По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Колоноскопия с биопсией что это
Необходимость тщательного изучения состояния кишечника реализуется путём проведения биопсии.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

  1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
  2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
  3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Колоноскопия с биопсией что это
Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Вернуться к оглавлению

Классификация биопсии кишечника

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:


  1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
  2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
  3. скарификационная, когда производится соскабливание;
  4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
  5. щипковая – посредством специальных щипцов;
  6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

Колоноскопия с биопсией что это
В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

  • прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
  • поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Вернуться к оглавлению

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

  • опухолевые новообразования, полипы;
  • сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
  • стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
  • обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
  • хронический колит язвенного типа;
  • аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
  • подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
  • обнаружение прямокишечных свищей.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Колоноскопия с биопсией что это
Проводить биопсию кишечника запрещено при тяжёлых болезнях кишечника, воспалении мочеполовой системы, при инфекционных заболеваниях.

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

  1. Абсолютные:

  • увеличение толстой кишки токсической природы;
  • тяжелые состояния;
  • реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
  • дивертикулит;
  • тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
  • тазовый перитонит;
  • тяжелые инфекционные патологии.
  1. Относительные:
  • частичный стеноз;
  • тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

  1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
  2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
  3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

  • полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
  • местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
  • седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Вернуться к оглавлению

Тонкокишечная биопсия

Тонкий отдел кишечника считается труднодоступным участком для эндоскопии с биопсией. Материал отбирается только из двенадцатиперстной кишки (ДПК) при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Для этого пациенту через ротовую полость вводят длинную трубку из гибкого материала с эндоскопом. По мере продвижения зонд попадает в желудок, а потом – в ДПК (до зоны перехода в тощий отдел). Дальнейшее прохождение затруднено из-за извитости петель и повышения опасности нанесения повреждений. Чтобы повысить точность биопсии, производится многократный отбор проб. Под микроскопом изучаются повреждения ворсинок, обсчитывается количество лимфоцитов и т. п.

Вернуться к оглавлению

Толостокишечная биопсия


Колоноскопия с биопсией что это
Для получения биоматериала при биопсии толстой кишки особого дискомфорта пациент не испытает.

Отбор биоптата из этого отдела незатруднителен. Процедура отбора происходит при ректороманоскопии с осмотром прямой кишки и сигмовидной. Манипуляция позволяет отобрать ткань с пораженного патологией места, удалить небольшой полип и отправить его на анализ, а также взять материал с места ранее удаленной опухоли.

Чтобы осмотреть вышележащие отделы, например, ободочную кишку, применяется процедура фиброколоноскопии, но предварительно требуется рентгенологическое обследование (ирригоскопия). Это позволит увидеть особенности формы, состояния кишечного просвета и исключить возможные осложнения из-за повреждения стенок зондом.

Колоноскопией с биопсией, проводимой уменьшенным в размере фиброскопом, осуществляется обследование детей. Манипуляция проводится под непродолжительным наркозом.

Вернуться к оглавлению

Прямокишечная биопсия


Биопсия в этом отделе безболезненная, но возможен легкий дискомфорт. Анестезия не требуется, так как в прямокишечном отделе нет нервных рецепторов. Чаще биопсия требуется для подтверждения или опровержения колоректального рака на ранних стадиях, когда болезнь протекает бессимптомно.

Биопсия осуществляется при ректороманоскопии с применением инцизионной техники. Образец отщипывается в ходе хирургического вмешательства специальными щипчиками. Наиболее достоверные результаты о злокачественности природы процесса можно получить при анализе тканей, отобранных на границе здоровой и больной слизистой кишечника. Биоптат направляется в лабораторию на морфологический анализ.

Процедура может сопровождаться слабым кровотечением, но оно быстро прекращается. Интенсивные кровотечения требуют врачебного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и реабилитация

Обычно биопсия проходит без последствий. Но из-за инвазивности процедура требует чрезвычайно аккуратности в выполнении, чтоб избежать кровотечений на фоне повреждения стенок и патологических участков. При выполнении всех подготовительных мероприятий осложнений не возникает, а точность биопсии – максимальна.


Реабилитационный период не требуется. В случае правильного выполнения манипуляция занимает мало времени (30-40 минут) и отличается эффективностью.

pishchevarenie.ru

Распространенные патологии толстой кишки

В полости толстой кишки происходит целый ряд важнейших процессов пищеварения, здесь из жидкой массы переработанной тонкой кишкой пищи происходит всасывание глюкозы, жидкости, витаминов и минеральных веществ. В толстом кишечнике пища проходит последний заключительный этап переработки и формируется в каловые массы, которые потом сократительными мышечными движениями продвигаются в прямую кишку и к естественному выходу из организма.

