Телеангиоэктазия 1.7.7.4.1.

  • Гемангиома 1.8.8.1.

  • Варикозно расширенный сосуд 1.8.8.2.

  • Флебэктазия 1.8.8.3.

    Лекция:№2

    Показания и противопоказания к ЭФГДС, осложнения.

    ЭФГС делится на плановую и экстренную.

    Также существуют показания и противопоказания к плановой и экстренной ФГДС.

    Плановая ФГДС проводится:

    • для установления диагноза при наличии клинической картины заболевания любого из органов пищеварительного тракта.

    • больным, у которых при профилактических осмотрах выявлены или заподозрены заболевания органов пищеварительного тракта на доклинической стадии их развития.


    • с целью подтверждения диагноза (визуальная картина + при необхо­димости биоптат для морфологической верификации процесса).

    • с целью уточнения локализации процесса,

    • при установленном диагнозе для определения распространенности процесса,

    • с целью оценки эффективности консервативной терапии и оперативного лечения,

    • больным с анемией неясной этиологии,

    • больным, идущим на плановое оперативное лечение /ССХ, травма и др./

    • для проведения лечебных и оперативных манипуляций через эндоскоп /местное лечение язв, полипэктомии, бужирозание и т.д./

    • определение секреторной топографии желудка /рН-метрия или интраоперационное окрашивание конго-рот перед антрум-резекцией.

    Противопоказания к плановой с ФГДС:

    1. абсолютные:

    • острый инфаркт миокарда и острое нарушения мозгового кровообращения (эндоскопическое исследование у данной группы больных возможно через 1 месяц после перенесенных заболеваний по строгим показаниям);

    • выраженная ССН и СЛН;

    • стенокардия покоя;

    • гемофилия.


    .

    1. относительные:

    • острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, средостения, ТБД;

    эпилепсия с частыми приступами и психические заболевания (таким больным исследование выполняется только под общим обезболиванием).

    Экстренная ФГДС показана при:

    • кровотечениях из верхних отделов ЖКТ /для установления причины, интенсивности кровотечения. Местная остановка кровотечения через фиброскоп/;

    • инородных телах верхних отделов ЖКТ /диагностика и удаление/;

    • анастамозитах /проведение хлорвиниловой трубки за анастамоз для питания/;

    • интраоперационная гастроскопия /источник кровотечения, локализация патологического очага/.

    Противопоказания к экстренной ФГДС:

    • когда тяжесть состояния не позволяет выполнить оперативного лечения.

    • когда результаты нашего исследования не влияют на тактику ведения больного /агональное или предагональное состояние/.

    • !!! У больных с острым инфарктом, инсультом показания к экстренной ФГДС выставляются консилиумом из 3 человек, со всеми росписями в истории болезни.


    Подготовка больного к ФГС:

    • Специальной подготовки к плановой ФГДС не требуется. Готовятся только больные со стенозами и кардиоспазмом 3-4ст. (промывания пищевода или желудка через зонд).

    • Исследование выполняется под местной анестезией растворами дикаина, лидокаина или тримекаина / 0,5% — 1%/.

    Техника исследования.

    Во время эндоскопического исследования положение больного на столе, на левом боку. После анестезии больному между зубами устанавливается пластмассовое кольцо. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный — в правую. При повороте правой рукой рычага управления дистальный конец аппарата слегка сгибается, чтобы эндоскоп повторил анатомическую ось ротоглотки и не упирался в заднюю стенку. Слегка продвигая эндоскоп вперед /под визуальным контролем/, проводим аппарат в пищевод.

    Существует 6 способов проведения аппарата в пищевод:


    1. эндоскоп подводится к устью пищевода под контролем зрения и по прошествии 2-5 секунд – устье пищевода откроется само;

    2. также подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, после этого начать инсуфляцию воздуха – устье пищевода рефлекторно откроется;

    3. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и начать одновременную инсуфляцию воздуха и воды – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    4. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и осторожно «пропальпировать» дистальным концом аппарата устье пищевода – устье пищевода вновь рефлекторно откроется;

    5. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения и попросить больного сделать глубокий вдох – устье пищевода также рефлекторно откроется;

    6. подвести эндоскоп к устью пищевода под контролем зрения, ввести в инструментальный канал катетер, подвести его к устью пищевода и подать по нему струю воды – устье пищевода также рефлекторно откроется.

