Вылечить синдром раздраженного кишечника с диареей или без нее часто проблематично, даже несмотря на активное развитие медицины и фармакологии по всему миру. Например, в США от данной патологии страдает более 20% всего населения. При синдроме раздраженного кишечника симптомы и лечение находятся в ведении врача-гастроэнтеролога, к которому и надо обращаться при данном заболевании. Если с периодическими проблемами стула сталкиваются все люди и обычно знают, что делать, то рассматриваемая патология вызывает изматывающее, хроническое расстройство пищеварения, что серьезно сказывается на общей работоспособности человека, его физическом и психологическом состоянии.

раздраженный кишечник у женщины

Сущность явления

По своей сути данная патология (СРК) представляет собой хроническое расстройство кишечника с нарушением его функций без видимых на то причин. Такое явление сопровождается болевыми ощущениями абдоминального характера, нарушениями стула, дискомфортом, при этом не обнаруживаются воспалительные реакции или инфекционные поражения. Даже анализы крови и кала не дают информативного результата.


Раздраженный кишечник может проявиться у людей любого возраста и пола. Однако чаще от этого явления страдают женщины (почти в 2 раза). Пик проявления патологии приходится на возраст 32–38 лет. К сожалению, до 2/3 всех пострадавших людей не обращаются к врачу, пытаясь справиться с этим своими силами. В принципе данная проблема в кишечнике крайне редко ведет к органическим нарушениям, но запускать ее нельзя, т. к. существенно страдает нервная система, да и нахождение организма в постоянном стрессовом состоянии не может проходить бесследно.

Патология раздраженного кишечника как заболевание характеризуется функциональными нарушениями в виде ухудшения кишечной моторики и восприимчивости к его стимуляции нейрогуморального или механического характера.

Другими словами, под воздействием непатогенных факторов кишечник перестает адекватно реагировать на соответствующие сигналы, что нарушает режим его опорожнения.

область раздражения кишечника


Рассматриваемое явление может развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике. Наиболее распространенным считается синдром раздраженной толстой кишки (СРТК). Именно в ней происходит формирование каловых масс, а потому нарушение перистальтики приводит к расстройствам стула и проблематичной дефекации. По характеру проявлений синдром раздражения толстой кишки, как и СРК в целом, подразделяется на 3 типа: преобладание абдоминальной боли и метеоризм; СРК с диареей и СРК с запором.

Этиология заболевания

Причины синдрома раздраженного кишечника до настоящего времени полностью не выяснены. Однако медицинская статистика и результаты многочисленных исследований дают общую картину наиболее распространенного этиологического механизма. Большинство специалистов считают, что чаще всего патологию вызывает нервный стресс или длительные психологические перегрузки.

Однозначно установлено, что синдром появляется у людей с повышенной нервной возбудимостью на фоне психологических нагрузок. Как правило, данный фактор преобладает среди молодых женщин.

Влияние неврогенного фактора напоминает заколдованный круг: стрессовые ситуации порождают СРК, а его хроническое течение вызывает нервные расстройства. Они же еще больше усиливают проявление симптомов патологии. В результате такого взаимного влияния нередко возникают неврозы и психопатии различных разновидностей. Синдром раздраженной толстой кишки редко порождается нервным воздействием, но если он уже появился, то стресс способен в значительной степени обострить клиническую картину.


проблемы с кишечником

При синдроме раздраженного кишечника причины связываются и с другими эндогенными и экзогенными факторами:

  1. Повышенная активность мышц и нервных окончаний пищеварительного тракта, которая вызывает нарушение кишечной моторики. В таких случаях видимых нарушений в стенозной структуре или кишечном нервном аппарате не обнаруживается, но все равно нарушается регуляция перистальтики кишок.
  2. Индивидуальная гипертрофированная чувствительность организма к заполнению и растяжению кишки, что вызывает болевые ощущения при небольших нагрузках на кишечник, хотя у других людей они считаются нормой.
  3. Гормональный фактор. В периоды резкого изменения гормонального баланса в организме отмечаются признаки СРК. У женщин в начале и конце менструации они связаны со значительным повышением в крови уровня простогландина.
  4. Один из распространенных этиологических факторов — неправильное питание. Раздражающий эффект создает жирная пища с чрезмерной калорийностью и простое переедание. Риск патологии повышается при употреблении крепкого кофе и чая, сладкой минеральной воды с газом, а особенно алкогольных напитков. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную непереносимость организмом некоторых продуктов.

  5. Наследственная предрасположенность достаточно часто становится решающим фактором зарождения заболевания.
  6. Приступы гастроэнтерита могут провоцировать хроническое расстройство кишечника, становясь спусковым крючком для запуска механизма СРК. Аналогичное влияние можно ожидать от дисбактериоза.
  7. Вопрос о том, как избавиться от синдрома раздраженного кишечника, приходится решать и при длительном приеме некоторых медикаментозных препаратов. Особо в этом направлении выделяются антибиотики, которые, помимо патогенных микроорганизмов, уничтожают и полезную микрофлору, нарушая баланс.

плохо переваривает кишечник

Резюмируя сказанное, можно охарактеризовать этиологический механизм СРК следующим образом. Тонкая и толстая кишка являются элементами пищеварительного тракта, а прохождение переработанной пищи обеспечивается сократительными функциями мышечного слоя кишечных стенок. При замедлении или чрезмерной активизации сокращений нарушается процесс формирования и выведения каловой массы, и проявляются другие признаки патологии. Если мышечная дисфункция сохраняется длительное время, то речь можно вести о появлении синдрома раздраженного кишечника. При этом появляются боли, понос или запор.

Симптоматические проявления


Симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются в виде функциональных кишечных и внекишечных нарушений. К первой категории, в зависимости от типа патологии, относятся такие основные признаки: абдоминальная боль, диарея (дефекации чаще 3 раз в сутки при жидкой консистенции кала) или запор (дефекация реже 3 раз в неделю). К внекишечным проявлениям относятся неврологические, вегетативные, психопатологические расстройства, а также нарушения в других органах пищеварения.

Когда СРК протекает по варианту с преобладанием диареи, отмечаются следующие особенности симптоматики. Самый характерный признак — понос, который возникает очень часто по разным причинам. Особо заметно сказывается прием пищи. Позывы к срочной дефекации возникают сразу после обеда или во время еды, причем наиболее интенсивно признак проявляется в первой половине дня. Человек начинает страдать так называемой «медвежьей болезнью», когда диарея бурно проявляется при любой психологической нагрузке, эмоциональном возбуждении, испуге. Помимо поноса, при развитии СРК этого типа можно наблюдать и другие симптомы: вздутие живота, болевые ощущения в животе по бокам, усиливающиеся при неожиданных позывах к дефекации и исчезающие после нее.

