Хеликобактер пилори — это бактерия грамотрицательная, спиралевидной формы, способная инфицировать участки слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка и тем самым провоцировать развитие гастритов, язв, дуоденитов, раков и лимфом. Но инфицирование этой бактерией не всегда вызывает перечисленные заболевания. В 90% случаев носительство хеликобактер не вызывает никакой патологии.

Дыхательный тест на хеликобактер

Симптомы хеликобактериоза

Частые боли натощак, которые пропадают после приема пищи, могут свидетельствовать о наличии язвы желудка или 12-перстной кишки, а следовательно, и инфицировании хеликобактер пилори. Боли в области эпигастрия могут беспокоить ночью. Иногда они утихают после щелочного питья, например, стакана молока.

Кроме того, о наличии в организме этой инфекции может свидетельствовать тяжесть в желудке, частая изжога или тошнота. Рвоты, как правило, не бывает. Иногда больные отмечают изменения вкусовых предпочтений. Может появиться отвращение к мясным блюдам. Жирная мясная пища у таких больных переваривается плохо.

Какие исследования подтверждают присутствие хеликобактер в организме?

Существует несколько методик определения наличия в организме этой инфекции.


  • Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
  • Исследование кала на антиген возбудителя.
  • Дыхательный тест не хеликобактер.
  • Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер

Как правило, диагноз ставится только после того, как два метода исследования на хеликобактер пилори оказались положительными. На сегодняшний день самым надежным и результативным методом обнаружения этого возбудителя является исследование материала, полученного при эндоскопическом исследовании. Но не всегда можно провести инвазивный метод обнаружения данной инфекции, например, это противопоказано беременным женщинам, а также детям. Этим категориям пациентов уместно сделать дыхательный тест на хеликобактер. Он проводится довольно легко и не имеет нежелательных последствий.

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори


Этот метод исследования основан на измерении концентрации мочевины в воздухе, выдыхаемом пациентом после ее приема внутрь. Бактерия хеликобактер пилори способна синтезировать особый фермент — уреазу. Этот фермент на мочевину оказывает расщепляющее действие. В отделах кишечника она под воздействием уреазы, выделяемой бактериями, расщепляется на составляющие — аммиак и углекислый газ, который при дыхании выделяется легкими. Его концентрацию и оценивают, проводя дыхательный тест на хеликобактер. Определяется концентрация углекислого газа до приема мочевины пациентом и после в нескольких пробах.

Тест на хеликобактер пилори дыхательный

Показания

Пациентам рекомендуют сдать дыхательный тест на хеликобактер в следующих случаях:

  • Если в анамнезе есть язва желудка или 12-перстной кишки.
  • При подозрении на гастрит, язву 12-перстной кишки или желудка.
  • Если у пациента имеются жалобы на тяжесть и боли в эпигастрии, отрыжку или изжогу.
  • При неязвенной диспепсии.
  • Для контроля проводимой терапии этой инфекции.

Как подготовиться к исследованию?

Для того чтобы врачи смогли правильно оценить дыхательный тест на хеликобактер пилори, к нему нужно подготовиться. Иначе результаты анализа могут дать неверную информацию. В случае приема некоторых лекарственных средств, для подготовки больного к данному исследованию может уйти до трех недель.


  • За три недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков, препаратов висмута и антацидных средств — это препараты, понижающие кислотность желудочного сока.
  • За три дня до исследования запрещается прием любых алкогольных напитков.
  • За сутки до проведения анализа нельзя употреблять в пищу продукты увеличивающие газообразование (бобовые, капусту, черный хлеб, картофель и др.).
  • Накануне ужин должен быть легким и не слишком поздним.
  • Утром в день проведения исследования нельзя завтракать и курить.

Дыхательный тест на хеликобактер. Результаты

Утром нужно только почистить зубы — это обязательно, а вот дыхание освежать жевательной резинкой запрещено. Если утром очень хочется пить, то можно сделать пару глотков чистой кипяченой воды, но не позднее чем за час до исследования.

Ложно-положительный тест может спровоцировать когда-то сделанная резекция желудка или ахлоргидрия — это состояние, при котором в желудочном соке полностью отсутствует соляная кислота (она не вырабатывается желудочными клетками).

Как проводится дыхательный тест на хеликобактер?

Сначала медицинский работник предлагает больному подышать через специальную трубку. Дышать нужно спокойно, так, как это человек делает в обычной ситуации. На данном этапе берется две пробы выдыхаемого воздуха.


Далее больному предлагают выпить 5% раствор карбамида. Через 5 минут берут пробу выдыхаемого воздуха, перевернув индикаторную трубку другим концом. Таким образом берутся еще три пробы. Оценивается увеличение концентрации аммиака в воздухе, выдыхаемом пациентом.

В случае если концентрация аммиака превышает 0,5 мг/мл, тест на хеликобактер пилори дыхательный считается положительным.

Процедура никаких негативных ощущений не вызывает. Неудобства может доставить лишь выделяемая слюна. Для правильной оценки результата она не должна попадать в трубку, иначе тест может быть испорчен. Если не удается сглатывать ее, то периодически допускается делать небольшие перерывы и вынимать трубку. После сглатывания слюны исследование продолжается. Если же все-таки слюна попала в индикаторную трубку и тест не получился, его можно повторить через 50-60 минут.

