В каких случаях показано проведение КТ энтерографии кишечника и каким образом осуществляется данная процедура?

энтерография тонкого кишечника

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований,  очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

  1. Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
  2. В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
  3. Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
  4. Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

Каким образом осуществляется это исследование?

Синоним термина КТ тонкого кишечника – виртуальная энтерография. То есть, подразумевается употребление в несколько приемов  контрастных веществ, перед тем, как начнется исследование посредством томографа. Принимаются рентгенконтрастные препараты в виде жидкости, объем – около полутора литров.

Что самое интересное – жидкий контраст практически без каких-либо задержек попадает в двенадцатиперстную кишку и дистальные отделы тонкого кишечника, позволяя при этом определить все присутствующие дефекты наполнения, локализующиеся в этом отделе желудочно-кишечного тракта.  Как правило, к использованию этого метода исследований прибегают только в том случае, если же все остальные оказались недостаточно эффективны.


Еще одной полезной особенностью энтерографии является то, что применяемый контраст не впитывается в ткани самого органа, а равномерно обволакивает стенки слизистой, что и позволяет определить однородность внутренней поверхности тонкого кишечника, а кроме того – указывает на не токсичность проводимого исследования. В любом случае, нельзя забывать о том, что подавляющее большинство рентгенконтрастных веществ изготовлено с применением  йода, а это может привести к аллергическим реакциям. Именно по этой причине необходимо обязательно перед проведением исследования выяснить, как минимум, наличие у пациента аллергии на какие-либо вещества.

Благодаря современным технологиям стало возможно получение трехмерных снимков исследуемой области. По сути дела, получается та же самая картина, что и при эндоскопии, только получение информации о состоянии внутренней поверхности тонкого кишечника достигается неинвазивным доступом. Снимки производятся в реальном времени и сразу же выводятся на экран, а после того хранятся в цифровом виде.

Какие существуют показания?

тошнота


При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

  • Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
  • Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:


  1. Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
  2. Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
  3. При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
  4. Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии — энтерографии?

анализ крови

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса.  Все дело в том,  что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку — что не всегда удается даже при проведении эндоскопии).
ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Однако надо не забывать и об осторожности. С учетом того, что вводится контраст при энтерографии, необходимо вначале убедиться в том, что проведение диагностики не навредит пациенту (очень у многих наблюдаются выраженные аллергические реакции на контрастное вещество,  а кроме того – использование контрастирование категорически противопоказано при заболеваниях почек).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница  предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения.

ozdravin.ru

Плюсы и минусы метода


Компьютерной томографии свойственны многочисленные преимущества. Благодаря этому типу исследования врачи могут изучить кишечник вплоть до глубоких участков, желудок и остальные органы. Выявляются скрытые заболевания, не диагностируемые другими способами. КТ позволяет обнаружить патологию на раннем этапе развития, когда:

  • отсутствует выраженная клиническая картина с болезненными проявлениями;
  • болезнь не перешла на хроническую стадию и не привела к серьезным осложнениям в виде тяжелых патологий.

Основные достоинства компьютерной томографии:

  • выявление особенностей, свойств и структурных параметров каждого исследуемого отдела и тканей кишечника при детальном изучении;
  • визуализация плоскостных срезов органа высокой четкости;
  • получение качественных количественных данных о физиологическом состоянии отделов кишечника, их плотности с размерами;
  • получение ясной картины аномальных поражений и патологий в исследуемом органе;
  • возможность проведения структурированного анализа развития патологии, ее воздействия на соседние органы и окружающие ткани;
  • полная безопасность метода с минимальным уровнем радиационного облучения, не влияющего на здоровье человека;
  • абсолютная безболезненность КТ из-за неинвазивности с отсутствием дискомфорта во время проведения диагностирования.

Энтерография тонкого кишечника
Запрещенно проведение КТ в период беременности.

На томографе проводится детальное послойное компьютерное сканирование тонкого кишечника. Широкие технические возможности позволяют получить большое количество качественных изображений, выводимых на экран. Полученные томографией срезы дают исчерпывающую информацию о нарушениях в органе, предоставляя целостную картину патологии.

