Фистулография (fistula переводится с латинского языка как трубка, свищ, graphos — писать) является одним из методов рентгенодиагностики. Данный метод предназначен для исследования свищей, после введения контрастного вещества (урографина, ультрависта, омнипака и др.) в свищевые каналы.

Основная задача фистулографии в детальном изучении свищевых ходов: их характера, направления, уточнения протяженности и выявления разветвлений, затеков в мягких тканях, а также в обнаружении связи между свищевыми каналами и соседними полостями, органами, тканями. При воспалительных процессах фистулография позволяет установить причину возникновения очагов деструкции в кости, инородных тел, секвестров, абсцессов.

Фистулографию нежелательно делать при:

  • общем тяжелом состоянии пациента;
  • кровотечении из свищевого хода;
  • остром воспалительном процессе в зоне свища;
  • беременности.

Перед фистулографией проводят обзорную рентгенограмму исследуемой области в двух проекциях взаимно перпендикулярных друг другу. Непосредственно перед проведением рентгенологической процедуры из свища удаляется его содержимое с помощью шприца, и делается промывание для устранения гноя.


В качестве контрастного вещества при фистулографии применяют масляные препараты (йодолипол, липийодол) или водорастворимые (дийодон, дийодраст, кардиотраст, урографин и т. п.). Подогретое до температуры человеческого тела рентгеноконтрастное вещество вводится в свищ через подходящий по величине катетер или иглу. Если свищ не один, то наполнение надо начинать с самого крупного.

Объем вводимого контрастного вещества будет зависеть от протяженности свищевого хода, его толщины, разветвленности и наличия гнойных затеков в мягких тканях. Узкие свищевые каналы лучше наполнять водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Для широких свищевых каналов, из которых рентгеноконтрастное вещество может легко удаляться после фистулографии, применяют масляные и водные взвеси химически чистого сернокислого бария. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, важно, свищевой канал туго заполнить.

Контрастное вещество вводится под рентгенографическим контролем, исследование дополняется прицельными рентгенограммами. Чтобы уточнить связь свища с соседними органами используют контрастирование. После завершения фистулографии рентгеноконтрастное вещество отсасывают из свищей с помощью шприца или оно вытекает из них самопроизвольно. Если необходимо, свищ промывается физиологическим раствором или антисептическим раствором для тщательного очищения от контрастного вещества, а затем накладывается стерильная повязка. Иногда процедура выполняется под местной анестезией, если пациент испытывает болезненные ощущения.


Возможные осложнения — это прорыв контрастного вещества в соседнюю полость. Это может произойти по причине излишнего высокого давления при введении контрастного вещества.

После фистулографии может повыситься температура тела, пациент может испытывать дискомфорт, могут возникнуть болевые ощущения в области свища. Все эти ощущения проходят сами спустя некоторое время.

www.32top.ru

Как проводится фистулография свища

Фистулография может проводиться как до операции, так во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.

Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.

Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.

Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.


Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.

После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.

Фистулография Фистулография Фистулография

Диагностика

С помощью фистулографии можно:

  • измерить длину свищевого канала;
  • понять направление свищевого канала;

  • определить конфигурацию свищевого хода;
  • увидеть наличие разветвлений свища;
  • определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
  • обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
  • выявить наличие гноя в свищевом канале;
  • увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
  • найти источник свища — секвестр, абсцесс;
  • выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Показания для фистулографии свища

Фистулография может применяться при следующих видах свищей:

  • кишечном;
  • пищеводном;
  • мочепузырном;
  • бронхопульмональном.

www.mediccity.ru

ФИСТУЛ ОГРАФЙЯ (лат. fistula трубка -f греч. grapho писать, изображать) — метод рентгенологического исследования свищей путем заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Ф. применяют для выяснения протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и установления его связей с соседними органами и тканями.

Ф. впервые была произведена в 1897 г. Граффом (A. Graff). Показанием к Ф. является наличие свищей (см.). Ее применяют при врожденных свищах (напр., срединных и боковых свищах шеи), свищах, развившихся в связи с абсцессами различной локализации, остеомиелитом и туберкулезом костей и суставов, при свищах травматического происхождения, послеоперационных свищах (наружных легочно-плевральных, бронхоплевральных, кишечных, желчных, мочевых и др.). При свищах с гнойным отделяемым Ф. позволяет определить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело и др.), выявить гнойные затеки в мягких тканях (рис.).


Противопоказания к Ф. — тяжелое общее состояние больного и острый воспалительный процесс в области свища. Относительным противопоказанием служат сильно кровоточащие свищи.

