Показания к проведению теста

ВДТ рекомендуется проводить в следующих случаях:

Противопоказания к дыхательному водородному тесту

Абсолютные:

Относительные:

  • Применение некоторых лекарственных препаратов в предшествующие тесту 4 недели. Проведение теста на фоне приема антибиотиков или слабительных (в частности, лактулозы) может значительно исказить результаты.
  • Колоноскопия, выполненная менее чем за 4 недели до теста. Также способная снизить достоверность исследования.
  • Рентгеноскопия кишечника с использованием бариевой смеси (последние 4 недели перед тестом).
  • Наличие илеостомы (выведение тонкой кишки на переднюю брюшную стенку).
  • Прием пищи менее чем за 14 часов перед процедурой. В этом случае рекомендуется перенести тест.

Правила подготовки пациента к водородному дыхательному тесту

  • Минимум за 14 часов до проведения теста пациент перестает принимать пищу. Разрешается пить только чистую негазированную воду.
  • За сутки до теста нежелательно употреблять молочные продукты и соки.
  • За сутки до теста из рациона следует исключить капусту, бобовые, лук и маринованные овощи.
  • Во время последнего приема пищи не следует переедать, к тому же пища не должна содержать клетчатки.
  • За 12 часов до теста следует прекратить курить и использовать жевательную резинку.
  • Во время подготовки к тесту и в день его проведения разрешается прием лекарственных препаратов. Исключениями являются антибиотики, витамины и слабительные средства.
  • Разрешается (и даже рекомендуется) чистить зубы перед проведением теста.

medoblako.ru

Центр по гастроэнтерологии и внутренним заболеваниям иформирует: H2-тест (дыхательный водородный тест)


Что такое дыхательный водородный тест или H2-тест

Дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест является диагностическим, неинвазивным методом для обнаружения болезненных изменений в организме, в особенности в желудочно-кишечном тракте. Таким способом специалисты по гастроэнтерологии могут установить причину хронической диареи, вздутий, часто возникающих болей в животе или пищевой непереносимости как непереносимость лактозы или нарушение всасывания фруктозы. Благодаря простому обращению и хорошим показателям дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест имеет высокий статус в диагностике гастроэнтерологии. Специалист по гастроэнтерологии знает также о всех противопоказаниях к проведению дыхательного теста, напр., при очень редкой наследственной непереносимости фруктозы с наследственным недостатком альдолазы-В.

Тест также подходит пациентам с повторяющимися спазмами в животе, болями в животе, вздутиями (метеоризм), хронической диареей или пищевой непереносимостью. Пациент выпивает на голодный желудок небольшое количество специального сахарного раствора, которое прежде всего попадает в тонкую кишку. До и после принятия жидкости специалист по гастроэнтерологии измеряет, насколько высока концентрация водорода при выдохе пациентом. Если концентрация повышается до определенного показателя после принятия жидкости, это указывает на заболевание или непереносимость. Водород (H2) образуется в человеческом организме, если углеводы (сахар) частично или вообще не всасываются (поглощаются). Углеводы перемещаются в этом случае в толстую кишку и расщепляются в нем определенными бактериями. При этом образуется водород. По кровотоку он попадает в легкие в виде растворенной формы и выдыхается пациентом. В небольших концентрациях этот процесс является вполне естественным.


Непереносимость лактозы

Если организм не вырабатывает определенные ферменты как лактазу при непереносимости лактозы или вырабатывает в недостаточном количестве, молекулы молочного сахара в тонкой кишке не распадаются на составные глюкозу и галактозу и не могут быть поглощены организмом. Молочный сахар перемещается после примерно 1 часа в толстую кишку. Там он расщепляется бактериями в жирные кислоты, газы и водород.

Непереносимость фруктозы (нарушение всасывания фруктозы)

При непереносимости фруктозы в организме происходит нехватка или пониженно качество транспортного протеина, так что фруктовый сахар попадает в толстую кишку и расщепляется бактериями. В этом случае также происходит образование водорода. Помимо этого в наличии имеется сахар, который очень трудно или совсем не поглощается организмом. В некоторых случаях нарушение функции тонкой кишки (бактериальное размножение в тонкой кишке) ведет к тому, что там уже происходит бактериальный распад.

