Кал, как и моча, является конечным продуктом жизнедеятельности человека. Он формируется в толстом кишечнике в результате целого ряда биохимических процессов. В состав испражнений входит вода, непереваренные остатки пищи, побочные продукты обмена веществ, бактерии и так далее.

Не стоит недооценивать исследование кала. Порой именно этот анализ позволяет выявить у взрослых и детей патологию пищеварительного тракта, болезни печени, поджелудочной железы. Назначают это обследование не только с целью диагностики заболеваний, но и для контроля проводимого лечения.

Что показывает копрограмма (анализ кала):

  • исследование физических и химических свойств кала (цвет, консистенция);
  • микроскопия материала;
  • бактериологическое исследование (обнаружение болезнетворных микробов и анализ кишечной микрофлоры);
  • обнаружение яиц гельминтов;
  • выявление в кале скрытой крови.

Как подготовиться к анализу кала?


Предварительная подготовка к сдаче материала у детей и взрослых в норме длится 3-4 дня. Направлена она на очищение кишечника и предотвращение попадания в кал остатков пищи, мышечных и растительных волокон. При соблюдении специальной подготовки лаборанты смогут выявить даже небольшую степень нарушения эвакуаторной и переваривающей функции пищеварительного тракта.

Суть подготовки заключается в соблюдении специальной диеты с определенным содержанием белков, жиров и углеводов. Для этой цели подходит два вида диет: по Певзнеру и по Шмидту. Расшифровка копрограммы ребенка

Режим питания по Певзнеру

Он предусматривает употребление в пищу черного и белого хлеба, мяса (варенного или жаренного), квашеной капусты, рисовой и гречневой каш, свежих яблок, картофеля (в любом виде), сливочного масла. Общая энергетическая ценность составляет около 3000 ккал в сутки.

Диета по Шмидту

Она является щадящей. Рекомендуется кушать 5 раз в день, преимущественно молочные продукты (молоко, сливочное масло), пару яиц, мясо, картофель, овсяную кашу (слизистый отвар). Суточная калорийность должна ограничиваться 2200-2400 ккал.

Кал на скрытую кровь

  • Перед исследованием кала на скрытое кровотечение пациентам не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать ложноположительную реакцию на кровь. К ним относятся: все разновидности зеленых овощей (огурец, капуста), рыба, мясо, яйца, помидоры.
  • Также больным следует воздержаться от приема медикаментов, содержащих железо (феррум-лек, феррумбо).

В случае, когда необходимо срочно сдать анализ или соблюдать диету не позволяет состояние здоровья, рекомендуется хотя бы за сутки не употреблять алкогольные напитки, чай, кофе.

Категорически запрещается перед проведением обследования

  • делать очистительную и сифонную клизму;
  • принимать лекарства, влияющие на перистальтику кишечника (слабительные или противодиарейные);
  • вводить свечи или другие формы лекарственных препаратов в задний проход;
  • применять медикаменты, изменяющие окраску материала (сульфат бария, препараты висмута).

Как сдавать копрограмму?

Материал нужно собирать в чистую посуду после утреннего самостоятельного опорожнения кишечника. Для исследования хватит 10-15 г кала. В редких случаях врач может назначить суточное исследование испражнений. В таком случае больному необходимо собирать кал в течение 24 часов.

Если пациент страдает длительными запорами и не может самостоятельно опорожниться, рекомендуется провести массаж толстой кишки. Если эта процедура не принесла результатов, больному следует сделать очистительную клизму. В этом случае из промывных вод отбирают твердый кусочек испражнений.

Методика сбора анализа:

  • утром после сна пациенту рекомендуется испражниться в горшок или судно
  • затем специальной палочкой или шпателем отбирают небольшое количество кала в чистую сухую банку и плотно закрывают крышкой.
  • анализ желательно сразу же доставить в лабораторию. Крайний срок – 8-10 часов. Спустя это время материал может испортиться и стать непригодным для обследования.
  • хранение кала осуществляется при температуре 3-60С.

При исследовании на яйца глистов материал должен быть совершенно свежим, то есть, доставлен в лабораторию в теплом виде.

Забор кала при бактериологическом обследовании производится с помощью лаборанта. Больному предлагают лечь на правый бок или в положении стоя наклониться вперед. Лаборант разводит ягодицы пациента и вводит в анальное отверстие металлическую петлю с намотанным на нее ватным тампоном. Введение должно осуществляться вращательными движениями, очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку ануса. Выводят петлю также осторожно, помещая затем в стерильную пробирку.

Анализ копрограммы

Норма показателей

Микроскопическое исследование

  • Консистенция
Плотный
  • Мышечные фрагменты с исчерченностью
Отсутствуют
  • Форма
Оформленный
  • Мышечные фрагменты без исчерченности
Единичные
  • Цвет

Коричневый
  • Соединительная ткань
Отсутствуют
  • Запах
Нерезкий, специфический каловый
  • Нейтральные жиры
  • Реакция
От 6,01 до 8,01
  • Жирные кислоты
  • Слизь
Небольшое количество
  • Соли жирных кислот
Небольшое количество
  • Кровь
Отсутствуют
  • Переваренная растительная клетчатка
Единичные волокна
  • Остатки непереваренных продуктов
  • Крахмал внутри- и внеклеточный
Отсутствует
  • Реакция на стеркобилин
Положительная
  • Нормальная йодофильная микрофлора кишечника
Небольшое число
  • Реакция на билирубин
Отрицательная
  • Патологическая микрофлора
  • Эпителий цилиндрический
  • Эпителий плоский
  • Лейкоциты
  • Эритроциты
  • Простейшие
  • Яйца глистов
  • Дрожжевые грибки
Отсутствуют
  • Реакция на белок

  • Реакция на скрытую кровь

Расшифровка анализа кала у детей среднего и старшего возраста и взрослых

Количество

  • В норме человек выделяет 150-200 г кала в сутки за 1-2 раза.
  • Для детей масса фекалий составляет 80-150 г в сутки

