При нормальной работе органов пищеварительной системы в каловых массах человека не должно находиться примесей крови. Несмотря на это существует ряд заболеваний ЖКТ, когда появление небольшого количества крови – это прямой симптом патологии, требующей срочного медикаментозного лечения, а в некоторых случаях даже хирургического вмешательства (обострение язвенной болезни, завороток кишок, некроз тканей кишечника). Само определение скрытой крови в стуле – это специфическое состояние органов пищеварения, когда вооруженным глазом кровянистые выделения увидеть не удается и даже использование микроскопа не позволяет на все 100% диагностировать присутствие данной биологической примеси. Только с помощью специальной методики исследования в лабораторных условиях, медики обнаруживают клетки крови и получают первые признаки того или иного заболевания ЖКТ.

Что показывает исследование кала на скрытую кровь?

Проба грегерсенаДанный вид диагностики помогает идентифицировать наличие или полное отсутствие кровеносных частиц в фекалиях непосредственно после опорожнения кишечника. При этом доктора имеют возможность установить, какая концентрация гематогенного составляющего в кале.


Исходя из этого можно сделать выводы, присутствует у человека сильное кровотечение внутренних органов, попадает кровь в стул часто или периодически под воздействием негативных факторов.

На основании полученных информационных данных начинается подготовка к выставлению диагноза. Также, получив на руки результаты биохимического исследования каловых масс на предмет наличия в них скрытой крови, лечащий врач определяет перечень дополнительных диагностических процедур, которые необходимо пройти пациенту, дабы максимально точно и за предельно короткий период времени выявить причину подтекания крови в полость органов ЖКТ. Кроме того, с помощью этого анализа удается понять, с какого именно сосуда с нарушенной целостностью идет выброс кровеносного русла (капилляры, артерия, вена).

Какие виды исследований для этого существуют, плюсы и минусы?

Для проведения данного диагностического обследования фекалий с определением в них содержания скрытой крови, применяются два наиболее информативных и эффективных способа, а именно.

Иммунохимическая проба

Анализ кала на скрытую кровь показывает патологические изменения в нижнем отделе пищеварительной системы, если уже после прохождения пищи области толстого кишечника, происходит выделение кровеносных частиц через нарушенную целостность слизистой оболочки кишки.


Достоинство данного вида исследования заключается в том, что человеку не требуется придерживаться какого-либо диетического питания, отказываться от продуктов, содержащих большое количество такого минерала, как железо (мясо, яблоки, колбасы, рыба).

Иммунохимический анализ на скрытую кровь считается положительным, если в кале пациента обнаруживается гематоглобулин человека. Это прямой показатель того, что в пищеварительный тракт в небольших объемах поступают частички крови, формируя скрытое присутствие в кале. После этого начинается более подробное изучение органов брюшной полости, ткани которых имеют возможное нарушение целостности. Также обследуются магистральные сосуды, расположенные в непосредственной близости к органам ЖКТ.

Реакция Грегерсена

Данный вид диагностики в медицинской терминологии еще именуется, как бензидиновая проба. Применяется для выявления внутренних кровотечений во всех отделах пищеварительной системы. Для реализации данного лабораторного метода изучения каловых масс пациента, применяются химические реактивы. Плюс методики в том, что она с 95% вероятностью позволяет определить, в какой именно части желудочно-кишечного тракта сосредоточилась патология, вызывающая подтекание крови в пищеварительную систему.


Минус диагностики состоит в излишней чувствительности химических компонентов к большому количеству веществ, содержащих в своем составе оксид железа. Поэтому человеку за несколько дней до проведения процедуры, приходится придерживаться строгой диеты, из которой полностью исключаются все продукты питания, содержащие железо. С этой целью врач-гастроэнтеролог или специалист, занимающийся биохимическим изучением каловых масс с помощью пробы Грегерсена, составляет пациенту подробное меню с разрешенными и запрещенными блюдами.

Исходя из этого и сравнивая две вышеуказанные методики большинство специалистов в области лечения пищеварительных патологий, связанных с внутренними кровотечениями, приходят к единому выводу, что иммунохимический метод исследования каловых масс является наиболее действенным и таковым, который позволяет гастроэнтерологу получить максимально достоверную информацию о биохимическом составе стула и локализации возможных очагов с разрушенной целостностью слизистой оболочки кишечного тракта, а также более плотных слоев эпителиальных тканей. Реакция Грегерсена выявляет в кале гематоглобулин не хуже, но слишком высока степень погрешности.