Любые нарушения функций толстой кишки отражаются на здоровье всего организма. При изменении тканей слизистой оболочки в кровь не попадают необходимые питательные вещества, что вызывает авитаминоз и анемию. При нарушении сократительной функции в толстом кишечнике происходит застой каловых масс, образуются камни и вырабатываются токсические вещества, которые попадая в кровеносные сосуды, распространяют интоксикацию и воспалительный процесс. К самым распространенным патологиям толстой кишки относятся:


• Колиты – группа заболеваний кишечника, которые спровоцированы воспалительным процессом различной этиологии. Причиной воспаления чаще всего является инфицирование тем или иным видом патогенных микроорганизмов или осложнение сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

• Полипы – доброкачественные новообразования различного генеза, имеющие различную форму, внешний вид, состав и клинические проявления. Полипы толстой кишки могут быть единичным образованием или множественными наростами на слизистой оболочке.

• Рак толстой кишки – самое опасное заболевание, которое может быть следствием и последующим этапом полипоза.

Для выявления характера патологии, степени распространения и стадии развития новообразований назначают колоноскопию с биопсией. Биопсия может быть прицельной и поисковой:

• Прицельная биопсия – это взятие материала для исследования конкретно из тканей уже обнаруженного и диагностированного новообразования.

• Поисковая биопсия – это диагностическое исследование тканей на самом раннем этапе развития болезни, когда сама патология еще не визуализируется в процессе колоноскопии.

Образцы клеток, полученные при биопсии толстого кишечника, исследуют под микроскопом для выявления наличия патологических клеток. Чем раньше будет диагностирована патология, тем более оптимистический прогноз для лечения заболевания. Если вы ищете лучших специалистов для проведения колоноскопии и исследования возможных патологий толстой кишки, обращайтесь в медицинский центр в Москве. Здесь к вашим услугам высококвалифицированные диагносты, эндоскописты и проктологи с огромным опытом и широким спектром профессиональных знаний.

proktology-md.ru


Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – диагностическая процедура, которая позволяет исследователю (обычно это эндоскопист, колопроктолог или гастроэнтеролог) путем оптического осмотра оценить внутренний просвет и состояние слизистой толстой кишки. Колоноскоп – это эндоскопический прибор, представляющий собой длинную гибкую трубку длиной до 120-130см, на кончике которой расположена видеокамера и источник света. Кончик этой трубки вставляется в задний проход (анус) и медленно, под контролем зрения, продвигается через прямую кишку в толстую кишку до уровня слепой кишки и по ходу продвижения изучается состояние внутреннего просвета кишечника.

колоноскопия

Рис.1 Колоносокпия и сигмоскопия


Когда возникает необходимость в проведении колоноскопии?

Медицинских причин для выполнения колоноскопии много. Наиболее распространенными показаниями к проведению эндоскопии толстой кишки являются появление крови в кале, болей в животе, диареи, выявление патологических изменений при выполнении рентгена органов брюшной полости или компьютерной томографии. Пациентам, у которых в анамнезе есть указания на наличие полипов или рака толстой кишки, а также людям с семейным анамнезом онкологических заболеваний толстой кишки у родственников или заболеваний, предрасполагающих к развитию рака толстой кишки (например, язвенный колит и полипоз толстой кишки), рекомендуют периодическое проведение колоноскопии. Частота выполнения колоноскопии у таких пациентов зависит от степени риска развития рака (обычно он определяется колопроктологом) и патологических изменений, выявленных при последнем исследовании. С учетом увеличения распространенности рака толстой кишки у пациентов старше 50 лет, пациентам этой возрастной группы даже при условии неотягощенного анамнеза рекомендуют выполнение профилактической колоноскопии. Суть ее состоит в том, что проводится скрининговое (с целью первичной диагностики) исследование толстой кишки на предмет выявления полипов или рака, что позволяет провести своевременное лечение или путем удаления полипов предотвратить формирование злокачественной опухоли.

Какая подготовка перед колоноскопией необходима?

Для улучшения диагностической значимости метода и возможности оценки толстой кишки на всем протяжении перед проведением плановой колоноскопии рекомендуют подготовить кишечник к исследованию. Поэтому пациентам обычно дают детальные указания, как эта подготовка должна быть проведена. За 3-4 дня до проведения колоноскопии пациентам предлагают перейти на бесшлаковую диету, при которой из рациона исключают фрукты, овощи, мясо, бобовые, грибы и так далее, то есть продукты, способные вызывать метеоризм и вздутие кишечника. При подготовке кишечника для его освобождения от пищевых и каловых масс за день до исследования рекомендуют прием касторового масла (1-2 столовых ложки), обычно в 14 и 15 часов предыдущего дня перед колоноскопией принимают по одной столовой ложке касторового масла. Поскольку «касторка» обладает неприятным вкусом, возможно ее употребление в сочетании в каким-нибудь напитком, например кефиром. Вечером и утром накануне исследования обязательно выполнение очистительных клизм, причем желательно, чтобы очищение кишечника с помощью клизмы было выполнено до получения «чистой» воды. Также при подготовке кишечника к колоноскопии с вечера до исследования рекомендуют полностью отказаться от приема пищи. С вечера для восполнения питательных веществ и глюкозы из-за вынужденного голодания можно выпить бульон, сладкий чай, соки, минеральную воду, спортивные энергетические напитки. В последнее время особой популярностью при подготовке к исследованиям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к колоноскопии, пользуется препарат «Фортранс». Его прием рекомендуют начинать за сутки до исследования. Он представляет собой сухой кристаллоподобный порошок белого цвета, который растворяют в воде в дозировке 1пакетик на 1литр. Образующийся раствор имеет фруктовый вкус и принимается из расчета массы тела (1 пакетик при массе до 50кг, 2-3 пакетика при массе 50-80кг, 4 пакетика – свыше 80кг) по 1стакану (200мл) каждые 15-20 минут в течение нескольких часов. Первое появление разжиженного стула возможно после 1-1,5 часов после приема первой порции фортранса и продолжается он в течение 2-3 часов после последнего приема.

