Фистулография — это методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией (рис.). Основной задачей фистулографии является детальное изучение характера и направления свищевых ходов и их разветвлений, а также установление наличия или отсутствия связи между свищевыми ходами и очагами деструкции (в частности в костях) и инородными телами, секвестрами, абсцессами и другими полостями, расположенными в соседних со свищевым ходом органах. Контрастное рентгенологическое исследование полости абсцесса называется абсцессографией.

В качестве контрастных веществ при фистулографии обычно пользуются масляными растворами органических соединений йода (йодолипол, липийодол) или его водорастворимыми соединениями (дийодон, дийодраст, кардиотраст, урографин и т. п.). При широких свищевых ходах, из которых контрастное вещество может быть легко удалено после фистулографии, пользуются масляными и водными взвесями химически чистого сернокислого бария.


Перед фистулографией производят обзорную контрольную рентгенографию исследуемой области, по возможности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Затем наружные края свищевого отверстия смазывают 5—10% спиртовым раствором йода и с помощью шприца отсасывают содержимое свища, после чего вводят контрастное вещество, предварительно подогретое до температуры тела. Если процедура болезненна, следует проводить ее под местным обезболиванием. Добившись по возможности тугого заполнения свищевых ходов (без применения грубого давления), зажимают свищевое отверстие марлевым шариком, извлекают канюлю шприца и быстро заклеивают отверстие вместе с марлевым шариком липким пластырем или клеолом. Затем производят рентгенографию в необходимых проекциях, выявляющих расположение свищевых ходов, после чего открывают наружное отверстие свища и освобождают свищ от контрастного вещества путем отсасывания, а если этого недостаточно, то путем промывания изотоническим раствором хлорида натрия, 2% раствором соды или стерилизованной водой.

www.medical-enc.ru


       Фистулография — метод рентгенологического исследования. С латинского fistula -свищ, graphos — писать.
ким образом фистулография — рентгенологическое исследование свищей, которое выполняется с применением рентгеноконтрастных препаратов (урографин).
Фистулографию целесообразно применять в следующих случаях (показания к фистулографии):
      1. Для уточнения протяженности свищей
      2. Для выявления разветвлений свищевого канала
      3. Для определения связи свищевого канала с соседними органами и тканями
      4. Для выявления затеков в мягкие ткани
Противопоказания к фистулографии:
      1.Тяжелое общее состояние больного
      2. Кровотечение из свища
      3. Воспалительный процесс в области свища в острый период
      Рентгеноконтрастное вещество при фистулографии вводят в свищ через катетер. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от протяженности свищевого хода, его толщины и разветвленности. Препарат вводят под рентгенографическим контролем. Кроме того делаются прицельные рентгенограммы.
      После выполнения фистулографии рентгеноконтрастное вещество необходимо удалить из свища. Для этого можно отсосать его с помощью шприца, при необходимости возможно промывание свища физиологическим раствором для более тщательного удаления контраста.
      Через некоторое время после фистулографии возможно повышение температуры тела, дискомфорт, боли в области свища. Все эти явления, как правило, проходят самостоятельно через несколько дней.


www.erom.ru

Как проводится фистулография свища

Фистулография может проводиться как до операции, так во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.

Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.

Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.

Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.

Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.


После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.

Фистулография Фистулография Фистулография

Диагностика

С помощью фистулографии можно:

  • измерить длину свищевого канала;
  • понять направление свищевого канала;
  • определить конфигурацию свищевого хода;
  • увидеть наличие разветвлений свища;
  • определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
  • обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
  • выявить наличие гноя в свищевом канале;
  • увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
  • найти источник свища — секвестр, абсцесс;
  • выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Показания для фистулографии свища

Фистулография может применяться при следующих видах свищей:

  • кишечном;
  • пищеводном;
  • мочепузырном;
  • бронхопульмональном.

www.mediccity.ru

Что позволяет выявить?

Методика позволяет обнаружить различные формы свищей:

  • пузырно-прямокишечные;
  • ректовагинальные;
  • накожные;
  • уретроректальные;
  • свищи крестцово-копчиковой зоны.

Виды свищей

При проведении исследования можно установить следующие характеристики патологического хода:

  • протяженность;
  • локализацию;
  • направление;
  • форму;
  • наличие дополнительных карманов и ответвлений;
  • расположение внутреннего отверстия свища;
  • сообщения с полостями органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Фистулография активно используется для дифференциальной диагностики свищей с другими гнойными и невоспалительными процессами, которые имеют сходную клиническую картину.


