментальных методов обследований, при постановке окончательного диагноза.

    Анализ кала на копрограмму у грудничка и старших пациентов выполняется в течение 1 суток без учёта дня взятия биоматериала.

    Когда назначается копрограмма?

    Выписать направление ребёнку может педиатр, гастроэнтеролог, хирург или инфекционист. Показаниями для исследования являются симптомы нарушения процесса пищеварения, например:


    • тошнота или рвота;
    • боли в животе;
    • необъяснимое резкое снижение массы тела с отсутствием аппетита;
    • наличие кровяных сгустков в каловых массах;
    • изменение консистенции или цвета испражнений;
    • усиленное газообразование;
    • вздутие живота;
    • пожелтение кожи или белков глаз;
    • плохое состояние кожных покровов, волос и ногтей.

    Повторные анализы назначаются после проведения лечения с целью оценки эффективности выбранных методов.

    Нормы общего анализа кала

    По химическому составу каловые массы на 80 % состоят из воды, оставшийся процент приходится на сухой остаток – живые микроорганизмы и непереваренные пищевые частицы (в соотношении 1:1). Важно понимать, что состав и структура может существенно варьировать даже в течение одной недели. В первую очередь это зависит от питания и количества употребляемой воды.

    При наличии патологий органов ЖКТ отмечается еще большая вариация химического состава исследуемого биоматериала. Опосредованное влияние оказывает также и здоровье всех остальных систем и органов обследуемого пациента.

    Особое внимание следует обращать внимание на нормальное содержание аммиака, мышечных и соединительных волокон, жирных кислот, мыл, детрита, растительной клетчатки, а также лейкоцитов в фекалиях.

    Читайте далее: Лейкоциты в кале у грудного ребенка – норма и причины повышения

    Норма всех определяемых критериев копрограммы у детей представлена в таблице с расшифровкой.

    Анализируемый показатель Вариант нормы
    Структура Допускается мягкая и плотная
    Форма Цилиндрическая
    Запах Естественный каловый, у грудничков – слегка кисловатый
    Окрас Допускается коричневый (от светлого до тёмного), жёлтый – у грудничка
    рН 7,0 – 9,0
    Кровь и её элементы (эритроциты и лейкоциты) Не обнаружено или отмечаются единичные элементы
    Слизь
    Остатки непереваренных пищевых частиц
    Мышечные волокна неизменённые/ измененные
    Детрит
    Растительная клетчатка
    Жир нейтральный
    Жирные кислоты
    Мыла
    Крахмал внутри- и внеклеточный
    Кристаллы
    Йодофильные бактерии
    Клостридии
    Кишечный эпителий
    Микроскопические грибы (дрожжи)

    Расшифровка копрограммы кала у детей

    Расшифровка копрограммы у ребенка – это прерогатива лечащего врача. Попытки самостоятельной интерпретации с последующим выбором лекарственных препаратов не только могут оказаться не эффективными, но и потенциально опасны для здоровья ребёнка. Для более полного понимания рассматриваемых критериев и причин их отклонений от нормы следует проанализировать их в отдельности.

    Консистенция

    Вариации критерия определяются процентным содержанием воды в исследуемом биоматериале. Нормой считается оформленный стул, чаще цилиндрической формы. В случае если малыш употребляет большое количество растительных волокон, то это приводит к усилению перистальтики в кишечнике и формированию кашицеобразных фекалий.

    На повышенную концентрацию воды (более 85 %) указывает жидкий водянистый стул, такое состояние обозначается термином «диарея». Подобная ситуация может быть вызвана употреблением продуктов или лекарственных препаратов, которые активируют перистальтику кишечника и секрецию жидкости с поверхности кишечного эпителия. Ещё одна возможная причина – инфекционное заражение патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление кишечного тракта.

    Снижение концентрации воды до 50 % приводит к затруднению передвижения каловых масс по кишечному тракту и формированию твёрдого стула, который нередко сопровождается запорами.

    Запах

    В норме фекалии имеют нерезкий запах, который образуется за счёт образования летучих компонентов – последствие бактериальной ферментации пищи. Интенсивность запаха повышается, если ребёнок употребляет большое количество белка и мало растительных волокон.
    Протекание гнилостных процессов в кишечном тракте сопровождается резким зловонным запахом испражнений. Инфекционные заболевания и сбои в работе ферментативной системы, в частности нарушение процессов расщепления углеводов, характеризуются кислым запахом.

