ТРИБУЛЁ — ВИШНЯКОВА МЁТОД

(H. Triboulet, франц. педиатр и гигиенист, 1864—1920; А. В. Вишняков) — метод обнаружения белка в кале, применяется как вспомогательный диагностический тест при воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся клеточным распадом и кровотечением.

Метод предложен Трибуле, однако в клинико-диагностических лабораториях нашей страны применяется в модификации А. В. Вишнякова.

Принцип метода: при нали

чии в кале (см.) белка добавление к эмульсии кала реактивов, осаждающих белок, вызывает образование хлопьев, к-рые затем оседают, адсорбируя на себе микроорганизмы и мелкие частицы, вследствие чего эмульсия просветляется: при отсутствии белка хлопья не образуются и жидкость остается мутной.

Ход определения: в четыре

пробирки наливают по 15 мл 3% эмульсии кала (3 г исследуемого кала растирают в 100 мл дистиллированной воды), в первую пробирку добавляют 2 мл насыщенного водного р-ра сулемы HgCl2, во вторую —


2 мл 20% р-ра трихлоруксусной к-ты, в третью — 2 мл 20% р-ра уксусной к-ты, в четвертую — 2 мл дистиллированной воды (холостая проба), перемешивают и оставляют стоять при комнатной температуре 18—24 часа, после чего отмечают степень просветления жидкости по сравнению с холостой пробой, в к-рой жидкость остается мутной. Отмечают три степени просветления: полное просветление (-1—I—h) — реакция резко положительная; значительное просветление (+ +) — реакция положительная; слабое просветление (-f) — реакция слабоположительная. Просветление жидкости в пробирке с уксусной к-той указывает на увеличенное количество слизи в исследуемом кале, в пробирке с трихлоруксусной к-той — на наличие в кале сывороточных белков; сулемой осаждаются и денатурированные белки. Проба с сулемой наиболее часто дает положительный результат.

Присутствие растворимого белка в кале свидетельствует о воспалительных процессах в слизистой оболочке кишечника, появлении язв, кровотечении. Отрицательный результат имеет относительную ценность, т. к. при длительном нахождении каловых масс в толстой кишке белки могут подвергнуться бактериальному расщеплению.

Библиогр.: Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред., Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 624, М., 1960; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред* Е. А. Кост, с. 279, М., 1975.

Л. М. Пименова.

бмэ.орг

Показатели кала: пояснения и нормы

Вид исследования копрограммы Основные показатели
Макроскопический анализ кала
  • Количество
  • Консистенция и форма
  • Цвет
  • Запах
  • Присутствие слизи
  • Гнойный экссудат
  • Кровь
  • Остатки не переваренной пищи
  • Паразиты
Химический анализ кала
  • Общая реакция кала (рН)
  • Реакция Грегерсена на скрытую кровь
  • Определение стеркобилина
  • Проба на присутствие билирубина
  • Реакция Вишнякова-Трибуле на растворимый белок
Микроскопический анализ кала
  • Детрит
  • Наличие мышечных волокон
  • Соединительная ткань
  • Нейтральный жир, жирные кислоты и их соли (мыла)
  • Перевариваемая клетчатка
  • Крахмал
  • Лейкоциты
  • Эритроциты
  • Кристаллические образования
  • Слизь
  • Йодофильная флора
  • Непатогенные простейшие
  • Яйца паразитических червей и цисты патогенных простейших

Физические свойства (макроскопия) анализа кала

Количество испражнений за сутки. Зависит от объема съеденной пищи и ее характера. При полноценном питании здоровый человек выделяет за сутки 100-200 г кала. При употреблении больших объемов растительной клетчатки количество испражнений увеличивается до 350-500 г.

Консистенция и форма. В норме кал плотный. Оформлен в виде «колбаски».
Bristolskaja-shkala-stula

Цвет. Во многом зависит от характера употребляемой пищи. При сбалансированном питании кал имеет коричневый цвет с различными оттенками. Употребление больших объемов молочных продуктов снижает интенсивность окраски испражнений. Цвет приближается к желтому. Избыток мясной пищи в рационе усиливает окрашивание каловых масс до темно-коричневого. При употреблении свеклы испражнения приобретают красноватый оттенок. А вот поедание больших объемов зелени (салат, шпинат, укроп, петрушка) изменяет цвет кала до болотного. У любителей кофе и какао испражнения приобретают угольный оттенок. Такой же цвет имеет кал при большом количестве в пище ягод черной смородины.

Некоторые лекарственные препараты способны оказывать влияние на данный признак копрограммы. Прием препаратов железа и висмута изменяет цвет кала в зеленовато-черный. Слабительные с сенной дают испражнениям желто-коричневое окрашивание. Активированный уголь изменяет цвет каловых масс до черного. Сернокислый барий, применяемый в рентгенологической практике, окрашивает испражнения в светло-желтый и белый цвет. Эти знания помогут избежать ложной диагностики заболеваний пищеварительной системы при оценке исследования копрограммы.


Запах. Обусловлен присутствием ароматических продуктов распада (индол, скатол) белковых соединений. В норме каловый нерезкий. При обилии в питании мясной пищи запах усиливается.

