Энтероскопия
Энтероскопия: Цель, процедура и результаты

Что такое энтероскопия?

Энтероскопия — это процедура, которая помогает врач находит и лечит проблемы в пищеварительной системе. Во время энтероскопии ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой в ваше тело. Это называется эндоскопом. Обычно к эндоскопу прикрепляются один или два воздушных шара. могут быть раздуты, чтобы помочь вашему доктору получить более близкий взгляд на ваш пищевод, желудок и участок тонкой кишки. Ваш врач может использовать щипцы или ножницы на эндоскопе, чтобы удалить образец ткани для анализа.

Энтероскопия также известна как:

  • двойная баллонная энтероскопия
  • двойной пузырь
  • капсульная энтероскопия
  • толкающая и энтероскопия

Два типа энтероскопии являются верхними и нижними. В верхней энтероскопии эндоскоп вставляется в рот. В нижней энтероскопии эндоскоп вставляется в прямую кишку. Тип проводимой энтероскопии будет зависеть от типа проблемы, которую врач пытается диагностировать. Ваш врач сообщит вам заранее, какой тип вам нужен.

Назначение. Проводится ли энтероскопия?

Энтероскопия позволяет диагностировать или оценивать заболевания в организме без разреза. Он обычно используется для выявления проблем в тонком кишечнике или желудке. Ваш врач может рекомендовать энтероскопии, если у вас есть одно из следующих:

  • высокое количество белых кровяных телец
  • опухоли в тонком кишечнике
  • заблокированные кишечные проходы
  • аномальное желудочно-кишечное кровотечение
  • повреждение кишечника при лучевой терапии
  • необъяснимая тяжелая диарея
  • необъяснимое недоедание
  • аномальные результаты рентгенографии

ПодготовкаКак я готовлюсь к энтероскопии?

Ваш врач даст вам инструкции о том, как подготовиться к процедуре. Обязательно следуйте им внимательно. Возможно, вам понадобится:

  • прекратить принимать аспирин или другие препараты для прореживания крови
  • избегать твердых продуктов и молока после 10 р. м. в ночь перед процедурой
  • пить только жидкие жидкости в день процедуры
  • избегать всех жидкостей в течение не менее четырех часов до процедуры

ПроцедураКак проводится энтероскопия?

Энтероскопия — это амбулаторная процедура, что означает, что вы можете вернуться домой в тот же день, что и процедура. Обычно это занимает от 45 минут до двух часов.

В зависимости от типа проводимой энтероскопии ваш врач либо полностью успокоит вас, либо даст вам лекарство, чтобы помочь вам расслабиться. Эти лекарства будут вводиться через вену в руке.

Во время процедуры ваш врач записывает видео или фотографирует. Они могут быть рассмотрены более подробно после завершения процедуры. Ваш врач может также взять образцы тканей или удалить существующие опухоли. Удаление любой ткани или опухоли не вызовет никакой боли.

В зависимости от типа проблемы, которую вы испытываете, ваш врач будет выполнять либо верхнюю энтероскопию, либо нижнюю энтероскопию. Верхняя энтероскопия позволяет вашему врачу просматривать и лечить верхнюю часть пищеварительной системы. Нижняя энтероскопия позволяет вашему врачу просматривать и лечить нижнюю часть.

Верхняя энтероскопия

После онемения горла ваш врач вложит эндоскоп в рот и постепенно облегчит его через пищевод и вниз в желудок и верхний пищеварительный тракт. У вас может быть ощущение давления или полноты во время этой части процедуры.

Во время вашей верхней энтероскопии вам нужно будет оставаться настороже. Вашему врачу может потребоваться, чтобы вы проглотили или переместились, чтобы помочь получить трубку на месте. Если во время энтероскопии обнаруживаются какие-либо ростки или другие аномалии, ваш врач может удалить образец ткани для дальнейшего обследования.


Нижняя энтероскопия

После того, как вы успокоились, ваш врач вставляет эндоскоп с воздушным шаром на конце в вашу прямую кишку. Как только эндоскоп достигнет области, которую ваш врач хочет увидеть или лечить, баллон завышен. Это позволяет вашему доктору получить лучший обзор. Если обнаружены какие-либо полипы или аномальные опухоли, ваш врач может удалить образец ткани для анализа.