Объем испражнений зависит от количества съеденной пищи и ее качественного состава. Например, если человек кушает мясные или молочные продукты, то количество кала уменьшается. Растительная пища наоборот увеличивает его объем. Патологические причины изменения количества кала в таблице:

Полифекалия (увеличение объема испражнений)

Олигофекалия (уменьшение объема испражнений)

  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • панкреатит;
  • энтериты;
  • механическая желтуха;
  • рак толстой кишки.
  • микседема;
  • хронический колит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Консистенция и форма

Нормальным считается кал плотноватой консистенции, оформленный (колбасовидной формы). Жидкий, неоформленный стул называется диареей. Обычно это состояние сопровождается учащением дефекаций и полифекалией. Диарея бывает:

  • осмотическая – бывает из-за нарушения всасывания осмотически активных веществ (калий, натрий) и белков – панкреатиты, болезнь Крона, спру, прием сернокислой магнезии;
  • секреторная – вызвана обычно воспалительными процессами в кишечнике (энтериты, колиты);
  • моторная – возникает при усиленной перистальтики пищеварительной трубки (слабительные лекарства);
  • смешанная – обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.

Своеобразная лентовидная форма фекалий может быть вызвана спазмами в прямой и сигмовидной кишке. При нарушении эвакуации пищи из кишечника у человека возникают запоры. Кал в таком случае становится твердым, плотным, похожим на овечьи шарики. Твердость его обусловлена чрезмерным всасыванием воды.

Цвет

Нормальный кал окрашен в коричневый цвет. Это обусловлено наличием в нем стеркобилина – продукта распада билирубина, который с желчью выделяется в кишечник. Изменение окраски материала может быть связано либо с различными факторами:

Цвет кала Чем обусловлен
Светло-желтый Возникает при употреблении большого количества молочных продуктов.
Ярко-желтый Причиной является ускоренная эвакуация пищи из кишечника (диарея инфекционного и неинфекционного происхождения) или лечение лекарствами из сены.
Темно-коричневый (плейохромия)
  • чрезмерное употребление мясной пищи;
  • гемолитическая желтуха;
  • разрешение механической желтухи (ликвидация желчных камней, распад опухоли).

Черный (дегтеобразный) – мелена
  • прием в пищу черной смородины, черники, черноплодной рябины, вишни;
  • желудочно-кишечное кровотечение (черный цвет обусловлен соединением гемоглобина с соляной кислотой, которое называется гематин) – кровоточащая язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение из расширенных вен пищевода;
  • цирроз печени;
  • лечение препаратами висмута и железа;
  • тромбофлебит селезеночной вены.
Зеленоватый Употребление в пищу множества листьев салата, спаржи, сельдерея, щавеля.
В виде «рисового отвара» Прозрачный стул с хлопьями наблюдается при холере.
В виде «горохового супа» Такой материал указывает на наличие брюшного тифа у пациента.
Красный, красноватый Возникает при кровотечении из нижних отделов кишечника (прямая и ободочная кишка).
Обесцвеченный, глинистый (ахоличный) Кал теряет свой цвет в связи с прекращением поступления стеркобилина в кишечник. Это бывает при:

  • циррозе печени;
  • вирусных гепатитах;
  • желчекаменной болезни;
  • раке головки поджелудочной железы;
  • раке Фатерова сосочка 12-перстной кишки;
  • спайках общего желчного протока.
Светлый
  • обилие нерасщепленного жира в кале – стеаторея — (в связи с нарушением функции поджелудочной железы при панкреатитах, новообразованиях);
  • примесь большого объема гноя и слизи (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • после контрастной рентгенографии ЖКТ (из-за сульфата бария);
  • повышение процессов брожения в кишечнике.

Запах

Стул в норме имеет нерезкий специфический запах. Связано это с процессами бактериального брожения, которые происходят в кишке. В процессе распада белков образуются индол, скатол, фенол и крезол, они и формируют запах кала.

Ослабевает запах стула при растительной диете и запорах, и усиливается при мясном рационе и диареях.

Резкий зловонный запах говорит о гнилостных процессах в кишечнике. Кислый аромат экскрементов указывает на наличие в них повышенного количества жирных кислот (пропионовой, масляной).

Видимые примеси

В норме в стуле не должно быть крови, слизи, остатков непереваренной пищи, камней, гельминтов и так далее. Наличие их говорит о патологическом процессе в ЖКТ.


Примесь Что означает
Комки непереваренной пищи
  • нарушение функции поджелудочной железы;
  • атрофический гастрит;
  • ускоренная перистальтика кишечника (диарея).

В норме в фекалиях могут содержаться мелкие кости, кожура овощей и фруктов, хрящи, огурцы, орехи.

Жир Такое может наблюдаться из-за недостаточной функции поджелудочной железы. В этом случае фекалии становятся блестящими, мазевидными, с белыми комочками.
Слизь

В норме допускается небольшое количество слизи в испражнениях. Обилие ее свидетельствует о воспалительных процессах в кишке, как инфекционных (дизентерия, сальмонеллез), так и неинфекционных (неспецифический язвенный колит).

Слизь может быть перемешана с калом либо располагаться на его поверхности.

Кровь

Выделение малых порций крови обычно незаметно для человеческого глаза, ее можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Примесь алой крови говорит о кровотечении из нижних отделов кишечника или из начальных отделов, если моторика усилена.

Гной Гной появляется в фекалиях при тяжелых воспалительных патологиях (дизентерия, туберкулез кишки), прорыве абсцесса в просвет кишечника, нагноении опухоли.
Глисты Некоторые гельминты (власоглав, острицы, аскариды) могут выделяться со стулом целиком или фрагментами.
Камни Копролиты (каловые камни), желчные, поджелудочные.

