Диагностика инфекции Хеликобактер Пилори

Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori) — это грамотрицательная бактерия, которая способна колонизировать и повреждать разные зоны желудка и 12-перстной кишки. С данным микроорганизмом связывают некоторые случаи гастритов, дуоденитов и даже злокачественных опухолей желудка, но у подавляющего большинства носителей данных заболеваний не найдено.

По мнению Р. Уоренна и Б. Маршалла большинство случаев гастритов и язв желудка обусловлено именно Helicobacter pylori. Ранее ведущую роль в патогенезе данных патологий отводилась острой пищей и стрессорным факторам.


Оглавление:   Какие болезни может вызвать микроорганизм?  Методы выявления бактерии Helicobacter pylori   - Инвазивные тесты на Хеликобактер Пилори  - Неинвазивные методы выявления Хеликобактер Пилори  3. Норма  

Какие болезни может вызвать микроорганизм?


Интересно! Научное сообщество сомневалось, что бактерия способна жить и развиваться в резко кислом содержимом желудка, но Барри Маршалл выпил культуру Helicobacter pylori и заболел гастритом, что было подтверждено при эндоскопическом исследовании. На следующем этапе эксперимента исследователь вылечил гастрит, принимая губительные для бактерий метронидазол и соединения висмута. В 2005 году Р. Уоррен и Б. Маршалл за их открытие удостоены Нобелевской премии.

Есть целый ряд патологий органов пищеварения, при подозрении на которых гастроэнтеролог обязан назначить анализы на Helicobacter pylori:

  • хронический и острый гастриты;
  • язва желудка;
  • злокачественные новообразования в желудке;
  • хронический и острый дуоденит;
  • сочетанное язвенное поражение органов ЖКТ.

Важно: бактерии, принадлежащие к роду Helicobacter – это единственные открытые к настоящему моменту времени микроорганизмы, которые не только долго выживают в резко кислой желудочной среде, но и способны там размножаться, колонизируя слизистые оболочки ЖКТ.
Какие болезни может вызвать микроорганизм?

Методы выявления бактерии Helicobacter pylori 

Способы выявления патогенной бактерии условно подразделяются на:

  • инвазивные;
  • неинвазивные.

К инвазивным диагностическим методикам причисляются:

  • гистологический метод;
  • Хелпил-тест (быстрый уреазный анализ);
  • бактериологический метод;
  • молекулярно-генетический метод (ПЦР во взятом при биопсии материале).

Неинвазивные способы выявления бактерии:

  • серологический метод;
  • иммуноферментный анализ кала (на присутствие специфического антигена);
  • уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной.

Инвазивные методики предполагают биопсию (взятие участка оболочки органа ЖКТ) посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Затем проводится лабораторный анализ взятого в ходе процедуры биоптата.

http://www.amamed.ru/img/collenoviepodhodi2001pic.gif

Неинвазивные исследования не предполагают эндоскопического вмешательства.

Обратите внимание: согласно последним данным медицинской статистике бактерии данного вида менее чем у половины пациентов с болезнями органов ЖКТ. 

Инвазивные тесты на Хеликобактер Пилори

Гистологический метод

Гистологический метод исследования основан на микроскопическом изучении мазков-отпечатков после предварительной окраски «классическими» способами. Анализ помогает выявить уровень атрофии, наличие воспаления и общую обсемененность биоптата Helicobacter pylori. Методика позволяет установить кишечную метаплазию.


Быстрый уреазный тест

Хелпил-тест базируется на том, что НР синтезирует уреазу, а под ее действием мочевина гидролизуется с высвобождением ионов аммония. Кислотность смещается в щелочную сторону, что определяется посредством индикатора. Материал помещается в жидкость, содержащую нужный индикатор и мочевину. Если цвет меняется, это может говорить о наличии патогенного микроорганизма.

 Молекулярно-генетический метод; определение ПЦР в биологическом материале

Фрагмент слизистой допустимо исследовать посредством ПЦР. Методика дает возможность выявить культуры разной степени патогенности.

Бактериологический метод

Бактериологический метод изучения биоптата позволяет провести культуральный анализ и установить восприимчивость штамма к антибиотикам. Исследование проводится, начиная антибиотикотерапию «первой линии». Методика особенно актуальна в областях, где у населения низкая восприимчивость к такому распространенному препарату, как кларитромицин. Она также применяется, если предполагается проведение стандартной эрадикационной терапии. Бактериологический метод актуален и в том случае, если терапия «второй линии» оказывается неэффективной.

Неинвазивные методы выявления Хеликобактер Пилори

Серологический метод

 Серологический метод, также базирующийся на иммуноферментном анализе, состоит в выявлении иммуноглобулина G к Helicobacter pylori. Материалом для исследования в данном случае является сыворотка крови. Поскольку IgG сохраняется в крови достаточно продолжительное время, применять метод для контроля за эффективностью лечения нецелесообразно.