Снимки фиксируются в памяти компьютера, поэтому врач всегда может пересмотреть данные для установления правильного диагноза. Однако в этом виде снимки малопонятны, поэтому для повышения их «читаемости» с помощью специализированных компьютерных программ томографа материалы преобразуются в трехмерную модель тонкой кишки, на которой видны патологические изменения. Несмотря на очевидные преимущества, КТ имеет некоторые отрицательные стороны:

  • минимальная доза облучения;
  • запрет на проведение в период беременности;
  • сложности обследования пациентов с ожирением из-за технической особенности аппаратуры.

Вернуться к оглавлению

Когда нужно обследование на компьютерном томографе?

Показания к исследованию на КТ:

  • добро- и злокачественные опухолевые новообразования;
  • полипы;
  • боли в животе, кровь в каловой среде, потеря массы тела, вздутие;
  • наличие симптомов воспалительного процесса;
  • кровотечение;
  • сомнительные результаты анализов, неточные данные при других методах диагностики.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к КТ

Энтерография тонкого кишечника
Перед обследованием нельзя кушать.

Готовиться к проведению компьютерной томографии нужно тщательно и заблаговременно в несколько этапов:

  1. За трое суток до планируемой даты КТ следует ограничить потребление пищи, усиливающей образование газов. К ней относятся блюда из бобовых, молока, свежих овощей и фруктов, и свежая выпечка.
  2. Накануне исследования тонкая кишка очищается с помощью клизмы. Допускается использование слабительного средства, например, «Фортранса».

  3. Вечером перед томографией следует кушать последний раз минимум за 6 часов до назначенного времени.
  4. Утром перед обследованием нельзя есть. Процедура проводится натощак, что позволит снизить активность перистальтики кишечника. Это улучшит визуализацию и повысит качество диагностики.
  5. При проведении контрастной виртуальной томографии с целью предотвращения рисков возникновения аллергии рекомендуется предварительное проведение аллергопробы. Контраст является сильным аллергеном, так как в его составе содержится йод.
  6. Если у пациента наблюдается вздутие, перед процедурой нужно принять «Эспумизан», активированный уголь или другой энтеросорбент.
  7. Рекомендуется снять спазм гладкой кишечной мускулатуры. Для этого подойдет «Но-шпа».
  8. Перед сканированием нужно опорожнить мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Принцип проведения диагностики

Последовательность обследования:

  1. Пациент ложится на специальный стол животом вниз, на спину или боком с запрокинутыми за голову руками. По необходимости производится фиксация тела ремнями.
  2. В задний проход вводится гнущаяся трубка на глубину 50 мм для наполнения кишечника воздухом. Для заполнения углекислым газом используется электронасос. Эта стадия необходима для выпрямления кишечника, разглаживания сгибов со складками, появления скрытых полипов.
  3. Стол с пациентом задвигается в сканер.
  4. Пациенту нужно задержать дыхание на 15 секунд. В это время делают снимки.
  5. Стол выдвигается из сканера, больного переворачивают, задвигают в томограф и снова повторяют манипуляцию.
  6. В конце сканирования трубку вынимают.

Все этапы процедуры требуют 20—30 минут. По результатам компьютерной томографии кишечника измеряют толщину всех стенок, производят оценку патологического поражения жировой клетчатки и тканей.

Вернуться к оглавлению

Суть процедуры энтерографии с контрастированием

Энтерография тонкого кишечника
Энтерография тонкой кишки.

Иногда классической компьютерной томографии кишечника мало для получения ясной картины. Тогда пациенту назначают КТ с контрастом. Этот вид исследования чаще применяется для диагностирования онкологических заболеваний, язвенного колита, болезни Крона, которые сложно диагностируются при проявлении в тонкой кишке другими методами. Второе название этого метода — энтерография.

Контрастное вещество изготавливается на основе йода. Контраст вводят пациенту через вену перед началом процедуры. Вещество с током крови быстро поступает в организм, распределяется и позволяет более качественно визуализировать опухоли и метастазы, которые имеют развитую кровеносную сеть. Контраст позволяет с высокой точностью показать границы распространения патологии со всеми структурными особенностями.

