В каких случаях показано проведение КТ энтерографии кишечника и каким образом осуществляется данная процедура?

энтерография тонкого кишечника

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований,  очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

  1. Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
  2. В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
  3. Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
  4. Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

Каким образом осуществляется это исследование?

Синоним термина КТ тонкого кишечника – виртуальная энтерография. То есть, подразумевается употребление в несколько приемов  контрастных веществ, перед тем, как начнется исследование посредством томографа. Принимаются рентгенконтрастные препараты в виде жидкости, объем – около полутора литров.

Что самое интересное – жидкий контраст практически без каких-либо задержек попадает в двенадцатиперстную кишку и дистальные отделы тонкого кишечника, позволяя при этом определить все присутствующие дефекты наполнения, локализующиеся в этом отделе желудочно-кишечного тракта.  Как правило, к использованию этого метода исследований прибегают только в том случае, если же все остальные оказались недостаточно эффективны.


Еще одной полезной особенностью энтерографии является то, что применяемый контраст не впитывается в ткани самого органа, а равномерно обволакивает стенки слизистой, что и позволяет определить однородность внутренней поверхности тонкого кишечника, а кроме того – указывает на не токсичность проводимого исследования. В любом случае, нельзя забывать о том, что подавляющее большинство рентгенконтрастных веществ изготовлено с применением  йода, а это может привести к аллергическим реакциям. Именно по этой причине необходимо обязательно перед проведением исследования выяснить, как минимум, наличие у пациента аллергии на какие-либо вещества.

Благодаря современным технологиям стало возможно получение трехмерных снимков исследуемой области. По сути дела, получается та же самая картина, что и при эндоскопии, только получение информации о состоянии внутренней поверхности тонкого кишечника достигается неинвазивным доступом. Снимки производятся в реальном времени и сразу же выводятся на экран, а после того хранятся в цифровом виде.

Какие существуют показания?

тошнота


При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

  • Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
  • Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:


  1. Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
  2. Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
  3. При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
  4. Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии — энтерографии?

анализ крови

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса.  Все дело в том,  что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку — что не всегда удается даже при проведении эндоскопии).
ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Однако надо не забывать и об осторожности. С учетом того, что вводится контраст при энтерографии, необходимо вначале убедиться в том, что проведение диагностики не навредит пациенту (очень у многих наблюдаются выраженные аллергические реакции на контрастное вещество,  а кроме того – использование контрастирование категорически противопоказано при заболеваниях почек).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница  предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения.

ozdravin.ru

Зачем назначают обследование


Кт энтерография тонкого кишечника

Показаний для проведения манипуляции не слишком много, так как патология тонкого кишечника встречается нечасто. Однако без томографии болезни этой труднодоступной зоны могут быть выявлены лишь в самых запущенных стадиях, когда больному помочь уже невозможно.

Ниже представлены самые распространенные показания для проведения исследования.

  1. Эрозивно-язвенные поражения кишечника, выявленные в других отделах. Цель манипуляции – исключить распространение процесса на тонкий кишечник. Также назначают исследование при подозрении на изолированное поражение дистальных отделов тонкой кишки.
  2. Упорный болевой синдром в животе при исключении патологии в других органах.
  3. Наличие признаков злокачественной интоксикации или метастазов. Цель исследования в этой ситуации – поиск первичной опухоли.
  4. Подозрение на тонкокишечную непроходимость, так как исследование четко показывает зону закупорки просвета кишки.
  5. Исключение аномалий развития тонкого кишечника, угрожающих жизни больного.

Показания, как для магнитно-ядерного, так и компьютерного исследования, идентичны. Разница лишь в способе выбора оборудования.

Как готовиться к обследованию

Подготовка к иследованию

Подготовка к обеим диагностическим методикам одинаковая. Ее целью является очищение не только тонкого кишечника, но и толстого, чтобы каловые массы не мешали точной верификации информации. Ниже представлены основные этапы подготовки.