    Цвет

    Коричневый окрас каловых масс формируется за счёт наличия стеркобилина, который является продуктом расщепления гема билирубина. Причинами ахолического кала (снижение концентрации стеркобилина, приводящее к обесцвечиванию фекалий) являются:

    • патологии желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
    • болезнь Госпела (желтуха);
    • онкология, затрагивающая поджелудочную железу;
    • гепатит С;
    • сбои в работе печени в результате токсичного воздействия.

    Тёмный цвет характерен для пациентов, в чьём рационе преобладает мясная пища, а светлый – молочные и растительные продукты. Красное окрашивание свидетельствует о наличии скрытого кровотечения нижних отделов кишечного тракта, чёрное – верхних отделов ЖКТ.

    Читайте далее: Все о нормах билирубина у новорожденных по дням

    Реакция рН

    Вариантами нормы считаются нейтральная или слабощелочная реакция исследуемого биоматериала. Причины изменения рН кала в кислую сторону:

    • активация деятельности патогенной микрофлоры, усиливающие брожение;
    • сбои в работе ферментативной системы.

    Повышение щелочности – признак нарушения ферментативного разложения белковой пищи, приводящей к образованию побочного продукта – аммиака.

    Форменные элементы крови

    Лейкоциты обеспечивают защитную функцию от чужеродных микроорганизмов, поэтому их присутствие в исследуемом биоматериале указывает на активную борьбу организма ребёнка с проникшей инфекцией. Наличие эритроцитов и крови, в том числе скрытой,  говорит о кровотечении органов ЖКТ.

    Слизь

    Слизь синтезируется эпителиальной тканью кишечника, она необходима для предохранения различных повреждений. Причины появления слизи в кале: инфекционное заболевание или воспалительный процесс.

    Детрит

    Основная статья: Что такое детрит в копрограмме или мазке, каковы нормы и причины отклонений

    В норме в полученных данных анализа на копрологию у грудничка или более взрослого ребёнка должно обнаруживаться небольшое количество детрита. Патологическим считается состояние, при котором диагностируется сочетанное отклонение от стандартных значений. Например, большое количество детрита и лейкоциты указывают на дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры ЖКТ у ребёнка.  Отклонение нескольких параметров – повод для назначения дополнительных методов обследования.

    Остатки непереваренных пищевых частиц

    Допускается небольшое содержание, в то время как увеличение непереваренных частиц указывает на недостаточную активность ферментативной системы. Усиление перистальтики кишечного тракта приводит к ускоренному прохождению пищевого комка по нему, что также приводит к неполному расщеплению.

    Мышечные волокна

    Мышечные волокна подразделяются на 2 типа:

    • изменённые – образуются входе расщепления мясных продуктов;
    • неизменённые – частицы мясных продуктов, которые не были полностью переварены.

    Причины увеличенного содержания мышечных волокон:

    • сбои в работе ферментативной системы;
    • закупорка желчевыводящих протоков;
    • патологии желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
    • активация перистальтики ЖКТ.

    Клетчатка

    У здорового человека растительные продукты полностью перевариваются. Причины появления перевариваемой клетчатки в кале:

    • недостаточность секреторной функции желудка;
    • активация гнилостного разложения пищи как следствие инфицирования патогенной микрофлорой;
    • угнетение работы желчного пузыря;
    • закупорка просвета желчевыводящих путей;
    • патологии тонкого кишечника.

    Нейтральные жировые молекулы

    Нейтральный жир – это компоненты продуктов питания, которые не подвергаются расщеплению с последующим усвоением. В норме жировые частицы разлагаются ферментами поджелудочной железы и желчью до эмульсии (мелкокапельный раствор). В дальнейшем эмульсия подвергается действию липаз – специфические ферменты, растворяющие и фракционирующие жиры. Поэтому наличие нейтрального жира указывает на заболевание поджелудочной железы с угнетением её функциональной активности.

    Важно: обнаружение небольшого колличества нейтрального жира в кале у грудничка является вариантом допустимым. Данный факт обусловлен недостаточным формированием органов пищеварения, на фоне чего организм ребёнка недостаточно полно усваивает пищу.