диарея у женщины


Синдром с преобладанием запора, наоборот, приводит к существенной задержке дефекаций. Перерывы между процессами могут составлять более 3 суток. Каловая масса становится плотной, нередко приобретает вид мелких «бараньих катушек». Может выделяться примесь из белесой или прозрачной слизи. Длительный застой кала приводит к появлению болей по всей длине толстой кишки в виде колик или ноющих ощущений. Хронический запор вызывает ухудшение аппетита, изжогу, тошноту, неприятный привкус в ротовой полости.

Наконец, возможно развитие СРК по 3 варианту, когда преобладает абдоминальная боль. В этом случае нарушение стула выглядит как чередование диареи и запора по непрогнозируемой схеме. Наиболее характерный симптом — постоянные боли в области живота.

Окончательно можно выделить следующие признаки, характеризующие СРК: абдоминальные боли спастического, колющего или ноющего типа, становящиеся менее интенсивными или исчезающими вообще после дефекации; нарушение стула; невозможность сдерживания позывов к дефекации; постоянное ощущение заполнения кишок даже после их опорожнения; метеоризм и вздутие живота; тошнота; появление слизистых примесей в каловой массе. Эти признаки отличаются своей продолжительностью, т. е. хроническим характером всего явления.

Продолжительные нарушения в опорожнении кишечника приводят к многочисленным расстройствам внекишечной локализации. Необходимо отметить наиболее характерные симптомы:

  1. Расстройства неврологического и вегетативного типа: мигрень (ощущает почти половина всех больных), поясничные боли, ощущение кома в горле, зябкость рук, бессонница ночью и сонливость днем, некачественный вдох, дисменорея, дизурия различных типов, импотенция.

  2. Психопатологические расстройства: различные фобии, депрессивное состояние, панические атаки, ипохондрия, синдром тревоги, истерия (такие расстройства отмечаются почти у 2/3 больных).
  3. Расстройство иных пищеварительных органов: боль в подреберье с правой стороны, рвота, ощущение тяжести в эпигастрии, признаки диспепсии неязвенного характера (наблюдается почти у 85% всех пострадавших). Кроме того, нередко развивается синдром раздраженного мочевого пузыря.

Отсутствие лечения или плохо вылеченный СРК ведет к серьезным отклонениям. Кажущаяся относительная безопасность для здоровья является обманчивой. Психологические воздействия столь велики, что они способны вызвать тяжелые неврологические отклонения. Постоянная диарея изматывает организм, ведет к его обезвоживанию и вымыванию важных микроэлементов. Естественно, что снижается работоспособность человека, появляется бессонница.

пальпация кишечника у пожилых

Методы выявления болезни

При синдроме раздраженного кишечника диагностика сталкивается с определенными трудностями в дифференцировании патологии. Симптомы СРК схожи с проявлением многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего диагноз данного явления ставится методом исключения, т. е. путем внешнего осмотра, лабораторными и инструментальными способами исключаются другие болезни.


Напрямую по анализам установить СРК не удастся с учетом отсутствия изменений состава крови, мочи или кала. Отсутствует и инфекционная составляющая. С учетом таких особенностей патологии приняты критерии для постановки диагноза:

  • дискомфорт и рецидивирующие боли при синдроме раздраженного кишечника имеют длительный характер, причем они совпадают с периодом учащения позывов к дефекации и изменения характера каловой массы;
  • болевые ощущения существенно уменьшаются или исчезают после опорожнения кишечника;
  • болевые симптомы и дискомфорт длятся не менее 5 месяцев, причем ощущаются не менее 3–4 суток в течение месяца на протяжении всего периода.

рентген с веществом

Именно исходя из наличия указанных критериев, ставится диагноз, но далее необходимо провести обследование для исключения других заболеваний. При проявлении таких симптомов, как нарушенный режим дефекации, неустойчивый стул, абдоминальные боли, проводятся такие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови и кала;
  • рентгенография с введением контрастного вещества (обычно сульфат бария);
  • эндоскопические исследования путем введения специального эндоскопа через анальное отверстие — аппарат позволяет визуально оценить состояние толстой кишки и взять пробу для биохимического анализа;
  • копрограмма, а при необходимости ректороманоскопия, ирригоскопия.
  • биопсия кишечных стенок.

При проведении исследований прежде всего следует дифференцировать синдром раздраженной толстой кишки (или тонкой) от анемии железодефицитного типа, дефицита витаминов группы В, лактозной недостаточности, целиакии, опухолевых образований.

Диета при заболевании

Неправильное и чрезмерно обильное питание нередко провоцирует рассматриваемый синдром. С учетом этого обстоятельства лечение при синдроме раздраженного кишечника начинается с обеспечения оптимального питания (режим и меню). Наиболее важно организовать частое, дробное питание с исключением продуктов, которые способны оказывать негативное воздействие.

источники клетчатки

Можно выделить следующие продукты, которые рекомендуется значительно ограничить, а лучше вообще убрать из употребления. Отмечается такое влияние продуктов:

  • стимулируют появление диареи: яблоки, слива, свекла, продукты, богатые клетчаткой;
  • увеличивают газообразование и метеоризм: бобовые культуры, выпечка, капуста, орехи, виноград;
  • способствуют возникновению запоров: жареные блюда и жирные продукты.

Следует учитывать, что достаточно часто у людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока. Цельное молоко рекомендуется заменять кисломолочной продукцией (кефир, простокваша, ряженка). При риске целиакии исключаются глютеносодержащие продукты. Лучше убрать из потребления сладкие газированные напитки и жвачную резинку.

Для снижения риска развития СРК рекомендуется соблюдать такие принципы организации питания:

  • питание должно быть регулярным, без больших перерывов, неконтролируемого голодания и переедания;
  • рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, но без содержания кофеина (лучше всего пить чай на лекарственных травах);
  • кофе и чай — не более 0,5 л в сутки;
  • следует исключить употребление напитков с газом и алкогольных напитков;
  • рекомендуется ввести ограничение на свежие фрукты — не более 250–300 г в сутки;
  • для снижения газообразования прекрасно помогают льняные семечки и овес (можно в виде каши).

Альтернативный подход необходим при употреблении продуктов, богатых клетчаткой. Дело в том, что при диарее такие продукты попадают под запрет как стимуляторы поноса. Однако при хроническом запоре пищевые волокна (клетчатка) помогают успокаивать раздраженный кишечник. Наиболее распространенными поставщиками пищевой клетчатки считаются отруби, хлебные изделия из грубой муки, зерно, некоторые фрукты и овощи (слива, капуста, кабачки, морковь, свекла).

Следует различать разновидности клетчатки (растворимая и нерастворимая). Для диетического питания нужен растворимый тип, который содержится в овсе, орехах, семечках, пектинах. Можно использовать аптечный вариант — порошок Нефагула.

Принципы лечения патологии

Вопросы о том, как лечить патологию и как успокоить раздраженный орган, решаются комплексно: оптимизация питания, устранение воздействия психоэмоционального характера, оптимизация образа жизни с повышением физической активности, проведение медикаментозной терапии. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся при любом типе СРК, а вот для того чтобы излечить болезнь традиционными средствами, необходимо учитывать специфику проявления болезни.

рекомендации доктора для лечения срк

Каким должно быть лечение?