Как должны измениться диета и прием лекарственных препаратов перед колоноскопией?

В большинстве случаев необходимости в кардинальных изменениях ранее проводимого лечения у пациентов, готовящихся к колоноскопии, не возникает. Из-за способности к разжижению крови за несколько дней до исследования отменяются препараты группы аспирина, антикоагулянты (варфарин [Coumadin] и другие), препараты, используемые в лечении артрита или же их прием должен быть согласован с врачом-эндоскопистом, планирующим исследование. Это необходимо для того, что нередко во время колоноскопии проводят биопсию полипов или слизистой кишки и на фоне приема разжижающих кровь лекарств возможно развитие кровоточивости или неконтролируемого кровотечения, которое может потребовать сложных мероприятий по остановке кровотечения. Также необходимо сообщить врачу о наличии у пациента сахарного диабета, требующего введения инсулина, и о приеме препаратов железа, активированного угля. В первом случае из-за подготовки и вынужденного голодания перед исследованием у пациента возможно усугубление течения сахарного диабета и таким пациентам проводят исследование в первую очередь. Во втором случае прием препаратов железа или активированного угля мешает правильной оценке состояния слизистой кишки из-за изменения цвета каловых масс. Врачу-эндоскописту желательно сообщить об выявленных ранее аллергических реакциях и других серьезных заболеваниях пациента. Как было описано ранее диета за несколько дней до исследования должна быть бесшлаковой, то есть она не должна содержать грубые волокна и растительную клетчатку.

Появления каких ощущений можно ожидать во время проведения колоноскопии?

Для восполнения жидкости пациенту проводят внутривенные инфузии растворов электролитов и глюкозы. Пациента размещают на специальной кушетке, подключают монитор для изменения артериального давления и сердечного ритма, а также определения насыщения артериальной крови кислородом. Перед исследованием или непосредственно во время начала для уменьшения дискомфорта и болевого синдрома пациенту внутривенно или внутримышечно вводят седативные препараты, после чего возникает умеренная сонливость. При недостаточном эффекте седации возможно дополнительное введение седативного препарата вплоть до состояния, называемого в практике медикаментозным сном. Во время проведения колоноскопии пациент может ощущать чувство давления, спазмов и вздутия в животе, болевые ощущения во время исследования возникают редко.

Пациента обычно просят расположиться на левом боку, редко на спине. Область заднего прохода для уменьшения дискомфорта и болезненных ощущений могут обработать спрей-анестетиком (обезболивающим), после чего колоноскоп вводят в просвет кишки и аккуратно продвигают в направлении ее начального отдела, отдела толстой кишки называемого слепой кишкой. Как только кончик эндоскопа достигает слепой кишки, колоноскоп медленно выводят из кишки, производя визуальную последовательную оценку состояния толстой кишки по мере продвижения. Сама процедура обычно занимает от 15 минут до 1 часа. Если же колоноскопия по разным причинам не дает четкой и полной картины состояния толстой кишки, эндоскопист может рекомендовать повторное исследование после предварительной подготовки или же использование альтернативным методов диагностики патологии кишечника, например рентгенографии с контрастированным барием кишечником или компьютерной томографии.

Колоноскопия (видео)

Какие дополнительные процедуры могут быть выполнены во время колоноскопии при выявлении патологии толстой кишки?

Самой частой процедурой, которая выполняется во время колоноскопии, является биопсия. Суть ее состоит в том, что через специальный канал в эндоскопе к месту интереса (например, полипу) подводятся специальные щипцы, которые «скусывают» небольшой кусочек слизистой или ткани полипа. В последующем производится оценка структуры полученной ткани под микроскопом в лабораторных условиях.

биопсия полипа толстой кишки

Рис.2 Биопсия полипа толстой кишки


При подозрении на инфекционной происхождение патологически измененной слизистой биопсия может быть проведена с целью последующего культивирования микроорганизма, бактерии или вируса, или же микроскопического определения паразита. Если показанием к проведению колоноскопии является кишечное кровотечение, то она позволяет найти источник кровотечения, определить причину этого кровотечения (например, травма полипа или изъязвление слизистой при раке толстой кишки, эрозивном колите), выполнить лечебные мероприятия по остановке кровотечения. В настоящее время выявление полипов в толстой кишке является обязательным показанием к их удалению и биопсии, поскольку это один из-за самых эффективных способов профилактики развития рака толстой кишки. Важно отметить, что любая из проводимых дополнительных процедур чаще всего абсолютно безболезненна и не обязательно, если проводится биопсия, то выполняется она из-за онкологической настороженности.