Исследование фекалий на наличие антигена Helicobacter pylori (ИФА)

Наиболее чувствительным методом определения характерного антигена является иммуноферментный анализ с использованием моноклональных тел. Он применяется как для начальной диагностики, так и для определения эффективности проводимой терапии.

helicobacter-pylori

Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевинойУреазный дыхательный тест базируется на изучении состава выдыхаемого пациентом воздуха после предварительного приема раствора мочевины. Раствор предварительно помечен изотопом углерода (13С). Если в желудке пациента присутствует Helicobacter pylori, идет химическая реакция – под действием бактериальной уреазы мочевина проходит цепь реакций, итогом которой становится СО», который выходит из легких больного и фиксируется спектрометром на выдохе. Данный тест используется как для выявления патологии, так и для определения действенности проводимых терапевтических мер.

Норма


Если в организме обследуемого отсутствуют штаммы Helicobacter pylori все тесты как инвазивные, так и неинвазивные будут давать отрицательный результат.

Важно: отдельные штаммы рода Helicobacter были выявлены в печени некоторых млекопитающих. Они могут вызывать заболевания печени и у людей. 

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

7,904 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Диагностика

    Все существующие способы диагностики хеликобактериоза можно разделить на 2 большие группы:

    1. 1. Эндоскопические (инвазивные), при которых исследуется биопсийный материал, взятый из различных отделов желудка и 12-перстной кишки.
    2. 2. Неэндоскопические (неинвазивные), для которых не требуется проведение ФГДС. Диагностика производится по наличию антител в сыворотке крови или антигена в кале, ДНК бактерии в фекалиях, с помощью уреазного дыхательного теста.

    Первая группа диагностических методов является наиболее точной, так как позволяет выявить непосредственно бактерию (или продукты ее жизнедеятельности) и проводится несколькими способами:


    • Бактериологическое исследование. Производится посев клеток биоптата в диагностической среде с целью выращивания чистой культуры Helicobacter pylori. Этот метод – единственный, обладающий 100% специфичностью и позволяющий изучить все свойства возбудителя, но он требует наличия специального оборудования и реактивов, а также высокой квалификации специалистов. Выращивание культуры для определения ее антибиотикорезистентности проводится длительное время – до 7 дней. По этим причинам бактериологический способ диагностики не находит широкого применения в клинической практике, а используется для научных исследований штаммов Helicobacter pylori.
    • Гистологический метод – «золотой стандарт » выявления инфекции, специфичность составляет 95%. Позволяет определить непосредственное воздействие бактерии на ткани человека. Принцип выявления основан на окраске бактерии в препаратах, взятых из слизистой желудка или 12-перстной кишки. Забор биологического материала во время проведения ФГДС с биопсией производится из мест с наибольшим отеком и покраснением, из разных частей желудка. При микроскопическом исследовании устанавливают 3 степени обсемененности: до 20 бактерий в поле зрения – слабая, 20-50 – средняя, более 50 – высокая. Достоинствами метода являются высокая точность, доступность, удобство хранения и транспортировки биологического материала, отсутствие высоких требований к лабораторному персоналу.

    • Быстрый уреазный тест. В основе этого метода лежит изменение кислотности среды под воздействием аммиака и углекислого газа, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерии. Защелачивание среды биоптата фиксируют при помощи специального индикатора. Наиболее распространенным является CLO-тест, при котором кусочек биоптата кладут на таблетку с индикатором кислотности, меняющем свою окраску от желтой до малиновой. Результат исследования может быть получен уже через 20 минут. Недостатком этого метода является то, что после проведенного лечения значительно снижается его чувствительность, что не позволяет оценить эффективность терапии.
    • ПЦР-диагностика биопсийного материала. Считается экспериментальной, поэтому не используется в клинической практике.

    Неинвазивная диагностика проводится следующими методами:

    • Дыхательный тест. Перед исследованием у пациента берут две пробы выдыхаемого воздуха. После этого ему необходимо съесть легкий завтрак и специальный субстрат с радиоактивными изотопами, после чего опять берут пробы. Пробирки с анализами изучают при помощи газового хроматомасспектрометра или лазерного оборудования. Нормой является приращение изотопов углерода в выдыхаемом воздухе менее 5%. Превышение этого значения говорит об обсемененности бактериями. В развитых зарубежных странах этот вид обследования является эталонным, но так как оборудование для его проведения и изотоп являются дорогостоящими, то его распространение ограничено в России.

    • Серологические тесты и экспресс-методы определения Helicobacter pylori являются более простыми, быстрыми и дешевыми, но отличаются низкой точностью. Содержание антител класса G к хеликобактериям выше 42 иммуноферментных единиц в анализе крови оценивается как положительный результат наличия инфекции. Эти способы не применяются для определения эрадикации после проведенного лечения. Существуют также тесты для выявления бактерии в домашних условиях.
    • Одним из перспективных неинвазивных методов диагностики является ПЦР-анализ по определению антигена бактерии в кале пациентов. Точность способа не уступает дыхательному тесту с мочевиной, а стоимость его намного ниже. В данный момент этот метод находится на стадии апробации.

