
Как готовиться к ирригоскопии
Как правильно подготовиться к ирригоскопии кишечника
Статья включает краткие описания задач ирригоскопии и сути самой процедуры, а также методы очищения кишечника для подготовки к ней.
Подготовка к ирригографии. Как это сделать правильно
Ирригография — это рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием метода контрастирования. Используется для диагностики онкологических заболеваний, язвенных поражений, а также послеоперационных осложнений. Часто спрашивают, чем ирригография отличается от ирригоскопии. Ирригоскопия — это процедура, в ходе которой получается изображение на рентгеновской плёнке — ирригография. Во время ирригоскопии врач, выполняющий процедуру, наблюдает изображение толстой кишки пациента на экране монитора. Изображения подозрительных на наличие заболевания участков кишечника сохраняют. Это и называется ирригографией.
Как проводится данное исследование?
В процессе исследования врач смотрит, как продвигается контрастное вещество по кишечнику. При этом он может наблюдать просветы или участки затемнения. Эти наблюдения позволяют определить состояние толстой кишки, наличие опухолей, полипов, инородных тел, язвенных дефектов.
Чтобы кишечник было видно на экране, необходимо ввести контрастное вещество. Для визуализации кишечника применяют высококонтрастные вещества. Чаще всего это смесь сульфата бария, танина, желатина и целлюлозы. Сульфат бария — это основное контрастное вещество, танин нужен для более качественного прилипания сульфата бария к стенкам пищеварительного тракта, а желатин и целлюлоза — для повышения вязкости препарата. Иногда используют «верографин» или «урографин». Эти дорогие препараты применяют обычно при обследовании кишечника новорожденных, а также для того, чтобы подтвердить или исключить перфорацию стенки кишечника.
Контрастное вещество вводится в кишечник через прямую кишку посредством клизмы объёмом примерно пол литра. Предварительно вводится также воздух с целью определения толщины стенки кишечника и складок слизистой оболочки.
Как готовиться к исследованию?
Из описания видно, что кишечник перед исследованием должен быть пустым. Этот факт определяет, в первую очередь, особое меню перед данной процедурой. Диету нужно соблюдать в течение трёх дней до ирригоскопии, если нет проблем с опорожнением кишечника и около недели — если есть запоры.
Меню перед ирригоскопией
Что следует исключить из диеты:
- бобовые и зерновые;
- черный и серый хлеб;
- алкогольные, газированные напитки, кофе;
- жирную, солёную и жареную пищу;
- картофель;
- сырые овощи и фрукты, зелень;
- сладости;
- творог и молоко;
- грибы;
- квас.
Что есть можно:
- бульоны;
- омлеты;
- отварное мясо;
- рыбу;
- сыр, кефир, йогурт;
- манную кашу;
- напитки (кисель, компот, некрепкий чай);
- травяные спазмолитические настои (ромашка, чабрец, фенхель).
Меню в последние сутки перед ирригоскопией включает в себя только жидкую пищу. Завтрак в день исследования также только жидкий (чай, компот).
Как проводится очищение кишечника перед ирригоскопией
Очистить кишечник можно двумя способами:
- Очистительными клизмами. В 16.00 накануне исследования следует принять 30 грамм касторового или вазелинового масла либо лёгкое слабительное например, «бисакодил» или «регулакс». Затем в 19.00 после легкого ужина жидкой пищей нужно сделать клизму с использованием полутора литров воды комнатной температуры с помощью кружки Эсмарха. Клизма проводится, когда пациент лежит на левом боку. Утром, за два часа до выхода из дома, клизму нужно повторить;
- Подготовка «фортрансом». В настоящее время этот метод используется всё чаще, подготовка клизмами постепенно уходит в прошлое. Для осуществления правильной подготовки нужно соблюдать следующие условия:
- правильная диета
- правильный расчёт дозы препарата
- правильный режим приёма препарата.
Правильная диета включает обозначенные выше позиции, однако следует обратить внимание на то, что при подготовке фортрансом последний приём пищи осуществляется не позднее 12-13 часов дня.