В качестве контрастного вещества может использоваться бариевый раствор, которые пациент выпивает перед исследованием. К диагностике приступают через 20 минут. В этом случае орган рассматривается за счет расплавления его стенок. В остальном процесс энтерографии на томографе с применением контрастного вещества не отличается от классического способа.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, компьютерная томография имеет противопоказания. Процедура не рекомендуется:

  • при тяжелой форме сахарного диабета;
  • при обнаружении аллергических реакций на йодсодержащие препараты и барий;
  • в период беременности;
  • во время лактации рекомендуется отказаться от кормления на 24 часа после проведения процедуры;
  • при почечной, острой сердечной недостаточности;
  • при опухоли кровяных клеток иммунной системы, образующихся в костном мозге;
  • при особо тяжелом состоянии больного;
  • при тугоухости.

pishchevarenie.ru

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, являются хроническими, рецидивирующими заболеваниями с неизвестной этиологией [9]. Наиболее сложной проблемой является диагностика этих заболеваний, особенно болезни Крона. Наиболее часто при болезни Крона изменения встречаются в тонкой кишке [1]. В связи с этим, при подозрении на болезнь Крона в алгоритме диагностических мероприятий обязательным считается исследование тонкой кишки [2, 12].

Длительный период основным методом диагностики заболеваний тонкой кишки оставалось рентгенологическое исследование тонкой кишки, которое осуществлялось по методикам: пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, двойного контрастирования, по методике энтерографии, ретгроградной или антеградной [3].

На современном этапе развития медицины исследование тонкой кишки возможно осуществить с помощью УЗИ, РКТ, МРТ, ПЭТ [3, 4, 7], ангиографии, энтероскопии и капсульной видеоэндоскопии [5, 10].В последние годы в широкую практику исследования тонкой кишки внедрена методика КТ-энтерографии. Эта методика позволяет в течении 30-40 минут осмотреть всю тонкую кишку и определить наличие патологического процесса в тонкой кишке [1, 8, 11].

В ФГБУ «ГНЦК» МЗ РФ методика КТ-энтерографии применяется с 2009 года [6]. Рентгенологи и клиницисты, применяющие её в диагностике заболеваний тонкой кишки, ставят ряд вопросов по её применению, в том числе, по диагностической ценности этой методики, в сравнении с альтернативными ей методами исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для настоящего исследования послужили данные комплексного клинико-инструментального обследования 141 больного воспалительными заболеваниями тонкой кишки, обследованных и пролеченных в клинике ФГБУ «ГНЦК» Минздрава РФ в 2009-2013 годах. Показанием к обследованию этой категории больных являлось подозрение на наличие болезни Крона. Среди обследованных пациентов мужчин было 74 (52,5%), женщин – 67 (47,5%). Анализируемые больные были в возрасте от 15 до 81 года, основную возрастную группу составили пациенты в возрасте до 40 лет – 106 (75,2%) человек. Тридцать пять пациентов (24,8%) были старше 40 лет. Средний возраст составил 33,0Ѓ}1,4 года, что коррелирует с данными медицинской литературы [4].

Всем пациентам были выполнены колоноскопия, УЗИ брюшной полости и КТ энтергография. Шестидесяти пяти пациентам выполнялось рентгенологическое исследование тонкой кишки. Окончательный диагноз болезни Крона был установлен на основании интраоперационной ревизии и гистологического исследования операционных препаратов, а так же на основании комплекса диагностических мероприятий динамических диагностических исследований.

Методика выполнения КТ-энтерографии.

Исследование выполнялось на 6-ти срезовом РКТ Philips Brilliance 6. Исследованию предшествовала подготовка толстой кишки (голод и приём осмотических слабительных за 12 часов до начала исследования). Методика исследования заключалась в пероральном контрастировании тонкой кишки 1000 мл 3% раствора водорастворимого йодного контрастного вещества (урографин, или триомбраст) в течение 30-40 минут. Через 40-60 минут после приёма контрастного вещества выполнялась обзорная топограмма. При выявлении контрастного вещества в слепой кишке ободочная кишка через задний проход заполнялась рентгеннегативным контрастным препаратом (воздухом или водой).

