Каждая мать инстинктивно переживает за то, чтобы ребенок был защищен, согрет и сыт. Подтверждение тому, что малыш питается правильно и не испытывает проблем с пищеварением, женщина ищет в подгузниках и горшке. И если там она обнаруживает что-то странное, то бежит в поликлинику сдавать общий анализ кала у ребенка. Как понять по копрограмме, когда стоит беспокоиться, и какие показатели относятся к норме?

Лабораторная диагностика

Суть копрологического исследования

Анализ кала включает макроскопический осмотр образца с определением консистенции, цвета, запаха и крупных включений, а также микроскопическое исследование содержимого и проведение биохимических тестов. При микроскопии выявляют слизь, крахмал, непереваренные частицы пищи, белок и многие другие компоненты кала. Копрологическое исследование помогает распознавать различные отклонения в работе органов пищеварительной системы. Данный анализ особенно важен в раннем детском возрасте, когда любые нарушения в организме могут повлиять на общее развитие ребенка.


Микроскопия калаИменно по результатам копрограммы можно выявить на первом году жизни опасные наследственные болезни, связанные с недостаточностью выработки пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления дисахаридов. К таким патологиям относится, например, муковисцидоз (поражение желез внешней секреции) и целиакия (врожденная неспособность расщеплять глютен). Для уточнения диагноза иногда назначают анализ кала на трипсин — фермент поджелудочной железы. Родителям не стоит игнорировать плановые скрининговые анализы кала, мочи и крови, даже если ребенок на вид кажется вполне здоровым. Подобные исследования помогают выявлять патологии на ранней бессимптомной стадии.

Показания к анализу

Назначают детям копрограмму планово на первом году жизни, чтобы оценить степень зрелости пищеварительного тракта. Однако к основным показаниям для проведения копрологического исследования относится диагностика заболеваний ЖКТ и оценка эффективности лечения. Анализ может понадобиться в следующих ситуациях:

  • если в кале невооруженным глазом заметна кровь, слизь, гной;
  • при явном недоборе или потере веса у младенца;
  • если ребенок беспокойный, много плачет и при этом имеет плохой аппетит;
  • когда у малыша обнаружена пупочная грыжа;
  • в случае если врач по симптоматике предполагает наличие патологии пищеварительной системы.

При подозрении на инфекцию ЖКТ могут дополнительно назначить цитологическое исследование кала (копроцитограмму), где будут указаны вероятные возбудители, в том числе и гельминты. Сдать кал для исследования на яйца глист необходимо перед оформлением ребенка в детский сад или бассейн, при подозрении на заражение паразитами.

Расшифровка копрограммы, показатели нормы

Спецификой детского возраста является довольно длительный процесс формирования и созревания пищеварительной системы, поэтому испражнения мальчиков и девочек сильно отличаются от взрослых.

Нормы показателей копрограммы кала при расшифровке у детей представлены в таблице:




Показатели Груднички на естественном вскармливании (ГВ) Младенцы на искусственном вскармливании (ИВ) Дети старше года
Консистенция кашицеобразный Густой, замазковидный Оформленный
Запах Кисловатый Отдает гнилью Не резкий
Цвет Зелено-желтый Желтовато-коричневый Коричневый
Кислотность(pH) Кислая Слабокислая Нейтральная
Кровь (эритроциты) Отсутствует ( – ) ( – ) ( – )
Растворимые белки ( – ) ( – ) ( – )
Детрит Разный объем Разный объем Разный объем
Перевариваемая клетчатка ( – ) ( – ) ( – )
Соединительные волокна ( – ) ( – ) ( – )
Мышечные волокна Немного или нет совсем Немного или нет совсем ( – )
Слизь В виде небольших вкраплений ( – ) ( – )
Крахмал ( – ) ( – ) ( – )
Билирубин ( + ) ( + ) ( – )
Стеркобилин ( + ) ( + ) 75–350 мг/сут
Нейтральные жиры Капельки Малое количество ( – )
Лейкоциты Единичные Единичные Единичные

При проведении копрологии выявляют также мыла, аммиак, жирные кислоты и различные кристаллические соединения. Например, кристаллы Шарко-Лейдена свидетельствуют об аллергии, глистной инвазии или амебиазе. Оксалаты кальция говорят о пониженной кислотности желудка или переборе овощей в рационе. Кристаллы трипельфосфатов при щелочной реакции кала являются показателем усиления гнилостных процессов в кишечнике. Врач проводит расшифровку копрограммы, опираясь не только на показатели, но и на клиническую картину.