Показания к сдаче анализа

В большинстве случаев прямые показания для выполнения биохимического исследования фекалий на предмет наличия в них скрытой крови, заключаются в присутствии у пациента следующих сопутствующих симптомов, указывающих на одно из возможных заболеваний ЖКТ:


  • устойчивый болевой синдром в брюшной полости, который не имеет конкретной локализации в плане одного из органов системы пищеварения;
  • частое и беспричинное возникновение диареи, либо же постоянная дефекация сильно разжиженными каловыми массами;
  • диспептические расстройства, проявляющиеся в форме затяжной изжоги, избыточном газообразовании, тошноте, рвоте, отсутствии аппетита;
  • различного рода нарушения по части переваривания пищи и ее усвоения с расщеплением на питательные вещества;
  • резкое снижение массы тела на фоне того, что человек продолжает питаться в тех же самых объемах, а энергетическая и биологическая ценность продуктов остается неизменной;
  • стандартная клиническая диагностика кала не обнаруживает факт внутреннего кровотечения, хотя у пациента имеется целый ряд других признаков, являющихся прямым указателем попадания крови в полость ЖКТ.

Обязательным условием для тестирования кала на скрытую примесь крови является наличие у человека таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка, онкологические процессы в прямой кишке, коллит, сопровождающийся эрозией слизистой оболочки кишечника. Положительная реакция на скрытую кровь в кале говорит о том, что в пищеварительном тракте пациента нарушена целостность тканей.

Как сдавать анализ – подготовка к сдаче кала на скрытую кровь


Первым шагом к проведению качественной диагностики является выполнение подготовительных процедур, обеспечивающих стабильную микрофлору кишечника, а также очищение его полости от возможных частиц пищи, способных негативным образом повлиять на результаты анализов.

Для пациентов, которым предстоит пройти тест на реакцию Грегерсена, необходимо соблюдать следующие правила взятия кала на скрытую кровь:

  1. За 3 суток до начала исследования исключить из своего рациона мясо, рыбу и разнообразные морепродукты. Под запретом находятся спиртные напитки, витаминные и минеральные комплексы, лекарственные препараты, содержащие оксид железа.
  2. Не проходить диагностику женщинам в период менструального цикла. Несоблюдение этого предостережения приведет к отображению искаженных данных и случайному попаданию капелек крови в фекалии.
  3. За 7 суток до сдачи каловых масс на обследование, не использовать ректальные суппозитории и промывающие клизмы.
  4. С осторожностью подходить к вопросам гигиены ротовой полости, чтобы не было случайного повреждения десен грубой щетиной зубной щетки. Даже незначительное попадание капиллярной крови из ротовой полости в желудок, способно показать положительный результат в плане теста на скрытую кровь.

Правильная сдача биологического материала для исследования каловых масс, заключается в том, что человек самостоятельно приобретает стерильную емкость в аптеке или ему ее выдают в медицинском учреждении по месту прохождения обследования. В фекалии не должны попасть никакие посторонние примеси в виде мочи и прочих выделений. Сразу же после дефекации образцы стула направляются в лабораторию для исследования и биохимического анализа. Предварительный сбор фекалий лучше также выполнять в стерильный горшок или баночку. Перенос кала из унитаза является недопустимым.


doctorzkt.com

Какая кровь считается скрытой?

Прежде всего следует определиться с терминологией. Если кровь видна на поверхности кала после акта дефекации, то она не относится к скрытому кровотечению. Его и так видно без каких-либо анализов. Причиной такого признака у взрослых людей наиболее часто является разрыв геморроидальных вен, трещины в прямой кишке.

Тест на скрытую кровь в кале имеет в виду выявление незаметного по характеру испражнений признака, когда присутствие крови не видно не только на глаз, но также не определяется при микроскопическом исследовании.

Лабораторные методики способны показать наличие желудочно-кишечного кровотечения при объеме кровопотери менее 50 мл. Это характерно для острых стадий следующих заболеваний:

  • язвенной болезни;
  • полипов кишечника;
  • опухолей;
  • неспецифического язвенного колита;
  • эрозивного гастродуоденита;
  • дивертикулов желудка и кишечника.