Дыхательный тест на хеликобактер. Норма

Как выбрать лабораторию?

Современные тестовые системы автоматизированы, и тест оценивает не человек, а аппарат. К тому же есть системы, индикаторные трубки которых защищены от попадания в них слюны. Это делает процедуру более комфортной. И само исследование занимает при этом меньше времени.

Прежде чем выбрать лабораторию, в которой вы собрались сделать дыхательный тест на хеликобактер, следует узнать, какую методику для этого применяют и на каком оборудовании будет проходить исследование.

Стоимость теста может быть достаточно высока. Это зависит от комфортности для больного и точности исследования. Аппаратные исследования более точны.

Как расценивать результаты?


Итак, пройден дыхательный тест на хеликобактер. Результаты получены. Как их расценить? Оценка этого исследования может быть качественная и количественная.

Сдать дыхательный тест на хеликобактер

Качественная реакция бывает положительная, когда уреазная активность этих бактерий обнаружена, и отрицательная, если ее обнаружить не удалось.

Количественные результаты исследования получают при помощи специального аппарата, который называется масс-спектрометр. Оценивается результат в процентах. Эти цифры показывают в выдыхаемом пациентом воздухе процентное содержание стабилизированного изотопа, по которому можно оценить степень зараженности слизистой желудка бактериями хеликобактер пилори. Всего существует четыре степени зараженности:

  1. Легкая — от 1 до 3,4%.
  2. Средняя — от 3,5 до 6,4%.
  3. Тяжелая — от 6,4 до 9,5%.
  4. Крайне тяжелая — более 9,5%.

Какова же при оценке результатов такого исследования, как дыхательный тест на хеликобактер, норма? Ею считается такой показатель, когда в выдыхаемом воздухе выявляется лишь следы меченного углекислого газа. Если уреазная активность не выявлена, значит, организм пациента не инфицирован вредоносными бактериями. Это и является нормой.

Тест положительный. Что делать?


Сделать дыхательный тест на хеликобактер

Если дыхательный тест на хеликобактер пилори дал положительный результат, как правило, назначают дополнительные исследования, способные подтвердить наличие этой бактерии в организме больного. Это может быть исследование кала на антиген этой бактерии или анализ крови, подтверждающий наличие антител к хеликобактер пилори. В случае если и дополнительные исследования окажутся положительны, врач назначит нужную терапию.

Хеликобактер пилори является главным этиологическим фактором развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

fb.ru

Немного о Helicobacter pylori

Хеликобактер пилори тест
Бактерия Хеликобактер пилори — причина большинства случаев язвы желудка и ДПК, а также хронического гастрита с пониженной кислотностью.

Бактерия хеликобактер пилори относится к грамотрицательным спиралевидным микроорганизмам и обычно «поселяется» в антральной части желудка или кишечнике. Продукты ее жизнедеятельности способны вызывать развитие эрозивных или воспалительных процессов на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и провоцируют такие заболевания, как язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит и рак.

В 2005 году ученые Робин Уоррен и Барри Маршал получили Нобелевскую премию за открытие истинных механизмов развития этих недугов, хотя ранее предполагалось, что они вызываются другими причинами (стресс, неправильное питание и пр.).

Бактерия передается от человека к человеку различными путями: при поцелуе и через бытовые предметы (общую посуду, средства личной гигиены и пр.). Как правило, впервые хеликобактер поступает в организм еще в детском возрасте. Попадая в пищеварительный тракт, она может выживать даже в кислой среде, которая создается желудочным соком.

Развитие заболевания может происходить сразу же после заражения хеликобактер или спустя какое-то время. Иногда инфекция благополучно сохраняется в организме годами, и запуск ее активирования происходит под воздействием определенных благоприятных для ее прогрессирования факторов. Обычно появление первых симптомов инфицирования наблюдается на фоне сбоев в работе иммунной системы, которые возникают из-за сильных стрессовых ситуаций или во время инфекционных заболеваний.

Кроме этого, внедрение хеликобактер в слизистые оболочки может провоцироваться их повреждениями. Этому способствует прием грубой или горячей пищи, неправильное питание, поражения стенок желудка или двенадцатиперстной кишки компонентами желудочного сока или выпитыми агрессивными жидкостями (кислотами, щелочами).

Первые симптомы инфицирования хеликобактер таковы:


  • частые отрыжки;
  • кислая изжога;
  • икота;
  • неприятный запах изо рта.

Несколько позднее у больного появляются:

  • ощущения дискомфорта и боли в области желудка;
  • тошнота и позывы на рвоту после еды;
  • нарушения стула;
  • признаки нарушения обмена веществ (выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи).

Кроме этого, у некоторых больных могут возникать новые аллергические реакции, быстрое насыщение принятой пищей или плохая усвояемость мясных продуктов.

Появление любых из вышеописанных симптомов может становиться поводом для назначения дыхательных тестов на хеликобактер. После проведения всесторонней диагностики врач сможет назначить правильное лечение, которое способно предотвратить развитие тяжелых осложнений заражения этой бактерией.

Самыми опасными проявлениями инфицирования хеликобактер могут становиться желудочные или кишечные кровотечения. Такой симптом провоцируется образованием кровоточащих язв или эрозий на слизистых оболочках. Впоследствии он приводит к развитию анемии и более тяжелых осложнений (перфорация язвы, перитонит, малигнизация эрозий или язв и пр.).