рН

У здорового человека с обычным питанием фекалии имеют нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 6,87-7,64). Изменение рН кала:

  • кислая реакция (рН 5,49-6,79) – возникает при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке;
  • резко-кислая реакция (рН менее 5,49) – бывает при чрезмерной активности бродильной микрофлоры или непереносимости лактозы;
  • щелочная реакция (рН 7,72-8,53) – имеет место при гниении белков (обильное употребление мяса);
  • резкощелочная реакция (рН более 8,55) – говорит о гнилостной диспепсии.

Реакция на скрытую кровь

Скрытой называют кровь, которая не видна человеческому глазу (макроскопически) и под микроскопом. В норме реакция может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, кровяной колбасы, препаратов железа, энергичной чистке зубов, попадании в кал менструальной крови. Патологии, вызывающие появление крови в фекалиях:

  • болезнь десен (гингивиты, пародонтозы);
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • заглатывание крови из верхних дыхательных путей (носовые кровотечения);
  • кровоточащие опухоли;
  • варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки;
  • синдром Меллори-Вейса;
  • глистная инвазия;
  • туберкулез кишечника;
  • дизентерия;
  • колиты;
  • геморрагические васкулиты;
  • синдром Стивенса-Джонса;
  • геморрой;
  • полипоз кишечника;
  • брюшной тиф.

Реакция на белок

В норме реакция на белок всегда отрицательная. Положительной она может быть при:

  • воспалительных заболеваниях ЖКТ (гастриты, дуодениты, энтериты);
  • дисбактериозе;
  • целиакии.

Реакция на стеркобилин

Стеркобилин – это продукт распада билирубина, который придает калу коричневую окраску. Выделяется он в 12-перстную кишку с желчью. В норме в 100 г фекалий содержится 75-100 мг стеркобилина. Изменение содержания стеркобилина в стуле может быть при различных заболеваниях:

Повышение стеркобилина Снижение или отсутствие стеркобилина
  • гемолиз эритроцитов при отравлении ядами, медикаментами;
  • избыточная функция селезенки.
  • камни в желчевыводящих путях;
  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • опухоль Фатерова сосочка;
  • увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия);
  • острый гепатит;
  • острый холангит;
  • острый панкреатит.

Реакция на билирубин

Билирубин в норме может обнаруживаться в кале грудного ребенка, которого кормят грудным молоком. Он придает фекалиям зеленоватую окраску. У взрослого человека с испражнениями выделяются только продукты распада билирубина. Обнаружение в стуле билирубина бывает при:

  • диареи;
  • тяжелом дисбактериозе на фоне приема антибиотиков.

Микроскопическое исследование кала

Что обнаруживается На какие патологии указывает
Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности (креаторея)
  • ахилия;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • бродильная и гнилостная диспепсия;
  • диарея.
Соединительная ткань (соединительнотканные волокна) Выявляется при недостаточности пепсина в желудочном соке и диареи. Обнаружение в стуле костей и хрящей не является патологией.
Растительная клетчатка
  • ахилия;
  • диарея любого характера.
Крахмал
  • атрофический гастрит;
  • острый панкреатит;
  • диарея.
Жир и его продукты (жирные кислоты, соли жирных кислот)
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • недостаточное поступление в кишечник желчи;
  • диарея.
Кишечный эпителий (плоский и цилиндрический)
  • воспаление слизистой оболочки кишечника
Лейкоциты Нейтрофилы:

  • колиты;
  • энтериты;
  • туберкулез кишечника;
  • проктиты и парапроктиты.

Эозинофилы:

  • неспецифический язвенный колит;
  • амебная дизентерия;
  • глистная инвазия.
Эритроциты Обнаружение их говорит о кровотечении в просвет пищеварительного тракта.
Кристаллические образования Фекалии человека могут содержать:

  • кристаллы гематоидина (кровотечение);
  • трипельфосфаты (гнилостная диспепсия);
  • оксалаты (снижение кислотности желудочного сока);
  • кристаллы Шарко-Лейдена (аллергии, глистная инвазия);
  • кристаллы холестерина.
Простейшие
  • дизентерийная амеба;
  • трихомонада;
  • балантидии;
  • лямблии.
Яйца глистов При гельминтозах с испражнениями выделяются яйца власоглава, аскарид, остриц.
Бактерии и грибы

Бактерии, находящиеся в кале, бывают патологическими (кишечная палочка, протей) или входить в состав нормальной микрофлоры (лакто- и бифидобактерии).

Среди грибов диагностическое значение имеет обнаружение мицелия Кандид.

Копрограмма у новорожденного и грудничка

 Особенности стула после рождения ребенка

  • В первые пару дней после рождения малыша у него выделяется особый кал, который называется меконий. Меконий имеет темно-зеленый или оливковый цвет и представляет собой густую гомогенную массу.
  • Спустя неделю, в кале младенца появляется слизь, комочки, стул становится более частым и жидким. Изменяется и цвет фекалий: темно-зеленый сменяется желтым и желто-коричневым.

Анализ кала детей столь малого возраста имеет ряд особенностей. Кишечник ребенка при рождении еще недостаточно развит и не приспособлен к приему обычной взрослой пищи. Поэтому очень важным фактором развития младенца является правильное его кормление.

В первые дни жизни младенец с материнским молоком получает все необходимые микроэлементы, питательные вещества и витамины. Также во время кормления кишечник грудничка обсеменяется лацидо- и бифидобактериями, которые необходимы для производства кала.

Если врач-педиатр назначает грудничку сдать анализ кала, мамочке необходимо в течение 2-3 дней соблюдать определенную диету, так как то, что ест мама, обязательно поступает в организм ребенка с молоком.

Особенности диеты мамочки (см. что можно есть кормящей маме):

  • исключить все возможные аллергены (яйца, цитрусовые, шоколад);
  • не употреблять алкоголь, не курить;
  • предпочтительней кушать слизкие каши (овсяная, рисовая), овощные супчики, паровые котлеты;
  • не злоупотреблять жирной пищей, легкоусвояемыми углеводами.