В дифференциальной диагностике врач должен учитывать возможный положительный результат:

  • при кровотечениях из носа, десен;
  • воспалительных заболеваниях небных миндалин и глотки,
  • варикозном расширении вен пищевода, вызванном циррозом печени;
  • язвах пищевода и эрозивном эзофагите;
  • болезни Крона;
  • туберкулезном поражении кишечника;
  • гельминтах у ребенка;
  • заболеваниях крови.

Оценка результатов анализа кала на скрытую кровь проводится врачом в комплексе с другими исследованиями и клиническими проявлениями. Методы выявления имеют свои особенности. В диагностике нужно учитывать их целевое предназначение.

Исследование кала с помощью бензидиновой пробы

Бензидиновая проба получила свое название по основному реактиву в реакции с калом на скрытую кровь. Чаще применяется в модификации Грегерсена (проба Грегерсена), который добавил к бензидину (парадиаминодифенилу по химическому строению) перекись бария и уксусную кислоту для большей активации тестового раствора.

Суть реакции: использование свойства гемоглобина эритроцитов окислять бензидин. Этим методом можно выявить микропримеси крови (гемоглобина эритроцитов) не только в испражнениях, но и в рвотных массах, желудочном соке. Применяется для экспертизы пятен, похожих на кровь, в судебной медицине. Чувствительность пробы составляет 1:100 000. Вспомните опыты Шерлока Холмса (стоит напомнить, что Конан Дойль был врачом).


Важный момент: положительный результат получается не только при воздействии гемоглобина, но и при реакции миоглобина мышечной ткани (в мясе), некоторых витаминов и лекарств с бензидином. Это требует соблюдения подготовительного периода, ограничений в диете.

Техника проведения бензидиновой пробы

Собранный кал в небольшом количестве размазывается по предметному стеклу. На него наносят несколько капель реактива. Если присутствует кровь, то получается сине-зеленая окраска.

Кому назначается реакция Грегерсена?

Основное направление применения — диагностика кровотечений из желудка и кишечника:

  • при уточнении характера и причины анемии;
  • геморрагическом диатезе;
  • подозрении на раковую опухоль и полипоз кишечника;
  • выявлении активности язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • подозрении на язвенный колит.

Какая нужна подготовка?

Возможность перекрестной реакции с миоглобином требует предварительной подготовки пациента за 3 дня перед взятием кала:

  • необходимо исключить из питания мясные и рыбные продукты, блюда из печени;
  • одновременно нельзя употреблять богатые железом овощи и фрукты (яблоки, шпинат, болгарский перец, белый сорт фасоли, зеленый лук, кабачки, помидоры, цветную капусту);
  • следует прекратить прием препаратов железа, витамин С, Аспирин и содержащие его средства от головной боли, нестероидные препараты противовоспалительного действия (Диклофенак, Напрофен, Ибупрофен);
  • противопоказаны слабительные лекарства и клизмы;
  • для исключения влияния кровоточивости десен не рекомендуется чистить зубы.

Если незадолго до направления на исследование использовались такие диагностические методы, как ректороманоскопия, колоноскопия, рентген желудка и кишечника, то взятие кала на скрытую кровь необходимо отложить на трое суток. Девушки и женщины не должны сдавать анализ кала на скрытую кровь во время месячных. Отсутствие подготовки приводит к ложным положительным результатам.

Оценка результатов бензидиновой пробы

Расшифровка анализа кала на скрытую кровь и интерпретация результатов — дело врача. Реакция оценивается только качественно, отрицательный результат отмечается в заключении лаборатории.

Насколько интенсивен исход пробы можно судить по количеству крестов: от одного (+) до четырех (++++). Иногда вместо (+) пишут «следы». В любом случае это означает возможность бессимптомного кровотечения, если не нарушены правила подготовки и сбора кала на скрытую кровь.

Как собрать кал на проведение анализа?

Кал для анализа на скрытую кровь должен быть получен в день исследования естественным путем без клизм и слабительных. Людям с запорами придется, имея направление на руках, подождать стула.
В аптеке продаются специальные стерильные емкости с ложечкой и плотной крышкой.


У детей кал собирают из горшка, у грудничков — с подгузника. Взрослому человеку тоже правильно было бы приспособить акт дефекации в чистый горшок или судно, на целлофан или лист бумаги.