Видимые примеси. В норме кал представляет собой однородную массу без посторонних объектов. При плохом пережевывании пищи в испражнениях могут появляться крупные комки не переваренных остатков еды. Также в кале встречаются косточки ягод и фруктов (вишня, виноград, арбуз, абрикос и т. д.), случайно заглатываемые и проходящие транзитом через пищеварительный тракт. Они не перевариваются. У маленьких детей в кале могут обнаруживаться инородные тела (пуговицы, детали мелкого конструктора и т. д.). Другие примеси (слизь, гной, кровь) видны только при патологии органов пищеварения. После проведенной антигельминтной терапии в кале могут обнаруживаться тела и членики паразитических червей (аскарид, остриц и других).

Химическое исследование анализа кала

Общая реакция кала (рН). В норме нейтральная или слабощелочная (7,0 – 7,5). У грудных детей реакция кислая.

Скрытая кровь. Ее можно обнаружить реакцией Грегерсена. Чтобы проба была достоверной, необходимо перед исследованием придерживаться 3-дневной диеты. Для этого исключаются продукты, содержащие много белка (мясо, рыба, колбаса, яйца), а также зеленые овощи. Отменяются препараты железа. Лаборанты проводят бензидиновую пробу на скрытую кровь. В норме она отрицательная.


Стеркобилин. У детей с 7-месячного возраста и взрослых в испражнениях присутствует всегда. Является индикатором окраски кала в коричневый цвет.

Билирубин. В норме отсутствует. В меконии новорожденных и кале грудных детей до 4-месячного возраста билирубин определяется.

Растворимый белок. Выявляется пробой Вишнякова-Трибуле. Белок носит воспалительную природу, включает в себя слизь, экссудат, муцин. В норме в кале не встречается.

Микроскопия анализа калаRezultat-koprogrammy

Детрит. Это основной фон нормального кала. Представляет собой массу мелких частиц, состоящих из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий.

Мышечные волокна. Встречаются в кале в небольшом количестве. При частом употреблении мясной пищи мышечных волокон много.

Соединительная ткань. В норме отсутствует. Но бывают случаи, когда в кале обнаруживаются остатки не переваренной соединительной ткани (кости, хрящи). Это не является патологией.

Нейтральный жир и жирные кислоты. В нормально сформированном кале практически отсутствуют. Остатки жирной пищи в небольшом количестве выделяются с калом преимущественно в виде мыл – щелочных и щелочноземельных солей жирных кислот.


Перевариваемая растительная клетчатка. Представлена неусвояемыми полисахаридами. Клетчатка не дает питательных веществ. Проходя через желудочно-кишечный тракт, она полностью переваривается и формирует кал. В норме в кале отсутствует. Могут определяться единичные не переваренные клетки.

Крахмал. В копрограмме отсутствует. В процессе пищеварения на крахмал воздействуют различные ферменты, начиная с птиалина слюны и заканчивая секретом бактерий толстого кишечника. Это приводит к полному его расщеплению.

Лейкоциты. При микроскопии кала не выявляются, либо присутствуют единичные в поле зрения.

Эритроциты. В норме не встречаются.

Кристаллические образования в кале не определяются. Но есть исключение. Кристаллы оксалата кальция могут встречаться при употреблении в пищу большого количества свежих овощей.

Слизь появляется при воспаление, поэтому в нормальном кале ее нет.

Йодофильная флора. К ней относятся условно-патогенные кишечные бактерии, которые при неблагоприятных обстоятельствах становятся возбудителями опасных инфекций и воспалений. В норме эти микроорганизмы выделяют ферменты для переваривания крахмала и углеводных соединений, участвуют в процессе брожения.
кое название йодофильная флора получила из-за химической реакции. Препарат для микроскопии окрашивают раствором Люголя (йодный раствор) с целью лучшей визуализации бактерий. Они приобретают черный или темно-синий цвет. При микроскопии отсутствуют, либо единичные в препарате. Большое количество йодофильной флоры может наблюдаться у людей, употребляющих в пищу значительные объемы углеводистых и крахмальных продуктов (овощи и фрукты).

Непатогенные простейшие (кишечная и карликовая амебы, споровики и другие) могут присутствовать у здоровых людей.

Паразитические черви и их яйца, патогенные простейшие и их цисты в норме не обнаруживаются. Циста – это форма жизни простейших, имеющая твердую оболочку.

Как правильно сдавать копрограмму?

Подготовка к сдаче анализа

  1. При имеющихся заболеваниях пищеварительной системы – придерживаться соответствующего диетического стола (по Певзнеру) в течение недели.Zapreshhennye-pered-sdachej-analiza-produkty
  2. Всем необходимо исключить из питания жирные продукты растительного происхождения (орехи, семечки), а также трудно перевариваемое мясо (баранина) и сырокопченые колбасные изделия. Также запрещаются овощи, ягоды, напитки с красящим эффектом (изменяют цвет каловых масс): свекла, помидоры, черная смородина, кофе и т. д. Эти ограничения нужно соблюдать на протяжении 3-х дней до начала исследования.

  3. Отменяются медикаментозные средства, изменяющие внешний вид испражнений и активирующие перистальтику кишечника (слабительные средства, сорбенты, препараты железа). Недозволителен прием антибиотиков, так как они нарушают баланс нормальной микрофлоры и усиливают бродильные процессы. Отмену препаратов производят за 7 дней до копрограммы.
  4. При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта проводится 3-5-дневная диета с исключением белковых продуктов (мясо, рыба, яйца и т.д.) и зеленых овощей.
  5. Накануне исследования отменяются ректальные свечи и диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопия, колоноскопия).