    Диагностика хеликобактер пилори

    Всем пациентам показано проведение ФГДС для выявления локализации и степени поражения слизистой ЖКТ. Симптомами инфицирования при эндоскопии являются следующие признаки:

    • покраснение слизистой оболочки;
    • наличие язв на поверхности желудка или 12-перстной кишки;
    • выбухание на стенках желудка (нодулярный гастрит);
    • скопление мутной слизи;
    • отек тканей;
    • утолщение складок желудка.

    Для исследования берут не менее 3 биопсийных образцов из разных отделов желудка. Если есть кровоточащие эрозии, то взятие биоптата может привести к тому, что начнется кровотечение, которое останавливают промыванием холодной водой или наложением щипцов на 2-3 минуты. После проведенного лечения через 4-6 недель проводят контроль эрадикации инфекции не менее, чем 2 разными методами.

    pancreat.ru

    Инфекция Helicobacter pylori имеет глобальное значение и широкое распространение в мире, в том числе и в России, где по эпидемиологическим данным инфицированы более 80% взрослого населения. Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Helicobacter pylori, составляет 90% среди всех форм гастритов. В статье представлены современные методы диагностики хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, основанные на рекомендациях международных консенсусов по диагностике заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, а также по материалам консенсуса Маастрихт IV (Флоренция, 2010).

    Ключевые слова: хронический гастрит, Helicobacter pylori, инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

    Helicobacter pylori infection is a global concern and widespread in the world, including in Russia, where the epidemiological data are infected with more than 80% of the adult population.
    flammation of the mucous membrane of the stomach caused by Helicobacter pylori, 90% of all forms of gastritis. The paper presents methods of diagnosis of chronic Helicobacter pylori-associated gastritis, based on the recommendations of an international consensus on the diagnosis of diseases associated with infection Helicobacter pylori, as well as based on consensus Maastricht IV (Florence, 2010).

    Key words: chronic gastritis, Helicobacter pylori, invasive and non-invasive diagnostic methods.

    Хронический Helicobacter pylori (НР)-ассоциированный гастрит — одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает. В России около 80% случаев хронического гастрита ассоциировано с Helicobacter pylori [1]. Международное агенство по изучению рака классифицировало Helicobacter pylori как канцероген I класса в отношении рака желудка кишечного типа [2]. Хронический НР-ассоциированный гастрит все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, включая их в группу высокого риска развития рака желудка кишечного типа. Неуклонное прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим НР-ассоциированным гастритом может привести к развитию дисплазии/неоплазии [3]. Разработка алгоритмов ранней и точной диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита позволит улучшить качество лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов.

    В соответствии со стандартами диагностики и лечения ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний [4], наиболее точный диагноз хронического НР-ассоциированного гастрита может быть установлен после морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Такой подход позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, дать характеристику воспалительного процесса и оценить прогноз развития рака желудка на основании выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка, что дает возможность клиницисту персонифицировать программу наблюдения больного хроническим НР-ассоциированным гастритом [2].

    По требованиям Модифицированной Сиднейской системы для того чтобы правильно интерпретировать состояние слизистой оболочки желудка, необходимо минимум пять биоптатов: 2 из антрального отдела на расстоянии 2-3 см от привратника по большой и малой кривизне, 2 из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой кривизне и на 4 см проксимальнее угла по малой кривизне, 1 — из угла желудка [2]. Заключение должно содержать сведения об активности и выраженности воспаления, степени атрофии, метаплазии и о наличии Helicobacter pylori [5]. Современный подход для установления уровня выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка предполагает определение стадии хронического гастрита согласно современной классификации хронического гастрита OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [6]. Модифицированный вариант OLGA system — Российский пересмотр классификации хронического гастрита был утвержден III Съездом Российского общества патологоанатомов (Самара, 2009), где для интегральной оценки атрофии слизистой оболочки использована визуально-аналоговая шкала, разработанная в виде таблицы стадий хронического гастрита [7]. Принципиально важным для практического использования предлагаемой оценки стадии хронического гастрита является прогнозирование риска развития рака желудка, возможное на основании оценки лишь атрофических изменений слизистой оболочки, то есть еще до появления признаков эпителиальной дисплазии/неоплазии [7]. Известно, что с нарастанием стадии атрофии увеличивается риск рака желудка кишечного типа, так как на стадии III-IV риск рака желудка кишечного типа возрастает в 6 раз [7]. Следовательно, врач, наблюдающий больного НР-ассоциированным гастритом, должен проводить эрадикационную терапию с целью предупреждения появления атрофических изменений слизистой оболочки желудка.