Для исследования достаточно количество кала объемом с чайную ложку. Забрать биоматериал нужно понемногу из 2–3 разных участков.Собирать материал для исследования следует в тот же день, на который назначена сдача анализа. Лучше не задерживать транспортировку. Разрешено кратковременное хранение в холодильнике при температуре не ниже +6 градусов.

Иммунохимический метод и его преимущества

Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом имеет ряд преимуществ перед реакцией Грегерсена:

  • чувствительность значительно выше;
  • специфичен только к человеческому гемоглобину, не реагирует на миоглобин мяса, витамины и лекарства;
  • не требует специальной диетической подготовки;
  • более подходит для диагностики кровотечений из нижних отделов кишечника, потому что в методике используется реакция на белковую часть гемоглобина, а она активно переваривается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Тест включен в алгоритм обследования пациентов при подозрении на колоректальный рак (с локализацией в ободочной и прямой кишках). Результат анализа не содержит информации о конкретном участке кровоточащей пищеварительной системы и причинах кровотечения.

Не следует относиться к нему, как к готовому диагнозу. В случае положительного результата тест показывает, что рекомендуется дополнительно провести колоноскопию для выявления причины кровотечения. Суть метода: использование антител к гемоглобину человека позволяет выявить наличие антигенов в исследуемом материале и дать количественную характеристику.

Когда показано иммунохимическое исследование?

Главными показаниями исследования патологии нижних отделов кишечника является подозрение:

  • на опухоль;
  • полипы;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Использование методики в ранней диагностике колоректального рака (наиболее частой причины онкологической смертности населения) помогает своевременно провести последующее обследование и улучшить прогноз течения болезни.

Алгоритм скрининга населения предусматривает первоочередное проведение иммунохимического исследования со сдачей кала всеми лицами старше 50 лет, а при наследственном неблагополучии с 40 лет – трехкратное. При выявлении положительного результата — назначение колоноскопии.

Техника проведения иммунохимического исследования

В методике используется принцип иммунохроматографии:

  • каплю исследуемого материала помещают в лунку планшета, в который предварительно нанесен реактив со специфическими антителами и красителем;
  • при наличии антигена из гемоглобина эритроцитов между ними происходит реакция;
  • образуется окрашенный комплекс;
  • с жидкостью комплекс переходит в тестовую зону, по ходу соединяется дополнительно с антителами;
  • в зоне тестирования задан определенный пороговый уровень концентрации гемоглобина, его превышение в образце проявляется маркировкой розово-фиолетового цвета.

Как проводится интерпретация результатов?

Тест дает ложноотрицательный ответ при отсутствии в сданной пробе кала свободного гемоглобина, наличии только неразрушенных эритроцитов, например, если имеется наружное кровотечение из трещины заднего прохода.

Физиологическая потеря эритроцитов с калом формирует предел для нормального уровня результата —14 нг/мл. Диагностические пороги устанавливаются в зависимости от целей исследования. Например, для выявления рака в группе риска — 50 нг/мл считается нормальной концентрацией свободного гемоглобина.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

В отличие от бензидиновой пробы не требуется специальных ограничений диеты. Но есть свои особенности:

  • необходимо решить с лечащим врачом вопрос о возможности до исследования применения препаратов, повышающих риск кровотечений (производных Аспирина, нестероидные противовоспалительных препаратов);
  • анализ не проводится в течение 14 дней после инструментальных исследований желудка и кишечника, очищающих клизм, колоноскопии, ректороманоскопии (они могут вызвать повреждение слизистой);
  • не рекомендуется делать забор фекалий из унитаза, лучше использовать лист бумаги, клеенку, целлофан;
  • стандартный контейнер нужно заполнить на 1/3;
  • доставка в лабораторию должна быть обеспечена в течение 12 часов после дефекации;
  • можно до транспортировки хранить образец в холодильнике при температуре плюс 4–8 градусов.

Возможна ли ускоренная экспресс-диагностика?

Вопрос сколько времени делается анализ нужно узнать в лаборатории, куда доставляют материал исследования. В аптечной сети можно найти специфичный тест «ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс». Это вариант иммунохимического быстрого определения гемоглобина.

Провести можно в домашних условиях. Но предварительно очень внимательно следует ознакомиться с инструкцией и выполнить требования подготовки. На получение результата бензидиновой пробы уходит несколько минут. Заключение пациент может получить к концу рабочего дня. Проведение иммунохимического теста потребует 3–6 дней.