    Жирные кислоты

    Допускается наличие жирных кислот в кале у грудничка, однако, для старших детей подобное состояние — признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ.

    Мыла

    Мылами обозначаются модифицированные частицы жиров, которые не были усвоены организмом. У здоровых людей усваивается до 98 % потребляемых жиров, остальные 2 % связываются с ионами Са и Mg с образованием нерастворимого комплекса. Причинами повышения концентрации мыл в каловых массах являются сбои ферментативной и желчной секреции.

    Крахмал

    Крахмал отсутствует в фекалиях здорового человека, поскольку подвергается полному расщеплению пищеварительными ферментами и усваивается в кишечном тракте. Причины появления крахмала в кале:

    • снижение выработки желудочного сока;
    • активация процессов гниения или брожения пищи в результате преобладания патогенных видов бактерий;
    • снижение ферментативной активности;
    • усиление перистальтики органов ЖКТ.

    Кристаллы

    Обнаружение кристаллов указывает на патологический процесс, например:

    • активация деятельности гнилостных бактерий приводит к образованию трипельфосфатов;
    • гематоидин диагностируется при внутренних кровотечениях;
    • кристаллизация белков с образованием кристаллов Шарко-Лейдена – типичный признак развития аллергической реакции на глистную инвазию.

    Микроорганизмы

    Наличие йодофильной флоры (микрооорганизмы, окрашиваемые раствором йода) – признак разрастания бродильных бактерий, клостридий – активация гнилостного разложения пищи. Известно, что условно-патогенная флора и дрожжи подавляются симбиотическими микроорганизмами, однако, при определённых условиях (приём антибиотиков, снижение иммунитета, сопутствующие патологи) происходит активация патогенных свойств бактерий.

    Эпителий

    Избыточное количество эпителиальных клеток в каловых массах указывает на активацию их образования в результате инфекционного заболевания или воспаления.

    Белок

    У грудного ребёнка может обнаруживаться небольшое количество белка в кале, однако, у старших детей он отсутствует. Причинами выявления белка являются воспаление кишечного тракта, в результате которого происходит активация синтеза нейтрофилов. Распад данного нейтрофилов приводит к попаданию белковых частиц в исследуемый материал (от 0 до 125 мкг белка в 1 гр). Также белок может отмечаться у пациентов с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.

    Статья подготовлена
    микробиологом Мартынович Ю. И.

    Читайте далее: Как собрать кал на анализ, и можно ли хранить в холодильнике

    medseen.ru

    Как подготовиться к анализу кала?

    Предварительная подготовка к сдаче материала у детей и взрослых в норме длится 3-4 дня. Направлена она на очищение кишечника и предотвращение попадания в кал остатков пищи, мышечных и растительных волокон. При соблюдении специальной подготовки лаборанты смогут выявить даже небольшую степень нарушения эвакуаторной и переваривающей функции пищеварительного тракта.

    Суть подготовки заключается в соблюдении специальной диеты с определенным содержанием белков, жиров и углеводов. Для этой цели подходит два вида диет: по Певзнеру и по Шмидту. Что показывает копрограмма кала у ребенка

    Режим питания по Певзнеру

    Он предусматривает употребление в пищу черного и белого хлеба, мяса (варенного или жаренного), квашеной капусты, рисовой и гречневой каш, свежих яблок, картофеля (в любом виде), сливочного масла. Общая энергетическая ценность составляет около 3000 ккал в сутки.

    Диета по Шмидту

    Она является щадящей. Рекомендуется кушать 5 раз в день, преимущественно молочные продукты (молоко, сливочное масло), пару яиц, мясо, картофель, овсяную кашу (слизистый отвар). Суточная калорийность должна ограничиваться 2200-2400 ккал.

    Кал на скрытую кровь

    • Перед исследованием кала на скрытое кровотечение пациентам не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать ложноположительную реакцию на кровь. К ним относятся: все разновидности зеленых овощей (огурец, капуста), рыба, мясо, яйца, помидоры.
    • Также больным следует воздержаться от приема медикаментов, содержащих железо (феррум-лек, феррумбо).

    В случае, когда необходимо срочно сдать анализ или соблюдать диету не позволяет состояние здоровья, рекомендуется хотя бы за сутки не употреблять алкогольные напитки, чай, кофе.