 Каким должен быть стул у новорожденного?

Кал у новорожденного младенца меняется очень быстро. В этот период особенно важно следить за аппетитом и набором веса малыша.


первые 3 дня выделяется меконий – первородный кал младенца темно-зеленый и слизистый, включает билирубин, эпителиальные клетки, жиры, кристаллы холестерина. После этого в течение недели наблюдаются зеленовато-коричневые полужидкие испражнения, такой стул называется переходным. За 4-недельный срок испражнения грудничка приобретают характерную творожистую консистенцию и оранжево-желтый оттенок. Кал у новорожденного должен быть без резкого запаха и патологических примесей.

Анализ кала у грудничка

Нормы кала у грудного ребенка

По мере развития малыша созревает и его система пищеварения, что не может не отражаться на фекалиях. Каждый младенец индивидуален, способен испражняться от 1 до 6 раз в сутки. И все это является нормой. До трехмесячного возраста у ребенка развивается бактериальная флора в кишечнике, способная переработать билирубин в стеркобилин. Примерно до 9 месяцев бактерии лишь частично справляется с этой задачей. Поэтому обнаружение билирубина у малыша такого возраста считается нормальным. Когда у грудного ребенка в кале обнаруживают крахмал, это чаще всего связано не с патологией ЖКТ, а с прикормом, в который входит овощное пюре из картофеля, бананы и другие крахмалсодержащие продукты. Непереваренные частички пищи, найденные в памперсе ребенка возрастом 3–12 месяцев, как правило, не говорят о нарушениях пищеварения. Такое часто случается при прорезывании зубов, перекорме, плохой обработке продуктов, раннем введении прикорма.

При проведении копрологии расшифровка у грудничка зависит от типа кормления.


Например, при искусственном или смешанном вскармливании кал ребенка пахнет неприятно, отдает гнилью, это связано с гниением казеина (белка коровьего молока). Такие малыши обычно испражняются реже, чем те, кто кормятся молоком матери. Их кал имеет не кислую, а нейтральную или слегка щелочную реакцию, микроскопия показывает немного увеличенное содержание жирных кислот. У искусственника свойства и частота испражнений могут измениться по причине смены смеси.

При естественном вскармливании стул малыша полувязкий, желтоватый, с жировыми каплями и кисловатым запахом. Если в подгузнике грудничка обнаруживаются фекалии необычного цвета, белые вкрапления, песчинки и прочее, не стоит сразу беспокоиться. Важно осознать одну простую вещь – у ребенка на грудном вскармливании кал может иметь на любой цвет, консистенцию и частоту испражнений, при условии, что не нарушено общее состояние, нет проблем с аппетитом, и малыш нормально набирает вес.

Нормы кала у детей старше года

Для здорового годовалого ребенка и старше нормой считается поход в туалет от 3 раз в день до 3 раз в неделю, кал уже оформленный, не имеет резкого запаха. Если нерегулярные испражнения сопровождаются болевыми ощущениями, и каловые массы при этом слишком твердые, тогда можно говорить о запоре. Физические свойства детских фекалий способны легко меняться в зависимости от потребляемых продуктов. Зернистый кал, например, это показатель нехватки воды или клетчатки в организме.


Ребенок на горшке

В норме у ребенка после года пробы на билирубин, эритроциты и белок должны быть отрицательными, а на стеркобилин – положительными. Прежде чем беспокоиться из-за содержимого горшка и проводить обследования на дисбактериоз и другие нарушения, важно понять, что кал не существует сам по себе, его надо увязывать с состоянием ребенка. Если малыш прыгает и скачет, а испражнения кажутся странными, нужно успокоиться и просто понаблюдать.

Подготовка ребенка к анализу кала и правила сбора образца

Как и сколько нужно собрать кала на анализ у грудничка или ребенка постарше? Для большей достоверности исследования желательно предварительно подготовить малыша. Накануне нужно прекратить прием препаратов: антибиотиков, Смекты, Де-Нола, пр. Чтобы показатель скрытой крови в кале был достоверным, за три дня до забора образца следует исключить из рациона продукты, способные повышать уровень гемоглобина: печень, помидоры, мясо, пр. Предпочтение в питании следует отдать крупам, а свежие фрукты и овощи лучше ограничить.