Суть методик

Ранее для выявления хеликобактер применялись три методики:

  1. Тест образца желудочной слизи при ФГДС.
  2. Анализ крови на выявление антител к этой бактерии.
  3. ПЦР анализ кала.

Первый метод и сейчас является наиболее эффективным и достоверным. Однако для его проведения требуется выполнение ФГДС, которая является достаточно неприятной и инвазивной процедурой для пациента. Второй метод также инвазивен, так как требует забора крови. Он является наименее информативным и может выполняться только в отдельных случаях по рекомендации врача. ПЦР анализ кала является достоверным в 93-95 % случаев и неинвазивным, но после перенесенного заболевания выведение хеликобактер из организма будет продолжаться, и его результаты будут еще длительное время оставаться положительными из-за отхождения ДНК уже «убитых» антибиотиками бактерий.

Не так давно появились новые неинвазивные методики для выявления хеликобактер – С-уреазный дыхательный тест и дыхательный Хелик-тест (или быстрый тест).

С-уреазный дыхательный тест

Суть этого метода диагностики хеликобактер основана на способности этой бактерии вырабатывать особый фермент (уреазу), который ускоряет гидролиз мочевины. Этот процесс сопровождается выделением паров углекислого газа и аммония. В норме такой продуцируемый бактерией фермент не присутствует в желудке.


Для выявления уреазы в желудочном соке обследуемому необходимо принять реактив в виде капсулы с 75 мг мочевины, помеченной радиоактивным или нерадиоактивным углеродом (С14 или С13). Если у человека в желудке присутствует хеликобактер, то после приема препарата он будет выдыхать пары углекислого газа и аммиака. Наличие этих веществ зафиксирует прибор (газоанализатор), и тест будет считаться положительным. У здорового человека в выдыхаемом воздухе такие пары не обнаруживаются, и тест является отрицательным.

С-уреазный дыхательный тест для выявления хеликобактер достоверен в 95-100 % случаев, это позволяет применять данную методику для обследования многих пациентов. Его результаты бывают недостоверными только при неправильной подготовке к анализу. Исследование длится не более 30-40 минут, а результаты получаются уже спустя 1-2 дня после обследования.

С-уреазный тест с С14 абсолютно безопасен для здоровья пациента и практически не имеет противопоказаний. Он может выполняться всем категориям больным, но детям, беременным и кормящим женщинам обычно рекомендуется выполнение его более щадящего аналога – С-уреазного теста с мочевиной, помеченной нерадиоактивным С13.

Дыхательный Хелик-тест

Суть этого метода выявления хеликобактер так же основана на способности бактерии выделять уреазу, но для анализа в качестве реактива применяется раствор с 0,5 г карбамида. Уреазная активность бактерии проявится гидролизом этого вещества, а результаты очень быстро считываются при помощи анализа выдыхаемого воздуха индикаторной трубкой (за 15 минут) или цифровым аппаратом (за 9 минут). При этом измерительная аппаратура фиксирует в выдыхаемом пациентом воздухе не пары меченого углеводорода (как при С-уреазном тесте), а количественное содержание паров аммиака.

  • При использовании индикаторной трубки итоги обследования оцениваются по цвету индикаторной композиции и фиксируются на бланке анализа вручную.
  • При применении цифрового аппарата данные сохраняются автоматически в базе прибора и на компьютере.

Для проведения Хелик-теста требуется минимальная подготовка пациента, и он, как и С-уреазный тест, не имеет никаких противопоказаний. Такая методика выявления хеликобактер обладает высокой долей достоверности и позволяет за считанные минуты выявить заражение бактерией в принципе. Этот базовый тест стоит дешевле, но он менее информативен, чем С-уреазный. Подобный анализ нередко применяется гастроэнтерологами, терапевтами, педиатрами и семейными врачами для подтверждения инфицирования хеликобактер. Достоверность Хелик-теста составляет около 75 %.

Показания к назначению дыхательных тестов на хеликобактер

Хеликобактер пилори тест
Неприятный запах изо рта в комплексе с другими признаками возможной патологии пищеварительного тракта — показание к проведению дыхательного теста.

Врач может назначить проведение дыхательного теста на хеликобактер при следующих состояниях или заболеваниях:

  • возникновение во время или после приема пищи тяжести или болевых ощущений в желудке ноющего, колющего, давящего или схваткообразного характера;
  • частые отрыжки;
  • ухудшение аппетита;
  • неприятный запах изо рта или белый налет на языке;
  • появление тошноты или рвоты после еды;
  • у одного из членов семьи во время анализов была выявлена Helicobacter pylori;
  • Helicobacter pylori была выявлена ранее и у больного присутствуют признаки хеликобактериоза;
  • гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь или другие выявленные ранее заболевания пищеварительной системы;
  • противопоказания к выполнению ФГДС;
  • необходимость оценки эффективности проведенной терапии.