Гастроэнтерологи определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе в единицах миллионная доля (пропромилле). Для этого они используют небольшой ручной аппарат, который похож на аппарат измерения алкогольного опьянения, которое использует полиция. Специалисты по гастроэнтерологии применяют дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест в следующих целях:

  • непереносимость отдельных видов сахара
  • бактериальное размножение в кишечнике
  • нарушение пищеварения
  • вздутия
  • хроническая диарея
  • часто возникающие боли в животе, спазмы

Если же пациент страдает непереносимостью лактозы, фруктозы или сорбита,  в выдыхаемом воздухе заметно повышается концентрация (водорода). Показатели лежат в этом случае более 20 ppm. В это же время гастроэнтеролог следит за тем, не возникают ли у пациента во время дыхательного водородного теста симптомы как бульканье, вздутия, спазмы, боли или диарея. Эти симптомы могут указывать на то, что бактерии в толстой кишке расщепляют углеводы. Специалисты по гастроэнтерологии различают различные виды теста, которые дают информацию о том, размножаются ли определенные бактерии в толстой кишке:

  • нарушение всасывания (лактозы, фруктозы, сорбита или других сахарных спиртов)
  • общее нарушение всасывания (ксилоза)
  • транзитное время тонкой кишки (лактулоза)
  • тест на распространение бактерий в тонкой кишке (глюкоза)
  • тест на распространение бактерий в тонкой кишке (лактулоза)

У некоторых пациентов, так называемых «нереагирующих», невозможно обнаружить водород в выдыхаемом воздухе, поскольку производящие метан бактерии меняют образование водорода в метан во флоре толстой кишки. Если у пациента возникают во время или после теста недуги, то необходимо проведение дыхательного теста по лактулозе специалистом по гастроэнтерологии спустя несколько дней и измерение содержания метана в выдыхаемом воздухе при помощи специального измерительного прибора.


Подготовка к прохождению дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста

За день до обследования Вам следует отказаться от приема сладких или тяжело перевариваемых блюд, молочных изделий или готовых блюд. Исключите из своего рациона лук, капусту, бобы, богатые клетчаткой продукты, основанные на лекарственных травах продукты, фрукты и слабительные средства как лактулоза, поскольку они ведут к повышенному образованию водорода и могут повлиять на результаты теста. В день обследования Вы приходите в клинику по гастроэнтерологии на голодный желудок. За 14 часов до обследования Вам нельзя больше есть и пить кроме простой водопроводной воды. Специалист по гастроэнтерологии Вам подробно объяснит во время анамнеза, каким образом Вам следует подготовиться к прохождению дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста. К этому относится и соответствующая гигиена ротовой полости. Вам рекомендуется до обследования почистить зубы зубной пастой без содержания сорбита (напр., Blendamed Classic) или почистить зубы после самого теста. Многие зубные пасты содержат сахарный спирт сорбит. Также следует отказаться от приема антибиотиков, курения до и во время теста и избегать физической нагрузки. Результаты дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста являются значимыми, если:


  • до обследования не были приняты антибиотики
  • Вы пришли на голодный желудок в нашу клинику
  • Вы отказались от приема трудно перевариваемых и сладких блюд за 24 часа до обследования
  • Вы не проходили колоскопию последние 4 недели
  • Вы не проходили исследование тонкой кишки (энтероскопия) или капсульную эндоскопию последние 4 недели
  • Вы избегали физической нагрузки до и во время теста
  • накануне и во время обследования не жевали жевательную резинку
  • в день обследования не чистили зубы до обследования или почистили зубной пастой без содержания сорбита