  1. За 72 часа исключить из питания газообразующие продукты – капусту, бобовые, газированные напитки, хлеб.
  2. В течение 24 часов не употреблять алкоголь.
  3. В 18 часов накануне процедуры выпить 2 пакетика фортранса, растворенных в 2 литрах воды. Появится диарея, которая очистит кишечник.
  4. Утром за 2 часа до манипуляции провести очистительную клизму.
  5. За 30 минут до процедуры принять внутрь 80 мг дротаверина. Иногда используется парентеральный бускопан в качестве спазмолитика, но об этом предупредит врач заранее.
  6. За 6 часов до МРТ или КТ кишечника не употреблять пищу.

Как правило, манипуляция проводится в утренние часы, а пациент приходит натощак. Перед исследованием сообщить врачу о наличии любой аллергии, а также об установленных автономных имплантированных устройствах. Перед МРТ дополнительно нужно снять все металлические украшения, а также зубные протезы.

Как проходит диагностическое исследование


Кт энтерография тонкого кишечника

Оба варианта обследования предусматривают выполнение диагностики кишечника с контрастом. Он вводится как внутрь, так и парентерально. Через рот при компьютерной энтерографии используется бариевая взвесь, а внутривенно – препарат на основе йода. Для МРТ исследования применяется внутрь смесь воды и сложного сахара (маннитола) общим объемом до 1.5 литров, а парентерально вводится средство из соединений гадолиния. Оба контрастных вещества вводятся обязательно, так как это повышает диагностическую ценность процедуры.

Исследование проводится в отдельном кабинете, оснащенном соответствующей аппаратурой. За 20 минут до процедуры больному дают выпить контраст, который принимается внутрь. Пациент ложится на диагностический стол лицом вниз. В периферическую вену подсоединяют катетер, через который будет подаваться парентеральный контраст. Стол приводят в действие, над пациентом устанавливают магнит, либо больной въезжает в замкнутое пространство закрытого томографа.

На голову одевают наушники, чтобы поддерживать контакт с врачом. Делают первые снимки без внутривенного контрастирования. Затем через подключенный катетер подается контраст, и томографию повторяют. В отличие от компьютерного томографа, магнитно-резонансный сильно шумит во время процедуры.

Исследование занимает от 30 до 50 минут. Меньше времени необходимо на компьютерную диагностику, так как такой томограф работает быстрее. Скорость магнитно-резонансного оборудования зависит от мощности аппарата. Проведение исследования в закрытом мощном МРТ-томографе занимает меньше времени, чем в приборе открытого типа.


Цена на обе процедуры примерно одинаковая. Контраст на основе гадолиния несколько дороже, поэтому МРТ может иметь более высокую стоимость. Средняя цена около 6000 рублей. Если пациент имеет массу тела больше 75 кг, то требуется введение большей дозы контраста. Это может увеличить стоимость на 2000 или 3000 рублей.

Когда нельзя проводить обследование

Кт энтерография тонкого кишечника

Противопоказания для МРТ и КТ-исследования несколько отличаются. Магнитно-ядерный томограф чувствителен к металлу, поэтому при наличии несъемных металлических имплантов в организме, манипуляцию проводить нельзя. Ниже представлены общие противопоказания для исследования.

  1. Искусственный водитель ритма.
  2. Психические расстройства, не позволяющие пациенту лежать неподвижно.
  3. Общее тяжелое состояние, так как больной не сможет находиться лицом вниз.
  4. Аллергия на контрастное вещество.

Компьютерная энтерография тонкого кишечника не проводится у беременных, а также у лиц, страдающих лучевой болезнью.

Болезни, выявляемые исследованием

Кт энтерография тонкого кишечника

Список патологий, которые можно обнаружить с помощью обеих методик, представлен ниже.

  1. Болезнь Крона.
  2. Рак тонкой кишки.
  3. Дивертикулез тонкого кишечника.
  4. Доброкачественные новообразования в просвете кишки.
  5. Метастазы рака в лимфоузлы брыжейки.
  6. Непроходимость или перфорация тонкой кишки.

Таким образом, энтерография является важной диагностической процедурой при выявлении болезней тонкой кишки. Оба способа диагностики – КТ и МРТ имеют одинаковую эффективность. Решение о выборе процедуры необходимо принимать с учетом противопоказаний. Компьютерная томография менее безвредна, так как вызывает облучение, но проводится гораздо быстрее по времени. В зависимости от особенностей организма больного врач всегда порекомендует правильный выбор.

diagnostlab.ru

Врач-рентгенолог
кабинета рентгеновской
компьютерной томографии

Патупчик Ю.Н.