дальнейшем можно пить компот ,кисель или некрепкий чай, но нельзя есть. Доза рассчитывается исходя из пропорции 1 пакетик на 15 кг массы тела пациента. То есть пациенту, имеющему массу тела 60 кг, понадобится 4 пакетика препарата. Приготовление препарата осуществляется так: один пакетик фортранса разводится в одном литре воды и выпивается постепенно в течение 12-14 часов примерно, но одному стакану каждые 15 минут. Последнюю порцию препарата пациент выпивает за 5-6 часов до ирригоскопии. В течение всего этого времени идёт активное очищение кишечника до чистых вод. Дополнительное очищение клизмами не нужно!
Обратите внимание:
- Перед процедурой обязательно возьмите у врача или медсестры памятку о том, как готовиться к ирригоскопии. Данная статья не заменит консультации врача!
- Перечислите врачу все хронические заболевания, которые у Вас есть. Особое внимание обратите аллергические реакции, заболевания почек, эпилепсию, аритмию, эндокринную патологию, на нарушения свёртываемости крови и о принимаемых препаратах, снижающих её свёртываемость («тромбо-асс», «курантил», «варфарин», «гепарин» и другие)
- Если у Вас имеются кровотечения из заднего прохода, перед процедурой обратите внимание врача на этот факт.
Спасибо за внимание и будьте здоровы!
ВНИМАНИЕ! Вся информация о лекарственных и народных средствах выложена лишь в целях ознакомления. Будьте бдительны! Нельзя употреблять лекарственные препараты без консультации врача. Не занимайтесь самолечением — бесконтрольный прием препаратов влечет за собой осложнения и побочные эффекты. При первых признаках болезни кишечника, обязательно обратитесь к врачу!
ozdravin.ru
Правильная подготовка к ирригоскопии ─ залог успешной диагностики
Ирригоскопия остается одним из важных инструментальных методов диагностики болезней кишечника. Она позволяет определить многие заболевания и патологические состояния, провести дифференциальную диагностику, оценить результаты терапии. Иногда этот диагностический метод врачи используют при невозможности проведения эндоскопического исследования.
Ирригоскопия представляет собой процедуру, во время которой кишечник, заполненный рентгеноконтрастным веществом, визуализируют с помощью рентгеновских лучей. В зону обследования попадает весь толстый кишечник, а также некоторые отделы тонкого. С помощью ирригоскопии можно определить очертания и внутренний диаметр кишки, а также оценить наличие образований.
Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования
Качество проведения обследования кишечника, а значит, и дальнейшая тактика врача определяются тем, насколько правильно была проведена подготовка больного к ирригоскопии. О том, что это такое и каков ее алгоритм, пациенту должен рассказать лечащий врач.
Когда назначают?
Когда следует задуматься о прохождении ирригоскопии?
Данное исследование кишечника проводится по назначению врача для постановки или уточнения диагноза при жалобах пациента на:
- Наличие крови в стуле.
- Наличие слизи в стуле.
- Появление гноя в стуле.
- Чередование запоров и диарей, неустойчивый стул.
Ирригоскопия позволяет определить причину постоянного нарушения стула
- Упорные запоры или диареи.
- Боль и неприятные ощущения в области заднего прохода.
- Частые боли в животе неясного происхождения.
Также это исследование может понадобиться при уточнении врожденных пороков развития кишечника или при подозрении на наличие новообразования, а также при невозможности колоноскопии или неудовлетворительных ее результатах.
Кроме того, ирригоскопия может использоваться после хирургического лечения патологий кишечника, после резекций, формирований анастомозов для оценки их функции.
Противопоказания
Исследование кишечника противопоказано при:
- Тяжелом общем состоянии больного.
- При беременности.
- Риске прободения кишечника.
- Аллергических реакциях на контрастное вещество (крайне редко).
В чем заключается подготовка?
Подготовка пациента перед ирригоскопией представляет собой процесс, состоящий из нескольких составляющих и может быть проведена в домашних условиях при соблюдении некоторых правил и алгоритмов:
- Прежде всего, это диета. За несколько дней до предполагаемой процедуры следует исключить из своего рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию: черный хлеб, капусту, картофель, бобовые и др. Принимать пищу нельзя уже после обеда в день подготовки к обследованию, как правило, предшествующий исследованию. При этом пить можно и даже нужно все время, в том числе и в день исследования (только отдавать предпочтение стоит чистой питьевой воде, чаям, избегать кофе, газированных напитков).