    Никогда не стоит просить больного, как это делается практически везде, проглотить аппарат.

    Во время прохождения устья пищевода ощущается преодоление легкого сопротивления.


    Спешка, грубые и насильственные перемещения инструмента недопустимы. Особенно большой осторожности в этом отношении требуют больные ослабленные, истощенные, пожилого и старческого возраста.

    Инсуфляция небольших порций воздуха способствует расправлению просвета пищевода, и тогда хорошо видны продольные складки слизистой оболочки, соприкасающиеся своими вершинами.

    В грудном отделе складки почти исчезают. В месте перехода грудного отдела пищевода в брюшной, нередко отмечается кольцевидное сужение с небольшим расширением над ним. Однако слизистая оболочка этих участков не изменена. Расширяясь в дистальном направлении пищевод заканчивается пищеводно-желудочным переходом, который представлен серой "каймой" характерного вида с неправильной зубчатой линией, так называемая Z-линия.

    Осмотрев кардиальный жом, эндоскоп перемещают в дистальном направлении в желудок. Важное значение при гастроскопии имеют постоянные анатомические образования:

    • кардиальный жом,

    • малая и большая кривизна желудка,

    • угол желудка /по малой кривизне/,

    • передняя стенка,

    • задняя стенка,

    • пилорический жом

    • и отверстие привратника.


    Для более четкой ориентировки целесообразно разделить желудок на отделы:

    • кардиальный,

    • субкардадьный,

    • тело желудка,

    • антральный,

    • препилоричский,

    • пилорический.

    Важным условием обеспечения визуализации желудка является адекватная инсуфляция воздуха.

    При гастроскопии необходимо учитывать не только анатомо-морфологические особенности /неизмененная слизистая оболочка, наличие эрозий, язв, опухоли, дивертикулов/, но и функциональное состояние его /активность перистальтики, ригидность стенки, количество и характер содержимого — кровь, "кофейная гуща", наличие желчи и др./.

    При обследовании желудка врач-эндоскопист должен придерживаться определенной схемы, соблюдая очередность осмотра всех отделов по мере продвижения эндоскопа в дистальном направлении и обратно. Существует множество вариантов такой схемы

    Наиболее типичная схема: преодолев кардиальный жом, эндоскоп перемещается по малой кривизне с осмотром ее и прилегающих к ней передней и задней стенок.
    йдя до привратника, более тщательно осматривается угол желудка, прибегая к инверсионной эндоскопии. Сущность инверсионной эндоскопии: эндоскоп продвигают к пилорическому отделу, интенсивно сгибают дистальный отдел и согнутой частью упираются в область большой кривизны антрального отдела желудка. Желудок, таким образом растягивается, малая кривизна выпрямляется. Поворотом рычага управления осматривают малую кривизну и угол. При извлечении аппарата тщательному исследованию подвергается большая кривизна, тело желудка, кардиальный отдел и субкардия.

    При умеренной инсуфляции воздуха в желудке почти всегда отчетливо обнаруживаются складки слизистой оболочки, более выраженные в верхнем отделе, выше угла желудка.

    Интенсивная инсуфляция воздуха способствует расправлению складок, которые могут исчезать почти полностью в антральном отделе.

    После осмотра желудка выполняют дуоденоскопию. Если осматривается только луковица 12 п.к. как область, наиболее подверженная различным патологическим процессам, говорят о бульбоскопии. При выполнении ФГС обычными гастроскопами осматривается луковица и ближайший постлуковичный отдел. Для осмотра всей 12 п.к. необходим специальный аппарат – дуоденоскоп с боковой оптикой, который применяется для осмотра БДС и манипуляций на нем.