 

Методы визуализации тонкой кишки:

1.Эндоскопические методики (видеокапсульная эндоскопия, двухбалонная интестиноскопия, эндоскопическая ультрасонография, интраоперационная интестиноскопия)

2. Лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, пассаж бария)

3. Сцинтиграфия, ПЭТ /КТ

КТ-визуализация тонкой кишки:

таргетное исследование тонкой кишки – КТ-энтерография — это не инвазивная методика, легко выполнима и позволяет визуализировать помимо кишечной стенки и внекишечные структуры. Адекватная подготовка пациентов и соблюдения протокола заполнения кишечника контрастной средой — залог успеха исследования.

Сравнение позитивных и нейтральных оральных контрастов выявляет преимущество последних для диагностики патологии ЖКТ, а последние рекомендации советуют полностью отказаться от позитивного орального контрастирования у определенных групп пациентов.

Нейтральные контрастные среды:

  • PEG(ПЭГ): препарат на основе полиэтилен гликоля, наиболее известные представители Фортранс, Klean Prep. Является лучшим нейтральным контрастом после Volumen.
  • питьевая вода
  • VOLUMEN: взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации. Имеет сертификат FDA
  • В последнее время практически не используются: метил целлюлоза, вода с сорбитолом, лактулоза, ананасовый сок и молоко.

Собственный опыт применения нейтральных контрастных сред:

В нашей клинике нейтральное оральное контрастирование (питьевая вода) используется при рутинном исследовании органов брюшной полости с 2009г, позитивные контрасты используются редко и по определенным показаниям (в качестве позитивного контраста применяется вода с добавлением водорастворимого контраста, на 1 литр воды 10 мл водорастворимого контраста).

На базе 10-й городской клинической больницы создан Республиканский центр гастроэнтерологии (РЦГ) для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи. РЦГ является клинической базой кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО».

На базе клиники функционирует 2 гастроэнтерологических отделения и консультативно-диагностический гастроэнтерологический кабинет. В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику новых методик КТ (в частности КТ-энтерография с применением Фортранса) для прицельной визуализации тонкой кишки. За данный период времени нами было проведено 567 КТ исследований органов брюшной полости пациентам с подозрением на болезнь Крона с предварительной специальной подготовкой кишечника (КТ-энтерография). Нами совместно с сотрудниками кафедры (профессор Горгун Ю.В) были испробованы различные описанные в литературе методики подготовки тонкого и толстого кишечника для проведения КТ-энтерографии, свое повседневное применение нашли методики описанные ниже. Залогом успешного проведения исследования является четкое и последовательное соблюдение всех этапов подготовки кишечника.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ

  • Последний прием пищи — в 14 .00
  • После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 пакетик Фортранса
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Кт энтерография тонкого кишечника  Кт энтерография тонкого кишечника

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:

  • Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес — больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах.
  • Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1,5 (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
  • В день исследования:
  • На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
  • При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии:

  • абсолютным противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты ПЭГ
  • относительным противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие выраженной тошноты, рвоты

 

КТ-энтерография имеет значение в диагностике различных патологических изменений в тонкой кишке:

  • воспалительных/гранулематозных заболеваний тонкой кишки (НЯК, болезни Крона, инфекционных заболеваниях тонкой кишки, заболевания соединительной ткани)
  • опухолевых поражений тонкой кишки (лимфома, ГИСО, карциноид, рак тонкой кишки, метастазы)
  • уровня и причины тонкокишечной непроходимости.
  • уточнении причины и локализации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически стабильного пациента
  • целиакии
  • ишемии тонкой кишки.

