Синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). Синдром раздраженного кишечника – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины развития СРК


В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психо-эмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, относятся физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Симптомы СРК

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый. Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование).


Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.


Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика СРК

Ирригоскопия при СРК (отсутствие органической патологии, но нарушение моторики)Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.


К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства.

Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики.


комендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения — лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

www.krasotaimedicina.ru


Синдром раздраженного толстого кишечника: симптомы и лечение

Рост активности толстой кишки провоцирует не только диарею, например, спастические обстипации (запоры) часто сопутствуют синдрому раздраженной толстой кишки (СРК).

Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника создает запор, который становится серьезной медицинской проблемой. Преимущественно это постоянная обстипация, когда больной испражняется эпизодически, менее 1 раза за 3 суток; стул делается черствым, отдельными комочками.

Испражнение управляется корой головного мозга совместно с «отделом дефекации» ствола мозга. Это определяет очевидную роль психических влияний на рост психогенных видов функциональной обстипации.

Экзогенные источники подавления желания испражняться:

  • осознанная задержка природной реакции опорожнения кишечника в необычной ситуации, неудачном расположении места;
  • ломка принятого ежесуточного биоритма испражнения (сменный график работы, спецкомандировки, прочие свойства быта, трудовой деятельности);
  • личностные принципы (неприязненность негигиеничности публичных уборных; застенчивость, нежелание посещать туалет при посторонних).

Фекалии застаиваются в ампуле прямой кишки. Постоянные повторения таких случаем могут принять характер привычного хронического запора, относящегося к разряду неврогенных, психогенных хронических запоров. Возникновение функциональных типов хронических запоров осложняется пищевой причиной – отсутствием в диете пищевых волокон, активизирующих продвижения химуса по кишечнику.

Классификация

Согласно Римскому консенсусу III, 2006 г. СРК – функциональное кишечное нарушение, характеризующееся абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вызванными опорожнением или нарушением деятельности кишечника, спецификой дефекта испражнения.

Код заболевания по МКБ-10:

K58 – СРК.

K58.0 – СРК с диареей.

K58.9 – СРК без диареи.

Часть гастроэнтерологов, кроме СРК с диареей и без, рассматривают СРК смешанный и СРК не классифицированный.

Признаки


Пациенты с СРК имеют несоответствия психического состояния. 80% осмотренных пациентов наблюдали усугубление симптомов при стрессовых обстоятельствах: семейные конфликты, материальные затруднения, профессиональные проблемы.

При осмотре и беседе с психоневрологом пациентов с СРК у многих выявляются неврозы, реже – невротическое изменение личности или психопатии. Подавляющее большинство пациентов подвержено возникновению тревожного, подавленного состояния, выражают особый интерес к своему самочувствию, настроены пессимистично.

Синдром раздражённой толстой кишки
Признаки психосоматических расстройств
  1. Причины агрессии:
  • Психосоматические расстройства по вертикали: мозг-кишечник-мозг.
  • Усиление вегетативной восприимчивости рецепторов кишечника к медиаторам, желудочно-кишечным секретам, продуктам метаболизма.
  • Преобразование структуры содержимого кишечной трубки.
  • Трансформация численной и фактурной смеси кишечных микроорганизмов.

  1. Причины обороны:
  • Нарушение двигательной деятельности кишечника (спастическая, гипермоторная дискоординация двигательных актов либо их ротация).
  • Чрезмерное образование слизи.

Симптомы

  • Основной симптом – абдоминальные боли, чаще сопровождающиеся запорами, реже поносами или чередованием диареи запорами, иногда возникающие при адекватном стуле.
  • Малочисленная категория людей боли отрицает, а преимущественной жалобой становится диарея.
  • При запорах фекалии твердые, так называемый «овечий кал».
  • При поносах стул небогатый по объему, текучий или кашицеобразный, иногда неоднородный: оформленная начальная порция уступает место жидкой или сметанообразной.
  • Поносы и запоры могут сопровождаться примесью слизи; никогда не выявляется кровь, если нет геморроя или сфинктерита.
  • Заглатывание воздуха, дисбактериоз кишечника, непереносимость лактозы вызывают отрыжку воздухом, вспучивание живота, урчание, переливание, флатуленцию, тошноту, дурной привкус во рту, эпигастральные боли.
  • Изменения психологического статуса являются причиной резкой астеничности, бессилия, мигреней, ухудшения аппетита, расстройства засыпания, гипергидроза, пароксизмов «удушья».
  • Некоторые пациенты терзаются канцерофобией.