    Техника бульбоскопии:


    Обнаружив отверстие привратника, котрый может иметь различную форму (овальная, зведчатая, в виде щели, неправильная форма в связи с рубцовой деформацией и т.д. и т.п.) аппарат с торцевой оптикой продвигают вперед одновременно инсуфлируя воздух и попадают в луковицу 12 п.к. Этот момент ощущается преодолением легкого сопротивления и как будто провал. При рубцово-язвенной деформации, сужении выходного отдела желудка вводить аппарат в 12 п.к. очень трудно и болезненно для больного. В таких случаях перед ФГДС требуется премедикация: анальгетики + спазмалитики и если есть возможность, то использовать для проведения ФГДС более тонкие гастроскопы (в частности – детские).

    Очень часто проведенное противоязвенное лечение улучшает проходимость пилоробульбарной зоны.

    Осложнения, которые встречаются при ФГДС:

    3 группы:

    1. связаны с анестезией:

    • крапивница,

    • анафилактический шок.

    • !!! должен быть в кабинете противошоковый набор.

    1. Связаны с введением эндоскопа (повреждения пищевода):

    ЗАПОМНИ!!! Больше 3-х попыток введения эндоскопа делать нельзя.

    Состояния, предраспологающие к травме:

    • Ожоги пищевода (кислотные, щелочные и др.);

    • Дивертикулы;

    • Распадающиеся опухоли;


    Первым перфорацию пищевода должен заметить врач-эндоскопист (клиника развивается за 30 минут):

    При травме в3 пищевода:

    • Повышение температуры,

    • Осиплость голоса,

    • Подкожная эмфизема в области шеи и лица;

    • Боли в горле при глотании (дисфагия).

    При травме грудного отдела пищевода:

    • Боль в спине и одной из сторон грудной клетки, соответствующей травме;

    • Симптомы дисфагии (осиплость голоса);

    • Нарушение дыхания;

    • Пневмоторакс;

    При травме абдоминального отдела пищевода:

    • Боли в эпигастрии с иррадиацией в спину;

    • Повышение температуры;


    Самое главное не отпускать больного из кабинета в течение 30 минут, если заподозрили префорацию.

    Пии сомнительной клинике необходимо для дифференциальной диагностики провести R-логическое исследование с помощью любого водорастворимого контраста – исключить затек.

    ЗАПОМНИ! Летальность пациентов с перфорацией пищевода прямо пропорциональна времени диагностики данного осложнения – если прошло 24 часа это 100% летальный исход.

    1. В результате манипуляций во время эндоскопии:

    • Кровотечение во время выполнения биопсии;

    • Осложнения сердечно-легочного характера;

    • Аспирация желудочным содержимым (регургитация);

    • Ретроградное вклинивание дистального конца аппарата в пищевод (при вклинивании аппарата в пищевод – параллельно гастроскопу провести в пищевод бронхоскоп или холедохоскоп и протолкнуть дистальный конец гастроскопа в желудок).

    Лекция № 3

    КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ.

    (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии;

    полипэкомия и ЭПСТ)

    1. Виды электрохирургии

    Различают монополярную и биполярную электрохирургию (ЭХ).

    При монополярной электрохирургиии проводником является всё тело больного. Электрический ток проходит от электрода хирурга к электроду пациента (рис.№1).

    Фгдс противопоказания

    Рис.№1 Монополярная электрохирургия

    Ранее их называли активным и пассивным электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания. Электроды хирурга и пациента различают между собой:

    • по размеру,

    • площади соприкосновения с тканями;

    • относительной проводимости.

    Монополярная электрохирургия — наиболее распространённая простая и удобная система, как при "открытых", так и при лапароскопических вмешательствах. Её используют как для рассечения (резания), так и для коагуляции тканей.

    При биполярной электрохирургии генератор соединён с двумя активными электродами, смонтированными в одном инструменте. Ток проходит лишь через небольшую порцию ткани, зажатую между браншами биполярного инструмента (рис.№2).