Как подготовиться к исследованию

При подготовке к дыхательным тестам на хеликобактер пациент должен соблюдать следующие правила:

  1. Тест должен назначаться только спустя 3-4 (иногда 4-6) недели после приема антибиотиков или антисекреторных средств. Прием анальгетиков, противовоспалительных или антацидных препаратов должен прекращаться за 5 дней до проведения исследования. О применении других лекарственных средств следует обязательно сообщить врачу для возможной коррекции приема препаратов.
  2. За 3 дня до теста рекомендуется отказаться от приема алкоголя.
  3. За день до анализа исключить из рациона вызывающие метеоризм продукты: черный хлеб, картофель, бобовые, капусту и пр.
  4. Ужин перед тестом должен быть легким и не слишком поздним. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 6-8 часов до анализа.
  5. Утром в день исследования нельзя принимать пищу и жевать жевательную резинку. Отказаться от курения следует за 3-4 часа до процедуры.
  6. Перед тестом необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот. После этого нельзя пользоваться ополаскивателями для полости рта и т. п.
  7. За час до исследования допускается прием до 100 мл воды.

Как проводится исследование

С-уреазный дыхательный тест

Такой тест может проводиться в условиях лаборатории поликлиники или стационара.

Для сдачи С-уреазного теста пациенту следует выполнить следующие действия:

  1. Больного усаживают на кушетку и дают подышать в специальную трубочку тест-системы. Дыхание должно быть обычным и не форсированным. Слюна не должна затекать в трубку, так как исследование придется начинать заново через 40-60 минут.
  2. После этого пациенту необходимо выпить капсулу, содержащую 75 мг мочевины, помеченной С14 или С13. Для этого препарат растворяют в 50 мл воды.
  3. Для лучшего распространения принятого реактива по поверхности желудка больному рекомендуется прилечь на кушетку и повернуться сначала на один бок, а затем на другой.
  4. Через 10 минут пациенту следует вновь сесть и подуть в пластиковую трубочку. При использовании помеченной С13 мочевины будет достаточно проведения еще одного забора выдыхаемого воздуха, а при применении карбамида с С14 такие же действия выполняются еще 2 раза через каждые 10 минут.
  5. Полученные в процессе теста образцы выдыхаемого воздуха запечатываются в специальные пакеты или пробирки, маркируются и отправляются в лабораторию для дальнейшего анализа газового состава.


Хелик-тест

Такой тест может проводиться в условиях кабинета врача или непосредственно у постели больного.

Для сдачи Хелик-теста следует выполнить следующие действия:

  1. Пациент удобно располагается в положении сидя.
  2. Врач предлагает ему подышать в обычном режиме в пластиковую трубку на протяжении 6 минут. Дыхание не должно форсироваться, а используемая трубка не должна касаться языка и неба, так как при попадании в нее слюны результаты исследования могут искажаться. Тест-системы с индикаторной трубкой более подвержены к случайному затеканию слюны, чем системы с цифровыми аппаратами, снабженные специальными мундштуками. При попадании слюны в трубку исследование следует начать заново через 30-40 минут.
  3. Специалист фиксирует данные первого этапа обследования. При использовании цифрового аппарата эти результаты считываются и запоминаются автоматически.
  4. После этого врач дает пациенту принять 0,5 г карбамида, который предварительно растворяется в 50 мл воды.
  5. Далее больной вновь дышит в трубку, но с другой стороны. Этот этап анализа занимает около 6 минут.
  6. После завершения второй части обследования результаты вновь фиксируются.
  7. Обработка данных и составление заключения проводится специалистом, и результаты анализа не доставляются в лабораторию.


Результаты

Расшифровка результатов дыхательных тестов на хеликобактер проводится врачом.

С-уреазный тест на хеликобактериоз

При оценивании результатов С-уреазного теста на хеликобактериоз учитываются показатели первой пробы выдыхаемого воздуха и последующих. Для составления заключения учитывается разница между первой и второй пробой. Если она составляет менее 0,3 промилле, тот тест считается отрицательным (т. е. человек не инфицирован бактерией). При более высоких значениях этого коэффициента результат теста является положительным и указывает на присутствие хеликобактер в организме. Чем выше этот показатель, тем выше степень инфицированности:

  • легкая – 1-3,4;
  • средняя – 3,5-6,4;
  • тяжелая – 6,5-9,4;
  • крайне тяжелая – 9,5 и выше.

Результаты анализа могут получаться на 1-2 день после проведения теста. Максимальная длительность хранения забранных проб выдыхаемого воздуха в условиях лаборатории составляет не более 10 дней.

Хелик-тест

Результаты исследования, проводимого при помощи индикаторной трубки, оцениваются врачом визуально по специальной шкале. При применении тест-систем с цифровыми аппаратами итоги анализа фиксируются автоматически.

Результаты Хелик-теста могут получаться мгновенно или через 30 минут после исследования (в зависимости от используемой тест-системы). Они не показывают количественных результатов и указывают только на присутствие или отсутствие инфицирования пациента хеликобактер.

Что может повлиять на достоверность результатов

Изменить достоверность дыхательных тестов на хеликобактер могут следующие факторы:

  • затекание слюны в трубку;
  • неправильная подготовка к исследованию (прием лекарств, пищи, алкоголя, курение и пр.).