Процедура проведения водородного теста или H2-дыхательного теста

Дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест начинается с дыхательной пробы. Пациент, на голодный желудок, глубоко вдыхает и задерживает дыхание от 10 до 15 секунд. Затем он медленно дует в специальный измерительный прибор. Легкое при этом должно быть полностью освобождено. Спустя несколько секунд прибор показывает концентрацию содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Концентрация должна находиться ниже уровня 10ppm. После этого гастроэнтеролог даст Вам сахарный раствор, который Вы должны будете выпить.
зависимости от того, какая именно функция должна быть обследована, раствор содержит соответствующий вид сахара. В раствор добавляется лактоза, сахароза, глюкоза, фруктоза, ксилоза или лактулоза. Дозировка лежит между 5 и 80 гр на 200 мл водопроводной воды. В регулярных перерывах от 10 до 30 минут — в зависимости от того, какое вещество необходимо для обследования — гастроэнтеролог проводит измерения. Заметное увеличение показателей водорода указывает на то, что пациент страдает непереносимостью определенного вида сахара, или причиной является другое нарушение тонкой кишки. Для дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста Вам необходимо запланировать до 3 часов. Специалист по гастроэнтерологии сообщит Вам об этом во время консультации.

Высок ли риск или остаются после этого недуги или жалобы?

Дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест имеет преимущество в том, что он не несет в себе высокого риска и не отягощает пациента. С 1969 года тест применяется гастроэнтерологами в клинической рутине. При сахарной непереносимости пациент может испытывать легкие вздутия или диарею. Жалобы являются безвредными и проходят спустя некоторое время. Активное сотрудничество пациента является незаменимым при прохождении дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста. Это касается не только подготовки, как и обследования как такового, проводимого гастроэнтерологом.

Термины на английском языке: hydrogen breath test, H2-lactose breath test


www.medicin-germany.ru

Дыхательный водородный тест Gastro+ Gastrolyzer

Водород (H2) вырабатывается в кишечной полости за счет воздействия бактерий на углеводы в толстой или тонкой кишке. Полученный таким образом водород переносится в  кровоток, а затем — в альвеолы, после чего его можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Таким образом, точное измерение H2 в миллионных долях (ppm) в выдыхаемом  воздухе служит индикатором неправильного расщепления и/или нарушения всасывания углеводов.

Показания к применению:

  • Синдром раздраженной толстой кишки
  • Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
  • Подозрение на первичную или вторичную непереносимость лактозы
  • Подозрение на непереносимость фруктозы, сорбитола, ксилитола, отдельных продуктов питания,
  • Цирроз печени
  • Болезнь Крона
  • Язвенный колит

Продолжительность теста 2 часа.

Водородный тест

Абсолютные  противопоказания к проведению водородного теста:

1. Наследственная непереносимость лактулозы

2. Имеющаяся гипогликемия голодания (постпрандиальная гипогликемия)

Относительные противопоказания к проведению водородного теста:

1. Применение антибиотиков последние 4 недели

2. Подготовка к проведению колоноскопии последние 4 недели

5. Рентгенологические исследования кишечника последние 4 недели

6. Применение слабительных средств, в частности лактулозы в последние 4 дня

7. Илеостома

Подготовка пациента для проведения исследования водородного теста:


  1. За 24 часа до проведения исследования исключить: яблоки, капусту, лук, чеснок, бобовые, маринованные овощи, копчености, молоко, соки, шоколад, жевательную резинку.
  2. Как минимум 14 часов до проведения теста не принимать пищу. В течение всего этого времени можно пить только воду.
  3. За 12 часов до начала исследования не курить, не жевать жевательную резинку.
  4. Утром и до проведения исследования не использовать клейкие вещества для зубных протезов.
  5. За 2 часа до исследования не спать, не выполнять физической нагрузки
  6. Перед проведением теста пациенты должны почистить зубы

gastroperm.ru

www.g-mc.ru

УДК 616.3+616.24-008.4+616-072.7

СТЕПАНОВ Ю.М.1, БУДЗАКИ.Я.2, КОНЕНКО И.С.1

1ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск

2ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

дыхательный водородный тест в диагностике

ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Резюме. Статья содержит информацию о современном методе оценки состояния тонкого кишечника — дыхательном водородном тесте. Отдельно анализируются 2 основных показания для его использования — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и лактазная недостаточность. Показаны теоретические и практические аспекты использования дыхательного водородного теста. Приведены основные положения 1-го Римского консенсуса по использованию дыхательного водородного теста. В статье представлены результаты собственных исследований.