    Фгдс противопоказания

    Рис.№2. Биполярная электрохирургия

    Биполярная электрохирургия менее универсальна, требует более сложных электродов, но более безопасна, т.к. воздействует на ткани строго локально. Работают только в режиме коагуляции. Пластину пациента не применяют. Её широкое применение ограничено отсутствием режима резания, выжигания поверхности и скоплением нагара на рабочей части инструмента.

    1. Правила пользования электрохирургическим оборудованием

    На любом этапе работы с электрохирургическим оборудованием необходимо понимать, что это достаточно сложный технический комплекс, который при неправильной эксплуатации несёт потенциальные проблемы для хирурга и пациента.

    Как заявила в 1984 г. Американская Ассоциация Операционных сестёр, "электрохирургическое оборудование более опасно для пациентов, чем любая другая электрическая медицинская техника в операционной".

    Нельзя:

    • применять электрохирургическое оборудование в качестве подставки для каких-либо предметов;

    • использовать его вместо футбольного мяча, подвергая сильным сотрясениям. Со временем надёжность отдельных узлов генератора и компонентов цепи может снижаться, что, естественно, влияет на безопасность.

    Обязателен:

    • ежегодный,

    • ежемесячный;

    • предоперационный контроль, описанный в прилагаемых инструкциях.

    • Прибор и инструменты должны быть проверены до появления больного в операционной.

    • Особое внимание уделяют целостности электродов и кабелей. Недопустимо использование инструментов с повреждённой изоляцией или надломанными проводами.

    • Кабели, идущие от обоих электродов, не должны касаться тела пациента или операционного стола. Недопустимо их свёртывание в виде петель или наматывание на цапку в виде спирали (рис.№3). Это может индуцировать "шальные" токи в металлическом инструменте и привести к ожогу кожи.

    Фгдс противопоказания

    Рис.№3 Индуцирование "шальных" токов

    • Состояние самого генератора должно быть проконтролировано оперирующим хирургом, как и готовность сигнализирующих и блокирующих систем.

    • Недопустима проверка аппарата, уже подключённого к пациенту.

    Мощность на передней панели электрохирургического оборудования устанавливают заблаговременно, ориентируясь на предшествующий опыт.

    • Следует применять минимальную мощность, достаточную для получения необходимого результата. Это безопаснее и уменьшает износа техники.

    • Электроды с большой площадью рабочей части требуют большей мощности для получения желаемого результата. Поэтому оптимально использование электродов с небольшим размером рабочей части — игольчатых или петлевых.

    1. Подготовка пациента.

    В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:

    • металлических скобок и скрепок,

    • осколков,

    • штифтов,

    • имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,

    • вообще любых электропроводящих предметов.

    Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.

    Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.

    Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.

    В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.

    1. Наложение электрода пациента

    Главные моменты:

    1. выбор места наложения электрода,

    2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.

    И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.

    В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.

    Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.

    • При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.

    • При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.

    • При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.

    Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.

    1. Электрохирургия и горючие вещества.

    Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:

    • искрение контактов,

    • высокая температура электрода,

    • образование искр под электродом хирурга.

    Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.

    Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:

    • эфир,

    • ацетон,

    • бензин,

    • спирт,

    • спиртовые настойки

    • и другие горючие вещества.

    1. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика

    Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.

    Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.

    Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.

    Поражение током низкой частоты

    Низкочастотные поражения делят на:

    • электротравмы; К электротравмам относят ожоги, "знаки тока" и др.

    • refdb.ru

      Что такое ФГДС?

      Фгдс противопоказания Фиброгастродуоденоскопия — это эндоскопический метод исследования, который позволяет изнутри визуально осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. В настоящее время данный метод является одним из самых эффективных способов исследования желудочно-кишечного тракта, который позволяет в достаточно короткий период времени диагностировать и при необходимости удалить опухолевые образования.
       
      Следует заметить, что данное исследование также может встречаться под названием фиброэзофагогастродуоденоскопия.
       