Колоноскопия с биопсией и удалением полипа (3D анимация)

Что происходит после колоноскопии?

После исследования пациента наблюдают в течение 1-2 часов, пока не уменьшатся симптомы, связанные с использованием седативных препаратов. При использовании успокоительных препаратов, пациент какое то время будет оставаться сонливым, у него будет снижена реакция, внимание и координация движений. Именно поэтому пациентам накануне исследования рекомендуют организовать транспортировку домой после исследования и категорически запрещают управление автомобилем. У пациента также могут сохраняться ощущения спазмов или вздутия кишечника, что часто связано с тем, что в просвете толстой кишки сохраняется воздух, вводимый в кишку для ее расправления и лучшей визуальной оценки стенки кишки. Со временем эти дискомфортные явления исчезнут, и газ выйдет из кишки. После удаления полипов или других лечебно-диагностических процедур рекомендуется какое то время воздержаться от приема грубой пищи.

Результаты колоноскопии обычно становятся известными уже во время исследования, хотя в случаях когда проводится биопсия слизистой, окончательное заключение выдается после микроскопического исследования образца ткани спустя 2-3 дня после забора биопсии.

Появление каких осложнений возможно во время и после колоноскопии и существует ли альтернатива колоноскопии?

Осложнения при проведении исследования явление редкое и чаще связано с тем, что такое исследование проводят не достаточно опытные и компетентные врачи.

Одним из самых частых осложнений исследования является кишечное кровотечение и возникает оно преимущественно после биопсии или удаления полипов толстой кишки. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно, выглядит как небольшие прожилки крови в стуле и редко требует повторной колоноскопии. При сохранении повторных поступлений крови выполнение повторной процедуры позволяет остановить кровотечение, а серьезные кровотечения, требующие переливания крови или выполнения хирургического вмешательства в настоящее время являются казуистикой. Реже встречаются такие осложнения как перфорация (образование «дырки», прободения) стенки кишки или разрыв слизистой.
Среди других потенциально возможных осложнений встречаются реакции на успокоительные препараты, воспаление вены, через которую вводились лекарственные препараты (например, тромбофлебит кубитальной вены) или осложнения имеющихся заболеваний сердца и легких. В общей сложности частота осложнений после колоноскопии составляет менее 1%, причем основная масса этих осложнений не является жизнеугрожающими.

Несмотря на редкое возникновение таких осложнений, важно чтобы у врача и у пациента сохранялась настороженность, которая позволит на раннем этапе развития осложнения выявить его и своевременно обратиться за помощью. Эндоскописта, проводившего исследования, пациент должен поставить в известность врача, если он отметил появление болей в животе, признаки продолжающегося ректального кровотечения, лихорадки и озноба.

В современной медицине колоноскопия является лучшим методом диагностики, позволяющим выявить, диагностировать и провести своевременное лечение патологических изменений, выявляемых в начальных отделах толстой кишки. В отличие от рентгенографического исследования кишечника с барием (метод исследования носит название ирригоскопии), она позволяет произвести биопсию и лечебные мероприятия на кишке, поэтому в настоящее время альтернатив этому исследованию по возможностям нет. При подозрении на патологию нижних отделов толстой кишки – сигмовидной и прямой кишки, в качестве диагностического теста может использоваться сигмоскопия, но при ее использовании объем исследования ограничен нижней частью толстой кишки.

Что такое виртуальная колоноскопия?

Другой альтернативой колоноскопии, появившейся относительно недавно, является так называемая виртуальная колоноскопия. Виртуальная колоноскопия представляет собой особую технику проведения компьютерной томографии, при которой с помощью компьютера воссоздается виртуальная трехмерная картина строения толстой кишки, похожая на картину, которая возникает при осмотре кишки с помощью эндоскопического исследования.

Принцип подготовки к виртуальной колоноскопии практически не отличается от подготовки кишечника к стандартному исследованию. Во время самой процедуры в прямую кишку устанавливают специальную трубку, через которую в просвет кишки нагнетается воздух до полного ее расправления и дальше после задержки дыхания пациентом, проводят сканирование органов брюшной полости.

Диагностические возможности этого метода исследования несколько уступают стандартной эндоскопической процедуре, однако в ряде случаев виртуальная колоноскопия позволяет после полного расправления кишки выявить небольшие полипы, скрывающиеся в складках слизистой и пропускаемые при обычном исследовании. Еще одним преимуществом можно назвать неинвазивность процедуры.