- Следующим пунктом, содержащимся в памятке по подготовке к процедуре, является применение назначенного лечащим доктором слабительного, которое позволит очистить кишечник для проведения ирригоскопии, что является непременным условием качественного исследования. Как правильно какой препарат принимать пациенту объясняет лечащий врач.
- Слабительное можно заменить очистительными клизмами. Для того, чтобы адекватно подготовить кишечник к исследованию этим способом, вечером накануне процедуры нужно сделать не менее двух очистительных клизм (объем должен быть не менее 2 литров). В день исследования также ставится еще одна очистительная клизма, но не позднее, чем за 3 часа до ирригоскопии.
Приспособление для очистительной клизмы
- Если пациент принимает препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты), то он должен сообщить об этом врачу, так как может потребоваться приостановить прием лекарства за сутки до предполагаемой ирригоскопии. Решение об этом принимает только врач, взвесив все за и против.
Если пациента беспокоят боли, то необходимо обговорить с лечащим врачом возможности обезболивания во время обследования.
Слабительные препараты
Подготовка к ирригоскопии кишечника все чаще проводится не с помощью клизм, а с использованием слабительных препаратов, специально созданных для этой цели.
Примером таких слабительных препаратов является Фортранс (другое торговое название этого средства ─ лавакол). Выпускается в пакетиках с порошком для приготовления раствора.
Осмотические слабительные
Действие препарата основано на повышении осмотического давления содержимого кишечника, вследствие чего в полость кишки устремляется жидкость.
Алгоритм подготовки к ирригоскопии кишечника можно прочитать в инструкции к препарату или узнать у своего доктора. Обычно для этого растворяют содержимое пакета в одном стакане питьевой воды. Для полной подготовки к ирригоскопии потребуется выпить около 3 л раствора в течение дня за 18-20 часов до исследования.
С осторожностью Фортранс должен применяться у лиц, страдающих болезнями почек, аритмиями. Кроме того, во время приема данного средства важно не допускать состояния дегидратации, пить достаточное количество жидкости, так как осмотические слабительные средства могут вызывать нарушение электролитного баланса.
Что происходит во время процедуры?
Вся процедура занимает около 30 минут, но может длиться и около часа. Пациента просят частично снять одежду и лечь на специальный стол.
Далее с помощью клизмы в кишечник медленно вводится контрастное вещество, начинают делать рентгеновские снимки. Когда контраст доходит до просвета слепой кишки, ирригоскопию обычно заканчивают и пациента просят опорожнить кишечник. После этого обследование продолжается, регистрируются участки, в которых еще сохранился контраст, а в каких нет.
Снимки, полученные при ирригоскопии
Для лучшей визуализации рентгенолог может прибегнуть к методике двойного контрастирования. Это значит, что после опорожнения кишечника от бариевой смеси кишка заполняется воздухом. При этом на снимках проступают отчетливее внутриполостные образования или язвы слизистой оболочки кишечника.
В любом случае, ключ к проведению качественного обследования и получению диагностически значимых результатов лежит в тщательной подготовке. Чем ответственнее пациент подойдет к тому, как подготовиться к ирригоскопии кишечника, тем лучше будет результат.
diagnostinfo.ru
Подготовка к ирригоскопии кишечника — основные правила и советы
Главная » Ирригоскопия » Как правильно подготовиться к ирригоскопии
Ирригоскопия — это рентгеновская диагностика толстого кишечника с использованием сернокислого бария. В отличие от колоноскопии ирригоскопия не причиняет пациенту болевые ощущения, а в отличие от томографии — обладает меньшей лучевой нагрузкой. Нужна ли подготовка к ирригоскопии кишечника, и в чем она заключается? Рассмотрим современные методы очищения толстой кишки, вопросы диеты накануне диагностики.
Проведение ирригоскопии
Рентгеноскопия полых органов возможна только при качественном очищении. Подготовка к ирригоскопии заключается в тщательном соблюдении диеты и проведении процедуры очищения желудка и кишечника. Непереваренные кусочки пищи отрицательно влияют на результаты диагностики — они закрывают собой слизистую кишечника, и врач может не увидеть небольшой полип или изъязвление.