    Категорически запрещается перед проведением обследования

    • делать очистительную и сифонную клизму;
    • принимать лекарства, влияющие на перистальтику кишечника (слабительные или противодиарейные);
    • вводить свечи или другие формы лекарственных препаратов в задний проход;
    • применять медикаменты, изменяющие окраску материала (сульфат бария, препараты висмута).

    Как сдавать копрограмму?

    Материал нужно собирать в чистую посуду после утреннего самостоятельного опорожнения кишечника. Для исследования хватит 10-15 г кала. В редких случаях врач может назначить суточное исследование испражнений. В таком случае больному необходимо собирать кал в течение 24 часов.

    Если пациент страдает длительными запорами и не может самостоятельно опорожниться, рекомендуется провести массаж толстой кишки. Если эта процедура не принесла результатов, больному следует сделать очистительную клизму. В этом случае из промывных вод отбирают твердый кусочек испражнений.

    Методика сбора анализа:

    • утром после сна пациенту рекомендуется испражниться в горшок или судно
    • затем специальной палочкой или шпателем отбирают небольшое количество кала в чистую сухую банку и плотно закрывают крышкой.
    • анализ желательно сразу же доставить в лабораторию. Крайний срок – 8-10 часов. Спустя это время материал может испортиться и стать непригодным для обследования.
    • хранение кала осуществляется при температуре 3-60С.

    При исследовании на яйца глистов материал должен быть совершенно свежим, то есть, доставлен в лабораторию в теплом виде.

    Забор кала при бактериологическом обследовании производится с помощью лаборанта. Больному предлагают лечь на правый бок или в положении стоя наклониться вперед. Лаборант разводит ягодицы пациента и вводит в анальное отверстие металлическую петлю с намотанным на нее ватным тампоном. Введение должно осуществляться вращательными движениями, очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку ануса. Выводят петлю также осторожно, помещая затем в стерильную пробирку.

    Анализ копрограммы

    Норма показателей

    Микроскопическое исследование

    • Консистенция
    Плотный
    • Мышечные фрагменты с исчерченностью
    Отсутствуют
    • Форма
    Оформленный
    • Мышечные фрагменты без исчерченности
    Единичные
    • Цвет
    Коричневый
    • Соединительная ткань
    Отсутствуют
    • Запах
    Нерезкий, специфический каловый
    • Нейтральные жиры
    • Реакция
    От 6,01 до 8,01
    • Жирные кислоты
    • Слизь
    Небольшое количество
    • Соли жирных кислот
    Небольшое количество
    • Кровь
    Отсутствуют
    • Переваренная растительная клетчатка
    Единичные волокна
    • Остатки непереваренных продуктов
    • Крахмал внутри- и внеклеточный
    Отсутствует
    • Реакция на стеркобилин
    Положительная
    • Нормальная йодофильная микрофлора кишечника
    Небольшое число
    • Реакция на билирубин
    Отрицательная
    • Патологическая микрофлора
    • Эпителий цилиндрический
    • Эпителий плоский
    • Лейкоциты
    • Эритроциты
    • Простейшие
    • Яйца глистов
    • Дрожжевые грибки
    Отсутствуют
    • Реакция на белок
    • Реакция на скрытую кровь

    Расшифровка анализа кала у детей среднего и старшего возраста и взрослых

    Количество

    • В норме человек выделяет 150-200 г кала в сутки за 1-2 раза.
    • Для детей масса фекалий составляет 80-150 г в сутки

    Объем испражнений зависит от количества съеденной пищи и ее качественного состава. Например, если человек кушает мясные или молочные продукты, то количество кала уменьшается. Растительная пища наоборот увеличивает его объем. Патологические причины изменения количества кала в таблице:

    Полифекалия (увеличение объема испражнений)

    Олигофекалия (уменьшение объема испражнений)

    • болезнь Крона;
    • неспецифический язвенный колит;
    • панкреатит;
    • энтериты;
    • механическая желтуха;
    • рак толстой кишки.
    • микседема;
    • хронический колит;
    • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

    Консистенция и форма

    Нормальным считается кал плотноватой консистенции, оформленный (колбасовидной формы). Жидкий, неоформленный стул называется диареей. Обычно это состояние сопровождается учащением дефекаций и полифекалией. Диарея бывает:

    • осмотическая – бывает из-за нарушения всасывания осмотически активных веществ (калий, натрий) и белков – панкреатиты, болезнь Крона, спру, прием сернокислой магнезии;
    • секреторная – вызвана обычно воспалительными процессами в кишечнике (энтериты, колиты);
    • моторная – возникает при усиленной перистальтики пищеварительной трубки (слабительные лекарства);
    • смешанная – обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.