  • Обычно дефицита массы тела не наблюдается.
  • Объективно прощупывается спастически сжатая болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда восходящая и поперечная.
  • Проктологический осмотр сопровождается болезненным сжатием анального сфинктера.
  • Колоноскопия показывает усиление двигательной функции кишки по спастической форме, именно в области физиологических сфинктеров.
  • Существенная болевая чувствительность блокируют внедрение эндоскопа. Слизистая кишки смотрится слегка пастозной, переполненной кровью, со слизистыми аппликациями на складках.
  • Гистологический срез подходит скорее дистрофическим перерождениям толстой кишки, нежели воспалению.
  • Недостаток эндоскопических, рентгенологических признаков воспаления кишки доказывает СРК.
Синдром раздражённой толстой кишки
Главные признаки СРК – абдоминальные боли, сопровождающиеся запорами или поносами

Осложнения

  • СРК изредка дает снижение массы тела, обусловленное не расстройством усвоения пищевой материи, а усиленной тратой ее вследствие нервно-психических отклонений или отсутствия аппетита.
  • При расстройствах всасывания уменьшение массы тела проходит в обстоятельствах полноценного питания, сочетаясь с качественными расстройствами трофики, вызванными гиповитаминозом, дефицитом минеральных веществ, белка.
  • Обнаруживается сухая, шелушащаяся кожа, изменение ее окраски (характерный грязно-серый отлив), пигментные пятна на лице, кистях, голенях.
  • Может появиться ангулярный хейлит.
  • Ногти тускнеют, истончаются, становятся исчерченными, расслаиваются.
  • Иногда нарушается свертываемость крови, проступают петехии на коже, слизистых оболочках.
  • Язык делается рыхлым, отечным, малиново-красным с разросшимися сосочками, глубокими складками. Иногда, наоборот, сосочки атрофируются, язык становится абсолютно гладкий, как полированный.
  • В крови находят дефицит K+, Ca2+, Fe3+, холестерина, белка, прогрессирует анемия, чаще железодефицитная, реже фолиеводефицитная.
Синдром раздражённой толстой кишки
Одним из признаков развития СРК может быть ухудшение состояния ногтевых пластин, они становятся более тонкими и слоящимися

Диагностика, определяющие критерии СРК

Повторяющаяся боль в животе, дискомфорт не менее 3 сут/мес за предшествующие 3 мес, связывающаяся не менее, чем с двумя признаками:

  • облегчение от опорожнения кишечника;
  • дебют, связанный с трансформацией количества испражнений;
  • дебют, связанный с трансформацией фактуры стула.

Свидетельствующие критериумы СРК

Не составляют определяющих критериумов, заключают:

  1. Неестественное количество испражнений:
  • Численность стула < 3 раз/нед.
  • Численность стула > 3 раз/день.
  1. Неестественную фактуру стула:
  • шершавый/затвердевший стул;
  • размякнувший/жидкий стул;
  • необходимость сильно тужиться для испражнения;
  • неотложность либо ощущение недостаточного испражнения, слизеотделение, вспучивание.

Определение диагноза

Присутствие признаков 1, 3, 5 и неимение 2, 4 определяет диагноз: СРК с превалированием обстипаций.
Присутствие признаков 2, 4 и неимение 1, 3, 5 определяет диагноз: СРК с превалированием поносов.

Признаки, элиминирующие СРК, – «сигналы опасности»:

  1. Резкий дефицит веса больного.
  2. Дебют болезни в старости.
  3. Непрерывность проявлений ночью, во сне.
  4. Регулярные пронзительные боли в животе — единичный решающий признак.
  5. Субфебрилитет.

СРК диагностируют методом элиминации всех допустимых органных аномалий.

Лечение

Принципиально обсудить качество жизни больного с синдромом раздраженной толстой кишки, побеседовать с ним. От реорганизации жизненного распорядка подчас больше прока, чем от фармакотерапии. При потребности определенным больным рекомендуется беседа психолога.

Медикаментозное лечение

Запор: Антрасеннин, Пурсеннид, Кафиол, Агиолакс, Рамнил, Оксифенизатин, Изаман, Форлакс, Фортранс, Мукофальк, Лактулоза (Дюфалак, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак), суппозитории с Глицерином, Цизаприд, Домперидон (Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Тегасерод.