При отсутствии появления контрастного вещества в слепой кишке обзорную топограмму повторяли через каждые 30-40 минут до его обнаружения. Максимальное время заполнения всей тонкой кишки составило 3 часа. Такая протяжённость по времени исследования отмечена у 12 (8,5%) пациентов; в остальных случаях процесс заполнения тонкой кишки был более кратким, в пределах 40-60 минут. Затем осуществлялось спиральное сканирование брюшной полости и малого таза с коллимацией 6×1,5, толщиной среза 3 мм, шагом 3 мм, питчем 1. Таким образом, достигалось равномерное контрастирование разными контрастными средами всего кишечника, что позволяло дифференцировать тонкую и толстую кишку, выявлять изменения в обоих отделах кишечника.

 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе полученных результатов КТ – энтерографии признаки болезни Крона были диагностированы у 75 из 141 (53,2%) обследованных пациентов. У 54 (38,3%) пациентов болезнь Крона не подтвердилась. В 12 (8,5%) случаях обнаружены другие заболевания (полипы, рак, криптогенные свищи и дивертикулез). Во всех 75 наблюдениях с помощью КТ-энтерографии удалось локализовать процесс, оценить его распространённость и выявить осложнения.

Наиболее часто болезнь Крона локализовалась в дистальных отделах тонкой кишки – 42 (56,0%) случая, в 24 (32,0 %) случаях поражение сочеталось с аналогичными изменениями в толстой кишке и в 9 (12,0%) случаях локализовалось изолированно в левых отделах ободочной кишки. Всего поражение тонкой кишки выявлено в 66 (88,0%) случаях. Данные КТ соответствовали результатам других методов, в том числе, рентгенологического.

Из 75 больных хирургическое лечение было выполнено 46 (61,3%) пациентам. В остальных случаях лечение было консервативным.

Анализ скиалогической оценки результатов КТ исследования пациентов с болезнью Крона выявил следующие типичные КТ признаки (Табл. 1).

Таблица 1. КТ признаки болезни Крона тонкой кишки

Энтерография тонкого кишечника

Утолщение стенки тонкой кишки было обнаружено у всех 75 человек (100%). Её протяженность зависела от протяженности пораженного заболеванием участка тонкой кишки и составила от 4 см до 45 см. У подавляющего большинства больных протяжённость пораженного участка в тонкой кишке не превышала 15 см. Утолщение кишечной стенки обычно сопровождалось относительным сужением просвета изменённого отдела до 1-3 см (Рис. 1, 2).

Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 1,2. КТ-энтерография органов брюшной полости, аксиальный и коронарный срезы. Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки до 7 мм на протяжении около 10-15 см, с одновременным сужением просвета изменённого участка тонкой кишки, обусловленным болезнью Крона

Рубцово-воспалительная стриктура подвздошной кишки, сопровождающаяся супрастенотическим расширением просвета подвздошной кишки с локальным утолщением стенки до 1 см, обусловленная болезнью Крона

Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием воспалительного инфильтрата, осложнившегося абсцедированием

В 4 случаях на основании признака «утолщения кишечной стенки» диагностика была не убедительна, а заключение не конкретное: «нельзя исключить болезнь Крона», или «можно предположить». На этом фоне не исключалось утолщение стенки за счёт гипертрофии баугиниевой заслонки или изолированного спазма кишечной стенки. В дальнейшем, при оценке других КТ симптомов болезни Крона, степень достоверности КТ заключений возрастала при их сочетании.

Кроме этого, у 7 пациентов (10,6%) обнаруживались воспалительные стриктуры в измененных участках кишки. Стенка кишки была циркулярно утолщена до 9-12 мм. Из этого числа больных у 5 (7,57%) данное сужение привело к развитию частичной тонкокишечной непроходимости. Для стриктур характерна небольшая протяженность, до 2 см, и наличие супрастенотического расширения подвздошной кишки. Ширина расширенного отдела тонкой кишки – более 3 см (Рис. 3), утолщение кишечной стенки этого отдела – более 9 см.

Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 3. КТ-энтерография, аксиальный срез.

Важным признаком активности процесса было определение воспалительного инфильтрата.

Он обнаружен у 22 (33,3%) больных. Применение КТ-энтерографии позволило точно определить границы инфильтратов, вовлечение в них прилежащих органов и тканей (Рис. 4).

Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 4. КТ-энтерография, аксиальный срез.

У 18 (27,3%) больных развитие воспалительного процесса привело к формированию свищевых ходов (Табл. 2).

Таблица 2. Локализация и характер свищей при БК

Энтерография тонкого кишечника

Межкишечные свищи были обнаружены в 10 (55,5%) наблюдениях. Они выявлялись, как между петлями тонкой кишки – 3 (16,8%) свища, так и между различными отделами толстой и тонкой кишкой: илео-цекальный (1 (5,5%) случай), илео-асцендо (1 (5,5%) случай), илео-трансверзо (1 (5,5%) случай), илео-сигмоидные (4 (22,2%) случая).

Неполные внутренние свищи тонкой кишки визуализировались в 2 (11,1%) случаях, в обоих случаях определялись паракишечные полости. Наружные свищи выявлялись в 5 (27,9%) случаях (Рис. 5); из них, в одном случае была обнаружена патологическая паракишечная полость.

Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 5. КТ-энтерография, аксиальный срез. Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием наружного свища подвздошной кишки

У некоторых больных одновременно имелись как наружные, так и межкишечные свищи, либо свищи между различными отделами кишечника. Свищевые ходы между кишкой и другими органами брюшной полости и малого таза (Рис. 6, 7) были выявлены в 1 (5,5%) случае.

Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 6,7. КТ-энтерография, аксиальный и сагиттальный срезы. Болезнь Крона тонкой кишки, осложненная формированием подвздошно-мочепузырного свища

Изменения в окружающей клетчатке, приводящие к её склерозированию и избыточному разрастанию жировой ткани, определялись у 33 (50%) больных.

Увеличение регионарных лимфатических узлов в брыжейке тонкой кишки и паракишечной клетчатке, вследствие текущего воспалительного процесса определялось у 22 (33,3%) пациентов с болезнью Крона.

Сравнительная оценка КТ-энтерографии (Рис. 8, 9) с рентгенологическим методом исследования проведена на 65 пациентах. Из них у 16 (24,6%) человек болезнь Крона не подтверждена ни одним из указанных методов. У 4 (75,4%) больных выявлена болезнь Крона, из них у 35 (71,4%) пациентов выполнено хирургическое вмешательство с верификацией заболевания. 14 (28,6%) больных с установленным диагнозом не оперированы.

Энтерография тонкого кишечника Энтерография тонкого кишечника

Рисунок 8,9. Исследование тонкой кишки методом пассажа бария, КТ-энтерография, аксиальный срез. Картина болезни Крона, осложнённой воспалительным инфильтратом, неполным внутренним свищом с полостью

Анализ сравнения результатов рентгеновского и КТ исследований был сопоставим. При рентгеновском исследовании так же выявлялись свищи и инфильтраты, отчётливо прослеживалась локализация изменений и их протяжённость. В 4-х недостоверных случаях КТ диагностики болезни Крона, рентгенологически так же выявлялись нетипичные признаки, в виде дистонии терминального отдела, а заключения были не конкретные.

ВЫВОДЫ

Таким образом, методика КТ-энтерографии является современным и надёжным методом исследования тонкой кишки. Время исследования тонкой кишки в 91,9% случаев составляет не более 1 часа, что, по сравнению с рентгенологическим исследованием, в 3-3,5 раза меньше.

Важными скиалогическими признаками болезни Крона являются: утолщение кишечной стенки (100%), рубцово-воспалительные стриктуры (10,6%), воспалительные инфильтраты (33,3%), кишечные свищи (22,7%), уплотнение паракишечной клетчатки (50%), увеличение регионарных лимфатических узлов (33,3%). Степень достоверности КТ заключений возрастает при наличии большего количества скиалогических признаков.