Перед Ф. производят обзорные рентгенограммы исследуемой области в двух перпендикулярных проекциях. Больному на столе для рентгенографии придают горизонтальное положение, при к-ром наружное отверстие свища располагается сверху. Кожу вокруг свищевого отверстия обрабатывают спиртом или 5% спиртовым р-ром йода; содержимое свища отсасывают шприцем; при обильном гнойном отделяемом или густом экссудате производят промывание свищевого хода. Для Ф. в свищевое отверстие вводят тонкий полиэтиленовый катетер с присоединенным к нему шприцем, наполненным реп тген окон траста ым вещее швом

(см.). При большом отверстии свища иногда прямо в него вводят канюлю шприца с надетым на нее резиновым наконечником от спринцовки Тарковского (или обматывают канюлю шприца узкой полоской марли). Если отверстие свища узкое, рентгеноконтрастное вещество вводят в него через затупленную иглу. При введении рентгеноконтрастного вещества важно обеспечить герметичность. Для исследования свищей в области головы и шеи, грудной клетки и таза


Рис. Фистулограмма при хроническом гнойном тазовом перитоните с наружным свищом: 1 — гнойная полость в малом тазу; 2 — длинный извилистый свищевой ход.,

применяют подогретый до температуры тела масляный пропилйодон, йодолииол или 50% р-р водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. В свищи на конечностях или связанные с кишечником допускается введение водной взвеси сульфата бария. Предварительно порошок сульфата бария просушивают, растирают в ступке, просеивают через мелкое сито. Далее готовят из него болтушку в 1% крахмальном отваре или жидкую взвесь в глицерине либо персиковом масле (взвесь стерилизуют). В свищи гортани, трахеи и бронхов предварительно вливают

2—3 мл 2% р-ра новокаина, чтобы избежать во время исследования приступа кашля. При наличии нескольких свищей, имеющих общую причину, заполнение следует начинать с наиболее крупного. Количество вводимого контрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях. В узкие свищевые ходы целесообразно вводить водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.

Введение контрастного вещества следует производить под рентгенотелевизионным контролем, выбирая наилучшие моменты и проекции для съемки. Инъекцию обычно продолжают до ощущения легкой упругой «■отдачи» при давлении на поршень шприца или до появления жалоб больного на чувство распирания в исследуемой области. Закончив введение препарата, наружное отверстие свища закрывают марлевым шариком и сверху заклеивают липким пластырем, подложив под него свинцовую метку, маркирующую на рентгенограммах свищевое отверстие; затем производят снимки в двух перпендикулярных проекциях. При необходимости их дополняют прицельными рентгенограммами. Для уточнения связи свища с соседшши органами прибегают к их контрастированию. Для наилучшего представления о пространственных взаимоот-


ношениях свища с соседними органами может быть также использована стереорентгенография (см.).

По окончании Ф. наклейку снимают, рентгеноконтрастное вещество отсасывают шприцем или оно самопроизвольно вытекает из свища. Если этого недостаточно, свищ промывают изотоническим р-ром хлорида натрия или антисептическим р-ром и накладывают стерильную повязку.

В день исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни, промывание свища повторяют. Ф. может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость или орган, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении.

Библиогр.: Зедгенидзе Г. А^.

Рентгенологическое исследование свищей огнестрельного происхождения. (Фистуло-графия), Л., 1945, библиогр.; Л и н д е н-братен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976. Л. Д. Линденбратен.

бмэ.орг

Что представляет собой фистулография


Фистулография – это рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить наличие свищей в суставной и костной тканях. В большинстве случаев такая диагностика проводится при комплексном обследовании костной системы, которое необходимо для выявления возможных патологий.

Основой для такой методики служит контрастное вещество, которое при рентгеновском излучении способно дать ясную картину заболевания, наличие свищевых ходов, а также степень тяжести и область поражения.

При помощи данного метода диагностики можно выявить возникновение и развитие воспалительного процесса, протекание абсцесса, а также возможные посторонние тела в тканях организма. Фистулография также определяет и направление имеющихся свищевых ходов, что в дальнейшем позволяет точнее и быстрее определиться с надлежащей терапией.

Контрастным веществом при данной диагностике чаще всего выступает спиртовой или масляный раствор йода. Перед началом обследования свищевые ходы тщательно прочищаются, после в них вводят необходимое количество контрастного вещества, которое пройдя по всей длине свища, позволяет определить их длину и направление. В некоторых случаях, для особенно чувствительных пациентов или при сильных болевых ощущениях, данная диагностика проводиться под местной анестезией.


Применяется данное исследование в первую очередь для полной информации о выявленном свище, продолжительности его хода, степени развития заболевания, а также о месте его расположения. Также используют фистулографию повторно при уже выявленном заболевании для коррекции назначенных ранее терапевтических процедур.

Назначает проведение данного исследования лечащий врач, который также определяет и частоту ее применения. Повторно назначают такую диагностику тем пациентам, у которых длительное время отсутствует положительный результат при используемых методах лечения.

Показания к проведению процедуры

Свищ прямой кишкиТакую методику назначают в различных случаях. Наличие любых свищей – это однозначный повод для проведения данной процедуры, ведь фистулография позволяет полностью увидеть картину заболевания, на основании чего специалист составит соответствующее лечение. Показанием к такой диагностике являются:

  • наличие свищей в кишечнике и пищеводе;
  • возникновение свищей в желчных путях или в мочевом пузыре, появившихся в результате холецистэктомии;
  • кишечные и накожные свищи;
  • свищи в тканях желудка;
  • свищи, возникшие в результате воспалительно-инфекционных процессов, а также вызванные попаданием в организм инородного тела;
  • влагалищные свищи;
  • остеомиелит;
  • ушные свищи;
  • пилонидальный синус.