Вылечить СРК при преобладании диареи помогают такие средства:

  1. До еды назначается средство, способное притормозить моторные функции. Наиболее распространены такие препараты при синдроме раздраженного кишечника: Дифеноксилат, Лоперамид, Имодиум, Лопедиум.
  2. Успокаивающий эффект обеспечивает такое средство, как Смекта.
  3. Рекомендуются отвары лекарственных растений: черешня, ягоды черемухи, кожица граната, ольха.
  4. Снизить газообразование способны сорбенты: Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель.
  5. Современное лекарство при синдроме раздраженного кишечника с диареей — модулятор серотиновых рецепторов препарат Алосетрон.

таблетки от диареи

При варианте СРК с запором лечат патологию с помощью средств, способных облегчить дефекацию и размягчить каловые массы. Наиболее часто назначаются такие препараты:

  1. Лекарства на базе подорожника для увеличения объема содержимого в кишечнике: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамуцил, Файберлекс, Испагол. Кроме того, используются средства на основе агара и мскусственной целлюлозы: Цитруцел, Фиберал, Фиберкон. Такие препараты обычно начинают действовать через 9–11 часов после введения.
  2. Размягчение кала обеспечивается препаратами с лактулозой: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Они, не попадая в кровь, способны изменить консистенцию каловой массы.
  3. Средства категории слабительных осмотического типа: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Экспортал. Данные средства дают эффект через 2-5 часов.
  4. Мягкие слабительные лекарства: Норгалакс, Гуттасил, Гутталакс, Слабикал, Слабилен.
  5. Модуляторы серотина: Тегасерол, Прукалоприд.
  6. Для создания мягкого слабительного эффекта рекомендуется минеральная вода Ессентуки 17, содержащая в своем составе магниевые ионы.

жидкое слабительное

Если в проявлении синдрома раздраженного кишечника преобладают абдоминальные боли, то в качестве медикаментозной терапии назначаются такие средства:

  • спазмолитические препараты: Но-шпа, Гидрохлорид дротаверина, а также антихолинэргичные лекарства: Гиосциамин, Замифенацин, Дарифенацин;
  • блокаторы кальциевых каналов: Спазмомен, Дицител;
  • средство для регулирования кишечной моторики — Дебридат;
  • препараты для снижения газообразования (пеногасители): Эспумизан, Цеолат, Полисилан.

kiwka.ru

Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника

Хотя СРК встречают по всему миру, заболеваемость этой патологией и степень тяжести ее течения в значительной мере зависят от принятых в конкретных регионах культурных традиций и характера питания. В западных странах чаще всего заболевают женщины в возрасте до 50 лет.

В западных странах показатель колеблется в пределах 5-15%, а в Азии, Африке и Латинской Америке, согласно ограниченному числу популяционных исследований, распространенность составляет от 4 до 25%, причем в большинстве стран она доходит до 10—15%.

Описано, что СРК оказывается компонентом «синдрома войны в заливе» — мультисистемной комплексной патологии, которая поражает главным образом мужчин-солдат, которые находились на службе в период войны в Персидском заливе. В общей сложности по поводу СРК к врачу первичного звена здравоохранения обращается 12% больных и, по крайней мере, 20% — к специалистам-гастроэнтерологам.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Причина развития СРК остается неясной. При лабораторных, рентгеновских, гистологических исследованиях не удается обнаружить структурных нарушений. Эмоциональные факторы, факторы питания, прием некоторых лекарств способны уменьшать или усугублять симптомы болезни.

В прежние годы заболевание рассматривали как чисто психосоматическое расстройство. И хотя психосоциальные факторы оказывают определенное влияние, патогенез СРК более корректно рассматривать с точки зрения комбинированного воздействия психосоциальных факторов, нарушающих физиологические функции кишечника.

Психосоциальные факторы. Психосоциальные нарушения достаточно распространены среди больных СРК, особенно среди обращающихся за медицинской помощью. У части пациентов выявляются тревожные расстройства, депрессия, либо соматизированное расстройство. Нередко имеются нарушения сна. У части больных СРК, по всей вероятности, имеется сформированное неправильное восприятие болезненного состояния (эмоциональные проблемы выражаются как симптомы со стороны ЖКТ — обычно в виде боли в животе). Оценивая пациента с СРК, особенно при рефрактерном течении, врач должен выявлять неразрешившиеся психологические проблемы пациента, в том числе возможное сексуальное или физическое насилие в прошлом. Психосоциальные факторы также оказывают влияние на результаты лечения СРК.

Изменения физиологии кишечника. Разнообразные изменения физиологии кишечника оказывают влияние на симптоматику СРК.

Висцеральная гипералгезия — повышенная кишечника чувствительность к обычному растяжению стенки и восприятие боли в присутствии обычного количества кишечных газов. Гипералгезия, вероятнее всего, является следствием перестройки нервных связей на оси «толстая кишка — ЦНС». У некоторой части пациентов (по оценкам, у 1 из 7) симптомы СРК впервые возникают после перенесенного острого гастроэнтерита («постинфекционный СРК»), У части пациентов с СРК отмечаются вегетативные расстройства. Однако у многие пациентов нет явных физиологических нарушений, но и при их наличии корреляции с выраженностью симптомов нет.

Развитие запора может объясняться замедлением, а развитие диареи — ускорением толстокишечного транзита. У части больных с запором снижено число высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, обеспечивающих продвижение содержимого на несколько сегментов. В других случаях избыточная двигательная активность сигмовидной кишки может способствовать замедлению транзита при функциональном запоре.

Дискомфортные ощущения в животе после приема пищи (постпрандиальные) можно объяснить усилением гастроколитического эффекта, появлением высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, повышением чувствительности кишечника (висцеральной гипералгезией) или комбинацией этих факторов. Употребление жира способствует повышению гиперчувствительности.

У женщин колебания уровня гормонов влияет на функции кишечника. Чувствительность прямой кишки повышается при менструации и не меняется в другие фазы менструального цикла. Половые гормоны оказывают слабое влияние на желудочно-кишечный транзит.

Патофизиология синдрома раздраженного кишечника

Моторика желудочно-кишечного тракта

Обычно при СРК перистальтика и электрическая активность мускулатуры кишечника усилены. Но это связано скорее с избыточно выраженной реакцией на раздражители, а не с какой-либо морфологической патологией. Всегда присутствует повышенная чувствительность к висцеральной стимуляции, хотя индивидуальные разбросы очень велики, даже в пределах субгрупп пациентов с СРК с диареей и с запорами.

Предрасполагающие факторы

В последнее время много внимания уделяют выяснению роли медиаторов вое паления и синтезирующих их клеток в патогенезе СРК (во всяком случае, некоторых его форм). Предполагают, в частности, что клиническая симптоматика СРК в значительной степени обусловлена избыточной пролиферацией тучных клеток в кишечнике и/или активацией афферентной симпатической импульсации образующимися нейропептидами.