    На этапе диагностики хронического НР-ассоциированного гастрита принципиальное значение имеет выявление этиологического фактора, а именно – Helicobacter pylori [8]. Все методы верификации Helicobacter pylori подразделяют на прямые и непрямые, инвазивные и неинвазивные (Табл.1).

    Таблица 1

    Основные методы диагностики Helicobacter pylori

    Инвазивные методы

    (требуют проведения эндоскопического исследования с прицельной биопсией и дальнейшим изучением гастробиоптатов)

    Неинвазивные методы

    (эндоскопическое исследование не требуется)

    • прямые: гистологический метод, молекулярно-генетический метод – ПЦР в биоптате, бактериологический метод;
    • непрямые: быстрый уреазный тест (Хелпил-тест).
    • Иммунологические методы: исследование кала на наличие антигенов Helicobacter pylori с применением моноклональных антител; серологический метод (выявление антител IgG к Helicobacter pylori)
    • биохимический метод: уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной.

    Основой гистологического метода является микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину-Старри и др. При этом специфичность метода составляет 93-94%, чувствительность — 95% [9].

    С использованием метода ПЦР возможно выделение высокопатогенных и низкопатогенных штаммов Helicobacter pylori. Это важно для определения прогноза заболевания и эффективности эрадикации. Специфичность метода — 95%, чувствительность — 94% [8,9].

    Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину (более 15-20%), если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эрадикационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Бактериологический метод с определением чувствительности к антибиотикам также необходимо применять при неэффективности терапии второй линии [10]. Специфичность метода составляет практически 100%, чувствительность — 76-90% [9].

    Основой быстрого уреазного теста является определение Helicobacter pylori по уреазной активности микроорганизма в биоптатах слизистой оболочки желудка. Helicobacter pylori продуцирует уреазу, под влиянием которой происходит гидролиз мочевины с образованием иона аммония. При этом увеличивается рН среды, что можно зафиксировать с помощью изменения цвета индикатора. Биоптаты слизистой оболочки желудка помещают в раствор, содержащий мочевину и индикатор, изменение цвета которого косвенно свидетельствует о наличии Helicobacter pylori [8]. Специфичность — 96%, чувствительность — 95% [9].

    В клинической практике для выявления Helicobacter pylori используется несколько неинвазивных диагностических тестов. Уреазный дыхательный тест, основанный на определении 13С-мочевины, является лучшим тестом для диагностики инфекции Helicobacter pylori [10]. Это быстрый и высокоточный метод определения инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма: способности уреазы разлагать мочевину до NH4+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- углекислого газа, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен спектрометром в выдыхаемом воздухе. Специфичность метода — 93-100%, чувствительность — 95-97% [9].

    В последние годы была разработана новая методика определения антигенов Helicobacter pylori в кале, в которой вместо поликлональных антител используются моноклональные [10]. Этот метод является высокоточным методом как для первичной диагностики Helicobacter pylori, так и для контроля лечения. Такой подход позволяет избежать трудностей проведения эндоскопического исследования, включающего психологический и физический дискомфорт для пациентов. Однако в группах пациентов с высоким риском развития рака желудка (возрастной порог или наличие симптомов «тревоги») предпочтительным является проведение эндоскопического исследования [10].

    Серологический метод – третий среди неинвазивных диагностических тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Учитывая хронический характер инфекции, следует определять только IgG. Предпочтительным методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Серологическое определение антител IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови является простым и доступным методом первичного скрининга инфекции [8]. Учитывая, что антитела к Helicobacter pylori сохраняются в течение многих месяцев после эрадикации микроорганизма, использование серологического метода не рекомендуется для оценки эффективности проведения эрадикационной терапии [10].

    Врачу, осуществляющему первичную диагностику хеликобактериоза с помощью инвазивных тестов, необходимо помнить, что может быть получен ложноотрицательный результат при низкой плотности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, что часто имеет место на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), антибиотиков и препаратов висмута, а также при выраженном атрофическом гастрите. В таких случаях рекомендуется обязательная комбинация инвазивных методов с определением антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови [11].

    Из неинвазивных методов наиболее перспективным является тест-система «ГастроПанель», которая позволяет определять в сыворотке крови уровни гастрина-17 (G-17), пепсиногена-I (PGI), пепсиногена-II (PGII), а также специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori (Табл. 2). Тесты основаны на технологии иммуноферментного анализа [12].

    Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает (> 10 пмоль/л) в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин. При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиногена-I, который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсиноген-II вырабатывается во всех отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается отношение пепсиноген-I/пеп­синоген-II. Повышение уровня антител IgG к Helicobacter pylori до 42 ЕIU (EIU — иммуноферментные единицы) и более свидетельствует о наличии хеликобактерной инфекции [12].