Боль в животе: Папаверин, Но-шпа (Беспа, Дротаверин, Нош-Бра, Спазмол, Спаковин), Феникаберан, Дипрофен, Ганглерон, Мебеверин (Дюспаталин), Отилония бромид (Спазмомен 40), Пинаверия бромид (Дицетел, Лицетил), Галидор (Бенциклан), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон), Тримебутин малеат, Гиосцин бутилбромид, Трописетрон.

Метеоризм: Плантекс, Укроп пахучий, Тмин, Симетикон (Гаскон Дроп, Дисфлатил, Саб симплекс, Симикол, Эспумизан), Диметикон (Полисилан, Цеолат), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон).

Синдром раздражённой толстой кишки
Один из препаратов, применяемых при СРК

Невротическое изменение личности, психопатии: Флунитразепам, Вальпромид, Карбамазепин, Феназепам, Нитразепам, Рисперидон, Кветиапин, Сульпирид, Сонапакс, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам.

Будет нелишним прием пробиотиков (эубиотиков) – неубитых микроорганизмов: Бифидосодержащие, Колисодержащие, Лактосодержащие средства, Энтерококки.

Пребиотики – препараты, назначаемые при пробиотической корректировке. Пребиотики применяют при запоре, поносе и др.

Диета
Питание при диарее

  • Профузная диарея, диспепсия: предписывают 48 часов голодания, позволяется 1,5-2 л жидкости/сут – 5-6 р./сут. Стол №4 (4а).
  • При улучшении: стол № 4б – до налаживания стула.
  • Упорядочив стул, прописывают стол № 4в, наращивая объем пищи теми же блюдами, но без перетирания. После стола № 4в разрешается определить основополагающую стандартизованную диету.

Питание при запоре

  • Стол №3.
  • Пищевые волокна ферментируются микробами толстой кишки, проходят ЖКТ не переваренными, всасывают много воды, действуют на двигательную функцию кишки.
  • Пшеничные отруби (заменяются «Геркулесом») содержат витамины, микроэлементы.
  • Рекицен, кламин, крускен.

Прогноз

СРК отличается зигзагообразным протеканием стадий обострения, провоцируемых эмоциональным перенапряжением, и ремиссий. Терапия результативна у 30% больных, окончательно излечивается 10%. Болезнь не прогрессирует, совокупно самочувствие пациентов остается удовлетворительным долгие годы. Вероятность образования злокачественной опухоли прямой и толстой кишки при СРК средняя в популяции.

Синтез ЛС, налаживающих моторную деятельность кишечника и гиперэстезию рецепторов его стенки к расширению позволяет надеяться, что успех полного излечения больных с СРК и грядущий прогноз усовершенствуются.

Физическая активность

Общефизические занятия содействуют борьбе с напряжением и ипохондрией, активизируют перистальтику кишечника, благоприятствуют улучшению самочувствия в физической и в психоэмоциональной сфере. Если выполнение физических упражнений разрешено, а раньше вы с физкультурой не дружили, приступайте к легким заданиям, с опытом их можно будет усложнить и расширить.

Профилактика

Очень часто элементарная перемена питания и жизненного уклада заметно смягчают признаки СРК. Радикальное улучшение займет месяцы, но смягчение и изменение самочувствия будет осязаемо значительно раньше.

Подключайте пищу с клетчаткой – ее надо постепенно вводить в диету, организм должен приучиться принимать волокна, иначе метеоризм и кишечные колики обеспечены.

Применяйте фармпрепараты, включающие волокна: Метамуцил, Цитруцел, нежелательные результаты проявляться будут меньше.

Остерегайтесь проблемного съестного – заметив, что какая-то съеденная пища приводит к усугублению признаков СРК, откажитесь от ее использования.

Симптомы СРК усиливают:

  • этанол,
  • какао-бобы,
  • питье с кофеином,
  • вода с газом,
  • кофеинсодержащие препараты,
  • молочная продукция,
  • сладости на сахарозаменителях.

Небольшое заключение

При СРК больные не идут лечиться из-за чрезмерной стыдливости, сокровенности вопроса. Большинство применяют народные методы лечения. При СРК простонародное врачевание нередко дает эффект.