Кроме того, показано наличие связи между эмоциональным состоянием пациента и выраженностью у него клинической симптоматики СРК. Это дает основание для предположения роли еще одного фактора в патогенезе данной патологии.

Роль инфекций в развитии синдрома раздраженной кишки

Известно, что инфекционный гастроэнтерит — значимый фактор риска развития СРК. При этом длительность присутствия инфекции значения не имеет. Изменения в характере кишечной микрофлоры могут значимо отразиться на моторике толстой кишки и изменить время прохождения кишечного содержимого по ней. Кроме того, меняется и чувствительность прямой кишки к степени ее заполнения. Причины всех этих сдвигов до сих пор неясны.

Пищевая аллергия

Прямые эксперименты с диетами ограниченного состава и постепенным введением в них различных продуктов показали, что от 30 до 60% больных СРК страдают различного рода пищевыми аллергиями. При этом иммунологические и биохимические исследования на наличие аллергических реакций результатов не дали: в большинстве случаев кожные пробы с пищевыми аллергенами были нерезультативны. Однако недавно было показано, что проявления СРК можно успешно лечить с помощью диет, не содержащих продуктов, к антигенам которых в крови больного обнаружены IgG.

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

В большинстве случаев СРК впервые проявляется во второй-третьей декадах жизни и протекает в виде обострений, сменяющихся ремиссиями различной продолжительности. Заболевание также может проявиться, хотя и реже, в более старшем возрасте. Пробуждение пациента во время сна от появления симптомов нетипично. Клинические проявления часто провоцирует определенная пища, в особенности, жирная, либо стресс.

У пациентов отмечаются дискомфортные ощущения в животе, существенно различающиеся по локализации и характеру; часто боль локализуется в нижнем квадранте, носит характер постоянной или схваткообразной, облегчается после дефекации. Кроме того, появление боли или дискомфорта по времени связано с изменениями частоты стула и консистенции каловых масс (неоформленный или твердый и комковатый). Боль/дискомфорт, которые имеют связь с дефекацией с большой вероятностью указывают на кишечное происхождение симптомов. Если же они связаны с физической нагрузкой, движениями, мочеиспусканием, менструацией, то, как правило, имеют другое происхождение. Хотя изменения стула у конкретного пациента, как правило, достаточно однотипны, нередко может наблюдаться чередование запоров и поносов. Также могут отмечаться расстройства дефекации (необходимость избыточного натуживания, императивные позывы), отхождение слизи, ощущение вздутия и избыточное отхождение газов. Нередко отмечаются признаки диспепсии. Характерны внекишечные проявления (например, общая слабость, фибромиалгия, нарушения сна, хроническая головная боль).

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

СРК не является «диагнозом по исключению». Существуют четкие общепринятые диагностические критерии этой патологии.

Клиническая симптоматика, свидетельствующая в пользу наличия синдрома раздраженного кишечника

Соответствие клинической картины заболевания вышеприведенным диагностическим критериям.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с периодическими обострениями и ремиссиями:

  • Обострения связаны с определенными событиями в жизни пациента.
  • СРК часто развивается на фоне повышенной раздражительности и депрессии.
  • Помимо гастроэнтерологических симптомов есть симптоматика поражения других систем.
  • Развитие гастроэнтерологической симптоматики явно связано с приемом пищи.

Клиническая симптоматика, свидетельствующая в пользу наличия у пациента не синдрома раздраженной кишки, а другого органического заболевания:

  • Болезнь впервые проявилась клинически в пожилом возрасте.
  • Тяжесть течения заболевания постоянно нарастает.
  • Лихорадка.
  • Потеря массы тела.
  • Ректальные кровотечения, не связанные с наличием анальных трещин или геморроя.
  • Стеаторея.
  • Признаки обезвоживания организма.

Решение о начале диагностического обследования пациента на наличие СРК должно быть основано на данных о его возрасте, наследственности и наличии у него «тревожных» симптомов.

Обследование пациента при подозрении на наличие синдрома раздраженного кишечника. Если диарея у больного постоянна, необходимы определение концентрации витамина В12, фолиевой кислоты и железа в крови, исследование функций щитовидной железы, оценка присутствия специфических для целиакии антител, определение величин биохимических показателей состояния функций печени и микроскопическое исследование фекалий.

Диагностика основана на определении типа нарушений стула, времени возникновения боли и ее характеристик и исключении других болезненных процессов путем проведения физикального исследования и рутинных диагностических тестов. Обследование должно быть более углубленным при наличии «симптомов тревоги», выявленных при первоначальной оценке или уже после установки диагноза: пожилой возраст, лихорадка, похудание, выделение крови из прямой кишки, рвота. Т.к. у пациентов с СРК возможно развитие органической патологии, при появлении «симптомов тревоги» или новых проявлений, существенно отличающихся от уже существовавших при СРК, необходимо рассматривать вопрос о дополнительных исследованиях. К распространенным заболеваниям, которые по своим проявлениям могут напоминать СРК, относятся непереносимость лактозы, диарея, индуцированная лекраственными препаратами, постихолецистэктомическая диарея, передозировка слабительных, паразитозы (в частности, жиардиаз), эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит, ранняя стадия воспалительных заболеваний кишечника. При отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отсутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления.

Бимодальное распределение пациентов воспалительными заболеваниями кишечника по возрасту указывает на необходимость обследования как пациентов молодого, так и пожилого возраста. У больных в возрасте > 60 лет с острыми проявлениями необходимо исключать ишемический колит. У пациентов с запором без структурных изменений кишечника необходимо исключать гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если есть основания заподозрить наличие мальабсорбции, следует исключать тропическую спру, целиакию, болезнь Уиппла. Как причину запора с жалобами на затруднение дефекации необходимо рассматривать аноректальные расстройства. К редким причинам диареи относятся гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, гастринома, ВИПома, синдром Золлингера — Эллисона. Секреторная диарея, вызванная вазоактивным интестинальным пептидом (ВИП), кальцитонином или гастрином, обычно протекает с объемом стула > 1000 мл/сут.

Анамнез. Особое внимание следует уделять характеру боли, функции опорожнения кишечника, оценке внутрисемейных отношений, принимаемых лекарств и типа питания. Также важно оценивать общее эмоциональное состояние пациента, описание личных проблем и качества жизни. Более тесное общение между врачом и пациентом — ключ к успешной диагностике и лечению.

Римские критерии — стандартизированные клинические критерии диагностики СРК. Римские критерии подразумевают наличие боли/дискомфорта в животе на протяжении по меньшей мере 3 дней в месяц в течение последних 3 мес, а также наличие > 2 из следующих признаков:

  1. уменьшение боли/дискомфорта после дефекации,
  2. возникновение каждого эпизода боли/дискомфорта сопровождается изменением частоты дефекации или
  3. изменением консистенции стула.

Физикальное исследование. Как правило, при осмотре не удается выявить патологических изменений. При пальпации живота может определяться болезненность, особенно в левом нижнем квадранте, иногда одновременно пальпируется болезенная сигмовидная кишка. Всем пациентам следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, дополненное исследование на скрытую кровь.