Проведение исследования кала на скрытую кровь — важный момент диагностики многих заболеваний. К подготовке и правилам сдачи анализа следует относиться серьезно. Это позволит избежать тяжелых осложнений в будущем.

jktguru.ru

Цель:

Проба грегерсена диагностическая – выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

Проба грегерсена

Оснащение:

Проба грегерсена приготовить чистую сухую стеклянную ёмкость с крышкой объёмом 100 – 200 мл, палочку для забора кала, направление

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту (члену семьи) цель и необходимость предстоящего исследования; получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

s за три дня до исследования исключить из питания железосодержащие продукты (мясо, рыба), лекарственные вещества, содержащие железо, бром, йод, висмут; ограничить овощи, яблоки, яйца, чёрный хлеб, печень, икру, гречневую кашу

s при кровоточивости дёсен в течение 3-х дней не чистить зубы, а полоскать рот 2% раствором гидрокарбоната натрия (соды).

s на 4-й день утром взять свежевыделенный кал на анализ из разных наиболее темных мест в чистую стеклянную ёмкость в количестве 10 – 20 г

s закрыть крышкой емкость с фекалиями

s положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет

s завязать пакет и выбросить в мусорный контейнер.

s вымыть руки

s емкость с собранным анализом оставить в специальном ящике на стеллаже санитарной комнаты.

3. Доставить в клиническую лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование

4. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дать письменную инструкцию).

Примечание:

Ø запрещается использовать коробочек и других немоющихся емкостей!

Ø если у пациента носовые, геморроидальные кровотечения, кровохарканье, менструации — исследование не проводится.

Ø во время подготовки (в течение 3-х дней) не рекомендуется проводить ФГС и зондовые манипуляции.


studopedia.ru

Подготовка к сдаче анализа на реакцию Грегерсена

Врач назначил реакцию Грегерсена

Кал на реакцию Грегерсена – это анализ кала на кровь скрытую, которую не видно при обычном анализе. При многих болезнях желудка или двенадцатиперстной кишки вместе с калом выделяется незначительное количество крови, которую не видно при обычном анализе, поэтому врач рекомендует сдать кал на реакцию Грегерсена.

Назначается этот анализ, если человека мучают боли в животе, изжога, отрыжка, рвота, наблюдаются проблемы со стулом, происходит потеря аппетита или существенная беспричинная потеря веса.

Реакция на скрытую кровь позволяет выявить: эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, опухоли желудка, кишечника в стадии распада, инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника, разрыв варикозно расширеных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, попадание в пищеварительный тракт крови из полости рта и гортани, внутренние геморроидальные узлы и трещины заднего прохода.

Кал на реакцию Грегерсена определяется даже при незначительной кровопотере, примерно в 2-5 миллилитров. Тест позволяет определить гемоглобин в минимальной концентрации 0,05 мг/г стула. В норме считается ежедневная потеря крови вместе с калом около 1 миллилитра. Чтобы провести анализ верно и чтобы результаты были максимально точны, очень важно провести специальную подготовку перед сбором анализа.

Для этого в течение 72 часов до сбора кала пациенту не рекомендуется употреблять в пищу рыбные или мясные продукты. Также нужно уменьшить или отказаться полностью от употребления продуктов, которые содержат железо и красящие вещества (печень, яйца, шоколад, черная смородина, зеленые листья овощей, свёкла, яблоки и гречневая крупа).

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария). Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии, ФГДС и других диагностических зондовых манипуляций в области кишечника и желудка.

За день до сдачи анализа не рекомендуется чистить зубы, так как можно травмировать десну и даже мелкие частички крови, попавшие в желудок способны дать ложные результаты. Для женщин такой анализ нельзя проводить в период менструаций, так как очень сложно получить пробу кала и обеспечить полную изоляцию от менструального кровотечения.

Кал необходимо собрать с утра в специальный стерильный контейнер, его необходимо сразу же доставить в лабораторию, в идеале – не больше 2-х часов после сбора кала.  Запрещается использовать коробочки и другие не моющиеся емкости!

Для определения точного диагноза, необходимо пройти дальнейшее обследование у гастроэнтеролога.

Будьте здоровы и берегите себя!

Инструктор по гигиеническому воспитанию

Поликлиники № 48 Валерия Павлова

p48.ucoz.ru

Исследование кала на скрытую кровь. Как правильно сдать анализ?