Однако не всегда мама может обеспечить младенца достаточным количеством молока. В последнее время грудчников начинают докармливать смесями с первых месяцев или сразу переводят на искусственное вскармливание.

Основные отличия

Копрограмма при естественном и искусственном вскармливании деток может отличаться. Как бы не была сбалансирована смесь, она никогда по своему качеству не заменит грудное молоко. Это отражается и на работе пищеварительной системы грудничка, продуктом которой является кал.

Параметры

При кормлении смесями

При кормлении молоком

Суточное количество До 35-45 грамм Нормальным количеством считается 45-55 грамм
Цвет Светло-коричневый Желтый с зеленоватым оттенком (такой цвет обусловлен наличием в кале билирубина, что считается вариантом нормы)
Запах Более гнилостный Более кислый
рН Слабощелочная (7,58-7,74) Слабокислая (5,52-5,89)
Жиры и жирные кислоты Капли нейтрального жира Жирные кислоты и их соли (обеспечивают кислую реакцию стула)
Слизь Отсутствует или небольшое количество
Кровь Отсутствует
Остатки непереваренных продуктов Возможно небольшое количество из-за несформированной кишечной микрофлоры
Реакция на стеркобилин Положительная
Реакция на билирубин
Реакция на белок Отрицательная
Реакция на скрытую кровь
Мышечные волокна Возможно в небольшом количестве
Лейкоциты В небольшом количестве
Эпителий кишечный
Эритроциты Отсутствуют

zdravotvet.ru

Показатели копрограммы

Расшифровка копрограммы ребенка
Фекалии исследуют физическим, химическим и микроскопическим способами. Выявленные отклонения от нормы показателей могут свидетельствовать о том или ином заболевании пищеварительной системы.

У детей и взрослых при исследовании кала определяют такие показатели:

  • мышечные волокна – остатки мясной пищи;
  • соединительная ткань – вещество животного происхождения;
  • нейтральный жир – остатки жиросодержащих продуктов;
  • жирные кислоты – продукты переваривания пищевых жиров;
  • растительная клетчатка – перевариваемые и неперевариваемые клеточные оболочки растительных тканей;
  • крахмал – содержится в растительных продуктах, но в норме полностью расщепляется ферментами поджелудочной железы;
  • эпителиальные (поверхностные) клетки кишечника и слизь, выделяемая железами кишечной стенки при воспалении;
  • лейкоциты – иммунные клетки, скапливающиеся в очаге воспаления;
  • эритроциты – основные клетки крови;
  • стеркобилин – продукт окончательного обезвреживания билирубина, попадающего в просвет кишки с желчью, имеет коричневый цвет, обусловливающий окраску фекалий;
  • билирубин – вещество, образующееся в печени и выводящееся через желчные пути в кишечник;
  • йодофильная флора – микроорганизмы, окрашивающиеся специальными красителями и вызывающие брожение в кишечнике;
  • простейшие, грибы, яйца глистов – признаки заражения паразитами.

Нормальные показатели копрограммы у детей и взрослых

Показатель Норма
У взрослых У детей
Младше 1 года Старше 1 года
Кислотность (рН) 6,0 – 8,0 4,8 – 6,0, при искусственном вскармливании – до 7,5 7,0 – 7,5
Мышечные волокна Нет или единичные Могут быть отдельные непереваренные Нет или отдельные переваренные
Соединительная ткань Нет
Нейтральный жир Нет В небольшом количестве Нет
Жирные кислоты Нет, может быть небольшое количество солей жирных кислот В небольшом количестве Нет
Растительная клетчатка Неперевариваемая может быть в разном количестве в зависимости от объема растительной пищи; перевариваемая – единичные клетки или их скопления
Крахмал Нет В небольшом количестве Нет
Эпителий Нет, допустимы единичные клетки цилиндрического эпителия Нет
Слизь Нет
Лейкоциты Нет или единичные нейтрофильные лейкоциты
Эритроциты Нет
Стеркобилин Реакция положительная
Билирубин Нет Есть Нет
Йодофильная флора Нет или единичные клетки
Простейшие, грибы, яйца глистов Нет

При количественном измерении химических показателей нормы такие:

  • стеркобилин 200 – 600 мг/сут (по Адлеру) или 30 – 100 мг/сут (по Тервену);
  • соотношение уробилина и стеркобилина (коэффициент Адлера) от 1:10 до 1:30;
  • общий азот 2 – 2,5 н/сут;
  • сахароза – до 300 Ед/г;
  • трипсин – до 670 Ед/г;
  • липаза – до 200 Ед/г;
  • амилаза – до 600 Ед/г;
  • энтерокиназа – до 20 Ед/г;
  • щелочная фосфатаза – до 150 Ед/г;
  • трипсин 80 – 742 г/сут;
  • химотрипсин 75 – 839 г/сут.


Отклонения от нормы

Прежде чем перейти к микроскопическому и биохимическому изучению кала, лаборант отметит его внешний вид и свойства.

  • Слишком плотные каловые массы – признак запора, жидкие – симптом воспаления и диареи.
  • При недостаточной активности поджелудочной железы в фекалиях много непереваренного жира, поэтому они становятся мазевидными.
  • Пузырьки в жидком кишечном содержимом – симптом бродильной диспепсии.
  • Если материал для копрограммы представляет собой мелкие плотные круглые комочки – это так называемый овечий кал. Он наблюдается при голодании, спастическом колите, геморрое.
  • Кал в виде ленты или длинного шнура нередко служит признаком опухоли кишечника.
  • Наконец, неоформленный стул встречается при инфекционных заболеваниях.

Изменения цвета фекалий могут появляться при употреблении каких-то продуктов или лекарственных средств (например, свеклы). Зеленый кал у младенца на искусственном вскармливании – это нормальное явление, вызванное особенностями используемой смеси, в частности, содержанием в ней железа.