Обратите внимание! Ирригоскопия является альтернативой колоноскопии и проводится с той же целью. Однако при данном методе исследования отсутствует возможность забора тканей на биопсию.
Как делают ирригоскопию? Пациенту вводят в прямую кишку сернокислый барий, который является рентгеноконтрастным веществом, с помощью аппарата Боброва. Во время введения пациент лежит на боку, а врач наблюдает через рентгеноскоп равномерность распределения светящейся жидкости по кишечнику. Сульфат бария, заполняя полость, повторяет рельеф полости органа. Когда сульфат бария достигает слепой кишки, процедуру заканчивают, а кишечник опорожняют.
Алгоритм исследования состоит в следующем: здоровые сегменты кишечника удерживают некоторое количество бария, а пораженные — полностью очищаются от вещества. После освобождения полости кишечника от бария проводят повторную процедуру рентгенографии для фиксации пораженных участков на пленку. В сложных случаях в полость могут вводить воздух, чтобы лучше рассмотреть подозрительные сегменты.
Важно! Процедура полностью безболезненна, пациент может ощутить небольшой дискомфорт от вздутия кишечника при ректальном введении контрастной жидкости либо воздуха.
Сколько длится ирригоскопия? Максимальное время диагностики — 40 минут. Если во время наполнения кишечника возникнут неприятные ощущения, врач сделает паузу — пациент может не волноваться, что действия диагноста доставят ему дискомфорт.
Подготовка к диагностике
Как подготовиться к ирригоскопии, что нужно делать дома? В основе подготовки к ирригоскопии кишечника лежит соблюдение диеты и очистительные процедуры. Рассмотрим этот вопрос.
Правила питания
Бесшлаковая диета соблюдается в течение трех дней перед обследованием. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие обильное выделение каловых масс и вздутие живота, урчание желудка. К ним относится:
- ржаной и белый свежий хлеб;
- сладкая выпечка и сахар;
- квас и газированные напитки;
- крепкий чай, кофе и шоколад;
- овощи и фрукты;
- злаки и зелень.
Так же следует исключить жареные продукты, консервы, соленья и маринады. От этого нужно отказаться не менее чем за три дня перед ирригоскопией. Питание должно быть максимально простым — нежирные куски мяса и птицы, приготовленные на пару или отваренные в воде. Можно пить нежирный бульон, закусывая его белыми (не ржаными) сухариками. Из злаковых разрешается кушать отварной рис — он способствует очищению желудка и кишечника. Так же можно съесть манную кашу.
Что можно пить в дни диеты? Разрешается пить негазированную минеральную воду в любых количествах, несладкий чай, кисель и компот. Жидкость хорошо очищает организм: поэтому пьем столько, сколько хочется. Недостаточный объем выпитой жидкости может отрицательно сказаться на очищении организма.
Слабительное и клизмы
Одной диеты недостаточно для качественной подготовки к ирригоскопии: необходимо принимать слабительные для очищения желудка и кишечника. Обычно назначают прием Фортранса либо его аналогов (Лавакол) из-за щадящего воздействия на внутренние органы больного. Для удаления скопившихся газов необходимо выпить активированный уголь — около 10 вечера. Уголь принимают по схеме: таблетка на 10 кг веса. Если газы не вышли до конца, утром делают клизму.
Очищение Фортрансом или Лаваколом является современным методом подготовки пациента к ирригоскопии. Однако алгоритм очищения кишечника с помощью клизмы (кружки Эсмарха) тоже не потерял актуальность. В этом есть свое преимущество: нет необходимости выпивать большие объемы неприятной на вкус жидкости.
Как правильно использовать кружку Эсмарха для очищения, чтобы подготовиться к ирригоскопии кишечника? Если в приложении к товару есть памятка пациенту по применению клизмы, посмотрите ее внимательно. Если памятки нет, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- вскипятите 2 литра воды и остудите;
- залейте воду в грелку и закройте клапан;
- повесьте грелку на удобном расстоянии за специальную петельку;
- встаньте в коленно-локтевую позу и введите смазанный вазелином наконечник в анус;
- откройте краник на шланге и начинайте глубоко дышать;
- когда вода заполнит кишечник, закройте краник.