Болезнь Крона

  • Болезнь Крона – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее все слои стенки кишечника, а также все сегменты ЖКТ (тонкий кишечник поражается в 80% случаев; у 1/3 больных отмечается поражение дистальных отделов подвздошной кишки), часто сопровождающееся экстраинтестинальными проявлениями Этиология заболевания достоверно неизвестна.
  • Заболевание имеет два возрастных пика: в 20-25 лет и в 50-70 лет
  • Клиника: характерно острое или постепенное развитие симптомов заболевания: боль в брюшной полости и диарея, часто сопровождающиеся повышением температуры и снижением веса больного. Течение заболевания хроническое с наличием периодических обострений (активная фаза).
  • Локализация поражения: могут поражаться любые отделы ЖКТ на всем протяжении от рта до ануса
  • Изолированное поражение тонкой кишки определяется у 30%больных(преимущественно терминальный отдел тонкой кишки)
  • Изолированное поражение толстой кишки определяется у 20-30%больных
  • Cовместное поражение как тонкой так и толстой кишки определяется у 40-50% больных.
  • Экстраинтестинальные проявления: артрит, холелитиаз, поражения глаз и кожи, у детей – задержка развития и др.

 

Диагностика:

  • Диагноз болезни Крона базируется на совокупности клинических, лабораторных, гистологических и визуализационных данных. Одного метода исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.
  • Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография позволяет достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать вне кишечные проявления/осложнения этого заболевания. На данный момент, именно КТ энтерография является «золотым стандартом» диагностической визуализации при подозрении на болезни Крона, а также для контроля лечения
  • Лучевые методы исследования:

1.помогают в постановке первичного диагноза (благодаря характерной картине и распространенности поражения); например вовлечение в процесс тонкой кишки помогает дифференцировать БК от НЯК.

2.помогают в выявлении осложнений БК (КН, синусные тракты, фистулы, абсцессы)

3.помогают дифференцировать острые воспалительные стриктуры от фиброзных стриктур, что может повлиять на выбор способа лечения (медикаментозное или хирургическое)

4.помогают в оценке активности процесса и динамики изменений на фоне лечения

КТ-признаки активности болезни Крона:

  • повышенное накопление КВ слизистой оболочкой: важный критерий активности болезни Крона. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе.
  • утолщение кишечной стенки (толщина более 3 мм)
  • расслоение кишечной стенки (mural stratification) подразумевают визуализацию отдельных слоев кишечной стенки, не видимых в норме. Отечная кишечная стенка имеет 3х слойный вид с повышенным накоплением КВ наружным (серозным) и внутренним (слизистым) слоями, между которыми расположен низкоплотный подслизистый слой. Однако этот признак не специфичен для БК и может определяться при других воспалительных процессах и даже иногда при ишемии кишечной стенки. Также надо иметь ввиду, что недостаточно растянутая петля тонкой кишки может имитировать повышенное накопление КВ и утолщение стенки, поэтому необходимо учитывать и другие критерии активности процесса видимые при КТ-энтерографии.
  • подчеркнутость брыжеечных сосудов — «симптом расчески» Подчеркнутость и увеличение количества сосудов брыжейки вблизи воспаленной кишки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • тяжистого/ползучего характера уплотнение брыжеечного жира (stranding/creeping fat) В активную фазу также часто определяется уплотнение брыжеечного жира, вследствие трансмурального распространения воспалительного процесса через сезонную оболочку на клетчатку брыжейки тонкой кишки, а также вследствие в гиперемии сосудов брыжейки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
  • воспалительные (обратимые) стриктуры -Наличие участков сужения и расширения
  • КТЭ также играет роль в выявлении реактивной лимфаденопатии в брыжейке рядом со стенозированными сегментами кишки, что также является важным критерием активности процесса.

 

КТ-признаки длительно текущей болезни Крона в неактивную фазу

  • Жировые депозиты в подслизистом слое характерны для хронического воспалительного процесса и их необходимо дифференцировать с симптомом расслоения стенки кишки при активном процессе.
  • Также подслизистый жир можно спутать с фиброзом подслизистого слоя (КТ не позволяет четко дифференцировать их друг с другом).
  • pseudosacculation (псевдовыпячивания) кишечной стенки
  • фиброзно-жировая пролиферация прилежащих отделов брыжейки кишки Считается, что фиброзно-жировая пролиферация в прилежащих отделах брыжейки кишки играет важную роль в поддержании воспалительного процесса, вследствие выработки в указанной зоне ФНО-альфа.
  • фиброзные (необратимые) стриктуры КТ-энтерография имеет высокую чувствительность в выявлении кишечных стриктур — утолщение кишечной стенки с сужением просвета кишки . Важно дифференцировать воспалительные (обратимые) и фиброзные (необратимые) стриктуры, так как от этого зависит выбор тактики лечения (медикаментозное или хирургическое лечение).