К какому врачу обратиться

Назначить проведение дыхательных тестов на хеликобактер может семейный врач, терапевт, педиатр или гастроэнтеролог. При выявлении этой болезнетворной бактерии пациенту рекомендуется консультация гастроэнтеролога, который и определяет дальнейший план лечения хеликобактериоза. При необходимости больному могут назначаться дополнительные виды обследований: ФГДС, биохимическое исследование крови, рН-метрия, биопсия, анализ кала и др.

Дыхательные тесты на хеликобактер являются абсолютно безболезненными, неинвазивными и информативными методами выявления хеликобактериоза. Большей достоверностью обладают С-уреазные тесты, которые позволяют в 95-100 % случаев выявлять степень инфицирования этим болезнетворным организмом. Тест-система Хелик точна только в 75 % случаев и ее применение дает возможность определить лишь факт наличия хеликобактериоза.

Елена Малышева в программе «Здоровье» рассказывает о методах экспресс-диагностики H. pylori:

myfamilydoctor.ru

Какие виды исследования на хеликобактер пилори проводятся для диагностики?

На сегодня существует несколько способов как выявить хеликобактер пилори в организме человека. Оптимальный метод подскажет лечащий врач. Выбор зависит от возможностей лаборатории, состояния пациента, возраста, цели исследования.

Обычно назначают:

  • анализ крови на определение наличия антител, иммуноглобулинов к хеликобактер пилори, выделение специфической ДНК микроорганизмов, исследование с высокой точностью показывает реакцию образования антител на чужеродный агент и присутствие его генных структур;
  • наличие генетического материала можно обнаружить по анализу кала на антиген бактерии;
  • дыхательный тест позволяет выявить уреазную активность возбудителя в желудке, этот фермент (уреазу) — один из выделяемых хеликобактерией;
  • самым точным считается цитологический вид исследования материала из слизистой оболочки желудка, извлеченного при фиброгастродуоденоскопии, потому что он является единственным, который подтверждается видом самой бактерии под микроскопом.

Рассмотрим преимущества и недостатки каждого способа исследования.

Подтверждение наличия хеликобактерии по анализу крови

Выявить такую бактерию как хеликобактер пилори в крови невозможно, потому что она туда не попадает. Место обитания ограничивается желудком, кишечником, заносом в ротовую полость, в слюну. Специфическая иммунная реакция образуется в ответ на внедрение патогенного микроба. В крови появляются антитела и иммуноглобулины.

Антитела выявляют методом иммуноферментного анализа (ИФА) по титрам. Еще более достоверным результатом является определение количества иммуноглобулинов, принимающих участие в формировании иммунитета.

Для исследования берут венозную кровь. Специальным веществом осаждают клеточные элементы и получают плазму. Небольшое количество разносится по ячейкам планшета, в которые предварительно внесены стандартные антигены.

Исход подтверждается внесением краски и разной интенсивностью окрашивания лунок. Количественно учесть результат можно с помощью спектрофотометрического способа. Заключение выдается в цифровом значении. Нормы антител к хеликобактер пилори в титрах выражаются в единицах измерения и определены к каждому типу иммуноглобулинов.

Недостаток метода заключается в возможностях и законах срабатывания иммунной системы. Следует помнить, что:

  • антитела появляются не сразу, им необходим некоторый срок для образования (для иммуноглобулинов типа М — почти месяц);
  • реакция также означает встречу ранее с патогенным микроорганизмом, перенесенную болезнь, после чего длительно остаются антитела (у пожилых людей пожизненно);
  • нарушение иммунитета у пациента отражается на достоверности результатов анализа.

Метод дает ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Единственная возможность повышения диагностического значения анализа на хеликобактер пилори — изучение каждого типа иммуноглобулинов в отдельности и вместе.

Расшифровка результатов анализа крови

Особенностью состава иммуноглобулинов являются:

  • IgG — самый распространенный тип, на него приходится до 75% всего состава иммуноглобулинов, вырабатывается спустя 3–4 недели после «встречи» с антигеном, сохраняется от месяца до полутора лет после эффективного лечения, у некоторых людей пожизненно;
  • IgA и IgМ — наиболее крупные белковые комплексы, но на них приходится только 10% всех типов, вырабатываются быстро, IgA к хеликобактер пилори можно также выявить в слюне пациента, содержимом желудка;
  • тип А показывает насколько высока активность воспалительной реакции.

Способ полимеразной цепной реакции

Метод нуждается в дорогостоящем оборудовании, поэтому используется не во всех медицинских учреждениях. Суть — не просто выявление антител и иммуноглобулинов, а ДНК самой бактерии (вещества, определяющего генетическую структуру). Способ настолько точен, что позволяет выявить единственную бактерию.

Анализ основан на многократном удвоении нужного фрагмента ДНК (до 30–40 копий) по заданным параметрам. Цепочка копирования создает достаточное количество материала для исследования. Чаще используется при диагностических сложностях, разногласиях в трактовке результатов.

Выводы:

  • диагностика хеликобактер пилори по анализу крови должна проводиться с учетом предполагаемой задачи (выявить наличие продуктов воздействия бактерии, установить активность воспалительного процесса, бактерионосительство, подтвердить излечение после курса терапии);
  • тип иммуноглобулинов указывает на раннюю защитную реакцию, последствия перенесенного воспаления;
  • следует учитывать возможность ложных и сомнительных результатов;
  • для получения более точных данных необходима комплексная оценка всех анализов.

Как обнаруживается хеликобактер пилори в каловых массах?