Алгоритм взятия образца на копрограмму очень прост. Собирать кал необходимо специальным шпателем в сухую чистую посуду по возможности утром, непосредственно перед сдачей в лабораторию. По количеству будет достаточно взять чайную ложку.


Если возможность собрать кал есть только вечером, важно помнить, что хранить образец можно не более 10 часов и только в холодильнике при температуре не выше +5 градусов, замораживать нельзя.

У грудничка лучше брать кал не с подгузника, а с пеленки.

Опасные ситуации

Отдельные изменения кала требуют особого внимания со стороны родителей, даже если характерных симптомов недомогания у малыша нет. Вот некоторые ситуации, в которых опасно медлить с посещением специалиста:

  • Водянистый понос, который может свидетельствовать о лактазной недостаточности, у младенца не так просто обнаружить, ведь подгузник быстро впитывает влагу, выделяемую с испражнениями. Поэтому если у малыша в первые недели жизни выделяется более 8 раз в день ярко-желтый кал с кислым запахом, стоит сдать образец на анализ.
  • Серовато-белый цвет кала у новорожденного или ребенка старшего возраста, обусловленный низким содержанием стеркобилина, может быть признаком гепатита, закупорки желчного протока либо панкреатита. Дополнительным маркером патологии желчевыводящих путей является механическая желтуха. Стоит отметить, что для новорожденного малыша желтушка – это норма, при условии, что он набирает в весе и не выказывает особого беспокойства. Но если желтый оттенок кожи сохраняется после двухмесячного возраста, обязательно нужно обследовать младенца.

  • Срочно необходимо показать ребенка доктору, если наблюдаются такие симптомы, как потеря веса, вздутый живот, жидкий стул, это может говорить о врожденной ферментативной недостаточности.
  • Кал темного цвета свидетельствует о возможном кровотечении из верхних отделов кишечника.
  • Видимые следы крови в кале у ребенка от 6 месяцев до 2 лет могут быть следствием инвагинации кишечника, что требует срочной операции.

Любые патологические изменения кала, сочетающиеся со рвотой и нарушенным общим состоянием – повод немедленно обратиться к доктору.

analiztut.ru

Копрограмма – зачем ее делать?

Оксалаты в кале у ребенка и кристалы кальция у взрослогоКопрограмма также покажет кристаллы солей, в частности, оксалатов

Диагностика желудочно-кишечных заболеваний, патологий почек и мочеточника у ребенка малого возраста представляет проблему. Определение заболеваний часто невозможно приемами, применяемыми для взрослых, поэтому лабораторная диагностика остается одним из самых продуктивных методов. Собирая кал на анализ, мамы сами не всегда ожидают результатов, которые выявляются. Например, наличие кристаллов оксалатов – пугает, настораживает и заставляет немедленно искать лучшее лечение.

Что дает исследование кала:

  • выявление нарушений кислотообразующей и ферментивной деятельности желудка, кишечника, поджелудочной железы;
  • сбои функции печени;
  • нестабильность эвакуации сока из желудка/кишечника;
  • наличие воспалительных процессов;
  • нарушения состояния микрофлоры кишечника, желудка;
  • наличие воспалительных процессов внутренних органов.
  • При данном анализе легко выявить, есть ли кристаллы, какого они рода, с чем связаны и выбрать нужный вариант лечения. При нормальных процессах жизнедеятельности кристаллов оксалатов в кале быть не должно.

    Оксалаты в кале: почему появляются?

    Оксалаты в кале у ребенка и кристалы кальция у взрослогоКриптограмма выявляет наличие нескольких групп образований, представляющих собой «осколки» клеток, подвергнутых разрушению в процессе пищеварения

    Криптограмма выявляет наличие нескольких групп образований, представляющих собой «осколки» клеток, подвергнутых разрушению в процессе пищеварения. Таким образом, бывают кристаллы:

    • Эпителиальные. Это остатки клеток эпителия, которые разрушаются под воздействием ферментов ЖКТ. Малое скопление не вызывает беспокойства, повышенный уровень означает наличие воспалительного процесса слизистой толстой кишки.
    • Щарко-Лейдена. Образуются из клеток, ответственных за реакции аллергического типа, обозначают наличие глистной инвазии.
    • Трипельфосфаты. Возникают при ускоренной реакции эвакуации содержимого кишечника и могут означать массовое кровотечение ЖКТ.
    • Оксалаты. Кристаллы имеют минимальную диагностическую ценность и появляются вследствие пониженной кислотности желудочного сока, а также от употребления вегетарианской пищи.