      Термин фиброэзофагогастродуоденоскопия означает следующее:

      • «фибро» — это гибкий фиброскоп;
      • «эзофаго» в переводе с латинского языка означает пищевод;
      • «гастро» в переводе с латинского языка означает желудок;
      • «дуодено» в переводе с латинского языка означает двенадцатиперстная кишка;
      • «скопия» означает визуальный осмотр.

      В настоящее время гастроскопы производятся различными изготовителями, такими как Olimp, Pentax, Fujinon и другие. Стандартный гастроскоп состоит из прибора управления, тонкой оптико-волоконной трубки диаметром от восьми до одиннадцати миллиметров и длиной примерно сто сантиметров, а также из подвижного наконечника (вращается на 180 градусов вокруг своей оси), находящегося на конце трубки. На конце данной трубки имеется встроенная освещающая лампочка, а также камера, которая во время проведения процедуры фиксирует и передает изображение исследуемого органа на монитор.
       
      Фиброгастродуоденоскопия проводится со следующими целями:

      • диагностика;
      • лечение.

      С помощью данного метода можно выполнить следующие процедуры:

      • удалить инородное тело из желудка;
      • удалить доброкачественные образования (например, полипы);
      • взять кусочек ткани на биопсию для гистологического и цитологического исследования;
      • ввести лекарственные средства (например, при желудочном кровотечении, ожогах пищевода);
      • сделать электрокоагуляцию кровоточащего сосуда;
      • наложить клипсы и лигатуры при желудочном или кишечном кровотечении;
      • контролировать эффективность лечения некоторых заболеваний, например, язвенной болезни.

      По срочности проведения ФГДС разделяют на:

      • плановую;
      • срочную.


      Фиброгастродуоденоскопия проводится в специально оснащенном кабинете. Пациент при исследовании удобно ложится на кушетку, на левый бок, руки при этом кладутся на живот. Во избежание травматизма, а также для облегчения прохождения аппарата, в рот пациенту вставляется специальная пластмассовая капа. Пациенту, в зависимости от цели проведения исследования, может быть предложена местная анестезия (в рот вспрыскивается раствор лидокаина) либо введение внутривенно снотворного, благодаря чему пациент всю процедуру будет спать. После обезболивания врач-гастроэнтеролог вводит фиброгастроскоп в рот (или в носовой ход) и с помощью встроенной видеокамеры производит тщательный осмотр желудочно-кишечного тракта.
       
      Продолжительность исследования с диагностической целью составляет от пяти до пятнадцати минут. Процедура, при которой могут понадобиться лечебные манипуляции, может занять от двадцати до тридцати минут.
       
      Если при исследовании произвели местное обезболивание, то чаще всего после окончания процедуры пациенту выдают результаты исследования и отпускают домой. При использовании общего наркоза короткого действия пациента переводят в палату, где ему необходимо находится до тех пор, пока не завершиться действие препарата.
       
      Как правило, после проведения фиброгастродуоденоскопии осложнения не наблюдаются, однако при несоблюдении правил асептики при обследовании может быть занесена инфекция. Также во время исследования может наступить такое осложнение как кровотечение при прободении пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
       
      Примечание: Если после проведения фиброгастродуоденоскопии наблюдаются такие симптомы как повышение температуры тела, рвота, жидкий стул черного цвета и боли в области живота, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

      Что выявляет ФГДС в норме?

      Фгдс противопоказания При проведении фиброгастродуоденоскопии уделяется особое внимание:

      • анатомическому строению исследуемых органов;
      • состоянию слизистых оболочек и складок;
      • наличию рефлюксов;
      • участков эрозий и язв;
      • наличию полипов и опухолей.

      При фиброгастродуоденоскопии исследуются следующие органы:

      • пищевод;
      • желудок;
      • двенадцатиперстная кишка.

      Пищевод

      Пищевод представляет собой длинную трубку длиной около 25 см. Его основной функцией является проведение пищевого комка из ротоглотки в желудок.
       