Ключевые слова: дыхательный водородный тест, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность.

Вопрос диагностики патологии кишечника по-прежнему является важным и актуальным, учитывая значительную распространенность кишечной патологии, многообразие ее нозологических единиц, определенные сложности в инструментальной диагностике заболеваний кишечника. В данной статье мы хотели бы обратить внимание на такую методику, как дыхательный водородный тест (ДВТ).

На чем основано проведение методики водородного дыхательного теста? Водород, как известно, является компонентом выдыхаемого воздуха. Еще в 1969 году M.D. Levitt показал корреляцию между продукцией водорода в просвете кишечника и выделением водорода в выдыхаемом воздухе [8]. Таким образом, отмечается определенная взаимосвязь между перевариванием пищи в тонком кишечнике и количеством выделяемого водорода. Если поступающая в тонкий кишечник углеводистая пища не до конца перерабатывается пищеварительными ферментами организма, она расщепляется в более дистальных отделах тонкой кишки кишечными бактериями, результатом чего является избыточное образование водорода в кишечнике и, соответственно, избыточное выделение его в выдыхаемом воздухе. Исходя из этого логично заключить,

что основными причинами избыточного поступления водорода в выдыхаемый воздух являются недорасще-пление углеводов и/или избыточное нахождение кишечной флоры в тонком кишечнике. Соответственно этому ДВТ является информативным для диагностики лактазной недостаточности (ЛН) и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. Возможным может быть таким образом диагностирование непереносимости фруктозы и сорбитола. Кроме того, избыточное выделение водорода может наблюдаться при нарушении всасывания углеводов в кишечнике, а также при нарушении моторики тонкой кишки [2].

Как уже было сказано, наиболее частыми показаниями к проведению дыхательного водородного теста являются синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике и лактазная недостаточность [1].

СИБР — это патология, которая пока еще не так часто фигурирует в диагнозах в Украине. Однако значимость ее общеизвестна. Под синдромом избыточно-

© Степанов Ю.М., Будзак И.Я., Коненко И.С., 2015 © «Гастроэнтерология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

№ 1 (55) • 2015

www.gastro.org.ua

81

Огляди та лекції / Reviews and Lections

го бактериального роста в настоящее время понимают повышение количества и/или нарушение качественного состава микробной флоры в тонком кишечнике. Как известно, отмечается существенная разница в количественном и качественном составе между тонким и толстым кишечником. Одной из причин этого является барьер в виде баугиниевой заслонки между подвздошной и слепой кишками. В результате в тонком кишечнике преобладает аэробная, а в толстом — анаэробная флора. Кроме того, количество бактерий в толстом кишечнике составляет 1012 КОЕ/мл, а в тонком кишечнике — в среднем 104 КОЕ/мл. Таким образом, изменение микробной популяции с появлением в тонком кишечнике флоры из толстого кишечника или увеличение количественного состава флоры в тонком кишечнике рассматривается как СИБР Причины развития этого синдрома могут быть связаны либо с избыточной контаминацией микрофлорой из верхних пищеварительных путей вследствие недостаточного обезвреживающего действия со стороны желудочного сока, желчи, панкреатического секрета, либо с появлением толстокишечной флоры из-за недостаточности барьерной функции баугиниевой заслонки или нарушенной кишечной перистальтики. СИБР, как правило, проявляется появлением ряда симптомов — боли в кишечнике, вздутия, диареи, в отдельных случаях — признаков мальабсорбции, кожных проявлений [3, 5].

Как уже было сказано, наиболее часто для диагностики СИБР в настоящее время применяется дыхательный водородный тест. Хотя следует отметить, что наиболее информативным методом исследования при СИБР является микробиологическое исследование тонкокишечного аспирата. Однако проведение данной методики сопряжено со значительными трудностями, учитывая ее инвазивность, трудность получения аспирата из более дистальных отделов тонкой кишки, необходимость наличия специализированной лаборатории для проведения микробиологического исследования [10].