    Важно! Отсутствие свободной соляной кислоты превращает кальция оксалат в кальция хлорид и выявляется путем образования кристаллических формаций, выпадающих в кал.

    Симптомы, лечение

    Оксалаты в кале у ребенка и кристалы кальция у взрослогоСимптоматика наличия оксалатов в кале у детей характеризуется вздутием животика

    Симптоматика наличия оксалатов в кале у детей не имеет яркой выраженности, скорее это похоже на общую клиническую картину заболеваний желудка с пониженной кислотностью. Проявления такие:

    • Общее снижение аппетита;
    • Частые отрыжки;
    • Возможно неприятный запах изо рта;
    • Запоры;
    • Расстройства кишечника, при этом консистенция стула может быть плотной;
    • Появления тошноты, рвотных позывов сразу после еды;
    • Раздувание животика, метеоризм;
    • Наличие в каловых массах непереваренных остатков еды.

    Важно! Различить симптомы у маленьких деток сложно, но если кроха плачет после еды, это может означать боль, тягость в желудке – такие симптомы также могут свидетельствовать об отсутствии свободной соляной кислоты, что приводит к образованию кристаллов оксалатов.

    Если не лечить заболевание, оно может привести к некоторым осложнениям, сказывающимся на работе ЖКТ, в частности:

  • Замедление расщепления и усвояемости продуктов, что увеличивает риск инфекции, развития грибковых, вирусных патологий.
  • Образование кристаллических фракций обозначает разрушение клеток, а это сигнал о недостаточности поступления в организм витаминов, минералов.
  • Нарушения усвояемости приводят к возникновению аллергических реакций, снижению иммунитета.
  • Важно! Лечение оксалатовых кристаллов в кале назначает только специалист! Ни в коем случае нельзя прибегать к несанкционированным формам, пробовать диеты или вводить в рацион ребенка продукты животного происхождения (если причина в вегетарианской пище). Подобные решения приведут к развитию множества патологий.

    Оксалаты в кале у ребенка и кристалы кальция у взрослогоСтандартная терапия исцеления от оксалатовых кристаллов включает назначение медикаментозных средств

    Стандартная терапия исцеления от оксалатовых кристаллов включает:

    • Подбор оптимальной диеты, соблюдение которой придется вести постоянно;
    • Назначение медикаментозных средств;
    • Возможно фитотерапию, альтернативные способы (народные).

    Что касается народных вариантов исцеления, то их используют как вспомогательное средство. Чаще всего это растительные горечи, настои секреторно-желудочных трав и прочие сборы. Очень неплохо помогает мед и сливочное масло в равных пропорциях, принимаемое до еды за полчаса. Подорожник, медовая водичка, горькая полынь – вариантов масса. Однако выбор их целиком зависит от количества оксалатов, состояния ЖКТ и наличия осложнений, патологий.

    Кристаллы оксалатов в каловых массах ребенка – повод обратиться к доктору для выявления возможных заболеваний ЖКТ. Несмотря на то, что диагностической ценности кристаллы не представляют, превышение нормы количества свидетельствует о развитии патологий. Поэтому лечить малыша нужно, а вот какую назначать диету, медикаменты или выбрать народные средства – подскажет только специалист.

    Источник

    03-med.info

    Общее описание

    Анализ кала общий (копрограмма)Кал формируется в толстом кишечнике. Он состоит из воды, остатков принятой пищи и отделяемого желудочно-кишечного тракта, продуктов превращения желчных пигментов, бактерий и т.д. Для диагностики заболеваний, связанных с органами пищеварения, исследование кала в ряде случаев может иметь решающее значение. Общий анализ кала (копрограмма) включает в себя макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование.

    Макроскопическое исследование

    Количество

    В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.

    Консистенция

    Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.

    Форма

    Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

    Цвет

    Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.

    Слизь

    При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).

    Кровь

    При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.

    Гной

    Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.