В других случаях они служат признаками патологических состояний или диетических особенностей:

  • обесцвеченный: механическая желтуха;
  • черный: кровотечение из желудка или тонкой кишки, прием лекарств на основе висмута;
  • желтый: бродильная диспепсия;
  • коричнево-красный: примесь крови, а также употребление какао;
  • зеленовато-черный: применение железосодержащих средств;
  • зеленый: растительная диета, усиленная перистальтика;
  • оранжево-желтый: молочное питание.

При нарушении пищеварения возможны отклонения в микроскопических результатах копрограммы:

  • Креаторея: появление мышечных волокон. Наблюдается при сниженной секреции желудочного сока, хроническом панкреатите, энтерите, колите, запорах, а также при процессах гниения и брожения в кишечнике.
  • Стеаторея I типа: появление в кале нейтрального жира. Возникает при недостаточной активности поджелудочной железы (панкреатит, камень или опухоль панкреатического протока или сфинктера Одди).
  • Стеаторея II типа: появление жирных кислот и мыл, возможно при дискинезии желчного пузыря и энтерите.
  • Стеаторея III типа характеризуется появлением в кале всех перечисленных выше видов жира. Она развивается при муковисцидозе, целиакии, экссудативной энтеропатии, лимфогранулематозе, болезни Аддисона. Это тяжелые хронические заболевания, которые требуют длительного лечения.
  • Амилорея: появление в кале крахмала. В норме он полностью разрушается ферментами слюнных и поджелудочной желез. Амилорея возникает при панкреатите, сиалите, нарушениях двигательной функции тонкой кишки, например, при диарее.
  • Лиенторея: появление в каловых массах соединительной ткани. Развивается при патологии желудка, поджелудочной железы, диарее.
  • Лейкоциты: увеличение количества этих клеток свидетельствует о воспалении кишечника – энтерите или колите, в частности, паразитарной природы.
  • Эритроциты в кале появляются при язвах, эрозиях, дизентерии и сальмонеллезе; положительная реакция на скрытую кровь может быть первым признаком злокачественной опухоли или туберкулеза кишечника. Во многих странах этот анализ обязательно делают всем людям старше 50 лет. Однако не всегда отсутствие крови исключает эти опасные состояния.
  • Слизь: если она прозрачная, плотная, лежит на поверхности кала, это признак колита или запора. Кровянистая слизь появляется при неспецифическом язвенном колите, дизентерии, раке прямой кишки.
  • рН: сдвиг в щелочную сторону – признак воспаления в пищеварительной системе; резко щелочная среда – проявление гнилостного процесса. рН сдвигается в кислую сторону при брожении, например, в результате синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания питательных веществ из кишечника).
  • Увеличение коэффициента Адлера до 1:5 – 1:1 – 3:1 возможно при гепатитах и других болезнях печени, а его снижение до 1:300 – 1:1000 наблюдается при гемолитической желтухе.
  • Йодофильная флора (например, клостридии) сопровождает дисбактериоз и процессы брожения в кишечнике.
  • Грибы встречаются при кандидозе, простейшие – при дизентерии и других паразитарных инвазиях, яйца и части тела глистов – при соответствующих болезнях.

Копрологические синдромы

Расшифровка копрограммы ребенка
При исследовании кала под микроскопом могут быть обнаружены разные формы гельминтов или их яйца.

Нередко в копрограмме встречаются отклонения сразу нескольких показателей. Существуют различные комбинации таких отклонений, которые вызваны разными причинами и называются копрологическими синдромами. Обнаружение при расшифровке копрограммы такого синдрома помогает врачу поставить правильный диагноз.

  1. Оральный синдром связан с патологией зубов, десен, слюнных желез. В результате этих заболеваний человек не может хорошо пережевать пищу, тщательно обработать ее слюной, и она не полностью усваивается в желудочно-кишечном тракте. При микроскопии обнаруживается характерный признак – остатки непереваренной пищи.
  2. Гастрогенный синдром связан с болезнями желудка и поджелудочной железы, преимущественно это атрофический гастрит и хронический панкреатит со сниженной ферментативной функцией. В копрограмме отмечается резко щелочная реакция, креаторея, лиенторея, соли (оксалаты), возможно присутствие микроорганизмов.
  3. Пилородуоденальный синдром развивается при недостаточной функции желудка и 12-перстной кишки, чаще всего при дискинезии. Для него характерна креаторея, лиенторея, слабощелочная реакция.
  4. Панкреатическая недостаточность развивается при тяжелых панкреатитах, дуоденитах, описторхозе. Нарушается переваривание жиров и белков. В результате в копрограмме отмечается желто-серый цвет и большое количество жидких мажущих фекалий, стеаторея I типа, креаторея.

При аномалиях развития желчевыводящих путей, их дискинезии, холангите, холецистите, желчнокаменной болезни в кишечник выделяется недостаточно желчи, необходимой для переваривания жиров. В анализе кала отмечается стеаторея II типа. В просвет кишечника не попадает билирубин, содержащийся в желчи, не превращается в стеркобилин и не окрашивает кал. В связи с этим фекалии становятся светло-серыми. Такие же изменения возникают и при печеночной недостаточности вследствие гепатита.

При острых кишечных инфекциях страдает тонкий кишечник, в копрограмме определяется энтеральный синдром. Для него свойственно наличие эпителия, белков, стеатореи II типа. Стул жидкий, желтый, без видимых патологических примесей.

Если инфекционный процесс затрагивает переход тонкой кишки в толстую и начинается энтероколит, в копрограмме определяются лиенторея, амилорея, лейкоциты, эритроциты, йодофильная флора. Фекалии жидкие, пенистые, с кислым запахом и примесью слизи.

При поражении основной части толстой кишки появляется дистально-колитический синдром. Он встречается при дизентерии, сальмонеллезе, других бактериальных или протозойных инфекциях кишечника. Количество фекалий очень маленькое («ректальный плевок»), они жидкие, со слизью.