Брать для анализа каловые массы — удобный вариант обследования пациентов детского возраста, пожилых людей. Способ не нуждается в присутствии самого больного. Следует учитывать особенности существования хеликобактерий в кале. Среда кишечника:

  • не имеет необходимой кислотности;
  • обеднена кислородом;
  • подвержена воздействию сильных ферментных систем желчи и сока поджелудочной железы.

Для выявления признаков, указывающих на бактерию хеликобактер, наиболее пригоден метод полимеразной цепной реакции. Суть уже описана выше. Создание цепи из копий позволяет увеличить число определяемых участков ДНК и зафиксировать участие возбудителя в причине заболевания пациента с точностью до 95%.

Материалом для исследования могут быть кроме крови и кала:

  • слюна;
  • моча;
  • откашливаемая мокрота;
  • у беременных околоплодные воды.

После курса специального антибактериального лечения метод длительно будет давать положительные результаты в связи с отхождением разрушенных частиц микроорганизмов.

Уреазный дыхательный тест

Анализ на хеликобактер пилори методом уреазного теста связан с синтезом бактерией фермента уреазы. Именно она дает возможность микроорганизму существовать в желудочном соке, расщепляет мочевину до уровня аммиака и углекислого газа, который выдыхается через легкие. Методика имеет 3 модификации:

  • с мочевиной, меченной изотопами радиоактивного углерода;
  • 13С – уреазный тест;
  • хелик-тест.

Вариант с изотопами мочевины — вначале исследования пациент просто дышит в трубку, у него берут две воздушные пробы. Спустя 15 минут после приема внутрь раствора меченой мочевины забираются еще 4 пробы. При дыхании важно своевременно сглатывать накопившуюся слюну, при попадании в пробы она портит результаты и тест приходится повторять.

Уреазный тест 13С — наиболее распространен в гастроэнтерологической диагностике. В данном варианте используют нерадиоактивную мочевину, меченую изотопом 13С. Пациенту приходится сдать только 2 пробы выдыхаемого воздуха в специальные пакеты: первую натощак утром, вторую — через 30 минут после приема диагностического раствора.

Преимуществами способа являются:

  • точная диагностика;
  • безопасность при отсутствии использования радиоактивных материалов;
  • длительность исследования в пределах 40 минут, что удобно для пациента.

Дыхательный хелик-тест — в модификации применяется карбамид. Отличается большим поступлением выделенного газа после приема карбамидной смеси. Сравнивается содержание в начальной пробе воздуха и после воздействия карбамида.

Тест считается безопасным, предлагается для использования в диагностике детям и беременным женщинам. Но специалисты не подтверждают его достаточную точность, поэтому используют редко. В заключении после проведения уреазного теста будет указана активность:

  • если обнаружена — положительный результат;
  • если нет — отрицательный.

Количественно показатели определяют специальным аппаратом (масс-спектрометром). Принято давать оценку анализа на хеликобактер в зависимости от уровня изотопа или его заменителя в выдыхаемой воздушной смеси:

  • легкой степенью обсеменения считается 1–3,4%;
  • средней — 3,5–6,4;
  • тяжелой — 6,5–9,4;
  • крайне тяжелой — любые показатели свыше 9,5%.

Важно помнить, что уреазный дыхательный тест способен выдать ложноотрицательный результат, если накануне пациент принимал препараты, понижающие секреторную деятельность желез желудка. Эти медикаменты блокируют действие уреазы бактерии, тогда мочевина перестает расщепляться.

Как проводится уреазный экспресс-тест?

Определить хеликобактер можно по активности уреазы не только в выдыхаемом воздухе, но и непосредственно в полученном при фиброгастроскопии кусочке ткани из слизистой желудка. Его засевают на специальную среду, которая в случае наличия уреазы и выделения аммиака начинает ощелачиваться. Применение желтого индикатора сопровождается заменой на малиновую окраску.

Оценка проводится по количеству плюсов (+) в зависимости от времени, необходимого для смены цвета:

  • + — потребовалось не меньше 24 часов (инфицирование незначительное);
  • ++ — процесс занял до трех часов (распространенность умеренная);
  • +++ — цвет изменился за час (инфицирование значительное).

Метод биопсии с цитологическим исследованием

Наиболее точным способом обнаружения является исследование цитологического материала в виде мазков слизи, полученного при фиброгастродуоденоскопии. Практически исключена возможность ложных результатов. Сложности зависят только от подготовки и опыта персонала.

Для количественной оценки используют обозначение обсемененности плюсами или число микроорганизмов в поле зрения:

  • (+) или слабая — отмечается при выявлении до 20 бактерий в поле зрения микроскопа;
  • (++) или умеренная — 20–40 микроорганизмов;
  • (+++) высокая — свыше 40 бактерий.

Нужна ли подготовка перед сдачей анализа?

Где можно сдать анализ на хеликобактер подскажет врач при направлении пациента. Существующие методы часто требуют участия специальной технической базы и подготовки специалистов, которых нет в поликлинической сети. Поэтому приходится пользоваться услугами частных клиник. Важно соблюдать правила как сдавать анализ на хеликобактер пилори. Возможны особенности при различных методиках.