Однако опыт использования виртуальной колоноскопии позволил выявить ряд ограничений, имеющих принципиальное значение:

  • При помощи виртуального исследования сложно выявить полипы небольшого размера (меньше чем 5 мм в диаметре). Это связано с тем, что такие полипы кишки могут попасть в промежуток между компьютерными срезами и не включаются в построение виртуальной картины толстой кишки.
  • При ее проведении возникают сложности при выявлении плоских раковых образований или предраковых поражений слизистой, не выступающих в просвет кишечника, как полипы.
  • Во время виртуальной колоскопии нельзя провести такие лечебно-диагностические процедуры как, например, биопсия или одномоментное удаление полипа. Так, например, при выявлении полипа толстой кишки во время виртуального варианта исследования, в любом случае возникает необходимость в проведении эндоскопического варианта процедуры.
  • Компьютерная томография предполагает наличие воздействия умеренных количеств радиации.
  • При виртуальной колоноскопии отсутствуют возможности, свойственные современным высокоинформативным методам диагностики толстой кишки, которые представляют комбинацию эндоскопии и других диагностических процедур и позволяют уже на этапе обследования отдифференцировать (отделить) доброкачественный характер выявленного поражения от злокачественного.

Из-за таких ограничений, в настоящее время виртуальная колоноскопия не в состоянии заменить стандартную процедуру из арсенала методов первичной диагностики патологии толстой кишки, особенно у пациентов с высоким риском ракового перерождения. Оптимальным показанием к ее использованию можно считать использование при отсутствии онкологических рисков и у пациентов, не способных перенести обычную процедуру.

Виртуальная колоноскопия (видео)

Какие существуют современные тенденции и усовершенствования при использовании колоноскопии?

В развитии колоноскопии как метода исследования появилось несколько усовершенствований, которые сосредоточены на выявлении полипов и патологических включений небольших размеров и имеющих плоское строение, а также позволяющих отличить предраковое состояние от рака полипа или слизистой толстой кишки. Это позволяет немедленно предпринимать решение, провести биопсию полипа или же сразу же его удалить. Существенным преимуществом этих методов является исключение необходимости многочисленных повторных исследований, а также экономия денежных средств и времени.

Самым простым усовершенствованием стало появление колоноскопов с наличием высокой разрешающей способности оптики аппаратов.

Использование специальных вариантов осветителей, расположенных на кончике эндоскопа и использующих особый спектр излучения с определенной длиной волны, позволяет выявлять строение капилляров, находящихся под слизистой кишки. При нормальном, предраковом и злокачественном характере поражения слизистой картина строения подслизистых капилляров будет различной. Выявление особенностей строения капиллярной сети слизистой позволяет предпринимать дальнейшие шаги, проводить биопсию или же сразу удалять образования во время колоноскопии без микроскопического исследования.

Хромоэндоскопия предполагает распыление на поверхности слизистой специальных красителей, которые позволяют отделить слизистую нормального строения от слизистой, на которой происходит злокачественное перерождение. Предпосылкой использования этого метода диагностики стала различная реакция красителей (изменение цвета) при попадании на клетки слизистой с различным уровнем метаболизма и различиями вырабатываемых нормальной и злокачественной клеткой веществ.

Флюоресцентная эндоскопия заключается в использовании меченных флюоресцином веществ, распыляемых в просвете кишки или вводимых внутривенно. Эти вещества поглощаются клетками с измененной ненормальной структурой в больших количествах, что при использовании специального освещения позволяет отличить их от нормальных. Использование лазерной эндоскопии со специальным спектром излучения позволило выявлять прокрашенные флюоресцином клетки на глубине до нескольких миллиметров.

Кроме усовершенствований оптики эндоскопов, колоноскопы были модернизированы в плане мобильности и гибкости. Так, например современные эндоскопы могут изменять направление изображения (угол изображения) на 180 градусов, то есть производит осмотр окружающей слизистой во всех плоскостях.

К сожалению, большинство предложенных вариантов, кроме колоноскопов с высокой разрешающей способностью оптики, пока не внедрены в повседневную медицинскую практику и считаются экспериментальными, но то что за ними будущее не вызывает сомнений.

symptominfo.ru

Какие болезни можно выявить этим исследованием?

Колоноскопия принадлежит к самым точным методам, которые позволяют изучить состояние кишечника изнутри, его слизистую оболочку, просвет, тонус и другие показатели. Она также дает возможность быстро и без открытых операций на брюшной полости убрать доброкачественные образования или взять биопсию подозрительного участка, чтобы узнать характер возможного новообразования.

  1. Рак, опухоль, полип толстой кишки. Основная цель – это раннее выявление раковых новообразований и их предшественников, вследствие чего упрощается дальнейшее лечение патологии. Также на первой стадии рака с помощью колоноскопии производят удаление злокачественного образования.
  2. Воспаление слизистой оболочки. С помощью колоноскопии можно обнаружить воспалительный процесс и оценить его степень, обнаружить изъязвления, сделать биопсию тканей для дополнительной диагностики, а также остановить кровотечение.
  3. Язвы. Современные колоноскопы позволяют произвести детальный осмотр отделов толстого кишечника с целью раннего выявления в слизистой оболочке даже самых мелких эрозий и язв.
  4. Дивертикулы. Колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики дивертикулита.
  5. Кишечная непроходимость. С помощью колоноскопии выявляется истинная причина некоторых видов кишечной непроходимости. Также с помощью колоноскопа проводится извлечение инородных тел.

Какие процедуры могут быть выполнены при колоноскопии?