Подготовка к процедуре

Питание

Протертая кашаПеред процедурой пациенту рекомендуется особое питание, содержащее минимальное количество вредных продуктов. Строго ограничиваются блюда, вызывающие повышенное газоотделение в кишечнике (бобовые, цельное молоко, некоторые овощи). Пациентам с пищевой аллергией в эти дни необходимо быть наиболее внимательными к своему питанию, не употреблять аллерген даже в небольших количествах, так как контраст может усугубить проявление симптомов гиперчувствительности.

Рацион рекомендуется составлять из каш на воде, овощных супов, большого количества овощей и фруктов. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями. Вечером перед процедурой необходимо поесть как минимум за 3-4 часа до сна.

Очистительная клизма

Если у пациента имеется подозрение на прямокишечный свищ, то перед проведением фистулографии ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Процедуру необходимо сделать на ночь перед сном и утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительное средство

В качестве альтернативы неприятной клизме пациенты могут использовать слабительное средство. Одним из распространенных препаратов является Фортранс, который необходимо разводить в соотношении 1 пакетик препарата на 1 литр воды. При среднем весе пациенту нужно выпить 3-4 литра полученного раствора, по 1 литру в час. Препарат можно разделить на два приема – выпить 2 литра вечером перед процедурой и 2 литра следующим утром.

Фортранс


Процедура очищения Фортрансом может тяжело переноситься организмом пациента, поэтому перед употреблением слабительного рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Препарат имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать пациентам пожилого возраста, сильно ослабленным больным, а также при наличии некоторых патологий.

Врачебная подготовка к процедуре

Ректальный свищ по причине парапроктитаПеред непосредственным началом фистулографии доктор должен провести ряд манипуляций, необходимых для обеспечения хорошего результата исследования. В обязательном порядке проводится тест чувствительности человека к контрастному веществу. Препараты, которые применяются при фистулографии (уротраст, йодолипол, омнипак, пропилйодон) представляют собой масляный или водный раствор йода, который является довольно сильным аллергеном. Поэтому предварительно больному вводится небольшое количество контраста для оценки реакции организма. Если появляются какие-либо симптомы аллергии (кожные проявления, отек гортани и т. д.), то используемое вещество заменяется аналогом с другим составом. В некоторых случаях процедура может быть полностью отменена.


Перед непосредственным проведением фистулографии свищевой ход промывается теплой дистиллированной водой. Пациенту выполняется общая рентгенография исследуемой области в двух проекциях, которая необходима для обнаружения возможных противопоказаний и предварительной оценки состояния органов.

Порядок проведения процедуры

  1. Пациент ложится на кушетку рентгенологического аппарата.
  2. Края наружного свищевого отверстия обрабатываются антисептиком (например, спиртовым раствором йода).
  3. Шприцом удаляется внутреннее содержимое свищевого хода.
  4. Контраст подогревают до температуры тела и медленно наполняют им полость фистулы.
  5. Контролируя скорость подачи, врач достигает максимально возможного наполнения ходов, не допуская при этом перенаполнения полости.
  6. Наружное отверстие свища затыкается шариком из марли и заклеивается пластырем.
  7. В таком положении делается несколько снимков в необходимых проекциях.
  8. Пластырь отклеивают, содержимое фистулы удаляют шприцом. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой.

ФистулографияПроцедура фистулографии может быть довольно болезненной для пациента, поэтому при наличии выраженного дискомфорта при ее проведении может быть использовано местное обезболивание. Неприятные ощущения могут сохраняться и в первые несколько дней после процедуры. У больного может возникать жжение, боль, локальное повышение температуры. Лечения такое состояние не требует, симптомы пройдут самостоятельно спустя короткий промежуток времени.

Противопоказания


  • наличие кровотечения или воспалительного процесса в области свища;
  • острые сердечные заболевания (инфаркт, аритмия, стенокардитический приступ);
  • острые дыхательные нарушения;
  • беременность;
  • аллергия на йод
  • острые инфекционные процессы.

Когда обязательно пройти обследование?

  • появление патологических отверстий в ректальной области;
  • выделение из свищевой полости гной или крови;
  • постоянные боли в анальной области;
  • усиление болевого синдрома при дефекации.

prokishechnik.info

Когда назначается?

Показанием к назначению исследования является свищ любой локализации:

  • пищеводный;
  • мочепузырный;
  • желудочный;
  • прямокишечно-влагалищный;
  • кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
  • накожный;
  • свищ в дыхательной системе;
  • остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).

При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика дает возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.

Противопоказания

Фистулограмма наружного свищаПротивопоказана фистулография в следующих случаях:

  • Кровотечение из свищевого хода.
  • Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного препарата.
  • Наличие воспалительного процесса в месте локализации свища.
  • Тяжелое общее состояние пациента, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).

Как подготовиться?

При подготовке к фистулографии вначале определяется, нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодсодержащие препараты.

Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

dolgojit.net