    Своеобразная лентовидная форма фекалий может быть вызвана спазмами в прямой и сигмовидной кишке. При нарушении эвакуации пищи из кишечника у человека возникают запоры. Кал в таком случае становится твердым, плотным, похожим на овечьи шарики. Твердость его обусловлена чрезмерным всасыванием воды.

    Цвет

    Нормальный кал окрашен в коричневый цвет. Это обусловлено наличием в нем стеркобилина – продукта распада билирубина, который с желчью выделяется в кишечник. Изменение окраски материала может быть связано либо с различными факторами:

    Цвет кала Чем обусловлен
    Светло-желтый Возникает при употреблении большого количества молочных продуктов.
    Ярко-желтый Причиной является ускоренная эвакуация пищи из кишечника (диарея инфекционного и неинфекционного происхождения) или лечение лекарствами из сены.
    Темно-коричневый (плейохромия)
    • чрезмерное употребление мясной пищи;
    • гемолитическая желтуха;
    • разрешение механической желтухи (ликвидация желчных камней, распад опухоли).
    Черный (дегтеобразный) – мелена
    • прием в пищу черной смородины, черники, черноплодной рябины, вишни;
    • желудочно-кишечное кровотечение (черный цвет обусловлен соединением гемоглобина с соляной кислотой, которое называется гематин) – кровоточащая язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение из расширенных вен пищевода;
    • цирроз печени;
    • лечение препаратами висмута и железа;
    • тромбофлебит селезеночной вены.
    Зеленоватый Употребление в пищу множества листьев салата, спаржи, сельдерея, щавеля.
    В виде «рисового отвара» Прозрачный стул с хлопьями наблюдается при холере.
    В виде «горохового супа» Такой материал указывает на наличие брюшного тифа у пациента.
    Красный, красноватый Возникает при кровотечении из нижних отделов кишечника (прямая и ободочная кишка).
    Обесцвеченный, глинистый (ахоличный) Кал теряет свой цвет в связи с прекращением поступления стеркобилина в кишечник. Это бывает при:

    • циррозе печени;
    • вирусных гепатитах;
    • желчекаменной болезни;
    • раке головки поджелудочной железы;
    • раке Фатерова сосочка 12-перстной кишки;
    • спайках общего желчного протока.
    Светлый
    • обилие нерасщепленного жира в кале – стеаторея — (в связи с нарушением функции поджелудочной железы при панкреатитах, новообразованиях);
    • примесь большого объема гноя и слизи (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
    • после контрастной рентгенографии ЖКТ (из-за сульфата бария);
    • повышение процессов брожения в кишечнике.

    Запах

    Стул в норме имеет нерезкий специфический запах. Связано это с процессами бактериального брожения, которые происходят в кишке. В процессе распада белков образуются индол, скатол, фенол и крезол, они и формируют запах кала.

    Ослабевает запах стула при растительной диете и запорах, и усиливается при мясном рационе и диареях.

    Резкий зловонный запах говорит о гнилостных процессах в кишечнике. Кислый аромат экскрементов указывает на наличие в них повышенного количества жирных кислот (пропионовой, масляной).

    Видимые примеси

    В норме в стуле не должно быть крови, слизи, остатков непереваренной пищи, камней, гельминтов и так далее. Наличие их говорит о патологическом процессе в ЖКТ.

    Примесь Что означает
    Комки непереваренной пищи
    • нарушение функции поджелудочной железы;
    • атрофический гастрит;
    • ускоренная перистальтика кишечника (диарея).

    В норме в фекалиях могут содержаться мелкие кости, кожура овощей и фруктов, хрящи, огурцы, орехи.

    Жир Такое может наблюдаться из-за недостаточной функции поджелудочной железы. В этом случае фекалии становятся блестящими, мазевидными, с белыми комочками.
    Слизь

    В норме допускается небольшое количество слизи в испражнениях. Обилие ее свидетельствует о воспалительных процессах в кишке, как инфекционных (дизентерия, сальмонеллез), так и неинфекционных (неспецифический язвенный колит).