СРК – хроническое заболевание с периодическими обострениями. Зелья травников не универсальны, годятся не всем. Больной должен испытать серию программ лечения, выбрать подходящую конкретно для него. Неэффективность, возникновение новых признаков заболевания вынуждает направиться к гастроэнтерологу на обследование, применение ЛС классической медицины.

lechigemor.ru

Что такое синдром раздраженной толстой кишки?

Когда речь идет о синдроме раздраженной толстой кишки, то имеется ввиду сложная полиморфная патология, которая состоит из различных функциональных расстройств кишечника. В официальной медицине это заболевание известно как СРТК, или синдром раздраженного кишечника, спастический колит, невроз толстой кишки.

Многие люди полагают, что СРТК является безобидным заболеванием, а проблемы с актом дефекации часто списываются на возраст или несоблюдение диеты, и только единицы решаются проконсультироваться с гастроэнтерологом. И, действительно, легче пойти в аптеку и купить слабительный препарат при отсутствии стула или, напротив, средство от диареи, если преследует понос, чем обращаться в лечебное учреждение и заниматься решением проблемы. При этом мало кто знает, что раздраженная толстая кишка — далеко не шуточная патология, и последствия этого состояния могут быть весьма опасны.

Во-первых, бесконтрольное применение лекарственных препаратов может вызвать привыкание кишечника, на фоне чего он перестанет работать самостоятельно. Во-вторых, хронические запоры могут привести к геморрою. В-третьих, продолжительные запоры могут стать причиной острой кишечной непроходимости — неотложного состояния, которое требует срочного хирургического вмешательства.

Также существует информация, что СРТК может стать причиной онкологического заболевания, а именно — рака толстой кишки, который, к сожалению, слабительными препаратами вылечить невозможно.

Поэтому при любых расстройствах акта дефекации и появлении дискомфорта в животе не стоит медлить с обращением к специалисту. Стесняясь обсудить с врачом свои интимные проблемы, человек ставит под угрозу собственное здоровье и жизнь.

Классификация

Современные специалисты придерживаются следующей классификации СРТК, в основе которой ведущие симптомы патологии:

  • синдром раздраженного кишечника с диареей;
  • с запорами;
  • с метеоризмом и болью во время дефекации.

Признаки

К основным признакам СРТК относятся:

  • изменчивый характер жалоб;
  • рецидивы жалоб;
  • отсутствие прогрессирования патологического процесса;
  • отсутствие потери массы тела;
  • ухудшение самочувствия и клинических проявлений под влиянием стрессовых факторов;
  • сочетание с другими функциональными нарушениями, например, неврозами, синдромом раздраженного желудка и мочевого пузыря и пр.

Симптомы

Главные клинические симптомы еще называются кишечными, к ним относятся:

  • Боль в животе, которая появляется на фоне спазмов и перерастяжения раздраженного кишечника газами. Болевые ощущения диагностируются около пупка и над лобком, проходят самостоятельно после опорожнения кишечника.
  • Диарея, возникающая в утреннее время или сразу после приема пищи.
  • Запоры.
  • Метеоризм.
  • Отрыжка, изжога.
  • Чувство тяжести в желудке.

Метеоризм - один из симптомов синдрома раздраженной толстой кишки

В зависимости от того, какие именно симптомы преобладают у больного, уточняется вариант СРТК: заболевание с преобладанием запоров, диареи или болью в животе и метеоризмом.

Внекишечные симптомы:

  • Частые головные боли.
  • Повышенная утомляемость.
  • Подавленное настроение.
  • Зябкие руки.
  • Ощущение «комка» в горле.
  • Расстройство сна по типу бессонницы.
  • Депрессия, тревожность.
  • Боли в спине.
  • Расстройства мочеиспускания.

Возможные осложнения

Если лечение и наблюдение врача отсутствует, СРТК переходит в стадию хронизации, которая доставляет еще больше физического и психического дискомфорта. Заболевание опасно такими осложнениями, как геморрой, воспалительные процессы, кишечная непроходимость и опухоли. Чтобы избежать этого, нужно своевременно обратиться к врачу. Синдром раздраженной кишки легко поддается лечению, прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Синдром раздраженного кишечника у детей

СРТК в детском возрасте является функциональным заболеванием ЖКТ, которое сопровождается моторно-эвакуаторными расстройствами.

Наиболее частыми симптомами у детей являются:

  • боли в животе;
  • метеоризм;
  • частые позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • чередование запоров и поносов.