    Остатки непереваренной пищи (лиенторея)

    Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

    Химическое исследование

    Реакция кала

    Кислая реакция (рН 5,0-6,5) отмечается при активизации йодофильной флоры, образующей углекислый газ и органические кислоты (бродильная диспепсия). Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при недостаточном переваривании пищи, при колитах с запорами, резко щелочная при гнилостной и бродильной диспепсии.

    Реакция на кровь (реакция Грегерсена)

    Положительная реакция на кровь указывает на кровотечение в любом участке ЖКТ (кровотечение из десен, разрыв варикозных вен пищевода, эрозивные и язвенные поражения ЖКТ, опухоли любого отдела ЖКТ в стадии распада).

    Реакция на стеркобилин

    Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на обтурацию общего желчного протока камнем, сдавление его опухолью, стриктуры, стенозы холедоха или резкое снижение функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении.

    Реакция на билирубин

    Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Билирубин может появляться при быстрой эвакуации пищи (резкое усиление перистальтики кишечника), тяжелом дисбактериозе (синдроме избыточного бактериального роста в толстой кишке) после приема антибактериальных препаратов.

    Реакция Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок)

    Реакция Вишнякова-Трибуле используется для выявления скрытого воспалительного процесса. Обнаружение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалении слизистой оболочки кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

    Микроскопическое исследование

    Микроскопическое исследование калаМышечные волокна — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) и без исчерченности (измененные, переваренные). Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков):

    • при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка;
    • при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника;
    • при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
    • при гнилостной диспепсии.

    Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи). Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии.

    Жир нейтральный. Жирные кислоты. Соли жирных кислот (мыла)

    Появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется стеатореей. Это бывает:

    • при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, механическом препятствии для оттока панкреатического сока, когда стеаторея представлена нейтральным жиром;
    • при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла).

    Растительная клетчатка

    Переваримая — содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов, ее расщепляющих. В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой.

    Крахмал

    Наличие большого количества крахмала в кале называется амилореей и наблюдается чаще при усиленной перистальтике кишечника, бродильной диспепсии, реже — при внешнесекреторной недостаточности панкреатического пищеварения.

    Йодофильная микрофлора (клостридии)

    При большом количестве углеводов клостридии усиленно размножаются. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз.

    Эпителий

    Большое количество цилиндрического эпителия в кале наблюдается при острых и хронических колитах различной этиологии.

    Лейкоциты

    Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при острых и хронических энтеритах и колитах различной этиологии, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки кишечника, туберкулезе кишечника, дизентерии.

    Эритроциты

    Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой оболочки, распадающаяся опухоль прямой и сигмовидной кишки, трещины заднего прохода, геморрой). Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенного колита, болезни Крона с поражением толстой кишки, полипоза и злокачественных новообразований толстой кишки.

    Яйца глистов

    Яйца аскарид, широкого лентеца и др. указывают на соответствующую глистную инвазию.

    Патогенные простейшие

    Цисты дизентерийной амебы, лямблий и др. указывают на соответствующую инвазию простейшими.

    Дрожжевые клетки

    Встречаются в кале при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Идентификация грибка Candida albicans проводится при посеве на специальные среды (среда Сабуро, Microstix Candida) и указывает на грибковое поражение кишечника.

    Оксалат кальция (кристаллы щавелекислой извести)

    Обнаружение кристаллов — признак ахлоргидрии.

    Кристаллы триппельфосфатов (фосфорнокислая аммиак-магнезия)

    Кристаллы триппельфосфатов, обнаруженные в фекалиях (рН 8,5-10,0) сразу после дефекации, свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

    Нормы

    Макроскопическое исследование

    Параметр Норма
    Количество У здорового человека в среднем выделяется 100-200 г кала в сутки. В норме кал содержит около 80% воды и 20% сухого остатка. При вегетарианской диете количество кала может достигать 400-500 г в сутки, при использовании легкоусвояемой пищи количество кала уменьшается.
    Консистенция В норме оформленный кал имеет плотную консистенцию. Кашицеобразный кал может встречаться в норме, и обусловлен приемом преимущественно растительной пищи.
    Форма В норме цилиндрическая.
    Запах В норме кал имеет нерезкий запах, который называется каловым (обычным). Может усиливаться при преобладании в пище мясных продуктов, при гнилостной диспепсии и ослабевать при молочно-растительной диете, запорах.
    Цвет В норме кал имеет коричневый цвет. При употреблении молочной пищи — кал окрашивается в желтовато-коричневый цвет, а мясной — в темно-коричневый. Прием растительной пищи и некоторых лекарств может менять цвет кала (свекла — красноватый; черника, черная смородина, ежевика, кофе, какао — темно-коричневый; висмут, железо окрашивают кал в черный цвет).
    Слизь В норме отсутствует (или в скудном количестве).
    Кровь В норме отсутствует.
    Гной В норме отсутствует.
    Остатки непереваренной пищи (лиенторея) В норме отсутствуют.