Обследование. Диагноз СРК может быть с достаточной уверенностью установлен, опираясь на Римские критерии, при условии отсутствия у пациента симптомов тревоги (например, выделения крови из прямой кишки, похудания, лихорадки и иных, которые могут указывать на другую патологию). Многие пациенты с СРК подвергаются излишним диагностическим исследованиям; нужно провести анализ крови, биохимический анализ (включающий печеночные тесты), оценку СОЭ, исследование кала на яйца глист и паразиты (у пациентов с преобладанием диареи), оценку уровня тиреотропного гормона и кальция при преобладании запора, а также сигмоскопию гибким эндоскопом или колоноскопию. При проктосигмоскопии гибким эндоскопом продвижение инструмента и введение воздуха часто провоцируют спазм кишечника и появление боли. Слизистая оболочка и сосудистый рисунок при СРК выглядит неизмененным. Проведение колоноскопии предпочтительно у пациентов в возрасте > 50 лет, у которых появились изменения стула, в особенности, если ранее СРК-подобные симптомы у них не отмечались; необходимо исключить полипы и опухоли толстой кишки. Пациентам с хронической диареей, в особенности, женщинам пожилого возраста, следует проводить биопсию слизистой для исключения микроскопического колита.

Дополнительные исследования (в частности, УЗИ, КТ, ирригоскопию, эндоскопию верхних отделов ЖКТ) следует проводить только в случаях, когда имеются какие-либо другие объективные изменения. Исследование экскреции жира с калом проводится при подозрении на стеаторею. Исследование на целиакию спру и рентгенологическое исследование тонкой кишки рекомендуются при подозрении на мальабсорбцию. Обследование для исключения непереносимости углеводов также проводится при наличии соотвествующих проявлений.

Сопутствующие заболевания. У пациентов с СРК с течением времени могут развиться дополнительные желудочно-кишечные заболевания, и врач не должен пропустить появление соответствующих жалоб. Изменение симптоматики (например, локализации, типа и интенсивности боли,функции опорожнения кишечника, характеристик запор и понос) и появление новых признаков может служить сигналом присоединения другого заболевания. К другим проявлениям, требующим дополнительного обследования, относятся появление свежей крови в стуле, похудание, интенсивная боль в животе, стеаторея или зловонный стул, лихорадка, озноб, рвота, примесь крови в рвотных массах, а также симптомы, которые нарушают ночной сон, а также прогрессирование клинических проявлений. У пациентов в возрасте > 40 лет вероятность присоединения органических заболеваний выше.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

  • Необходимо, чтобы пациент ощущал психологическую поддержку и понимание со стороны врача.
  • Обычное питание с исключением продуктов, способствующих развитию диареи и газообразованию.
  • Повышение потребления пищевых волокон — при запоре.
  • Прием лоперамида — при диарее.
  • Возможно назначение трициклических антидепрессантов.

Лечение должно быть направлено на устранение специфических проявлений. Для успешного лечения СРК весьма важно установить эффективное взаимодействие с пациентом. Пациентам следует предложить не только описать имеющиеся симптомы, но и высказать личное понимание их происхождения, а также мотивов обращения к врачу (например, опасение серьезного заболевания). Пациентов нужно осведомить о природе болезни (в частности, дать представления о нормальной физиологии кишечника и повышенной чувствительности кишечника при стрессе и употреблении определенных продуктов); после проведения соответствующих исследований необходимо заверить больных в отсутствии серьезных и угрожающих жизни заболеваний. Нужно наметить определенные цели лечения (например, ожидаемый эффект в отношении течения болезни, изменчивости симптомов, охарактеризовать побочные эффекты лекарств). Активное участие и «управление» процессом лечения может способствовать улучшению самочувствия пациента. При хорошем эффекте растет мотивация к соблюдению режима лечения, создаются позитивные взаимоотношения с врачом, мобилизуются способности справляться с трудными ситуациями даже у самых пассивных, хронически страдающих пациентов. Необходимо оценить, находится ли пациент в состоянии психологического стресса, имеются ли у него тревога и расстройства настроения; в подобных случаях следует проводить соответствующее лечение.

Диета

В целом пациенты должны придерживаться обычного здорового питания. Порции пищи не должны быть слишком большими, принимать пищу следует не торопясь, размеренно. При вздутии живота и чрезмерном отхождении газов положительное действие оказывает исключение бобовых, капусты и других продуктов, богатых переваримой клетчаткой. Уменьшение потребления подсластителей (сорбитола, маннитола, фруктозы), содержащихся в продуктах исходно (в частности, в яблочном и виноградном соках, бананах, орехах, изюме) или добавляемых при приготовлении, нередко способствует уменьшению вздутия, отхождения газов и наклонности к диарее. При наличии признаков непереносимости лактозы необходимо уменьшить употребление молока и молочных продуктов. Питание с пониженным содержанием жира может способствовать уменьшению выраженности постпрандиальных симптомов.

Пищевые добавки, содержащие пищевые волокна, способствуют смягчению консистенции каловых масс и облегчают их эвакуацию. Можно применять средства объемного действия с мягким эффектом. Можно также принимать гидрофильные волокна подорожника с двумя стаканами воды. Однако чрезмерное потребление растительных волокон может вести к вздутию живота и диарее, так что дозу следует подбирать индивидуально. Явления метеоризма можно уменьшить за счет перехода на препараты синтетических пищевых волокон (например, метилцеллюлозы).

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия назначается с целью устранения основных симптомов. Можно применять антихолинергические средства (например, гиосциамин 0.125 мг внутрь за 30-60 мин до еды), обладающие антиспастическим действием.

Эффект оказывают лекарственные препараты, воздействующие на серотониновые рецепторы. Тегасерод, агонист 5НТ4, стимулирует моторику и устраняет запор. В 2007 г. тегасерод был отозван с рынка фармпрепаратов в связи с некоторым повышением риска ишемических осложнений — инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта — на фоне его приема. Сейчас применение тегасерода, с некоторыми ограничениями, вновь разрешено. Любипростон — активатор хлоридных каналов — оказывает эффект при запоре.

При наличии диареи можно рекомендовать прием внутрь дифеноксилата перед приемами пищи. Дозу лоперамида следует подбирать таким образом, чтобы купировать диарею, не вызывая запор. Во многих случаях применение фициклических антидепрессантов (ТЦА) способствует уменьшению выраженности диареи, боли в животе, вздутия. Вероятнее всего, эти препараты уменьшают боль за счет подавления афферентных болевых импульсов из кишечника на уровне спинного мозга и коры головного мозга. ТЦА — вторичные амины (в частности, нортриптилин, дезипрамин) обычно лучше переносятся, чем препараты-предшественники -четвертичные амины (в частности, амитриптилин, имипрамин, доксепин), т.к. у первых менее выражено антихолинергическое, антигистаминное действие и побочные эффекты, связанные с α-адренергической стимуляцией. Лечение ТЦА необходимо начинать в очень низких дозах (например, дезипрамин на ночь), повышая их по мере необходимости и исходя из переносимости. СИОЗС также могут оказать эффект, в особенности при наличии тревоги или аффективного расстройства, однако способны усиливать диарею. Антагонисты 5НТЗ (например, алосетрон) оказывает положительное действие у пациенток с выраженной диареей, рефрактерной к лечению другими средствами. Применение алосетрона ограничено из-за описанной связи с развитием ишемического колита.