Эта процедура также называется колоноскопией.

Риски Каковы риски энтероскопии?

После процедуры у вас могут возникнуть небольшие побочные эффекты. К ним относятся:

  • боль в горле
  • вздутие живота
  • тошнота
  • незначительное кровотечение
  • легкие судороги

В редких случаях у людей могут быть осложнения после процедуры энтероскопии. К ним относятся панкреатит, внутреннее кровотечение и разрывы в стенке тонкой кишки. У некоторых людей также может быть неблагоприятная реакция на анестезию. Вот почему энтероскопия обычно не рекомендуется беременным женщинам, людям с избыточным весом или людям с сердечными или легочными заболеваниями.

Обязательно немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете:

  • больше, чем несколько столовых ложек крови в вашем стуле
  • сильная боль в желудке
  • твердый, опухший желудок
  • лихорадка > рвота
  • Результаты Что означает аномальная энтероскопия?

Аномальные результаты могут указывать на то, что врач обнаружил опухоли, аномальную ткань или кровотечение в тонком кишечнике. Другие возможные причины аномальной энтероскопии включают:

дефицит витамина B-12

  • желудок или кишечный вирус
  • Болезнь Крона, которая является воспалительной болезнью кишечника
  • , которая является раком лимфы узлы
  • Болезнь Уиппла, которая является инфекцией, которая предотвращает поглощение тонких кишечников питательными веществами
  • Ваш врач назначит вам последующую встречу, чтобы объяснить смысл ваших результатов.

ru.oldmedic.com

  • Пассивная энтероскопия заключается во введении в тонкую кишку специального (неуправляемого) приспособления размером 2,75 см, которое движется по всей тонкой кишке за счет естественной перистальтики Такой характер движения делает время обследования чрезвычайно большим (оно занимает несколько часов). При пассивной энтероскопии невозможно получить биоптаты или оказать терапевтическое воздействие на места повреждений. В целом испытываемый обследуемым дискомфорт, высокая стоимость и длительность процедуры не позволили пассивной энтероскопии получить широкое распространение в клинической практике.

  • Активная энтероскопия — весьма эффективный метод обследования состояния тонкой кишки, но с ее помощью можно обследовать только проксимальные. 50-75 см тощей кишки. Возможно получение биоптатов и осуществление терапевтических воздействий через специальный канал эндоскопа. Для активной энтероскопии применяют эндоскоп длиной 2,4 м или педиатрический колоноскоп (имеющий практически такую же длину и основные характеристики).
  • Энтероскопия с использованием капсул («беспроволочная энтероскопия») особенно широко распространена в последнее время. Такая популярность обусловлена тем, что капсулы позволяют исследовать области кишечника, недоступные при исследовании обычным гибкие эндоскопом (т.е. основную часть тонкой кишки). Суть приема состоит в том, что пациент заглатывает снабженную видеокамерой и телепередатчиком капсулу размером 11×26 мм, которая приблизительно в течение 8 ч двигается по его ЖКТ, передавая изображение на расположенный на поясе больного записывающий видеомагнитофон. Пока еще не установлены все диагностические преимущества энтероскопии с применением капсул, но уже сейчас ясно, что только с ее помощью можно выявлять кровотечения в отделах тонкой кишки, недоступных для гибкого эндоскопа (каковые составляют 68% всей тонкой кишки). В настоящее время проводят клинические исследования, направленные на выявление дополнительных диагностических преимуществ капсульной энтероскопии в сравнении с обычной и с методами рентгенологической визуализации тонкой кишки. Нужно отметить, что в последнее время появляются и новые методики обычной эндоскопии (например, двухбаллонная эндоскопия), способные изменить соотношение диагностических эффективностей рассматриваемых приемов. Недостаток видеокапсул — невозможность получения образцов тканей из мест поражения. Кроме того, их применение противопоказано пациентам со стриктурами тонкой кишки: видеокапсула в таких случаях может вызвать развитие кишечной непроходимости.

www.sweli.ru

Что такое энтероскопия?