Методика КТ-энтерографии при диагностике болезни Крона может считаться альтернативной методикой рентгенологическому исследованию тонкой кишки или важным дополнением к алгоритму диагностических мероприятий у этой категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. /Под редакцией Ворбьева Г.И., Халифа И.Л./ Москва: «Миклош». – 2008. – с. 148-156, 166-184.
  2. Основы колопроктологии. /Под редакцией Воробьёва Г.И./ Москва: МИА, – 2006. – 271 с.
  3. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. Москва: Видар-М, – 2001. – 218 с.
  4. Справочник по колопроктологии. Под редакцией Шелыгина Ю.А. и Благодарного Л.А. Москва: «Литтерра». – 2012. – 608 с.
  5. Старков Ю.Г. Новые методы диагностики заболеваний тонкой кишки – капсульная эндоскопия и двухбаллонная интестиноскопия. Медицинская визуализация. – 2006. – №3. – с. 65-74.
  6. Тихонов А.А., Зароднюк И.В. Методики компьютерно-томографического исследования толстой кишки. «Диагностическая и интервенционная радиология». – 2011. – т. 5. – №2 (приложение). – с. 436.
  7. Халиф И.Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение. «Consilium medicum». – 2005. – т. 7. – №6. – с. 424-429.
  8. Amy K. Hara, Paul G. Swartz C.T. Enterography of Crohn’s disease Abdom Imaging. – 2009. – 34:289–295.
  9. Assadsangabi A., Lobo A.J. Diagnosing and managing inflammatory bowel disease. Practitioner. 2013. – Jul-Aug;257 (1763):13-8.
  10. Herlinger H., Maglinte D.D.T., Birnbaun B.A. Clinical Imaging of the Small Intestine. Second Edition. – 2001.
  11. Markova I., Kluchova K., Zboril R., Mashlan M., Herman M. Small bowel imaging – still a radiologic approach? Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. – 2010. – vol. 154. – № 2. – p. 123-132.
  12. Present D.H. Crohn`s fistula: current concepts in management. – Gastroenterology. – 2003. – vol.124. – №6. – p. 1629-1635.

gastrohelp.od.ua

МР энтерография

МРТ энтерография представляет собой очень точное исследование. Из-за своего анатомического расположения и большой протяженности тонкой кишки диагностика ее патологии вызывает большие сложности у врачей разных специальностей. Все это приводит к поздней диагностике таких грозных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли тонкой кишки.

Подготовка к МР-энтерографии (МРТ тонкого кишечника)

Энтерография тонкого кишечника

  • За 2 дня до исследования безшлаковая диета (исключить свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь.
  • Вечером накануне исследования очистительная клизма.
  • В день исследования — нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию.
  • За 1час до исследования необходимо выпить не менее 1литра негазированной воды, а также принять спазомолитическое средство для ослабления кишечной перистальтики в достаточной дозировке (например, Но-шпу — 80мг, метеоспазмин, бускопан).
  • За 30минут до исследования необходимо принять 1 пакетик Фортранса, разведенного в 1л воды.

Только своевременная подготовка и выполнение всех рекомендаций позволит получить качественные МР-изображения и оценить кишечник.

www.moskvia.ru

Энтерография тонкого кишечникаЧастота опухолей тонкой кишки относительно мала, они составляют всего 3% от всех опухолей желудочно- кишечного тракта, но их выявление — наиболее сложная задача клинической медицины. Тонкая кишка – наиболее трудно доступный отдел желудочно-кишечного тракта для исследования как радиологическим, так и эндоскопическим методами (эндоскопическое исследование было ограничено или самыми проксимальными, или самыми дистальными её отделами). Основными опухолями тонкой кишки являются аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, лимфомы, саркомы (в число которых входит гастроинтестинальная стромальная опухоль).

Одна из наиболее старых, но, тем не менее, используемых по сей день методик – это традиционная энтерография (рентгенография тонкой кишки). Её разновидностью является зондовая энтерография (энтероклизис). Это исследование выполняется путем введения зонда в начальный отдел тощей кишки и заполнения (под давлением) через зонд просвета кишки бариевой взвесью. Преимуществами методики в настоящее время является экономичность и повсеместная распространенность. Из отрицательных сторон можно выделить отсутствие возможности визуализации «плоских» дефектов стенки, затратность по времени, невозможность оценки окружающих изменений и распространенности процесса. В настоящее время эта методика продолжает широко использоваться в педиатрии.