      В пищеводе выделяют три части:

      • шейная часть;
      • грудная часть;
      • брюшная часть (проходя через пищеводное отверстие диафрагмы впадает в желудок).

      При обследовании пищевода с помощью фиброгастродуоденоскопии в норме наблюдаются три физиологических сужения:

      • первое сужение находится в начале пищевода;
      • второе сужение находится на уровне раздвоения трахеи;
      • третье сужение находится на месте, где пищевод проходит через диафрагму.

      Стенка пищевода состоит из:

      • слизистой оболочки (образует продольные складки);
      • подслизистой оболочки;
      • мышечной оболочки;
      • адвентициальной оболочки (покрывает снаружи).


      В норме при проведении фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка пищевода имеет светло-розовый цвет. Стенка пищевода при исследовании выглядит ровной без выпячивания и патологического изменения (эрозий, язв).
       
      Пищевод имеет два сфинктера:

      • верхний пищеводный сфинктер;
      • нижний пищеводный сфинктер.

      Сфинктер — это круговая мышца, которая благодаря собственному сокращению контролирует переход, в данном случае, пищевого комка из глотки в пищевод (верхний пищеводный сфинктер) или из пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер). В норме данные сфинктеры после продвижения пищевого содержимого должны полностью смыкаться, предотвращая обратное забрасывание пищи (рефлюкс).
       
      В желудке образуется соляная кислота, однако он защищен от данной кислоты специальной слизистой оболочкой. В пищеводе подобная оболочка отсутствует, поэтому при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, у человека появляется изжога, горечь во рту, отрыжка и другие симптомы. Кислота в это время, воздействуя отрицательно на пищевод, разъедает его, вследствие чего на стенке пищевода образуются воспаления, покраснения, эрозии и изъязвления.

      Желудок

      Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного канала. Вверху он сообщается с пищеводом, а внизу — с двенадцатиперстной кишкой.
       
      Место входа пищевода в желудок называется кардиальной частью, здесь же располагается кардиальный сфинктер, а в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой слой мышц утолщается, формируя сфинктер привратника.
       
      При нарушении работы сфинктера привратника содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается назад в желудок. Данное явление называется дуоденогастральный рефлюкс, и сопровождается поражением слизистого слоя желудка, вызывая его раздражение, а также воспаление. У человека при этом могут наблюдаться такие симптомы как тошнота, рвота с примесью желчи, боли в области живота, отрыжка и другие.
       
      Стенка желудка состоит из следующих слоев:

      • Слизистая оболочка имеет большое количество складок и ямочки, в которые открываются железы желудка, выделяющие желудочный сок.
      • Подслизистый слой, в котором проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов.
      • Мышечный слой состоит из мышечных клеток, расположенных в три слоя.

      В норме слизистый слой желудка и пищевода бледно-розового цвета, гладкий, без патологических изменений (например, язвы, воспаление слоя). При исследовании полости органа в нем обнаруживается «слизистое озерцо», которое секретирует желудок. В норме данное озерцо должно быть прозрачным и слегка покрывать желудочные складки. В случае если секрет желудка имеет желтый или зеленый оттенок, то это может указывать на наличие желчи вследствие дуоденогастрального рефлюкса. Красноватый оттенок озерца может указывать на наличие крови и возможные кровотечения.
      Наитончайшая часть эндоскопа с оптической системой ясно и четко отображает на экране монитора рельеф слизистой оболочки, что обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний, в том числе и рака желудочно-кишечного тракта.

      Двенадцатиперстная кишка

      Двенадцатиперстная кишка — это начальный отдел тонкого кишечника, который имеет подковообразную форму. Он начинается сразу после выхода из желудка. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25 – 30 см.
       
      В двенадцатиперстную кишку открывается проток поджелудочной железы, и сюда же открывается выводной проток, идущий из печени и выводящий желчь.
       
      При проведении фиброгастродуоденоскопии в норме слизистый слой двенадцатиперстной кишки бархатистый, бледно-розового цвета, без покраснений, воспалений или изъязвлений.