Лактазная недостаточность является патологией, обусловленной первичной или вторичной недостаточностью лактазы. Лактаза — это фермент, который расщепляет дисахарид лактозу, содержащуюся в молоке и молочных продуктах. Дисахарид лактоза в норме лактазой расщепляется на моносахара глюкозу и галактозу, которые легко всасываются. При нехватке лактазы лактоза не расщепляется, а вызывает поступление воды в полость кишечника. Первичная ЛН встречается тогда, когда лактаза вырабатывается в недостаточном количестве, но энтероциты кишечника не повреждены, она может носить временный, транзиторный характер. Нередко наблюдается возрастное снижение у взрослых выработки лактазы энтероцитами. Вторичная недостаточность лактазы, при которой имеются поражения энтероцитов, может быть следствием воспалительных заболеваний в кишечнике, кишечной инфекции, аллергических нарушений или других причин. Симптомами ЛН являются вздутие живота и послабление стула вследствие приема молочных продуктов, иногда присутствуют боли в кишечнике. ЛН может быть полной

или частичной. При полной недостаточности (алакта-зии) пациент не может употреблять никакие молочные продукты, при частичной (гиполактазии) — пациент не может употреблять цельное молоко, но может принимать в пищу продукты молочнокислого брожения. ДВТ, как уже говорилось, является удобным способом диагностики данной патологии, так как непереносимость лактазы приводит к явному увеличению содержания водорода в выдыхаемом воздухе [9].

Сама процедура ДВТ является довольно простой и удобной для пациента. Длится исследование около 2—3 часов. Пациент после принятия жидкости, содержащей углеводы, каждые 15—30 минут выдыхает в специальные мешочки, которые затем прикрепляются к специальному газоанализатору, в них измеряется содержание водорода. Содержание водорода определяется в миллионных долях — parts per million (ppm). Следует отметить, что в ДВТ не используются изотопы в отличие от широкоизвестных 13С-дыхательных тестов (уреазного, метацетинового, октаноевого, триглице-ридного и др.) [6].

Учитывая важное диагностическое значение и популярность ДВТ, в 2009 г. был принят международный Римский консенсус, который предложил методологию и показания к проведению водородных дыхательных тестов [4]. Далее будут изложены основные позиции, принятые этим консенсусом.

При рассмотрении значения ДВТ в диагностике нарушения всасывания углеводов (углеводной непереносимости) было отмечено, что лактозный дыхательный тест является высокоинформативным для диагностики лактозной мальабсорбции и непереносимости как у детей, так и взрослых. Относительно же фруктозно-го и сорбитольного дыхательных тестов было сделано заключение, что клиническое значение их еще не определено и их следует использовать лишь в клинических исследованиях. В отношении использования дыхательных тестов в диагностике СИБР было указано на то, что с этой целью с успехом используются глю-козный и лактулозный ДВТ. Было отмечено, что более высокую диагностическую точность имеет глюкозный дыхательный тест. Данный метод позволяет дифференцировать синдром избыточного бактериального роста с другими причинами для соответствующих кишечных симптомов [11]. Было отдельно замечено, что роль СИБР при синдроме раздраженного кишечника все еще не установлена, и поэтому проведение ДВТ с той целью не рекомендуется [12, 13]. В данном консенсусе также рассмотрена возможность использования ДВТ в измерении ороцекального транзита. С этой целью используется или жидкая (лактулоза), или твердая пища (бобовые). Однако широкая вариация получаемых в норме результатов и слабая воспроизводимость результатов данного метода не позволяет его широко рекомендовать в клинической практике для измерения ороцекального транзита пищевых масс [14]. Более информативным этот метод может быть в клинической фармакологии для определения влияния медикаментов на скорость транзита по кишечнику. Также было

82

Гастроентерологія, ISSN 2308-2097

№ 1 (55) • 2015

Огляди та лекції / Reviews and Lections

указано, что данный дыхательный тест не может точно оценить избыточную продукцию или экскрецию газа в диагностике состояний, связанных с метеоризмом (в частности, висцеральной гиперчувствительности). В Римском консенсусе также указано на безопасность и хорошую переносимость ДВТ.