Чтобы жидкость не вытекала произвольно из ануса, нужно таз держать приподнятым. Потерпите минимум 10 минут и опорожните кишечник. Если вытекающая вода была грязной, придется сделать еще одну клизму через час. Пример качественного очищения — светлая вода. Если из организма вытекает светлая вода, значит, вам удалось достичь результата. В противном случае придется ставить клизму утром перед обследованием.
Важным условием применением очистительной клизмы является определенная температура воды: она должна быть чуть ниже температуры тела. Если это условие не будет соблюдено, часть жидкости впитается стенками кишечника.
Итог
Не следует пренебрегать подготовкой желудка и кишечника к обследованию, чтобы вам не назначили повторную диагностику. Критерием чистоты толстой кишки является светлая вода, которая выходит из организма при опорожнении. В день диагностики запрещается принимать любую пищу, а так же утолять жажду за два часа до начала обследования.
Помните, что эндоскописта необходимо уведомить заранее о вашем самочувствии и наличии хронических заболеваний, а так же о приеме лекарственных препаратов. Запрещено принимать таблетки с содержанием железа и воздействующие на густоту крови препараты. Если вы принимали медикаменты, сообщите доктору об этом.
proskopiyu.ru
Что такое ирригоскопия и как к ней подготовиться?
Благодаря стремительному техническому прогрессу на сегодняшний день существует немало способов диагностики человеческого организма. Однако некоторые проверенные временем методы исследования до сих пор очень востребованы. К ним относится ирригоскопия.
В данной статье ответим на наиболее часто задаваемые вопросы: что такое ирригоскопия, как она проводится, существуют ли противопоказания к ее осуществлению, как правильно подготовить пациента для прохождения данной процедуры, а также рассмотрим, каков основной алгоритм действий обследования толстой кишки.
Процедура ирригоскопии выполняет обзорный снимок органов живота
Ирригоскопия и особенности ее проведения
Ирригоскопия – это метод рентгенологического исследования толстого кишечника путем введения в его просвет специального контрастного вещества. Такая диагностика показана в случае, если у врача есть подозрения на наличие полипов, язв, опухолей, перфораций толстой кишки пациента.
Как делают ирригоскопию? Процедуру проводят с помощью специальной клизмы, наконечник которой вводят в просвет кишечника, и заполняют его сернокислым барием (специальным рентгеноконтрастным веществом). Иногда врач может назначить прием сульфата бария перорально. После полного заполнения всех отделов толстой кишки проводится серия рентгенологических снимков, позволяющих увидеть особенности данного органа пациента. Такой метод диагностики позволяет изучить состояние слизистой, определить наличие инородных предметов, опухолей, полипов, наростов, повреждений. Таким способом можно провести обследование даже самых труднодоступных сегментов толстой кишки, тщательно изучить состояние каждого изгиба и складки этого органа. Метод ирригоскопии позволяет с точностью установить наличие язвенных поражений, дивертикул, опухолей разной этиологии, а также врожденных аномалий развития кишечника.
Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки
Альтернативным методом диагностики служит компьютерная томография, однако облучение при ее проведении в несколько десятков раз превышает оное при ирригоскопии. Не стоит бояться данной процедуры, ведь она совершенно безболезненна и нетравматична.
Выполнение данного инструментального исследования показано в таких случаях:
- если наблюдаются частые кровяные выделения из заднего прохода;
- когда беспокоят сильные боли, локализующиеся по направлению вглубь брюшной полости;
- в случае наличия постоянных выделений с примесями гноя или слизи;
- если больного беспокоят частые запоры или поносы без видимой на то причины;
- когда невозможно проведение колоноскопии (исследование толстой кишки при помощи специального зонда), либо результаты ее проведения не точные.
Если сравнивать процедуру рентгенологического исследования толстого кишечника с колоноскопией, то ирригоскопия является намного менее травматичным методом диагностики, редко вызывающим развитие побочных эффектов или осложнений. Преимуществами колоноскопии являются возможность сделать биопсию для проведения дополнительного исследования, а также произвести удаление некоторых образований внутри кишечника.
Процесс проведения ирригоскопии
Существует два вида ирригоскопии:
- метод тугого заполнения кишки рентгеноконтрастным веществом (бариевой смесью) – обычный способ;
- метод с двойным контрастированием, характеризующийся одновременным использованием бариевой смеси и воздуха. Такой способ позволяет более детально обследовать внутреннюю оболочку растянутого органа.