Выбор тары

Во избежание получения недостоверных результатов копрограммы нужно собирать материал в чистую сухую посуду. Удобнее использовать специальные пластиковые контейнеры с ложкой для анализа кала. Они продаются в аптеках. Также можно собирать кал в небольшую стеклянную банку объемом 100-200 мл из-под детского питания или других продуктов. Перед применением тару тщательно моют теплой водой с моющим средством, затем обдают кипятком и просушивают. Аптечные контейнеры споласкивать водой не нужно, они стерильны.После отбора материала тару плотно закрывают крышкой. При необходимости ставят в холодильник.

Нельзя использовать для сбора кала коробки из-под спичек. Целлюлоза забирает из испражнений влагу, поэтому результаты исследования искажаются.

Правила сбора материала


  1. Перед актом дефекации необходимо провести гигиенические процедуры – подмыться теплой водой с детским мылом.Sbor-kala-na-analiz
  2. Затем нужно самопроизвольно опорожнить кишечник в чистый сухой горшок или на одноразовую пеленку. Унитаз для этих целей не подойдет: произойдет обсеменение кала различными микроорганизмами и результат исследования будет недостоверным. Неприемлемо попадание в испражнения мочи или воды после клизмы! Женщинам во время менструации, из-за возможного попадания крови, нельзя собирать материал для копрограммы.
  3. С помощью специальной ложки или деревянного шпателя берем кал сверху из нескольких мест (не менее 3-х). Помещаем его в пластиковый контейнер или чистую стеклянную банку. Объем материала небольшой: достаточно заполнить тару на 1/3. Закрываем плотно крышкой.
  4. При необходимости ставим в холодильник.
  5. Доставляем материал в лабораторию вместе с направлением на копрограмму.

Условия хранения кала перед исследованием

Лучше всего приносить материал в лабораторию «свежим» – после утренней дефекации. Но не у всех кишечник работает как часы. Поэтому собрать кал можно с вечера, а доставить его в лабораторию на следующий день: не позднее чем через 8-12 часов после акта дефекации. В течение положенного времени материал хранят в холодильнике при температуре 3-5°С. Нельзя оставлять кал в теплом месте. Это приведет к размножению в нем различных микроорганизмов и активации ферментных процессов, соответственно исказятся результаты копрограммы.


Особенности анализа кала у грудных детей

У малышей до года отследить опорожнение кишечника не сложно. Дефекация у них частая (от 4-10 раз сутки), в редких случаях (при хорошем усвоении грудного молока или склонности к запорам) – 1 раз в 2-3 дня. Так как малыши еще не ходят на горшок, кал собирают прямо с одноразовых подгузников. Жидкий стул ребенка можно слить в стерильный контейнер, кашицеобразный – собрать с помощью специальной ложки. Иногда для удобства родителям рекомендуют использовать одноразовые мочесборники. Они продаются в аптечных киосках. С помощью липучек мочесборник крепится в области анального отверстия грудного ребенка. После того как малыш совершит дефекацию, содержимое переливают в нужную тару. Объем кала для исследования небольшой – примерно чайная ложка.

Если испражнения собраны накануне дня доставки биоматериала, хранить их нужно в холодильнике при температуре 3-5°С. В лабораторию кал доставляют не позднее 12 часов от момента опорожнения кишечника.

Важно также правильно подготовить ребенка к сдаче копрограммы. Если малыш на грудном вскармливании – маме нельзя менять свой рацион блюд. Детям, находящимся на искусственном питании, запрещается вводить другие смеси. Не используются новые прикормы. Привычный режим питания нужно соблюдать в течение недели до начала исследования.

Запрет действует и на лекарственные препараты. За 7 дней до копрограммы ребенку отменяют препараты железа, антибиотики. Накануне исследования не используют слабительные средства и ректальные свечи.

Расшифровка показателей копрограммы: норма и патология

Макроскопия

Показатель Норма Патология
Количество кала при дефекации 100-200 г
  • Больше нормы
  • Меньше нормы
Форма Цилиндрическая (в виде «колбаски»)
  • Фрагментированная Лентовидная или карандашная
  • Форма шаровидных образований («овечий кал»)
Консистенция Плотная
  • Кашицеобразная
  • Жидкая
  • Твердая
  • Пенистая
  • Мазевидная

 

Цвет Коричневый
  • Черный (дегтеобразный)
  • Темно-коричневый
  • Светло-коричневый
  • Красноватый
  • Желтый
  • Светло-желтый
  • Серовато-белый
Запах Специфический (каловый нерезкий)
  • Гнилостный
  • Зловонный
  • Слабый
  • Нерезкий
  • Кислый
  • Масляной кислоты
Остатки не переваренной пищи Могут присутствовать Присутствуют
Слизь Не видна
  • Незначительное количество (+)
  • Значительное количество (++)
Кровь Отсутствует Видны включения крови
Гной Отсутствует Визуально определяется
Кишечные паразиты Отсутствуют Видны невооруженным глазом

Количество кала при дефекации. В норме 100-200 г. Важным компонентом, определяющим объем и вес каловых масс, является вода. При поносах, за счет уменьшения ее всасываемости, суточное количество испражнений значительно увеличивается, а при запорах – уменьшается.