Для обратимых стриктур, возникающих в активную фазу заболевания, характерно повышенное накопление КВ слизистой оболочкой, расслоение стенки, уплотнение брыжеечного жира ползучего характера и гиперемия брыжеечных сосудов.

Для необратимых стриктур, при длительно текущем заболевании с наличием трансмурального фиброза стенки, характерно пониженное накопление КВ стенкой кишки и отсутствие симптома расслоения стенки.

Выполнение видеокапсульной эндоскопии противопоказано при наличии воспалительных или фиброзных стриктур, диаметр просвета кишки при которых составляет менее 1см (при этом высок риск того, что капсула застрянет в просвете кишки и вызовет КН). Вероятность застревания капсулы у больных с БК и наличием стриктур тонкой кишки относительно высока (составляет 13%) . Для того, чтобы избежать это осложнение предварительно перед видеокапсульной эндоскопией должна быть выполнена КТЭ.

Осложнения при болезни Крона

  • кишечная непроходимость Выполнение КТ-энтерографии противопоказано при наличии острой декомпенсированной КН (при этом методом выбора является рутинное КТ-исследование брюшной полости и малого таза, позволяющее локализовать зону обструкции, выявить изменения со стороны брыжейки и сосудов, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить наличие свободного газа при подозрении на перфорацию кишки). Во всех других случаях при подозрении на наличие КН, КТ-энтерография является отличной методикой, позволяющая более достоверно оценить локализацию и протяженность кишечных стриктур.
  • синусные тракты (глубокий язвенный дефект на всю толщу кишечной стенки)
  • фистулы представляют собой накапливающие контрастное вещество трубчатой формы тракты, соединяющие между собой отдельные кишечные петли. Они могут как содержать, так и не содержать жидкостное содержимое.
  • межкишечные абсцессы представляют собой внекишечное скопление жидкостного содержимого без наличия коммуникации с просветом кишки. Так как содержимое абсцесса может иметь плотность и характеристики идентичные внутрикишечному содержимому, для постановки диагноза «абсцесс» необходимо исключить наличие коммуникации между кишкой и жидкостным коллектором. В таких случаях часто помогает просмотр мультипланарных реконструкций (MPR) в корональной и сагитальной плоскостях, а также криволинейные реконструкции (CPR), особенно у пациентов с небольшим количеством внтурибрюшного жира.

 

ВЫВОДЫ

  • КТ-энтерография – неинвазивная методика, имеющая большое значение в диагностике/диф.диагностике различных патологических процессов в тонкой кишке (воспалительных/гранулематозных заболеваний, опухолевых заболеваний, скрытых кровоизлияний в ЖКТ, КН, ишемии и т.д.)
  • КТ-энтерография позволяет выявить вовлечение в патологический процесс не только тонкой кишки, но и внекишечных структур (с помощью КТ можно оценить состояние брыжейки, мезентериальных сосудов, толстой кишки, паренхиматозных органов, лимфоузлов).
  • Согласно критериям ACR, КТ-энтерография является методом выбора при болезни Крона (имеет значения для диагностики и диф. диагностики заболевания, оценке активности патологического процесса, играет роль в выборе метода лечения и оценке его эффективности, выявлении осложнений)
  • Качественная подготовка кишечника перед исследованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ)– залог успешной диагностики!!!

www.10gkb.by

Общая информация

КТ кишечника относится к категории неинвазивных методов диагностики отделов ЖКТ и имеет широкую сферу применения.

Исследование дает возможность понять, есть ли в толстой или тонкой кишке отклонения от нормы, оценить их масштаб и локализацию, чтобы в дальнейшем поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Компьютерную томографию используют не только в диагностических целях, но также для отслеживания и профилактики патологических изменений в мягких тканях и сосудах.

Назначение энтерографии

Главным показанием для проведения обследования является подозрение врача на наличие полипов или злокачественных образований в толстой или тонкой кишке.

Назначить исследование могут как при ярко выраженной симптоматике, так и если подобный диагноз есть в семейном анамнезе.

В профилактических целях диагностика выполняется у людей старше 40 лет (один раз каждые пять лет).