Энтероскопия (интестиноскопия) – это метод визуализации тонкого кишечника с помощью энтероскопа (специального аппарата), введенного в его просвет. Она позволяет не только рассмотреть патологические изменения в кишечнике, но и произвести биопсию (взять биологический материал для последующего исследования его под микроскопом). Кроме того, с помощью энтероскопии осуществляют ряд лечебных процедур: остановку кровотечения, иссечение полипов, удаление инородных тел, расширение стриктур (сужений) и др.

Разновидности метода

Баллонная энтероскопия, во время которой при движении эндоскопа по кишке ее расширяют с помощью небольших воздушных баллонов, выполняется под общим наркозом. Она является современным информативным методом обследования тонкого кишечника. Капсульная энтероскопия выполняется без использования эндоскопа и не требует проведения общего обезболивания. Пациент просто проглатывает капсулу, в которую встроены видеокамера и передатчик. Двигаясь в просвете кишки, прибор производит видеосъемку поверхности слизистой оболочки кишечника и передает информацию на компьютер.


Капсульная методика хороша тем, что не доставляет пациенту особых неприятных ощущений, и может быть выполнена под местным обезболиванием. Однако она дает недостаточно качественное изображение, не позволяет производить какие-либо манипуляции (биопсию и пр.).

Энтероскопия проводится лишь в медицинских специализированных учреждениях. Пациента для ее выполнения, как правило, помещают в стационар.

Методика проведения энтероскопии

Чаще интестиноскопию проводят под внутривенным наркозом. Как известно, тонкий кишечник начинается сразу за желудком, и плавно переходит в толстый. Для доступа к верхним его отделам (двенадцатиперстной и тощей кишкам) эндоскоп вводят через рот. Такую методику называют еюноскопией (от латинского названия тощей кишки). А для визуализации нижнего отдела тонкого кишечника (подвздошной кишки) требуется ввести эндоскоп через анальное отверстие. Этот способ называют илеоскопией (от латинского названия подвздошной кишки). Перед введением эндоскопа на его кончик наносят гель для лучшего скольжения аппарата по слизистой оболочке.

Подготовка к исследованию

За 6 часов до процедуры не рекомендуется есть. Если врач планирует проводить энтероскопию через прямую кишку, он назначает пациенту очистительную клизму и специальный слабительный препарат, например, фортранс.


ли пациент принимает аспирин или препараты, содержащие железо, их отменяют за несколько дней до энтероскопии. Для улучшения видимости иногда перед процедурой пациенту дают пеногасители, например, симетикон. Если планируют проведение интестиноскопии под наркозом, пациента предварительно полностью обследуют для исключения противопоказаний к обследованию.

Когда назначают энтероскопию?

Исследование назначают при подозрении на опухоли, полипы, инородные тела и кровотечения в тонком кишечнике. К примеру, если больного мучают длительная диарея неясного происхождения, боли в животе, он прогрессивно теряет вес или склонен к обморочным состояниям, метод поможет выяснить причину недомоганий. При наличии изменений на рентгенограмме кишечника также назначают энтероскопию, чтобы произвести биопсию и уточнить диагноз.

Противопоказания к проведению энтероскопии

Методика практически не имеет ограничений. Единственное, что может затруднить ее использование, – это наличие выраженного спаечного процесса и стриктур (сужений), из-за которых прохождение эндоскопа становится невозможным. Насильственное проталкивание проводника может привести к повреждениям слизистой с развитием кровотечения или даже перфорации стенки кишечной трубки. Основные противопоказания к энтероскопии могут быть связаны с предстоящим наркозом.


Оценка результатов исследования

При прохождении камеры по просвету кишечника доктор оценивает цвет слизистых, структуру ворсинок, величину просвета кишки и состояние кровеносных сосудов. При обнаружении язвы или опухолевых разрастаний доктор специальной иглой производит забор биологического материала. Его отправляют в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследований. Эти исследования позволяют исключить или подтвердить онкологический процесс.

www.apreka.ru

Общее описание

Энтероскопия — метод эндоскопического исследования тонкой кишки. Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход.