В 2000 году была представлена капсульная эндоскопия. Основанная на беспроводной технологии, капсульная эндоскопия предоставляет возможность детального осмотра стенки тонкой кишки. Подготовка перед исследованием аналогична подготовке для эндоскопического исследования. Это отказ от пищи и применение слабительных препаратов за 12 часов до исследования. Капсула, продвигаясь по ходу перистальтических волн тонкой кишки, производит съемку и передает изображение на записывающее устройство. Капсульная эндоскопия считается безопасной, неинвазивной процедурой. Главный риск — это задержка капсулы в просвете кишки. В случае задержки капсулы более 2-х недель проводится эндоскопическое или хирургическое её удаление. Противопоказания для капсульной эндоскопии являются дисфагия, тонкокишечная непроходимость, различные кардиальные импланты. Основные ограничения в использовании капсульной эндоскопии являются: отсутствие возможности проведения биопсии и лечебных манипуляций. Так же к ограничениям можно отнести невозможность в некоторых случаях локализации изменений. Примерно в 20% исследований капсула не достигает толстой кишки, в связи с задержкой в желудке, наличием в анамнезе оперативного вмешательства на тонкой кишке, недостаточной подготовкой тонкой кишки. В сравнительном анализе, после проведения 530 капсульных исследований, процент пропущенных, не диагностированных изменений достигал 10,8 (Lewis BS, et al., 2005).

Эндоскопическая визуализации просвета тонкой кишки (эндоскопическая энтероскопия). Существует несколько методик энтероскопии. Рассмотрим наиболее современные (информативные). Первая методика – двухбаллонная энтероскопия (ДБЭ). Система состоит из полиуритановой трубки — тубус (эндоскоп) — длиной 140 см, в которой установлен энтероскоп длиной 200 см. На тубусе (эндоскопа) имеется баллон, который в раздутом состоянии фиксирует кишку во время продвижения через тубус энтероскопа. На дистальном конце самого энтероскопа также имеется латексный баллон, который фиксирует дистальную часть кишки, после чего баллон тубуса продвигается до баллона наконечника (процедура продвижения, проталкивания — этот метод в иностранной литературе получил название «тяни-толкай» — «push and pull» [см.  принцип работы ДБЭ]). В течение исследования такие серии маневров могут выполняться более 12 раз. Может использоваться как антеградный, так и ретроградный подход, при последнем для дальнейшего продвижения эндоскопа необходимо, чтобы баугиниева заслонка была предварительно интубирована обоими баллонами. Среднее время для каждого доступа (антеградного и ретроградного) составляет 60 — 75 мин. Вторая методика эндоскопической энтероскопии — однобаллонная энтероскопия (ОБЭ), которая является усовершенствованная методикой ДБЭ и которая технически упростила диагностическую процедуру. ОБЭ — метод баллон-ассистированной энтероскопии с использованием одного баллона, фиксированного на тубусе. Она проводится ретроградным методом и идентично ДБЭ, за исключением процедуры раздувания баллона энтероскопа. При этом конец энтероскопа изгибается U-образно для фиксации в тонкой кишке, затем тубус продвигается к дистальному концу энтероскопа. Баллон тубуса раздувается, а конец энтероскопа возвращается в прежнее положение для дальнейшего осмотра просвета кишки. Недостатком метода является необходимость более длительного обучения эндоскописта, кроме того, сама процедура занимает немало времени. Как более простой и относительно быстрый альтернативный метод сравнительно недавно была разработана спиральная энтероскопия. В этой методике для продвижения по тонкой кишке используется ротация по часовой стрелке специально установленного на трубке (га тубусе эндоскопа) элемента, закрученного по спирали. Концепт данного метода звучит как «вращение для продвижения». Спиральная энтероскопия использует превращения ротационной силы в линейную, «присобирая» таким образом тонкую кишку на энтероскопе. Эта процедура обычно выполняется в паре, ассистент вращает тубус, в то время как эндоскопист следит за продвижением энтероскопа в просвете тонкой кишки в течение всей процедуры. Перед выполнением процедуры в канал тубуса вводится смазка. Введение энтероскопа начинают после тщательного закрепления сцепляющей муфты на проксимальном конце тубуса на отметке 140 см. Аппарат вводится через рот и при помощи проталкивания и вращения осторожно проводится до связки Трейтца, после чего энтероскоп вращают по часовой стрелке до достижения максимальной глубины. После этого путем освобождения сцепляющей муфты он отсоединяется от тубуса устройства EndoEase Discovery SB и продвигается по нему максимально глубоко. После этого при помощи специального крючка и всасывающей техники энтероскоп возвращается в прежнее положение (см.  принцип работы спирального энтероскопа). Данная манипуляция обычно повторяется 3 раза. Извлечение аппарата выполняется путем вращения против часовой стрелки. Эта процедура требует полного контроля над пациентом, поэтому всегда используется глубокая седация или общий наркоз. Спиральная энтероскопия обычно занимает меньше времени, чем баллонная энтероскопия. Она также позволяет при необходимости извлекать и повторно вводить энтероскоп, в то время как спиральный тубус устройства остается фиксированным в тонкой кишке.