Помимо оценки диагностической значимости, в Римском консенсусе предложено много чисто практических аспектов проведения ДВТ. В частности, для проведения лактозного дыхательного теста рекомендованная доза лактозы для взрослых составила 25 г в виде 10% водного раствора (у детей 1 г на 1 кг веса, но не более 25 г); исследование длится 3 часа, интервал между взятием образцов воздуха рекомендуется 30 минут; в случае повышения водорода на 20 ppm выше базального уровня диагностируется лактазная недостаточность [7]. Что касается диагностики СИБР, то рекомендованная доза глюкозы у взрослых для проведения глюкозного дыхательного теста составляет 50 г на 250 мл воды; длительность процедуры — 2 часа, взятие проб каждые 15 минут; при повышении выделения водорода на 12 ppm выше базального уровня подтверждается данный синдром. Для получения наиболее точных результатов рекомендуется при исследовании совершить глубокий вдох, затем на 15 секунд задержать дыхание и выполнить глубокий выдох в мешочек. Использование антибиотиков может исказить результаты ДВТ, поэтому рекомендуется данную методику проводить через 4 недели после завершения антибиотикотерапии. По той же причине следует отложить на 4 недели дыхательный тест после проведения очистки кишечника перед колоноскопией. Необходимо не принимать в пищу вечером накануне невсасывающихся углеводов, чтобы не нарушить результат исследования, лучше вечером накануне употреблять рис с мясом. Безусловно, курение значительно влияет на выделение водорода в выдыхаемом воздухе, поэтому от него необходимо воздержаться во время и до процедуры. Аналогично гипервентиляция и физиче-

Рисунок 1 — Внешний вид прибора Gastro+ Gastrolyzer

ские нагрузки влияют на результаты теста. Поэтому во время процедуры пациент должен находиться в покое.

Таким образом, в Римском консенсусе 2009 г. определенным образом были стандартизированы теоретические и практические подходы к использованию ДВТ [4].

С марта 2014 г. ДВТ активно используется в Институте гастроэнтерологии НАМН Украины. На рис. 1 представлен современный газоанализатор Gastra+ Gastrolyzer британской компании Bedfont Scientific Ltd.

В Институте гастроэнтерологии НАМН Украины была проведена начальная оценка наличия СИБР у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК). У 30 пациентов (16 мужчин и 14 женщин, возраст от 18 до 59 лет, средний возраст — (36,24 ± 1,91) года) был проведен глюкозный ДВТ. У 22 пациентов, включенных в исследование, выявляются язвенный колит (ЯК), у 8 — болезнь Крона (БК).

По результатам исследования СИБР был выявлен у 12 (54,5 %) больных с ЯК и у 4 (50,0 %) больных с БК.

На рис. 2 показан пример положительного теста, который указывает на повышенное выделение водорода в выдыхаемом воздухе вследствие недостаточного переваривания углеводов, что, вероятно, указывает на наличие СИБР.

Порог нормы водорода в выдыхаемом воздухе составляет от 0 до 10 ppm. У данного пациента он колебался в пределах 25—58 ppm. На рис. 3, наоборот, отрицательный тест — в данном случае на протяжении 2 часов исследования максимальный показатель выделения водорода составил 5 ppm, что соответствует норме.

Также была проанализирована динамика показателей ДВТ на протяжении исследования (5 проб с 0 по 60-ю минуту). Эти данные приведены в табл. 1.