Варианты энтероскопии:

  • Еюноскопия — осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных фиброгастродуоденоскопов.
  • Илеоскопия — осмотр нижних отделов тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа любого типа либо с помощью специального аппарата с широким биопсийным каналом, через который проводится дочерний управляемый эндоскоп («бэбископ»).
  • Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников.

Баллонная энтероскопия, позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку (рис.1). Баллонная (двухбалонная) энтероскопия проводится только под общим наркозом.
 

Баллонная энтероскопия: телескопическая система Баллонная энтероскопия: телескопическая система
Рис. 1. Телескопическая система: внешняя трубка с системой баллонов и помпа, нагнетающая воздух в кишку

Баллонная энтероскопия используется для уточнения диагноза при:

  • подозрении на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопической остановки кровотечения);
  • при подозрении на опухоли тонкой кишки (с возможной биопсией);
  • для уточнения диагноза при болезни Крона;
  • при диффузных аденоматозах;
  • для баллонной дилатации стриктур тонкой кишки;
  • для эндоскопической полипэктомии;
  • для извлечения инородных тел, в т. ч. задержанных стриктурами видеокапсул.

Возможности энтероскопии:

  • подозрение на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопиче-ской остановки кровотечения);
  • подозрение на опухоли тонкой кишки (рис. 2) с возможной биопсией;
  • уточнение диагноза при болезни Крона с поражением тонкой кишки;
  • множественные полипы в тонком отделе кишечника;
  • проведение баллонной дилатации стриктур тонкой кишки;
  • проведение эндоскопической полипэктомии из тонкой кишки.
Энтероскопия: аденома подвздошной кишки
Рис. 2. Энтероскопия: аденома подвздошной кишки

Нормы

Если результаты исследования соответствует нормальным показателям, то в заключении пишут «отклонений от нормы нет» или «патологические изменения не выявлены».

online-diagnos.ru

Энтероскопия что это такоеПоявление в современной клинической практике двух эффективных методик диагностической энтероскопии — видеокапсульной и баллонно-ассистированной — на первых этапах их применения порождало вопросы о возможности взаимозамены или их изолированном применении. Однако сравнение их возможностей показало, что эти методики не конкурирующие, а взаимодополняющие, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой. Последовательное применение видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ) – оптимальная и наиболее эффективная тактика в исследовании пациентов с заболеваниями тонкой кишки.

Цель исследования — оценка роли и эффективности комбинированного применения метВырезатьодик капсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки.

Материал и методы исследования.

В период с 14.02.2007 по 15.12.2013г. комбинированное применение методик капсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии было успешным у 93 больных, обследованных в связи с подозрением на заболевание тонкой кишки: мужчин – 43, женщин – 50; возраст от 17 до 81 года (средний – 48,8±17,3 года).

Основными показаниями к применению энтероскопии стали: подозрение на наличие источника кровотечения в тонкой кишке у 53 (57,0%) из 93 больных, подозрение на опухоль тонкой кишки у 24 (25,8%) пациентов, подозрение на воспалительные заболевания тонкой кишки у 13 (14,0%) пациентовНаличие абдоминального болевого синдрома, канцерофобия и связанное с ними желание пациентов выполнить исследование тонкой кишки послужило поводом для энтероскопии в 3 (3,2%) случаях.

Все пациенты до проведения баллонно-ассистированной энтероскопии проходили комплексное обследование с применением лучевых и стандартных эндоскопических методов исследования; видеокапсульное исследование проводилось 69 пациентам.

За тот же период у 93 исследуемых пациентов нами было успешно проведено 147 баллонно-ассистированных энтероскопий: перорально – 95 (в т.ч. 24 повторных исследования), трансанально – 52 (в т.ч. 11 повторных исследований); у 19 из 93 пациентов исследования выполнялись и пероральным, и трансанальным доступами.

С целью обезболивания пациентов при проведении БАЭ в 49 случаях применялся эндотрахеальный наркоз, в 98 — тотальная внутривенная анестезия.