Способы выявления антител, иммуноглобулинов требуют:

  • исключения из рациона за 24 часа до сдачи крови жирной пищи, алкоголя;
  • прекращения приема лекарственных средств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов) за 14 дней;
  • ограничения физической работы;
  • забора крови натощак.

При сдаче кала следует учесть:

  • наличие других примесей при заболеваниях кишечника (слизь, гной, кровь);
  • непригодным считается материал, содержащий мочу;
  • не проводить лечение антибиотиками и Метронидазолом до получения результатов;
  • запрещение слабительных средств в таблетках, растворе или ректальных свечах;
  • за три дня исключить из питания пищевую клетчатку, соленые продукты.

Если назначен анализ на дыхательную уреазу любым методом необходимо:

  • вечером легко поужинать и не есть до сдачи анализа;
  • за час запрещается пить воду;
  • в предыдущие 2 дня соблюдать диету с исключением черного хлеба, бобовых, капусты, яблок (вызывают повышенное кишечное газообразование);
  • нельзя принимать любой алкоголь, поскольку даже легкие пары спиртного в воздухе искажают результаты теста;
  • для сокращения выделения слюны требуется отказ от курения;
  • не рекомендуется пользоваться ополаскивателями и освежителями полости рта, достаточно почистить зубы обычной пастой;
  • за 2 недели прекращается прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока;
  • антибактериальные средства и нестероидные препараты следует отменить за неделю.

Кому необходимо пройти обследование?

Анализ на выявление хеликобактерии в организме назначается по следующим показаниям:

  • если человек часто ощущает дискомфорт в кишечнике в виде непонятных болей, повышенного газообразования, бурчания, склонности к поносам или запору, непереносимости какой-то пищи;
  • на фоне полного здоровья, но при наличии больного человека в семье для выявления бактерионосительства, даже минимальное число бактерий в условиях сниженного иммунитета способно вызвать очень быстро тяжелое поражение желудка;
  • нельзя оставлять без внимания такой признак, как быстрое опьянение от незначительных доз алкоголя с выраженным похмельем, хеликобактерии нарушают процессы переработки пищи, действие ферментов по усвоению спирта;
  • при непонятных болях в области эпигастрия, чувстве тяжести, изжоге;
  • ухудшение самочувствия после приема жирной и жареной пищи, острых блюд;
  • у пациента появляются приступы тошноты и рвоты.

Количественное подтверждение обсеменения желудка хеликобактерией необходимо:

  • для выбора методики лечения гастрита, язвенной болезни;
  • выявления заражения в послеоперационном периоде пациентов с удаленной опухолью желудка, лимфомой;
  • контроля эффективности целевого применения лекарственных средств.

С даты открытия хеликобактерии прошло уже более 140 лет. Современные ученые работают над предложениями по достоверным экспресс-тестам. Жизнь требует внедрения быстрого метода обследования на уровне поликлиники.

jktguru.ru

Внимание: во время проведения исследования пациент должен контролировать свое слюнотечение. При появлении дискомфорта, дыхательную трубку вынимают изо рта, сглатывают слюну, и продолжают тест. Попадание слюны в дыхательную трубку должно быть полностью исключено, так как в этом случае результаты теста признаются недействительными и требуется повторение процедуры примерно через час.

Пациент помещает достаточно глубоко в рот пластиковую трубку анализатора выдыхаемого воздуха и дышит через нее в обычном ритме несколько раз.

Затем трубку извлекают и пациенту дают выпить раствор мочевины (100г карбамида на 50мл воды). После чего пациент продолжает дышать через трубку, не напрягаясь, с привычной интенсивностью. По истечении необходимого для пробы времени анализатор отдают врачу, который проводит диагностику, результат становится известен в течение нескольких минут. Диагностические системы Хелик выпускаются с индикаторной трубкой (тест выполняется в течение четверти часа), более современной является цифровая модель, где результат теста появляется на компьютерном мониторе, (на его выполнение затрачивается девять минут). Проведение процедуры контролирует врач. Тест со стабильным изотопом углерода 13С в качестве реагирующего компонента считается самым точным.

Еще один способ диагностики – определение в выдохе нагрузочного уровня паров аммиака. Техника проведения аналогичная, реагент более дешевый (мочевина нормального изотопного состава). Точность его оценивается как более низкая. Однако он тоже достаточно информативен (примерно 85%).

Из всех методов диагностики 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер обладает рядом неоспоримых преимуществ. Он проводится без повреждения поверхности кожи и проникновения внутрь через естественные отверстия организма, поэтому исключаются даже минимальные травмы во время манипуляции. Кроме того, характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью (производители оценивают эти показатели выше 83%), а также – точностью 95-100%.

Если анализ на концентрацию изотопов углерода C13 в данной лаборатории делается на инфракрасном (лазерном) масс-спектрометре, то образцы выдохнутого пациентом воздуха в герметично упакованной таре транспортируют в лабораторию, оснащенную этим оборудованием (иногда даже за границу). Анализ делается в течение 24 часов, однако образцы выдохов хранятся до 10 суток.