Накопленные данные позволяют сделать предварительный вывод, что определенные пробиотики (в частности, Bifidobacterium infantis) способны облегчать проявления СРК, в особенности вздутие живота. Положительный эффект тех или иных пробиотиков не распространяется на весь вид бактерий, а присущ только определенным штаммам. Определенные ароматические масла (ветрогонные средства) у части пациентов помогают достичь расслабления гладкой мускулатуры и облегчают боль, связанную со спазмом. Среди средств этого типа наиболее часто применяется масло перечной мяты.

Методы психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия, стандартные методы психотерапии, гипнотерапия могут быть эффективными в лечении части больных СРК.

Успешное и эффективное лечение возможно при совмещении индивидуальной терапии основной симптоматики и выяснения взаимосвязи обострений этой симптоматики с эмоциональными стрессами. Полезно бывает длительное наблюдение, позволяющее установить, какие события в жизни пациента вызывают у него обострение СРК.

Оценка данных об эффективности лечения СРК сильно осложняется тем, что во многих случаях выраженный терапевтический эффект оказывает применение плацебо. Возможно, с психологическим воздействием связана и относительно высокая эффективность альтернативных и дополнительных способов лечения.

Дополнительные и альтернативные методы лечения синдрома раздраженной кишки:

  • Показано, что многие терапевтические приемы могут ослабить воздействие стрессов и нормализовать физиологические функции организма. Различные методики направлены на коррекцию различных типов отклонений.
  • Физиотерапия (массаж, акупунктура, рефлексотерапия, шиатсу) позволяют снять внутреннее напряжение.
  • Медиатации и гипнотерапия позволяют развить способность к концентрации внимания и избавиться от нежелательных особенностей характера.
  • Лечение методом биологической обратной связи позволяет больному держать под контролем имеющуюся у него симптоматику заболевания

Иногда лекарственные препараты устраняют один из симптомов патологии, но усиливают другой. Например, пищевые волокна или активирующие перистальтику слабительные могут стимулировать метеоризм и вызвать боль в животе. Пациентам с СРК, страдающим запорами, авторы рекомендуют применять не раздражающие слизистой оболочки осмотические слабительные, например мовикол1. Применение антидепрессантов в небольших дозах снижает возбудимость висцеральной иннервации и ослабляет боль в животе. Этот факт следует обязательно объяснить пациентам — они будут лучше воспринимать назначенное лечение. Трициклические антидепрессанты, кроме того, позволяют устранить бессонницу.

Лекарственные препараты, эффективные при лечении синдрома раздраженного кишечника:

  • Спазмолитики применяют для купирования болей в животе.
  • Препараты против диареи: лоперамид, холестирамин. Слабительные мовикол.
  • Антидепрессанты.

В настоящее время испытывают новые лекарственные препараты для лечения СРК, снижающие раздражимость висцеральной иннервации за счет блокирования рецепторов серотонина в кишечнике. Отсроченные эффекты такой терапии, однако, пока исследованы недостаточно.

Диетотерапия. Многие пациенты с СРК убеждены, что клиническая симптома тика у них связана с пищевой аллергией. Действительно, у некоторых из больных отмечают исчезновение или ослабление симптомов СРК после исключения из рациона определенных продуктов. Однако диагностика истинной пищевой аллергии весьма непроста даже с помощью диетологов и иммунологов. Многие клинические исследования такого характера основаны на применении диет с исключением определенных продуктов в условиях эксперимента, занимающего, как правило, относительно небольшое время. В начале исследования состояние пациента С1аби-лизируется за счет пребывания на очень ограниченном по составу рационе. Затем в диету постепенно по одному вводят исследуемые продукты. При таком подходе удается выявить вызывающие непереносимость компоненты рациона только у 30% пациентов. Недавно основные усилия при диагностике пищевой аллергии направляли на выявление в крови больного «аллергических» антител класса IgE. Однако при СРК истинную гиперчувствительность I типа обнаруживают очень редко. В последнее время появились данные, что в патогенез этой патологии гораздо больший вклад вносят антитела класса IgG.

Прогноз синдрома раздраженного кишечника

Существует высокая вероятность исчезновения серьезной клинической симптоматики СРК на длительное время. Приблизительно у 5% пациентов с СРК клинические симптомы ни разу не возникали в течение 5 лет. Эффективная терапия улучшает состояние и качество жизни приблизительно у двух третей больных с СРК. Наиболее эффективно лечение этой патологии протекает у мужчин, при СРК, сопровождающемся запорами, и быстром развитии терапевтического эффекта в начале лечения. Долговременный же успех возможен только при дополнении лекарственной терапии психологической помощью больному и его обучением.

Синдром раздраженной кишки: все дело в психике?

СРК весьма часто развивается у пациентов психиатрических учреждений. Существует совершенно ясная связь клинической симптоматики СРК с раздражительностью и депрессивными состояниями. В одном из обширных клинических исследований показан вклад психологических факторов в патогенез СРК: у пациентов, изначально страдавших инфекционным колитом, такие факторы способствовали сохранению хронической клинической симптоматики поражения толстой кишки даже после устранения инфекции.

У больных с СРК выявлены характерные особенности поведения: они чаще других больных обращаются за врачебной помощью, подробно сообщая о минимальных замеченных изменениях в своем состоянии, самочувствие у них обычно плохое, пациенты жалуются на постоянную усталость и фибромиалгические боли.

www.sweli.ru

Что такое СРК?

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание, которое проявляется болью в животе в сочетании с нарушением нормальной работы кишечника.

По своей сути данная патология представляет собой хроническое расстройство кишечника с нарушением его функций без видимых на то причин. Такое явление сопровождается болевыми ощущениями абдоминального характера, нарушениями стула, дискомфортом, при этом не обнаруживаются воспалительные реакции или инфекционные поражения.

Таким образом, СРК — состояние, при котором кишечник выглядит нормальным, но не  функционирует в обычном режиме

Наиболее часто данной патологией страдают люди после 20 лет, 40% больных возрастом 35-50 лет. Распространенность синдрома — 15–25% женщин и 5–18% мужчин. Причем 60% больных не обращаются за медицинской помощью, 12% обращаются к терапевтам, 28% — к гастроэнтерологам.