При нарушении усвояемости продуктов питания (сжижение или отсутствие желудочного сока, недостаточность ферментов поджелудочной железы и т. д.) выделяется значительный объем каловых масс (до 1 кг и более), а основная часть пищи выводится не переваренной.

Форма. В норме цилиндрическая. При запорах кал выделяется в виде шаровидных образований – «овечий». При опухолях прямой или сигмовидной кишки форма испражнений лентовидная или карандашная. При спастическом колите –воспалительное заболевание толстой кишки – выделяется фрагментированный кал.Slizistaja-pri-jazvennom-kolite

Консистенция. В норме плотная.

  • Жидкий стул появляется при неполном расщеплении пищи в тонком кишечнике вследствие гнилостного дисбактериоза или ускоренного выведения каловых масс. Колиты, сопровождающиеся повышенной секрецией желез либо эрозивно-язвенными дефектами слизистой, также характеризуются водянистыми испражнениями.
  • Мазевидная или тестообразная консистенция стула наблюдается при поражении поджелудочной железы и закупорке желчных протоков, обусловлена нарушением усвоения жиров.
  • Кашицеобразные испражнения характерны для колитов с диареей вследствие бродильного дисбактериоза или ускоренного выведения кишечного содержимого.
  • Твердый стул встречается при хронических запорах и закупорке желчных протоков. Пенистый кал – только при нарушении пищеварения по типу бродильной диспепсии.

Цвет. В норме коричневый. Различные патологические состояния влияют на изменение цвета кала:

  • при вирусном гепатите или закупорке желчных путей – глинистый (серовато-белый);
  • при кровотечениях из желудка – «дегтярный стул» (мелена);
  • при гнилостных процессах в кишечнике, запорах, повышенной секреции желез и гастрите с пониженной кислотностью – более темный (темно-коричневый);
  • при бродильном дисбактериозе и ускоренном выведении химуса (пищевого комка) – более светлый (светло-коричневый);
  • при ферментативной недостаточности поджелудочной железы – светло-желтый;
  • при эрозивно-язвенном колите и кровотечениях в нижних отделах пищеварительного тракта – красноватый (алый).

Некоторые опасные инфекции сопровождаются выделением специфических испражнений, помогающих в диагностике заболеваний. При брюшном тифе цвет и вид кала напоминает гороховый суп, при холере – рисовый отвар. При дизентерии в испражнениях присутствуют примеси крови со слизью.

Запах. В норме каловый нерезкий.

  • Гнилостный – при одноименной кишечной диспепсии, неполном желудочном переваривании, нарушении кишечной перистальтики и распадающихся опухолях.
  • Запах масляной кислоты наблюдается при ускоренном выведении каловых масс.
  • Недостаточность ферментов поджелудочной железы, закупорка желчных протоков, а также повышенная секреторная функция толстой кишки сопровождаются выделением зловонного кала.
  • Нерезкий запах испражнений – при эрозивно-язвенном колите.
  • Кислый кал появляется при кишечном брожении, сопровождающемся дисбалансом микрофлоры и образованием летучих жирных кислот.
  • При длительном голодании, запорах, а также ускоренном выведении химуса из нижних отделов пищеварительного тракта выделяется стул со слабыми ароматическими свойствами.

Остатки непереваренной пищи. В норме могут определяться частицы растительной клетчатки. При заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы в кале обнаруживаются крупные комки не переваренной пищи.

Слизь. В норме нет. Причиной появления слизи является воспалительный процесс в кишечнике. Чаще всего слизь наблюдается при запорах. Так проявляется защитная реакция организма на хроническое раздражение кишечника каловыми массами.

Кровь. В норме нет. При концентрации элементов крови более 6% кал окрашивается в красный цвет. Определяется при эрозиях и полипах сигмовидной кишки, при раковых опухолях в нижних отделах пищеварительного тракта, геморрое, трещине анального отверстия.

Гной. В норме не определяется. Визуально виден в кале при туберкулезном поражении толстого кишечника, при дизентерии, при распадающейся опухоли в нижних отделах пищеварительного тракта.

Паразиты. В норме не видны. При глистных инвазиях в кале обнаруживаются целые особи (аскариды, острицы) или их фрагменты (членики ленточных червей).

Химическое исследование

Показатель Норма Патология
Реакция кала (рН) 7,0 – 7,5

Нейтральная или слабощелочная (при нормальных других показателях копрограммы)

  • Щелочная (> 7,5)
  • Кислая (<7,0)
  • Резко кислая
  • Слабокислая
  • Резко щелочная
  • Слабощелочная
Реакция Грегерсена на скрытую кровь Отрицательная Положительная
Определение желчных пигментов:

  • стеркобилин
  • билирубин
 

Незначительное количество

Отсутствует

  • Отсутствует
  • Значительное количество

Незначительное количество

Реакция Вишнякова-Трибуле на растворимый белок Отрицательная Положительная

Реакция кала. В норме нейтральная или слабощелочная.

Кислая реакция кала (рН<7,0) наблюдается при дисфункции желчного пузыря и закупорке его протоков; резко кислая – при бродильном дисбактериозе; слабокислая – при ускоренном выведении каловых масс из толстой кишки.

При сдвиге рН в правую сторону (> 7,5) изменяется характер патологических изменений. Слабощелочная реакция испражнений определяется при неполном расщеплении пищи в тонкой кишке; резко щелочная – при гнилостных и бродильных процессах с нарушением баланса нормальной микрофлоры; щелочная – при гастрите с пониженной кислотностью, дисфункции поджелудочной железы, эрозивно-язвенном колите, хронических запорах.