Диагностика СРТК у детей основана на исключении органической патологии с помощью УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии, исследования кала на яйца глистов и др. Лечение предполагает коррекцию питания, назначение спазмолитических, седативных, ветрогонных, слабительных и противодиарейных препаратов в зависимости от картины заболевания.

К какому врачу обратиться при синдроме раздраженной толстой кишки?

Лечить СРТК могут два специалиста — гастроэнтеролог и психиатр. Так как изначально заболевание основано на кишечной симптоматике, лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист выявляет возможные причины патологии — это может быть дисбактериоз кишечника и гормональные расстройства, а также стрессы и неуравновешенное психическое состояние больного. Так как речь идет не о симптоматическом лечении, необходимо устранить причину заболевания, поэтому в случае необходимости пациент направляется к психиатру.

Лечением синдрома раздраженной толстой кишки занимается гастроэнтеролог и иногда психиатр

Диагностика

Основными задачами диагностики являются:

  • установление СРТК;
  • определение клинической формы патологии;
  • исключение органической патологии органов пищеварения;
  • определение вегетативных и психологических расстройств.

Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Во время опроса пациента анализируются его пищевые привычки, психоэмоциональное состояние, образ жизни, характер болевых ощущений. Также уточняются вопросы о наличии крови в фекалиях, диареи в ночное время, похудении и повышении температуры тела — если эти признаки присутствуют, скорее всего, речь идет о органической природе заболевания.
  • Физикальная диагностика. При СРТК пациенты часто жалуются на симптомы кишечных и внекишечных расстройств. Во время физикального исследования специалист с помощью пальпации определяет наличие напряжения мышц передней брюшной стенки, чаще всего слева.
  • Лабораторные методы диагностики. Включают анализ крови и копрограмму — анализ кала, при котором во внимание берется наличие в каловых массах пищевых волокон, жира и непереваренной пищи.
  • Инструментальные методы. Включают УЗИ кишечника для исключения его повреждений (при СРТК этот признак отсутствует), колоноскопию, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Симптомы синдрома раздраженной толстой кишки необходимо отличать от других патологических состояний, которые имеют похожую симптоматику, но требуют другого лечения.

Перечислим их:

  • кишечные инфекции;
  • побочные эффекты лекарственных средств, например, препаратов железа, антибиотиков, слабительных;
  • синдром мальабсорбции — энтеральный, постгастроэктомический, панкреатический;
  • воспалительные заболевания, например, язвенный колит;
  • нейроэндокринные новообразования;
  • гинекологические заболевания, например, эндометрит;
  • болезни эндокринной системы — гипертиреоз, тиреотоксикоз;
  • проктологические патологии;
  • неврологические и психологические проблемы;
  • неспецифическая реакция организма на пищевые продукты, в частности — кофеин, спиртные напитки, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, либо чрезмерное количество съеденного;
  • беременность, предменструальный синдром, менопауза.

Лечение

Основные задачи лечения синдрома раздраженной толстой кишки:

  • нормализовать режим питания;
  • восстановить здоровую микрофлору толстого кишечника;
  • стабилизировать процессы пищеварения и усвоения полезных микроэлементов стенками кишечника;
  • улучшить психоэмоциональное настроение пациента;
  • нормализовать процесс опорожнения кишечника.

Диета

Диета при синдроме раздраженной толстой кишки основана на снижении потребления углеводов, жиров, соли и сахара, исключении термических, механических и химических раздражителей. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 6 раз в день.

Питание при синдроме раздраженной толстой кишки

Диета включает в себя следующие разрешенные продукты:

  • нежирные супы, преимущественно вегетарианские;
  • кальцинированный творог;
  • протертые каши из рисовой, овсяной и гречневой крупы;
  • нежирное мясо и рыба;
  • протертые отварные овощи;
  • зеленый чай.

Запрещенными продуктами при диете являются:

  • все виды хлеба, кроме черного;
  • первые блюда на наваристых бульонах;
  • кофе без добавления молока, газированные напитки, алкоголь;
  • молоко и молочная продукция;
  • консервированная пища;
  • свежие овощи и фрукты;
  • сладости, кондитерские изделия.

Физическая активность

Лицам, страдающим СРТК, рекомендуется отказаться от малоподвижного образа жизни. Занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе, физическая активность без излишнего перенапряжения пойдут больному на пользу.