    Таблица 2

    Интерпретация результатов, полученных с помощью "ГастроПанели"

    Параметр

    Норма

    Патология

    Пепсиноген-I (PGI)

    40 — 130 мг/л

    < 25 мг/л – тяжелая атрофия слизистой оболочки тела желудка;

    25-40 мг/л – атрофия слизистой оболочки тела желудка средней тяжести;

    > 130 мг/л – высокая кислотность, пищевод Барретта, высокий риск развития язвы двенадцатиперстной кишки

    Пепсиноген-II (PGII)

    15 — 55 мг/л

    < 15 мг/л – возможно при резекции желудка, гастрэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.

    > 55 мг/л – высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона

    Соотношение

    (PGI) / (PGII)

    > 2,5

    Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка

    Гастрин-17 (G-17) базальный

    3 — 20 пмоль/л

    < 2,5 пмоль/л – атрофический гастрит антрального отдела желудка

    Гастрин-17 (G-17) стимулированный

    6 — 45 пмоль/л

    < 5 пмоль/л – атрофический гастрит антрального отдела желудка

    Антитела класса G (IgG) к Helicobacter pylori

    < 34 EIU

    отрицательный

    > 42 EIU – положительный (наличие хеликобактерной инфекции)

    Для первичной диагностики Helicobacter pylori могут быть использованы все указанные методы. Однако отрицательный результат исследования может считаться истинно отрицательным только при условии отсутствия лечения ингибиторами желудочной секреции (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) менее чем за 2 недели и антибактериальными препаратами в течение 1 месяца перед проведением теста. Исключением является метод выявления антител к Нelicobacter pylori в крови, который может быть критерием наличия инфекции на фоне приема антисекреторных препаратов, поскольку титр антител в крови сохраняется длительно. По этой же причине его не следует использовать для оценки эффективности эрадикации. Контрольное исследование для оценки эрадикации любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения антибиотиками, препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы [8, 9].

    При выборе метода диагностики хронического HP-ассоциированного гастрита врач, в первую очередь, должен учитывать его диагностическую чувствительность и специфичность. Между тем каждый из применяемых методов имеет свои недостатки. Возможно получение ложноотрицательных результатов при серологическом исследовании сыворотки крови – вследствие перекрестного реагирования антител; при быстром уреазном тесте – из-за контаминации другими уреазопродуцирующими бактериями (протей, псевдомонады, стрептококки, грибы рода Candida) или при наличии уреазонегативных штаммов Нelicobacter pylori; при гистологическом исследовании – из-за схожести морфологии ряда микроорганизмов; при бактериологическом исследовании – из-за сложностей культивирования Нelicobacter pylori или снижение эффективности выделения Нelicobacter pylori в случаях низкой обсемененности [9]. Следовательно, успешность выявления Нelicobacter pylori зависит от правильного сочетания разных методов диагностики.

    Литература:

    1. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. – М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. – 20с.

    2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз // Пособие для врачей. – М., 2009.

    3. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection // The Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81.

    4. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (Научное Общество Гастроэнтерологов России, Четвертое Московские соглашение, Х съезд). – Москва 5 марта 2010.

    5. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Что мы знаем о хроническом гастрите // Фарматека. – 2011. — №10. – С. 10-17.

    6. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. // Dig. Liver Dis. – 2008. – Vol. 40(8). – P. 650–658

    7. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Архив патологии. – 2009. – Том 71 – №4 – С. 11–18.

    8. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Хомерики С.Г., Белоусова Н.Л., Ли И.А. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Хронический гастрит. Методические рекомендации. – М., 2011. – 34с.

    9. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания: патогенез, особенности диагностики и дифференцированное лечение. Учебно-методическое пособие. – Санкт-Петербург, 2010. – 64с.

    10. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт IV, Флоренция 2010) // Вестник практического врача. – 2012. Спецвыпуск 1 – С. 6–30.

    11. Selgrad M, Kandulski A, Malfertheiner P. Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment // Curr Opin Gastroenterol 2009;25:549-56.

    12. Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Новикова Л.И., Грачева Н.М., Хренников Б.Н., Щербакова Э.Г., Потехин П.П. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции // Современные технологии в медицине. – 2011. – № 2 – С. 57-60.

    moluch.ru

    В каких случаях назначается исследование

    Попавший в организм вредоносныйДиагностика хеликобактер пилори микроорганизм долгое время может ничем не проявлять своего присутствия. Человек часто даже не подозревает, что болен. Но при ослаблении иммунитета бактерия начинает усиленно размножаться, отравляя своими выделениями желудочно-кишечный тракт и весь организм человека.

    Если развитие хеликобактер пилори не остановить, может начаться злокачественное перерождение тканей желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Заражение бактериями можно выявить по следующим признакам:

    • частая изжога, тошнота, рвота;
    • мучительные желудочные боли, проявляющиеся натощак;
    • чувство тяжести в желудке после еды;
    • для ощущения сытости достаточно малых порций пищи;
    • аллергические реакции;
    • непредсказуемое чередование запоров и поносов;
    • поражение ногтей грибковой инфекцией;
    • выпадение волосяного покрова;
    • плохая перевариваемость мяса.