16.05.2017

Одним из важнейших лабораторных тестов, способных выявить скрытые кровотечения в ЖКТ, считается анализ на скрытую кровь. Порой и микроскопия при копрограмме не позволяет установить наличие крови в каловых массах. С помощью определенной биохимической реакции на скрытую кровь можно вовремя распознать многие тяжелые патологии и болезни ЖКТ.

Показания к сдаче анализа

Проба грегерсена

Если на кровь в экскрементах обращаешь внимание невооруженным взглядом, сразу понятно, что надо показаться специалисту, сдать общий анализ кала (копрограмму). Причины видимой крови в стуле бывают простые, как например, запор и последующие анальные трещины, а бывают и более серьезные, что потребует дополнительного обследования. Когда же необходим анализ на скрытую кровь в кале? У такой диагностики есть свои определенные показания. Анализ кала на скрытую кровь делается в следующих ситуациях:

  • Если врач подозревает наличие скрытого кровотечения в какой-либо области кишечника.
  • Когда отбирают пациентов для эндоскопии.
  • Ежегодно тестируют людей в возрасте более 50 лет в качестве профилактического обследования.
  • При гельминтозах, чтобы провести оценку повреждений слизистых ЖКТ.
  • При обнаруженной желудочной язве, патологии Крона, туберкулеза кишечника, полипах.
  • Для ранней диагностики колоректального рака.
  • Чтобы исключить скрытые кровотечения после того, как инструментальными методами в ЖКТ были выявлены новообразования.
  • При потере веса, аппетита, ложных позывах к дефикации, высокой температуре, частом кашеобразном стуле.
  • Когда у взрослого присутствует ряд симптомов: боли в животе, тошнота с рвотой, изжога, запор.
  • Чтобы выявить у маленьких детей некротизирующий энтероколит.
  • Для дифференциальной диагностики анемий.

Как подготовится к исследованию?

Сколько дней необходимо, чтобы подготовиться и правильно сдать кал на скрытую кровь? Сколько кала собирать при этом? Алгоритм забора и сдачи пробы, подготовка к анализу кала на скрытую кровь зависит от того, какое именно исследование предстоит провести. Есть тесты, перед которыми не нужна особо тщательная подготовка, коррекция питания. Однако иногда используются и такие анализы кала на скрытую кровь, подготовка к которым достаточно длительная и сложная. Врач перед назначением такого исследования расскажет, что можно кушать, а что есть категорически нельзя, может выдать список с разрешенными продуктами. Перед тем, как сдавать анализ кала на скрытую кровь, необходимо запомнить и выполнить следующие правила:

  • Забор кала следует проводить из трех различных участков, в общем количестве около чайной ложки.
  • Перед сдачей кала следует исключить в течение минимум двух недель какие-либо оперативные вмешательства в кишечник (клизмы, колоноскопии).
  • Для взятия кала можно использовать исключительно стерильный контейнер.
  • За трое суток до того, как сдавать анализ, следует исключить прием любых препаратов, влияющих на перистальтику, а также использование свечей масел, слабительных.
  • Для женщин важно собрать кал на скрытую кровь при отсутствии месячных. Если девушка соберет пробу во время менструации, кровянистые выделения из влагалища могут присоединиться к каловым массам, что даст ложноположительный результат.
  • Подготовка пациента к исследованию, основанному на пробе Вебера или Грегерсена, требует дополнительных усилий. В течение трех суток перед тем, как сдать анализ, следует придерживаться определенного рациона, исключающего мясные и рыбные блюда, железосодержащие продукты, алкоголь. Исключить из меню перед взятием кала на скрытую кровь следует любые добавки и фрукты с повышенным содержанием витамина С, аспирин, ибупрофен и подобные нестероидные противовоспалительные лекарства.

Как правильно происходит сбор кала для тестирования на скрытую кровь? Дефекация должна проходить природным путем. Лучше проводить забор кала для анализа утром, после чего как можно быстрее отвозить его в лабораторию. Что сделать, если не получается принести пробу на исследование в день сбора кала? Его собирают с вечера, и отвозят утром, хранить контейнер с фекалиями необходимо в холодильнике.

Проба грегерсена

Проведение иммунохроматографии

Одним из наиболее простых и удобных современных методов обнаружения следов крови в анализе каловых масс является иммунохимический анализ (ИХА). В некоторых источниках можно встретить и такие названия метода, как иммунохроматографический или иммуноферментный (ИФА).