      Показания для ФГДС

      Фгдс противопоказания На сегодняшний день фиброгастродуоденоскопия является незаменимым методом исследования желудочно-кишечного тракта. Во время проведения процедуры с помощью фиброскопа можно ввести в организм лекарственный препарат, произвести в очаге поражения забор патологического материала для детальной диагностики, а также осуществить некоторые хирургические вмешательства.
       
      Существуют следующие показания для проведения фиброгастродуоденоскопии:

      • Боли в области желудка, возникающие после приема пищи. Данный симптом может быть признаком таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.
      • Голодные боли тянущего характера, возникающие примерно через шесть часов после приема пищи. Голодные боли, как правило, являются симптомом дуоденита (заболевание двенадцатиперстной кишки).
      • Длительная изжога.
      • Вздутие живота.
      • Частая отрыжка.
      • Снижение аппетита.
      • Резкое снижение в весе.
      • Рецидивирующая (повторяющаяся) рвота.
      • Дисфагия (расстройство акта глотания).
      • В качестве подготовки к операции, например, операция на суставы, на сердце и другие.
      • При подозрении на желудочное кровотечение. 
      Патология ЖКТ Симптомы заболевания Цель назначения
      Язва Язва — это патологическое образование, характеризующееся глубоким поражением слизистой оболочки. При данном дефекте пациента беспокоят сильные резкие боли в области желудка, возникающие после приема пищи. Данный симптом является характерным признаком таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.
       
      Также у больного наблюдаются:

      • тошнота и рвота, возникающие после еды;
      • тяжесть и переполнение в области желудка;
      • кислая отрыжка;
      • изжога.
      При язвах желудка или двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастродуоденоскопии можно остановить кровотечение, ввести лекарственные препараты, а также обнаружить глубокие дефекты (язвы) слизистой оболочки, которые могут достигать в диаметре нескольких сантиметров. Также во время исследования выявляются воспалительные возвышения по краям язв, которые указывают на интенсивность воспаления.
      Полипы Полипы представляют собой наросты, которые образуются вследствие аномального разрастания тканей.
      Как правило, полипы желудка не проявляются клиническими симптомами.
      С помощью фиброгастродуоденоскопии полипы могут быть обнаружены и удалены.
       
      Варикозное расширение вен При данной патологии поражаются сосуды несущие кровь к сердцу. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, и лишь потом больного могут беспокоить отрыжка, изжога, а также ощущение тяжести в груди. С помощью фиброгастродуоденоскопии производится остановка кровотечения вен пищевода.
      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь При данной патологии поражается нижний отдел пищевода в связи с забросом в него желудочного содержимого.
      Как правило, при данном заболевании у больного возникает изжога и кислая отрыжка после еды.
      С помощью диагностики пищевода и желудка составляется полная картина происходящего, что впоследствии определяет правильный алгоритм лечения при данной болезни.
      Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Как правило, патологическое изменение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сопровождается болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой и общей слабостью. С помощью ФГДС устанавливается точный диагноз заболевания.
      Воспаление слизистой оболочки желудка Данная патология сопровождается следующей симптоматикой:

      • жгучие боли в области желудка;
      • отсутствие аппетита;
      • отрыжка;
      • тошнота;
      • рвота;
      • метеоризм;
      • потеря в весе.
      Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить гипертрофию складок, покраснение и отек слизистой оболочки желудка.
      Воспаление слизистой оболочки пищевода При данной патологии у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

      • изжога;
      • боль во рту;
      • ощущение инородного тела в горле;
      • тошнота;
      • рвота.
      С помощью фиброгастродуоденоскопии определяется форма эзофагита, что позволяет в дальнейшем назначить правильное лечение.
      Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника При данном заболевании у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

      • боли в области живота;
      • вздутие живота;
      • диарея;
      • тошнота;
      • рвота;
      • слабость.
      С помощью фиброгастродуоденоскопии тщательно обследуется кишечник, и с пораженного места производится биопсия для последующего гистологического исследования.
      Кровотечение При кровопотерях со стороны желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

      • кровавая рвота;
      • кал с кровью;
      • общая слабость;
      • головокружение;
      • бледность кожных покровов.
      С помощью ФГДС можно обнаружить и остановить кровотечение.