    Слизистая оболочка желудка Диагностика хеликобактер пилорипри заражении хеликобактер пилори покрывается язвами, появляется бугристость, покраснение и отекание пораженных участков, слипание естественных складок, образуются слизистые выделения.

    В группе риска находятся пациенты, у которых:

    • есть язва в любой стадии;
    • было удаление части желудка при злокачественном поражении;
    • имеются онкологические заболевания ЖКТ у ближайших родственников;
    • есть поражение атрофическим гастритом.

    Микроорганизм хеликобактер пилори отличается высокой выживаемостью в агрессивной среде желудочного сока. Бактерия прикрепляется к стенке желудка, ощелачивая окружающее пространство с помощью преобразования кислотного содержимого в ацетон. Нарушается секреторная функция желудка, поверхность слизистой покрывается язвами различной величины.

    Наличие вредоносной бактерии в организме человека признано одной из основных причин, способствующих злокачественному преобразованию клеток желудка. Поэтому не следует откладывать диагностику, если она назначена врачом.

    Способы выявления бактерии в организме

    Диагностика может быть проведенаДиагностика хеликобактер пилори инвазивным и неинвазивным способом. В первом случае для исследования берется небольшой кусочек пораженной ткани слизистой, а во втором оценка производится по анализам кала, крови, выдыхаемого воздуха, зубному налету. При первичной диагностике не рекомендуется нарушать целостность слизистой оболочки желудка или кишечника. Также не желательно использовать метод биопсии для детей.

    Инвазивные методы диагностики хеликобактер пилори:

    1. Бактериологический способ исследования заключается в выращивании колонии микроорганизмов на небольшом кусочке слизистой, изъятой из больного органа. Возможность правильно диагностировать наличие бактерий есть не у каждой лаборатории. Необходимо строго выдерживать условия для выращивания микроорганизмов: определенную температуру и влажность окружающего воздуха, качественный состав воздушной среды. В противном случае результат исследования может исказиться. К тому же длительность выявления бактерий превышает неделю.
    2. Морфологическое исследование производится с использованием окрашивающих материалов по Вартину-Старри, Гимзе. Результат оценивается визуально через микроскоп. Выделяется 3 фазы поражения, зависящих от количества видимых на поверхности микроорганизмов. Для получения более точного анализа нужно не менее 5 образцов, взятых из разных мест слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Оптимальное количество — 10 штук. Недостаток исследования заключается в том, что невозможно точно определить разновидность бактерии, а при небольшом количестве микроорганизмов получается ложноотрицательный ответ.
    3. Скоростной уреазный тест Диагностика хеликобактер пилориоснован на способности бактерии расщеплять мочевину на составляющие: аммиак и углекислый газ. Кусочек слизистой желудка, взятый при биопсии, помещают в специальную лунку с мочевиной и индикатором. Если хеликобактер пилори присутствуют на образце, то продукты жизнедеятельности микроорганизма изменяют кислую среду на щелочную, в результате чего индикатор меняет свою окраску с желтой на малиновую. По скорости реакции судят о количестве микроорганизмов, распределяя результат на 3 степени: значительную, умеренную и незначительную. Недостатком метода считается ложноотрицательный результат при незначительном количестве бактерий.

    Методы определения хеликобактер неинвазивным способом более предпочтительны при диагностике микроорганизмов, так как не требуют процедуры взятия проб из желудка и кишечника. Часто используемые в медицинской практике способы:

    1. Уреазный тест исследования выдыхаемого воздуха обладает точностью диагностики до 95%. Процедура проводится натощак в утреннее время после специального подготовительного периода, длящегося 1 месяц. Запрещается принимать определенные лекарства, алкогольную продукцию, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование, в течение различных временных промежутков до взятия анализа. Метод считается полностью безопасным. Специальный прибор сравнивает пробы воздуха, выдыхаемого человеком в обычном состоянии и после принятия раствора карбамида.
    2. Анализ крови из вены назначается гастроэнтерологом или терапевтом при подозрении на заражение бактериями. Исследование проводится утром. Рекомендуется отказаться от приема пищи, питья и курения за 8 часов до процедуры. Результат оценивается по количеству вырабатываемых белков иммуноглобулинов в клетках организма. Недостаток — частые ложноположительные выводы.
    3. Диагностика хеликобактернойДиагностика хеликобактер пилори инфекции методом полимеразной цепной реакции — наиболее точный вид исследования, проводимый на молекулярном уровне. Для анализа используется кал больного, взятый не более 24 часов назад. Если требуется оценить эффективность лечения, анализ на исследование берется не менее чем через месяц после его окончания, чтобы исключить ложноположительный результат. Метод отличается безопасностью забора исследуемого материала и эффективностью. Способ ПЦР используется также на материале, взятом из желудка.