Причины

Медицине неизвестны органические причины возникновения синдрома. Согласно многочисленным клиническим исследованиям, факторами, которое провоцируют появление СРК, являются:

  • Нарушение нервных связей между кишечником и тем отделом головного мозга, который контролирует нормальное функционирование ЖКТ
  • Нарушение моторики. Усиление моторики часто приводит к диарее, тогда как замедленная моторика вызывает развитие запоров
  • Дисбиоз — усиленный рост бактерий в тонком кишечнике. Могут появляться несвойственные для кишечника вредоносные бактерии, что ведет к метеоризму, поносу, потере веса
  • Недостаток продуктов, богатых пищевыми волокнами
  • Нарушение рациона питания. Синдром раздраженного кишечника будет наверняка беспокоить людей, которые в пище отдают предпочтение острым, жирным блюдам, в больших количествах употребляют кофе и крепкий чай, алкогольные напитки.
  • Наследственную предрасположенность также не сбрасывают со счетов: синдром чаще наблюдается у людей, чьи родители страдали подобным расстройством.
  • Кишечные инфекций являются пусковым механизмом у 30% больных.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром воспаленного кишечника

Ведущими проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи. Спазм различных отделов кишки наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

Наиболее частые симптомы у взрослых:

  • Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения.
  • Диарея или констипация часто могут чередоваться.
  • Вздутие и отечность живота.
  • Чрезмерное газообразование (метеоризм).
  • Внезапная необходимость сходить в туалет.
  • Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет.
  • Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник.
  • Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь, вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться).

Признаки раздражения могут появиться сразу после еды, либо в стрессовой ситуации. У женщин симптомы СРК могут возникнуть перед менструацией.

Наличие минимум двух нижеописанных дополнительных симптомов должно подтвердить СРК:

  • Изменения в процессе опорожнения — внезапные сильные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость сильно напрягаться во время опорожнения кишечника.
  • Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.
  • Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).
  • Выделяется слизь из заднего прохода.

Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

СРК Описание симптомов у взрослых
с диареей Наблюдаются:

  • частые позывы к дефекации во время и после еды,
  • на фоне жидкого стула болевые ощущения проходят сразу после опорожнения,
  • боль в животе после еды, в пояснице и боковых отделах живота чуть ниже пупка,
  • затрудненное мочеиспускание.
с запором Клиническая картина патологии характеризуется задержкой. Задержка стула сменяется обычной частотой опорожнения.

  • Синдром раздраженного кишечника с запором вызывает боль, которая не локализуется в одном месте, а рассеивается.
  • Приступообразный характер сменяется ноющим.
  • Часто появляется горечь во рту, тошнота, метеоризм.
Смешанный вариант В этом случае поносы и запоры будут чередоваться, но ведущим признаком остаются боли по ходу прямой кишки, схожие с кишечными коликами.

  • спастические боли (редко – колющие или ноющие) в животе, которые исчезают сразу после опорожнения;
  • расстройство стула – поносы, запоры и их чередование;
  • при позыве на испражнение у больного возникает ощущение, что сдержать он кал в кишке не сможет;
  • вздутие живота, повышенное газообразование;
  • при дефекации будет выделяться белая или прозрачная слизь.

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Признаки, которые должны насторожить

Синдром воспаленного кишечника

Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:

  • если заболеваний началось в пожилом возрасте;
  • если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание;
  • снижение массы тела, потеря аппетита кровотечения из заднего прохода диарея с болью стеаторея (жир в каловых массах);
  • высокая температура тела;
  • непереносимость фруктозы и лактозы, непереносимость глютена;
  • наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.

Диагностика

При проблемах с кишечником, описанных в статье, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Симптомы синдрома раздраженной кишки схожи с признаками других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки правильного диагноза и определения, чем лечить кишечник, необходимо полное обследование в соответствии со стандартами.

Для диагностики необходимо сдать:

  • Общий анализ крови. Позволяет обнаружить анемию как проявление скрытого кровотечения и повышение количества лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления.
  • Анализ кала на скрытую кровь поможет определить даже не видимое глазом кровотечение, а повышенная потеря жира с калом говорит о наличии панкреатита.
  • Исследование гормонов щитовидной железы (для отрицания гипер- или гипотиреоза);
  • Тест с нагрузкой лактозой (при подозрении лактазной недостаточности);
  • Гастроскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (в случае подозрения целиакии болезни Уиппла, избыточного бактериального роста);
  • Абдоминальное УЗИ и УЗИ кишечника позволяет выявить многие тяжелые заболевание внутренних органов, включая некоторые новообразования;
  • Рентгенография. Иногда используется контрастная рентгеноскопия с барием, для того, чтобы получить изображение рельефа толстой кишки.
  • Колоноскопия и ректороманоскопия (инструментальные исследования). Назначаются при подозрении на опухоли, воспалительные заболевания кишечника , аномалии развития, дивертикулы.
  • Компьютерная томография.  КТ брюшной полости и таза может помочь исключить или обнаружить другие причины ваших симптомов.

Исключив возможные болезни и поставив диагноз, врач определяет методы лечения. После окончания первичного курса проводится повторное исследование.

Лечение раздражённого кишечника у взрослых

Комплексная терапия при лечении синдрома раздраженного кишечника включает в себя применение медикаментозных препаратов в сочетании с коррекцией психоэмоциональных состояний и соблюдением определенной диеты.

Когда состояние не усугублено, прежде чем прибегать к медикаментозной коррекции, можно попытаться придерживаться следующих рекомендаций:

  • Пересмотреть образ жизни;
  • Наладить питание;
  • Исключить табак и спиртосодержащие напитки;
  • Физическая нагрузка должна быть ежедневной, но посильной;
  • Больше времени проводить на свежем воздухе, просто прогуливаясь.

Такие несложные советы вполне способны помочь справиться с неуравновешенностью нервной системы и решить проблемы с кишечником, когда они «растут» из головы.

Лекарственные препараты

Синдром воспаленного кишечника

Гомеопатия или лекарственные препараты при раздраженном кишечнике подбираются с учетом преобладания симптомов: запор, понос или наличие болевых ощущений.

  1. Спазмолитики. Снимают мышечный спазм, уменьшая интенсивность болезненных проявлений. Наиболее популярные препараты: Мебеверин, Спарекс, Ниаспам.
  2. Вяжущие препараты («Алмагель», «Танальбин», «Смекта»). Назначаются при обострении синдрома раздраженной кишки и поносе.
  3. Пробиотики. («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.
  4. Снизить газообразование способны сорбенты: Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель.
  5. Размягчение кала обеспечивается препаратами с лактулозой: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Они, не попадая в кровь, способны изменить консистенцию каловой массы.
  6. Средства категории слабительных осмотического типа: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Экспортал. Данные средства дают эффект через 2-5 часов.
  7. При СРК с диареей. До трех раз в сутки перед едой можно принимать по одной таблетке Дифеноксилата или Лоперамида. Эти средства способствуют замедлению моторики кишечника. Для устранения диареи можно использовать Смекту.
  8. Часто специалисты назначают антибиотики при СРК. Лечение синдрома раздражённого кишечника проводится и при помощи этих сильнодействующих средств. Только до сих пор так и не установлена польза, приносимая антибиотиками во время этого заболевания. Врачи обычно полагают, что таким образом возможно уменьшение количества патогенных микроорганизмов в ЖКТ.
  9. Антидепрессанты – при выраженной тревоге, апатии, нарушении поведения и снижении настроения лучший эффект дает применение антидепрессантов: Амитриптилина, Прозак, Золофт, Эглонил и другие. Все препараты нужно принимать не менее 3 месяцев, обязательно вместе с другими препаратами и психотерапией.