Реакция Грегерсена на скрытую кровь. В норме отрицательная. После проведения бензидиновой пробы может быть положительной при следующих заболеваниях:Jazva-12-perstnoj-kishki

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • онкологические образования пищеварительной системы;
  • туберкулезное поражение кишечника;
  • брюшной тиф;
  • заражение глистами;
  • эрозивно-язвенный колит.

Определение желчных пигментов. В норме в кале присутствует стеркобилин. Билирубин не определяется.

  • Снижение стеркобилина в кале характерно для заболеваний печени (вирусный гепатит) и желчевыводящих путей (частичная закупорка).
  • Увеличение этого пигмента наблюдается при анемиях, связанных с гемолизом – повышенным разрушением эритроцитов.
  • Полное отсутствие стеркобилина в испражнениях бывает при выраженном нарушении оттока желчи. Это связано с закупоркой общего протока камнем или сдавлении опухолевидным образованием.

Билирубин выделяется с калом при двигательных расстройствах кишечника (усиленная перистальтика) и ускоренном выведении химуса. Прием антибактериальных или сульфаниламидных препаратов может спровоцировать появление этого пигмента в испражнениях.

Реакция Вишнякова-Трибуле на растворимый белок. В норме отрицательная. Растворимый белок выявляется при дисбалансе кишечной микрофлоры на фоне гнилостного брожения. Также определяется при эрозивно-язвенном колите, повышенной секреторной функции нижних отделов пищеварительного тракта, кровотечениях и воспалительных изменениях.

Микроскопия

Показатель Норма Патология
Детрит +++
  • Жировой детрит
  • Мало детрита (+)
Мышечные волокна +

  • ++
  • +++
Соединительная ткань
  • +
  • ++
Крахмал
  • +
  • ++
  • +++
Перевариваемая клетчатка
  • +
  • ++
  • +++
Жир нейтральный
  • +
  • ++
  • +++
Жирные кислоты
  • +
  • ++
  • +++
Соли жирных кислот (мыла) + ++
Микрофлора (йодофильная)

Единичная в препарате

  • +
  • ++
  • +++
Эритроциты Присутствуют в неизмененном виде
Лейкоциты

Единичные в поле зрения

Значительное количество или

скопления

Клетки кишечного эпителия Небольшое количество Большие группы клеток
Эозинофилы Большое количество
Кристаллические образования Могут встречаться оксалаты кальция в незначительном количестве
  • Значительное количество оксалатов кальция
  • Кристаллы Шарко-Лейдена
  • Кристаллы гемосидерина
  • Кристаллы трипельфосфатов
Камни
  • Желчные
  • Панкреатические
  • Каловые
Непатогенные и патогенные простейшие Непатогенные могут присутствовать, патогенных нет Выявляются вегетативные формы и цисты патогенных простейших
Паразитические черви Не обнаруживаются Выявляются яйца гельминтов

Приложение. (–) – отсутствует; (+) – незначительное количество; (++) – значительное количество; (+++) – очень большое количество.

Детрит. В норме его много. Малое количество наблюдается при патологии тонкого кишечника – энтерите, сопровождающемся диареей. При хронических запорах и колите к большому объему детрита присоединяется не переваренная клетчатка, слизь и лейкоциты.

Мышечные волокна. В норме встречаются в небольшом количестве. Их число может увеличиться при неполном расщеплении пищи в желудке (пониженная кислотность), ферментативной недостаточности поджелудочной железы и нарушении процессов всасывания в кишечнике. Присутствие мышечных волокон в каловых массах часто сочетается с гнилостным дисбактериозом.

Соединительная ткань. В норме отсутствует. Появление в кале не переваренной соединительной ткани свидетельствует о наличии заболеваний желудка (гастрит с пониженной кислотностью) и поджелудочной железы.

Крахмал. В норме не встречается. Неполное его расщепление в процессе пищеварения наблюдается при энтеритах и ускоренном выведении кишечного содержимого. Крахмал в испражнениях выявляется при панкреатической недостаточности и кишечном дисбактериозе на фоне бродильных процессов.

Перевариваемая клетчатка. В норме отсутствует. Выявляется в испражнениях при неполном расщеплении пищи в желудке и тонкой кишке, закупорке желчных протоков, эрозивно-язвенном колите и бродильном дисбактериозе. Панкреатическая недостаточность и ускоренный транзит химуса также сопровождаются увеличением объема перевариваемой клетчатки.

Жир нейтральный. В норме не встречается. Выделяется с калом при ферментативной недостаточности поджелудочной железы (воспалительный процесс, рак, цирроз). Наибольшее выделение жира наблюдается при опухоли ее головки, когда сдавливаются выводной и общий желчный протоки.

Жирные кислоты. В норме не обнаруживаются. Выделяются с калом при закупорке желчных путей, панкреатической недостаточности, неполном расщеплении пищи в тонкой кишке, ускоренном транзите химуса и бродильном дисбактериозе.

Мыла. В норме определяются в незначительном объеме. Выделяются с калом в большом количестве при тех же патологических процессах, что и жирные кислоты. Но у пациентов отмечается склонность к запорам.