Результаты исследования.

Осмотр тонкой кишки на всем протяжении был выполнен в ходе ВКЭ у 89 (95,7%) пациентов, у 4 (4,3%) больных произошла задержка капсулы над уровнем стеноза тонкой кишки (по причине болезни Крона – у 2, аденокарциномы – у 1, дивертикула Меккеля – у 1), в связи с этим нижележащие сегменты тонкой кишки у этих пациентов с помощью ВКЭ не были осмотрены.

Выбор доступа для выполнения БАЭ был в каждом случае определен путем расчета времени, затраченного при видеокапсульном исследовании для достиже ния уровня локализации предполагаемого поражения: в 59 (63,4%) случаях выполнялся пероральный, осмотр от проксимального отдела тонкой кишки (тощей кишки), в дистальном направлении, в 34 (36,6%) – трансанальный, от дистального отдела (подвздошной кишки) в проксимальном направлении.

В 10 случаях при ВКЭ патологических изменений тонкой кишки не было обнаружено, что подтверждено результатами проведенной БАЭ. У 3 из этих 10 пациентов были выявлены патологические изменения в верхних и нижних отделах ЖКТ: язва области грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (язва Камерона) – 1 (медикаментозное лечение), кавернозная гемангиома толстой кишки – 1 (эндоскопическое лечение – клипирование), аденокарцинома толстой кишки – 1 (хирургическое лечение).

У 83 (89,2%) пациентов в результате капсульного исследования было высказано подозрение на наличие заболевания тонкой кишки, что также потребовало уточнения с помощью применения методик БАЭ (таблица 1).

Таблица 1. Результаты комплексного применения методик ВКЭ и БАЭ

Патологические
изменения
Находки
ВКЭ (n) 
Находки
БАЭ (n)
Совпаде-
ния¹(%)
Лечебные
вмеш-ва (n) 
Окончательный
д-з, т.ч. с
применением др. методов(n) 
Совпа-
дения² (%) 
Опухоль тонкой кишки 40 24 60 Эндо – 11
Хирург-14
27 67.6
Энтерит (в том числе 
эрозивно язвенные поражения)
24  22 91.7 Эндо -2
Хирург-3 
22 91.7
Сосудистая
патология
19 18 94.7 Эндо – 13
Хирург-1 
18 94.7

¹Совпадения данных ВКЭ с данными БАЭ

²Совпадение данных ВКЭ с окончательным диагнозом

Подозрение на наличие опухоли тонкой кишки по данным ВКЭ было высказано у 40 (48,2%) из 83 пациентов, при этом проведено 47 энтероскопий (перорально – 33, трансанально – 14). Для уточнения диагноза проведение биопсии в ходе БАЭ потребовалось у 6 пациентов. Эндоскопическое удаление образований проведено у 11 (45,8%) из 24 больных. Хирургические вмешательства были выполнены у 12 (50,0%) из 24 пациентов, у которых наличие новообразования было подтверждено при БАЭ. Ещё в 2 случаях, несмотря на то, что при БАЭ внутрипросветные новообразования тонкой кишки обнаружены не были, данные ВКЭ и клиническая картина заболевания послужили основанием для выполнения лапароскопии, в ходе которой были обнаружены опухоли тонкой кишки, характеризующиеся экстраорганным ростом.

В 1 случае по данным лапаротомии, проведенной у пациента с клиникой острой кишечной непроходимости, со стороны серозной оболочки тонкой кишки были выявлены множественные образования, представлявшие собой, согласно результатам гистологического и иммуногистохимического исследований, карциноид тонкой кишки (ни при ВКЭ, ни в результате БАЭ данных за наличие патологических изменений просвета и слизистой оболочки выявлено не было). Диагностические находки ВКЭ были подтверждены при БАЭ у 24 (60,0%) больных; с учетом послеоперационных результатов опухоль была выявлена у 27 (67,5%) больных.