При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата.

Психотерапия

Учитывая тот факт, что патологию сопровождает стресс, улучшить самочувствие помогут психотерапевтические сеансы. К процессу лечения привлекают специалиста — психотерапевта, который припишет антидепрессанты, успокоительные и, проведя консультации, поможет справиться со стрессовыми ситуациями.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания.

Диета

Нередко пациенты с СРК вообще боятся что-либо кушать и стараются максимально урезать ассортимент продуктов. Но это не правильно. Наоборот, рацион следует максимально разнообразить, учитывая особенности работы пищеварительного тракта каждого больного. Так как нехватка некоторых веществ, например, магния, цинка, жирных кислот омега-3 и омега-6 приводят к ухудшению состояния слизистой оболочки кишечника.

Синдром воспаленного кишечника

Избегайте проблемных продуктов – если вы обнаружили, что некоторые продукты после употребления вызывают у вас обострение симптомов СРК, следует избегать их употребления.

Чаще всего симптомы могут вызвать следующие продукты:

  • алкоголь,
  • шоколад,
  • напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
  • газированные напитки,
  • лекарства, содержащие кофеин,
  • молочные продукты,
  • продукты, содержащие сахарозаменители (сорбитол и маннитол).

В меню обязательно должны присутствовать:

  • разбавленные клюквенные соки, компоты, чай;
  • бульоны из птицы;
  • макаронные изделия;
  • отварные или запеченные овощи: картофель, морковь, томаты;
  • каши, первые блюда.

Можно выделить следующие продукты, которые рекомендуется значительно ограничить, а лучше вообще убрать из употребления. Отмечается такое влияние продуктов:

  • стимулируют появление диареи: яблоки, слива, свекла, продукты, богатые клетчаткой;
  • увеличивают газообразование и метеоризм: бобовые культуры, выпечка, капуста, орехи, виноград;
  • способствуют возникновению запоров: жареные блюда и жирные продукты.

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами

При часто возникающих запорах, прежде всего, стоит избегать пищи, обладающей закрепляющим действием, раздражающей пищеварительный тракт, вызывающей брожение. В этом случае питание при синдроме раздраженного кишечника заключается в исключении подобных продуктов и введении в рацион еды, улучшающей моторную функцию кишечника.

Основные принципы диеты № 3 по Певзнеру не отличаются от вышеперечисленных:

  • запрещается употреблять: копчености, мясо жирных сортов, сдобное тесто, жареные яйца, макаронные изделия, рис, бобовые, грибы, лук, чеснок, капуста, редис, айва, кизил, любые продукты, содержащие жиры;
  • разрешены: овощи тушенные и варенные, кисломолочные продукты, гречка, яичная крупа, пшено, нежирное отварное или на пару мясо и рыба, отрубной, пшеничный хлеб, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

Диета при СРК с диареей

Обычно при таком раскладе назначается стол по номеру 4, который со временем плавно переходит в стол номер 2. Ограничить нужно те продукты и блюда, которые стимулируют раздражение кишечника, а также секреторные процессы в желудке, печени и поджелудочной железе. Ведь тем самым они приводят к гниению и брожению, что и провоцирует развитие неприятной симптоматики.

Рекомендуется:

  • Питание принимать в определенные часы, сидя на стуле, медленно в спокойной обстановке.
  • Отдать предпочтение еде, приготовленной в пароварке в духовке или на гриле.
  • Употреблять пищевые масла или сливочные масла, добавленные в конце варки.

Не рекомендуется:

  • Пряности, соления, приправы, острые блюда,
  • Фрукты, овощи,
  • Ржаной хлеб,
  • Свежие кисломолочные изделия, молоко,
  • Жирное мясо и рыба,
  • Холодные напитки,
  • Сдоба.

Народные средства

Синдром воспаленного кишечника

Лечение синдрома раздраженных кишок можно проводить экстрактами лекарственных трав, приобретенными в аптеке или приготовленными самостоятельно.

  1. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, семена льна, корень кровохлебки, кора крушины, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.
  2. При тошноте, рвоте и кишечных коликах выручает свежевыжатый картофельный сок. Снять воспаление стенок при СРК, расслабить напряженную мускулатуру кишечника поможет отвар из смеси перечной мяты, ромашки, гидрастиса, алтея, диоскореи.
  3. Настой терновых листьев при запорах. В термос высыпьте ложку столовую сырья, затем вылейте в него стакан кипятка. Дайте средству настояться, затем принимайте по половине стакана трижды в день не менее недели.
  4. При запорах помочь могут семена подорожника. Для этого 2 десертные ложки семян нужно замочить в 100 мл воды на 30 минут, после чего их нужно съесть.
  5. При поносе иногда применяют настой из корок граната. Столовую ложку сухих корок залить 250 мл кипятка и настаивать до розового цвета. Употреблять следует за раз.

Но не все средства одинаково хороши при наличии разных симптомов заболевания. Так:

  • При наличии запоров можно использовать настои и отвары на основе корня солодки, коры крушины, крапивы, фенхеля, ромашки.
  • При диарее помогают лапчатка белая, змеевик, шалфей, черника, кровохлебка.
  • Снять спазмы и боли помогают валериана, фенхель, мята, тмин.
  • Для устранения метеоризма используется анис, тмин, фенхель, ромашка.

Прогноз

Перспективы при синдроме раздраженного кишечника благоприятные: при нем не развиваются тяжелые осложнения, он не уменьшает продолжительность жизни. Немного изменив диету и физическую активность, а главное – отношение к жизни на более оптимистическое, можно добиться заметных положительных сдвигов в самочувствии.

Профилактика

Раздраженный кишечник относится к тому заболеванию, которое невозможно предупредить, а при проявлении полностью вылечить.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • Регулярные психологические тренинги и аутотренинги, направленные на уменьшение восприимчивости к стрессу.
  • Правильный режим питание. Необходимо принимать пищу 4-5 раз в день, ограничивая жирные и кофеинсодержащие продукты. Рекомендовано употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также молочно-кислых продуктов с пребиотиками.
  • Регулярная дозированная физическая нагрузка.
  • Отказ от необоснованного употребления препаратов для лечения поноса, запора.

Синдром раздраженного кишечника тяжело назвать патологическим заболеванием – это, скорее, специфическое состояние организма. И совершенно неважно, какие лекарственные препараты будут назначены врачом – важнее научиться контролировать свои эмоции, нормализовать ритм жизни, скорректировать рацион питания.

В любом случае пациенты с СРК не должны запускать заболевание, учитывать свои индивидуальные особенности при составлении меню, не искать рекомендации и народные средства на Интернет форумах, а вовремя обращаться за помощью к специалистам.

simptomy-i-lechenie.net