К какому врачу обратиться

Чтобы сделать анализ кала, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В своей практике копрограмму или ее отдельные показатели используют хирурги, онкологи, ревматологи и врачи многих других специальностей. При выявлении изменений в анализе кала назначается дополнительное обследование – УЗИ, эндоскопические методы, томография и другие.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает об анализе кала у детей (см. с 1:20 мин.):

myfamilydoctor.ru

Как подготовить ребенка к анализу?

Для получения достоверного результата копрограммы нужно правильно подготовить ребенка к забору кала. Все ключевые аспекты такой подготовки лучше уточнять у врача.

Но существуют так же и общепринятые меры:

  • нельзя перед анализом делать ребенку клизмы или проводить какие-то очистительные процедуры;
  • не вводить ректальные свечи за несколько дней;
  • предоставленный для исследования материал обязательно должен быть свежий;
  • заранее исключить прием препаратов, которые могут повлиять на свойства кала;
  • перед забором кала нельзя мыть ребенка или протирать область анального отверстия салфетками, она должна быть нетронутой.

Еще один важный этап подготовки к забору кала — диета. Родителям будет нужно на несколько дней ограничить малыша в питании.

Из рациона ребенка будет нужно временно исключить:

  • картошку;
  • черный хлеб;
  • варенное мясо;
  • овсянку;
  • варенные яйца;
  • кислую капусту;
  • молочную продукцию.

В сутки ребенок должен потреблять не более 3000 килокалорий. Все количество принимаемой пищи нужно разбить на 5 приемов. Что касается новорожденных, которые находятся на натуральном вскармливании или на искусственном прикорме, им никакие диеты не нужны.

Процедура забора материала

Забирать кал лучше всего утром. Для анализа будет достаточно 1 чайной ложки масс. Как забирать материал

  • Приготовьте специальную стерильную емкость и ложку (в аптеке продается готовая тара).
  • Если ребенок был в подгузнике, его надо снять (может впитывать частицы жидкости с кала).
  • Уложите малыша на чистую пеленку и подождите, пока он покакает (кал можно забрать из подгузника только при том условии, что ребенок сходил в него первый раз и в кале нет мочи).
  • Соберите кал с помощью ложки.

Если ребенок уже ходит на горшок, можно простерилизовать его и после акта дефекации забрать кал оттуда. С унитаза можно брать только если позволяет его конструкция.

Образцы для анализа лучше забирать из разных участков общей массы. Если в ней присутствуют какие-то глисты, вкрапления и прочее, стоит и их забрать тоже.

Какими результаты должны быть в норме

Что касается норм по категориям копрограммы, они отличаются у детей в зависимости от возраста. Также данные параметры могут разниться из-за разных видов основного питания, новорожденные и младенцы питаются материнским молоком (далее ГВ) или смесью, дети постарше потребляют обычную пищу — это тоже влияет на состояние кала.

Разберем нормы по основным параметрам каловых масс у детей:

  1. Количество выделяемого материала в сутки: дети старше года — 100-250 грамм; младенцы на ГВ — 40-50 грамм, на искусственном — 30-40 грамм.
  2. Консистенция: дети на ГВ — кашеобразная и клейкая; малыши на искусственном вскармливании — более пластичная, замазкообразная; дети постарше — оформленная.
  3. Цвет: груднички на ГВ — желто-зеленый, золотистый, желтый; дети на смесях — желто-коричневый; пациенты старше года — коричневый.
  4. Запах: дети на ГВ — немного кислый; на смесях — гнилостный; взрослые дети — обычный нерезкий каловый запах.
  5. Кислотность: младенцы на ГВ — 4,8-5,8; на сухой смеси — 6,8-7,5; дети старше года — 7-7,5.
  6. Наличие крови, слизи, растворимого белка: в норме должен у всех отсутствовать.
  7. Стеркобилин: дети до года — должны выявляться только следы вещества; дети старше года — в норме 75-350 мг/сут.
  8. Билирубин: младенцы — присутствует; дети старше 1 года — отсутствует.
  9. Аммиак: новорожденные и дети меньше года — нет; постарше — 20-40 ммоль/кг.
  10. Мышечные волокна: младенцы — незначительное количество или отсутствуют; дети старше года — не должно быть.
  11. Клетчатка, крахмал, соединительные волокна: у всех отсутствуют.
  12. Нейтральные жиры: младенцы — малое количество; у детей старше в норме отсутствуют.
  13. Жирные кислоты: дети до года — небольшое количество кристаллов; старше — отсутствуют.
  14. Лейкоциты: в единичном количестве присутствуют у всех.
  15. Мыла: у детей старше года только следы; младенцы — допустимы в небольших количествах.

Эти пункты в бланке результатов копрограммы и являются опорными для постановления диагноза маленькому пациенту.

Расшифровка результата

Отклонения в качественных и количественных показателях копрограммы могут указывать на самые разные патологические состояния ребенка. Остановимся на каждом из них в отдельности.

Копрограмма кала у детейКоличество

Один из самых важный аспектов анализа. Увеличение объема может быть вызвано патологиями:

  • ЖКТ — есть проблемы с пищеварением, обычно у такого ребенка часто присутствуют диареи или наоборот запоры;
  • панкреатит;
  • печень — синтезируется недостаточное количество желчи;
  • тонкая кишка — может присутствовать воспаление.

Уменьшение может быть обусловлено:

  • воспалительными эрозивными процессами в кишечнике;
  • длительными запорами;
  • колитами в комплексе с диареями.

Количество кала, которое выделяет ребенок также может зависеть от количества пищи, которую он ест. Вполне возможно, что родителям нужно обратить внимание на сбалансированность рациона малыша.

Консистенция

Зависит от уровня жидкости в кале. На это может влиять:

  • избыточная секреция (если кал очень жидкий);
  • наличие диарей и колитов (исключение — груднички);
  • бродильная диспепсия (характерно для пенистой консистенции);
  • запоры и спазмические состояния (кал очень плотный).