Рисунок 2 — Пример положительного глюкозного дыхательного водородного теста у пациента с хроническим воспалительным заболеванием кишечника

Рисунок 3 — Пример отрицательного глюкозного дыхательного водородного теста у пациента с хроническим воспалительным заболеванием кишечника

№ 1 (55) • 2015

www.gastro.org.ua

83

Огляди та лекції / Reviews and Lections

Таблица 1 — Динамика показателей выделения водорода (в ppm) у больных с ХВЗК по результатам ДВТ

Показа- тель Группа N Среднее значение ± погрешность вычисления среднего 95% доверительный интервал для среднего Мини- мальное значение Макси- мальное значение

Нижняя граница Верхняя граница

0 мин (І) БК 8 16,63 ± 6,00 2,44 30,81 2 54

ЯК 22 18,59 ± 5,39 7,38 29,80 1 96

ХВЗК 30 18,07 ± 4,22 9,44 26,69 1 96

15 мин (ІІ) БК 8 13,88 ± 4,45 3,34 24,41 3 39

ЯК 22 17,86 ± 5,96 5,47 30,26 2 129

ХВЗК 30 16,80 ± 4,50 7,60 26,00 2 129

30 мин (ІІІ) БК 8 11,75 ± 3,20 4,18 19,32 3 31

ЯК 22 20,18 ± 7,39 4,82 35,54 1 162

ХВЗК 30 17,93 ± 5,49 6,71 29,16 1 162

45 мин (IV) БК 8 11,75 ± 4,40 1,34 22,16 2 40

ЯК 22 18,32 ± 8,04 1,61 35,03 1 182

ХВЗК 30 16,57 ± 5,99 4,32 28,81 1 182

60 мин(V) БК 8 9,63 ± 3,00 2,53 16,72 2 24

ЯК 22 17,64 ± 8,09 0,82 34,46 1 183

ХВЗК 30 15,50 ± 5,98 3,27 27,73 1 183

Как видно из табл. 1, средний уровень выделения водорода на 60-й минуте составил (15,50 ± 5,98) ppm, что выше нормального порога. Однако хорошо заметно, что данный показатель значительно выше при ЯК ((17,64 ± 8,09) ppm) по сравнению с БК ((9,63 ± ± 3,00) ppm). Подобная тенденция наблюдается также в предыдущие замеры (на 15, 30, 45-й минутах).

По результатам данного исследования, отмечается тенденция к большей частоте синдрома избыточного бактериального роста у больных с язвенным колитом по сравнению с болезнью Крона. Полученные результаты дают основание к более широкому применению ДВТ при ХВЗК, что позволит выявлять синдром избыточного бактериального роста и проводить его коррекцию.

Таким образом, в арсенале врачей есть удобный и информативный метод диагностики — ДВТ. Сегодня основными показаниями для его применения являются СИБР в тонком кишечнике и ЛН. Доказаны высокая специфичность и чувствительность ДВТ в диагностике данной патологии. Методика применения ДВТ при этих клинических ситуациях является четко стандартизированной 1-м Римским консенсусом 2009 года. Рассматриваются другие направления применения ДВТ. Заслуживающим интереса может быть использование ДВТ у пациентов с ХВЗК, в частности ЯК и БК. До конца не уточнены возможности и перспективы использования данного метода диагностики у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Необходимы новые исследования, уточняющие диагностические возможности ДВТ при различной патологии желудочно-кишечного тракта.

Подводя итоги, следует отметить, что использование ДВТ предоставляет практическим врачам дополнительную возможность качественной диагностики больных с кишечной патологией. Учитывая удобство использования данного метода, неинва-зивность, высокую информативность полученных результатов, ДВТ является перспективным диагностическим методом в современной гастроэнтерологии.

Список литературы

1. Клиническое применение водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологии / В.Г. Передерий, С.М. Ткач,

A. К. Сизенко, О.В. Швец // Сучасна гастроентерологія. — 2010. — № 4. — С. 26-32.

2. Передерий В.Г. Опыт и перспективы применения дыхательных тестов в клинической практике / В.Г. Передерий,

B. В. Чернявский // Здоров’я України. — 2012. — Тематический номер «Гастроэнтерология». — С. 42.

3. Некоторые аспекты диагностики и лечения избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике / Е.Ю. Плотникова, М.В. Борщ, М.В. Краснова, Е.Н. Баранова // Лечащий врач. — 2013. — № 2. — С. 15-20.