    Химическое исследование

    Параметр Норма
    Реакция кала В норме нейтральная, реже слабощелочная или слабокислая. Белковое питание вызывает сдвиг реакции в щелочную сторону, углеводное — в кислую.
    Реакция на кровь (реакция Грегерсена) В норме отрицательная
    Реакция на стеркобилин В норме положительная.
    Реакция на билирубин В норме отрицательная.
    Реакция Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок) В норме отрицательная.

    online-diagnos.ru

    Как собрать кал на анализ

    Чтобы получить достоверный и точный результат копрограммы, следует подготовиться к забору материала заранее. Обязательно уточнить у врача назначение и следовать его рекомендациям.

    Сдача кала на анализ требует соблюдения нескольких правил до проведения процедуры:

    • запрещено проводить очистительные и лечебные клизмы,
    • нельзя принимать препараты, которые могут изменить цвет материала,
    • не вводить в кишечник лекарства, как свечи.

    Несколько дней придется ограничить малыша в еде. Новорожденный ребенок, конечно, не будет чувствовать их, так как его рацион составляет только молоко.

    Дети постарше обязательно должны будут придерживаться диеты, которая разрешает прием продуктов:

    1. вареное мясо,
    2. черный хлеб,
    3. молочные продукты,
    4. овсяная каша,
    5. вареные яйца,
    6. кислая капуста,
    7. картофель.

    При этом количество полученных в сутки калорий не должно превышать 2400 – 3000. Переход на питание, которое предусматривает прием пищи 5 раз день. Накануне забора материала и проведения копрограммы у детей желательно не купать малыша. При нормальных здоровых показателях результат будет готов на 2 день.

    Расшифровка кала грудничка

    Какой же должен быть в норме результат. Все зависит от возраста обследуемого. Причиной этому является различное питание и активность, а так же иммунитет.

    Что же показывает расшифровка копрограммы у грудничка и детей до года:

    1. объем. Количество выделений в сутки до 50 грамм,
    2. консистенция. Жидкая, вязкая,
    3. цвет. При грудном кормлении — желтый, светло-желтый, золотистый, светло-коричневый. У ребенка на искусственном кормлении – оттенок светло — коричневый,
    4. запах. У грудничка при молочном рационе – кислый, при смешанном питании – гнилостный,
    5. уровень pH. Показатели кислотности от 4,8 до 7,5,
    6. слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются,
    7. стеркобилин, билирубин – присутствуют,
    8. аммиак не обнаружен,
    9. детрит. Норма различная,
    10. волокна: мышечные, соединительнотканные. Малый объем,
    11. крахмал отсутствует,
    12. клетчатка растительного происхождения. Растворяется в организме путем переваривания. Не должна присутствовать,
    13. жирные кислоты. Немного,
    14. мыла. Редкие случаи у грудничков,
    15. лейкоциты. Показатели единичные.

    Если у родителей возникают сомнения, они всегда могут проконсультироваться у педиатра и уточнить все ли показатели в норме.

    Расшифровка копрограммы у детей

    У детей от одного года, которые уже в основном питаются твердой пищей, результат и расшифровка отличается от данных, полученных у новорожденных.

    Копрограмма кала у ребенка младшего возраста:

    • суточная норма – 100-250 грамм,
    • кал оформленный,
    • коричневый цвет,
    • каловый запах,
    • pH. Кислотность не должна превышать 7,5,
    • слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются,
    • стеркобилин. Суточный показатель – 75-150 миллиграмм,
    • билирубина нет,
    • аммиак. Рассчитывается на объем 1 кг – 20-40 ммоль,
    • волокна: соединительнотканные, мышечные. Не обнаруживаются,
    • крахмал, растительные волокна, нейтральный жир, кислоты жирные отсутствуют,
    • мыла. Количество — мало,
    • лейкоциты. Единичные случаи.