Цвет

Светло-коричневый и зеленоватый — причиной явления может быть нарушенная перистальтика кишечника, так же такой цвет может появиться из-за потребления питательной смеси на растительной основе.

Красный цвет у кала появляется вследствие язвенного колита и других очаговых поражений желудка. Если цвет черный — вполне возможно, что у малыша открылось кровотечение в ЖКТ.

Так же кал может иметь серовато-белый оттенок. Он считается самым плохим. Данный цвет кала чаще всего обусловлен такими тяжелыми заболеваниями, как гепатит (разного типа), желтуха или панкреатит в острой форме.

Запах

Если запах фекалий не схож с обычным каловым, то у ребенка могу присутствовать некоторые нарушения в организме. Данный факт не относится к детям до года.

У кала может быть такой «неправильный запах»:

  1. кислый — заболевания желудка;
  2. очень неприятный и зловонный — панкреатит или холецистит;
  3. гнилостный — гнилостная диспепсия или колит;
  4. маслянисто-кислотный — постоянные диареи.

Запах также может быть смешанным. Не специалисту оценить его характер обычно очень трудно.

Кислотность

Показатель определяет состояние кислотно-щелочного баланса в кишечной полости. Чаще всего дисбаланс pH — верный признак воспаления. В некоторых случаях причина может крыться в наличии паразитарных заболеваний, следствий заражения некоторыми бактериями или вирусами.

Показатель pH расшифровывается таким образом:

  • Меньше 5,5 — среда кислая. Скорее всего присутствует непереносимость лактозы.
  • от 5,6 о 6,8 — нужно тщательное обследование тонкой кишки, могут присутствовать патологии разного характера.
  • от 7,8 до 8 — нарушена перистальтика кишечника.
  • 8,1 — 8,5 — симптом патологий в поджелудочной, а также колита и запоров.
  • Больше 8,5 — щелочная среда. Может быть диспепсия или другие нарушения пищеварения.

У грудничков вследствие большого потребления углеводов уровень pH может в норме составлять около 6,8. Это связано с деятельностью бактерий, которые подкисляют среду.

Примеси

Выделяется несколько видов примесей:

  1. Слизь. У детей старше месяца наличие слизи может указывать на геморрой, полипы, раздражение или патологии в кишечнике, инфекционные заболевания, непереносимость лактозы. Слизь может появляться в кале и при других патологиях, для уточнения диагноза нужно брать во внимание общую картину.
  2. Кровь. Если кровь остается на туалетной бумаге после акта дефекации — может присутствовать геморрой или трещины в области анального отверстия. Кровяные прожилки появляются из-за болезни Крона, рака прямой кишки и язвенного колита. Слизь + кровь — язвенные очаги, полипы и проктит. Если кровь наблюдается в жидком стуле, то скорее всего у пациента инфекционное поражение.
  3. Белок. Чаще всего вещество появляется из-за нарушения переваривания пищи, диспепсии, целиакии или при наличии воспалений в кишечной полости. Подробнее о белке кальпротектин ..

Стеркобилин/Билирубин

Стеркобилином называют окрашивающий фермент стула, он придает ему коричневый цвет. Данное вещество — субпродукт билирубина. Если оно полностью отсутствует в кале — это может быть признаком гепатита или холангита. Если вещества наоборот много, причина может крыться в развитии анемии.

Обнаружение билирубина в кале ребенка старше 10 месяцев указывает на:

  • гепатит;
  • дисбактериоз;
  • ускоренную перистальтику кишечника;
  • нарушение метаболических процессов;
  • камни в желчных протоках;
  • воспаление лимфоузлов;
  • патологии селезенки.

Мышечные и соединительные волокна

Если волокна наблюдаются в кале маленького ребенка, скорее всего у него развивается:

  • ахилия;
  • панкреатит;
  • гастрит;
  • нарушения в поджелудочной;
  • диарея;
  • диспепсия.

Крахмал в норме тоже не должен наблюдаться. Он обычно присутствует при:

  • бродильной форме диспепсии;
  • ускоренной перистальтике кишечника;
  • вышеперечисленных болезнях.

Также в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки хрящевых тканей. Это не нарушение и не отклонение от норм.

Нейтральные жиры и жирные кислоты

Нейтральный жир может появиться в кале ребенка из-за патологий в поджелудочной железе и желчном пузыре. Жирные кислоты являются основным признаком гнилостной диспепсии.

Мыла

Если у взрослого ребенка (старше года) в значительных количествах обнаружены мыла, причина может быть в:

  • желчокаменной болезни;
  • дисбалансе желчи;
  • бродильной диспепсии;
  • плохом всасывании в кишечнике;
  • проблемах с поджелудочной.

1analiz.ru

Правила сбора анализа

Если биоматериал был собран неверно, исследование даст ложные показатели. Поэтому при сборе анализа нужно учитывать следующие рекомендации.
Расшифровка копрограммы ребенка

  1. Необходимо пользоваться стерильной емкостью, продающейся в аптеке.
  2. Перед забором материала такую емкость нельзя мыть или протирать.
  3. На анализ нужно предоставить не менее 2 ч. л. кала.
  4. Собирать материал следует с чистой пеленки, а не из памперса, так как он впитает необходимую для исследования жидкость.
  5. Приносить биоматериал на копрограмму в лабораторию нужно в свежем виде. Допускается его хранение в закрытом контейнере не более 8 часов.
  6. Требуется проследить, чтобы в кале отсутствовали примеси мочи.
  7. Дефекация должна быть естественная, и материал, полученный с помощью клизмы или слабительных средств, не подходит.

Подготовка к анализу

Чтобы результат максимально отражал действительность, анализ должен собираться после правильно выполненной подготовки.