    Слизь может быть перемешана с калом либо располагаться на его поверхности.

    Кровь

    Выделение малых порций крови обычно незаметно для человеческого глаза, ее можно выявить только при микроскопическом исследовании.

    Примесь алой крови говорит о кровотечении из нижних отделов кишечника или из начальных отделов, если моторика усилена.

    Гной Гной появляется в фекалиях при тяжелых воспалительных патологиях (дизентерия, туберкулез кишки), прорыве абсцесса в просвет кишечника, нагноении опухоли.
    Глисты Некоторые гельминты (власоглав, острицы, аскариды) могут выделяться со стулом целиком или фрагментами.
    Камни Копролиты (каловые камни), желчные, поджелудочные.

    рН

    У здорового человека с обычным питанием фекалии имеют нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 6,87-7,64). Изменение рН кала:

    • кислая реакция (рН 5,49-6,79) – возникает при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке;
    • резко-кислая реакция (рН менее 5,49) – бывает при чрезмерной активности бродильной микрофлоры или непереносимости лактозы;
    • щелочная реакция (рН 7,72-8,53) – имеет место при гниении белков (обильное употребление мяса);
    • резкощелочная реакция (рН более 8,55) – говорит о гнилостной диспепсии.

    Реакция на скрытую кровь

    Скрытой называют кровь, которая не видна человеческому глазу (макроскопически) и под микроскопом. В норме реакция может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, кровяной колбасы, препаратов железа, энергичной чистке зубов, попадании в кал менструальной крови. Патологии, вызывающие появление крови в фекалиях:

    • болезнь десен (гингивиты, пародонтозы);
    • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    • заглатывание крови из верхних дыхательных путей (носовые кровотечения);
    • кровоточащие опухоли;
    • варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки;
    • синдром Меллори-Вейса;
    • глистная инвазия;
    • туберкулез кишечника;
    • дизентерия;
    • колиты;
    • геморрагические васкулиты;
    • синдром Стивенса-Джонса;
    • геморрой;
    • полипоз кишечника;
    • брюшной тиф.

    Реакция на белок

    В норме реакция на белок всегда отрицательная. Положительной она может быть при:

    • воспалительных заболеваниях ЖКТ (гастриты, дуодениты, энтериты);
    • дисбактериозе;
    • целиакии.

    Реакция на стеркобилин

    Стеркобилин – это продукт распада билирубина, который придает калу коричневую окраску. Выделяется он в 12-перстную кишку с желчью. В норме в 100 г фекалий содержится 75-100 мг стеркобилина. Изменение содержания стеркобилина в стуле может быть при различных заболеваниях:

    Повышение стеркобилина Снижение или отсутствие стеркобилина
    • гемолиз эритроцитов при отравлении ядами, медикаментами;
    • избыточная функция селезенки.
    • камни в желчевыводящих путях;
    • опухоль головки поджелудочной железы;
    • опухоль Фатерова сосочка;
    • увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия);
    • острый гепатит;
    • острый холангит;
    • острый панкреатит.

    Реакция на билирубин

    Билирубин в норме может обнаруживаться в кале грудного ребенка, которого кормят грудным молоком. Он придает фекалиям зеленоватую окраску. У взрослого человека с испражнениями выделяются только продукты распада билирубина. Обнаружение в стуле билирубина бывает при:

    • диареи;
    • тяжелом дисбактериозе на фоне приема антибиотиков.

    Микроскопическое исследование кала

    Что обнаруживается На какие патологии указывает
    Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности (креаторея)
    • ахилия;
    • нарушение работы поджелудочной железы;
    • бродильная и гнилостная диспепсия;
    • диарея.
    Соединительная ткань (соединительнотканные волокна) Выявляется при недостаточности пепсина в желудочном соке и диареи. Обнаружение в стуле костей и хрящей не является патологией.
    Растительная клетчатка
    • ахилия;
    • диарея любого характера.
    Крахмал
    • атрофический гастрит;
    • острый панкреатит;
    • диарея.
    Жир и его продукты (жирные кислоты, соли жирных кислот)
    • нарушение работы поджелудочной железы;
    • недостаточное поступление в кишечник желчи;
    • диарея.
    Кишечный эпителий (плоский и цилиндрический)
    • воспаление слизистой оболочки кишечника
    Лейкоциты Нейтрофилы:

    • колиты;
    • энтериты;
    • туберкулез кишечника;
    • проктиты и парапроктиты.