Подозрение на наличие энтерита по данным ВКЭ было высказано у 24 (28,9%) из 83 пациентов. Диагноз после проведения БАЭ был подтвержден у 22 (91,7%) пациентов, которым было выполнено 33 БАЭ (пероральным доступом – 7-, трансанальным – 15 исследований); у 2-х пациентов патологических изменений тонкой кишки при выполнении БАЭ выявлено не было. Ещё в 2 случаях диагностические результаты ВКЭ потребовали проведения дифференциального диагноза между энтеритом и целиакией (при БАЭ изменения были расценены как проявления энтерита).

Наличие заподозренного при ВКЭ эрозивно-геморрагического энтерита было подтверждено при БАЭ у 12 пациентов, язвенного поражения тонкой кишки – у 6 больных (в т.ч. у 2 диагностирована и морфологически подтверждена болезнь Крона), у 1 больного выявлена осложненная язвенным энтеритом целиакия. Болезнь Крона была заподозрена при ВКЭ,

и подтверждена при БАЭ у 2 больных. Выполнение биопсии для верификации диагноза потребовалось в 18 случаях. Эндоскопическое лечебное вмешательство – бужирование стриктур при болезни Крона выполнялось у 2 (8,3%) из 24 б-х, хирургическое лечение проведено у 3 (12,5%) из числа последних, в т.ч. у страдающего болезнью Крона пациента после безуспешной попытки бужирования в ходе энтероскопии стриктуры тонкой кишки.

Сосудистые патологические изменения тонкой кишки по данным ВКЭ были заподозрены у 19 (22,9%) из 83 пациентов. БАЭ выполнялась пероральным доступом (13 исследований) и трансанальным доступом (6 исследований). Наличие сосудистых изменений слизистой оболочки тонкой кишки было подтверждено у 18 (94,7%) из 19 больных. Эндоскопическое лечебное вмешательство (АПК, клипирование, либо их комбинация) было выполнено у 13 (72,2%) из означенных 18 больных; 1 (5,5%) из них в связи с развитием рецидивных кровотечений было выполнено экстренное хирургическое вмешательство. У 4-х из 18 больных лечебные вмешательства по поводу сосудистых патологических изменений тонкой кишки не предпринимались.

Статистический анализ диагностической эффективности методик ВКЭ+БАЭ при их комплексном применении продемонстрировал диагностическую точность, чувствительность и специфичность, составляющие 97,8-, 97,1- и 100%, соответственно, положительную предсказательную ценность – 100%, и отрицательную предсказательную ценность – 92,0%.

Заключение.

Таким образом, комбинированное применение методик ВКЭ и БАЭ позволило провести тотальный осмотр тонкой кишки у 96,0% пациентов; у всех больных избрать оптимальный доступ в тонкую кишку для проведения БАЭ; правильно оценить тип и характер диагностических находок, выполнить, где это необходимо, прицельную биопсию. Применение дополняющих одна другую методик позволило установить наличие патологических изменений тонкой кишки у 67 (72,0%) из 93 пациентов, не установленных при проведении гастро- и колоноскопии патологических изменений в верхних (1) и нижних отделах (2) ЖКТ у 3 (3,2%), отвергнуть наличие заболевания у 26 (28,0%) пациентов.

Стабильный неинвазивный доступ в тонкую кишку позволил обеспечить возможность выполнения широкого спектра лечебных вмешательств через эндоскоп у 26 (38,8%) из 67 больных с заболеваниями тонкой кишки и установить показания к хирургическому лечению у 18 (26,9%) больных. Комплексное применение методик ВКЭ и БАЭ показало высокую эффективность диагностики заболеваний тонкой кишки.

Иванова Е. В. — д.м.н., старший научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ведущий специалист по эндоскопии Медицинского реабилитационного центра «Клиника+31»,

Фёдоров Е. Д., Юдин О. И., Полухина Е. А., Селезнев Д. Е. Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова;
НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии — кафедра госпитальной хирургии №2 и НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии (зав. — проф. Шаповальянц С.Г.)
Городская клиническая больница №31 (гл. врач – Маслова Р.А.). Медицинский реабилитационный центр «Клиника+31»(гл. врач – к.м.н. Чурадзе Б.Т.)
г. Москва

gi-capsule.ru