Медикаментозное лечение

Общие принципы лечения такого состояния, как синдром раздраженной толстой кишки, основаны на следующих моментах:

  • Устранение спазмов и болей в кишечнике. Назначаются препараты спазмолитического характера — Но-шпа, Папаверин и др.
  • Лечение диареи. Препараты Имодиум и Лоперамид нормализуют перистальтику кишечника, увеличивают нахождение пищи в кишечнике, улучшают усвоение из нее питательных веществ.
  • Борьба с запорами. Препаратами выбора в этом случае преимущественно являются средства растительного происхождения, например, семена подорожника.
  • Лечение психоэмоциональных нарушений. Проводится под наблюдением специалиста с применением антидепрессантов, седативных и прочих препаратов.

Первичный курс лечения

Первичный курс лечения с обязательным анализом поставленного диагноза является основным моментом диагностики СРТК. Цель лечения — устранить симптомы заболевания и убедиться в отсутствии необходимости последующего поиска органической патологии и выполнения дальнейших методов диагностики. На фоне лечения необходимо убедиться, что состояние пациента как минимум не ухудшается, а, напротив, улучшается.

При синдроме раздраженной толстой кишки с метеоризмом назначают Эспумизан

Лечение больных с преобладанием болей и метеоризма

Используются антихолинэргические медикаментозные средства — Дарифенацин, Гиосциамин, которые назначаются в сочетании со спазмолитическими препаратами — Но-шпа, Папаверин. Применяются блокаторы кальциевых канальцев — Дицител или Спазмомен, а также уменьшающий болевые ощущения регулятор моторики кишечника препарат Дебридат. Для борьбы с повышенным газообразованием назначаются пеногасители, например, Эспумизан, Цеолат и др.

Лечение больных с преобладанием диареи

Перед приемом пищи назначаются Лоперамид или Имодиум до 3 раз в сутки. Этот препарат нормализует моторику кишечника, предупреждая жидкий стул.

Также нормализовать пищеварение и стул помогают сорбенты — Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, плоды черешни и черемухи. При этом варианте СРТК нередко назначается модулятор серотониновых рецепторов, например, Алосетрон.

При синдроме раздраженной толстой кишки с диареей назначают Лоперамид

Лечение больных с преобладанием запоров

Предпочтение отдается препаратам, которые увеличивают объем содержимого кишечника: Мукофальк, Метамуцил, Фиберал и др. Также при хронических задержках стула рекомендуется лактулоза, препараты на ее основе не всасываются стенками кишечника и решают проблему запоров — это могут быть Дюфалак, Портолак, Нормазе и др.

Из группы осмотических слабительных предпочтение отдается препаратам на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол, Фортранс и др. Назначаются и смягчающие слабительные средства — это могут растительное и вазелиновое масло, Регулакс, Слабилен и др.

При синдроме раздраженной толстой кишки с запорами назначают Дюфалак

Эффективностью обладают и серотониновые регуляторы, например, Прукалоприд и Тегасерод. Также рекомендуется употребление минеральных вод, обогащенных магнием, например, Ессентуки 17.

Профилактика

В первую очередь, рекомендуется устранить причины, которые вызывают раздражение кишечника, а именно — погрешности в диете и употребление отдельных лекарственных средств.

Среди пищевых раздражителей нужно выделить жирную пищу, алкоголь, кофе, газированную воду, переедание. Шоколад, копчености, капуста, спиртное, кондитерские изделия — от всех этих продуктов нужно отказаться, так как они провоцируют метеоризм и боли в животе. Основой пищевого рациона должны стать кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы.

Из лекарственных средств важно отказаться от бесконтрольного применения слабительных, препаратов железа и калия, антибиотиков. Также лицам, страдающим СРК, рекомендуется нормализовать режим дня, избегать стрессов, придерживаться оптимальной двигательной активности.

При синдроме раздраженного кишечника необходимо обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит соответствующую терапию. Только в этом случае можно вылечить заболевание и исключить его возможные осложнения.

zhkt.ru

Этиология

В настоящее время неизвестны механизмы развития СРТК, однако есть несколько гипотез относительно возникновения недуга:

  • первая рассматривает функциональное расстройство как следствие хронических запоров;
  • вторая – нейрогенная. Такая теория предполагает развитие недуга на фоне длительного влияния стрессовых ситуаций, эмоциональных и нервных перенапряжений;
  • третья – аллергическая. В таком случае синдром раздражённой толстой кишки формируется из-за непереносимости того или иного продукта.