Расшифровка копрограммы ребенка

  1. За 2 дня до анализа следует отказаться от приема медикаментов, которые воздействуют на стул ребенка.
  2. За день до исследования необходимо ограничить употребление мяса, рыбы, овощей, фруктов и зелени.
  3. За 4 суток до анализа основой питания должны быть крупы, яйца, кисломолочные продукты, хлеб и масло.

За несколько дней строго запрещено:

  • пользование ректальными свечами;
  • применение веществ, окрашивающих массу кала;
  • наличие в меню продуктов-аллергенов, а также продуктов с простыми углеводами и повышенным содержанием жира;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Разрешается есть котлеты, приготовленные на пару, овощные супы, жидкие каши из риса и овсяной крупы. Кормящей маме также следует отредактировать свой рацион.

При соблюдении всех правил можно быть уверенным, что копрограмма покажет результаты правильно.

Показатели

Для грудничков по сравнению со старшими детьми норма отличается. Расшифровка анализа учитывает и тип питания ребенка.

  1. Для детей, питающихся грудным молоком, количество кала в сутки должно составлять 40-50 г кашеобразной консистенции желто-зеленого или золотистого цвета, а для питающихся смесью – 30-40 г желто-коричневого цвета и с замазкообразным состоянием.Расшифровка копрограммы ребенка
  2. Нормой кала младенцев на грудном молоке является его кислотность 4,8-5,8 с кисловатым запахом, а для детей на искусственном вскармливании – 6,8-7,5 с гнилостным запахом.
  3. Белок, примеси крови и слизи, а также аммиак, клетчатка и крахмал у грудничков должны отсутствовать.
  4. Стеркобилин и билирубин в составе кала должны присутствовать.
  5. В незначительном количестве могут находиться мышечные волокна, нейтральные жиры, жирные кислоты, мыла. Также норма определяет, что лейкоциты у детей могут быть представлены в небольшом количестве.
  6. Если анализ показывает наличие эритроцитов, нужно срочно обратиться к врачу, который определит их количество и скажет, норма это или нет.

Значение показателей

Если полученная расшифровка не соответствует норме, это говорит о нарушениях в функционировании желудочно-кишечного тракта ребенка или о протекающей болезни.

  1. Если объем кала не совпадает, это предупреждает о склонностях малыша к диареям или запорам. Его густота показывает объем жидкости в кале: при больших показателях жидкости возникает повышенная секреция, при средних – жидкий стул и колики, при низких – запоры и спазмы кишечника.
  2. Рацион малыша или мамы влияет на цвет каловых масс детей. Норма не допускает наличие черного или темно-коричневого цвета, говорящего о гнилостных процессах в организме. Исключением является прием железосодержащих медикаментов. Зеленый цвет указывает на повышенную перистальтику, а красный – на язвенный колит. При возникновении белесых оттенков следует бить тревогу, так как они являются следствием гепатита и панкреатита. Норма может быть представлена зелеными выделениями, если они появились в первые 4 месяца жизни малыша.
  3. Анализ кислотности помогает определить качество микрофлоры: при высоком показателе в организме имеет место бродильный, а при низком – гнилостный процесс.
  4. Только копрограмма может определить эритроциты и кровь в кале. Норма не подразумевает их наличия в массе, что указывает на полипы или кровотечения. Иногда у здоровых детей анализ выявляет эритроциты, но их норма будет в пределах от 2 до 3 единиц. Однако даже при таких показателях необходимо наблюдаться у врача.Расшифровка копрограммы ребенка
  5. Белок в биомассе должен отсутствовать. Присутствующий в результатах белок говорит о воспалении и трудностях с пищеварением.
  6. Если слизь присутствует у детей, находящихся только на грудном вскармливании и до 5 месяцев, это норма. Также здесь следует обратить внимание на содержание лейкоцитов: в норме они отсутствуют или их должно быть минимальное количество.
  7. Если до введения прикорма анализ показывает наличие крахмала или клетчатки, это говорит о плохом усвоении пищи младенцем.
  8. Жирные кислоты появляются при заболевании, сопровождающимся гнилостной дисперсией, а нейтральные жиры – когда идет сбой функционирования желчного пузыря или поджелудочной железы. Если анализ выявил в исследуемом материале жирные кислоты или нейтральные жиры, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
  9. Повышенная перистальтика кишечника проявляется наличием билирубина в каловых массах. Определение билирубина только для детей младше 8 месяцев – норма.
  10. Отсутствие мыл у детей говорит о дисперсии.
  11. Норма диктует, что увеличенное количество лейкоцитов может сигнализировать о колитах, дизентерии или геморрое.
  12. Стеркобилин впервые появляется в анализе, когда в кишечнике малыша устанавливается положительная полезная микрофлора – примерно к 5-6 месяцу жизни. Поэтому у грудничков до 5 месяцев стеркобилин в каловых массах отсутствует. У детей до 8 месяцев на грудном и искусственном вскармливании уже должен обнаруживаться стеркобилин. На 8-9 месяце анализ в норме покажет только стеркобилин, а билирубин будет отсутствовать. Таким образом, стеркобилин в организме ребенка постепенно заменяет билирубин.

Стеркобилин, присутствующий в норме, характерен для здоровых детей. Если стеркобилин показан в уменьшенных количествах, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • механическая желтуха;
  • воспаление желчных протоков;
  • гепатит.

Если стеркобилин не обнаружен, это говорит о недостаточно развитых желчных протоках или их полной закупорки. В этом случае следует обратить внимание на возраст малыша.

Если стеркобилин представлен в повышенном количестве, это указывает на:

  • гемолитическую анемию;
  • чрезмерное выделение желчи;
  • повышенную функцию селезенки.

Из-за забора материала на копрограмму врач может порекомендовать особую подготовку, чтобы провести анализ верно и получить точные результаты. Анализ нужно расшифровывать только у педиатра, который при необходимости сможет назначить для грудничка эффективное лечение.

grudnichky.ru