Ультразвуковое исследование является неинвазивным, безопасным и недорогим методом. При исследовании тонкой кишки ультразвуковым методом оценивают толщину стенки, наличие стеноза или дилатации, подвижность кишечника. Так же проводят дуплексное сканирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии для оценки кровотока. Ограничениями при использовании метода является затухание ультразвуковых волн у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, артефакты от наличия внутрипросветного газа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить высококачественные изображения тонкой кишки. При проведении МР-энтерографии осуществляется введение контрастного препарата «per os» или по назо-интестинальному зонду. За 12 часов до исследования необходима подготовка кишечника, а за час до исследования введение 1,5 — 2,0 литров контрастного препарата либо «per os», либо через установленный ранее зонд. Возможно использование спазмолитических препаратов, с целью уменьшения перистальтики тонкой кишки. Среднее время исследования составляет 30 — 40 минут. Преимуществом данного метода является отсутствие воздействия ионизирующего излучения и, как следствие, возможность  обследования беременных женщин. Так же возможно проведение исследования у пациентов с почечной недостаточностью. Недостатками являются наличие выраженных артефактов от движения, продолжительность исследования, наличие в теле некоторых видов имплантов, инородных тел.

Компьютерная томография (КТ) используется в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта уже более 30 лет. В настоящее время внедрение многосрезовой КТ в сочетании с внутривенным болюсным контрастным усилением поднимает диагностику патологии желудочно-кишечного тракта на качественно новый уровень. Появилась возможность получения высококачественных, высокоразрешающих изображений, а так же возможность построения мультипланарных реконструкций. Метод вносит существенный вклад в диагностику онкологических заболеваний. Обладая высоким контрастным и пространственным разрешением, КТ позволяет определить как местное, так и отдаленное распространение опухолевого процесса. При КТ-энтерографии используется аналогичная МР-энтерографии подготовка. Пациент принимает «per os» 1,5 — 2,0 литра нейтральной жидкости, после проведения нативного исследования производится внутривенное введение йодсодержащего неионного контрастного препарата. В протоколах используется толщина среза от 1 до 3 мм для построения корональных и сагиттальных реконструкций. Другой разновидностью является КТ-энтероклизис, особенность которого является использование назо-интестинального зонда (КТ-энтероклизис), устанавливаемый под эндоскопическим и рентген-контролем. После чего вводят 1,5 л жидкости (нейтральная жидкость или контрастный препарат) через назо-интестинальный зонд со скоростью 100 — 120 мл в минуту. Пациентам вводят внутривенно 20 мг бускопана, который минимизирует артефакты от перистальтики тонкой кишки, а так же дополнительно вводят 500 мл жидкости со скоростью 80 мл в минуту. Для оптимального проведения КТ-энтерографии необходимо полностью заполнить просвет тонкой кишки контрастным препаратом. При проведении КТ-энтероклизиса пациент может ощущать боль и дискомфорт при введении контрастного препарата через зонд. Существенной разницы в чувствительности между КТ-энтерографией и КТ-энтероклизисом не выявлено. Противопоказанием для исследования могут быть беременность, аллергические реакции на контраст, а так же почечная недостаточность. Преимуществами методики является быстрое выполнение, качество получаемых изображений, неинвазивность, а так же возможность оценить не только стенку и просвет тонкой кишки, а так же окружающие ткани и органы.

doctorspb.ru