    Это только примерная расшифровка копрограммы кала. Возможные отклонения от данной схемы вовсе не означают, что у ребенка есть нарушения со здоровьем. Полученный результат всегда может объяснить детский врач.

    Количество и консистенция кала

    Новорожденный малыш в сутки может выделять около 20 грамм каловых масс, ребенок от 6 месяцев до одного года – от 100 грамм до 250 грамм. Возрастание дефекации зависит от интенсивности роста, а также изменения питания, перехода на нормальную взрослую еду.

    Есть еще причины, чтобы количество кала увеличивалось:

    1. панкреатит,
    2. неправильная работа пищеварительной системы,
    3. расстройство желудка. Диарея,
    4. проблемы с выделением желчи.

    Как же выглядит нормальный кал?

    У грудничка он жидкий, вязкий, так как в этом возрасте потребляется только молоко. Оформленный, более плотный показывает, что ребенок перешел на твердую пищу.

    Цвет кала и его запах

    Привычный всем коричневый оттенок выделений считается нормой у взрослых. Но у грудничков и маленьких детей опорожнения не соответствуют этим данным.

    О чем же говорит цвет кала у ребенка. Как понять, что нужно делать, если он изменился:

    • черный. Возможно это признак кровотечения желудочно-кишечного тракта,
    • коричневый. Указывает на колиты, запоры, употребление белка, растительной пищи,
    • красный. При очаговых поражениях желудка,
    • зеленоватый. Детское питание с содержанием овощных ингредиентов,
    • светло-желтый. В период молочного кормления,
    • белый стул. Проблемы с печенью, двенадцатиперстной кишкой, желтуха.

    Часто в детском возрасте может наблюдаться кардинальное отличие цвета стула от желтого и золотистого оттенка. В этом случае следует внимательно присмотреться к питанию малыша, особенно это касается ребенка на искусственном кормлении с добавками.

    Если с рационом все в порядке, а цвет выделений не меняется, следует направиться к педиатру для прохождения обследования.

    pH кала

    Это значение определяет показатель уровня кислотно-щелочного баланса микрофлоры кишечника. Любое отклонение от нормы копрограммы у детей считается признаком воспалительного процесса. Так же указывает на паразитарные болезни, вирусы или бактерии.

    Как расшифровывать показатель pH:

    1. до 5, 5. Среда кислая, непереносимость молочных продуктов. Реакция организма на попадание лактозы,
    2. 5,6 — 6,8. Необходимость обследования тонкой кишки,
    3. 7,8 — 8. Слабая работа кишечника,
    4. 8,1 — 8,5. Колиты, запоры, дисфункция поджелудочной железы,
    5. более 8,5. Нарушение пищеварительной системы или диспепсия. Преобладает щелочь.

    Грудной ребенок, который получает слишком большое количество углеводов, может ощущать брожение в животе. Результат pH может показать отметку и до значения 6,8. В этом случае в организме находятся бактерии. Они приводят к росту кислой среды.

    Кал со слизью

    У здоровых детей опорожнения должны быть однородные, без примесей. В грудном возрасте допускается небольшое наличие вязкости.

    Но если малышу больше одного месяца, то слизь в кале может показать:

    • инфекционное заболевание,
    • геморрой,
    • реакция организма на молочные продукты,
    • геморрой,
    • дисфункция или раздражение кишечника,
    • полипы.

    Есть еще большое количество болезней, которые приводят к образованию слизи в опорожнении. Для их определения назначаются дополнительные анализы, проводится диагностика на основании конкретных случаев.

    Кровь в кале

    Появление в выделениях малыша даже небольшого количества кровяных клеток, должно насторожить родителей. Этот признак очень опасный для ребенка.

    Кровь в кале может свидетельствовать только о заболеваниях:

    1. на туалетной бумаге. Явный признак геморроя или трещин в области анального отверстия,
    2. прожилки в дефекации. Симптомы язвенного колита, рака прямой кишки, болезни Крона,
    3. кровь со слизью. Указывает на проктит, полипы, очаги язвы,
    4. жидкий стул с кровью. Инфекция в кишечнике.

    Копрограмма в этом случае необходимая процедура. Дополнительно будут назначены и другие анализы для диагностики сопутствующих возможных болезней.