Удаление полипаС помощью колоноскопии можно произвести следующие манипуляции:

  • извлечь инородное тело;
  • удалить полип;
  • удалить опухоль;
  • остановить кишечное кровотечение;
  • восстановить проходимость кишечника при стенозе (сужении);
  • сделать биопсию (взять кусочек ткани на гистологическое исследование).

Оборудование

По своему техническому исполнению колоноскопия относится к сложным методам эндоскопического исследования. Методика проведения хорошо разработана, но индивидуальные особенности толстой кишки, а особенно патологические процессы в ней, создают трудности при обследовании. Поэтому важно, чтобы эта процедура проводилась специалистами высокого уровня на современном оборудовании.
Колоноскопия производится при помощи тонкого, мягкого и гибкого фиброколоноскопа или оптического зонда. Гибкость прибора позволяет при исследовании безболезненно проходить все анатомические изгибы кишечника.
КолоноскопПрибор оснащен миниатюрной видеокамерой, изображение передается на экран монитора в многократном увеличении, благодаря чему врач может детально рассмотреть кишечник пациента (поэтому часто ее называют видеоколоноскопией). При этом колоноскоп обладает источником холодного света, что исключает ожог слизистой оболочки при обследовании кишечника.
Во многих клиниках колоноскопия проводится на современном эндоскопическом оборудовании производителя Pentax Medical (Япония). Отличие этого колоноскопа состоит в его минимальном диаметре и высокотехнологичной оптике. (ОнКлиник)

Тонкий и гибкий зонд существенно снижает дискомфорт пациента при проведении исследования. Качественная оптика позволяет опытному врачу гарантированно поставить точный диагноз и определить заболевание на ранних стадиях, а также провести процедуру без осложнений.

Другое оборудование высшего (экспертного) класса от компании Olympus (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм. Аппаратура обрабатывается после каждого пациента в специальных моечных машинах (также производства Olympus), что полностью исключает возможность передачи инфекции от одного пациента другому. Обработка в моечной машине считается золотым стандартом обработки эндоскопов, но приводит к повышению себестоимости исследования. Однако, ведущие клиники не экономят на безопасности пациентов (ЦКБ).

Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия является наиболее информативным и точным методом диагностики заболеваний толстого кишечника. Она позволяет изучить тонус и сократительную способность кишок. Ее главное отличие от традиционной колоноскопии состоит в том, что видеодатчик, применяемый при исследовании, позволяет врачу рассматривать обследуемые участки на экране монитора. Любую область кишечника при изучении можно значительно увеличить, что значительно упрощает постановку диагноза и дает возможность как можно раньше начать лечение.

ВидеоколоноскопияТщательное исследование слизистой кишечника при проведении видеоколоноскопии позволяет врачу замечать малейшие отклонения от нормы и обнаруживать патологические новообразования размером от 1 мм. В случае необходимости в ходе проведения видеоколоноскопии можно взять вызывающие подозрения ткани на биопсию. Гистологическое исследование полученных образцов ткани (с применением многократно увеличивающего микроскопа) дополнительно поможет поставить правильный диагноз как можно быстрее.

Оборудование экспертного уровня позволит выявить возможную патологию и как можно скорее начать лечение без необходимости дорогостоящих дополнительных исследований.
После проведения исследования пациент получает на руки результаты видеоколоноскопии в цифровом виде.

Больно ли делать колоноскопию?

Проведение колоноскопии на толстой кишке иногда сопровождается болезненными ощущениями. Причиной боли может быть растяжение кишки колоноскопом или воздухом, который вводят в кишку для раскрытия ее просвета. В этот момент пациент может испытывать кратковременные боли по типу болезненных спазмов.
Тем не менее многие врачи, основываясь на своем опыте считают, что лучше начинать процедуру без предварительного обезболивания. Обезболивающие средства и спазмолитики лучше вводить местно при проведении колоноскопии при повышенной болевой реакции или чрезмерном спазмировании кишки.
В качестве местной анестезии при колоноскопии могут использоваться препараты, основным действующим веществом у которых является лидокаин. При нанесении на необходимую область он оказывает местное обезболивание.

Преимуществом предварительно выполненной анестезии является то, что пациент на протяжении проведения колоноскопии не ощущает дискомфорта и боли.

Когда нужно делать колоноскопию во сне?

Много исследований проводятся без наркоза: опыт врача, современная аппаратура с регулируемой жесткостью эндоскопа и применение местных анестезирующих гелей для заднего прохода позволяют свести дискомфорт к минимуму, а иногда и вовсе избежать каких-либо болевых ощущений.

Колоноскопию под наркозом рекомендуется проводить пациентам, перенесшим несколько операций, или если был опыт болезненного исследования.

Термины «седация», «общая анестезия», «наркоз» и «колоноскопия во сне» – это одно и то же. Перед процедурой с наркозом необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов (например, анализ крови) для выявления возможных противопоказаний.

Пациент, пребывающий в состоянии медикаментозного сна, должен во время проведения исследования находиться под непрерывным наблюдением опытного врача-анестезиолога.

Как проходит колоноскопия?