Йодофильная микрофлора. В норме отсутствует, либо единичная в препарате. Появляется в кале в значительном количестве при неполном расщеплении пищи в тонкой кишке, дисфункции поджелудочной железы, бродильном дисбактериозе и ускоренном транзите химуса из нижних отделов пищеварительного тракта.

Эритроциты. В норме отсутствуют. Выявляются в кале в неизмененном виде при следующих состояниях:Opuhol-v-kishke

  • язвенные процессы в толстой кишке;
  • распадающаяся опухоль в нижнем отделе пищеварительного тракта;
  • свищ и трещина заднего прохода;
  • геморрой.

При кровотечениях в более высоких отделах кишечника (двенадцатиперстная кишка) эритроциты успевают разрушиться и редко встречаются в препарате в виде теней.

Лейкоциты. В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в поле зрения препарата. Увеличение их количества и слизи свидетельствует об энтерите. Появление в кале значительного скопления лейкоцитов (гной) является признаком язвенного поражения толстого кишечника при следующих заболеваниях:

  • дизентерия;
  • туберкулез нижних отделов пищеварительного тракта;
  • рак;
  • колит.

Обильное выделение из заднего прохода гноя без слизи может быть при прорыве в кишечник параректального абсцесса.

Клетки кишечного эпителия. В норме присутствуют в небольшом количестве. Это результат физиологического слущивания. Большие группы клеток кишечного эпителия в препарате нужно расценивать как признак воспалительного процесса в слизистой кишечника.

Эозинофилы. В норме не встречаются. Большое количество эозинофилов в кале вместе с кристаллами Шарко-Лейдена, образованными из их ферментов, наблюдается при амебной дизентерии, кишечной аллергии и глистной инвазии.Ljamblioz

Кристаллы гемосидерина, образующиеся из гемоглобина, определяются в кале после кишечных кровотечений. Оксалаты кальция накапливаются в испражнениях при пониженной кислотности желудочного сока. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов.

Камни (конкременты). В норме не видны. Желчные камни обнаруживаются в кале в ближайшие дни после приступа колики – спастических болей вследствие закупорки протоков. Панкреатические конкременты выходят из поджелудочной железы при ее воспалении. Каловые камни – копролиты образуются в кишечнике при нарушении перистальтики или врожденной патологии.

Непатогенные простейшие (кишечная и карликовая амебы, споровики и другие) встречаются у здоровых людей. При патологическом процессе в кале обнаруживаются вегетативные формы (стадия активного размножения микроорганизма) и цисты (стадия покоя) дизентерийных амеб, балантидий, лямблий. Чаще всего выявляются в свежих испражнениях, доставленных в лабораторию не позднее 2 часов с момента самопроизвольной дефекации. Вегетативные формы при лямблиозе сложно выявить. Они определяются только на фоне выраженной клинической симптоматики (профузная диарея, применение сильных слабительных).

Паразитические черви. В норме в кале отсутствуют. При глистных инвазиях в испражнениях могут встречаться различные паразитические черви (аскариды, острицы и другие) и их яйца.

Резюме

Копрограмма является одной из важных составляющих при обследовании пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. По результатам анализа можно судить о нарушении процесса усвоения пищи, ряде патологических процессов в пищеварительном тракте, присутствии в кишечнике паразитов или патогенных микроорганизмов.

prokishechnik.info

Химическое исследование каловых масс.

Реакция кала

У здорового человека реакция кала нейтральная или слабощелочная.

При белковой пище она сдвигается в сторону щелочной реакции за счет преобладания процессов гниения, при углеводной — в сторону кислой реакции вследствие активации бродильной флоры.

При ахилии, панкреатитах происходит резкий сдвиг реакции кала в щелочную сторону из-за усиления протеолитической (гнилостной) флоры, при дисбактериозе — как в кислую сторону (гнилостная диспепсия), так и в щелочную (бродильная диспепсия).

Определение реакции кала осуществляется с помощью тест-полосок.

Определение стеркобилина и билирубина

Для качественного определения желчных пигментов используют реакцию с сулемой: кусочек кала величиной с лесной орех растирают в фарфоровой ступке с 3 — 4 мл 7,5% раствора сулемы и оставляют на сутки при комнатной температуре. При наличии стерко-билина эмульсия приобретает красноватое окрашивание, а в присутствии неизмененного билирубина — цвет не изменяется.

Отсутствие или резкое уменьшение стеркобилина в кале может свидетельствовать о полной не-проходимости общего желчного протока (механи-ческая желтуха) или о тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха).

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечается при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха).

Реакция Грегерсена на скрытую кровь

Определение крови в кале, имеет значение для выявления небольших кровотечений, не изменяющих цвет кала (скрытые кровотечения). Наиболее широкое распространение получила реакция Грегерсена (бензидиновая реакция). К калу добавляют вещество, легко отдающее кислород (перекись водорода) и какое-либо вещество, которое при окислении изменяет свой цвет (бензидин). Эта реакция будет проходить только в присутствии катализатора (гемоглобина) в кислой среде.

Техника проведения пробы: на предметное стекло наносят толстым слоем кал, добавляют 2 — 3 капли реактива (раствор готовят ex tempore): немного бензидина растворяют в 5 мл ледяной уксусной кислоты и прибавляют равное количество перекиси водорода).

Появление синего окрашивания свидетельствует о нали-чии в испражнениях крови. Если в течение 2 минут окраска не изменяется — реакция отрицательная. Определение скрытой крови обычно производят в течение нескольких дней после подготовки больного (диета с исключением мяса; рыбы; яиц; лекарств. веществ, содержащих железо).