    Что такое стеркобилин и билирубин: норма и отклонения

    Бактериальное становление микрофлоры кишечника происходит у детей до 3 месяцев. В этом возрасте кал у них не окрашен, так как присутствует только билирубин.

    Стеркобилин — фермент, который придает стулу естественный коричневый цвет. Он образуется из желчи и становится результатом переработки билирубина. Только после 9 месяцев микрофлора кишечника у малыша полностью сформирована, а, значит, результат копрограммы кала показывает только стеркобилин.

    Если у ребёнка в 10 месяцев обнаруживается билирубин:

    • дисбактериоз,
    • ускоренная работа кишечника,
    • нарушение метаболизма,
    • гепатит,
    • камни в желчевыводящих путях,
    • воспаление лимфатических узлов,
    • неправильная работа селезенки.

    Все эти осложнения будут указаны при проведении обследования. Потребуются последующее лечение.

    Волокна в кале

    Результат копрограммы у ребенка, который получает в пищу только грудное молоко или смеси, не покажет мышечных и соединительных волокон. Они наблюдаются в редких случаях после года жизни у детей, которые употребляют продукты животного происхождения и получают достаточное количество белка.

    Если волокна визуализируются:

    1. гастрит,
    2. панкреатит,
    3. неправильная работа поджелудочной железы,
    4. диарея,
    5. диспепсия,
    6. ахилия.

    В составе дефекации могут содержаться непереваренные остатки хрящей. Это не отклонение от нормы и не рассматривается как нарушение.

    Белок в кале

    Наличие недопустимого растворимого белка в результате копрограммы не должно отображаться.

    На что указывает белок в копрограмме:

    • воспалительный процесс органов пищеварения,
    • колит. Язвенный,
    • диспепсия. Гнилостная,
    • целиакия.

    Более подробную расшифровку дает детский педиатр. Он и будет устанавливать причины появления в каловых массах белка.

    Крахмал

    Попадает в организм малыша вместе с продуктами. К ним относятся злаки, овощи, фрукты. Крахмал очень быстро расщепляется, а поэтому не должен визуализироваться.

    В каких случаях крахмал обнаруживается в копрограмме:

    1. гастрит,
    2. ускоренная выделительная функция кишечника,
    3. панкреатит,
    4. диспепсия. Бродильная форма,
    5. диарея.

    Не стоит забывать и о системе пищеварения и причинах, по которым крахмал не поддается полноценному расщеплению.

    Непереваренная растительная клетчатка

    Именно эту разновидность клетчатки часто можно обнаружить. Перевариваемая полностью отсутствует.

    Причины, по которым наблюдается непереваренная растительная клетчатка:

    • панкреатит,
    • большое содержание растительной пищи в рационе,
    • язвенный колит,
    • нарушение пищеварения,
    • диспепсия. Гнилостная.

    Требует дополнительной диагностики.

    Жиры нейтральные и жирные кислоты: показатели

    Это продукты переваривания пищи, которые должны отсутствовать в результатах копрограммы.

    Даже их незначительное количество указывает на нарушения работы желудочно-кишечного тракта:

    1. дисфункция поджелудочной железы,
    2. недостаточная выработка желчи,
    3. диспепсия. Бродильная.

    В этом случае необходимы дополнительные исследования.

    Мыла в кале у грудничка и маленького ребенка

    Проявляются чаще у грудничков, так как являются непереваренными остатками потребляемых в большом количестве жирных кислот, которые содержатся в молочной продукции.

    Если же они наблюдаются у взрослых детей:

    • дисфункция поджелудочной железы,
    • недостаточно всасывание кишечника,
    • диспепсия. Форма — бродильная,
    • желчнокаменная болезнь,
    • проблемы с образованием желчи.

    Необходимость обследования печени и выяснения причин нарушения ее работы.

    Лейкоциты

    Если в анализе обнаружены более 10 единиц лейкоцитов, необходимо провести дополнительную диагностику.

    детельствовать о том, что в желудочно-кишечном тракте происходит воспалительный процесс:

    1. дизентерия,
    2. аллергический колит,
    3. изменение структуры тонкого кишечника,
    4. дисбактериоз,
    5. паразиты.

    Диагностика сопутствующих признаков и возможных заболеваний проводится только по назначению педиатра. Лето – самый благоприятный период для появления инвазий, поэтому дополнительно надо будет сдать анализ на глисты.

    proinfekcii.ru