Исследование толстого кишечника проводится в специализированном кабинете. Человеку, проходящему обследование, следует раздеться ниже пояса, включая нижнее белье, затем в подготовленном виде необходимо будет лечь на кушетку, на левый бок, согнув ноги в коленях и придвинув их к животу.
Врач аккуратно вводит колоноскоп через анальное отверстие, после чего последовательно осматривает стенки кишечника.

Для лучшей визуализации и более тщательного исследования производится расширение просвета кишечной трубки и разглаживание его складок. Это происходит за счет умеренной подачи газа в кишечник, при этом у пациента может появиться ощущение вздутия живота. По окончании исследования введенный газ удаляется врачом через специальный канал аппарата и ощущения вздутия проходят.

Процедура колоноскопии в среднем длится от пятнадцати до тридцати минут.
После завершения исследования колоноскоп аккуратно извлекается из кишечника и отправляется на дезинфекцию в специальный аппарат.

Пациент, если ему была произведена местная анестезия или инъекция обезболивающего препарата, после окончания процедуры может сразу покинуть клинику. В случае проведения колоноскопии под общей анестезией, больного после процедуры перевозят в палату, где он будет находиться до тех пор, пока не пройдет действие наркоза.

Как вести себя после исследования?

  1. Если процедура проводилась без наркоза, есть и пить можно сразу после окончания процедуры.
  2. Если проводился наркоз, прием пищи лучше отложить как минимум на 45 минут.
  3. Если процедура носила лечебный характер, возможно, потребуется следовать определенной диете, рекомендуемой доктором.
  4. После процедуры следует пройтись 5 минут и затем 10-15 минут посидеть в туалете для того, чтобы расслабиться и выпустить остатки воздуха. Если чувство распирания и вздутия живота газами сохраняется дольше 30-60 минут, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешанного в 1/2 стакана теплой кипяченой воды, или выпить 30мл «Эспумизана» также разведенного в 1/2 стакана теплой воды.

Какие осложнения могут возникнуть?

Колоноскопия является достаточно безопасным методом исследования.

В исключительных случаях у пациента во время или после обследования могут возникнуть следующие осложнения:

  • перфорация (прободение) стенки толстого кишечника (случается примерно в одном проценте случаев);
  • больного может беспокоить незначительное вздутие живота, которое проходит через некоторое время;
  • в кишечнике может развиться кровотечение (случается примерно в 0,1 %  случаев);
  • наркоз может привести к остановке дыхания у пациента (случается примерно в 0,5 % случаев);
  • после удаления полипов могут наблюдаться такие симптомы как болезненные ощущения в области живота, а также незначительное повышение температуры (37 – 37,2 градуса) в течение двух – трех дней.

Больному необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, если у него после проведения колоноскопии возникли следующие симптомы:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • головокружение;
  • боли в области живота;
  • тошнота и рвота;
  • диарея с прожилками крови;
  • температура 38 градусов и выше.

Показатели колоноскопии

В результатах колоноскопии описывается внешний вид слизистой оболочки кишечника.

  • У здоровых людей при наблюдении через колоноскоп она имеет бледную окраску. При этом цвет зависит от интенсивности освещения.
  • В норме стенки покрыты тонким слоем слизи и выглядят блестящими. При недостаточности слизи поверхность кишечника выглядит матовой. Такое состояние слизистой оболочки указывает на наличие патологических нарушений в толстом кишечнике.
  • Поверхность кишки должна быть гладкой и слегка исчерченной, без изъязвлений, выпячивания и бугорков.
  • При обследовании в норме хорошо прослеживаются мелкие кровеносные сосуды слизистой оболочки и подслизистой основы. Отсутствие или усиление сосудистого рисунка говорит о возможном патологическом растяжении или отеке подслизистой оболочки.
  • Наблюдаемые наложения слизистой оболочки вызваны скоплением слизи в толстом кишечнике и в норме они представляются светлыми комочками.
  • Когда следует проводить колоноскопию?

При каких симптомах нужно делать колоноскопию?

Показаниями для проведения процедуры являются такие симптомы, как:

  • частые запоры,
  • частые повторяющиеся боли в области кишечника,
  • кровянистые либо слизистые выделения из прямой кишки;
  • наличие крови или слизи в кале,
  • необъяснимое похудение, утомляемость,
  • ощущение переполнения кишечника, склонность к частому вздутию живота, газообразованию, метеоризм,
  • подготовка к различным гинекологическим операциям,
  • подозрение на различные заболевания толстого кишечника,
  • частые боли в животе,
  • частые поносы,
  • ранее выявленные полипы,
  • анемия,
  • наследственность – наличие родственников, страдающих онкологическими заболеваниями кишечника,
  • аллергические реакции неясного происхождения,
  • присутствует повышение концентрации специфичных онкомаркеров в анализе крови;

Противопоказания

Противопоказаний для проведения процедуры практически не существует. Исследование противопоказано только при тяжелой сопутствующей патологии, которая требует серьезного стационарного лечения.

Например, при острой кишечной непроходимости, обнаруженном остром дивертикулите или перитоните колоноскопия запрещена.