    Разнообразие методов определения присутствия бактерии в организме дает свободу выбора врачу и пациенту. Результаты лабораторно-диагностического исследования позволяют назначить наиболее подходящее лечение взрослым больным и детям. Микроорганизм присутствует у многих практически здоровых людей, правильно проведенное диагностирование способно отличить, в какой фазе — активной или нет — находятся бактерии.

    Профилактика

    Соблюдение норм гигиены способствует предупреждению распространения бактерии в организме:

    • не рекомендуется во время приема пищи использовать общую посуду;
    • перед едой и после посещения туалета обязательно требуется вымыть руки с мылом;
    • нужно пользоваться только личными предметами гигиены — полотенцем, зубной щеткой, мочалкой;
    • необходимо прекратить злоупотреблять алкогольными напитками и курить, в том числе пассивным способом.

    Поражение только одного человека в семье микроорганизмом хеликобактер пилори практически невозможно. Поэтому диагностику и соответствующее лечение должен проходить каждый ее член.

    1zhkt.ru

    Общие сведения о Helicobacter pylori

    На присутствие хеликобакте в организме пищеварительная система реагирует рядом опасных заболеваний, причиной которых становится токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности бактерии. Колонизирующий нижний отдел желудка микроорганизм способен существовать в условиях высокого уровня кислотности среды, быстро мигрируя благодаря спиралевидным жгутикам. Способность к выработке уреазы (защитного фермента) обеспечивает Helicobacter pylori защиту от желудочного сока, основным методом инфицирования считается контактно-бытовой путь.

    Инфицирование организма человека хеликобактер пилори долгое время может оставаться незамеченным. Внедряясь в стенки желудка, микроорганизм способствует активному синтезу соляной кислоты, гастрина, пепсина, что оборачивается растворением клеток слизистой оболочки с появлением характерных симптомов хеликобактериоза:

    • изжоги, сопровождаемой отрыжкой с кислотным содержимым;
    • болевым симптомом в эпигастральной зоне во время и после приема пищи;
    • признаками нарушенного пищеварения – метеоризмом, вздутием живота;
    • быстрым насыщением либо постоянным чувством голода;
    • дисбактериозом, аллергией, грибковыми поражениями.

    Интересные факты: спиралевидную бактерию, отнесенную к роду грамотрицательных микроорганизмов, случайно удалось обнаружить немецким ученым в 1875 г. К концу прошлого века с похожим организмом столкнулся российский профессор, а впервые культивировать бактерию посчастливилось австралийским патологоанатомам. После этого медицинскому сообществу пришлось признать Helicobacter pylori виновницей желудочных патологий.

    Виды тестирования на присутствие хеликобактер

    1. Дыхательная диагностика. Исследование эффективное и абсолютно безопасное, позволяет безошибочно выявить следы продуктов жизнедеятельности бактерии при двух выдохах испытуемого. Тест основан на способности возбудителя к продуцированию уреазы, защищающий амебу от агрессии желудочного сока. Результат уреазных тестов – реакция Helicobacter pylori на принятый пациентом раствор со специальным видом изотопного вещества. Процесс быстрой диагностики, не имеющей противопоказаний, отличается высокой достоверностью (до 95%), но только при правильной подготовке к процедуре.
    2. Тестирование по анализу крови. Задача теста – определить наличие в крови антител, которые вырабатывает иммунная система человека на факт контакта с возбудителем. Наличие либо отсутствие постороннего микроба определяют по референтному (пороговому) значению объема иммуноглобулинов. Если чужеродные белки отсутствуют, результат считается отрицательным, присутствие антигенов (положительный результат) указывает на инфицирование. Однако даже при отрицательной пробе нет гарантии на отсутствие заражения.
    3. Исследование кала. Тест, называемый ПЦР-диагностикой, относится к методам полимеразной цепной реакции, считается самым чувствительным способом распознавания ДНК возбудителя. Для получения достоверных результатов, к забору материала следует определенным образом подготовиться, тогда точность обнаружения фрагментов ДНК микроба хеликобактер пилори достигает 96%.
    4. Гастроскопия с взятием образца для исследования. Эндоскопическая процедура обладает уникальной возможностью визуального осмотра стенок пищеварительного тракта через окуляр гастроскопа для выяснения причины болезни. При обнаружении проблемных участков, врач выполняет отбор биоптата для последующей диагностики присутствия Helicobacter pylori в клетках стенок желудка. Инвазивный метод носит название НР-теста, исследование исключает вероятность ложного результата.

    тест на хеликобактер при фгдс

    Неожиданный аспект: некоторые специалисты-гастроэнтерологи не склонны относить Хеликобактер пилори к отряду вредоносных микробов. Бактерию считают частью защитной микрофлоры человеческого организма (по аналогии с лактобактериями). Человеку требуется лечение только при обнаружении язвы или эрозии. Оказывается, микроб считается защитником от кишечных инфекций, астмы (бронхиальной), некоторых видов онкологии.