Сделать КТ кишечника следует при появлении следующих симптомов:

  • метеоризм и вздутие живота;
  • болезненные ощущения в заднем проходе (при испражнении или постоянно);
  • появление в стуле кровяных сгустков;
  • резкое снижение массы тела без явных причин;
  • признаки воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Больным с уже диагностированными заболеваниями энтерография кишечника назначается, чтобы оценить результативность лечения и откорректировать дальнейший курс.

Противопоказания для процедуры

Женщинам, вынашивающим ребенка, томографию не делают ввиду опасности для здоровья и нормального развития малыша.

Также противопоказана процедура людям с повышенной иммунной чувствительностью к йоду (при выполнении с контрастом), психическим больным и пациентам с хронической дисфункцией печени и почек.

Как делают КТ тонкого и толстого кишечника?

Процедура предполагает предварительное распрямление кишечных стенок при помощи нагнетания газа через задний проход. После того, как пациент разделся и снял металлические предметы, ему вставляют специальную трубку, через которую подают газ (с помощью насоса либо груши). Это делается, чтобы визуализация была максимальной.

Подготовленного больного укладывают на выдвижной стол и помещают внутрь томографа, обеспечивая звуковую связь с рентгенологом. Сначала делается серия снимков с задержкой дыхания, затем положение тела по указанию врача меняется и делается вторая серия. Примерная длительность обследования составляет 15 минут.

Потом трубка с газом удаляется, и пациент может одеться и ждать результатов. Большинство не испытывает болезненных ощущений, только дискомфорт от распирания живота. Если появилась боль, нужно сразу сообщить об этом врачу.

Что показывает и сколько времени занимает расшифровка?

Экспертное заключение готовится рентгенологом, проводившим процедуру, за 15-20 минут. В нем содержится информация о наличии отклонений, также прилагаются снимки с изображениями пораженной области с разных ракурсов.

КТ (энтерография) кишечника помогает визуализировать аномалии (язвы, воспалительные очаги, новообразования) размером в несколько миллиметров, однако не дает представления о микродефектах и изменениях в цвете слизистых оболочек.

Особенности подготовки

Без правильной подготовки обследование не даст четких результатов, поэтому перед посещением медицинского центра больному необходимо:

  • три дня питаться по специальной диете, согласно которой в рационе не должно быть газообразующих продуктов и пищи, провоцирующей метеоризм и запоры;
  • в течение дня до начала исследования употреблять только бульон, чай и воду;
  • за 24 часа поставить клизму или принять слабительное (после консультации с доктором);
  • в указанной дозе принять контрастное вещество;
  • за 30 минут до начала выпить 0,5 литра воды.

Использование контраста

Применение контрастного вещества на основе обычного йода расширяет диагностические возможности процедуры. При таком исследовании удается обнаружить кишечную непроходимость, обструкции, разрывы и отличить между собой болезни со схожей симптоматикой.

При назначении КТ с контрастированием обязательно требуется сначала проверить, нет ли у больного аллергии на один из компонентов раствора.

Что лучше: КТ, МРТ кишечника или колоноскопия и почему?

Для оценки состояния ЖКТ используются различные методики, у каждой из которых есть свои особенности. В сравнении с колоноскопией, предполагающей введение в задний проход зонда с камерой, компьютерная томография приносит пациенту меньший дискомфорт. При этом с её помощью получается обнаружить патологии на ранних этапах развития, а риск повреждения внутренних стенок сводится к минимуму.

Из других плюсов следует отметить доступную стоимость и возможность проведения процедуры в случае сужения толстой кишки или формирования на её стенках опухолей. КТ и колоноскопия кишечника нередко бывают взаимодополняющими процедурами: например, сначала делается томография, чтобы установить локализацию полипов, а затем колоноскопия для их удаления.

При наличии противопоказаний к компьютерной томографии больному назначают МРТ.

ktdiagnostik.ru

Что такое КТ?

КТ кишечника – это целый комплекс диагностических операций, которой объединяет в себе рентгеновский подход снятия изображения и компьютерную обработку полученных данных. При такой процедуре врач без вмешательств в организм может получить достоверные сведения, рассмотреть стенки и полость кишечника.