Однако стоит учесть, что ни одно из вышеуказанных предположений полностью не доказано.

Основными причинами принято считать:

  • отягощённую наследственность. В таких случаях у человека значительно возрастает шанс появления заболевания, если кто-то из близких родственников имеет в истории болезни подобное расстройство или другие патологии ЖКТ;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности, злоупотребление распитием спиртосодержащих напитков;
  • нерациональное или некачественное питание. Сюда можно отнести недостаток клетчатки или пищевых волокон в организме, потребление пищи на ходу и отсутствие полноценной трапезы, частые переедания или соблюдения строгих диет, пристрастие к крепкому кофе и газированным напиткам;
  • гормональный дисбаланс. Нередко отмечается обострение симптоматики в период менструации или во время вынашивания ребёнка. Именно этот фактор обуславливает то, что подобная болезнь зачастую диагностируется у представительниц слабого пола;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов – без назначения лечащего врача или с несоблюдением установленной клиницистом дозировки;
  • дисбактериоз кишечника;
  • гинекологические патологии – в таких случаях говорят про рефлекторное раздражение толстой кишки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • условия труда, при которых человек вынужден контактировать с химикатами или тяжёлыми металлами, что может привести к отравлению;
  • наличие в анамнезе жизни перенесённого поражения кишечника инфекционным процессом.

Классификация

В гастроэнтерологии существует единственная классификация подобного заболевания, которая подразумевает преобладание к клинической картине того или иного симптома. Таким образом, синдром раздражённого толстого кишечника делится на:

  • СРТК с диареей;
  • СРТК с запором;
  • СРТК с болевыми ощущениями, когда на первый план выходит не нарушение стула, а интенсивный болевой синдром;
  • смешанную форму, когда в равной степени присутствуют вышеуказанные симптомы.

Симптоматика

Выражение клинических проявлений носит индивидуальный характер. Например, у одних пациентов может присутствовать диарея, в то время как у других она полностью отсутствует, но тревожит запор.

Из этого следует, что к основным признакам болезни можно отнести:

  • болевой синдром различного характера и степени интенсивности с локализацией в нижней части живота. Нередко отмечается усиление проявления болезненности сразу же после употребления пищи, в особенности вредной, и её снижение после процесса дефекации;
  • распространение болей в область левого подреберья, отчего человеку будет некомфортно лежать на левом боку;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • диарею – частота позывов к опорожнению может достигать шести и более раз в сутки;
  • запоры – периоды отсутствия опорожнения кишечника могут превышать три дня;
  • постоянное ощущение тяжести и переполненности в функционально поражённом органе;
  • резкие позывы к дефекации, которые человеку необходимо немедленно реализовать. Подобный симптом может настигнуть пациента в самый неподходящий момент, отчего дополнительно появляется эмоциональный дискомфорт;
  • изжогу;
  • отрыжку с неприятным запахом;
  • появление примесей слизи в кале – кровь и гной, характерные для органического поражения этого органа будут отсутствовать.

Это наиболее специфическая симптоматика синдрома раздражённой толстой кишки, которая может дополняться признаками, присущими практически любому недугу. Среди таких признаков выделяют:

  • повышение показателей температуры тела;
  • усталость и вялость;
  • ощущение кома в горле;
  • частая смена настроения;
  • снижение работоспособности;
  • необоснованная тревога и панические атаки;
  • подверженность депрессиям;
  • нарушение режима сна – при этом для пациента свойственна сонливость днём и отсутствие сна по ночам;
  • приступы тошноты, которые изредка могут заканчиваться рвотными позывами;
  • головные боли различной интенсивности;
  • нарушения сексуального влечения к противоположному полу;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • опоясывающие болевые ощущения в области поясницы.

Для всех вышеуказанных симптомов свойственно их полное отсутствие в ночное время суток. Однако если подобные проявления тревожат человека ночью и при этом присоединяется лихорадка, и значительное снижение массы тела без видимых на то причин, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Это обуславливается тем, что подобная симптоматика может указывать на органическое поражение толстого кишечника.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз клиницисты назначают своим пациентам комплексную диагностику, которая состоит из нескольких этапов. Первичное установление источника симптомов направлено на выполнение гастроэнтерологом нескольких манипуляций:

  • осуществление детального опроса пациента на предмет первого времени появления, продолжительности проявления и интенсивности выражения симптоматики – для определения медикаментозной тактики терапии;
  • ознакомления с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – это необходимо для поиска основного этиологического фактора формирования недуга;
  • проведение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости.