Клиницисты ставят анализ выдыхаемого воздуха на первое место среди методов первичной диагностики хеликобактерной инфекции и контроля за эффективностью лечения. Более точным является только цитологическое исследование биоптата, взятого при эндоскопии. Но этот достаточно травматичный метод рекомендуется далеко не всем пациентам, в то же время уреазный дыхательный тест может быть проведен даже беременным женщинам и детям. Изотоп углерода 13С, которым помечен раствор карбамида, естественен для человеческого организма. Этот стабильный не радиоактивный изотоп составляет в выдыхаемом человеком воздухе чуть больше 1% общего количества углерода, его оставшаяся часть находится в форме 12С. Наличие инфицирования и вырабатываемого микроорганизмами катализатора реакции расщепления карбамида – уреазы, позволяет быстро запустить процесс гидролиза. Диоксид углерода, содержащий меченый атом, абсорбируется в кровь и покидает организм с выдохами пациента. В инфракрасном свете исследуются образцы выдоха до употребления карбамида и после него, проводя анализ с помощью масс-спектрометра либо быстрого Хелик-теста. По соотношению формы углерода С13 к С12 делается заключение о наличии инфицирования и степени его тяжести. Высокую точность в пределах 95-100% и более дает первый вариант исследования, однако такое оборудование есть далеко не во всякой лаборатории. А длительный процесс транспортировки к оборудованию, оснащенному масс-спектрометром может исказить результаты анализа.

Быстрый Хелик-тест имеет более низкую чувствительность (около 80-85%), но он прост и более доступен по цене. Его можно выполнять в любом лечебном учреждении, так как оборудование портативное. Реагентом для проведения служат раствор аммиака либо изотопа углерода 13С.

ilive.com.ua

13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori – методика лабораторной диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основанная на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием выделяемого бактерией фермента уреазы.

Синонимы русские

Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, 13С-УДТ.

Синонимы английские

The urea breath test (UBT).

Единицы измерения

‰ (промилле).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Выдыхаемый воздух.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 6 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута.
  • За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
  • Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии (ФГДС) или до её проведения.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия спиралевидной формы, которая обнаруживается в различных областях желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Инфицированность Helicobacter pylori в мире довольно высока (по некоторым данным, не менее 50 % населения Земли), однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. Микроорганизм был выделен в 1983 году австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые доказали его роль в развитии рецидивирующих язв желудка и хронических гастритов. Позднее появились данные о влиянии Helicobacter pylori на развитие опухолей желудка и MALT-лимфом (лимфомы из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

Helicobacter pylori способна выживать в агрессивной кислой среде желудка, в том числе из-за интенсивной продукции специального фермента – уреазы. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и таким образом обеспечивает поддержание комфортного для бактерии уровня кислотности (рН).

Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест. Это неинвазивное исследование (то есть без фиброгастроскопии и биопсии слизистой желудка), основанное на способности бактерии секретировать уреазу. Основным реагентом в данном тесте является 13С-мочевина, в которой 12С-атом углерода заменён на 13С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori продуцируемая бактерией уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

Непосредственно перед исследованием пациенту необходимо выпить 200 мл апельсинового или грейпфрутового сока, чтобы замедлить эвакуацию из желудка. Через 5-10 минут производится забор контрольной пробы воздуха – пациент делает выдох в специальный герметичный пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом. Для обеспечения точности теста особенно важно выдыхать последнюю (альвеолярную) часть воздуха. Затем пациенту дают выпить 50 мл раствора мочевины, меченной изотопом углерода 13С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления. Взрослые выпивают приготовленный раствор полностью (50 мл), а дети от 5 до 12 лет – половину. Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке. Через 30 минут производится забор второй пробы воздуха, пакет с которой также герметично закрывается и маркируется. Затем пробы воздуха анализируют на инфракрасном спектрометре для определения изотопного соотношения 13С/12С. Если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество 13СО2 по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

Для чего используется исследование?

  • Для определения инфицированности Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за эффективностью антихеликобактерной терапии.

Когда назначается исследование?

  • Первичная неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • контроль эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии;

  • наличие кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний в семье (среди совместно проживающих);

  • при отказе от фиброгастроскопии или невозможности ее проведения;

  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 3 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях – промилле:

  • отрицательная уреазная активность – значения  менее 4 ‰ – соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
  • положительная уреазная активность – значения от 4‰ и более – характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

При подпороговых значениях от 3‰ до 4‰ возможно бессимптомное носительство Helicobacter pylori, что может потребовать повторного проведения уреазного дыхательного теста или других исследований на хеликобактериоз с учетом совокупности клинических факторов.

Что может влиять на результат?

На достоверность полученных результатов может влиять несоблюдение рекомендаций по подготовке к исследованию (прием пищи, антисекреторных и антибактериальных лекарственных препаратов – это снижает частоту положительных результатов дыхательного теста), неправильная техника забора и транспортировки материала.

Важные замечания

Абсолютных противопоказаний к проведению данного лабораторного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом 13С-мочевины, не обнаружено. К относительным противопоказаниям можно отнести детский возраст до 5 лет и индивидуальную непереносимость экзогенной мочевины, которая встречается крайне редко.

Также рекомендуется

  • Определение ДНК Helicobacter pylori в кале (real-time ПЦР)

  • Определение антител (IgA и IgG) к Helicobacter pylori (количественно)

  • Определение антигена Helicobacter pylori в кале

  • Фиброгастродуоденоскопия

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Литература

  1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 432.

  2. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e  by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 1139.

helix.ru