Уникальное несхожесть данной методики с рентгеном или колоноскопией в том, что в результате осмотра врач получает серию объемных снимков с разной проекцией, которые он может сразу обработать и поставить диагноз. Среди всех раковых заболеваний опухоли кишечника занимают третье место. Поэтому очень важно своевременно проходить обследование. Преимущества проведения данного сканирования:

  • качественные снимки с отчетливым изображением;
  • возможность получения изображения отдельного участка;
  • отсутствует риск повреждения стенок кишечника;
  • эффективен даже при наличие крупной опухоли, которая бы помешала введению эндоскопа;
  • таким образом можно провести диагностику всего кишечника, что не удается при альтернативных методах;
  • подходит как для пожилых людей, так и детей, и инвалидов;
  • не требует приема обезболивающих и успокоительных средств.

Показания к осуществлению КТ

Врачи всего мира рекомендуют проводить КТ кишечника лицам старше 50 лет каждые 5 лет. Основные показания для обращения к специалисту:

  • наличие полипов. Это доброкачественные новообразования, которые могут со временем превратиться в раковые опухоли. С целью предотвращения такого процесса рекомендуется не только их своевременное выявление, но и удаление;
  • подозрение на онкологию толстой кишки;
  • вздутие живота;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенное газообразование;
  • проблемы со стулом;
  • различные боли в области пупка и заднем проходе.

Лицам, имеющим на генетическом уровне проблемы с появлением полипов и раковых заболеваний, обследование рекомендуется проходить не только чаще, но и начиная с 35 лет. При наличии кровотечений в кишечнике и воспалительных процессов томография поможет установить причину их появления, место локализации и объем. КТ тонкого кишечника выполняется с целью наблюдения результатов лечения при различных заболеваниях.

Особенности проведения

КТ кишечника выполняют после предварительной подготовки, которая по большому счету не отличается от подготовки в колоноскопии. Пациенту необходимо полностью очистить кишечник, для этого врачи советуют принять специальное средство, помогающее освобождению организма, также стоит сделать клизму.

Примерно за три дня до даты обследования пациенту рекомендуют придерживаться диеты:

  • не употреблять в пищу продукты, способные вызывать газы: молоко, фрукты, бобовые, сладости и газированные напитки;
  • отказаться от продуктов, вызывающих запоры;
  • не есть пищу, которая имеет слабительный эффект.

Накануне обследования желательно употребление только жидких продуктов: вода, бульоны, чай. За час до процедуры выпивается пол-литра воды. На приеме пациент раздевается до пояса, снимает украшения, часы, очки и убирает посторонние предметы, которые могут помешать проведению сканирования, ложится на бок на специальный томографический стол.

Медицинская сестра вводит небольшую трубку в анальное отверстие на глубину не более 5 см для того, чтобы под незначительным давлением наполнить кишечник углекислым газом. Наполнение кишечника таким образом необходимо для раскрытия звеньев, распрямления стенок и лучшей визуализации слизистой оболочки. Только так можно разглядеть новообразования в скрытых участках. Затем стол заводится в томограф, где в течение нескольких минут проходит сканирование.

В отличие от МРТ здесь нет необходимости лежать неподвижно полчаса. Обследование проходит в двух положениях: на боку и на спине. В отличие от колоноскопии при данном методе диагностики пациент не испытывает колоссального дискомфорта и болевых ощущений. Все время диагностики пациент находится один, при этом врач, сидящий в соседнем кабинете, общается с пациентом при помощи микрофона. Поэтому бояться ничего не стоит, и при возникновении боли следует сразу сообщать врачу.

Применение контраста

Также, как и КТ пищевода, диагностика кишечника с контрастом применяется в случае необходимости проведения развернутого сканирования стенок сосудов с целью выявления в них наличия патологии. Данный метод особо применим при кишечной непроходимости. Компьютерная томография желудка и кишечника с контрастированием предполагает употребление раствора бария примерно за 20 минут до начала обследования. В отдельных случаях раствор вводят при помощи клизмы или внутривенно. Улучшенная визуализация достигается за счет наполнения кишечника специальным раствором.