Геморрой не является противопоказанием к колоноскопии. Наоборот, эта процедура может применяться для остановки кровотечений и обследовании узлов.

Подготовка к колоноскопии

Перед проведением колоноскопии требуется специальная подготовка, именно она является залогом высокой достоверности результатов исследования.

Перед проведением колоноскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

  • прекратить прием противодиарейных, а также железосодержащих препаратов;
  • увеличить потребление жидкости.

В настоящее время подготовка к проведению колоноскопии осуществляется за счет приема внутрь специальных слабительных растворов и соблюдения определенной диеты.

Диета

За два – три дня до проведения колоноскопии следует придерживаться бесшлаковой диеты, целью которой является эффективное очищение кишечника. При этом из рациона рекомендуется исключить продукты питания, которые вызывают брожение, вздутие живота, а также увеличивают образование каловых масс.

За 1 день до процедуры желательно есть только жидкую пищу (йогурты, манную кашу, яичницу). Наиболее плотный обед можно позволить себе до 12 часов дня, а затем только прозрачный нежирный куриный бульон, чай и негазированную воду.

Вечером накануне исследования рекомендуется отказаться от ужина, а утром в день исследования не следует завтракать.

Продукты, от которых следует отказаться

  • Все овощи в сыром виде,
  • фрукты,
  • горох, фасоль,
  • черный хлеб,
  • зелень,
  • копчености (колбаса, мясо, рыба),
  • маринад, соленья,
  • перловая, овсяная и пшенная каши,
  • шоколад, чипсы, орехи, семечки,
  • молоко, кофе,
  • газированные напитки, алкоголь.

Что можно есть?

  • Овощи в вареном виде,
  • кисломолочные продукты (сметана, творог, кефир, йогурт, ряженка),
  • овощные супы,
  • сухарики из белого хлеба, крекеры, белый хлеб,
  • яйца в вареном виде,
  • нежирные сорта мяса (куриное мясо, кролик, телятина, говядина),
  • нежирные сорта рыбы (например, хек, судак, карп),
  • сыр, масло,
  • слабо заваренный чай, компоты,
  • желе, мед,
  • негазированная вода, прозрачные соки.

Очищение кишечника

В настоящее время для очищения кишечника наиболее широко применяются специальные слабительные препараты. Необходимо изучить противопоказания и подобрать наиболее подходящее для вас средство. Лучше при возможности проконсультироваться с врачом.

Как правило, с этой целью применяются Фортранс, Эндофальк, Флит Фосфо-сода, Лавакол.

Основной механизм действия этих препаратов заключается в том, что данные препараты предотвращают всасывание веществ в желудке, а также кишечнике, что ведет к более быстрому продвижению и эвакуации содержимого (в виде диареи) желудочно-кишечного тракта. За счет содержания в слабительных препаратах электролитов солей предотвращается нарушение водно-солевого баланса организма.

Как принимать Фортранс перед колоноскопией?

Наиболее популярной является чистка кишечника Фортрансом.

Один пакетик препарата рассчитан на 20 кг массы тела. Каждый пакетик следует развести в одном литре теплой, прокипяченной воды. Если, например, вес человека составляет 80 кг, то необходимо будет четыре пакетика развести в четырех литрах воды.

Выпить получившийся раствор следует по приведенной ниже схеме.

При назначении на колоноскопию до 14.00:

  • Выпить весь раствор «Фортранс» со скоростью 1 литр в час, 1 стакан в 15 минут, с 16.00 до 20.00 предыдущего дня.
  • Утром можно выпить сладкий чай, если Вы планируете проведение колоноскопии БЕЗ СНА.
  • Если Вы планируете, проведение колоноскопии ВО СНЕ, употребление любых жидкостей, в том числе и лекарств, за 4 часа до исследования строго запрещено.

При назначении на колоноскопию после 14.00:

  • Выпить половину раствора «Фортранс» с 18.00 до 20.00 в день до исследования.
  • Выпить оставшуюся половину «Фортранс» с 7.00 до 9.00 в день исследования.
  • Если Вы планируете проведение колоноскопии БЕЗ СНА, допускается легкий прием пищи (бульоны, йогурты, кисели (без ягод), чай с печеньем или сухарями), но не ранее, чем за 2 часа до колоноскопии.
  • Если Вы планируете, проведение колоноскопии ВО СНЕ, употребление любых жидкостей, в том числе и лекарств, за 4 часа до исследования строго запрещено.

После приема препарата «Фортранс», в течение некоторого времени, возможен жидкий стул, это нормально.

Как обследовать кишечник другими методами?

«Золотым» стандартом диагностики заболеваний толстой кишки и самым выгодным исследованием по соотношению цена/качество на сегодняшний день является только колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия, ирригоскопия (рентген с бариевой клизмой), видеокапсульная эндоскопия толстой кишки, компьютерная томография – ни одно из этих исследований не достигает диагностического уровня колоноскопии и применяются в качестве вспомогательных исследований. Кроме того, у всех них есть главный и самый важный недостаток – во время их проведения нельзя выполнить ни одну лечебную процедуру, можно только произвести осмотр.

ogivote.ru