Вторым шагом диагностических мероприятий выступают лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • клинический анализ крови – это нужно для того, чтобы исключить протекание воспаления;
  • биохимический анализ крови – для выявления изменения её состава и контроля над функционированием других органов ЖКТ;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс;
  • бактериальный посев кала;
  • специфические дыхательные тесты.

Последним и основным этапом диагностики является инструментальное обследование пациентов, что предполагает осуществление:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ирригоскопии – это процедура, которая представляет собой рентгенографию кишечника с применением контрастного вещества;
  • ректороманоскопии и колоноскопии – необходимо для осмотра внутренней поверхности толстого кишечника, что происходит при помощи специальных инструментов;
  • ФЭГДС;
  • КТ и МРТ.

Поскольку стать причиной СРТК может широкий спектр предрасполагающих факторов, то для подтверждения диагноза потребуются дополнительные консультации специалистов из узких сфер медицины, а именно – педиатрии, потому что болезнь может поразить и ребёнка, акушерства и гинекологии, проктологии и психиатрии.

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой толстой кишки проводится со следующими органическими поражениями этого органа:

  • колоректальным раком;
  • полипозом и дивертикулезом;
  • болезнью Крона;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • паразитарными и кишечными инфекциями;
  • синдромом короткой кишки;
  • целиакией;
  • туберкулёзом.

Лечение

По причине того, что медикам не до конца известны факторы формирования недуга, его специфического лечения не существует, отчего оно направлено на выполнение комплексной консервативной терапии. Таким образом, функциональное раздражение можно лечить при помощи:

  • приёма медикаментов;
  • изменения питания;
  • рационализации режима труда и отдыха;
  • психотерапии, направленной на убеждение человека в том, что у него нет патологий кишечника и на повышение уверенности в себе. Нередко, в качестве терапевтического способа используется гипноз или метод обратной биологической связи;
  • упражнения ЛФК;
  • альтернативные методики, которые включают в себя рефлексотерапию и акупунктуру, йогу и медитацию;
  • использование рецептов народной медицины, но только после одобрения лечащего врача.

Медикаментозная терапия включает в себя применение:

  • закрепляющих препаратов – целесообразно пить в случаях преобладания диареи;
  • слабительных средств – если главным симптомом является запор;
  • спазмолитиков – для устранения болевых спазмов;
  • лекарств против метеоризма;
  • пребиотиков и пробиотиков;
  • психотропных средств;
  • фитопрепаратов с успокаивающим действием.

Диета при СРТК предполагает отказ от:

  • жирных и острых блюд;
  • субпродуктов и животных жиров;
  • молочной и кисломолочной продукции с высоким процентом жирности;
  • сильно сладких или кислых овощей и фруктов;
  • кондитерских изделий и сдобы;
  • варенья и мёда;
  • орехов и грибов;
  • крепкого кофе и газированных напитков.

В то же время пациентам необходимо обогатить рацион продуктами с большим количеством клетчатки. Среди таких ингредиентов выделяют:

  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • хлеб из отрубей;
  • рис и овсянку, манку и кукурузную крупу;
  • фрукты и овощи после термической обработки;
  • кисели и фреши;
  • некрепкий чай и травяные отвары.

При этом необходимо соблюдать частое и дробное питание, готовить блюда на пару, варить, тушить или запекать, пить больше двух литров жидкости в сутки и есть только тёплую еду.

Осложнения

Синдром раздражённой толстой кишки зачастую не вызывает осложнений, тем не менее в некоторых случаях может развиться:

  • хронический запор;
  • непроходимость кишечника;
  • лактазная и дисахаридазная недостаточность;
  • патологии ЖКТ, такие, как гастрит, панкреатит и другие.

Профилактика

Не существует специальных правил того, как избежать появления такого расстройства, однако людям рекомендуется:

  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • не злоупотреблять медикаментами;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать правила безопасности при работе с опасными веществами;
  • несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

При своевременно начатом и комплексном лечении, СРТК носит благоприятный прогноз, который заключается в достижении длительной ремиссии недуга.

okgastro.ru