Его распространение в толстом кишечнике позволяет создать контрастную среду. Так врач может обнаружить опухоль, присутствие которой не дает распространяться свету, определить ее границы и структурные особенности.Контрастирование – это хороший способ сделать КТ толстого кишечника при подозрении на онкологию точно, детально и безболезненно. Противопоказания для проведения процедуры с применением контраста:

  • аллергическая реакция на компоненты вещества;
  • период лактации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Результаты сканирования

Расшифровку снимков томографии проводит врач-рентгенолог. В своем заключении он подробно описывает полученное изображение, с точным определением отклонений от нормы, указанием участков с новообразованиями. Окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Что можно увидеть в результате КТ:

  • на снимке хорошо прослеживается рельеф стенок кишечника, их толщина и структура;
  • четкая визуализация воспалений, эрозий и новообразований;
  • в каком месте присутствует непроходимость;
  • тромбозы сосудов;
  • присутствие инородных тел в кишечнике.

КТ энтерография

Иногда пациентам назначают энтерографию, и у них возникает соответствующий вопрос: «Что это такое?» КТ энтерография – подробный метод исследования тонкого кишечника, который при обычных условиях трудно визуализируется. За 30-40 минут до начала обследования пациент выпивает специальный раствор. В это же время через анальное отверстие кишечник наполняют специальным негативным контрастным веществом, как правило, это газы: воздух, кислород, углекислый газ.

Этот метод показывает четкую структуру тонкой кишки и позволяет врачу в полной мере диагностировать ее состояние: выявить воспалительные процессы, онкологию, локализировать участок непроходимости.

Недостатки, противопоказания

Любой вид томографии, будь то КТ желудка и кишечника или любого другого органа, имеет не только достоинства, но и свои недостатки. К ним можно отнести:

  • нет возможности визуализировать изменения на слизистой нормального цвета;
  • невозможно определить новообразования на ранней стадии, когда их размер не превышает 1 см;
  • таким методом невозможно провести одновременно биопсию обнаруженных патологий;
  • получение незначительной дозы облучения в следствии использования рентгеновских лучей;
  • ощущение дискомфорта из-за введения трубки для подачи газа;
  • процедура не выполняется для беременных и людей с избыточной массой тела;
  • с особой осторожностью проводят для детей в возрасте до 12 лет, кормящих матерей, пациентов с почечной недостаточностью.

Стоимость процедуры

КТ кишечника также, как и компьютерная томография желудка, не входит в перечень бесплатных медицинских услуг. Поэтому вопрос о стоимости всегда стоит на первом плане. Есть несколько аспектов, которые влияют на формирование цены:

  • томограф: его марка, возраст, характеристики;
  • необходимое количество проводимых срезов;
  • применение контрастирования и количество вводимого вещества;
  • специализация и рейтинг клиники;
  • квалификация врача.

В среднем томография одного органа обходится пациенту не более 6 тысяч. Однако в частных клиниках при применении контраста стоимость может возрастать до 12000 и более. Поэтому, где лучше сделать процедуру, должен решать сам пациент, при этом стоит помнить, никто не может обязать идти в какую-либо конкретную клинику.

Итоги

В целом, процедура КТ кишечника – это хороший и современный метод диагностирования. Очень часто перед врачами встает вопрос, какую методику назначить пациенту: виртуальную колонографию или колоноскопию. Выбор всегда остается за врачом, при этом он должен правильно оценить эффективность обоих методов:

  • при КТ невозможно определить характер новообразования, ведь для этого необходимо проведение биопсии, а, чтобы взять материал для анализа, в любом случае придется проводить колоноскопию;
  • в случае обширного распространения воспаления или новообразования врачу не удастся ввести эндоскоп, в таком случае назначают КТ;
  • при КТ хорошо визуализируются ткани других органов малого таза, поэтому врачи смогут сразу оценить их состояние;
  • при КТ вырисовывается полная картина состояния слизистой кишечника, тогда как при колоноскопии обзор ограничен;
  • при КТ оказывается минимальное воздействие как на организм в целом, так и на ткани кишечника (полностью исключён риск повреждения);
  • КТ способна точно определить не только наличие патологии, но и установить ее локацию.

Назначая конкретную процедуру, врач также оценивает противопоказания к проведению. Однако при выборе одной методики, не стоит исключать последующее проведение другой.

mrtbest.ru