       
      Также при обследовании пациента с помощью фиброгастродуоденоскопии можно определить следующие патологические изменения:

      • непроходимость кишечника, пищевода и желудка;
      • стеноз, а также рубец на стенках исследуемого органа;
      • изменения на слизистой оболочке (эрозии, атипичные участки и другие);
      • нарушенная функциональность кардиального сфинктера, а также сфинктера привратника;
      • гастрозофагальный рефлюкс (забрасывание содержимого желудка в пищевод из-за нарушения работы кардиального сфинктера);
      • дуоденогастральный рефлюкс (забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок);
      • дивертикулы пищевода (выпячивание стенки пищевода);
      • опухоль;
      • форму язвенной болезни и гастрита.


      Подготовка к ФГДС

      Фгдс противопоказания Подготовка пациента к проведению фиброгастродуоденоскопии заключается в следующем:

      • За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от таких продуктов питания как орехи, шоколад, алкоголь, семечки, а также от любой острой пищи.
      • Существуют также осложненные заболевания, при которых подготовка к фиброгастродуоденоскопии требует особого соблюдения строгой диеты за несколько дней до проведения исследования. Среди таких заболеваний выделяют стеноз пищевода, а также нарушение выведения пищи через двенадцатиперстную кишку.
      • За день до проведения фиброгастродуоденоскопии пациент может поужинать лишь легкоусвояемой пищей не позднее 18:00 вечера.
      • Утром перед исследованием пациенту не следует курить и чистить зубы, а также необходимо исключить прием пищи, воды и лекарственных препаратов.
      • Необходимо взять с собой полотенце с целью исключения дискомфорта связанного со слюнотечением.
      • Перед процедурой пациенту необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, а также о наличии аллергии на медикаментозные препараты.
      • Перед введением эндоскопа пациенту необходимо будет лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях, а также прикрыть грудь полотенцем.
      • Во время исследования пациенту нельзя разговаривать и сглатывать слюну.
      • В течение двух часов после проведенного исследования пациенту не разрешается принимать пищу.

      Какие болезни выявляет ФГДС?

      При заболеваниях желудочно-кишечного тракта одним из самых эффективных способов диагностики является проведение фиброгастродуоденоскопии.
       

      Название яаболевания Описание заболевания
      Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Характеризуется формированием язвенного дефекта на поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
      Полипы желудка Полипы — это образования, которые развиваются на внутренней стенке желудка.
      Варикозное расширение вен пищевода При данном заболевании вены пищевода увеличиваются в размерах, вследствие чего происходит выпячивание их стенки. Опасность данного заболевания заключается в том, что увеличение вен ведет к истончению их стенки, что впоследствии может привести к разрыву и началу кровотечения.
      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Данное заболевание характеризуется поражением нижнего отдела пищевода в связи с забросом в него желудочного содержимого. Так как в желудке находится кислая среда, то содержимое, попадающее в пищевод (в пищеводе щелочная среда), начинает разъедать его стенку, провоцируя развитие воспалений (эзофагит) и эрозий.
      Гастрит Заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки желудка.
      Дуоденит Характеризуется воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
      Панкреатит Панкреатит характеризуется нарушениями проходимости протоков, склерозом (уплотнение ткани) паренхимы, а также нарушением экзо и эндокринной функции поджелудочной железы.
      Колит При колите наблюдается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.
      Холецистит При холецистите происходит воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения.
      Стеноз пищевода Стеноз — это уменьшенный в диаметре просвет пищевода, при котором нарушается нормальная проходимость пищи. Данное заболевание возникает вследствие полученной травмы, при наличии опухоли или рубца.
      Рак желудка Заболевание характеризующиеся формированием опухоли из слизистого слоя желудка.

      www.polismed.com