Реакция Вишнякова – Трибуле

Белок в кале — признак воспалительного процесса.

Для определения белка в кале используют реакцию Вишнякова-Трибуле.

Проба выполняется по специальной заявке врача-клинициста.

Принцип: белок осаждают, образующиеся хлопья адсорбируют каловый детрит и оседают на дно пробирки, просветляя надосадочную жидкость.

Реактивы: 20% ТХУ, 20% уксусная кислота, 7%раствор сулемы, дистиллированная вода (4 пробирки с реактивами, в каждую добавляют исследуемый материал и оставляют на сутки).

В норме белка в кале нет (проба отрицательная). В копрологии могут быть использованы бумажные экспресс-тесты для химического анализа мочи.

Копрологические синдромы.

Гастритический синдром

Мышечные волокна -неизмененные на 3 креста (+++), измененные (+).

Соединительная ткань (+++).

Растительная клетчатка встречается всегда в отсутствии соляной кислоты переваримая.

Крахмал внутриклеточный (++), внеклеточный (+)

Элементы жира не характерны.

Мыла (+).

Панкреатический синдром (пилоро — дуоденальный)

При остром панкреатите -учащение стула до 3-5 раз в сутки, полифекалия.

Стул не оформлен -мазеобразный, серого или желтого цвета; может иметь место креаторея.

Стеаторея -важнейший признак -нейтральный жир (+++).

Йодофильная флора и клостридиии (++) свидетельствуют о нарушении переваривания углеводов.

При хроническом панкреатите- жирные кислоты, мыла в большом количестве, присутствуют все элементы жира.

Синдром недостаточного желчеотделения

Стул 2-3 раза в сутки, полифекалия.

Ахоличный цвет (отсутствует или в небольшом количестве стеркобилин).

Большое количество жирных кислот (+++)

Мыла (+++).

Энтеральный синдром

Синдром нарушенных функций тонкого кишечника

При воспалении слизь в виде тяжей, пленок и слепков кишки.

Если имеются пленки и шнуры, то поражение в дистальном отделе кишечника, а если слизь смешана с калом ,то поражение в более проксимальных отделах.

Стул 3-4 раза в сутки, жидкий, светло-желтого цвета, смешанный со слизью.

Мышечные волокна измененные(+++)

Клетчатка переваримая (+)

Внеклеточный крахмал (++)

Йодофильная флора в большом количестве.

Синдром кишечной диспепсии

Бродильная диспепсия (дисбактериоз):

Стул 3-4 раза в сутки, кашицеобразный, пенистый, желтого цвета, с резко кислой реакцией

Йодофильная флора (+++)

Большое количество крахмала.

Гнилостная диспепсия (дисбактериоз):

Количество кала больше обычного, жидкий, темно-коричневого цвета, с резко гнилостным запахом и щелочной реакцией

Большое количество переваримой клетчатки и крахмала

Йодофильная флора отсутствует (она подавлена гнилостной флорой).

Синдром недостаточности пищеварения в толстой кишке

Дистальный колит

 Наблюдается при дизентерии.

 Стул жидкий со слизью.

 Большое количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия.

dendrit.ru

  • Бе́ккера про́ба — метод диагностики астигматизма глаза, заключающийся в предъявлении испытуемому рисунка, на котором из центра во все стороны с интервалом 30° расходятся пучки параллельных прямых линий …
  • ДФА-про́ба — см. Дифениламиновая реакция…
  • А́рендта про́ба — метод дифференциального диагноза закрытой и открытой гидроцефалии, основанный на сравнении результатов одновременного измерения изменений давления цереброспинальной жидкости в спинальном подпаутинном…
  • Абуре́ла про́ба — см. Окситоциновая проба…
  • Авцы́на про́ба — метод выявления кровоизлияний в гиперемированной конъюнктиве при сыпном тифе путем введения адреналина в конъюнктивальный мешок…
  • Адрена́ловая про́ба — см. Адреналиновая проба…
  • Адренали́новая про́ба — общее название группы диагностических методов, основанных на исследовании физиологических реакций различных систем организма на введение адреналина…
  • Амидопири́новая про́ба — метод дифференциальной диагностики затяжного субфебрилитета, основанный на том, что прием дробных доз амидопирина нормализует температуру только при инфекционных заболеваниях…
  • Аппликацио́нная про́ба — см. Кожная проба аппликационная…
  • Ба́нга про́ба — метод обнаружения в моче фруктозы, основанный на ее свойстве превращаться в кислой среде в оксиметилфурфурол, который образует с желчными кислотами соединение фиолетового цвета…
  • Ба́уэра про́ба — см. Проба с галактозой…
  • Барре́ про́ба — метод определения стороны поражения пирамидных путей, основанный на том, что вытянутая вперед рука на стороне пареза медленно опускается…
  • Бенеди́кта про́ба — 1) метод обнаружения в моче глюкозы, основанный на ее способности восстанавливать окись меди в щелочной среде с появлением красного, желтого или зеленовато-желтого осадка…
  • Бензиди́новая про́ба — метод обнаружения крови в моче, кале, желудочном соке, рвотных массах и других средах, а также на различных предметах, основанный на окислении бензидина перекисью водорода за счет пероксидазного действия пигментов…
  • Бензодиакса́новая про́ба — метод диагностики феохромоцитомы, заключающийся во внутривенном введении 10—15 мл бензодиаксана с последующим измерением артериального давления; при наличии опухоли артериальное давление резко повышается…
  • Трибуле́ — Вишняко́ва про́ба — см. Трибуле проба…