Тип исследования подбирает врач, исходя из особенностей течения болезни у каждого конкретного человека, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния больного.
Особенности подготовки к проведению обследования
Если вас интересует вопрос о том, как подготовиться к ирригоскопии, тогда следующая информация станет вам полезной.
Подготовка к ирригоскопии, как и к другим способам диагностики толстого кишечника, должна включать обязательное полное освобождение (опорожнение) от каловых масс. Предварительная готовность пациента к выполнению данного исследования включает в себя определенный алгоритм действий, необходимых для получения наиболее точных результатов. Данный алгоритм подготовки представлен вашему вниманию ниже:
- За 3 дня до обследования из ежедневного меню исключают продукты, вызывающие брожение и формирование газов: бобовые, капусту, редиску, лук, грибы, артишоки, черный хлеб, каши (кроме рисовой), виноград, свежие яблоки и груши, свежевыжатые соки, газированные напитки, молочные продукты. Следует также учитывать способ приготовления пищи. В этот период отдайте предпочтение паровым и вареным блюдам. Перед выполнением диагностики следует отказаться от последнего ужина и завтрака.
Также будет интересно: Лечение геморроя аппаратом Сургитрон
Нужно исключить продукты, вызывающие брожение и формирование газов
- За 1-2 дня до проведения ирригоскопии необходимо увеличить количество выпиваемой в сутки жидкости. Отдавать предпочтение следует обычной чистой воде. Выпивают не менее 2-х литров в день.
- За сутки до исследования нужно провести полное очищение кишечника от каловых масс. Для этого используют готовые или самодельные клизмы, принимают некоторые слабительные препараты («Дюфалак», «Нормазе», цитрат магния). Можно также воспользоваться очень сильным средством, предназначенным для полного опорожнения кишечника – «Фортрансом». Его применяют перед проведением операций на кишечнике или с целью очищения от скопившихся шлаков и токсинов. Алгоритм использования «Фортранса»:
- 1 пакетик слабительного вещества развести в 1 литре воды (нужно сделать минимум 3 таких порции, то есть развести 3 пакетика в 3-х литрах сырой воды);
- употреблять понемногу каждые 15 минут таким образом, чтобы все 3 литра выпить за 4 часа;
- уже через 6 часов завершится процесс очищения.
Также будет интересно: Лечение геморроя лавровым листом
Принимают слабительный препарат Дюфалак
Стоит отметить, что после выполнения данного инструментального обследования необходимо пройти курс пробиотикотерапии. Ее проводят с целью восстановления микрофлоры кишечника. В этом случае хорошо пропить курс «Линекса», «Биоспорина», «Бифидумбактерина».
- Подготовка к ирригоскопии также включает использование очистительной клизмы в день проведения диагностики толстой кишки. Ее делают для освобождения от остатков каловых масс. Алгоритм проведения клизмы:
- на 1 литр воды использовать 2 ст. ложки ромашки аптечной;
- соединить компоненты и настоять на водяной бане около 20 минут;
- получившийся отвар дополнить необходимым количеством чистой кипяченой воды, чтобы объем жидкости был равен 1 литру;
- остудить до температуры 36-37°С;
- ввести наконечник в прямую кишку и выдавить весь объем отвара ромашки;
- повторять до тех пор, пока в испражнениях перестанут появляться каловые остатки.
После обследования нужно восстановить микрофлору с помощью Линекса
Существуют ли противопоказания к проведению ирригоскопии
Как и любой метод медицинской диагностики, ирригоскопия имеет некоторые противопоказания к ее проведению. Наличие язвенного колита в острой форме, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония, осложненная тахикардией, пороки развития толстой кишки (токсический мегаколон), период беременности и кормления грудью, перфорация толстой кишки, ранний детский возраст – являются прямыми противопоказаниями для проведения данного вида инструментального исследования. С осторожностью проводят при наличии кист, опухолей, дивертикул внутри кишечника.
загрузка…
загрузка…
Метки:ГеморроидэктомияДиагностика геморрояМетоды лечения геморроя
vseprogemorroy.ru