Также показан такой метод исследования при остеомиелите, так как она способствует обнаружению свищевых ходов при гнойно-воспалительных процессах в костной ткани.

При помощи такой процедуры значительно проще определить причину, которая вызвала появление свищевого хода, его природу, а также подобрать наиболее подходящий метод терапии.

Противопоказания к проведению фистулографии

К противопоказаниям для данного метода диагностики относятся:

  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность пациента к контрастному веществу;
  • тяжелое течение заболевания;
  • инфекционно-воспалительные процессы в области возникновения свища;
  • наличие кровянистых выделений из свищевых ходов.

Ярко-выраженные воспалительные процессы, протекающие в организме пациента и негативно влияющие на его общее состояние, также являются противопоказанием к проведению процедуры.

Данная методика диагностики является абсолютно безопасной, однако при наличии каких-либо из противопоказаний ее применение нежелательно, так как может привести к нежелательным последствиям и негативным осложнениям.

Виды процедуры и ход ее течения

РентгенографияФистулография делится на два вида, различающиеся между собой контрастным веществом:

  • в качестве контрастного вещества выступает масляный или спиртовой раствор йода, вводящийся непосредственно в свищевые ходы с применением местной анестезии, так как такое вмешательство может быть ощутимо болезненным;
  • в качестве контрастного вещества применяют масляный или спиртовой раствор сернокислого бария, который может определить стадии развития патологии даже при очень широких свищах.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие пункты:

  1. Очищение свищевых ходов от содержимого непосредственно перед проведением диагностики, только после этого можно вводить в свищ контрастное вещество.
  2. Вход свища рекомендуется предварительно смазать любым масляным раствором, чтобы исключить появление возможных аллергических реакций.
  3. Перед применением данного метода диагностики желательно провести несколько рентгенологических обследований, позволяющих увидеть несколько различных проекций пораженного органа.

Проведение процедуры может вызвать болезненность и дискомфорт в месте проведения. Уменьшить ее можно при использовании местных анестетиков.

После введения контрастного вещества под воздействием рентгеновского излучения делаются снимки пораженного свищем органа в различных проекциях, что позволяет точно судить о направлении свищевого хода и протекающих в нем патологических процессах.

По окончании фистулографии свищевые ходы очищаются от контрастного вещества при помощи дезинфицирующего раствора.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом на основании проведенных исследований и назначенных дополнительных клинических анализов.

Подводя итоги

Фистулография – это один из видов рентгенологического обследования, которое используется для выявления и диагностики различных свищевых ходов. Проведение такой процедуры поможет дать максимально полный результат о течении воспалительного процесса, стадии и тяжести заболевания. Также по ее итогам можно судить о направлении и протяженности свищевых ходов, что играет немаловажную роль при назначении соответствующей терапии.

Назначает такой метод диагностики лечащий врач на основании показаний к ее проведению, а также исключая возможные противопоказания, которые могут привести к негативным и ненужным последствиям.

foodandhealth.ru

Что такое фистулография и зачем она выполняются?

Фистулография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок исследуемой области, в которой имеется свищ или фистула. Свищомили фистулой называется патологическое соединение или ход между органами или частями одной анатомической области. В урологии и гинекологии часто встречаются свищевые ходы между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ), мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечный свищ), уретрой и прямой кишкой (уретроректальный свищ) и др. Фистулография позволяет определить протяженность, расположение и направление свища. 


Как выполняются фистулография и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этому исследованию?

Фистулография выполняется в положении больного лежа на рентгеновском столе или стоя. Рентгеновский снимок выполняется во время введения рентген контрастного вещества (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) в свищ. Иногда для диагностики свищей мочевого пузыря фистулография выполняется одновременно с цистографией, в том числе во время мочеиспускания. Никакой специальной подготовки к фистулографии, как правило, не требуется. Иногда пациента просят очистить прямую кишку с помощью клизмы. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.


Какие методы исследования заменяют или дополняют фистулографию?

Фистулография в ряде случаев может быть заменена или дополнена ядерно-магнитно-резонансным исследованием (в том числе с применением ректального зонда), а также цистографией, уретрографией и внутривенной урографией. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Качественно выполненная фистулография позволяет правильно спланировать и эффективно выполнить операцию по устранению свища. 


Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультациюведущих специалистов клиники Андрос. 


В КЛИНИКЕ АНДРОС ФИСТУЛОГРАФИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В СООТВЕТСВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ СТАНДАРТАМИ И ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО. НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛАНИРУЮТСЯ СЛОЖНЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО СУТРАНЕНИЮ СВИЩЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

www.andros.ru