slovar.wikireading.ru

расшифровка копрограммы

I. Общие свойства при расшифровке копрограммы

  • Консистенция и форма кала: кал здорового человека имеет плотную консистенцию и цилиндрическую форму.
  • Цвет — при смешанном режиме питания — коричневый, при мясной диете — более темный, при молочно-растительной — желтый, при бродильной диспепсии — желтый кал, при гнилостной — темно-коричневый.
  • Реакция кала – слабощелочная, реже нейтральная или слабокислая (РН 6 — 7,2). Выраженная щелочная реакция — при гнилостной диспепсии, вследствие усиления процессов гниения белков. Кислая реакция обусловлена наличием в кале свободных органических кислот, возникающих вследствие брожения углеводов и расцепления жиров микробами масляно-кислого брожения при бродильной диспепсии.
  • Слизь в кале. У здоровых людей каловые массы всегда покрыты тонким слоем слизи с единичными клетками цилиндрического эпителия. Появление слизи в виде хлопьев со значительным количеством кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.

II. Химическое исследование кала при расшифровке копрограммы

  • Реакция на скрытую кровь (р-ция Грегерсена) — у здорового человека отрицательная.
  • Реакция на желчные пигменты (билирубин, стеркобилин). Стеркобилин в кале здорового человека /+/. Билирубин в кишечнике полностью восстанавливается в стеркобилиноген и стеркобилин и как таковой в кале взрослых здоровых людей не выявляется. Он может появиться при быстрой эвакуации кишечного содержимого. Следует отметить, что не измененный билирубин является составной частью кала грудных детей.
  • Реакция Трибуле — определение растворимого белка. В ходе пищеварения белки подвергаются расщеплению и всасыванию. Поэтому в кале здоровых людей растворимый белок, как правило, не встречается. Он появляется при воспалительных процессах или изъязвлениях в области тонкого и толстого кишечника.

III. Микроскопическое и бактериоскопическое исследование при расшифровке копрограммы

  • Мышечные волокна — принято делить на измененные и не измененные. Характерной особенностью изменениях мышечных волокон является отсутствие поперечной исчерченности. В норме выявляются лишь измененных мышечные волокна в небольшом количестве. Обнаружение в кале не измененных мышечных волокон свидетельствует о недостаточности функции желудка и поджелудочной железы, о недостаточности переваривания в тонкое кишке и ускоренной эвакуации.
  • Растительная клетчатка — различают переваренную и не переваренную клетчатку. Переваренная клетчатка — это та часть клетчатки, которая под влиянием микрофлоры идеоцекального отдела миечника расщепляется. В норме она как правило, не обнаруживается. Количество не переваренной клетчатки в кале зависит от количества поступающей в пищеварительный тракт пищи, богатой не перевариваемой клетчаткой. Много перевариваемой клетчатки при бродильной диспепсии и гнилостной.
  • Жир в кале. Поступающие с пищей жиры как животного, так и растительного происхождения усваиваются почти полностью в условиях нормального пищеварения. В кале здорового человека жир выявляется в небольшом количестве в виде жирных кислот, их кристаллов и мыл. Появление в кале нейтрального жира или обильного количества жирных кислот, их кристаллов и мыл указывают на недостаточную функцию поджелудочной железы, печени, обтурацию желчевыводящих путей или быструю эвакуацию пищевых масс из кишечника, недостаточное переваривание в тонкой кишке. Значительное количество мыл и жирных кислот — при бродильной диспепсии.
  • Крахмал — в норме крахмал в кале отсутствует. При патологии пищеварения обнаруживается в переваренной клетчатке в виде внутриклеточных или внеклеточных зерен. В значительном количестве крахмал появляется при недостаточности переваривания углеводов вследствие болезни поджелудочной железы: особенно большое диагностическое значение при этом имеет внеклеточный крахмал. Очень много крахмала при бродильной диспепсии.
  • Соединительная ткань — в кале здоровых ладей в условиях полноценного пищеварения соединительной ткани нет. Появление её связано с недостаточностью желудочного пищеварения, т.е. отсутствием в желудочном соке соляной кислоты.

Признаки:

Бродильная диспепсия

Гнилостная диспепсия

Консистенция

Кашицеобразная

кашицеобразная

Цвет

Желтый

темно-коричневый

Реакция

Кислая

щелочная

Растительная клетчатка

Много

значительное количество

Жирные кислоты, масла

Незначительное количество

норма

Крахмал

Значительное количество

норма

Содержание аммиака

Норма

резко увеличено

Основные синдромы

Синдром

Признаки

Лечение

Гастральная недостаточность

Мышечные волокна, зерна крахмала.

Абомин, пепсидил

Недостаточность желчеотделения

Нерасщепленный жир, кристаллы жирных кислот.

Фестал, дигестал, желчегонные

Панкреатическая недостаточность

Обильный стул, большое количество нейтрального жира.

Панкреатин, панзинорм, холензим.

Энтеритный синдром

Мышечные волокна, крахмал, не переваренная клетчатка, слизь, йодофильная флора.

Панзинорм, мезим-форте, панкурмен.

polechimsa.ru