Что это такое?

Подобное исследование кала на скрытую кровь базируется на реакции определенных антител на белок крови – гемоглобин. Преимущество данного метода заключается не только в его простоте, но также в высокой эффективности и чувствительности.

Данная проба является чувствительной исключительно к гемоглобину человека. Пациенту перед таким тестом нет надобности соблюдать специальную диету, можно есть самые разные продукты. Применяется метод в основном для скрининга рака кишечника, а также для выявления скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Результаты подобных проб оцениваются по принципу положительный/отрицательный.

Можно также провести количественный иммунохимический анализ, референсные значения которого составляют диапазон 0–50 нг/мл. Сама по себе определяемая в анализе скрытая кровь не указывает на конкретную причину небольшого кровотечения. Для этого необходимо применить дополнительные диагностические методы (колоноскопию, сигмоскопию).

Другие способы определения скрытой крови в испражнениях

На территории бывшего СНГ до сих пор используются такие вариации биохимического анализа кала на скрытую кровь, как реакция Вебера и бензидиновая проба (реакция Грегерсена). В таком тестировании используют определенные реактивы, реагирующие на гемоглобин. Положительная реакция свидетельствует о кровотечении в каком-либо месте ЖКТ.

Одним из главных достоинств подобного анализа на скрытую кровь является его дешевизна. Однако сложная техника взятия испражнений, необходимость тщательной и длительной подготовки пациента, которому назначается специальная диета перед анализом, делает реакцию Грегерсена (а также Вебера) не особо популярной.

Велика вероятность ложноположительных тестов. Это означает, что реакция наблюдается не только вследствие кровотечения, но и после съеденного мяса, помидор, ананасов и еще некоторых продуктов, а также после приема железосодержащих медикаментов. Такой анализ кала на скрытую кровь также не очень чувствителен, особенно касательно рака кишечника.

Популярность в последнее время набирают специальные тест-полоски, благодаря которым можно провести анализ кала на скрытую кровь в домашних условиях. К таковым относится, например, финский тест Colon View.

Проба грегерсена

Расшифровка показателей

Что показывает тест на скрытую кровь в кале? Каждая конкретная проба имеет свою чувствительность. Для большей достоверности тестовые операции проводятся несколько раз. После этого врачи определяются, что делать пациенту, успокоиться или пройти дополнительное обследование. Большинство современных тестов предполагают, что в норме результат исследования будет отрицательный. Только в количественном анализе будут указаны определенные числовые показатели объема кровопотери. Что подразумевает расшифровка исследования, если анализ на скрытую кровь положительный? Это нередко свидетельствует о наличии различных патологий ЖКТ:

  • болезнь Крона, Рандю-Ослера, язвенный колит, желудочные и другие язвы, дисбактериоз, дизентерия.
  • туберкулез кишечника, эрозивный эзофагит, геморрой;
  • новообразования и метастазы пищевода, желудка;
  • гельминтозы, вызывающие травмы стенок кишечника;
  • геморрагический синдром, варикозное расширение вен кишечника;
  • дивертикулы, аденомы, полипы, новообразования кишечника;
  • стоматит, пародонтоз, кровотечение из носа.

Слабоположительная реакция (+) нередко бывает ложной, связанной с приемом определенных препаратов или продуктов питания. Точные причины кровотечения выявляют путем дополнительного назначения копрограммы, инструментальной диагностики, других анализов общего характера. Исследование может показать резко положительный результат (++++) даже при нормальном самочувствии. Это часто свидетельствует о серьезной запущенной патологии, что требует скорейшего обследования и лечения.

analiztut.ru

Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

Проба грегерсенаСкрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. Реакция Грегерсена для выявления скрытой крови основана на свойстве кровяного пигмента ускорять окислительные процессы (химическое исследование).

Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при:

  • эрозивно-язвенном поражении ЖКТ — 100%;
  • опухолях желудка, кишечника в стадии распада — 100%;
  • инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника;
  • разрыве варикозно расширеных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки (цирроз печени) — 100%;
  • попадании в пищеварительный тракт крови из полости рта и гортани — 100%;
  • примеси к калу крови из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода — 100%;

Тест позволяет определить гемоглобин в минимальной концентрации 0,05 мг/г стула; положительный результат в течение 2-3 минут.