    Особенности гастроскопии с определением Helicobacter pylori

    Гастроскопия с тестом на хеликобактер позволяет визуализировать работу желудка, выяснить причину неприятных симптомов желудочных недугов, виновницей которых может быть знаменитая бактерия. Эндоскопическая процедура является полностью безопасной, не только обнаруживает хеликобактериоз, но и помогает установить стадию его развития. Как и при дыхательном тесте, достоверность результатов гастроскопии с отбором биопсии основана на способности Helicobacter pylori к уреазной реакции – расщеплении мочевины с выделением углекислого газа, защищающего амебу от кислотной среды желудка.

    Главное достоинство НР-теста – уникальная возможность отбора фрагмента слизистой оболочки желудка для фиксирования уреазной активности микроорганизма в условиях специальной среды. Этапы проведения теста на хеликобактер при фиброгастродуоденоскопии (фгдс) следующие:

    • для снижения уровня неприятных ощущений, глотку пациента обрабатывают анестетиком местного действия;
    • через резиновое кольцо загубника в область желудка вводят эндоскопический зонд, оснащенный источником света для исследования поверхности органа;
    • после тщательного осмотра проблемной зоны, врач при помощи биопсийных щипцов (стерильных) берет образец слизистой для проведения анализа.

    Эндоскопическая диагностика требует определенной подготовки, основным условием которой является проведение тестирования на голодный желудок, желательно ранним утром. Кроме того, за три дня до процедуры пациент должен исключить употребление алкоголя, отказаться от курения непосредственно перед фиброгастроскопией (фгс).

    Методы исследования отобранного материала

    • Экспресс-тестирование на Helicobacter pylori

    Простой в проведении тест обеспечивает быстроту получения достоверного результата. Суть методики – помещение отобранного образца в раствор особого химического состава. Если биоптат содержит продукты жизнедеятельности бактерии спиралевидного типа, желтый цвет раствора с реактивами становится ярко красным. Скорость покраснения жидкости зависит от количественного состава микроорганизмов, обычно при их большом объеме метаморфоза с раствором происходит максимум за два часа. Неизменность цвета жидкости с отобранным материалом свидетельствует об отсутствии в желудке Helicobacter pylori.

    • Методика цитологического исследования

    Тестирование, позволяющее определять наличие либо отсутствие инфекции, происходит в условиях лаборатории с использованием мощного микроскопа, обеспечивающего 360-кратное увеличение. Методика демонстрирует наиболее точные результаты тестирования при полном исключении ложноположительных вариантов с условием полной отмены перед проведением теста приема любых медикаментов. Особенно антибиотиков, которые искажают результаты любого вида анализов.

    Отличить хеликобактер от дружественной микрофлоры в образцах слизи либо желудочных тканей довольно просто по причине ее необычной формы. Спиралевидное тельце амебы продолговатой формы оснащено дополнительными усиками. Такие приспособления помогают микроорганизму внедряться в ткани слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также верхний слой пищеварительного органа, чтобы избежать разрушающего влияния кислоты желудочного сока.

    тест на хеликобактер при фгдс

    Почему биопсия так важна

    Забор крошечного кусочка ткани (биопсия) необходим для исследования его клеточного состава. При многократном увеличении методика выявляет с высокой степенью достоверности причину заболевания либо наличие опухоли на ранней стадии. Процедуру осмотра органов ЖКТ выполняют гастроскопом, представляющим собой довольно длинную гибкую трубку, оснащенную источником света, оптической системой, а также инструментом для взятия биоптата. Процесс хода манипуляции демонстрируется на экране монитора.

    Полученный во время гастроскопии материал необходим для двух видов исследования:

    • гистологический анализ представляет собой клеточное исследование тканевой структуры отобранного материала на присутствие антител к хеликобактер;
    • по ходу цитологии, взятый материал исследуют для определения количества бактерий на обозреваемом под микроскопом участке, а также для обнаружения атипичных клеток.

    Методика гастроскопии с биопсией относится к самым достоверным видам диагностики не только Helicobacter pylori, но и злокачественных опухолей. Это важный материал для точности диагноза, выбора определенного типа лечения.

    Информация к размышлению. Самая большая опасность хеликобактер пилори в ее слабой изученности. Медики до сих пор не могут объяснить, почему некоторые люди не страдают от язвы и гастрита в отличие от других инфицированных. Также до конца не ясно, в какой степени факт присутствия бактерии в организме связан с риском заболеть раком желудка. Поэтому задача ближайших лет – создание вакцины против инфекции, разработка эффективных антибиотиков, свободных от резистентности. На сегодняшний день единственной профилактической мерой при спорном вопросе остается тест на присутствие Helicobacter pylori.

    proskopiyu.ru