4. 1st Rome H2 Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and indications of H2 breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference / A. Gas-barrini, G.R. Corazza, G. Gasbarrini, M. Montalto // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2009. — 20р.

5. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome / J. Bures, J. Cyrany, D. Kohoutova [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 16. — P. 2978-2990.

84

Гастроентерологія, ISSN 2308-2097

№ 1 (55) • 2015

Огляди та лекції / Reviews and Lections

6. Implementation and interpretation of hydrogen breath tests/ A. Eisenmann, A. Amann, M. Said [et al.] // J. Breath Res. —

2008. — Vol. 2. — P. 46-52.

7. Ghoshal U.C. How to interpret hydrogen breath tests / U.C. Ghoshal // J. Neurogastroenterol. Motil. — 2011. — Vol. 17(3). — 312-7.

8. Levitt M.D. Production and excretion of hydrogen gas in man / M.D. Levitt// New Engl. J. Med. — 1969. — Vol. 281. — P. 122-127.

9. Lindberg D.A. Hydrogen breath testing in adults: what is it and why is it performed?/D.A. Lindberg// Gastroenterol. Nurs. —

2009. — Vol. 32(1). — Р. 19-24.

10. Usefulness of lactulose breath test for the prediction of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome / J.S. Park, J.H. Yu, H.C. Lim [et al.]//Korean J. Gastroenterol. —

2010. — Vol. 56. — P. 242-248.

11. Rana S.V. Hydrogenbreath tests in gastrointestinal diseases /S.V. Rana, A. Malik//Indian J. Clin. Biochem. — 2014. — Vol. 29(4). — P. 398-405.

12. Comparison of lactulose and glucose breath test for diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowelsyndrome/S.V. Rana, S. Sharma, J. Kaur[etal.]//Digestion. — 2012. — Vol. 85. — Р. 243-247.

13. Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) in irritable bowel syndrome: frequency and predictors / S. Sachdeva, A.K. Rawat, R.S. Reddy, A.S. Puri// J. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Vol. 26(Suppl. 3). — P. 135-138.

14. Yu D. Combinedorocaec alscintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-caecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS / D. Yu, F. Cheeseman, S. Vanner// Gut. — 2011. — Vol. 60. — P. 334-340.

Получено 10.03.15 ■

Степанов Ю.М.* 1, БудзакІ.Я.2, Коненко І.С.1

1ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», м. Дніпропетровськ 2ДУ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

ДИХАЛЬНИЙ ВОДНЕВИЙ ТЕСТ У ДІАГНОСТИЦІ ПАТОЛОГІЇ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

Резюме. Стаття містить інформацію стосовно сучасного методу оцінки стану тонкого кишечника — дихального водневого тесту. Окремо аналізуються 2 основні показники для його використання — синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці та лактазна недостатність. Показані теоретичні та практичні аспекти застосування дихального водневого тесту.

Наведені основні положення 1-го Римського консенсусу щодо застосування дихального водневого тесту. У статті наведені результати власних досліджень.

Ключові слова: дихальний водневий тест, синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці, лактазна недостатність.

Stepanov Yu.M.1, BudzakI.Ya.2, Konenko I.S.1

1State Institution «Institute of Gastroenterology of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Dnipropetrovsk

2State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Healthcare of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine HYDROGEN BREATH TEST IN THE DIAGNOSIS OF DIGESTIVE TRACT PATHOLOGY

Summary. The article presents the information about the modern method for evaluating the state of small intestine — hydrogen breath test. Two main indications for its use — bacterial overgrowth syndrome in the small intestine and lactase deficiency are separately analyzed. The theoretical and practical aspects of using hydrogen

breath test are shown. The main provisions of Rome I criteria on the use of hydrogen breath test are considered. The paper presents the results of our own researches.

Key words: hydrogen breath test, bacterial overgrowth syndrome, lactase deficiency.

№ 1 (55) • 2015

www.gastro.org.ua

85

cyberleninka.ru