    Эозинофилы:

    • неспецифический язвенный колит;
    • амебная дизентерия;
    • глистная инвазия.
    Эритроциты Обнаружение их говорит о кровотечении в просвет пищеварительного тракта.
    Кристаллические образования Фекалии человека могут содержать:

    • кристаллы гематоидина (кровотечение);
    • трипельфосфаты (гнилостная диспепсия);
    • оксалаты (снижение кислотности желудочного сока);
    • кристаллы Шарко-Лейдена (аллергии, глистная инвазия);
    • кристаллы холестерина.
    Простейшие
    • дизентерийная амеба;
    • трихомонада;
    • балантидии;
    • лямблии.
    Яйца глистов При гельминтозах с испражнениями выделяются яйца власоглава, аскарид, остриц.
    Бактерии и грибы

    Бактерии, находящиеся в кале, бывают патологическими (кишечная палочка, протей) или входить в состав нормальной микрофлоры (лакто- и бифидобактерии).

    Среди грибов диагностическое значение имеет обнаружение мицелия Кандид.

    Копрограмма у новорожденного и грудничка

     Особенности стула после рождения ребенка

    • В первые пару дней после рождения малыша у него выделяется особый кал, который называется меконий. Меконий имеет темно-зеленый или оливковый цвет и представляет собой густую гомогенную массу.
    • Спустя неделю, в кале младенца появляется слизь, комочки, стул становится более частым и жидким. Изменяется и цвет фекалий: темно-зеленый сменяется желтым и желто-коричневым.

    Анализ кала детей столь малого возраста имеет ряд особенностей. Кишечник ребенка при рождении еще недостаточно развит и не приспособлен к приему обычной взрослой пищи. Поэтому очень важным фактором развития младенца является правильное его кормление.

    В первые дни жизни младенец с материнским молоком получает все необходимые микроэлементы, питательные вещества и витамины. Также во время кормления кишечник грудничка обсеменяется лацидо- и бифидобактериями, которые необходимы для производства кала.

    Если врач-педиатр назначает грудничку сдать анализ кала, мамочке необходимо в течение 2-3 дней соблюдать определенную диету, так как то, что ест мама, обязательно поступает в организм ребенка с молоком.

    Особенности диеты мамочки (см. что можно есть кормящей маме):

    • исключить все возможные аллергены (яйца, цитрусовые, шоколад);
    • не употреблять алкоголь, не курить;
    • предпочтительней кушать слизкие каши (овсяная, рисовая), овощные супчики, паровые котлеты;
    • не злоупотреблять жирной пищей, легкоусвояемыми углеводами.

    Однако не всегда мама может обеспечить младенца достаточным количеством молока. В последнее время грудчников начинают докармливать смесями с первых месяцев или сразу переводят на искусственное вскармливание.

    Основные отличия

    Копрограмма при естественном и искусственном вскармливании деток может отличаться. Как бы не была сбалансирована смесь, она никогда по своему качеству не заменит грудное молоко. Это отражается и на работе пищеварительной системы грудничка, продуктом которой является кал.

    Параметры

    При кормлении смесями

    При кормлении молоком

    Суточное количество До 35-45 грамм Нормальным количеством считается 45-55 грамм
    Цвет Светло-коричневый Желтый с зеленоватым оттенком (такой цвет обусловлен наличием в кале билирубина, что считается вариантом нормы)
    Запах Более гнилостный Более кислый
    рН Слабощелочная (7,58-7,74) Слабокислая (5,52-5,89)
    Жиры и жирные кислоты Капли нейтрального жира Жирные кислоты и их соли (обеспечивают кислую реакцию стула)
    Слизь Отсутствует или небольшое количество
    Кровь Отсутствует
    Остатки непереваренных продуктов Возможно небольшое количество из-за несформированной кишечной микрофлоры
    Реакция на стеркобилин Положительная
    Реакция на билирубин
    Реакция на белок Отрицательная
    Реакция на скрытую кровь
    Мышечные волокна Возможно в небольшом количестве
    Лейкоциты В небольшом количестве
    Эпителий кишечный
    Эритроциты Отсутствуют

    zdravotvet.ru