Нормы

В норме реакция отрицательная.

  1. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при примеси к калу крови из геморроидальных узлов.

  2. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при трещине заднего прохода.

  3. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ.

  4. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ.

  5. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при опухолях желудка в стадии распада.

  6. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника.

  7. Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной при циррозе печени.

  8. Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ.

online-diagnos.ru

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.

Синонимы русские

Исследование кала на скрытую кровь.

Синонимы английские

Occult blood test, fecal occult blood test.

Метод исследования

Проба Грегерсена (бензидиновая проба).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.
  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
  • Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
  • Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
  • Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
  • Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

  • При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
  • При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
  • При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
  • При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
  • Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

  • колоректальный рак,
  • первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка,
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • неспецифический язвенный колит,
  • туберкулез кишечника,
  • гельминтозы, травмирующие стенку кишечника,
  • расширение вен пищевода при циррозе печени и тромбофлебите селезеночной вены,
  • болезнь Рандю – Ослера,
  • эрозивный эзофагит,
  • носовые кровотечения,
  • стоматиты, пародонтоз,
  • геморрой.

Отрицательный результат не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

  • При некоторых методах определения скрытой крови употребление в пищу определенных продуктов и препаратов, окрашивающих стул, дает ложноположительную реакцию.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Postgrad Med. 1996 Mar;99(3):253-64.Colorectal cancer screening: present strategies and future prospects.Marshall JB.Department of Internal Medicine, University of Missouri-Columbia School of Medicine.
  • Can J Gastroenterol. 2012 Mar;26(3):131-47.Fecal immunochemical tests compared with guaiac fecal occult blood tests for population-based colorectal cancer screening. Rabeneck L, Rumble RB, Thompson F, Mills M, Oleschuk C, Whibley A, Messersmith H, Lewis N.
  • Gastroenterology. 1995 Apr;28(4):593-605.An evaluation of the benzidine test for occult blood in the feces.THORNTON GH, ILLINGWORTH DG.
  • Tests for Fecal Occult Blood.Authors Ostrow JD.Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 199.6 Chapter 98.

www.helix.ru


www.medhelp-home.ru

Бензидиновая проба — это обнаружение крови в моче, кале, содержимом желудка при помощи бензидинового реактива (раствор бензидина в уксусной кислоте + перекись водорода). Мочу и желудочный сок нужно отфильтровать через бумажный фильтр, а потом нанести на него реактив. В случае присутствия крови появляется синее или  зеленое окрашивание (рис. 1). Кал наносят тонким слоем на предметное стекло и добавляют к нему несколько капель бензидинового реактива. При наличии в кале крови появляется соответствующее окрашивание (рис. 2 и 3).

бензидиновая проба

Бензидиновая проба — реакция, применяемая для обнаружения крови в кале, моче, желудочном соке, рвотных массах и основанная на окислении бензидина (парадиаминодифенила) перекисью водорода в результате пероксидазного действия кровяного пигмента. Чаще пользуются модификацией бензидиновой пробы, предложенной Грегерсеном (М. Gregersen): смешивают 0,025 г основного бензидина и 0,1 г перекиси бария, добавляют (непосредственно перед исследованием) 5 мл 50% раствора уксусной кислоты и взбалтывают до полного растворения бензидина. Перекись бария можно заменить перекисью водорода; в этом случае приготовляют насыщенный раствор бензидина в уксусной кислоте и смешивают его с равным количеством 3% раствора перекиси водорода.

Подлежащий исследованию кал размазывают тонким слоем на предметном стекле и наносят на него несколько капель реактива. Жидкие материалы (моча, содержимое желудка и пр.) помещают в объеме 1 мл в пробирку и прибавляют 5—6 капель реактива; иногда пробу производят на фильтровальной бумаге, через которую профильтровано 50—100 мл исследуемой жидкости. В присутствии крови получается яркое синее или зеленое окрашивание. Чувствительность бензидиновой пробы 1:100 000. При исследовании каловых масс положительные результаты могут быть получены за счет кровяных пигментов, содержащихся в пище. Поэтому перед проведением бензидиновой пробы необходимо на три дня исключить мясо и мясные навары из пищевого рациона исследуемого. Бензидиновые пробы обычно производят при подозрении на скрытое кровотечение.

www.medical-enc.ru


Adblock
detector